Enfermedades Transmitidas por Alimentos y El Reto Invisible del
Anuncio
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y El Reto Invisible del Mundo de los Microorganismos Edna Negrón, PhD, CFSP enegron@uprm.edu Temas a discutirse Abuso de tiempo y temperatura Alimentos potencialmente peligrosos Brote Contaminación Contaminación cruzada 4/4/2007 Enfermedades transmitidas por alimentos Flujo o camino de los alimentos Higiene personal Población altamente susceptible o de alto riesgo 2 CONCEPTOS nuevos…. Microorganismos Bacteria Mohos FATTOM Infección Intoxicación Parásito Virus 4/4/2007 pH Espora Toxina Zona de peligro Espora Actividad de agua Patógenos 3 Enfermedad Transmitida por Alimentos “... cuando una persona se enferma después de ingerir un alimento contaminado...” Estas enfermedades pueden ser causadas por: 9 Agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos) 9 Agentes químicos (agentes de limpieza, alérgenos o toxinas) 9 Agentes físicos (huesos, cristal, metal) 4/4/2007 4 Brote alimentario Un incidente en el cual dos o más personas se enferman y presentan síntomas similares luego de haber consumido un alimento en común. 4/4/2007 5 Tipos de enfermedades transmitidas por alimentos - ETA Las enfermedades transmitidas a través de los alimentos se clasifican: 4/4/2007 Infecciones Intoxicaciones Infecciones mediadas por toxinas. 6 Infección Enfermedad ocasionada al consumir alimento que contiene microorganismos vivos que causan enfermedades LA persona consume el alimento y los microorganismos se multiplican en el cuerpo produciendo desórdenes gastrointestinales: Bacterias: Salmonella spp., Shiguella spp., Campylobacter jejuni, Vibrio spp.,Escherichia coli productora de la toxina shiga, Listeria monocytogenes Virus: Norwalk, Rotavirus, Hepatitis A, Parásitos: Anisakis spp., Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium paprvum, Giardia lambia, Toxoplasma gondii, Trichinella spiralis 4/4/2007 7 Intoxicación Causada por consumo de alimentos que contiene una toxina o químico peligroso producido por una bacteria u otras fuentes. La persona consume el alimentos que contiene la toxina o químico y se enferma Química Biológica 4/4/2007 Algunos pescados pueden contener una toxina marina natural - ciguatoxina y escombroide. Químicos introducidos por el hombre: plaguicidas y agentes de limpieza Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus 8 Infección mediada por toxinas Enfermedad ocasionada por comer patógenos vivos que fabrican toxinas al vivir en el estómago o intestinos. 4/4/2007 Escherichia coli productora de la toxina shiga, Bacillus cereus, Clostridium perfringes 9 Periodo de incubaci ón incubación Periodo de incubación es el tiempo que pasa entre el consumo de alimentos contaminados y cuando la persona comienza a sentir los primeros síntomas 4/4/2007 10 Periodo de incubación Periodo de incubación varía con: Edad, estado de salud y peso de la persona afectada Tipo y cantidad de alimentos ingeridos Varia dependiendo del tipo de enfermedad desde minutos hasta días. 4/4/2007 11 Síntomas de las enfermedades de origen alimentario 9 9 9 9 9 9 4/4/2007 Náusea Vómito Diarrea Fiebre Dolor de cabeza Dolores abdominales 12 ¿Quiénes peligran más? Población de alto riesgo (PAR) Población altamente susceptible (PAS) 9 Infantes 9 Ancianos 9 Mujeres en estado de embarazo 9 Población inmunocomprometida 4/4/2007 13 Causas de enfermedades transmitidas por alimentos en establecimientos de venta al detal Alimentos expuesto a: abuso de temperatura empleado de alimento enfermo o con prácticas de higiene incorrectas agentes causantes de enfermedad mediante contaminación cruzada equipos y utensilios contaminados o que no se limpiaron y desinfectaron correctamente Alimento de procedencia peligrosa En algún momento durante el camino del alimento Desde la finca….hasta la mesa 4/4/2007 14 Camino de los alimentos/flujo de los alimentos Consiste de todos los pasos o procesos envueltos en la producción de los alimentos o sus ingredientes. Producción, manufactura, almacenamiento, distribución, preparación, exhibición y servicio. 