UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” RIESGO PARA LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE MIEMBROS SUPERIORES Y NIVEL DE ACCIÓN EN LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL ÁREA DE EMPAQUE DE UNA EMPRESA PROCESADORA DE ALIMENTOS DE CONSUMO HUMANO DE BARQUISIMETO. LIZZETTE MARTÍNEZ Barquisimeto, 2008 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL RIESGO PARA LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE MIEMBROS SUPERIORES Y NIVEL DE ACCIÓN EN LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL ÁREA DE EMPAQUE DE UNA EMPRESA PROCESADORA DE ALIMENTOS DE CONSUMO HUMANO DE BARQUISIMETO. Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Salud e Higiene Ocupacional Mención Educación para la Salud de los Trabajadores Por: LIZZETTE MARTÍNEZ. Barquisimeto, 2008 ii APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: RIESGO PARA LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE MIEMBROS SUPERIORES Y NIVEL DE ACCIÓN EN LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL ÁREA DE EMPAQUE DE UNA EMPRESA PROCESADORA DE ALIMENTOS DE CONSUMO HUMANO DE BARQUISIMETO, presentado por la ciudadana Lizzette Martínez Tovar, para optar al Grado de Especialista en Salud e Higiene Ocupacional mención Educación para Salud de los Trabajadores, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto a los 07 días del mes de Febrero del 2008. ________________________ Dr. Juan Pastor Fréitez Tutor iii RIESGO PARA LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE MIEMBROS SUPERIORES Y NIVEL DE ACCIÓN EN LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL ÁREA DE EMPAQUE DE UNA EMPRESA PROCESADORA DE ALIMENTOS DE CONSUMO HUMANO DE BARQUISIMETO. Por: LIZZETTE MARTÍNEZ. Trabajo de Grado Aprobado ____________________ Dr. Juan Freitez Presidente del Jurado ____________________ Dra. María Najul Jurado ___________________ Ing. Margie Fajardo Jurado Barquisimeto, 11 de Marzo de 2008 iv DEDICATORIA ¾ A mi madre Emma, mi confidente, mi apoyo, mi orgullo y el amor más puro. ¾ A mi padre Ramón, mi amor eterno, el mejor modelo que he tenido, por eso Dios te quiso a su lado. ¾ A mis hermanos Enrique, Javier, Desireé, mis mejores amigos. ¾ A mis sobrinos Montserrat, Máriem, Luis Javier y Luis Ramón, mis tesoros y la alegría de mi vida. ¾ A mis abuelas, tíos, tías, primos y primas, ejemplo de cariño y unión. v AGRADECIMIENTO ¾ A Dios todopoderoso, por permitirme vivir y no abandonarme. ¾ A mi madre, por tu comprensión, paciencia, honestidad y amor. ¾ A mi padre, por cuidarme y acompañarme en todo momento. ¾ A mis hermanos por su cariño, preocupación y protección. ¾ A mis sobrinas Mon y Máriem por su paciencia y colaboración. ¾ A mi familia por ser tan especial y solidaria. ¾ A Marinela, mi hermana, mi amiga, mi soporte, mi modelo de generosidad, gracias por tu sinceridad y por ser mi “muy mejor amiga”. Dios te bendiga! ¾ A Juan de Dios y Ana Mireya, mis hermanos, por su apoyo y cariño constantes, los quiero! ¾ A mi primo Gregorio, mi compañero, mi cómplice, gracias por tu tolerancia y esmero. ¾ A Eduardo, Eina y Eduardito por su interés y ternura. ¾ A Yoli, Lila y Patricia, por su amistad, ayuda y afecto incondicionales. ¾ A Ana María y José Domingo por acompañarme siempre. ¾ A Jenni por su apoyo y consejo. ¾ A mi tutor Dr. Juan Fréitez, por su orientación, dedicación y amistad. ¾ A las Dras. Eddy Luz, María Isabel y Griselia, mis amigas, gracias por su aprecio y por permitirme entrar en sus vidas. No las olvidaré. ¾ A la Dra Aída y Nohelí, por brindarme su mano amiga. ¾ A mis docentes y compañeros de Postgrado por su cordialidad y las vivencias compartidas. ¾ A Mariger, Johana, José Luis, Félix, Ana, Ermila y Mirla por su cooperación permanente. ¾ A todas aquellas personas que me acompañaron durante este segmento de mi vida. vi INDICE DEDICATORIA…………………………………………………………..…… AGRADECIMIENTO…………………………………………………………. INDICE DE CUADROS…………………………………………………….… INDICE DE GRAFICO………………………………………………..……..... RESUMEN…………………………………………………………………..… INTRODUCCIÓN………………………………………………………..…… pp. v vi viii xi xii 1 CAPITULO I EL PROBLEMA……,,,……………………..……………………… Planteamiento del Problema ………………………………………. Objetivos de la Investigación……………………………………..... General….…………………………………………………......... Específicos …………………………………………….……….. Justificación e Importancia…………..………………………..……. Alcance y Limitaciones…………………………………………….. 4 4 13 13 13 14 15 II MARCO TEÓRICO……………………………………………..… Antecedentes de la Investigación ………………………………..… Bases Teóricas………………………………………………….….. Bases Legales……………………………………………………… Operacionalización de Variables…………………………………. 16 16 19 48 60 III MARCO METODOLÓGICO…………………………..…………. Tipo de Investigación ……………………….……………………... Población …………………………………………………………... Muestra…………………………….………………………………. Procedimiento……………………………………………………… Técnica e Instrumento de Recolección de Datos……………….…. 61 61 61 61 64 67 IV RESULTADOS……………………………………………………. 69 V DISCUSIÓN……………………………………………………….. 90 VI CONCLUSIONES…………………………………………………. 93 VII RECOMENDACIONES……………..…………………………… 95 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………... 97 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………… 103 ANEXOS……………………………………….………………………….…… 104 vii INDICE DE CUADROS CUADRO 1 2 3 4 5 6 7 8 PAG. Distribución de los trabajadores en estudio según edad y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008………………………………………………………….. 70 Distribución de los trabajadores en estudio según antigüedad en el cargo y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008…………………………………………….. 71 Distribución de los trabajadores en estudio según cargo y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008………………………………………………………….. 72 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 5, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008............................. 73 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 5, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008............................. 74 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 6, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008............................. 75 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 6, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008............................ 76 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Chips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008………………………….……………………………….. 77 viii 9 10 11 12 13 14 15 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Chips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008…………………………..……………………………….. 78 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Minichips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008.………………………………………………….………... 79 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Minichips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.-Enero 2008……………………………………………………………. 80 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 7, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.-Enero 2008............................. 81 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 7, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.-Enero 2008.......................................................................................... 82 Puestos de trabajo de la Línea de producción 5 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. ……………… 83 Puestos de trabajo de la Línea de producción 6 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008………………. 84 ix 16 17 18 19 Puestos de trabajo de la Línea de producción 7 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008………………. 85 Puestos de trabajo de la Línea de producción 2 (Chips ahoy) y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007Enero 2008……………………………………………………………. 86 Puestos de trabajo de la Línea de producción 2 (Minichips ahoy) y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007Enero 2008……………………………………………………………. 87 Puestos de trabajo y nivel de acción, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008…………………. 88 x INDICE DE GRAFICOS GRAFICO 1 PAG. Distribución de los trabajadores en estudio según género y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008…………………..……….. xi 69 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL RIESGO PARA LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE MIEMBROS SUPERIORES Y NIVEL DE ACCIÓN EN LOS PUESTOS DE TRABAJO DEL ÁREA DE EMPAQUE DE UNA EMPRESA PROCESADORA DE ALIMENTOS DE CONSUMO HUMANO DE BARQUISIMETO. Autora: Lizzette Martínez Tutor: Juan Pastor Fréitez RESUMEN El objetivo de este estudio descriptivo transversal fué determinar el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. La muestra se conformó con 32 puestos de trabajo predominantemente manuales de las líneas de producción 2, 5, 6 y 7, ocupados por 70 trabajadores. Se indagaron las características personales- laborales, se evaluó la postura de trabajo, el trabajo muscular estático y la fuerza con el método Rapid Upper Limb Assessment (RULA). De la muestra 60.6% tenía edades entre 25 y 59 años predominando el género masculino, y 63.4% tenía 0 a 4 años de antigüedad en el cargo. Se evidenció que 56.2 % de los puestos evaluados presentó riesgo medio para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y nivel de acción 3 según RULA ameritando cambios a corto plazo en los puestos de trabajo o la tarea, 3.1 % mostró riesgo alto con nivel de acción 4 necesitando cambios inmediatos, 15.7% presentó simultáneamente riesgos medio y alto con niveles de acción 3 y 4 ameritando cambios inmediatos y a corto plazo, 15.7 % mostró simultáneamente riesgos medio y bajo con niveles de acción 2 y 3 pudiendo requerir cambios y requiriendo cambios a corto plazo del puesto o la tarea, 6.2 % con riesgos bajo, medio y alto simultáneamente y niveles de acción 2, 3 y 4 pudiendo requerir cambios y requiriéndolos de inmediato y a corto plazo, 3.1 % con riesgo bajo y nivel de acción 2 pudiendo requerir cambios del puesto o la tarea. Se recomienda cambiar de inmediato y a corto plazo los puestos de trabajo o las tareas para disminuir el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. Palabras clave: Riesgo, lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, nivel de acción, método RULA. xii INTRODUCCIÓN El trabajo es una actividad exclusiva del ser humano que permite el desarrollo de la creatividad, inteligencia y avance de la humanidad, las condiciones bajo las cuales se ejecutan las labores son determinantes en el desarrollo de la salud y enfermedad de los trabajadores, razón por la cual deben procurarse las mejores condiciones de trabajo para garantizar ambientes de trabajo sanos, agradables y seguros. Uno de los aspectos más relevantes, hoy en día, es la prevención de las lesiones músculo esqueléticas que pueden derivarse de una mala concepción del puesto de trabajo o de un desequilibrio de las tareas. Estas lesiones músculo esqueléticas no son el resultado de un accidente o de una molestia aguda, sino el producto de una degradación progresiva, después de la acumulación de microtraumatismos. El aspecto progresivo de la aparición de los síntomas hace que al comienzo sean ignorados y que el problema evolucione hacia una fase crónica con unas lesiones ya irreversibles. Una serie de factores son la base del problema, pero el concepto de acumulativo, que está ampliamente descrito en la literatura, hace referencia a una falta de recuperación del sistema músculo esquelético, situación particular presente en el medio laboral. Las condiciones de trabajo de fuerza, repetición y postura han sido ampliamente estudiadas en la literatura científica. Las investigaciones enfocadas al