Patología osteomuscular: infiltraciones ecoguiadas con

Patología osteomuscular: infiltraciones ecoguiadas con medicamentos de acción biorreguladora. Fernando Jiménez Díaz Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Profesor UCL. Director Cátedra Internacional de Ecografía Músculo Esquelética, Universidad Católica de Murcia (UCAM) Las patologías osteomusculares ocupan uno de los primeros puestos como causantes de incapacidad funcional, suelen aparecer con mayor frecuencia tanto en la actividad laboral como en la actividad deportiva, sobre todo de alto rendimiento, donde se producen procesos de sobrecarga o sobreuso afectando a articulaciones, músculos y tendones. Según el Dr. Fernando Jiménez Díaz, las lesiones más frecuentes suelen producirse “en tobillo el esguince del complejo lateral externo; en el codo la epicondilopatía de los extensores o en el hombro la lesión en manguito rotador”. Las dificultades que existen en el tratamiento habitual de las patologías inflamatorias, fundamentalmente derivan del uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que provocan una serie de efectos secundarios y una mala tolerancia. Esto limita mucho las pautas terapéuticas, prolongando los períodos de evolución. Es frecuente que estas patologías se cronifiquen o den lugar a la aparición de complicaciones, ya que habitualmente el diagnóstico tardío de la lesión y la falta de respuesta a los tratamientos utilizados, provocan una organización del tejido inflamatorio o degenerativo que deriva en periodos evolutivos muy prolongados. Según el Dr. Jiménez Díaz, la Medicina Biorreguladora “ofrece una buena tolerancia y ausencia de efectos secundarios, lo que facilita su utilización en la mayoría de los pacientes. Comencé a utilizar Traumeel puesto que en ambiente deportivo siempre buscamos el fármaco más eficaz para conseguir el acortamiento de los plazos de recuperación y la ausencia de efectos secundarios. Tanto en la administración tópica como oral, el efecto antiinflamatorio es evidente y de aparición precoz. Y además la posibilidad de emplearlo por vía local, nos facilita mucho su empleo. Desde la administración tópica hasta la vía local mediante mesoterapia, nos permite agilizar su eficacia”, comenta el doctor. Las lesiones musculares más frecuentes son las derivadas de traumatismos directos que en mayor o menor grado producen un efecto de compresión y aplastamiento sobre las fibras musculares. Además otras lesiones frecuentemente se producen por mecanismo intrínseco o indirecto y en ellas se supera el grado de elasticidad del músculo, provocando su rotura parcial o completa. Son muchas las causas que pueden favorecer estas lesiones musculares indirectas, lo cual explica el poco grado de conocimiento médico que hay sobre sus causas verdaderas. Sin duda intervienen factores biomecánicos, factores ambientales, el tipo de fibra muscular predominante, la falta de calentamiento o la presencia de fatiga muscular entre otros, son los factores más habituales. Debido a que la mayoría de los relajantes musculares producen una serie de efectos indeseables que hacen que el paciente no quiera seguir la pauta terapéutica, este especialista en Medicina deportiva, utiliza Spascupreel por “ser un buen miorrelajante, que carece de efectos secundarios y permite, gracias a su buena tolerancia, tomarlo en altas dosis en las fases iniciales de la lesión. Por tanto tenemos el fármaco ideal para este tipo de lesiones. Por supuesto sabemos que las lesiones musculares que implica daño histólogico precisan de un tiempo biológico de reparación (alrededor de las 4 semanas). El uso de Spascupreel reduce la sintomatología dolorosa”. En el caso de que la lesión presente edema asociado, el Dr. Jimenez Díaz recomienda el uso de Lymphmyosot asociado a Traumeel como antiinflamatorio, tanto en vía oral como vía mesoterápica. Otra frecuente lesión osteomuscular es la lumbalgia, para instaurar un tratamiento, según el Dr. Jiménez, la clave es realizar un buen diagnóstico diferencial del dolor