4/4/2007 15 Abuso de temperatura Un alimento ha sido sometido a abuso de temperatura cuando se ha permitido que permanezca por un periodo largo de tiempo a una temperatura que permite el crecimiento de microorganismos 4/4/2007 Mantenimiento de temperatura incorrecta fría o caliente Cocción inadecuada 16 Contaminación La presencia de sustancias o condiciones dañinas en un alimento que pueden ser perjudicial a la salud humana. Estos peligros pueden ser biológicos, químicos o físicos. El alimento puede ser contaminado en cualquier punto en la cadena alimentaria desde la finca hasta la mesa. Mayoría de los contaminantes son un reto invisible ya que no se pueden detectar a simple vista. 4/4/2007 17 Contaminación cruzada Ocurre cuando un microorganismo se transfiere de una superficie, utensilio o alimento a otro. Medidas de control para prevenir la contaminación cruzada comienza en la finca y continua hasta que el alimento es consumido. 4/4/2007 18 Fuentes de contaminación de los alimentos Empleado de alimentos 9 Superficies de contacto con alimentos (tablas de picar, molinos) 9 Animales, insectos, roedores 9 Agua, aire, tierra 9 Alimentos!! (crudos) 9 4/4/2007 19 Higiene personal incorrecta Empleado de alimento enfermo Lavado de manos incorrecto 4/4/2007 20 El reto invisible: el micromundo Repaso de Microbiología Objetivo poder: Discutir y explicar los principios relacionados al crecimiento, sobre vivencia y destrucción de los microorganismos (bacterias, hongos y levaduras). Determinar los límites críticos apropiados aplicados para prevenir peligros microbiológicos potenciales en un establecimiento de alimentos. Aprende a conocer….. Dónde, Cómo, Cuándo …. Crecen, Multiplican y Mueren los microorganismos 4/4/2007 22 Enfermedades transmitidas por los alimentos Debe estar presente el agente patógeno o sus toxinas. Este debe aumentar a un número lo suficientemente alto para causar la infección o producir su toxina. Condiciones varían para la PAS, PAR Fundamentalmente es un problema asociado a la preparación o al almacenamiento inadecuado. 4/4/2007 23 Peligros Biológicos Los microorganismos son la causa principal de las ETA en establecimientos de venta al detal ¿Qué son los microorganismos? Pequeños organismos vivos que solo se pueden ver a través del microscopio. 4/4/2007 24 Peligros en los alimentos Biológicos, Microorganismos Peligros biológicos incluyen: Bacteria Virus Hongos Parásitos Causa principal de ETA: bacterias y virus 4/4/2007 Norovirus Salmonella Listeria monocytogenes Escherichia coli Productor de la toxina Shiga parásito 25 Factores que afectan el crecimiento de las bacterias - FATTOM F FOOD – Alimento A Acidity – Acidez T Temperature Temperatura O Oxygen – Oxígeno T Time - Tiempo M Moisture - Humedad 4/4/2007 26 Alimentos Potencialmente Peligrosos (APP) El alimento es un elemento importante para las bacterias crecer Las bacterias prefieren Alimentos con alto contenido proteico Alimentos de baja acidez Alimentos con alta humedad 4/4/2007 pH entre 4.6 y 7 Actividad de agua mayor a 0.85 MICRO Alimentos potencialmente peligrosos (APP) Alimentos que requieren el control de tiempo y temperatura para su inocuidad y limitar el crecimiento microorganismos patogénicos o que producen toxinas 4/4/2007 28 Ejemplos de alimentos potencialmente peligrosos Carnes y aves crudas o cocidas Pescado y mariscos Huevos en cascarón Arroz y pastas cocidas Frutas y hortalizas en trozos Melones cortados Habichuelas y papas asadas Lácteos Germinados Ajo en aceite no modificados para inhibir el crecimiento de patógenos 4/4/2007 29 FAT TOM Acidity / Acidez – pH 4/4/2007 Una medida de la alcalinidad de alimento. Cuan ácido o alcalino es pH