Prevalencia de patologias en consultorio externo de un Hospital

PREVALENCIA DE
PATOLOGIAS EN
CONSULTORIO EXTERNO DE
UN HOSPITAL GENERAL
Facultad de Ciencias Médicas UNLP
Departamento de Posgrado
Carrera de Especialización en Medicina Interna
Directores: Dra. Rodríguez, María Elvira; Dr. Martínez, Jorge; Dr. Morante, Marcelo
Autor: Occhiuzzi, Silvina
INTRODUCCION
La actividad realizada en consultorio externo es una de las principales tareas del médico
clínico. Es allí donde se genera el lazo más estrecho de la relación médico paciente, y
donde el profesional desarrolla a diario el ejercicio mental del proceso diagnóstico y
tratamiento.
En el siguiente trabajo se describen las patologías más prevalentes en una población de
pacientes que asisten a consultorio externo de Clínica Médica de un hospital general, así
como sus características principales.
MARCO TEORICO
En epidemiología, se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o
una población que presentan una característica o evento determinado, en un momento o
período de tiempo ("prevalencia de período"). Por tanto podemos distinguir dos tipos de
prevalencia: puntual y de período.
Prevalencia puntual: cuántas personas de un grupo definido están enfermas en un
determinado momento. Por ejemplo: 1% de los empleados de una fábrica están enfermos
esta semana.
Prevalencia de período: la proporción de personas que están o estarán enfermas en algún
momento. Por ejemplo: 10% de los habitantes de este pueblo tendrá cáncer en algún
momento durante su vida.
La prevalencia de una enfermedad describe el número de personas que tienen una
enfermedad en un momento determinado, dividido por la población total de riesgo. Se
trata siempre de una Proporción. (1)
Es un parámetro útil porque permite describir un fenómeno de salud, identificar la
frecuencia poblacional del mismo y generar hipótesis. La utilizan normalmente los
epidemiólogos y las personas encargadas de la política sanitaria, en diferentes ámbitos de
la salud pública.
Según datos de la Organización Mundial de la salud (OMS), en el año 2008 las
enfermedades que produjeron más decesos fueron la cardiopatía isquémica, afecciones
cerebrovasculares, infecciones de las vías aéreas inferiores, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), enfermedades diarreicas, virus de la inmunodeficiencia
humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), cánceres, tuberculosis
(TBC), diabetes mellitus, los accidentes de tránsito, la cardiopatía hipertensiva y el bajo
peso al nacer. (2) Debemos tener en cuenta que se trata de estadísticas generales, a nivel
mundial, sin diferenciar rangos etarios ni características demográficas. Aún así, reflejan la
frecuencia de estas patologías, y la importancia de conocerlas.
1
OBJETIVO
 Determinar y describir las patologías más frecuentes en la atención de
pacientes en consultorio externo de un hospital general
 Definir y describir las principales características de dicha población
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, tomando como muestra los pacientes que
concurrieron a Consultorio Externo de Clínica Médica del Hospital Interzonal General de
Agudos (HIGA) Rodolfo Rossi de la ciudad de La Plata, en el período de tiempo
comprendido entre el 13/06/2011 hasta el 12/12/2011 inclusive, 3 días a la semana, a
cargo de uno de los médicos del Servicio. Dicha Institución es de carácter público, de alta
complejidad y cuenta con áreas de internación clínica, terapia intensiva y consultorios
externos de múltiples especialidades.
Se confeccionó una tabla digitalizada para el registro de los datos donde se consignaba:









Fecha
Nombre y apellido
Sexo
Edad
Talla
Peso
Indice de masa corporal (IMC)
Motivo de consulta
Diagnóstico/os
Muestra:
A continuación se describen y grafican las características generales de la población
estudiada. Del análisis de los datos obtenidos podemos afirmar que:
-
Sobre una muestra total de 182 pacientes, 104 fueron mujeres y 78 hombres.
2
120
100
80
60
40
20
0
Femenino
Masculino
Gráfico 1 Distribución por Género
En la siguiente tabla (Tabla 1) se presenta el análisis estadístico de los demás datos del
estudio que incluyen edad, talla, peso e IMC, describiendo valores máximos y mínimos,
rango y desvío estándar (DS).
TABLA 1
PROMEDIO
D.S.
MÁXIMO
MÍNIMO
RANGO
-
-
Edad
49,0
16,4
85,0
16,0
69,0
Talla
1,6
0,1
1,9
1,4
0,5
Peso
74,1
16,4
137,8
42,0
95,8
IMC
28,6
5,5
48,25
17,3
31,0
El promedio de edad de los pacientes asistidos fue de 49 años, con un rango etario
de 69. El valor máximo identificado fue 85 años y el mínimo 16.
