Vendaje Neuromuscular en Pediatría (VNMPed) Taping en niños: teoría, técnicas y práctica Esther de Ru Autora: Esther de Ru Redacción: Javier Merino Andrés,Maria del Mar Peñarrubia Ruiz ,Esther de Ru Diseño: Naäma de Ru, Esther de Ru Fotografía: Eduard Ockerse, Esther de Ru Revisión: Isabel Jiménez Mata, Helma Kaspers, Janine Kerstholt, Javier Merino Andrés, Maria del Mar Peñarrubia Ruiz, Bernadette Veeger, Greet Wagemakers, Marc van Zuilen, Prof. Dr. Jacques Duysens. Foto cubierta: Aplicación en el diafragma del mini-tape Traducción: Inge Luken Impreso en: Repro Mercurius Ede NL © GoPhysio NL 2013 ISBN 978-90-818888-1-3 Se ha prestado gran atención en la realización de este manual VNMPed. Para la realización de este manual VNM Ped se han dedicado los mayores de los cuidados. No obstante, si apareciera cualquier dato informativo incompleto o incorrecto, la autora no se hace responsable del mismo. Sin embargo, agradecerá cualquier corrección. El contenido de este manual está fundado en los conocimientos actuales. Es de suponer que según vayan aumentando los conocimientos relativos al funcionamiento del taping sobre el cuerpo, se introducirán aún muchos más cambios. Probablemente se inventarán nuevas aplicaciones, otras serán sustituidas y otras desaparecerán. No se puede responsabilizar a la autora de las consecuencias que resulten de una aplicación incorrecta, no profesional o negligente del taping. Tampoco se puede responsabilizar a la autora de los daños que sean consecuencia de cualquier error en esta edición. El contenido de esta edición no pretende sustituir al tratamiento de un profesional. Quedan reservados todos los derechos. Esta publicación no puede ser reproducida, almacenada en un archivo informatizado o divulgada de manera alguna, sea electrónica, mecánica, por fotocopias o de cualquier otra forma, sin el permiso previo por escrito de la autora. Para copiar cualquier parte de esta edición habrá que consultar a la autora. 2 Prólogo Le felicito por adquirir este nuevo libro sobre la aplicación de Vendaje Neuromuscular (o taping elástico) en pediátria, escrito por una gran conocedora del tema como es su autora, Esther de Ru, fisioterapeuta pediátrica con una amplia formación y muchos años de experiencia práctica. Desde su invención allá en los años setenta el método ha evolucionado mucho, añadiendo nuevos enfoques a la justificación original sobre sus supuestos efectos en cada patología. Este libro sin duda contribuirá a ello y es fruto de años de búsqueda e indagaciones por parte de la autora. Verán que a veces es muy diferente a otros libros ya existentes sobre este método, pero esto solo debe contribuir a que el lector conozca distintos puntos de vista cuando se trata de intentar cómo explicar el funcionamiento de este vendaje. Los avances en este sentido se han desarrollado en los últimos años, tanto a nivel teórico como práctico, y sobre todo queda mucho que investigar, por ejemplo respecto a la influencia del vendaje en los receptores cutáneos. En la práctica se ha visto que se pueden ir reduciendo las diferentes técnicas de tamaño gracias a que se estimule de igual manera los nervios y/o receptores cutáneos con aplicaciones mucho más pequeñas, muy útil además en el caso de su uso en niños. Conozco de cerca la búsqueda constante de la autora por encontrar respuestas a las muchas preguntas que siguen surgiendo, intentando justificar este método de tratamiento tantas veces criticado por su falta de evidencia científica, pero tan eficaz en la practica, y usado ya con mucho éxito desde hace muchos años por gran cantidad de fisioterapeutas. No tengo ninguna duda de que este libro contribuirá mucho a ello y que quien lo lea tendrá muchas herramientas nuevas para aprovechar en sus tratamientos con sus pacientes cada día. Desde aquí además felicito a la autora por haber conseguido reunir toda la información necesaria para escribir este manual, y su dedicación continua al desarrollo de este método. Marc van Zuilen BSc, fisioterapeuta, docente y Presidente AEVNM 3 Prólogo II Tiene ante sí el Manual VNMPed (ETTPed Elastic Therapeutic Taping in Paediatrics), que va dirigido a fisioterapeutas y a otros profesionales de la salud que trabajan con niños. El contenido de este manual ha sido elaborado por Esther de Ru. No habría sido posible sin la aportación profesional, la revisión y las recomendaciones de sus colegas y los médicos: Helma Kaspers BSc, Fisioterapeuta, Docente, Experta ortodoncia – Terapia Miofuncional Praxis für Physiotherapie Helma Kaspers Sarnen Suiza. Prof. Dr. Jacques Duysens Catedrático Neurofisiólogo de Universidad de Leuven Bélgica y St. Maartens Kliniek Nijmegen Países Bajos. Drs Janine Kerstholt BSc, Fisioterapeuta, Experta en Escoliosis Schroth y SEAS. Praktijk Paramedicum Utrecht. Países Bajos. Isabel Jiménez Mata Fisioterapeuta, Docente AEVNM, Profesora de prácticas de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Experta en Neurología Pediátrica (Fisioterapeuta del CPEE Miguel de Unamuno) Experta en Medicina Tradicional China por la EUTP. España. Javier Merino Andres Fisioterapeuta, Fisioterapeuta del Centro Educativo de la Fundación Madre de la Esperanza de Talavera de la Reina, Delegado Provincial por Toledo de la Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría (SEFIP) Miembro de la AEVNM. España. Mar Peñarrubia Fisioterapeuta infantil, directora de “Poquito a Poco”: Centro de Neurorehabilitación Pediátrica en Málaga. Formadora en Parálisis Cerebral del CDI (Cercle de documentation et d’information pour la rééducation des Infirmes Moteurs Cérébraux), Facultad de Medicina Paris-Sur. Discípula de M. Le Métayer. España. Naäma de Ru Funcionaria de calidad: diseño y redacción. Países Bajos. Dr. Bernadette Veeger Médico de familia, acupuntora. España. Greet Wagemaker BSc, Fisioterapeuta infantil, Profesora de Hoge School Fysiotherapie Rotterdam Países Bajos. Marc van Zuilen BSc, Fisioterapeuta, Docente y Presidente AEVNM, Miembro del Comité Científico de la revista Cuestiones de Fisioterapia. España. El contenido de este manual está basado en los conocimientos y la experiencia adquiridos con el taping en los últimos años. Las técnicas descritas proceden de varias fuentes: entrevistas con colegas, cursos de formación, libros, literatura; y gracias a la docencia y a las diferentes actividades con las que se han ido adquiriendo unos conocimientos muy avanzados. Se ha intentado ordenar estos conocimientos y confeccionar