estudio de las lesiones músculo esqueléticas relacionadas con el trabajo ponen de manifiesto la existencia de la asociación de una serie de condiciones y la aparición de las mismas. Solo a partir de su conocimiento se podrán establecer las estrategias de prevención que procuren el diagnóstico y control de éstas. Dentro de este contexto, la ergonomía es una herramienta que permite mejorar la seguridad, salud, confort y eficiencia de los trabajadores en su ambiente laboral aplicando el principio de adaptar el trabajo al hombre. La ergonomía es una disciplina rica en conocimientos científicos referentes a la relación hombre – trabajo y en métodos de evaluación, necesarios para la mejora y adaptación de las condiciones de 1 trabajo al hombre en su aspecto físico, mental y social; en resumen la ergonomía mejora la calidad de vida de las personas. En Venezuela, de acuerdo a las estadísticas del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (I.N.P.S.A.S.E.L), desde el año 2002 hasta el año 2006, las lesiones músculo esqueléticas ocupaban el primer lugar con un aumento progresivo. En Barquisimeto, a pesar de que existen empresas del sector alimentario abastecedoras de la población que ocupan un número representativo de mano de obra y tienen un proceso productivo parcialmente automatizado, no se han encontrado estudios destinados a identificar las condiciones disergonómicas presentes en estas industrias y los efectos de estas condiciones en el sistema músculo esquelético. Bajo esta perspectiva, la presente investigación tuvo como objetivo determinar el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. Para la realización del estudio se solicitó el permiso y la colaboración de los 70 trabajadores que laboraban en los puestos de trabajo predominantemente manuales de las líneas de producción 2, 5, 6 y 7 del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. El permiso fué tramitado a través de la gerencia de recursos humanos, la gerencia de manufactura y el departamento de seguridad, salud y ambiente, y una vez obtenido se procedió a la recolección de los datos utilizando la Hoja de Campo Rapid Upper Limb Assessment (RULA), a la cual la investigadora le anexó una sección previa que permitió caracterizar personal y laboralmente a los trabajadores. Durante la ejecución de la tarea, fueron evaluadas las condiciones disergonómicas de postura, fuerza aplicada y trabajo muscular estático utilizando el método de evaluación ergonómica Rapid Upper Limb Assessment (RULA) registrándose la información en la Hoja de Campo RULA. Una vez concluida la recolección de datos se efectuó el análisis, tabulación e interpretación de los resultados para luego ser presentados en cuadros y gráficos. 2 Debido a que la gran mayoría de condiciones que contribuyen al desarrollo de lesiones músculo esqueléticas en miembros superiores a nivel laboral son disergonómicas; la evaluación de las mismas a través de la ergonomía en los puestos de trabajo, permitirá corregirlas o controlarlas e incluso hacer prevención primaria procediendo antes de que aparezcan y se instauren las lesiones. Con la presente investigación se plantearon recomendaciones de carácter preventivo con las cuales se espera colaborar en la corrección del riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. El presente trabajo consta de 7 capítulos. El primero corresponde al planteamiento del problema, la formulación de objetivos generales y específicos, la justificación e importancia así como los alcances de la investigación. El segundo capítulo llamado marco teórico desarrolla los siguientes aspectos: Antecedentes de la investigación, las bases teóricas, bases legales y operacionalización de las variables. El tercer capítulo denominado marco metodológico describe el tipo de investigación, la población, la muestra, el procedimiento, instrumento de recolección de datos y técnicas de análisis de éstos. En el cuarto capítulo se realizó el análisis estadístico e interpretación de los resultados, que posteriormente se representaron en cuadros y gráficos. En el quinto capítulo titulado discusión se realiza la comparación de los resultados obtenidos con los estudios anteriores realizados por otros autores. Finalmente se formularon las conclusiones que corresponden al sexto capítulo y en el séptimo capítulo se proponen las recomendaciones. 3 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema A partir de la aparición de los primeros homínidos en África, el trabajo se ha desarrollado vinculado al progreso del género humano y es así como, desde los inicios de la humanidad ha existido una estrecha relación entre el trabajo y el estado de salud, por ende las condiciones de trabajo repercuten en el equilibrio psicofísico del individuo, la salud y calidad de vida. (Cegoniño, 2001). Las lesiones músculo esqueléticas son tan antiguas como la propia edad del hombre, pero fue Bernardino Ramazzini, considerado padre de la medicina del trabajo, el que, en su tratado de De Morbus Artificum Diatriba, expresó lo siguiente:“He comprobado que ciertos movimientos irregulares y violentos, y posturas antinaturales del cuerpo, dañan la estructura de la máquina viviente de tal forma que, por ello, se desarrollan de manera gradual enfermedades”. (Bascuas, 2001“a”). Las lesiones músculo esqueléticas presentan gran prevalencia entre la población trabajadora tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados. Se trata de un problema que afecta la calidad de vida en la mayoría de las personas durante toda su existencia, además de originar un elevado costo social y económico en términos de incapacidades, jubilaciones anticipadas, ausentismo laboral, gastos derivados de asistencias, pruebas diagnósticas y tratamientos, hasta el punto que han llegado a ser consideradas como uno de los puntos de intervención más importantes de la prevención en salud ocupacional. (Maqueda, 1999; Bascuas, 2001“a”). Las lesiones músculo esqueléticas son de origen multifactorial (extralaborales y laborales), se desarrollan en forma progresiva, afectan la espalda (principalmente la región lumbar), los miembros superiores, el cuello y los hombros; además están asociadas a una lenta recuperación y tienen tendencia a la recidiva. Se distinguen tres 4 etapas en el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas; en la primera y segunda el dolor y cansancio se presentan durante el trabajo, cediendo con el reposo en la primera y pudiendo persistir durante el descanso nocturno en la segunda, ambas etapas pueden mejorar con medidas ergonómicas. En la tercera etapa los síntomas persisten durante el descanso, dificultan las tareas más triviales y necesitan tratamiento médico además de medidas ergonómicas. (Malchaire y otros, 1998“a”; Bascuas, 2001“a”). En la etiología de las lesiones músculo esqueléticas se encuentran las causas extralaborales dentro de las cuales están: Las enfermedades congénitas-hereditarias, inmunológicas, neoplásicas, metabólicas, inflamatorias, degenerativas, nutricionales, traumáticas, idiopáticas, uso de fármacos, susceptibilidad individual (edad, antropometría, sexo, hábito de fumar, actividad física, actividades extralaborales) y otras (embarazo, menopausia, estrés) (Berkow y Fletcher, 1994). En el ámbito laboral se distinguen como causas los siguientes agentes: Físicos, químicos, biológicos, de seguridad, psicosociales, y condiciones disergonómicas. (Malchaire y otros, 1998“b”; Riihimäki y otros, 2001). La relación entre las características individuales y el riesgo de lesión músculo esquelética en un trabajador es compleja y aún no del todo entendida, tal es el caso de la edad. Las lesiones músculo esqueléticas presentan mayor prevalencia en trabajadores de edad media por su exposición a las condiciones disergonómicas, y en trabajadores mayores por los desórdenes degenerativos y pérdida de la elasticidad muscular asociados con la edad, además de un mayor tiempo de exposición laboral. Igualmente en relación al sexo existe una mayor prevalencia de lesiones músculo esqueléticas en las mujeres, probablemente debido a las diferencias antropométricas (menor estatura y fuerza muscular que los hombres), las responsabilidades familiares, los factores hormonales (asociación de anticonceptivos orales y aparición del síndrome del túnel del carpo) y mayor vulnerabilidad a factores de riesgo psicosociales. (Rodríguez, 1997). Dentro de este orden de ideas las actividades extralaborales (la pintura, la mecánica, la trascripción de trabajos en computadora, las actividades del hogar y 5 segundos trabajos entre otros) podrían exponer a las personas a condiciones disergonómicas y aumentar el riesgo de desarrollar lesiones músculo esqueléticas. (Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”). Según las estadísticas de accidentes laborales del Ministerio de Trabajo en España en 1995, los accidentes de trabajo con pérdida de tiempo atribuidos a las lesiones músculo esqueléticas constituyen el 21 % del total (Bascuas, 2001“a”). De acuerdo a Hernández (2005) en el mismo país para el año 2002, el 80% de las enfermedades profesionales declaradas correspondieron a patologías del aparato músculo esquelético, mientras que en el año 2005 las lesiones músculo esqueléticas constituyeron el 82% de las enfermedades laborales registradas, un porcentaje superior al 32% de hace 10 años. Las condiciones disergonómicas asociadas al desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas son las posturas forzadas, el tipo de movimientos, repetitividad, nivel de fuerza aplicada, sobreesfuerzo, y manipulación manual de cargas. (Bascuas, 2001“b”; Riihimäki y otros, 2001; LaDou, 2005; Universidad de Navarra, 2006). Con respecto al tipo de condición disergonómica, la National Board Occupational Safety and Health señala que en un estudio presentado en Suecia en 1983 se encontró que la causa más común de lesión músculo esquelética en los trabajadores era el sobreesfuerzo, produciendo el 18 % del total de las lesiones que se pueden catalogar como ocupacionales. De igual manera, Praemer y otros (1992) citado por Bascuas (2001 “a”) describieron que en Estados Unidos las lesiones músculo esqueléticas por sobreesfuerzo afectan a 500.000 trabajadores por año representando el 25 % de las lesiones ocupacionales y están divididas en lesiones músculo esqueléticas de extremidades superiores y de espalda. Por otra parte, los estudios epidemiológicos más relevantes atribuyen a los movimientos repetitivos un nexo de causalidad con algunas patologías de los miembros superiores, como las tendinitis y los síndromes canaliculares. En las jornadas de traumatismos, la Universidad Politécnica de Cataluña (2004) reporta que en estudios europeos recientes, se estima que al menos el 31% de los trabajadores de la Unión Europea realizan algún tipo de tarea repetitiva, implicando como problemas 6 de salud más frecuentes las molestias musculares de cuello-hombro y de las extremidades superiores (61% de los casos), el dolor de espalda (48%) así como el estrés asociado al ritmo elevado y los plazos ajustados (40%); señala además que en España 34% de los trabajadores realizan movimientos repetitivos de manos o brazos durante más de la mitad de la jornada. Se han identificado condiciones disergonómicas laborales para lesiones músculo esqueléticas de las extremidades superiores, entre las que se encuentran la fuerza manual sostenida o repetida, posturas incómodas sostenidas, movimientos repetitivos y rápidos, manipulación manual de cargas y tensión de contacto (apoyo de brazos sobre superficies duras y bordes filosos) (Malchaire y otros, 1998“b” ; LaDou, 2005). Estas condiciones se presentan en todo tipo de trabajo en