La talla promedio de la población analizada fue 1.60 cms.
La media de peso corporal fue de 74,1 kgs, con un Indice de Masa Corporal (IMC)
de 28,6.
En cuanto al número de consultas realizadas se debe aclarar que la recolección de
datos se realizó desde el 13/06/2011 hasta el 12/12/2011 inclusive (total 26
semanas). En ese período de tiempo se realizaron 289 consultas, de las cuales 72
fueron de primera vez.
El promedio de consultas por semana fue 11,11 (total de consultas/tiempo total).
3
ANALISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS Y RESULTADOS:
Patologías prevalentes:
En la siguiente tabla se detallan, en orden decreciente, todas las enfermedades que
motivaron la consulta al médico clínico, en el período de tiempo antes citado. Los datos se
expresan en valores absolutos (número de pacientes).
TABLA 2
Motivo de consulta
Número de casos
Motivo de consulta
Número de casos
HTA
53
Consumo de exotóxicos
1
DBT
50
Ciatalgia
1
Dislipemia
19
Estreñimiento
1
Hipotiroidismo
12
Diarrea
1
ACV
9
Enfermedad diverticular
1
Control Clínico
9
1
Dolor musculoesquelético
8
Disfagia
Dolor en articulación
temporomandibular
(ATM)
Dolor abdominal
8
Dolor Precordial
1
AR
6
Edemas
1
Anemia
5
Empiema
1
Contractura muscular
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
Infección de vías aéreas
superiores (IVAS)
5
Esclerosis tuberosa
1
5
GN posestreptocócica
1
5
Hipotensión arterial
1
Artrosis
4
ITU
1
Cáncer
4
Lipoma
1
Gastritis
4
Lupus
1
Dispepsia
3
Mareos
1
ETS
3
Neumonía
1
Tiroiditis
3
1
Cefalea
2
Polimiositis
Síndrome de ovario
poliquístico (SOP)
Hepatitis toxica
2
1
Hiperglucemia en ayunas
2
Hipertiroidismo
2
Taquicardia
Tuberculosis (TBC)
pulmonar
Trombosis de la vena
porta
Nódulo tiroideo
2
Vasculitis
1
Adenomegalias Cervicales
1
Enfermedad de Chagas
1
1
1
1
1
4
Para un mejor manejo de los datos que facilite la apreciación de los resultados, a
continuación se agruparon las enfermedades de acuerdo a su frecuencia:
TABLA 3 – Gráfico 2
Diagnóstico
HTA
DBT
Dislipemia
Trastornos tiroideos
Trastornos gastrointestinales
Trastornos musculoesqueléticos
ACV
Control Clínico
AR
Anemia
EPOC
IVAS
Artrosis
Cancer
ETS
Número de casos
53
50
19
19
19
14
9
9
6
5
5
5
4
4
3
Como se desprende del análisis de la tabla anterior, las dos patologías más frecuentes en
la consulta fueron la HTA y la DM. En tercer lugar se ubican los pacientes con Dislipemia,
los Trastornos Tiroideos y las Enfermedades Gastrointestinales. Se engloba bajo el
nombre de patología tiroidea, trastornos como el hipertiroidismo, hipotiroidismo, nódulos
tiroideos y tiroiditis.
En el grupo denominado Trastornos Musculoesqueléticos se incluyen ciatalgias,
contracturas musculares y dolor muscular u óseo. Se considera a la Artritis Reumatoidea
(AR) y a la Artrosis como entidades específicas, independientes. Los Trastornos
gastrointestinales contienen a todos los pacientes que consultaron por dolor abdominal,
gastritis, dispepsia, disfagia, estreñimiento, diarrea, enfermedad diverticular.
5
HTA
DBT
Dislipemia
Trastornos tiroideos
Trastornos gastrointestinales
53
Trastornos musculoesqueléticos
ACV
19
50
19
19
Control Clínico
AR
Anemia
EPOC
IVAS
Artrosis
Cancer
ETS
Gráfico 2 (Tabla 3) Frecuencia de Patologías
Como se evidenció anteriormente las dos patologías más prevalentes, que se diferencian
ampliamente con las demás, son la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus
(DM), y ambas presentan asociación frecuente con otras enfermedades:
De los 50 pacientes diabéticos, 9 eran al mismo tiempo dislipémicos y 1 de ellos había
sufrido un accidente cerebrovascular. (Gráfico 3)
En el caso de los hipertensos, 22 eran también diabéticos, 18 dislipémicos y 6 de ellos
presentaban como comorbilidad el accidente cerebrovascular. (Gráfico 4)
En el grupo de las dislipemias observamos que de un total de 19 pacientes, 18 eran
hipertensos y 9 de ellos padecían diabetes.