un manual claro. Después de 40 años de experiencia con el uso de vendajes, (elástico y deportivo/no elástico) opino que el tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) supone un complemento muy útil para la práctica. Le estoy muy agradecida a Diana Jacobs de Canadá que me enseñó su método DermoNeuroModulación (DNM). Desconocía la posibilidad de que un nervio cutáneo pudiera quedarse atrapado. La técnica de seguir estirando el nervio cutáneo mediante tape, como la que ella emplea, será descrita en el manual como técnica T.E.C. Así mismo, le estoy muy agradecido al Sr Tsutomu Fukui de Japón. Su disposición a compartir conmigo sus conocimientos acerca de las posibilidades de movimientos de la piel y la manera en que los emplea al realizar el taping, han sido muy valiosos para mí. Un agradecimiento especial a Javier Merino Andrés por su contribución respecto al texto del tape en la función intestinal en la aplicación para el estreñimiento II y III de la página 68-70 y la exhaustiva revisión. Un agradecimiento especial tambien a Mar Peñarrubia Ruiz por la exhaustiva revisión. Le agradezco a Hans Heukels su paciencia y el hecho de haberme concedido el espacio para poder profundizar en esta materia. Sin su ayuda no habría sido posible. El quiropráctico Dr. Kenzo Kase (Japón) desarrolló el Kinesiotape original. Al contrario que los otros vendajes/tape elásticos, éste posee una capa adhesiva ondulante. Además, el tape ha sido desarrollado con cierto porcentaje de pre-tensión en su papel protector. 4 Poco a poco va apareciendo más literatura y libros de consulta sobre la aplicación de este tape en niños. La evidencia científica disponible, con sus correspondientes referencias se describen en este manual. Las aplicaciones del tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) resultan ser muy adecuadas en la práctica como una posibilidad más de tratamiento. Los profesionales de la salud disponen de toda una variedad de estrategias terapéuticas dentro de su tratamiento diario. La autora parte de la base de que el terapeuta es quien se encarga de la aplicación, posee los conocimientos necesarios de anatomía y fisiología del niño en desarrollo, aplica la clasificación CIF 1 (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud ), dispone de los conocimientos necesarios sobre los diversos instrumentos de medición, y puede examinar y tratar a los niños. No es posible nombrar todos los detalles anatómicos y todos los instrumentos de medición en este manual. En caso de duda se recomienda consultar previamente un buen atlas anatómico y las bases teóricas de los instrumentos de medición. Mi agradecimiento a los padres de todos los niños que han participado y cuyas fotos he podido utilizar. Gracias a Eline, Estefania, Ivo, Luc, Ralph y Susan por su participación como “modelos de las aplicaciones”. Este manual no contiene ejemplos de: Aplicaciones de tape no elástico (rígido - deportivo) Aplicaciones del tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) en dos direcciones. Tapes combinados: tanto tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) como tape no elástico. En este libro hemos optado por mantener la terminología inglesa: tape/taping, que es el equivalente de vendaje neuromuscular. Esther de Ru BSc.OMT. Fisioterapeuta Fisioterapeuta infantil Fisioterapeuta pre-logopedia NDT-Mueller Terapeuta escoliosis (SEAS-Bugnet) estherderu@gmail.com 1 La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF) es un sistema de clasificación que nos proporciona un lenguaje unificado y estándar con el que el público puede describir la salud y las cuestiones afines al estado de salud. Este sistema fue aceptado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2001. http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/KN-ICF-Intro-sp.pdf acceso a 03-04-2012 5 Índice 1. Prólogo Página 3 Introducción 9 1.1 1.2 1.3 1.4 10 12 16 19 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Introducción Vendaje Neuromuscular en Pediatría (VNMPed) Dermis Evidencia científica Desarrollo histórico del método: origen, antecedentes e hipótesis Propiedades del tape Efectos del tape Indicaciones, contraindicaciones Aplicación de prueba (Test patch) test de alergia cutánea Colores Información general 2. Morfología del tape y técnicas de aplicación. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Estiramiento y formas el tape Nomenclatura Técnica muscular Técnica del ligamento Técnica linfática Técnica de Corrección Postural Propioceptiva (T.C.P.P.) Técnica refleja de órganos (organ zones) Técnica del guante (glove) Técnica de los dermatomas Técnica de movilización asistida Técnica para cicatrices Cross tape, Spiral taping & Cure Tape Punch Las evidencias, las mediciones y la clínica 3. Clasificación anatómica 3.1. 24 26 27 28 29 31 32 33 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 52 Columna cervical y cabeza 3.1.1 3.1.2 3.1.3 53 54 55 3.1.4 3.1.5 Osteoartritis temporomandibular (ATM) Inestabilidad o mal alineamiento de cabeza y tronco Anormalidades en la orientación cefálica y Tortícolis Muscular. Aplicación I Anormalidades en la orientación cefálica y Tortícolis Muscular. Aplicación II Inestabilidad de la articulación temporomandibular (ATM) Dolor de cuello 3.2. El Tronco 59 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 Diafragma mini-tape Abdominales oblícuos mini-tape Recto abdominal mini-tape Fracturas y contusiones costales Musculatura paraespinal (multifidus y erector del tronco) y mini- tape M. Transverso del abdomen mini-tape Tape en región genital para molestias menstruales Tape y el síndrome de Tietze (costocondritis) Tape y función intestinal en el estreñimiento. Aplicación I 60 61 62 63 64 3.1.3 3.2.6 3.2.7 3.2.8 3.2.9 56 57 58 65 66 67 68 6 Página 3.3. 