I. ACTUALIDAD Hepatitis C Datos y cifras La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus del mismo nombre. El cuadro clínico puede ir desde un padecimiento leve que dura unas cuantas semanas hasta una afección grave y permanente que puede desembocar en cirrosis o cáncer del hígado. El virus de la hepatitis C se transmite por el contacto con la sangre de una persona infectada. Se calcula que en el mundo hay unos 150 millones de personas que padecen la infección crónica por este virus y que más de 350 000 enfermos mueren al año por afecciones hepáticas vinculadas con él. La hepatitis C se puede curar con antivíricos. Actualmente no se cuenta con una vacuna; sin embargo, las investigaciones con tal fin siguen adelante. La hepatitis C es una enfermedad contagiosa causada por la infección con el virus del mismo nombre. El cuadro clínico puede ir desde un padecimiento leve que dura unas cuantas semanas hasta una afección grave de toda la vida. El virus de la hepatitis C se propaga por lo común cuando la sangre de una persona infectada ingresa en el organismo de una persona susceptible. Es uno de los virus más comunes que infectan el hígado. Se calcula que cada año se infectan con este virus entre 3 millones y 4 millones de personas en el mundo. Hay unos 150 millones de personas que sufren la infección crónica y están en riesgo de sufrir cirrosis hepática o cáncer del hígado. Cada año mueren más de 350 000 personas por causa de enfermedades hepáticas vinculadas con la hepatitis C. Distribución geográfica La hepatitis C tiene una distribución mundial. Los países con las tasas más altas de infección crónica con este virus son Egipto (22%), el Pakistán (4,8%) y China (3,2%). En los tres se considera que la principal vía de transmisión son las inyecciones aplicadas con material contaminado. Transmisión El virus de la hepatitis C se transmite generalmente por exposición a sangre de una persona infectada. Esto puede suceder: Al recibir transfusiones de sangre o derivados sanguíneos e injertos de órganos contaminados; Por inyecciones aplicadas con jeringas contaminadas; en las instituciones asistenciales, por los pinchazos con agujas contaminadas; La utilización de drogas inyectables; Cuando la embarazada padece la infección y contagia a la criatura. La hepatitis C se puede transmitir al tener relaciones sexuales con una persona infectada o compartir artículos contaminados con sangre infecciosa, pero estos mecanismos son menos comunes. La infección no se transmite por la leche materna, los alimentos ni el agua; tampoco por el contacto social que implican los besos y abrazos o el compartir alimentos o bebidas con una persona infectada. Cuadro clínico La hepatitis C tiene un periodo de incubación que dura entre 2 semanas y 6 meses. Después de la infección inicial, aproximadamente el 80% de las personas no manifiestan síntoma alguno. Algunas personas pueden presentar un cuadro clínico agudo con fiebre, fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolores abdominales, coloración oscura de la orina, heces fecales de color grisáceo, dolores en las articulaciones e ictericia (coloración amarilla de la piel y el blanco de los ojos). Aproximadamente, entre el 75% y el 85 % de las personas que padecen la infección inicial contraen una enfermedad crónica, y entre el 60% y el 70% de las que padecen la infección crónica sufren una hepatopatía crónica; entre un 5% y un 20% contraen cirrosis; y entre un 1% y un 5% mueren por cirrosis o cáncer del hígado. En un 25% de los enfermos de cáncer del hígado la causa fundamental es la hepatitis C. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/es/index.html 1.-.