que se mantengan posturas sostenidas o se realicen movimientos repetitivos de manos o brazos desde ensamblar y empaquetar hasta la labor con herramientas. (LaDou, 2005). Dentro de los trabajadores que ejecutan movimientos repetitivos de miembros superiores se encuentran los dibujantes, pintores, pescadores, peluqueros, curtidores, mecánicos montadores, odontólogos, trabajadores textiles, usuarios de pantallas de visualización de datos entre otros (Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”; Riihimäki y otros, 2001; LaDou, 2005). La actividad del personal que trabaja con pantallas de visualización de datos, máquinas registradoras y de escribir, exige la realización de movimientos de manos y muñecas repetitivos, y la adopción de posturas estáticas, condiciones que determinan como trastornos frecuentes los dolores de hombro, cuello, espalda así como la tendinitis (inflamación de tendones) o tenosinovitis (inflamación de la vaina tendinosa) de miembro superior. (Díaz, 1994). Se puede citar el caso de la industria de los alimentos, la cual emplea una cantidad bastante importante de mano de obra, no obstante, las actividades correspondientes a los diversos procesos productivos del sector, generan efectos negativos sobre la salud, similares a los registrados en otras labores manufactureras, incluyendo dentro de los más comunes las lesiones músculo-esqueléticas, trastornos respiratorios, afecciones de la piel, alergias de contacto y deterioro auditivo. El 7 proceso de automatización de la industria alimentaria y la regulación del ritmo de trabajo, por las máquinas o cintas transportadoras, afectan a un significativo grupo de trabajadores, por causa de la monotonía de las tareas y de la realización de movimientos repetitivos. (Berkowitz y otros, 2001). Según Berkowitz y otros (2001), dentro del sector alimentario, para el año 1989, las lesiones músculo-esqueléticas constituyeron la enfermedad profesional más común en Suecia en la industria de la alimentación, y resaltan que a principios del decenio de 1990, un número cada vez mayor de trabajadores de este sector declaraba padecer lesiones músculo-esqueléticas. De igual manera, citan que un estudio realizado en Finlandia, demostró que casi el 40% de los participantes efectuaban trabajos repetitivos a lo largo de la jornada laboral; de este colectivo, 60% utilizaba las manos, 37% más de una zona del cuerpo y solo 3% los pies. Los trabajadores en general ejecutan tareas repetitivas durante dos o más tercios de sus jornadas laborales, destacando dentro de ellos los siguientes porcentajes: Del personal de limpieza el 70%, de los trabajadores de mataderos e industrias de alimentos precocidos y envasados el 67% y de los trabajadores del sector lácteo solo el 54%. (Berkowitz y otros, 2001). Es importante señalar que las actividades de envasado pueden exigir la realización de movimientos de mano y muñeca repetitivos para colocar los productos terminados en paquetes. El envasado y empaquetado de ingredientes y la disposición del lugar de trabajo pueden requerir que los pesos que han de levantarse sobrepasen los límites de acción establecidos por los organismos competentes en materia de salud laboral. Del mismo modo, las promociones especiales (las recetas y los cupones) pueden demandar la introducción manual de productos en los paquetes. Entre las lesiones músculo-esqueléticas por esfuerzo repetitivo de miembro superior figuran las lesiones de músculos y nervios del hombro, antebrazo, muñeca y mano, la tendinitis y la tenosinovitis, siendo las dos últimas dolencias prevalentes en los trabajadores de la industria cárnica y empaquetadores. (Berkowitz y otros, 2001). La tendinitis del manguito de los rotadores (estructura de sostén de la articulación del hombro) es la causa más común (70% de los casos) del síndrome de 8 hombro doloroso. Esta patología es una de las consultas más frecuentes, estimándose que el 40% de las personas lo padecen en algún momento de su vida, (Arnalich y Sánchez, 2003). El 80-90% de los casos de hombro doloroso son causados por afecciones no articulares. (Herrera y otros, 1998). La prevalencia aumenta con la edad y con algunas profesiones o deportes caracterizados por movimientos repetitivos de hombro y brazo que con frecuencia incluyen la elevación del brazo por encima del plano del hombro. (Espino, 2005). La tendinitis del codo principalmente la epicondilítis y la epitrocleítis son las dos patologías asociadas con el trabajo, más conocidas y de mayor incidencia, aunque también se relacionan a diferentes deportes (tenis y golf). Estas lesiones músculo esqueléticas se presentan con la realización de movimientos repetidos ejecutados con fuerza. (Bascuas, 2001“a”). El síndrome del túnel del carpo es la neuropatía más común por atrapamiento del nervio mediano a nivel de la muñeca, y es más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 7 es a 1 entre los 40 y 60 años de edad, con un claro componente ocupacional. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2003); (Rodríguez, 2004). Se origina por presión del nervio mediano producida por la tenosivitis de los tendones flexores de los dedos con frecuencia debida a realización de tareas que implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetitivos. (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, 1997; Malchaire y otros, 1998“a”; Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”; Instituto de Biomecánica de Valencia y Mutua Valenciana Levante, 2002). Cabe considerar que en años recientes, las lesiones músculo esqueléticas causadas por movimientos repetitivos en el área laboral han aumentado dramáticamente. De acuerdo al Departamento de Estadísticas Laborales de Estados Unidos, las lesiones músculo esqueléticas asociadas a traumas repetidos representan el 60% de todas las enfermedades ocupacionales y entre ellas la reportada con mayor frecuencia es el síndrome del túnel del carpo. (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, 1997). 9 Así mismo, en Estados Unidos en el año 1988 se estimó que 3 de cada 10 mil trabajadores debieron ausentarse del trabajo debido al síndrome del túnel del carpo. El costo promedio de esta patología incluyendo gastos médicos y tiempo de ausentismo laboral, se estima alrededor de 30 mil dólares por trabajador afectado. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2003). La prevalencia de las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en la población trabajadora evidencia la existencia de una asociación entre la aparición de dichas lesiones y condiciones disergonómicas específicas. Existen varias investigaciones que demuestran lo señalado anteriormente. Mendiola y otros (2002) en un estudio en jornaleros del cultivo de la fresa de México, demostraron que el 100 % de los sujetos presentaron lesiones músculo esqueléticas en la muñeca derecha, hombro derecho, columna tóraco lumbar y lumbar. Uno de los instrumentos de evaluación fué el método Rapid Upper Limb Assessment (RULA) cuyas puntuaciones indicaron posturas de trabajo cercanas a los límites de los rangos de movimiento, la existencia de acciones repetitivas y/o estáticas, la excesiva aplicación de fuerza y la necesidad de mayor investigación para modificar estas formas de trabajo y reducir el riesgo de lesión del operario. (Alvarez y Mur, 2001). El Método RULA permite identificar las condiciones disergonómicas susceptibles de desarrollar lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. Evalúa: Número de movimientos, postura estática (o trabajo muscular estático), fuerza y postura de trabajo. Este sistema es de gran facilidad y rapidez de aplicación, por lo que se ha convertido en uno de los más empleados en la medición de las condiciones disergonómicas a las que se exponen los trabajadores. Determina cuatro niveles de acción, dando una idea del nivel de riesgo de la situación en los puestos de trabajo y la necesidad de realizar o no modificaciones ergonómicas en los mismos. (Alvarez y Mur, 2001; Vidaurrázaga y otros, 2005). En España Villanueva y Verdú (2004) realizaron el análisis ergonómico de puestos de trabajo en el sector agroalimentario (envasado de brócoli, pelado mecánico de alcachofa, encajado de nectarina), utilizando tres métodos de evaluación de riesgo de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores: RULA, Occupational 10 Repetitive Action (OCRA) el cual valora la repetitividad, y Method to Analyze Jobs For Risk of Distal Upper Extremity Disorders o Índice de esfuerzo (STRAIN INDEX) que evalúa el esfuerzo, concluyéndose la existencia de un elevado riesgo de lesión músculo esquelética en ambas extremidades superiores. En Venezuela, de acuerdo a las estadísticas del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (I.N.P.S.A.S.E.L), desde el año 2002 hasta el año 2006 (Ver anexos B, C, D, E, F), las lesiones músculo esqueléticas se ubican como la primera causa de enfermedad ocupacional con un aumento progresivo, registrándose como lesión de miembro superior sólo el síndrome del túnel del carpo con 0.5% en los años 2002 y 2003, y 3.7% en el 2004. Según información suministrada en la Dirección Regional del I.N.P.S.A.S.E.L Diresat Lara-Trujillo-Yaracuy, este aumento se presenta debido a que en el año 2002 con la creación del I.N.P.S.A.S.E.L comienzan a diagnosticarse las lesiones músculo esqueléticas ocupacionales que pasaban desapercibidas por la ausencia ó limitación de los servicios de atención médica a los trabajadores (tanto públicos como privados), y se empiezan a reportar las lesiones músculo esqueléticas de origen laboral. En cuanto a los años 2005-2006, en Venezuela las lesiones músculo esqueléticas representaron el 75% y 74.13% respectivamente (Ver anexos E, F), con 4.9% y 5.57% de lesiones en miembros superiores, integrando este grupo el síndrome del túnel del carpo, el hombro doloroso, la bursitis y el síndrome de impacto de la articulación acromio clavicular. En el estado Lara para el año 2005, se registraron 179 casos de lesiones músculo esqueléticas, siendo 13 de ellos de miembro superior específicamente síndrome del túnel del carpo, mientras que, en el año 2006 se señalaron 239 casos de lesiones músculo esqueléticas 35 de los cuales eran de extremidades superiores con 14 de ellos pertenecientes al grupo de Bursitis y síndrome de Impacto de la articulación Acromio Clavicular, en tanto que, 11 casos correspondían al síndrome del túnel del carpo. A nivel regional, la información extraída del registro de morbilidad mensual del primer semestre del año 2006 del I.N.P.S.A.S.E.L Diresat Lara-Trujillo-Yaracuy, evidencia que el número total de enfermedades ocupacionales reportadas es de 97 11 casos, de los cuales 66 corresponden a lesiones músculo esqueléticas, y de ellas 04 afectan a los miembros superiores, dos de las cuales se ubican en una empresa procesadora de alimentos, una en una empresa transportadora de valores y otra en una empresa de recolección de basura. Por otra parte, de acuerdo a la morbilidad del servicio médico de una empresa Procesadora de Alimentos de Barquisimeto en el período marzo 2005- enero 2006, las enfermedades más frecuentes registradas fueron las lesiones músculo esqueléticas, catalogándose como enfermedades ocupacionales 53 casos, de los cuales 65,5 % correspondían a lesiones de miembro superior. (Ramírez, 2006). Según la morbilidad del servicio de seguridad y salud en el trabajo de una empresa Ensambladora de Artefactos Eléctricos de Barquisimeto durante el trimestre de junio-agosto 2006 del total de enfermedades registradas, las lesiones músculo esqueléticas constituyeron el 24.4%, de las cuales 74.3% afectaron los miembros superiores. Cabe resaltar que