3.2.9 Tape y función intestinal en el estreñimiento. Aplicación II 3.2.9 Tape y función intestinal en el estreñimiento. Aplicación II I 69 70 Extremidad superior 71 Hombro 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.4 3.3.5 3.3.6 3.3.6 3.3.7 3.3.7 Lesión de la articulación acromioclavicular. Bursitis subacromial Fractura de clavícula Paresia deltoidea y subluxación glenohumeral inferior. Aplicación I Paresia deltoidea y subluxación glenohumeral inferior. Aplicación II Anteversión humeral Corrección de la luxación glenohumeral inferior.Aplicación I Corrección de la luxación glenohumeral inferior. Aplicación II Mal alineamiento de la articulación humeroescapular. Aplicación I Mal alineamiento de la articulación humeroescapular. Aplicación II 72 73 74 75 Bursitis del olécranon o “codo del estudiante” Hiperextensión de codo Asistencia en la supinación del codo Restricción del recorrido articular (ROM) del codo tras cirujía o 82 83 84 85 76 77 78 79 80 81 Codo 3.3.8 3.3.9 3.3.10 3.3.11 lesión Muñeca y mano 3.3.12 3.3.13 Deformidad del pulgar en oposición Esguince de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas: Aplicación I 3.3.13 Esguince de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas: Aplicación II 3.3.13. Esguince de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Aplicación III 3.3.14 Sobreuso de la articulación radiocarpiana: Aplicación I 3.3.14 Sobreuso de la articulación radiocarpiana: Aplicación II 3.3.15 Desviación cubital de la articulación radiocarpiana 3.4. Extremidad inferior 86 87 88 89 90 91 92 93 Cadera/muslo 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 Bursitis trocantérica Asistencia de la rotación externa coxofemoral Contusión de cuádriceps. Aplicación I Contusión de cuádriceps. Aplicación II Dolor crónico de cadera Debilidad de glúteo mayor Debilidad de glúteo medio Sobreuso del tracto iliotibial: tendinitis Alteración de isquiocrurales Hipermovilidad de cadera 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 Rodilla 3.4.10 Bursitis prepatelar o rotuliana (“Rodilla de sirvienta”) 3.4.11 Ligamentos colaterales de rodilla 3.4.12 Edema localizado de rodilla. Aplicación I 3.4.12 Edema localizado de rodilla. Aplicación II 3.4.13 Genum recurvatum o Hiperextensión de rodilla 104 105 106 107 108 7 3.4.14 Síndrome de Osgood-Schlatter 3.4.15 Rótula Alta 3.4.16 Síndrome de dolor patelo-femoral (SDPF): Aplicación I 3.4.16 Síndrome de dolor patelo-femoral (SDPF): Aplicación II 3.4.16 Síndrome de dolor patelo-femoral (SDPF): Aplicación III 3.4.17 Debilidad del vasto medial del cuádriceps Página 109 110 111 112 113 114 Tobillo y pie 3.4.18 3.4.18 3.4.19 3.4.20 3.4.21 3.4.22 3.4.23 3.4.24 3.4.25 3.4.25 3.4.26 3.4.27 3.4.28 3.4.29 3.4.30 3.5. 3.6 Esguince lateral de tobillo. Aplicación I Esguince lateral de tobillo. Aplicación II Esguince medial de tobillo Esguince de los ligamentos superiores o sindesmóticos del tobillo Bursitis retrocalcánea Tendinitis de gastrocnemios Debilidad o contractura de gastrocnemios Hallux valgus Caída del antepie. Aplicación I Caída del antepie. Aplicación II Pie equinovaro-adductus Pie plano-valgo Fascitis plantar Enfermedad de Sever (osteocondritis) Debilidad y contractura de sóleo 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 Otras aplicaciones del tape 130 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 131 132 133 134 Técnica S Arco Transversal tape (AT) tape Heel-lock tape Técnica de Estimulación Cutánea (TEC) Patología específica y posibilidades del vendaje 135 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 136 139 140 141 142 143 Escoliosis Lesion del plexo braquial ¿Mantener la técnica del guante? Taping en niños con linfedema primario Taping en cicatrices Taping en niños con hemofilia 4. Bibliografía 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 144 Tape en pediatría Piel y cerebro Artículos científicos sobre Vendaje El masaje reflejo del tejido conjuntivo Cuestionario y documentación para la aplicación de Tape destinado a familiares y/o cuidadores Documento 2010 para la aplicación del S-tape Questionario de satisfacción del uso de tape para niños y familiares 5. Abreviaciones 5.1 5.2. 5.3 5.4 Referencias Pagina Web, Blogs e Instrumentos de medición Dermatomas y la inervación de los nervios cutáneos Índice alfabético 145 146 150 151 153 154 155 156 157 159 161 165 8 1. Introducción 1.1 Introducción a la Terapia mediante Vendaje Neuromuscular en Pediatría (VNMPed) Nuevas opciones de tratamiento para terapeutas que trabajan con niños Desde hace ya muchos años se utilizan en la práctica diaria el esparadrapo elástico, los vendajes y el tape rígido deportivo. En los últimos años, se puede adquirir en Europa el tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular), el cual se lleva utilizando desde hace algún tiempo en el tratamiento para pacientes adultos. Cada vez aparecen nuevas marcas en los mercados europeos e internacionales. En la práctica ha resultado que se puede emplear este tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) para tratar: el dolor, problemas circulatorios y linfáticos, problemas proprioceptivos, alteraciones del tono (la hipotonía y la hipertonía), problemas de escasa fuerza física funcional, problemas relacionados con la postura, patologías relativas a los órganos, el recorrido articular (ROM) disminuido, problemas respiratorios y falta de estabilidad al realizar transferencias hacia la sedestación y la bipedestación. La investigación sobre los efectos de aplicación de las tiras adhesivas terapéuticas en niños se ha intensificado. Las posibilidades de este tape resultan ser numerosas y se describen una gran cantidad de aplicaciones. El taping en pediatría se realiza de manera distinta que el taping de adultos. Haciendo uso de los conocimientos adquiridos sobre la piel, sobre las reacciones a los estímulos, sobre el dolor y sobre la evolución de la enfermedad, se han desarrollado nuevas aplicaciones del taping. Aplicaciones sorprendentes son posibles; por ejemplo, las dolencias patelofemorales pueden ser tratadas de maneras muy distintas y con buenos resultados. En este manual de taping se muestran diversos ejemplos de diferentes aplicaciones, argumentándolos y tratándolos desde diferentes perspectivas (hipótesis). La decisión acerca de qué tipo de tape y cuándo utilizarlo, siempre dependerá del diagnóstico, del objetivo deseado en el tratamiento, del niño y de los conocimientos y de la pericia del terapeuta. Ciertamente las aplicaciones de las tiras adhesivas ofrecen una posibilidad extraordinaria de tratamiento en la práctica diaria. Como en la mayoría de los casos el taping no constituye el único tratamiento, los efectos de la investigación son, a veces, difícilmente medibles. Es importante la creación de un test adecuado que pueda medir la diferencia antes y después del taping. Este test puede ser un test funcional o de fuerza física o podemos utilizar ítems de otros test estandarizados. Los objetivos del tratamiento y la elección del tipo de tape serán diferentes para cada niño. Se puede utilizar una misma aplicación del taping para conseguir diversos objetivos. Aprendiendo de