significa el negativo del logaritmo de la concentración de ión de hidrógeno La escala varia entre 0 y 14 Por debajo de 7 es ácido (pH<7) Por encima de 7 el alimento es alcalino (pH>7) El pH del agua destilada pura es 7, considerado neutral Patógenos crecen mejor a pH entre 4.6 y 7 30 RELACION ENTRE TIEMPO / TEMPERATURA Los controles claves son: & Tiempo 4/4/2007 Temperatura 31 FAT TOM - Temperatura Cada bacteria tiene una temperatura óptima para crecer: Pscrifílicos – 32 F (0C) – 70 F (21C) Mesofillicos 70 F (21C) – 110 F (43C) Termofílicos Por encima de 110F (43C) Usualmente bacterias que causan deterioro. Mayoría de patógenos crecen bien entre 41 F – 135 F. Este intervalo de temperatura se conoce como la Zona de peligro de temperatura 4/4/2007 135 F 32 FAT TOM - Oxígeno Las bacterias difieren en su requisitos de oxígeno Aerobio – requiere oxígeno Anaerobio – crece mejor en ausencia de oxígeno Anaerobio facultativo 4/4/2007 Alimentos enlatados, empaque reducido de oxígeno Empacado al vacío o atmósfera modificada Crece con o sin oxígeno 33 FAT TOM M Moisture - Humedad Actividad de agua aW Indica la cantidad de agua que tiene la bacteria DISPONIBLE para crecer Varía entre 0 y 1.0 Patógenos sólo crecen en una actividad de agua mayor a 0.85 aw >0.85 Alimentos con una actividad de agua menor a 0.85 no son considerados potencialmente peligrosos 4/4/2007 34 Control de tiempo y temperatura La “Zona de Temperaturas Peligrosas” 135F Rango de temperatura en el cual las bacterias crecen y 4/4/2007 se multiplican más rápidamente. 36 Curva de Crecimiento - Simulada Estacionaria Decenso Crecimiento Ajuste Tiempo, horas 4/4/2007 37 Crecimiento bacteriano Se reproducen rápido En estado vegetativo* Tiempo = 0 minutos: 1 célula bacteriana Tiempo = 30 minutos: 2 células bacterianas Tiempo = 60 minutos: 4 células bacterianas 4/4/2007 38 ¿Cómo ocurre el crecimiento de las bacterias en la zona de peligro? Ejemplo: Tiempo de generación: 30 min. Tiempo Num. Cel. 12:00 p.m. 1,000 2,000 1:00 p.m. 4,000 8,000 2:00 p.m. 16,000 32,000 4/4/2007 En un lapso de cinco horas se pueden multiplicar hasta en un 1,000,000. Niveles que pueden provocar enfermedades a través de los alimentos. 39 Rango de Temperatura de Crecimiento 86 - 113oF 41 - 115 45 - 121 30 - 108 31 - 113 50 - 125 Campylobacter Salmonella E. coli Yersinia Listeria monocytogenes C. perfringens Temperatura encontrada en el cuarto de carnes, cafetería, preparación de frutas y hortalizas y respostería en un establecimiento de ventas al detal usualmente es 50-62°F 4/4/2007 40 Tiempo promedio de generación de Clostridium perfringens Temperatura 4/4/2007 50oF 60oF 70oF 90oF 115oF 122oF Tiempo No crece 6.0 Horas 2.0 Horas 23 Minutos 8 Minutos 3.0 Horas 41 Tiempo promedio de generación de Listeria monocytogenes Temperatura 4/4/2007 35oF 40oF 50oF 70oF 100oF 114oF Tiempo 2.0 Días 1.0 Día 8.7 Horas 1.8 Horas 50 Minutos No Crece 42 Patógenos que pueden crecer a temperaturas levemente superior a 41oF Salmonella Staphylococcus aureus Vibrio parahaemolyticus Bacillus cereus 4/4/2007 43 Patógenos que crecen a temperaturas igual o menor de 41oF Listeria monocytogenes Yersinia enterocolitica Aeromonas hydrophilia Escherichia coli Debido a que estas bacterias crecen a temperaturas de refrigeración es necesario el control de tiempo en adición a control de temperatura para limitar el crecimiento a números peligrosos. 4/4/2007 44 Bacterias patógenas formadoras de esporas Espora- estructura especial que sirve como un medio de protección contra condiciones ambientales desfavorables. La espora como tal no se reproduce pero resiste altas temperaturas de cocción. Bacterias como: C. botulinum, C. perfringes y Bacillus cereus producen esporas. 