en febrero 2006 un (01) caso de la misma Empresa Ensambladora recibió la certificación de Enfermedad Ocupacional por el I.N.P.S.A.S.E.L Diresat Lara-Trujillo-Yaracuy. Es importante enfatizar que siendo las lesiones músculo esqueléticas la enfermedad ocupacional más frecuente y el uso de los miembros superiores fundamental en todas las ocupaciones, se registren tan pocos casos de lesiones músculo esqueléticas a este nivel, lo cual hace suponer que puede existir un subregistro en las estadísticas del I.N.P.S.A.S.E.L. Diresat Lara-Trujillo-Yaracuy y en el ámbito nacional. Según información obtenida en la Dirección del I.N.P.S.A.S.E.L Diresat LaraTrujillo-Yaracuy el subregistro podría deberse a: La desinformación de los trabajadores acerca de los riesgos a los que se exponen y sus consecuencias, la automedicación (con analgésicos y relajantes musculares) de los trabajadores, la falta de diagnóstico del origen ocupacional de una lesión músculo esquelética por el médico tratante, la falta de especificación en el diagnóstico de lesiones músculo esqueléticas en los formatos de registro de morbilidad del Ministerio de Salud existentes en los diferentes centros asistenciales del país, la incompleta clasificación 12 de las lesiones músculo esqueléticas en los formatos de registro anual de enfermedades profesionales del I.N.P.S.A.S.E.L, la existencia de casos en proceso de estudio para ser certificados y notificados como enfermedades ocupacionales. En Barquisimeto, aunque funcionan varias empresas del sector alimentario las cuales, por el crecimiento alcanzado en el sector como abastecedoras de rubros alimentarios, han empleado un número significativo de mano de obra y han automatizado parcialmente el proceso productivo; no se han encontrado estudios destinados a determinar las condiciones disergonómicas presentes en estas industrias, el riesgo de éstas para el desarrollo de lesiones del sistema músculo esquelético y a establecer las medidas correctivas oportunas para evitar el daño a la salud. Ante lo expuesto, se plantea la necesidad de determinar cual será el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. Objetivos de la Investigación General Determinar el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto durante el lapso Septiembre 2007 - Enero 2008. Específicos 1. Describir las características personales y laborales de la población según edad, género, cargo, antigüedad en el cargo y línea de producción. 13 2. Identificar mediante el método RULA el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano. 3. Establecer mediante el método RULA el nivel de acción correspondiente al riesgo. Justificación e Importancia Las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores afectan tanto a trabajadores jóvenes como a los mayores y son comunes en casi todas las industrias y centros de trabajo modernos. Son de lento desarrollo, se producen mayoritariamente durante los primeros 5 años de exposición a las condiciones disergonómicas, se asocian a una lenta recuperación y tienen tendencia a la recidiva de forma importante, deteriorando la calidad de vida de los trabajadores y generando altos costos de orden social y económico. La mayoría de condiciones que favorecen la aparición de lesiones músculo esqueléticas en miembros superiores a nivel laboral son disergonómicas, por lo tanto, la evaluación de la presencia de las mismas en los puestos de trabajo, permitirá corregirlas o controlarlas e incluso hacer prevención primaria actuando antes de que aparezcan y se instauren las lesiones. Además aportará beneficios en términos de reducción de siniestralidad laboral, mejoras en términos de productividad y de calidad, sin desconocer el indudable beneficio a la salud y calidad de vida de los trabajadores. Por lo antes planteado se deduce la importancia de la labor preventiva mediante la identificación precoz de las condiciones disergonómicas que predisponen a la aparición de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y la propuesta de medidas de intervención ergonómica. 14 Alcances y Limitaciones Con este estudio se proponen recomendaciones de carácter preventivo con las cuales se espera contribuir a la corrección del riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en los puestos de trabajo del área de empaque de la empresa procesadora de alimentos objeto de la evaluación, y podrá servir de protocolo de evaluación de riesgo para otras empresas similares del país; lo cual redundará en beneficios evidentes para el trabajador y disminución de costos en las empresas al reducir los días de ausentismo laboral. 15 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Las lesiones músculo esqueléticas son tan antiguas como la propia edad del hombre, la especie humana en la prehistoria tenía como principales ocupaciones la caza y la agricultura las cuales generaban lesiones músculo esqueléticas. En la cultura griega se pueden encontrar la primeras alusiones a las lesiones músculo esqueléticas derivadas del trabajo, igualmente, según señala Cegoñino (2001), Bernardino Ramazzini describió la ciática y la lumbalgia en los alfareros, así como el lumbago causado por la sedestación prolongada de los mozos de cordel. Ramazzini hizo en su tiempo las primeras aproximaciones a la ergonomía actual, cuando recomendó, en base a su experiencia, los períodos de descanso en el trabajo prolongado, e insistió sobre la necesidad de ejercicio y cambio de postura, convencido de la importancia de las posturas inadecuadas en el origen de las lesiones músculo esqueléticas de muchos trabajadores. Desde la antigüedad hasta nuestros días, las lesiones músculo esqueléticas presentan gran prevalencia entre la población trabajadora mundial. Se trata de un problema que merma la calidad de vida en un gran número de personas, además de originar un elevado costo social y económico llegando a ser consideradas como uno de los puntos de intervención más importantes de la prevención en salud ocupacional. En este sentido se resalta que Reyes (2000) realizó una investigación en los operadores de una empresa de manufactura de insumos médicos en México, en la que se analizaron los esfuerzos, las posturas y la repetición así como la incomodidad utilizando el método RULA (evaluó postura) y la carta del cuerpo de Corlet y Bishop (evaluó incomodidad), concluyendo que los trabajadores reportaron dolor fuerte y moderado en alguna parte del cuerpo (principalmente en el cuello y tronco) debido a posturas incómodas y esfuerzos, tanto dinámicos como estáticos y que el dolor se 16 relaciona con la fatiga muscular y la incomodidad postural (manifestadas ambas por dolor). Igualmente concluyó que el dolor constituye una señal de alerta en el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas. Así mismo, el Instituto de Biomecánica de Valencia y Mutua Valenciana Levante (2002) efectuó un estudio de evaluación de riesgos laborales asociados a la carga física en el sector comercio-alimentación, en el que se analizaron 66 puestos de trabajo de 10 empresas representativas de este sector en la Comunidad Valenciana, incluyendo centros de almacenaje y distribución de frutas, verduras, carne, refrigerados, charcutería y productos no perecederos, supermercados, mataderos, productos lácteos, chocolates, entre otros. De las tareas repetitivas analizadas, casi el 80% tienen un riesgo elevado de aparición de lesiones o molestias de tipo músculo esquelético en la zona del cuello-hombro, y casi la mitad un riesgo elevado para la zona de la mano-muñeca. En el 35% de las tareas de manipulación manual de cargas el riesgo de lesión músculo esquelética en la zona dorso-lumbar de la espalda es inaceptable. De igual manera, Ortiz y otros (2003) realizaron un estudio en trabajadores del corte manual de ajonjolí en el poblado de tres Palmas (México) y evaluaron la fatiga y las zonas del cuerpo con mayor incidencia de lesiones músculo esqueléticas utilizando el método RULA, el Mapa de Molestias corporales de Corlet y Bishop, la Encuesta de Verificación de Síntomas Subjetivos de Fatiga de Yoshitake y el Cuestionario de Cuatro Puntos de Fatiga de Luke. Se concluyó que la forma de trabajo realizada por los trabajadores es de alto riesgo y conlleva a la aparición de lesiones músculo esqueléticas en diferentes partes del cuerpo, siendo necesario realizar estudios más profundos para encontrar alternativas, proponer mejores métodos de trabajo y/o diseño de herramientas ergonómicas que disminuyan el riesgo. Además, en trabajo ejecutado por Ortega y Ledesma (2003) en Sevilla, se evaluaron las posturas en las actividades pesqueras por un lado en el arte de cerco, ya que es una actividad importante en la pesca de bajura, y por otro, en la pesca del pulpo, como ejemplo de pesca artesanal. Como resultado del estudio se determinan 17 las posturas de trabajo penosas en estos tipos de pesca (como riesgo de carga física) a través del Método RULA y se proponen recomendaciones para las tareas a desarrollar de forma que se reduzcan los niveles de riesgo para las lesiones músculo esqueléticas. Por otro lado, Marín y Boné (2004) efectuaron un estudio ergonómico para facilitar la manipulación del transductor de un Ecocardiógrafo Ultrasónico Bidimensional en Zaragoza (España) utilizando el método RULA y una Encuesta Ergonómica de Disconfort (incomodidad) aplicada a facultativos que realizaban ecocardiogramas. Los resultados del estudio mencionan que 90% de los cardiólogos que practicaban ecocardiogramas, presentan lesiones músculo esqueléticas que afectan fundamentalmente la región cervical, hombro y brazo y que es necesario realizar cambios en el puesto de trabajo. Igualmente, Hernández y Folgar (2004) llevaron a cabo una investigación en España en la que se compararon los métodos RULA Y OCRA (Índice de acciones repetitivas en el trabajo) para determinar cual era el más idóneo para evaluar la condición de repetitividad aplicándolos en el puesto de montaje de chasis de una línea de montaje de televisores. Los autores concluyen que ambos métodos deben ser utilizados a la hora de evaluar los movimientos repetitivos en los puestos de trabajo de líneas de montaje. Del mismo modo, en investigación realizada por Sáez y otros (2004) en una empresa procesadora de crustáceos de Chile, se determinó la prevalencia de lesiones músculo esqueléticas y factores de riesgo en los trabajadores de la misma utilizando los métodos RULA, STRAIN INDEX (Índice de esfuerzo), OCRA y se encontró que todas las tareas evaluadas presentaban riesgo bajo o moderado de desarrollo de lesiones músculo esqueléticas de la extremidad superior. Posteriormente Azpeitia y otros (2005) efectuaron un estudio en San Lorenzo (México) en el cual se realizó el diagnóstico ergonómico en el área de corte de una planta maquiladora utilizando el Método RULA, evidenciándose la necesidad de cambios de manera rápida en los puestos de trabajo del área de corte con el fin de evitar las posturas riesgosas y por ende la aparición de lesiones músculo esqueléticas. 