lumbar. A partir de ahí si la causa está relacionada con un problema muscular o ligamentoso, la pauta de tratamiento más adecuada consiste en el uso de Traumeel asociado a un relajante muscular biorregulador como es Spascupreel. Además de forma específica para el dolor lumbar, tiene un buen efecto antineurálgico Colocynthis Homaccord. Los tres medicamentos se pueden usar por vía oral pero en algunos casos la aplicación local puede acortar el tiempo de recuperación. En cuanto a las enfermedades degenerativas y su alta incidencia, el Dr. Jiménez Díaz suele utilizar como medicamento de acción biorreguladora Zeel T, pues combina un efecto antiinflamatorio, con la acidificación del ambiente tisular, lo que provoca la eliminación de radicales libres, frenando el proceso degenerativo. Estos efectos pueden observarse en ecografías, de hecho comenta que “aunque no ha sido estudiado en grandes series de pacientes, con la ecografía estamos cuantificando en nuestros pacientes la amplitud del espacio articular, el tamaño de los osteofitos y el grado de protrusión del menisco entre otros datos, como respuesta al tratamiento con Zeel T. En este momento, cuando los condroprotectores están tan de moda, nosotros con Zeel T, estamos controlando la enfermedad degenerativa de manera objetiva a través de la ecografía. Probablemente este puede ser uno de los próximos estudios que desarrollemos en el futuro, para demostrar la eficacia de este medicamento de acción biorreguladora”. Para el tratamiento de las osteoartritis, además de Zeel T, el Dr. Jiménez Díaz asocia Traumeel como antiinflamatorio y Bryaconeel que ejerce un potente efecto antineurálgico. Cuando la afectación osteocondral es muy importante, además asocia Osteoheel, por su efecto remodelador en estas lesiones. La carencia de efectos secundarios permite combinar estos fármacos por la vía oral o a través de mesoterapia ecoguiada. Tratamiento ecoguiado Para la realización de la mencionada administración o tratamiento ecoguiado se requiere un conocimiento que tiene como base “el dominio de la técnica de la ecografía como herramienta diagnóstica. A partir de ello, se puede manejar en la aplicación de tratamientos ecoguiados con unos requerimientos similares a los de cualquier infiltración manteniendo unas buenas condiciones de asepsia”. Las infiltraciones en tejidos profundos pueden dificultar la visualización de la aguja, aunque actualmente se manejan modernos equipos de ecografía con sondas multifrecuencia que permiten obtener unas buenas imágenes. El uso de transductores de muy alta frecuencia (mayor de 10 MHz) permite la identificación precisa del lugar más seguro para la inyección, aun en pacientes con cavidades articulares con movilidad limitada, o bien en caso de ensanchamiento de las vainas tendinosas. La inyección de sustancias guiada por ecografía, en definitiva, aumenta la precisión y reduce el riesgo de infiltración errónea en otros tejidos, como tendones, músculos, nervios o piel. Además de las ventajas de la técnica ecográfica como la disponibilidad, la ausencia de radiaciones ionizantes, el bajo costo y la portabilidad, la técnica eco‐
dirigida ofrece como ventaja principal la posibilidad de visualizar en tiempo real el recorrido de la aguja, así como el medicamento de acción biorreguladora administrado, permitiendo obtener imágenes en diferentes planos, en contraste con otras técnicas de imagen como la tomografía axial. Esta técnica se indica principalmente en el tratamiento de lesiones periarticulares que afectan a estructuras tendinosas, ligamentosas y musculares susceptibles de tratamiento mediante infiltraciones con productos antiinflamatorios. Cuanto más profunda sea la articulación y más pequeña sea la lesión, existe una mayor dificultad técnica en la infiltración. La infiltración ecoguiada permite realizar infiltraciones no solamente por vía subcutánea sino también por vía intratendinosa, intramuscular e intraligamentosas. “La vía intraarticular es una vía de preferencia cuando se hace de forma ecoguiada”.