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES En la S.E. 29/2012, se notificó 1 caso sospechoso a Sarampión-Rubeola (SR) atendido en el C. S. San Francisco. No se tiene reporte de Síndrome de Rubéola Congénita, Parálisis Flácida Aguda ni Tos Ferina; a la fecha, se tiene un acumulo de 12 casos notificados de SR, de los cuales, 10 fueron clasificados como descartados y 2 se encuentran pendiente de resultado laboratorial. con los criterios establecidos. 1.2. La tasa de notificación debe ser ≥ 2 por 100,000 hab. (OPS), a la fecha, la tasa regional de notificación es de 3,34 por 100,000 hab, significa que la vigilancia conjunta de SR cumple VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. En la presente semana se notificó un caso de Leishmaniosis confirmado y fue clasificado como importado. No se tiene reporte de otras enfermedades metaxénicas. 1.3. VIGILANCIA DE VIH/SIDA Entre enero y junio se notificaron 19 casos de VIH/SIDA; el mayor número ocurre en el distrito Tacna (Gráfico 1). La Razón Hombre/Mujer es de 5.3, y la vía de transmisión más frecuente es la Heterosexual (Gráfico 2). En Tacna, desde el año 1987, se registraron 450 casos de VIH/SIDA, representando el 1,59% del nivel nacional, año 2011 (28 243 casos); la mayor proporción se da en hombres del grupo de edad de 25-54 años respecto a las mujeres. En el Perú, de enero a junio del 2012, se notificaron 1157 casos de VIH y 399 de SIDA.1 1 DGE-MINSA; Boletín mensual de VIH/SIDA, disponible en: http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2012/junio.pdf 2.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 2.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) Esta semana se notificaron 999 casos de IRAs en menores de 5 años, 11,49% más que la anterior; por grupos de edad, la mayor proporción corresponde a los niños de 1-4 años (71.0%), de ellos, es más predominante en la provincia Tacna (593 casos), gráfico 4. En lo que va del año, se registra 20,268 episodios; cifra 0,8% menor (20422 casos) que los reportados en el año previo. A pesar del incremento, en el corredor endémico se visualiza en zona de EXITO (Gráfico 5). Al analizar la tasa de incidencia acumulada, se tiene que el distrito Tarata, Pachía, Curibaya, Quilahuani e Ilabaya presentan las más altas tasas (4to cuartil); mientras que Ite, Alto de Alianza, Ciudad Nueva, Tarucachi, Susapaya, Huanuara y Cairani muestran las tasas más bajas (1er cuartil), Gráfico 6. La tasa regional de incidencia semanal fue de 34.96 x 1,000 < 5 años. Neumonía En la S.E. 29-2012, se registraron 7 casos de neumonías, 5 en mayores de 5 años y 02 en menores de este grupo de edad. A la fecha se tiene 110 casos de neumonías en todos los grupos de edad y 21 neumonías graves en menores de 5 años; estos ocurren en el distrito Tacna, Gregorio Albarracín y Ciudad Nueva (Gráfico 8). Al comparar con el año 2011, se denota una significativa disminución principalmente en la etapa de vida adulto y adulto mayor (Gráfico 7). También se produjeron 29 defunciones (hospitalarias) por esta causa, correspondiendo específicamente a las etapas de vida adulto (04) y adulto mayor (25). SOB/Asma En la presente semana hubo un ligero incremento de casos de SOB/Asma, notificándose 60 respecto a los 36 registrados en la semana previa; situación que es fluctuante en la temporada de frío y el grupo de edad más afectado son los menores de 2 años. Según distritos, Tacna aporta con el mayor número de casos (29), seguida por Gregorio Albarracín (14), Alto de la Alianza (14) y Ciudad Nueva (3). A pesar del ascenso de casos, la incidencia actual se encuentra en ZONA DE SEGURIDAD en el corredor endémico y en lo que va del año, se tiene registrado 1101 casos, haciendo una tasa acumulada regional de 38,08 por 1000 menores de 5 años. 2.2. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. Esta semana se registro un moderado incremento de EDAs (355 casos) respecto a la semana previa (262 casos), Gráfico 9. Este ascenso se aprecia tanto en los menores de 5 años y en los mayores de este grupo de edad. En el análisis de tendencia, esta presenta una ligera disminución desde el año 2009. El Gráfico 10, configura la distribución de la tasa de incidencia acumulada, en el cual, el distrito Ticaco, Chucatamani, Curibaya, Ilabaya y Sama Las Yaras continúan presentando las más altas tasas, posicionándose en el Cuarto Cuartil y las menores tasas lo presentan: Alto de la Alianza, Ciudad Nueva, Pocollay, Gragorio Albaracín Inclán, Sitajara y Huanuara (primer Cuartil). Se resalta que el distrito Inclán concentra una gran cantidad de pacientes con EDA, sin embargo, estos corresponden a los atendidos en el Hospital Daniel Alcides Carrión (ESSALUD), Gráfico 10. Cabe destacar que los distritos con mayor incremento de casos respecto a la anterior semana, son: Tacna, Gregorio Albarracín, Ite y Ciudad Nueva. No obstante, en términos regionales, la incidencia actual se ubica en zona de SEGURIDAD en el corredor endémico (Gráfico 11) y los distritos con mayor disminución son: Ilabaya, Chucatamani, Susapaya y Alto de la Alianza (Anexo, Cuadro 2). EDAs DISENTÉRICA A diferencia de la semana anterior (0 casos), en la presente se notificaron 9 cuadros disentéricos, de ellos, 5 ocurrieron en niños de 1-4 años, 3 en menores de 1 año y 1 en mayores de 5 años. El acumulo a la fecha asciende a 116 casos, sin embargo, comparado al mismo periodo del año 2011, significa una reducción de 22,67%, siendo el distrito Tacna y Alto de la Alianza los que concentran a las tres cuartas partes del total. 3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Vigilancia de Síndrome Gripal: Continuamos con 71 muestras de hisopado nasofaríngeo estudiadas en el Laboratorio de Salud Pública, producto de la La vigilancia de Influenza y Otros Virus Respiratorioas (OVR) que se realiza en el C. S. San Francisco. El grupo de edad predominante son los niños de 0-9 años. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realiza en el Hospital Hipólito Unanue y Daniel Alcides Carrión – EsSalud, el primero notificó 29 muestras, de las cuales 22 corresponden a Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno de ellas fue positivo a Influenza A(H1N1). Etiología de Virus Respiratorios Respecto a los Virus Respiratorios, se tiene que su circulación es esporádica en el periodo de verano y aumenta su intensidad en la temporada de frío, observándose que el Virus Sincitial Respiratorio es el más frecuente. Actualización de la Situación de Gripe Aviar en otros países del Mundo: Según la OMS, Egipto y China son países que notifican nuevos casos de infección humana por virus de la gripe aviar A (H5N1) en el presente año.2 El Ministerio de Salud de Indonesia reporta 186 casos confirmados desde 2005, de los cuales 154 han sido mortales.3 2 3 OMS; Gripe aviar: situación en Egipto- Actualización-02 Abril 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_04_02/es/index.html OMS; Gripe aviar, situación en Indonesia, Actualización 1 Marzo 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_03_01/es/index.html El Ministerio de Salud del Reino de Camboya ha confirmado 20 casos de infección humana por virus de la gripe aviar H5N1, de las cuales 18 han sido mortales.4 El Ministerio de Salud de Vietnam ha anunciado un caso confirmado de infección humana por virus de la gripe aviar A(H5N1). Con este, son 121 los casos de infección por virus A(H5N1) registrados, 61 de los cuales han fallecido por complicaciones de la enfermedad.5 4.- EVALUACION DE NOTIFICACION Indicador de Cobertura: En la S.E. 29-2012, se obtuvo una cobertura de notificación de 98,7%, significa que es un indicador óptimo para el sistema de vigilancia epidemiológica. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y en especial la Hospital de la Sanidad PNP, Microrred Alto Andino y Microrred Tarata por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana. 4 5 OMS; Gripe aviar, situación en Camboya, Actualización 5 Abril 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_04_05/es/index.html OMS; Gripe aviar, situación en Vietnam, Actualización 2012, disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_02_08/es/index.html ANEXO 1 TABLA 1: CASOS DE IRAS Y NEUMONIAS POR SEMANAS DEPARTAMENTO TACNA (SE 01 A 29 - 2011 y 2012) 2011 2012 D E F UN C IO N E S D E N E UM O N IA H O S P IT A LA R IA D E F UN C IO N E S D E N E UM O N IA C O M UN IT A R IA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. 0.02 0 0 547 18.92 0.01 0 0 476 16.46 10 0.03 0 0 493 17.05 5 0.02 0 0 436 15.08 10.52 4 0.01 0 0 389 13.46 358 12.30 4 0.01 0 0 438 15.15 7 347 11.93 4 0.01 0 0 397 13.73 8 367 12.61 5 0.02 0 0 407 14.08 9 322 11.07 2 0.01 0 0 353 12.21 10 404 13.89 13 0.04 1 0 442 15.29 11 539 18.53 5 0.02 0 0 534 18.47 12 665 22.86 3 0.01 1 0 573 19.82 13 664 22.82 5 0.02 0 0 650 22.48 1 2 5 2 2 2 1 5 3 3 1 3 6 14 685 23.54 6 0.02 2 0 565 19.54 4 15 16 3 731 25.13 4 0.01 0 0 555 19.20 3 659 22.65 9 0.03 0 0 563 19.47 17 843 28.98 9 0.03 2 0 790 27.33 18 858 29.49 8 0.02 1 0 799 27.64 19 1001 34.41 7 0.02 1 0 788 27.26 20 1214 41.73 17 0.05 1 0 946 32.72 21 1011 34.75 12 0.04 1 0 961 33.24 22 995 34.20 9 0.03 0 0 1120 38.74 23 1015 34.89 7 0.02 0 0 1153 39.88 24 981 33.72 2 0.01 0 0 1102 38.12 25 925 31.79 12 0.04 1 0 964 33.34 26 862 29.63 5 0.02 1 0 923 31.93 27 890 30.59 8 0.02 1 0 1009 34.90 28 915 31.45 10 0.03 0 0 896 30.99 34.56 3 8 2 7 6 6 6 10 8 9 6 6 4 7 701.07 131 IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. 1 558 19.18 5 2 510 17.53 4 3 426 14.64 4 386 13.27 5 306 6 SEMANA 29 985 33.86 14 0.04 5 0 999 TOTAL 20422 701.93 208 18 0 20268 0.64 FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología 1. Tasa por 1000 < 5 años; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de frío INFORMACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 1 A LA 29 DEL 2012 Neumonia 2 Tasa x D E F UN C IO N E S D E N E UM O N IA 1000 hab. H O S P IT A LA R IA 0.00 0.01 0.02 0.01 0.01 0.01 0.00 0.02 0.01 0.01 0.00 0.01 0.02 0.01 0.01 0.01 0.02 0.01 0.02 0.02 0.02 0.02 0.03 0.02 0.03 0.02 0.02 0.01 0.02 0.40 D E F UN C IO N E S D E N E UM O N IA C O M UN IT A R IA 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 2 3 1 1 0 0 2 2 0 1 0 2 4 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 0 ANEXO 2 TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, A LA SE 29 - AÑOS 2011 Y 2012 EDAS 2011 DISTRITO <1a 1-4a TACNA 328 857 A. ALIANZA 126 257 CALANA 334 809 C. NUEVA 121 282 INCLAN 16 35 PACHIA 1 10 PALCA 1 33 POCOLLAY 19 25 SAMA 8 48 G. ALBARRACIN 188 387 CANDARAVE 12 25 CAIRANI 7 13 CAMILACA 3 8 CURIBAYA 0 2 HUANUARA 1 1 QUILAHUANI 6 16 LOCUMBA 13 23 ILABAYA 52 228 ITE 6 26 TARATA 21 86 CHUCATAMANI 2 4 ESTIQUE 0 1 E. PAMPA 1 4 SITAJARA 1 6 SUSAPAYA 3 9 TARUCACHI 0 3 TICACO 3 22 TOTAL 1273 3220 FUENTE: DEEPI / RST - 2012 >5a Total 1781 2966 461 78 2249 3392 562 159 99 48 65 54 87 53 64 20 204 148 952 377 125 88 43 23 37 26 33 31 13 11 56 34 122 86 963 683 93 61 190 83 62 56 21 20 19 14 15 8 53 41 26 23 49 24 6279 10772 EDAS 2012 Tasa x 1000 <1a 31.62 387 11.90 103 1128.41 400 15.05 114 17.17 16 31.65 2 52.86 7 3.23 14 79.07 9 10.20 185 38.98 9 31.20 1 21.98 4 165.83 1 14.54 2 47.26 4 49.31 10 250.19 23 26.41 14 52.97 26 98.57 4 32.36 0 34.99 0 23.11 0 62.87 0 59.23 1 67.59 3 336.60 1339 1-4a >5a 1027 224 923 294 27 25 18 31 40 447 62 7 9 5 5 15 35 166 60 67 3 3 5 1 5 3 20 3527 2157 98 3488 230 64 48 55 32 177 392 86 22 16 27 6 37 75 648 122 98 33 11 11 3 28 17 21 8002 Total Tasa x 1000 3571 38.88 425 10.93 4811 1574.80 638 17.03 107 17.24 75 36.91 80 48.40 77 3.81 226 87.39 1024 10.35 157 49.72 30 22.08 29 17.68 33 170.10 13 14.53 56 47.10 120 47.79 837 230.77 196 55.95 191 54.48 40 62.89 14 21.05 16 27.97 4 6.04 33 40.05 21 48.50 44 63.86 12868 396.55 Incremento = Diferencia 605 -36 1419 76 8 10 -7 13 22 72 32 -13 -8 0 0 0 -2 -126 103 1 -22 -7 -3 -11 -20 -5 -5 2096 19.5