mapa refractivo - elibraryweb.net
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COMO OBTENER EL MEJOR DESEMPEÑO DEL PENTACAM EVALUANDO CORNEAS PREOPERATORIAS L. Felipe Vejarano, M.D. www.felipevejarano.com Fundación Oftalmológica Vejarano Popayán, Colombia Suramérica EL ANALIZADOR COMPACTO Imágenes de Scheimpflug + Analizador de Cámara Anterior 3D + Paquimetría Corneal + Topografía Corneal + Analizador de Catarata + Aberrómetro corneal = PENTACAM Con solamente 1 medida en menos de 2 segundos MAPA REFRACTIVO Esta impresión incluye la más importante información acerca de la estructura de la córnea, especialmente para los cirujanos refractivos. MAPA REFRACTIVO Sensibilización Sagital MAPA REFRACTIVO Sensibilización Elevación MAPA REFRACTIVO D: 337,5/r Sensibilización Elevación 40,27 D 37,50 D MAPA REFRACTIVO Sensibilización Paquimetría MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Curvatura Parámetros de Rabinowitz Poder Central Diferencia del poder central Indice I/S Km Máxima K Max p < 0.001 Estudio Pentacam : 226 Normales x 88 Queratoconos Límite: 47.97D 97.7% Sensibilidad 96.9% Especificidad Cortesía: Dr. Renato Ambrosio MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Curvatura NORMAL MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Curvatura CONO MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación Flotante y Manual : 9MM Apex ??????? Thinnest ANTERIOR < 12 mic = normal 12 mic a 15 mic = sospechoso >15 mic = KK POSTERIOR 5 mic más de la anterior MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación APEX NORMAL THINNEST MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación APEX SOSPECHOSO THINNEST MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación APEX CONO THINNEST MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación COMPARATIVO ENTRE OJOS ANTERIOR Apex y Thinnest No mayor de 5 a 8 Micras POSTERIOR Apex y Thinnest No mayor de 5 a 8 Micras MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación NORMAL MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación SOSPECHOSO MAPA REFRACTIVO Interpretación Mapa de Elevación CONO MAPA REFRACTIVO Relación Paquimétrica Apex/Thinnest < 10 MICRAS en paquimetría entre ojos y entre Apex/Thinnest Distancia normal < 0.9 mm entre thinnest y ápex y entre Thinnest y centro de la Pupila. Patológica más de 1.1 mm Hipotenusa: Raiz cuadrada de la suma de los cuadrados de los catetos MAPA REFRACTIVO Relación Paquimétrica Apex/Thinnest Estudio Pentacam: 226 Normales x 88 Queratoconos 88% Ambrósio et al., ASCRS 2006 Cortesía: Dr. Renato Ambrosio MAPA REFRACTIVO Relación Paquimétrica Apex/Thinnest Límite: 503µm Sens: 88.6% Espe: 90% Límite: 513µm Sens: 85% Espe: 87% Cortesía: Dr. Renato Ambrosio MAPA REFRACTIVO Relación Paquimétrica Apex/Thinnest NORMAL CONO MAPA REFRACTIVO Relación Paquimétrica Apex/Thinnest MAPA SAGITAL Color opcionales, Color topométrica, Topométrico Mapa Sagital Anterior y Posterior deben ser simétricos Se puede en Dioptrías o en mm de Radio de Curvatura MAPA SAGITAL Mapa Color Opcionales MAPA SAGITAL Mapa Color Topométrica MAPA SAGITAL Topométrico MAPA TOPOMETRICO Queratocono Indices Topométricos MAPA TOPOMETRICO Queratocono Indices Topométricos • Estudio Clínico: 226 Normales x 88 Queratoconos – Indices KK: 