4/4/2007 45 Bacterias no formadoras de espora E. coli O157:H7 Salmonella Shigella S. aureus Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni Listeria monocytogenes 4/4/2007 46 Toxinas Son desperdicios generados o descargados por las bacterias y que son dañinos al ser humano. Aunque la bacteria ya no exista en el alimento, las toxinas generadas por ellas pueden ocasionar enfermedades. Ejemplos de bacterias son: Staphylococcus aureus y Clostridium botulinum. 4/4/2007 47 Patógenos más comunes asociados a alimentos (Cont.) Campylobacter jejuni (aves, pollo, leche y agua) Clostridium botulinum (pescado y vegetales) Escherichia coli productora de toxina shiga (carne de res) Salmonella spp. (res, cerdo, vegetales, huevos) Listeria monocytogenes (leche, cortes fríos) Staphylococcus aureus (embutidos, deli) 4/4/2007 48 Patógenos más comunes asociados a alimentos (Cont.) Shigella Toxoplasma gondii (cerdo) Vibrio vulnificus (ostras) Yersinia enterocolitica (cerdo y leche) 4/4/2007 49 4/4/2007 50 Campylobacter jejuni (Campylobacteriosis) Infección bacterial Origen: Carnes y pollos crudos o mal cocinados, leche cruda y agua sin tratamiento. Transmisión: contacto directo con animales o agua contaminada, leche o carne Tiempo de incubación: Generalmente de 2 a 5 días después de comer. Duración: entre 7 y 10 días Prevención: Manejo correcto para evitar contaminación cruzada y cocción correcta. 4/4/2007 51 Clostridium botulinum (botulismo) Causa una intoxicación bacterial. Produce una toxina que causa botulismo, una enfermedad que se caracteriza por parálisis muscular. Fuente más común: Alimentos enlatados incorrectamente, aceite de hierbas no tratados con calor, alimentos refrigerados empacados al vacío y cocidos que forman una masa anaerobia. Periodo de incubación: Generalmente de 4 a 36 horas después de ingerir la comida. Visión doble, dificultad para hablar y tragar, y parálisis progresiva del sistema respiratorio EL BOTULISMO PUEDE SER FATAL Prevención: Tratamiento térmico correcto aplicado a los alimentos enlatados o empacados al vacío. NO usar alimentos enlatados en la casa, no empaque APP al vacío, siga las instrucciones de manejo seguro para almacenar alimentos en atmósfera reducida en oxígeno. 4/4/2007 52 E. coli productora de toxina shiga Infección bacterial o infección mediada por toxinas. Fuente común: Carnes mal cocidas, especialmente hamburguesas, leche cruda; jugos no pasteurizados, lechuga, espinacas, melones cortados. Periodo de incubación: Diarrea sangrienta, seguido de fallos renal y síndrome hemolítico urémico en casos severos, 12 – 72 horas. Prevención: Limpieza y desinfección, lavado de manos y manejo y cocción correcta de alimentos. 4/4/2007 53 Salmonella (Salmonelosis) Infección bacterial Fuente común: Huevos, carnes y aves crudas o mal cocidas, leche cruda y productos lácteos. Período de incubación: Nausea, fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea en 6 – 48 horas Prevención: Cocinar correctamente los alimentos y evitar contaminación cruzada. 4/4/2007 54 Listeria monocytogenes (Listeriosis) Infección bacterial Fuente común: Leche cruda y productos lácteos, carnes crudas, alimentos listos para consumo refrigerados ( Hot dogs, cortes fríos), vegetales y alimentos marinos crudos. Periodo de incubación: Adultos saludables presenta síntomas parecidos al flu. Población susceptible causa septicemia, meningitis, abortos y defectos al nacer. Prevención: Almacene y cocine los alimentos correctamente, rote los alimentos almacenados, limpie y desinfecte la nevera y unidades de exhibición regularmente. 4/4/2007 55 Staphylococcus aureus Intoxicación bacterial. Fuente común: Alimentos preparados con contacto con las mano, cocidos y procesados Periodo de incubación: Vómitos, náusea, dolores abdominales, dolor de cabeza en 2 a 6 horas. Prevención; Lavado de manos y buenas prácticas de higiene personal. LA cocción NO inactiva la toxina. 