la experiencia de otros, desarrollando los instrumentos de medición adecuados y aplicando los actuales, espero que en el futuro podamos demostrar claramente por qué estas aplicaciones de los distintos tipos de tape merecen un lugar en nuestra práctica. Introducción: Este libro ha sido elaborado para los profesionales que trabajan en pediatría. El objeto del libro es ofrecer los conocimientos del taping elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) de una manera responsable y científicamente fundamentada, en la medida de lo posible. Pretende ser, sobre todo, un manual práctico en el que se describen las técnicas del taping para patologías neurológicas y ortopédicas. El manual pretende ser una ayuda para la elección correcta del tape adecuado. ¿Qué es el tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular)? Esta cinta adhesiva está elaborada con un algodón elástico y dispone de una capa adhesiva antialérgica. El adhesivo ha sido aplicado de manera uniforme y con un patrón ondulante. Permite una ventilación perfecta. Al contrario que una cinta elástica normal, este tape ha sido aplicado con un porcentaje de pre-estiramiento sobre su papel protector. Está disponible en muchos colores. 10 Historia y antecedentes Kenso Kase desarrolló en 1973 el método Kinesiotaping. A través de la Asociación Internacional de Kinesio Taping (KT), fundada en 1984, el método se extendió rápidamente por todo el mundo. Los primeros cursos KT se celebraron a finales de 1990 en Europa. Sin embargo, no fue hasta los Juegos Olímpicos y gracias a algunos deportistas famosos, cuando el taping realmente se extendió por el mundo entero. En un principio se aplicaron las tiras adhesivas, sobre todo, a los deportistas de élite. Actualmente son empleadas por diversas categorías profesionales y para distintas patologías. Mientras tanto, se ofrecen cursos en la mayoría de los países para enseñar a utilizar el taping. Diversos fabricantes/marcas de tiras adhesivas ofrecen cursos y algunos los ofrecen online. Por Internet y a través de Youtube muchos fabricantes y colegas están promocionando el taping. Sin embargo, no se puede adquirir todas las marcas en todos los países. Desde hace cuatro años hay cursos para taping en Pediatría, tanto en Europa como en el Oriente Medio. La autora, que es docente internacional, ha elaborado los siguientes cursos: VNMPed: el taping elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) en pediatría VNM-MTCNeuro: el taping elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) para patologías neurológicas Enfoque basado en la evidencia La mayoría de los profesionales conoce el concepto desde un enfoque basado en la evidencia científica. El segundo objetivo de este Manual es describir la evidencia científica disponible sobre el uso de las aplicaciones de del taping. Como la calidad de la investigación sobre el taping es muy variada, la autora ha optado deliberadamente por publicar toda la información disponible y conocida por la autora. Estructura del Manual En la primera parte, se empieza con la descripción de la piel, porque para poder aplicar correctamente las tiras es muy importante tener conocimientos sobre la piel, el sistema nervioso, los dermatomas y la inervación de los nervios cutáneos. Seguidamente se describen las hipótesis de por qué funciona el taping. También se expone la evidencia científica y la documentación sobre la aplicación de las tiras adhesivas, así como las propiedades del tape, los principios de tratamiento y los colores, para finalizar con las indicaciones, las contraindicaciones absolutas, las contraindicaciones relativas y los puntos de interés general. En la segunda parte se describe cómo estirar, cortar y aplicar las tiras adhesivas. Paso a paso se describen las técnicas básicas y las técnicas especializadas del taping. Así mismo, se habla del Cross Tape y del Punch tape. En la tercera parte se describen las diferentes aplicaciones de las tiras adhesivas por cada parte del cuerpo, como la columna vertebral, el tronco y las extremidades superiores e inferiores. Las aplicaciones van dirigidas, en parte, al tratamiento de una afección o de un síntoma. Gran parte de las aplicaciones se clasifica según la anatomía. Para facilitar la lectura se ha optado por subdividir todas las aplicaciones según las partes del cuerpo. Para más claridad se ha insertado otro índice a finales del Manual según afección y síntoma. La cuarta parte remite a la literatura, la documentación científica y a un número de documentos relacionados con la clínica. La quinta parte consiste en una lista de Referencias, Pagina Web y Blogs, los dermatomas y la inervación de los nervios cutáneos y un índice alfabético. 11 Consecuencias de la aplicación de las tiras adhesivas en la práctica Como la relación de la superficie de la piel y el peso es mucho mayor para niños que para adultos, es de suponer que el efecto del taping, sea mayor para niños, porque las tiras son, proporcionalmente x-veces más grandes. Por esta razón se ha decido reducir en gran medida la cantidad de tiras. En la práctica se ha observado que una tira pequeña surte el mismo efecto. Por eso se han creado los mini tapes. En muchos casos, y sobre todo en el caso de los niños, sólo hace falta aplicar el tape sobre el vientre muscular, sobre una parte del ligamento o en la terminación del nervio cutáneo. En algunos casos un leve estirón de la piel es suficiente para estimular los músculos subyacentes para que actúen. Ejemplos de mini-tapes 17 1.3 Evidencia científica La práctica diaria ha probado que se puede emplear el tape para tratar: Problemas respiratorios Problemas funcionales (como alteración de la fuerza física) Problemas posturales Alteraciones del tono (hipotonía e hipertonía) Falta de estabilidad en las trasnferencias, como al sentarse o ponerse de pie Problemas circulatorios y linfáticos Molestias relacionadas con los órganos Dolores Problemas proprioceptivos Disminución del recorrido articular (ROM) Las tiras adhesivas terapéuticas y las posibilidades que ofrecen son expuestas a una investigación exhaustiva. Sin embargo, gran parte de los estudios realizados están publicados en otros idiomas y por esa razón no está incluida en la búsqueda bibliográfica. Existen muchos ejemplos clínicos sobre el efecto beneficioso del taping. La búsqueda bibliográfica pertinente resulta ser muy difícil a causa de los muchos nombres que se emplean para las tiras adhesivas. Algunos nombres