18 Así también, Vidaurrázaga y otros (2005) llevaron a cabo la evaluación de posturas laborales en la empresa Zahorí de México utilizando el Método RULA, concluyendo la necesidad de aplicar medidas preventivas y/o correctivas para evitar lesiones músculo esqueléticas en miembros superiores en los operadores de los puestos de trabajo evaluados (desenrolladora, controles, tierras, enfriadores, etiquetado, gomero, enrolladora y tarimero). De igual manera, Zarate y otros (2006), en su evaluación ergonómica de la cosecha del brócoli en la región de Bajío (México), usando el Método RULA determinaron que los operarios de los puestos de trabajo de cosecha por avioneta y banda y de cosecha por colotes tenían riesgo alto para lesiones musculoesqueléticas de miembros superiores, ameritando cambios inmediatos en el diseño de la tarea, mientras que, en los operarios del puesto de trabajo de llenar el camión de carga el riesgo fué medio ameritando cambios a corto plazo. Al realizar la revisión de los diferentes estudios se puede evidenciar que el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de extremidades superiores (debido a condiciones disergonómicas) está presente en diversos ambientes laborales y que el método de evaluación ergonómica RULA constituye una herramienta valiosa al momento de valorar el riesgo para este tipo de lesiones y establecer el nivel de acción requerido para su corrección. Por todo lo señalado, se plantea en el presente estudio la determinación del riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano con la finalidad de proponer recomendaciones de carácter preventivo que contribuyan a la corrección del riesgo de dicha empresa. Bases Teóricas Las lesiones músculo esqueléticas son conjunto de alteraciones que abarcan un amplio abanico de signos y síntomas (disconfort, debilidad, discapacidad o dolor persistente) que pueden afectar distintas partes del cuerpo (manos, muñecas, codos, 19 nuca, espalda) así como distintas estructuras anatómicas (huesos, músculos, tendones, nervios, articulaciones). Estas alteraciones no siempre pueden objetivarse clínicamente dado que el síntoma clave, el dolor, es una sensación subjetiva y representa muchas veces la única manifestación. Tampoco es extraño que no se puedan catalogar con un diagnóstico preciso: cervicalgia (dolor cervical) o lumbalgia (dolor lumbar) sólo indican la localización anatómica de un síntoma. Por último, su origen multifactorial (laboral y extralaboral) y su carácter acumulativo a lo largo del tiempo añaden dificultades. (Malchaire y otros, 1998 “a”; Bascuas, 2001 “a”). Todas las lesiones músculo esqueléticas comparten las siguientes características: No son el resultado de lesiones súbitas o espontáneas, es decir no son accidentales, surgen de la aplicación de presiones mecánicas repetidas (microtraumatismos, fuerzas, estiramiento, adopción de posturas viciosas o extremas, aplastamiento) acompañadas de falta de tiempo suficiente para que el organismo se recupere de estos esfuerzos. Sin embargo, pueden también ser la consecuencia de presiones mecánicas en las estructuras antes lesionadas o enfermas. (Malchaire y otros, 1998 “a”). En la aparición de las lesiones músculo esqueléticas se definen tres etapas: 1. Primera etapa: Aparece cansancio y dolor durante las horas laborales, desapareciendo fuera del trabajo. En esta fase el rendimiento laboral no suele verse disminuido de forma significativa. La duración de esta etapa puede ser de semanas o meses, siendo reversibles los efectos que origina. A menudo se puede eliminar la causa mediante medidas ergonómicas. 2. Segunda etapa: Los síntomas aparecen al iniciar la actividad laboral, pueden persistir durante el descanso nocturno alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo. Este período se mantiene durante meses. 3. Tercera etapa: Los síntomas permanecen durante el descanso, apareciendo dolor incluso con movimientos no repetitivos, hay dificultad para realizar las tareas más triviales. Puede perpetuarse durante meses o años. Desde el punto de vista terapéutico las primeras etapas se distinguen por ser susceptibles de tratamiento o medidas ergonómicas, en tanto que las etapas más avanzadas necesitan además de tratamiento médico. 20 Cabe resaltar que las lesiones músculo esqueléticas presentan gran prevalencia entre la población trabajadora de todo el mundo. Se trata de un problema que afecta drásticamente la calidad de vida dentro y fuera del trabajo en la mayoría de las personas, originando un elevado costo social y económico en términos de incapacidades, jubilaciones anticipadas, ausentismo laboral, gastos derivados de asistencias, pruebas diagnósticas y tratamientos, además de disminución de la productividad y aumento de los costos para las empresas, hasta el punto que han llegado a ser consideradas como uno de los aspectos de intervención más importantes de la prevención en salud ocupacional. (Bascuas, 2001 “a”) Las lesiones músculo esqueléticas de origen laboral se dividen en dos grupos en función de la región corporal afectada: 1. Lesiones músculo esqueléticas de la espalda, fundamentalmente de la zona lumbar (59%). 2. Lesiones músculo esqueléticas del cuello y hombro (18%) y de las extremidades superiores (15%). Las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores son característicamente frecuentes entre los trabajadores de numerosas empresas (cirujanos, peluquería, agricultores, transcriptores, carniceros, pescaderos, mecánicos, pintores y deportistas entre otros). Estas lesiones se pueden clasificar según el área corporal afectada: En la nuca, hombro, codos, muñecas y manos. En la literatura, al describir las lesiones músculo esqueléticas de miembro superior se considera un solo componente anatómico a la región del cuello y miembro superior. Algunas lesiones músculo esqueléticas se caracterizan más específicamente al conocer las actividades desarrolladas, las cuales parecen jugar un papel esencial en su desarrollo (hombro del conductor, codo del tenista, mano del albañil). (Malchaire y otros, 1998“a”; Bascuas, 2001 “a”). Las lesiones músculo esqueléticas habitualmente mencionadas en la literatura son: 1. En la nuca: El síndrome de tensión de la nuca y el síndrome cervical de la nuca. 21 2. En los hombros: La afección del músculo supraespinoso, la tenosinovitis de la porción larga del bíceps, el síndrome de la articulación acromio clavicular y el hombro congelado. 3. En los codos: Las epicondilítis lateral y medial. 4. En antebrazo, muñecas y manos: La peritendinitis y tenosinovitis de la muñeca y del antebrazo, el síndrome del túnel del carpo y del canal de Guyon para la mano y la muñeca. (Malchaire y otros, 1998 “a”). Inicialmente puede presentarse una afección común y temprana que afecta los músculos, inserciones tendinosas y partes blandas adyacentes denominada síndrome de dolor miofascial el cual se manifiesta por dolor localizado (agravado con el esfuerzo o uso excesivo), rigidez de las zonas afectadas y su característica primordial es la presencia de “puntos gatillo” (foco de irritabilidad en el músculo cuando se deforma por presión, contractura o estiramiento). Este síndrome tiene tres componentes básicos: Una banda palpable en el músculo afectado, un punto gatillo y un patrón de dolor referido (dolor proveniente de un punto gatillo pero se percibe a distancia del origen del mismo). Afecta especialmente la zona del occipucio, región cervical, región lumbar, hombros, tórax y muslos. Este trastorno puede ser inducido o perpetuado por los siguientes factores: Traumático (más común), sobrecarga muscular, sobreuso (asociado a un esfuerzo laboral o deportivo), anormalidades posturales, anormalidades esqueléticas, factores psicológicos (estrés, depresión), deficiencias nutricionales, alteraciones endocrinas, trastornos del sueño, reumatismo articular y enfermedades viscerales, entre otros. (Berkow y Fletcher, 1994; Estévez, 2001). Dentro de las lesiones músculo esqueléticas se encuentran las afecciones tendinosas las cuales se pueden clasificar en tendinitis y tenosinovitis. Las tendinitis son inflamaciones de los tendones, que pueden ser causadas esencialmente por la repetición a alta velocidad de un movimiento sin carga, o la manipulación a velocidad lenta de un peso excesivo. Las tenosinovitis son inflamaciones de los tendones y de sus vainas sinoviales (estructura que envuelve el tendón y disminuye la fricción entre éste y el hueso); son afecciones periarticulares especialmente frecuentes e 22 invalidantes, (Bascuas, 2001“a”). Sobre este particular, las lesiones tendinosas pueden ser causadas por diversos factores (ocupacionales y no ocupacionales) y afectan varias regiones de la anatomía especialmente los hombros, los codos, las muñecas y manos. Lesiones Tendinosas Dentro de los tipos de lesiones tendinosas más comunes se describen: En la muñeca y en la mano 1. La Enfermedad de Quervain: Es una tenosinovitis del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar, cuyos tendones circulan dentro de una misma vaina tendinosa cuando éstos se deslizan por la cara exterior de la apófisis estiloides del radio. Las acciones que suponen el agarre de un mango asociado a la desviación lateral de la muñeca parecen ser las más relacionadas con la aparición de esta lesión. 2. La Tenosinovitis Estenosante Crepitante: Es una estenosis de la vaina tendinosa que afecta a los tendones de los músculos flexores de los dedos o del músculo flexor del pulgar, y se acompaña de la presencia de nódulos tendinosos. Se asocia a movimientos repetitivos y flexiones y/o extensiones extremas de la muñeca. En el codo 1. La Epicondilitis Lateral (codo del tenista): Esta caracterizada por un sobreesfuerzo de los tendones extensores de los dedos y de la muñeca. Existe una gran evidencia de que esta lesión se produce en presencia de la asociación fuerza-postura o fuerza-repetición. 23 2. La Epitrocleitis o Epicondilitis Media (codo del golf): Se debe a la inflamación de los tendones flexores de los dedos y de la muñeca. Si bien no ha podido ser demostrada una asociación estadísticamente significativa, parece que determinados movimientos repetidos realizados con fuerza (dorsiflexión repetida de muñeca o pronosupinación repetida de antebrazo con, la mayoría de veces, extensión de codo), pueden originar la contracción de las unidades músculo tendinosas en los epicóndilos del codo, produciendo las afecciones descritas. En el hombro La articulación del hombro consta de: Clavícula, escápula, húmero y las articulaciones Esternoclavicular, Acromioclavicular y Glenohumeral. La escápula carece de conexión propia por lo que la fijación del hombro al tronco depende de los músculos. La articulación del hombro tiene una gran capacidad de movimiento lo que paradójicamente le confiere una mayor vulnerabilidad, que se acentúa a partir de los 35 años, edad en la que se puede advertir ya algún signo de envejecimiento articular, independientemente del tipo de trabajo. Los problemas dolorosos de hombro son muy frecuentes en la población laboral, y se debe tener cuidado al precisar la causa del mismo ya que el dolor de cuello suele referirse al hombro y viceversa. El término Tendinitis del hombro incluye cualquier forma de tendinitis, tenosinovitis y peritendinitis (inflamación del tendón y tejidos circundantes frecuentemente músculos), entidades que clínicamente no son fáciles de diferenciar. La clínica se caracteriza por dolor a nivel del hombro incluso de meses de evolución sin la existencia de antecedente traumático. Dentro de las afecciones tendinosas del hombro tenemos: 1. La tendinitis del supraespinoso: El músculo supraespinoso forma parte del manguito de los rotadores (estructura muscular de reforzamiento 24 de la articulación glenohumeral) por su inserción en la cabeza del húmero. El tendón del supraespinoso en el interior del canal óseo constituido entre el húmero y el acromion, es sometido a una contínua tensión y compresión, especialmente cuando el brazo ejecuta ciertos movimientos, tales como la abducción (choque doloroso). 