4/4/2007 56 Shigella (shigelosis o disentería baciliar) Infección bacterial y disentería bacilar Fuente más común: alimentos preparados en contacto con las manos, ensaladas, hortalizas crudas, leche y productos lácteos, carne cruda y agua no potable. Periodo de incubación: Diarrea, fiebre, dolores abdominales, deshidratación Prevención: Lavado de manos correcto, practicas de higiene personal y cocinar correctamente los alimentos. 4/4/2007 57 Vibrio spp. Infección bacterial Fuente común: pescado o mariscos crudos o mal cocidos. Periodo de incubación: Dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, diarrea, vómitos. Perdida de electrolitos, gastroenteritis o un síndrome conocido como septicemia primaria en 2 – 48 horas y dura 3 días. Prevención: Practicas sanitarias, cocinar correctamente alimentos y separar los alimentos marinos crudos y cocidos en almacenamiento y exhibición. 4/4/2007 58 Clostridium perfringes Infección mediada por toxina bacterial Fuente común: Especias, salsas, alimentos enfriados incorrectamente, (guisos, carnes) Periodo de incubación: Dolores abdominales intensos y diarrea severa entre 8-22 horas Prevención: Cocinar, enfriar y recalentar correctamente los alimentos: Enfriamiento correcto es bien importante. 4/4/2007 59 Bacillus cereus Intoxicación bacterial o infección mediada por toxina Fuente común: carnes, leche y vegetales para infecciones diarréicas; Productos ricos en carbohidratos cuando ocurren vómitos esencialmente: cereales, granos, arroz Periodo de incubación: Tipo diarreica: cólicos abdominales dentro de 8-16 horas; tipo vómitos: diarrea y cólicos abdominal entre 30 minutos - 6 horas. Prevención: Caliente, enfríe y recaliente correctamente los alimentos. 4/4/2007 60 Virus NO se multiplican en los alimentos. Un APP no apoya la sobre vivencia de viruses. Necesitan un huésped vivo, humano o animal donde reproducirse. En establecimientos de venta al detal: Hepatitis A, Norwalk virus and Rotavirus 4/4/2007 61 Virus de la hepatitis A Infección viral Fuente común: alimentos preparados por el empleado de alimentos, agua contaminada, y alimentos marinos cosechados de aguas contaminadas Periodo de incubación: Náusea, vómitos, fiebre, dolor abdominal fatiga, hinchazón del hígado e ictericia. Aparecen 15 – 50 días, dura 7 días y contagio ocurre 10 a 14 días antes de que aparezcan síntomas. Prevención: Lavado de manos correcto, practicas de higiene del empleado de alimentos. Separe los alimentos marinos crudos de los listos para consumo durante el almacenamiento y exhibición. 4/4/2007 62 Grupo Norwalk Infección viral Fuente común: Agua contaminada, mariscos crudos y vegetales crudos en contacto con agua contaminada. Periodo de incubación: Nausea, vómitos, diarrea, calambres abdominales, dolor de cabeza, leve fiebre en 24-48 horas y dura 1-3 días Prevención: Lavado de manos correcto e higiene personal, separar los alimentos crudos de los listos para comer durante almacenamiento y exhibición 4/4/2007 63 ROTA VIRUS Infección viral Fuente común: Agua contaminada con aguas negras, hielo contaminado, ensalada preparada con ingredientes contaminados Periodo de incubación: Diarrea, vómitos, y leve fiebre en 1- 3 días y dura por 4-8 días. Prevención: Buena higiene personal, lavado de manos correcto y practicas de manejo correctas. 4/4/2007 64 Parásitos: causa menos común de ETA No se multiplican en alimentos. Un APP no es necesario para la sobre vivencia de los virus. Necesitan un huésped vivo (humano o animal) para reproducirse. En establecimientos de venta al detal los más importantes son: 4/4/2007 Anisakis spp., Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum, Giardia lambia, Trichinela spiralis, and Toxoplasma gondii. 65 Cyclospora cayentanensis Infección parasitaria Fuente común: Agua, fresas, frambuesas, vegetales frescos Periodo de incubación: Diarrea muy líquida y explosiva, perdida de apetito e hinchazón del vientre en una semana. Prevención: Buena desinfección, y alimentos de fuente segura. 