conocidos son: Adhesive Taping, Elastic Taping, Elastic Therapeutic Taping, Elastic Rehabilitative Taping, Fascia taping method, Kinaesthetic taping, Kineotaping, KinesioTaping, Kinesiology Taping, K-active taping, K-taping, Medical Taping, NeuroMuscular Taping en Neuro Structural Taping. Parece ser que ya hay más de 60 marcas diferentes (nombres del tape). Otro problema es que durante la búsqueda y la lectura de artículos sobre taping, no siempre queda claro a qué tipo de tape se refiere ni al método de aplicación. El tape suele tener un nombre distinto en cada idioma. No se menciona la marca del tape. No siempre queda claro qué marca de tape es utilizada. A veces ni queda claro si se trata de tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) o de tape rígido (deportivo). No se describe la forma del taping. Algunos autores no describen exactamente cómo aplicaron el tape o no añaden fotos. La construcción teorética es desconocida. No siempre se describen las razones que inducen a aplicar el taping. Diferente tiempo del tratamiento con el tape. El tiempo varía mucho. Actualmente se está investigando el efecto del tape a partir de 1 día hasta 3 meses. Muchos documentos describen el efecto del taping después de haberlo aplicado 4 semanas. Diferentes opiniones. Los profesionales están utilizando cada vez más este tape y lo aplican de diferentes maneras. Algunos profesionales aplican el tape sobre la piel en estado estirado, en estado neutral pero también con la piel en estado reducido. Hasta este momento se han encontrado doce estudios donde se recoge parte de la bibliografía existente: Bassett KT et al (2010) The use and treatment efficacy of kinaesthetic taping for musculoskeletal conditions: a systematic review. Sólo examinaron artículos en ingles y encontraron tres ensayos controlados de manera aleatoria cuasi experimentales. New Zealand Journal of Physiotherapy July 2010 vol. 38(2)56-62. Bronner S. (2008) Orthopaedic section APTA: PASIG Special Interest Group. Bronner evaluó Medline, CINNAhl y EHMED; y buscó evidencia clínica para los efectos asegurados de Kinesiotape (lifting de la piel, drenaje linfático y mejora de la circulación) (Los artículos están redactados en inglés) Celiker R et al (2011) the kinesiologic taping techniques and its applications. Lit. Review doi:10.4274/tftr.46548 (artículo en inglés) Comploi Gregor (2009)Kinesiology taping- a evidence based method? Italy Villa Melitta Bolzano. http://www.k-active-taping.it Examinó 129 artículos en alemán e inglés. Viendo la evidencia de los efectos del vendaje: dolor, amplitud articular, fuerza, drenaje linfático y duración de los efectos. Acceso 28-082011 Espejo L y Apolo M.D. (2011) Revision bibliográfica de la efectividad del kinesiotaping. Rehabilitación (madr) 2011 doi:10.1016/j.rh2011.02.002 18 ATENCIÓN: el tape sólo pega una vez. Material necesario: Unas buenas tijeras o unas tijeras para vendajes Un rollo de tape Cross tapes Un cortapelo o un rasurador Fixamull La zona a tratar debe estar limpia, preferiblemente lavada con agua y jabón para prevenir reacciones alérgicas y libre de vello. Este tape terapéutico puede ser llevado durante varios días, también por niños, entre 3 y 5 días. Se recomienda renovar las tiras después de este tiempo. Entretanto, hay que darle tiempo a la piel para que se recupere. El tape es resistente al agua. Las personas pueden ducharse con él, bañarse o nadar. Puede ocurrir que el tape o los pequeños cross tapes no quedan adheridos aunque hayan sido aplicados sobre una piel limpia y seca. Parece como si el cuerpo los rechazara. Si eso ocurre, pruebe con otro color u otra dirección. Yo opino que si persiste este fenómeno, es una razón para no utilizarlo. El cuerpo no desea el tape terapéutico y lo rechaza. Empleo del tape terapéutico: Se recomienda no tocar la capa adhesiva. El tape es fácil de manejar rasgando el papel protector y doblándolo. Tape elástico en dos direcciones Desde hace algún tiempo se pueden adquirir algunas marcas de tape terapéutico que son elásticas en dos direcciones. Por el momento la autora dispone de poca experiencia con este tape. No es seguro si se puede utilizar de la misma manera y si tiene los mismos efectos. Habrá que estudiar e investigar este tema en el futuro. 1. Tape elástico que se estira en dos direcciones. 2. Tape elástico (Dynamic Tape) que se estira en dos direcciones y que lleva una capa adhesiva distinta. 3. Ejemplo de un modelo de tape precortado, que se estira en dos direcciones. 1. 2. 3. 31 2.1 Estiramiento y formas del tape Forma araña o abanico Formas especiales Algunas formas especiales pueden ser recortadas en los siguientes modelos: De Guante, de cesta/basket, de Ojal, de web/telaraña, enrejado y Estrella. Forma de Guante Forma de cesta/basket 42 2.5 Técnica linfática Pasos para la técnica del tape para el drenaje linfático 1. 2. 3. 4. Paso 1 Determine el largo de la zona dónde aplicar el tape. Paso 2 Corte el largo deseado de la abanico/araña (spidertape), realice un pequeño corte para las tiras y redondee todas las esquinas. Paso 3 Fije el anclaje sin aplicar tensión en la dirección de los trayectos linfáticos o de una estación linfática que funcione adecuadamente. (foto1) Paso 4 Aplique la tira exterior con una tensión del 0-10% (tensión paper-off). Aún no adhiera los últimos 2 ó 3 cms. (foto 2) Paso 5 Seguidamente aplique tira tras tira. Procure que quede espacio entre las tiras y que éstas comprendan toda la zona inflamada. (foto 3) Paso 6 Fije todos los anclajes sin tensión. (foto 4) Paso 7 Frote el tape para una mejor adherencia. 