2. La tendinitis del manguito de los rotadores: El manguito de los rotadores es una estructura formada por cuatro tendones (de los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) que se unen en la articulación del hombro reforzando los ligamentos de la articulación glenohumeral y manteniendo unida la cabeza humeral a la escápula. El manguito de los rotadores actúa en todos los movimientos del hombro, fundamentalmente en la separación del mismo, de allí su importancia. La tendinitis del manguito de los rotadores se presenta en trabajos donde los codos están en posición elevada, o donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial, se relaciona con actividades de levantar y alcanzar (con o sin carga) y el uso contínuo del brazo en flexión o abducción. (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, 1997). La tendinitis del manguito de los rotadores es la causa más frecuente (70% de los casos) de dolor en el hombro. (Arnalich y Sánchez, 2003). 3. La tenosinovitis del bíceps: Es la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps (es la más externa) posterior a su paso por la corredera bicipital a la altura del húmero (la corredera bicipital está ubicada en la extremidad superior del húmero específicamente entre los tubérculos denominados Troquiter y Troquín y las dos crestas desprendidas de ellos). La tenosinovitis del bíceps se presenta posterior a la utilización del hombro en forma repetida, excesiva o a la sobrecarga del mismo. Las manifestaciones clínicas de la Tendinitis del hombro pueden ser desde leves a severas e incapacitantes. Las formas más leves suelen caracterizarse por molestias que pueden imposibilitar la ejecución de uno o varios de los movimientos del hombro, mientras que en las formas más 25 avanzadas se presenta una evidente incapacidad funcional que afecta actos comunes como peinarse, vestirse, entre otros. Este tipo de afecciones tendinosas se ha relacionado, fundamentalmente con aquellas actividades en las que el plano de trabajo se sitúa por encima de la cabeza. Entre otras lesiones músculo esqueléticas se menciona al Síndrome de contusión del hombro, el cual es un trastorno del manguito de los rotadores y el bíceps que incluye la tendinitis, tenosinovitis y bursitis (inflamación de la bolsa articular sub-acromial). Se asocia mayormente a la utilización repetida y excesiva del hombro, sobrecarga del mismo y movimientos de elevación del hombro. (Riihimäki y otros, 2001). Afecciones Nerviosas de Miembros Superiores Son alteraciones de los nervios producidas por la lesión mecánica de los mismos al atravesar un tabique intramuscular, músculo aponeurótico u osteofibroso. La afección del nervio puede originarse por cinco mecanismos: 1. Compresión: Es ocasionada por el conflicto (atrapamiento) entre el nervio y la arcada fibro- muscular. La compresión de un nervio puede ser mantenida y duradera o crónica y recidivante. La compresión mantenida de un tronco nervioso que discurre sobre un hueso puede producirse por el apoyo prolongado del hueso sobre una superficie dura, esta compresión mecánica origina alteraciones del transporte axonal con el consiguiente edema y desencadena el atrapamiento del nervio. La compresión crónica y recidivante del nervio puede ser originada por contracciones repetidas de los músculos vecinos. 2. Fricción y microtraumatismos repetidos: Por elementos intensamente móviles en la vecindad del nervio. 3. Aplastamiento de corta duración: Por objetos romos y duros sobre un nervio que circula sobre un hueso. 26 4. Estiramiento: Puede ser consecutivo a una compresión o a una posición extrema y forzada de la articulación. 5. Isquemia: Por la reducción mecánica de la irrigación sanguínea del nervio. Estas lesiones nerviosas se presentan con frecuencia en trabajadores que transportan cargas, realizan movimientos repetidos violentos o irregulares con los miembros superiores, adoptan posturas forzadas o con apoyos repetidos o prolongados sobre áreas anatómicas en las cuales los nervios son especialmente vulnerables a la compresión o a los microtraumas (pequeños traumatismos) repetidos, incluidos los ocasionados por herramientas vibrátiles. Los tipos principales de lesiones nerviosas son: 1.El Síndrome del Túnel del Carpo: Es la lesión neurológica más común. Predomina en el sexo femenino en una proporción de 7 es a 1 entre los 40 y 60 años de edad, con un definido componente ocupacional. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2003; Rodríguez, 2004). Se origina por la compresión del nervio mediano en su paso por el túnel del carpo (a nivel de la muñeca). El Túnel del Carpo es un canal ubicado debajo del ligamento anterior del carpo y delimitado por los huesos del carpo. Por el Túnel del Carpo discurren el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y vasos sanguíneos, es un canal inextensible y cualquier aumento de la tensión intracanalicular va a afectar al nervio mediano. De igual manera si se edematiza la vaina del tendón se reduce la abertura del túnel del carpo presionando el nervio mediano. En relación al ámbito laboral, una de las causas más frecuentes es la compresión del nervio por los tendones flexores de los dedos. (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, 1997; Malchaire y otros, 1998“a”; Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2003). El Síndrome del Túnel del Carpo se produce como resultado de la ejecución de tareas laborales que implican esfuerzos o movimientos repetitivos, apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas. 27 2. El Síndrome del Canal de Guyon: Es una lesión menos frecuente que la anterior. Se produce por la compresión del nervio cubital cuando pasa por el Canal de Guyon en la muñeca. El Canal de Guyon es un conducto fibroso situado en el lado cubital de la cara flexora de la muñeca, en cuyo interior discurren el nervio, la arteria y vena cubitales. El Síndrome del Canal de Guyon puede ser causado por la flexión y extensión prolongada de la muñeca, y por presión repetida en la base de la palma de la mano. 3. Compresión del Nervio Cubital en el Canal Epitroclear: El nervio cubital es especialmente vulnerable en el Canal de Guyon y el Canal Epitroclear, siendo la compresión de dicho nervio en estos dos canales una lesión frecuentemente de origen laboral. El Canal Epitroclear se sitúa en la región dorsal de la epitróclea humeral. El apoyo sobre el codo comprime al nervio sobre el soporte óseo del canal. Durante la flexión del codo, el músculo tríceps comprime el nervio contra el ligamento lateral interno. El Canal Epitroclear con frecuencia presenta osteofitos (espículas óseas) o deformaciones por fracturas antiguas del codo representando un riesgo de lesión nerviosa, más aún en presencia de sobreesfuerzo del codo. (Malchaire y otros, 1998“a”; Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”). Afecciones Neurovasculares de Miembros Superiores Son lesiones que afectan simultáneamente a los nervios y al sistema vascular. Las lesiones vasculares son el resultado de una reducción del aporte sanguíneo y en consecuencia del oxígeno en las diversas estructuras. Los tipos principales de lesiones Neurovasculares son: 1. El Síndrome del Desfiladero Torácico: Es una de las afecciones neurovasculares más frecuentes. Se origina cuando hay una reducción de la vascularización por compresión del plexo braquial, después de ciertas actividades o posturas (fundamentalmente el trabajo con los brazos elevados por encima de los hombros) privando de oxígeno a las estructuras adyacentes. El 28 plexo braquial (tronco nervioso que da origen a los nervios del miembro superior) en su trayecto desde los agujeros de conjunción de la columna cervical hasta la axila va acompañado por la arteria y vena subclavias, y atraviesa tres desfiladeros (espacios torácicos) en los cuales es muy vulnerable a la compresión así como a la tracción intensa y repetida. 2. El Síndrome de Raynaud: Se caracteriza por episodios ocasionales o frecuentes de palidez de los dedos de la mano seguidos de una obstrucción de las arterias digitales (por vasoespasmos). Este Síndrome puede tener como causa frecuente los elevados esfuerzos de agarre y la exposición prolongada a herramientas o máquinas vibrátiles; del mismo modo la exposición al frío puede desencadenar el síndrome. (Malchaire y otros, 1998“a”; Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”). Lesiones Músculo esqueléticas de la Región Cervical El Síndrome de Tensión Cervical es una debilidad de los músculos de la nuca originada por isquemia o alteración del metabolismo energético debido a una sobrecarga muscular por esfuerzos repetitivos en el ambiente laboral. Se origina por tensiones repetidas de los músculos elevador de la escápula y trapecio a nivel del cuello al realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza repetida o sostenidamente, o cuando el cuello se mantiene en flexión. Los factores Psicológicos (estrés psicológico) han sido descritos como factores etiológicos. Este Síndrome se presenta frecuentemente en trabajadores que laboran con pantallas de visualización de datos. (Malchaire y otros, 1998“a”; Riihimäki y otros, 2001). 29 Afecciones Articulares Son lesiones de las superficies articulares, cartílagos y cápsulas articulares, que producen disminución del espacio articular y eventualmente el bloqueo de la articulación. Las diferentes clases de afecciones articulares son: 1. La Osteoartrosis Cervical o Síndrome Cervical: Es una de las causas más comunes de dolor en las extremidades superiores en individuos de edad media. La etiología es la degeneración de las superficies articulares, lo que ocasiona la compresión de las raíces nerviosas periféricas provocando alteraciones neurológicas en el territorio del nervio o nervios afectados. 2. El Hombro Congelado o Periartritis Escápulo-humeral: Esta lesión se caracteriza por una marcada restricción del movimiento de la articulación Glenohumeral probablemente debida a una inflamación difusa de la cápsula articular. Se manifiesta por dolor en el hombro irradiado al músculo trapecio y a la región posterior de la escápula; posteriormente se presenta rigidez y pérdida del movimiento. 3. El Síndrome de la Articulación Acromio-clavicular: Es una lesión muy frecuente, puede ser asintomática o evolucionar a una inflamación secundaria de la cavidad articular del hombro. Se manifiesta por dolor localizado en el hombro, irradiado a la nuca o a la cara externa del hombro, que aumenta de intensidad con la palpación y los movimientos del hombro y brazo. (Malchaire y otros, 1998 “a”; Riihimäki y otros, 2001). Etiología de las lesiones músculo esqueléticas La etiología de las lesiones músculo esqueléticas es multifactorial. Se describen lesiones músculo esqueléticas de origen laboral y no laboral. Generalmente se dividen los factores de riesgo de lesiones músculo esqueléticas en los siguientes grupos: 30 1. Factores individuales: Son características propias de la persona. Dentro de éstos se tienen: La capacidad funcional del individuo (determinada por la condición física, el envejecimiento del aparato locomotor, el grado de estrés, el sexo, la edad, el estado de salud y los antecedentes patológicos), los hábitos personales ( alcohólicos, tabáquicos, deportes, sedentarismo, consumo de fármacos), enfermedades padecidas por el sujeto ( congénitas, diabetes, artritis reumatoidea, endocrinas entre otras). 2. Factores ligados a las condiciones de trabajo: Las condiciones de trabajo son los aspectos o las condiciones generales y especiales bajo las cuales se realiza la ejecución de las tareas; por su parte los factores ligados a las condiciones de trabajo son factores específicos presentes en el ambiente de trabajo que generan un desequilibrio entre lo que se le exige al sujeto y su capacidad funcional. Entre ellos están la fuerza aplicada, la repetitividad de movimientos, las posturas extremas, el frío, la vibración. Dentro de los factores ligados a las condiciones de trabajo la literatura menciona las condiciones disergonómicas que son elementos de la tarea, equipo o ambiente de trabajo o una combinación de los mismos que determina un aumento en la probabilidad de desarrollo de la lesión o enfermedad. Las condiciones disergonómicas resultan de una inadecuada relación entre el hombre y la máquina o su puesto de trabajo. 