Es importante aclarar que, dentro del grupo de pacientes con DM, 43 padecían DM tipo II,
y los 7 pacientes restantes corresponden al grupo de diabéticos tipo I.
Un dato de suma importancia epidemiológica que surge de este estudio es la elevada
prevalencia del sobrepeso/obesidad en la población analizada, en base a los valores del
6
Índice de masa corporal (IMC). De los 182 pacientes incluidos en la muestra, 46 presentan
un IMC mayor a 30 (obesidad) y 62 de ellos tienen sobrepeso (IMC mayor a 25). El valor
promedio de IMC es de 28.6, lo que implica que la mayor parte de los pacientes padecen
este trastorno. La obesidad es un factor conocido de riesgo cardiovascular que se incluye
dentro de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico.
De esta forma se aprecia la estrecha relación que existe entre este grupo de patologías, y
los resultados no hacen más que reflejar la alta prevalencia que el Síndrome Metabólico
tiene en nuestra población, así como también ocurre a nivel global.
DM + DISLIPEMIA
DM + HTA
DM + ACV
TOTAL DM
0
10
20
30
40
50
Gráfico 3 Diabetes y comorbilidades
7
HTA + DM
HTA + DISLIPEMIA
HTA + ACV
HTA
0
10
20
30
40
50
60
Gráfico 4 Hipertensión arterial y comorbilidades
RESULTADOS
Prevalencia de cada patología
De las patologías clasificadas por grupo, se encontraron 224 motivos de consulta en total,
pero se debe tener en cuenta que muchos de ellos ocurren en el mismo paciente. Es decir,
se presentan más de un motivo de consulta por persona dado la asociación habitual de
comorbilidades. En este contexto, para calcular prevalencia, se tomó la cantidad de casos
de cada patología, sobre el número total de pacientes (182).
Ejemplo:
Prevalencia de HTA = Número de pacientes con HTA/Número total de pacientes de la
muestra
Tabla 4 – Gráfico 6
Patología/motivo de consulta
HTA
DBT
Dislipemia
Trastornos tiroideos
Trastornos gastrointestinales
Trastornos musculoesqueléticos
ACV
Control de salud
Prevalencia
29,12%
27,47%
10,43%
10,43%
10,43%
7,69%
4,94%
4,94%
8
AR
Anemia
EPOC
IVAS
Artrosis
Cáncer
3,29%
2,74%
2,74%
2,74%
2,19%
2,19%
1,64%
ETS
A través del IMC calculamos también la prevalencia de Obesidad y Sobrepeso de la
población. Nos parece importante resaltar estos resultados, ya que se trata de
padecimientos que aumentan significativamente la morbimortalidad de los pacientes.
IMC
Número de pacientes
Prevalencia calculada
25 a 29,9 (Sobrepeso)
62
34%
≥ 30 (Obesidad)
46
25,27%
34%
40,73%
Sobrepeso
Obesidad
Normopeso
25,27%
Gráfico 5 Prevalencia de Obesidad y Sobrepeso
9
Prevalencia de Patologías
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Gráfico 6 (tabla 4) Prevalencia de Patologías
10
DISCUSION
Los resultados que surgen de este estudio descriptivo refuerzan los conceptos ya
conocidos en cuanto a prevalencia de patologías en nuestra población, y también en el
mundo.
De nuestro estudio se desprende que el 29,12% de los pacientes padecen HTA. Esta
enfermedad afecta a una cuarta parte de la población mundial (70 millones de personas
en Estados Unidos y mil millones en todo el planeta). Es la principal causa de muerte y de
consulta ambulatoria a un médico, y es el factor de riesgo tratable más fácil de reconocer
de las enfermedades cardiovasculares. Se prevé que para el año 2025 afecte a 1500
millones de personas, representando así un tercio de la población mundial. Es interesante
remarcar que, en la actualidad, aproximadamente el 54% de los ictus y el 47% de las
cardiopatías isquémicas pueden atribuirse a la elevación de la tensión arterial. (3)
En cuanto a la DM, se sabe que afecta a más de 220 millones de personas en el mundo y
se estima que esta cifra puede duplicarse hacia el año 2030. La tasa de aumento es
máxima en países en vías de desarrollo por la urbanización y la occidentalización del estilo
de vida, como vemos representado en el 27,47% de los pacientes de la muestra analizada.