4/4/2007 66 Anisakis spp. Infección parasitaria Fuente común: Pescado y alimento marino crudo Periodo de incubación: Tos si se implantan en la garganta, vómitos y dolor abdominal si se implantan en el estómago, dolor agudo si se implantan en el intestino grueso (1 hora – 2 semanas) Prevención: Cocinar el pescad a la temperatura recomendada y seguir las recomendaciones para congelar el pescado en el Código de Alimentos de la FDA vigentes 4/4/2007 67 Cryptosporidium parvum Infección parasitaria Fuente común: Agua contaminada, alimentos contaminados por empleados infectados Periodo de incubación: Diarrea con mucho agua severa en 1 semana del consumo Prevención: Use agua potable, y buenas prácticas de higiene personal y lavado de manos. 4/4/2007 68 Giardia lamblia Infección parasitaria Fuente común: Agua contaminada Manifestación: Diarrea con mucha agua dentro de 1 semana de ingestión Prevención: Use agua potable y buenas prácticas de higiene personal y lavado de manos. 4/4/2007 69 Toxoplasma gondii Toxoplasmosis, una infección viral Fuente común: carnes crudas, principalmente de cerdo parcialmente cocinado, animales como gatos, ratas, vacas, aves y pájaros. Periodo de incubación: Dolores de cabeza severos, rash, dolores musculares, glándulas linfáticas hinchadas, puede producir desórdenes al sistema nervioso central, particularmente retardo mental y deterioro visual en niños. Prevención: desinfección adecuada, suplidores seguros y coccion correcta 4/4/2007 70 Trichinella spiralis Infección viral Fuente común: Cerdo parcialmente cocinado y animales de caza salvaje Periodo de incubación: Nausea, vómitos, sudor, dolores musculares, hinchazón entre 2-29 días de consumo. Prevención 4/4/2007 Cocinar los alimentos a la temperatura interna correcta recomendada. 71 Mohos: Hongos y levaduras 4/4/2007 Varían en tamaño y forma. Impacto mayor es que afectan la calidad del producto No es una causa principal de ETA Pero pueden producir toxinas en los alimentos. Ejemplo: Aspergillus flavus- produce una aflatoxina que es carcinogénica y mutagénica Micotoxinas son consideradas como peligros químicos 72 Para evitar el abuso de temperatura es necesario Aplicación y monitoreo de 4/4/2007 Almacenamiento en frío apropiado Descongelación apropiada Cocción apropiada Enfriamiento apropiado Recalentamiento apropiado Mantenimiento caliente o frio apropiado 73 Factores envueltos en la destrucción con calor de los organismos de preocupación 4/4/2007 Carga de organismos anticipada Mayor carga - más temperatura o tiempo Resistencia del organismo más 74 Resistencia a calor de esporas 4/4/2007 Organismos formadores de esporas C. perfringens C. botulinum B. cereus Mecanismo de sobrevivencia Resistencia a calor excede temperaturas normales de cocción 75 Control de crecimiento durante enfriamiento Límite de Crecimiento o Multiplicación Pocos organismos viables luego de cocinar Rápido descenso a través de la zona de crecimiento Tiempo es muy corto para multiplicarse NO puede ajustarse al nuevo ambiente 4/4/2007 Según la temperatura disminuye, el funcionamiento de las bacterias disminuye 76 Controles Peligros Biológicos Especificaciones para materia prima Aplicación correcta de tiempo/temperatura Prevención de la contaminación cruzada Prácticas de manejo seguro de los alimentos Higiene del personal Mantener la integridad del envase Buenas prácticas de almacenamiento y distribución Instrucciones de uso para el consumidor Buenas prácticas de sanitización de equipos y ambiente 4/4/2007 77 ¿Cual de estos alimentos tiene una mayor probabilidad de causar ETA? a. b. c. d. Jugo de tomate Arroz cocido Harina de trigo Leche en polvo La fuente principal de peligros a la inocuidad de los alimentos son: a. b. c. d. Aditivos alimentarios Microorganismos Plaguicidas Pelos ¿Cual de éstas no es una característica de APP? a. b. c. d. 4/4/2007 Son húmedos Son neutrales o levemente ácidos Son ricos en proteína Son secos 80