3. Factores Organizacionales: Son características determinadas por la organización del trabajo que depende de la empresa. Dentro de ellos se encuentran el horario de trabajo prolongado, las horas extras, el trabajo por turnos, la monotonía de la tarea, el control limitado sobre la labor, la supervisión estricta, el trabajo de precisión extrema, el trabajo con bajo nivel de exigencia, el alto ritmo de trabajo, la falta de rotación, el clima social. (Malchaire y otros, 1998 “b”; Bascuas, 2001“b”; Riihimäki y otros, 2001). La interacción de estos tres grupos de factores es frecuentemente la responsable del desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas. La literatura señala que no existen lesiones músculo esqueléticas sin una gran demanda biomecánica (molestia física global resultante de las posturas forzadas o 31 extremas, de la fuerza y de la repetitividad de los movimientos), y que los factores de riesgo actúan en forma conjunta en la génesis de las lesiones músculo esqueléticas. Las condiciones disergonómicas laborales relacionadas con el desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas son las posturas forzadas y el tipo de movimientos, movimientos repetitivos, nivel de fuerza aplicada y sobreesfuerzo, y manipulación de cargas; (Bascuas, 2001 “b”). Las condiciones disergonómicas laborales asociadas al desarrollo de lesiones músculo esqueléticas de las extremidades superiores son la fuerza manual sostenida o repetida, movimientos rápidos y repetidos, posturas inadecuadas sostenidas, manipulación manual de cargas y tensión o presión de contacto. Estas condiciones se presentan en todo trabajo en que se mantengan posturas sostenidas o se realicen movimientos repetitivos de manos o brazos desde ensamblar y empaquetar hasta la labor con herramientas. (Malchaire y otros, 1998 “b”; LaDou, 2005). Resulta claro entonces la conexión existente entre ciertas condiciones disergonómicas laborales y el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas de los miembros superiores, así como, la importancia de conocer dichas condiciones por lo que se describen a continuación. La Fuerza Representa el compromiso biomecánico necesario para ejecutar una determinada acción o secuencia de acciones. Se clasifica en externa (fuerza aplicada) e interna (tensión desarrollada por los músculos, tendones y las articulaciones). La necesidad de desarrollar fuerza está relacionada con la acción de mover objetos y herramientas o mantener una parte del cuerpo en una determinada posición. La fuerza utilizada en la ejecución de las tareas ha sido descrita ampliamente en la literatura como una condición disergonómica crítica en el desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas. El concepto de fuerza es difícil de estimar, sin embargo, se puede decir que existen dos enfoques: 32 1. La fuerza vista como una molestia: La carga extrema, los pesos manipulados. 2. La fuerza percibida como una consecuencia: Su impacto en las estructuras anatómicas (óseas, musculares y tendinosas). Es importante hacer la discriminación entre el peso del objeto que se manipula y la fuerza necesaria para la manipulación (esfuerzo). Las cargas altas (objetos pesados) originan que se incremente el esfuerzo muscular disminuyendo la circulación sanguínea en el músculo con la consiguiente hipoxia tisular que genera la aparición más rápida de la fatiga y acumulación de ácido láctico que origina la aparición de microdesgarros fibrilares los cuales presentan fibrosis por la reparación incompleta de los mismos. Las tareas en las que los requerimientos de fuerza son altos, pueden originar un déficit en el tiempo de recuperación muscular produciendo primariamente molestias y, posteriormente, lesiones de los tejidos blandos. Indiscutiblemente si la fuerza necesaria y aplicada es excesiva, puede causar la lesión por un efecto directo al alterarse las propias estructuras óseas, musculares y tendinosas. (Bascuas, 2001“b”). Uno de los autores más reconocidos es Jacques Malchaire Director de los programas de formación de Maestría en Seguridad e Higiene Industrial y en Ergonomía de la Universidad de Lovaina en Bélgica, quien cuenta con varios estudios acerca de la relación entre las condiciones laborales y el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. En efecto, Malchaire y otros (1998“b”) describieron que el grado de peligrosidad de la fuerza depende no únicamente del nivel de esfuerzo sino de otros parámetros y sus interacciones los cuales son: El tiempo de sostenimiento y la fuerza de activación por minuto de cada músculo. Existe evidencia científica sobre el tiempo límite de mantenimiento de una actividad que requiera la aplicación de fuerza. Este tiempo debe reducirse según se incrementa la fuerza, es decir, mientras más intensa es la contracción muscular debe durar menos tiempo a fin de evitar la fatiga del músculo y lesiones músculo esqueléticas. Es más efectivo para prevenir la aparición de la fatiga muscular, reducir la 33 intensidad de una contracción que el tiempo de duración de la misma. El impacto de la condición disergonómica “fuerza” en la mano depende también de la forma de la herramienta y del objeto a manipular. El trabajo con guantes protectores o con herramienta vibrátil, o los agarres en forma de pinza pueden incrementar el esfuerzo requerido y originar una sobrecarga de la extremidad superior (Malchaire y otros, 1998“b”; Universidad de Navarra, 2006). La aplicación de fuerza excesiva de agarre origina lesiones en los tendones del antebrazo, fatiga muscular o síndrome del túnel del carpo. (LaDou, 2005). Es evidente el efecto de la fuerza sobre el sistema músculo esquelético y la clara asociación entre la fuerza y el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas. Malchaire y otros (1998“b”) describen a la fuerza elevada como una condición disergonómica predisponente para el desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas de los hombros, cuello, antebrazos y las manos. La realización de cualquier tarea va a requerir la contracción muscular para aplicar la fuerza, es obvio entonces, que la forma de aplicarla puede ser el origen del desarrollo de determinadas lesiones músculo esqueléticas en los trabajadores y que, de seguirse normas biomecánicas de protección, mejorará la efectividad del trabajo y disminuirá el riesgo de futuras lesiones. Las normas elementales de protección del sistema músculo esquelético básicamente consideran la no superación del 50% y 30% de la fuerza máxima en las tareas ocasionales y las tareas poco frecuentes respectivamente, mientras que las tareas repetitivas y el trabajo estático (tarea donde existe un estado prolongado de contracción de los músculos utilizados habitualmente para mantener una postura) deben realizarse siempre por debajo del 15% de la fuerza máxima. El trabajo estático genera fatiga muscular (dolor y cansancio) debido a la contracción contínua de los músculos que disminuye el aporte sanguíneo a los mismos (de glucosa y oxígeno) y la eliminación de residuos. (Bascuas, 2001 “b”). Es conveniente anotar que la presencia de vibraciones o el frío son condiciones que incrementan la aparición de lesiones músculo esqueléticas en las 34 tareas que necesitan la aplicación de fuerzas, de tal manera que, en presencia de una de ellas, se debe limitar la fuerza máxima aplicada e introducir pausas o períodos de descanso. Así mismo, se ha demostrado una interacción multiplicadora entre la fuerza y la repetitividad, primordialmente para los tendones y nervios, de tal manera que la combinación de estas condiciones disergonómicas favorece el desarrollo de lesiones a dichos elementos anatómicos. (Bascuas, 2001“b”). La Repetitividad Los movimientos de trabajo son los movimientos del cuerpo requeridos por la tarea. Los movimientos extremos implican el movimiento de las articulaciones al máximo de su capacidad. Los movimientos repetidos son un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo o una tarea, que involucra al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y al final lesión. (Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2001). Ambos tipos de movimientos se consideran elementos básicos en el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas. Respecto a la repetitividad, los investigadores dan definiciones diferentes. Según Bascuas (2001“b”), el trabajo se considera repetitivo cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental (es un ciclo de trabajo que tiene una secuencia de pasos o elementos que se repiten) es inferior a 30 segundos o cuando se destina más del 50% del ciclo a la ejecución del mismo tipo de acción; por su parte, se entiende por ciclo de trabajo a la sucesión de operaciones necesarias para ejecutar una tarea u obtener una unidad de producción (Castañares, 2000). Una tarea repetitiva es una actividad consecutiva, que dura al menos una hora, en la que el individuo realiza ciclos de trabajo similares (cada ciclo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características espaciales del movimiento) y de corta duración (unos minutos). (Sociedad 35 Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”). Existen otros criterios que establecen que un trabajo es repetitivo cuando: -Se realizan dos piezas por minuto, 120 por hora ó 980 piezas al día. -Se realizan entre 7600 y 12000 movimientos que soliciten fuerza al día. -Se producen 1500 movimientos de muñeca por hora. Por su parte, la comunidad científica, define la repetitividad como una demanda variable y repetida, de los mismos elementos anatómicos y que corresponde a la variabilidad gestual o de fuerza. (Malchaire y otros, 1998“b”). El trabajo repetitivo se ejecuta frecuentemente con las partes distales de las extremidades superiores (muñeca, mano y dedos), mientras que los extremos proximales (los hombros) estabilizan el brazo, realizando un trabajo eminentemente estático. La repetitividad se asocia al desarrollo de lesiones músculo esqueléticas y en particular del miembro superior, debido a que el movimiento repetitivo produce microtraumas de los tejidos y poco tiempo de recuperación lo cual conlleva a la reparación tisular incompleta y fibrosis tisular. Las tareas que requieren movimientos de mano y hombro repetitivos, rápidos y en lapsos cortos se asocian con lesiones de los tendones. (Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”; LaDou, 2005). El trabajo repetitivo se ha asociado a las lesiones musculares del hombro, los brazos y las muñecas. Existe una relación entre la repetitividad y las lesiones músculo esqueléticas del antebrazo y de la muñeca, fundamentalmente el síndrome del túnel del carpo. (Malchaire y otros, 1998“b”; Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad del Trabajo, 2000 “a”). Según diferentes investigaciones, parece que la asociación de los trabajos repetitivos (ciclo menor de 30 segundos) y la fuerza alta (más de 4 Kg.) tienen tasas de incidencia de lesiones músculo esqueléticas 15 veces superiores a las de los trabajos repetitivos y con fuerzas bajas. Por ello se considera que repetitividades altas pueden tolerarse si las fuerzas son de baja intensidad y la articulación se encuentra en posición neutra (a favor de la gravedad).Las velocidades altas de los movimientos y la duración de la exposición, en términos 36 de minutos por