51 2.13 Evidencias, las mediciones y la clínica Diversos estudios recientes llaman cada vez más la atención sobre la importancia de la información sensorial que es enviada desde la piel al cerebro. Ya en el año 2006 Tobin D* describió la piel como nuestro cerebro externo. Prezner *concluye que un estímulo cutáneo alrededor de la pie influye en el equilibrio. Callaghan* indica que un estímulo cutáneo alrededor de la rótula tiene un efecto sutil, no mecánico, en las zonas del cerebro que están asociadas con la coordinación, la toma de decisiones y el control motor. Thedon T et al* llegan a la conclusión de que un estímulo cutáneo alrededor del tobillo puede mejorar el control postural y el rendimiento. Hace ya algunos años Akio Mori y Masaki Takasaki* afirmaron que después de una aplicación de Kinesiotape, la activación de diversas zonas de la corteza cerebral se incrementa. Otros estudios señalan en dirección del entendimiento entre la piel y el cerebro. Fukiu Tsutomu describe en su estudio de la fisiología de la piel, la dirección apropiada del movimiento de la piel sobre las extremidades y sobre el tronco (discurso del autor Fukiu). La aplicación del taping puede ser realizada de diversas maneras. Hay tendencias que abogan por el taping de toda una serie de cadenas musculares (Miofascial Trains Thomas W.Myers). Como manifiesta la autora en este libro, no es necesario que se estire mucho el tape para surtir efecto. Parece que la dirección de la tensión es más importante. En niños de más edad se puede aplicar el tape con una tensión moderada hasta considerable. El tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular) puede usarse junto con el tape deportivo. Sin embargo, en mi opinión, no todas estas formas de tratamiento son aplicables a niños pequeños. Con frecuencia se utiliza el tape como otra técnica más en la práctica clínica. Para conocer el efecto se necesita un instrumento de medición lo más específico posible. Es muy importante llevar a cabo investigaciones sistemáticas, determinar el objetivo del tratamiento, llevar a cabo una determinada aplicación del tape, aplicarlo, realizar una segunda prueba y seguidamente ponerlo en práctica de forma funcional. Además, los instrumentos de medición pueden ayudar al fisioterapeuta a medir el efecto de un determinado tratamiento. Es importante disponer de buenos instrumentos de medición. La autora emplea el método siguiente para la aplicación del taping: Objetivo: Medir: Taping: Medir: Función: determinar “un objetivo del tratamiento” para realizar el taping elegir y utilizar un instrumento adecuado para probar el tape. aplicar el tape correctamente repetir la prueba para ver si se ha conseguido el objetivo. continuar el tratamiento Si en la segunda prueba queda claro que el resultado no ha sido óptimo, se recomienda probar otro tipo de tape o aplicar otra dirección en el taping. Si resulta que el taping no surte efecto a corto plazo, se puede esperar 10-30 minutos para llevar a cabo una segunda prueba. El taping para el drenaje linfático “funciona”, pero el resultado es visible a medio-largo plazo tardando en poder medirse y demostrar su efecto. El taping para “regular” una tonicidad leve también puede necesitar más tiempo. Algunas veces se observa el efecto en seguida, pero otras veces no es así. En tales casos es recomendable que se repita la prueba una semana más tarde. El tape nunca debe producir dolor después de su aplicación. 59 3.3.7 Mal alineamiento de la articulación humeroescapular. Aplicación I Característica: aducción y rotación interna de la articulación humeroescapular Descripción: el hombro puede sufrir una luxación, una subluxación o una contractura en una o más direcciones. La deformación puede ser estática o dinámica. La glenoides y la cabeza del humero pueden estar, así mismo, deformadas, displásicas o pueden sufrir algún tipo de artritis. Localización: desde mediados de la escápula hacia la cara anterior del húmero Postura inicial: sentado con los pies apoyados y el brazo caído Técnica: técnica de corrección Taping: mida y corte el I-tape estando el hombro relajado. Rasgue la base del papel y dóblela. Aplicación clínica: aplique la base del tape sin tensión en medio del vientre muscular del músculo infraespinoso, procurando que el húmero tenga la posición de 0º; lleve el tape con 10-25% de elasticidad hacia la cara anterior del húmero. La cantidad de elasticidad dependerá de la edad del niño y del estado de la piel. Fije el anclaje sin flexión. Frote el tape para que se adhiera mejor. Comentario: en el caso de una lesión del plexo a raíz de un traumatismo, el taping del niño mayor sólo tiene sentido si se pronostica una recuperación total. Práctica: Objetivo: Medir: Taping: Medir: Función: localizar “el objetivo del tratamiento” para realizar el taping prueba recorrido articular activo aplicar el tape como antes descrito repetir la prueba para ver si se ha conseguido una mejora del movimiento. continuar el tratamiento 90 3.3.11 Restricción del recorrido articular (ROM) de codo tras cirugía o lesión Característica: inflamación alrededor del codo, el recorrido articular (ROM) reducido y dolor Descripción: después de haber sufrido una subluxación de la cabeza del radio, una contusión, una fractura o una operación, la flexión y la extensión pueden verse considerablemente afectadas. Algunas técnicas de yudo o en deportes de lucha (inmovilizan la articulación del codo) pueden producir lesiones. Localización: depende de la inflamación. En este caso se trata de la cara dorsal del codo (foto: inflamación después de una fractura supracondílea húmero y afianzamiento con un clavo). Posición inicial: sentado con el codo flexionado en la medida de lo posible Técnica: técnica linfática Taping: mida el tape con el codo flexionado. Corte el tape en forma de araña (aplicación spider) y retire el papel en la base. Aplicación clínica: aplique el anclaje proximal en dirección del trayecto linfático. Aplique una por una las tiras del tape distal sin tensión o, como mucho, 0-10% de tensión (tensión paper-off) y fije los anclajes sin tensión. Frote el tape para una adherencia mejor. Práctica: Objetivo: Medir: Taping: Medir: Función: localizar “el objetivo del tratamiento” para realizar el taping prueba recorrido articular activo , escala de dolor EVA aplicar el tape como antes descrito repetir la prueba para ver si se ha conseguido el objetivo. continuar el tratamiento 95 3.3.13. Esguince de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Aplicación III Característica: inflamación, dolor y reducción de movilidad de la articulación del dedo. Descripción: normalmente está afectada la articulación interfalángica. Niños de todas las edades que practican juegos de pelota (baloncesto, balonmano y voleyball) y niños que practican la escalada. Localización: alrededor de la articulación del dedo Posición inicial: sentado con el brazo en la mesa Técnica: técnica del ligamento Taping: mida y corte el tape en el modelo Barbapapá como se observa en la foto arriba. Rasgue el papel por la mitad y dóblelo Aplicación clínica: aplique la parte central del tape alrededor de la articulación dolorida mínimamente estirada (10-15%). Aplique una base amplia sin estirar. Tenga mucho cuidado de que no se formen pliegues en el tape o en la piel debajo del tape. Frote el tape para conseguir una