Nº 4 VARIANTES ANATÓMICAS SINTOMÁTICAS EN EL PIE DE UN CORREDOR DE CAMPO INTRODUCCIÓN Orientación a pie como modalidad deportiva en la que cada participante realiza una carrera individual, campo a través, cronometrada y con la ayuda de un mapa. Sistemas de control y amortiguación como elementos fundamentales en la capacidad de trabajo de eje tobillo-pie en este deporte El pie, como elemento de contacto con el suelo, es un área anatómica con variantes óseas frecuentes que pueden originar o no cuadros clínicos significativos. Su diagnóstico a veces es complicado y su pronóstico muy variable. OBJETIVO: Revisión de algunas variantes anatómicas no habituales en el pie y su repercusión en la práctica deportiva Dra. Manuela González Santander Esp. Medicina de la Ed. F. y Deporte Juan A. Heredia Sánchez Eduardo Gutiérrez Ortega Técnicos Superiores en Diagnóstico por Imagen Área de Imagen y Dinámica Postural Centro de Medicina del Deporte C.S.D. Madrid METODOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA Deportista de Orientación a pie, varón, de 18 años que acude por dolor en borde interno de arco plantar en ambos pies y de predominio izquierdo en los últimos 8 meses al realizar carrera continua superior a 20 minutos con sensación de inflamación al retirarse el calzado, sin limitación deportiva Compite desde hace 5 años y realiza 18 horas de entrenamiento a la semana Único antecedente de fasciopatía plantar hace dos años que mejora con plantillas por lo que retira su uso • • • EXPLORACIÓN • • • • Dolor referido a musculatura intrínseca de I radio bilateral con punto de fricción en piel a nivel de primera cuña de predominio izquierdo Disminución de la movilidad subastragalina de tobillo derecho Huella podoscópica normal Otros datos: acortamiento de MII sin repercusión funcional, hiperlordosis lumbar baja y desalineación de MMII en plano frontal con rodillas y tibias en varo y antepie supinado Se solicitan pruebas complementarias IZQ fascia C O M P A R A T I V A tarso ant subastragalina DR DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: SOBRECARGA MECÁNICA DE TARSO ANTERIOR EN RELACIÓN CON ANOMALÍA ÓSEA SUBYACENTE POR PRIMER CUNEIFORME BIPARTITO BILATERAL DE VOLUMEN COMPLETO EN POSICIONES DORSAL Y VENTRAL QUE INCIDE EN PUNTO DE APOYO SECUNDARIOS ALTERACIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR MEDIAL EN ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA POSTERIOR CON ESCLEROSIS SUBCONDRAL Y ALTERACIÓN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES ¿SINOSTOSIS INCOMPLETA? DEDOS 3 A 5 BIFALÁNGICOS ANOMALÍA DE FORMACIÓN DE FALANGE DISTAL DE PRIMER DEDO DERECHO TRATAMIENTO Reanudación del uso de plantillas en polipropileno amortiguado de control de valgo posterior, descarga de arco longitudinal interno respetando área de primera cuña y compensación metatarsal neutra con descarga subdiafisaria de I radio con resultado satisfactorio. Trabajo habitual de potenciación de musculatura estabilizadora de tobillos con gomas elásticas restringiendo el uso de sistemas propioceptivos de alta inestabilidad. Se aconseja mantener vendaje funcional de estabilización articular de tobillo derecho para las carreras en terrenos muy inestables. DISCUSIÓN I CUNEIFORME BIPARTITO MUY RARO EN LA ESPECIE HUMANA (< 1%) PERO ES EL MÁS COMÚN ENTRE LOS HUESOS DEL TARSO • Hallazgo del fósil más antiguo en el Pleistoceno (3x106años) • Raramente división completa y más frecuente la incompleta Jashashvili, Tea et al. First evidence or a bipartite medial cuneiform in the hominin fossil record: a case report form the Early Pleistocen site of Dmanisi. J Anat 216 2010, 705-716 • • • • Doble foco embrionario del sistema mesenquimal Generalmente su tamaño global es similar al hueso único Escasamente sintomática Algunos autores realizan la escisión del fragmento menor Chiodo CP Parentis, MA, Myerson MS Symptomatic bipartite medial cuneiform in an adult athlete: a case report. Foot Ankle Int 23, 2002 348-351 • Componente genético: la madre muestra dedos bifalángicos y posiblemente la doble cuña. LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA POSTERIOR PRESENTA ANATÓMICAS • RM/TAC con reconstrucción 3D son fundamentales en el pronóstico NUMEROSAS VARIANTES Shahabpour Met al. Magnetic resonance imaging of anatomical variants of the subtalar joint. Surg Radiol Anat. 2011 Sep 33(7) 623-30 // Forriol Campos F, Gómez Pellico L. Talar articular facets (facies articulares talares) in human calcanei. Acta Anat (basel) 1989; 134(2) 124-7. • Las coaliciones astrágalo calcáneas son las más frecuentes Chua C; Yeap E; Yazid M; Subtalar coalition: a case report. Malays Orthop J.2013 Nov;7(3):27-9 • • Mayor incidencia clínica en relación con la restricción articular y el dolor Peor pronóstico funcional ACTUALMENTE ENTRENANDO Y COMPITIENDO CON NORMALIDAD