Es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad precoz. Aumenta el riesgo
de enfermedad cardíaca, cerebral y vascular periférica entre dos y siete y veces, y es
también un factor significativo en la morbimortalidad neonatal. Por ejemplo, en Estados
Unidos es la primer causa de ceguera en adultos en edad laboral, de enfermedad renal
terminal y de amputaciones de causa no traumática de extremidades. (1)
Los datos estadísticos mundiales y locales también coinciden con los de nuestra
investigación en lo referente a trastornos del perfil lipídico. El 10,43% de las personas
evaluadas en la muestra padece esta enfermedad. La frecuencia de presentación de las
dislipemias en la población general es elevada, y es un conocido factor de aumento del
riesgo cardiovascular. Citamos como ejemplo el estudio VaRiG (Valoración del Riesgo
Global), realizado en la ciudad de La Plata. Se tomó como muestra a 955 empleados
municipales, de entre los 19 y 70 años, y se encontraron niveles de colesterol total
mayores de 200 mg/dl en el 59,47% (5).
También hemos visto que la mayoría de los pacientes analizados presentan un IMC
aumentado. La OMS señala que el sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal
de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de
personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Son trastornos que
aumentan notablemente el riesgo de eventos adversos para la salud. Se trata de una de
las epidemias mundiales más trascendentes de los últimos años. La gran frecuencia que
11
tienen estas patologías (obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemias)
reflejan de forma indirecta ciertas características culturales, hábitos y costumbres. Se
trata de enfermedades que conforman el Síndrome Metabólico, definido como un
conjunto de factores de riesgo vascular que tienen como una de sus características
principales la resistencia insulínica y en donde la obesidad y la distribución abdominal de
la grasa son los factores iniciadores de dicha resistencia, favoreciendo la aparición de
hiperglucemia, dislipemia e hipertensión arterial. Supone una situación proinflamatoria y
proagregante plaquetaria que favorece la aparición de eventos cardiovasculares. La
prevalencia de este síndrome es muy elevada. Afecta al 45% de la población general en
mayores de 50 años de edad (7), siendo compatibles los datos epidemiológicos con los
resultados de este trabajo.
El estilo de vida moderno, los hábitos alimentarios, el sedentarismo y el estrés se han
transformado en los principales factores de riesgo para desarrollar el grupo de patologías
que se describieron a lo largo de esta investigación. Lamentablemente éstas presentan
una prevalencia e incidencia en creciente ascenso y se espera que sigan aumentando en
los próximos años. Por este motivo es importante incentivar la prevención y control de la
población en riesgo, y la promoción de hábitos saludables.
CONCLUSIONES
Se analizó una población compuesta por 104 mujeres y 78 hombres, con un promedio de
edad de 49 años. La talla media fue de 1,60 cms y el IMC 28,6.
Las patologías más prevalentes en este estudio fueron la HTA y DM. En tercer lugar se
ubican las dislipemias, trastornos tiroideos y gastrointestinales. Destacamos la alta
prevalencia que tienen el sobrepeso y la obesidad en la población evaluada.
12
BIBLIOGRAFIA
1) “Tratado de Medicina Interna”. Cecil y Goldman. Lee Goldman. Andrew. I. Schafer.
24 edición. Elsevier, España. 2013
2) “Causes of death, 2008 update”. Organización Mundial de la Salud, Geneva 2011.
Departamento de Estadística e Informática Sanitaria. Abril 2011.
3) “Guías de práctica clínica ESH/ESC para el manejo de la Hipertensión Arterial”. Rev
Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64.
4) “Standards of Medical Care in Diabetes” American Diabetes Asociation (ADA) 2010.
Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61.
5) http://www.sac.org.ar/files/files/conslip.pdf. “Evaluación y diagnóstico de las
dislipemias”. Sociedad Argentina de Cardiología. Revista Argentina de Cardiología.
Vol. 74. Suplemento 1. Enero Febrero 2006.
6) https
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Actualizaciones. “Dislipemias. Bases para el diagnóstico y tratamiento racional”.
Dr. Hugo O. Farina. Lopez Santi R y Valef E. Estudio de Valoración del Riesgo
Cardiovascular Global, Ciudad de La Plata. Estudio VaRiG. Revista de la Federación
Argentina de Cardiología. 2002 (en prensa).
7) “Diagnóstico y Tratamiento Médico”. DTM. Green Book. J. L. Rodríguez García.
2013.
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