mejor adherencia. Observaciones: esta aplicación Barbapapá ha sido inventada por el colega Thieu Berkhout, terapeuta de la mano. Estuvo buscando una aplicación con la mayor base posible que no se aplicara en la cara palmaria del dedo/pulgar. Esta aplicación parece la mejor. Práctica: Objetivo: Medir: Taping: Medir: Función: localizar “el objetivo del tratamiento” para realizar el taping escala de dolor EVA aplicar el tape como antes descrito repetir la prueba para ver si se ha conseguido el objetivo. continuar el tratamiento 99 3.4.18 Esguince lateral del tobillo. Aplicación II Característica: dolor a la presión e hinchazón (ovoide) Descripción: es la lesión deportiva más frecuente. Las directrices señalan la importancia de distinguir entre una distorsión del tobillo por una parte (ligamentos capsulares intactos) y una rotura del tobillo por otra parte. Si hay hematoma hay gran posibilidad de haberse producido una rotura del ligamento. En algunos casos la propiocepción queda alterada por “daño” del nervio peroneo superficial. Características del niño: todos los deportes al aire libre, casi todas las edades. Niños con híper movilidad generalizada. Localización: maleolo externo Posición inicial: decúbito supino con un rulo debajo de la rodilla, mantener el tobillo activa o pasivamente en flexión dorsal 90°. Tecnica: técnica muscular Taping: corte una tira en I, redondeando las esquinas. Retire el papel de la base. Aplicación clínica: aplique la base proximal sin tensión. Lleve el tape sobre el ligamento lateral con 10-15% de tensión, pasándolo por debajo del pie. Fije el anclaje sin tensión. De ser necesario, aplique un tape transversal como un anclaje adicional. Frote el tape para una adherencia mejor. Práctica: Objetivo: Medir: Taping: Medir: Función: localizar “el objetivo del tratamiento” para realizar el taping mantenerse de pie sobre una pierna, escala del dolor EVA aplicar el tape como antes descrito repetir la prueba para ver si se ha conseguido el objetivo continuar el tratamiento 126 3.5.1 Técnica S Característica: en algunos casos el tape puede influir en la motricidad orofacial y babeo (drooling) 1. 2. 3. 4. Localización: parte inferior de la mandíbula, suelo de la boca (nervio milohioideo). Posición inicial: sedestación Técnica: técnica del ligamento Taping: mida y corte el I-tape, redondeando las esquinas. Rasgue el papel por la mitad y dóblelo. Aplicación: palpe la mandíbula y pida al paciente que trague para efectuar una localización anatómica correcta. Aplique el tape con una ligera tensión del 10-15%. Fije los extremos sin tensión. Frote el tape para conseguir una adherencia perfecta. Observaciones: utilice un tape de color carne. El S-tape no se nota al tener la cabeza en una posición normal. 141 3.5.2 Arco Transversal (AT) tape Característica: en algunos casos el tape influye en la forma de andar y en los movimientos. 1. 2. 3. 4. Localización: parte inferior del arco transversal del pie Posición inicial: sentado con las piernas estiradas Técnica: técnica del ligamento Taping: mida y corte el I-tape, redondeando las esquinas y rasgue el papel por la mitad. Doble el papel. Aplicación: aplique el tape debajo del arco transversal con una tensión del 15-20%. Utilice menos tensión (10-15%) en los bordes laterales y la cara anterior del pie. Fije los extremos del tape sin tensión. Frote el tape para que se adhiera mejor. Observaciones: el tape influye positivamente en los movimientos de los bebés (pie equinovaro) y en la estabilidad de los niños (y de los adultos). En la presentación de Prezner Domjan et al en el congreso WCPT de 2011 “How does estimulation of sole alone affect the postural control?” se habló de la importancia de los sensores de la planta del pie. El arco transversal comprende 3 de las 6 partes del pie que han resultado ser de gran importancia según los autores (ver la lista de literatura). 142 3.6.2. Parálisis Braquial Obstétrica. Con frecuencia surge la pregunta de si tiene sentido realizar el taping en los niños que sufren alguna lesión del plexo braquial como consecuencia de un traumatismo obstétrico. Sólo se han encontrado unos pocos artículos relativos al taping en este grupo de niños. Alaca N et al (2012) The subjective Effect of Kinesiology Tapig in Children with Brachial Plexus Injury. Poster presentation. EACD Congres in Istanbul 2012. Yasukawa A & Martin T (2005-6) Kinesio Tex Tape as an adjunct to treatment for older children with brachial plexus injuries. UBPN Outreach winter 2005-6 Walsh S.F. (2006) A two year old with a brachial plexus injury treated with Kinesiotaping and exercise. Poster presentation Ped. Physical Therapy Spring 2006 vol.18.issue 1-pg 110 Walsh Fleming S. (2010) Treatment of a brachial plexus injury using kinesiotape and exercise. Physiotherapy theory and practice Oct.2010,vol.26,no.7,pg490-496 Según los colegas de los equipos holandeses del Plexo, actualmente existe un consenso internacional entre los diferentes equipos del plexo internacionales. Taping no tendría sentido y es desaconsejado. Sin embargo, en los Estados Unidos sí están tratando a los niños con el taping. A raíz de una conversación con un colega que a lo largo de muchos años ha estado aplicando tanto el tape rígido como el tape elástico terapéutico (vendaje neuromuscular), resulta que sus experiencias han sido tan positivas que se sigue realizando el taping. Desafortunadamente no han publicado nada al respecto hasta este momento. Una investigación sobre los efectos subjetivos del tape fue llevada a cabo en Turquía por Nuray Alaca * y colegas. N* trató a 24 niños (15 chicas y 9 chicos en la edad de 7 a 84 meses) con diversos tipos de PBO. Se efectuaron varias aplicaciones a la vez. Los efectos fueron positivos. Sin embargo, el aspecto negativo fue que en el 66% se produjeron irritaciones de la piel. ¿Se aplica el taping o no? En el caso que un niño sufre la pérdida de algún músculo por una caída o traumatismo - - en base a una neuropraxia --- presenta una inflamación o un hematoma se indicará probablemente que se realice el taping . Una investigación llevada a cabo por El Khatib * y colegas y recientemente publicada arroja nueva luz sobre el asunto. De este estudio se desprende que los niños que sufren de una paresia Erbse, tratados con tape, han mostrado una recuperación mejor, más rápida y más “fluida” que los niños que no habían sido tratados con tape. 149 3.6.4.Taping en niños con linfedema primario Se trata de un linfedema primario si el edema es causado por una anomalía en el mismo sistema linfático ya existente al nacer el niño. En el caso de un edema secundario la causa de la acumulación del líquido del tejido conjuntivo es ajena al sistema linfático. Un trauma suele ser la causa. En niños (pequeños) el linfedema es raro. La enfermedad congénita de Milroy suele ser la más frecuente. Taping en niños con linfedema primario La autora aconseja encarecidamente la colaboración con un terapeuta especializado en el sistema linfático. Al aplicar el tape nunca se debe cruzar la línea central como sí es habitual en el tratamiento del linfedema secundario. Es preferible que se aplique el tape alrededor del linfedema. Es preferible que se trabaje con tiras largas de proximal a distal que se aplicarán alrededor del brazo o de la pierna, antes de trabajar con arañas como se solía hacer antes (se puede producir una irritación de la piel en la base de la araña). 