7% Falsos Negativos: 93% Sensibilidad – Indices KK: 13% Falsos Positivos: 87% Especificidad Cortesía: Dr. Renato Ambrosio MAPA PAQUIMETRICO Interpretación INDICE DE PROGRESIÓN 0.5 a 0.8 = Edema , Distrofia corneal 0.8 a 1.2 = Normal > 1.2 = Ectasia PATRON DE CURVATURA Plana = Normal o edema Curva = Ectasia MAPA PAQUIMETRICO Queratocono NORMAL SOSPECHOSO CONO MAPA PAQUIMETRICO Índice Positivo Sospechoso Perfil de Paqui Espacial Punto más delgado menor a 439 439 a 449 2 mm menor a 451 451 a 469 4 mm menor a 484 484 a 523 6 mm menor a 522 522 a 595,5 8 mm menor a 564 564 a 678,3 % de aumento de espesor 2 mm mayor a 4% 4 a 1,7 % 4 mm mayor a 13,4% 13,4 a 6,9 % 6 mm mayor a 25,5% 25,5 a 15,6 % 8 mm mayor a 44% 44 a 27,7 % Dudoso 450 a 563 470 a 573 523,1 a 603 595,6 a 659 678,4 a 770 1,8 a 1,5 % 7 a 4,8 % 15,7 a 8,4 % 27,8 a 17,6 % Renato Ambrósio Jr, MD, PhD, Ruiz Simonato Alonso, MD, Allan Luz, MD, Luis Guillermo Coca Velarde, DScJ; Cornealthickness spatial profile and corneal-volume distribution: Tomographic indices to detect keratoconus; Cataract Refract Surg 2006; 32:1851-1859 2006 ASCRS and ESCRS MAPA BELIN/AMBROSIO Interpretación 1.Verde Anterior < 6 mic Posterior < 10 mic 2. Amarillo Anterior 6 - 12 mic Posterior 10 - 20 mic 3. Rojo Anterior > 12 mic Posterior > 20 mic Descentramiento del Thinnest > 1,1 mm Menos Específico: Muchos Falsos Positivos MAPA BELIN/AMBROSIO Interpretación NORMAL CONO INCIPIENTE CONO MAPA BELIN/AMBROSIO Interpretación - Nuevo Software 1.Verde Anterior < 5 mic Posterior < 12 mic 2. Amarillo Anterior 5 - 7 mic Posterior 12 - 16 mic 3. Rojo Anterior > 7 mic Posterior > 16 mic Descentramiento del Thinnest > 1,1 mm Más Específico: Menos Falsos Positivos MAPA BELIN/AMBROSIO Interpretación - Nuevo Software NORMAL CONO INCIPIENTE CONO MAPA BELIN/AMBROSIO Desviación Standard 1.Blanco Normal < 1,6 SD 2. Amarillo Sospechoso ≥ 1,6 - ≤ 2,5 SD 3. Rojo Anormal > 2,6 SD Df: Superficie Anterior Db: Superficie Posterior Dp: Progresión Paquimétrica Dt: Punto + delgado Dy: Desplazamiento D: Promedio Final MAPA BELIN/AMBROSIO MAPA BELIN/AMBROSIO Desviación Standard NORMAL SOSPECHOSO CONO Factores de Riesgo de Ectasia Points Parameter 4 3 Topography pattern FFKC Inferior steepening/ SRA RSB thickness (μm) <240 240–259 Age (yrs) 2 1 0 ABT Normal/SBT 260–279 280–299 >300 18–21 22–25 26–29 >30 CT (μm) <450 451–480 481–510 MRSE (D) >–14 >–12 to –14 >–10 to –12 >510 >–8 to –10 J. Bradley Randleman, MD, Maria Woodward, MD, Michael J. Lynn, MS, R. Doyle Stulting, MD, PhD Risk Assessment for Ectasia after Corneal Refractive Surgery; Ophthalmology 2008;115:37–50 –8 or less Factores de Riesgo de Ectasia Cumulative Risk Scale Score Risk Category Recommendations 0 to 2 Low risk Proceed with LASIK or surface ablation 3 Moderate risk Proceed with caution, consider special informed consent; safety of surface ablation has not been established 4 or more High risk Do not perform LASIK; safety of surface ablation has not been established Comments Consider MRSE stability, degree of astigmatism, betweeneye topographic asymmetry, and family history J. Bradley Randleman, MD, Maria Woodward, MD, Michael J. Lynn, MS, R. Doyle Stulting, MD, PhD Risk Assessment for Ectasia after Corneal Refractive Surgery; Ophthalmology 2008;115:37–50 GRACIAS