151 4.4. El masaje reflejo del tejido conjuntivo (MTC) El masaje del tejido conjuntivo es una terapia manual de zonas reflejas que se aplica localmente sobre la piel y el tejido conjuntivo. Además actúa también sobre los órganos viscerales, vasos y nervios por el reflejo cutivisceral, desarrollado por Sra Elizabeth Dicke en Alemania, en colaboración con el Dr. Wolfgang Kohlrausch y perfeccionado por la Sra. Dra. Hede Teirich-Leube. Imagen zonas cedida por la AEVNM En su artículo “Noticias de VendajeNeuroMuscular Marzo 2009 vol.2, EL USO DE VENDAJE NEUROMUSCULAR PARA INCREMENTAR EL NÍVEL DE OXIGENACIÓN EN PACIENTES CON NEUMOPATÍA CRÓNICA” escribe Marc van Zuilen: “ Existe una relación segmental entre las vísceras, la piel, la musculatura y el esqueleto basada en la inervación. Esta relación segmental hace posible el tratamiento de trastornos en los órganos más profundos a través de la parte superficial de la piel, un hecho que ya fue utilizado durante la década de los años 30 del siglo pasado en el masaje del tejido conjuntivo. Últimamente el masaje del tejido conjuntivo había caído un poco en el olvido, pero los principios de la terapia segmental reviven con el Vendaje Neuromuscular. Un segmento consiste en todas las partes del cuerpo inervadas por un nervio espinal. Todas las estructuras de un segmento se influencian unas a otras a través de vías nerviosas aferentes y eferentes. Un segmento incluye el dermatoma, el miotoma, el esclerotoma y el viscerotoma. Un estímulo aferente del dermatoma por medio de la aplicación del Vendaje Neuromuscular, puede generar un efecto en el viscerotoma a través del segmento espinal correspondiente” www.atenasl.com/pdf/noticias2_Vendaje_Neuromuscular_edicionMar2009.pdf 163 Imagen zonas cedida por la AEVNM Literatura MTC: Andrés Cercadillo Ascensión. Masaje del Tejido conjunctivo Por http://unizar.es/med_naturista/Masajes/masaje%20con.pdf Beissner F et al (2009) Forgotten Features of Head Zones and their Relation to Diagnostically Relevant Acupuncture Points. eCAM 2009;p1-7 doi:10.1093/ecam/nen088 Acceso a 04-08-2010 Castro Sánchez A.M et al (2009) Disminución de la presión arterial en pacientes con arteriopatía periférica mediante el masaje reflejo del tejido conjuntivo Fisioterapia Vol.31 Núm. 02 Fisioterapia. ISSN:0211-5638 Fisioterapia. 2009;31:50-4 Castro Sánchez Adelaida María (2010) Una investigación desvela los beneficios de la fisioterapia para mejorar los problemas de circulación de pacientes diabéticas. Doctoral thesis: Dpto. de Enfermería de la Universidad de Granada. Dicke E, Tierich Leube H (1942) Massage Reflecktorische Zonen im Bindegewebe bei rheumatischen und inneren Erkrankungen.Fischer Verlag. Dicke E. (1952) Meine Bindegewebsmassage. Goats G.C. (1991) Connective tissue massage. Br J Sp Med 1991;25:131-3 Goats G.C. (1994) Massage- the scientific basis of an ancient art: part 2 Physiological and therapeutic effects. Br.J.Sp Med 1994;28(3).153-6 Holey E.A. 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A brain centered -perspective on performance and pain http://www.physorg.com/news/2012-02-microscope-brain-cells-skin.html Cadenas musculares/Anatomy trains http://www.anatomytrains.com/ Tom Myers Colores http://colour-therapy.co.nz/ Chi: http://en.wikipedia.org Eczema de contacto http://www.mayoclinic.com/health/contact-dermatitis/DS00985 http://contactallergy.com/contact_allergy_003.htm http://orgs.dermis.net/ content European Organisations on Contact Dermatitis Escoliosis www.scoliose.info www.scoliosisjournal.com Fascia y la piel http://nl.wikipedia.org/ http://www.fasciaresearch.com/ http://www.uvm.edu/annb/faculty/langevin/ http://www.biotensegrity.com/ http://www.physorg.com/news/2012-02-microscope-brain-cells-skin.html http://dianejacobs.wetpaint.com/ página web de Diana Jacobs Instrumentos de medición: Active Movement Scale*: Clarke en Curtis Escala de Movilidad Activa para PBO AHA Valoración de la mano asistida es un instrumento para evaluar la función manual, que mide y describe cómo los niños con una discapacidad utilizan ambas manos (mano afecta y no afecta) en un juego bimanual. http://www.ahanetwork.se/ CHEQ- Experience El cuestionario puede usarse para describir el rendimiento bimanual de los niños; podemos marcar objetivos para el tratamiento; evaluar los efectos de los tratamientos. http://www.cheq.se/home/about Uso gratuito online Functional Tests: Lateral step up test, Sit to stand and Attain stand through half kneel, without using arms. Verschuren O, Takken T, Ketelaar M, Gorter JW, Helders PJM. Evaluación de fuerza funcional de las extremidades inferiores de niños con parálisis cerebral. Dev Med Child Neurol 2006;48 (suppl 106):31 Escala de dolor: VAS score – circulan varias versiones infantiles, entre otras la Escala para medir el llanto. http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/escala-llanto-instrumento-espa%C3%B1ol-mediciondolor-agudo-13190505-originales-2011 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo10/capitulo10.htm GMFM: http://canchild.ca/en/measures/gmfm.asp MA: Melbourne Assessment of unilateral upper limb function http://www.rch.org.au/ot/resources/index.cfm?doc_id=11095 M-ABC: Movement Assement Battery for children http://www.pearsonpsychcorp.es/p-23-mabc-2 MFM http://www.medicion-funcion-motora.org/recepcion.aspx MFS: Muscle function Scale for infants. Incluye prueba la fuerza de los músculos del cuello en lateroflexión, adecuado para (TMC) Ohmann et al Physiotherapy Theory and Practice 25 (2009) 129-137 CMT 172