día, y en relación al número de años, influye de manera importante en la aparición de lesiones músculo esqueléticas en los trabajos repetitivos. Las tareas con movimientos repetitivos son comunes en trabajos en cadena, talleres de reparación, así como en casi todas las industrias y centros laborales modernos, pudiendo originar lesiones músculo esqueléticas fundamentalmente de hombros, antebrazos, muñecas y manos, constituyendo la repetitividad una causa importante de enfermedad y lesiones de origen laboral. La prevención de las lesiones secundarias a los movimientos repetitivos o al trabajo estático es de innegable importancia, siendo uno de los aspectos básicos en la acción preventiva el establecimiento de un régimen adecuado de pausas (pausas cortas y frecuentes con cambios de posturas y estiramientos musculares) e intercalar tareas que precisen movimientos y uso de grupos musculares diferentes. Si bien es cierto que tanto la repetitividad como la fuerza son condiciones que se presentan en numerosas actividades laborales, también existen trabajos en los que el trabajador debe asumir una variedad de posturas que, de no ser adecuadas, pueden provocarle lesiones en diferentes regiones del aparato osteomuscular. Las posturas inadecuadas o mantenidas y la repetitividad se consideran condiciones disergonómicas básicas en el desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. (Bascuas, 2001“b”). La Postura La postura es la posición que el cuerpo adopta al desempeñar un trabajo y puede ser el resultado de los métodos de trabajo (por ejemplo agacharse y girar el tronco para levantar un objeto), o de las dimensiones del puesto de trabajo (estirarse para alcanzar una pieza ubicada en una mesa de trabajo alta). Según LaDou (2005), las posturas inadecuadas o incómodas son el resultado de la incompatibilidad entre la antropometría del trabajador, los requerimientos del trabajo (la posición de las manos con la actividad o el objetivo visual) y el diseño 37 de la estación de trabajo. Las posturas inadecuadas o incómodas se definen como las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las cuales sobrecargan los elementos anatómicos (músculos y tendones), comprometen las articulaciones de forma asimétrica y producen carga estática (contractura prolongada) en los músculos. Corresponden a las desviaciones posturales respecto a las posturas neutras articulares. (Bascuas, 2001 “b”). Las posturas inadecuadas originan un aumento sostenido del tono del grupo muscular responsable de las mismas y una contractura muscular que provoca estrés biomecánico importante en las articulaciones y en los tejidos blandos adyacentes. Las posturas inadecuadas son la forma más frecuente de esfuerzo muscular estático. Existe una relación causa-efecto entre la adopción de posturas inadecuadas (o no neutrales) y la aparición de lesiones músculo esqueléticas. La literatura señala que la postura es una condición disergonómica preponderante en el desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas particularmente en los hombros. Lo realmente nocivo es mantener posturas incómodas por tiempo prolongado (varias horas o toda la jornada laboral), y más grave que la postura simple es la combinación de las posturas que contribuye directamente al desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas. (Malchaire y otros, 1998“b”). Las posturas inadecuadas más citadas en la literatura son: 1. Flexión o rotación de cuello. 2. Elevación de los hombros. 3. Abducción o flexión del hombro. 4. Extensión del hombro. 5. Flexión de los hombros con inclinación lateral de la cabeza. 6. Las posturas extremas de los codos (flexión, extensión, pronación y supinación). 7. Extensión o flexión de la muñeca. 8. Desviación radial o cubital de la muñeca. 9. Extensión de los dedos. 38 Las lesiones músculo esqueléticas en el hombro difícilmente se pueden separar del factor postural de los músculos de la nuca, debida a que ellos se insertan en el hombro y viceversa. La elevación del brazo por encima de 30° o a más de 60° incrementa el riesgo de desarrollo de la tendinitis supraespinosa del hombro y del síndrome tensional de la nuca. Por otra parte, la extensión del hombro es inaceptable independientemente de la amplitud del movimiento. Otras lesiones músculo esqueléticas de hombro y el síndrome del desfiladero toráxico han sido asociados a trabajos realizados con los brazos por encima del nivel de los hombros; y una postura especialmente peligrosa para el síndrome de desfiladero toráxico es el trabajo con los brazos extendidos hacia atrás y abajo. (Malchaire y otros, 1998 “b”). La flexión extrema y mantenida del codo puede originar la compresión del nervio cubital en esta región (síndrome del túnel cubital). La epicondilítis y la epitrocleítis se relacionan con movimientos extremos de rotación del antebrazo, combinados ocasionalmente con flexión o extensión de la muñeca. Las tenosinovitis de la muñeca y de la mano se presentan principalmente con los movimientos repetitivos de flexión y extensión y son empeoradas por las desviaciones cubitales y radiales extremas. Se describe que la postura de agarre en forma de pinza y la postura de agarre amplia contribuyen al desarrollo del síndrome del túnel del carpo. (Malchaire y otros, 1998 “b”). La postura adoptada por un grupo articular, el mantenimiento de la postura (postura estática), la velocidad del movimiento (velocidades altas de los movimientos y posiblemente las aceleraciones) y la repetitividad del mismo son considerados elementos de riesgo para el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas. Si bien no existe unanimidad al respecto, es lógico considerar una postura como estática cuando se mantiene la misma posición articular durante más de 6 segundos. (Bascuas, 2001 “b”). Debe señalarse que, además de la postura, la repetitividad y la fuerza, la manipulación de cargas es otra condición vinculada a la aparición de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y se encuentra presente en 39 numerosas actividades del ámbito laboral. La Manipulación Manual de Cargas Carga es todo objeto animado o inanimado que se caracterice por un peso (mayor de 3 kilogramos), una forma, un tamaño, un agarre y una distribución del peso; incluye a las personas, animales y materiales que se manipulen con ayudas mecánicas (por ejemplo con una grúa) y que requieran del esfuerzo humano para moverlos o colocarlos en una determinada posición. La manipulación manual de cargas es cualquier actividad en la que se necesita el uso de la fuerza ejercida por una o más personas, mediante las manos o el cuerpo, con el objetivo de elevar, bajar, transportar o agarrar (durante la elevación o transporte) cualquier carga. (Universidad de Navarra, 2006) La manipulación manual de cargas es considerada responsable, en muchos casos de la aparición de fatiga o de lesiones músculo esqueléticas, en forma inmediata o por la acumulación de pequeños traumatismos. Las lesiones músculo esqueléticas pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo más frecuentes en los miembros superiores y la espalda, en especial la zona dorsolumbar (Universidad de Navarra, 2006). Existen otros factores asociados al manejo manual de cargas que favorecen la aparición de las lesiones músculo esqueléticas destacándose los siguientes: 1. Peso y tamaño de la carga: El peso es considerado uno de los principales factores que influyen en el riesgo de lesiones músculo esqueléticas. Como indicación general se recomienda no superar los 25 kilogramos (Kg.) de peso, sin embargo si la población expuesta está conformada por mujeres, trabajadores jóvenes o mayores no se deberían manipular cargas superiores a 15 Kg. En circunstancias que obliguen a manipular pesos superiores a 25 Kg. se deberá poner especial interés a la formación y entrenamiento de los trabajadores para reducir al máximo el riesgo de aparición de lesiones músculo esqueléticas. El tamaño de la carga afecta la postura y el esfuerzo que soporta la espalda y los 40 miembros superiores, las cargas muy anchas obligan a mantener posturas forzadas de los brazos y no permiten un buen agarre. (Universidad de Navarra, 2006). 2. Alejamiento de la carga con respecto al cuerpo: Cuanto más alejada esté la carga con respecto al cuerpo, mayor es la fuerza de compresión que se genera en los músculos, articulaciones, tendones y particularmente en la zona lumbar aumentando el riesgo de lesión. (Universidad de Navarra, 2006). 3. Desplazamiento vertical de la carga: Se refiere a la distancia vertical que recorre la carga desde que se inicia el levantamiento hasta que acaba la manipulación y se coloca la carga en su destino. Se producen grandes desplazamientos cuando se elevan cargas desde el suelo y se dejan a alturas por encima de las caderas. A medida que aumenta el desplazamiento vertical de la carga, disminuye el peso que se puede manejar de manera segura, favoreciendo la aparición de lesiones músculo esqueléticas. El desplazamiento vertical ideal de una carga es de hasta 25 centímetros, siendo aceptables los desplazamientos comprendidos entre la altura de los hombros y la altura de la media pierna. Nunca deben elevarse cargas por encima de 175 centímetros (cm.). (Universidad de Navarra, 2006). 4. Giro del tronco: Los movimientos de flexión y giro del tronco se consideran especialmente peligrosos en cualquier tipo de tarea por lo que deben eliminarse o reducirse al máximo para evitar lesiones del aparato músculo esquelético. Es recomendable que el giro máximo sea de 30° y nunca mayor de 90°. 5. Tipo de agarre: La naturaleza del acoplamiento manos-objeto, el método de agarre y la localización vertical de las manos durante la elevación de la carga, pueden afectar la fuerza máxima que ejerce o debe ejercer el trabajador sobre el objeto. Un acoplamiento inadecuado determinará unos requerimientos mayores de la fuerza de agarre en el levantamiento. Si la carga es redonda, lisa, resbaladiza o no tiene asas o agarres adecuados no se puede sujetar correctamente aumentando el riesgo de lesión músculo esquelética. (Universidad 41 de Navarra, 2006). 6. Frecuencia de levantamientos y duración de la tarea: La frecuencia de levantamiento es el número de elevaciones hechas por minuto, medidas durante un tiempo mínimo de observación de 15 minutos. La duración del levantamiento se divide en tres categorías: Corta (hasta de 1 hora al día), media (de 1 hasta 2 horas al día) y larga (de 2 hasta 8 horas al día). Estas categorías se basan en la relación entre el tiempo de trabajo (tiempo durante el cual se realiza el levantamiento) y el tiempo de recuperación subsiguiente (tiempo en el cual se realiza una actividad ligera tipo control e inspección) (Bascuas, 2001“b”). Una frecuencia elevada en la manipulación manual de cargas puede originar fatiga física y una mayor probabilidad de accidentes al fallar la eficiencia muscular del trabajador. El efecto de la frecuencia es apreciable a partir de elevaciones de carga de frecuencia superior a 1 cada 5 minutos. De todos los factores la frecuencia es junto con el peso, el que tiene mayor influencia en el riesgo de aparición de lesiones músculo esqueléticas, de tal modo que, una frecuencia de manipulación elevada puede producir que un peso pequeño no pueda manejarse en forma segura. (Universidad de Navarra, 2006) Es importante que la manipulación manual de cargas no se realice durante todo el día, o al menos que haya descansos suficientes. Si no hay descansos suficientes el trabajador no se recuperará de la fatiga, su rendimiento será menor y aumentarán las posibilidades de que ocurra la lesión músculo esquelética. (LaDou, 2005; Universidad de Navarra, 2006). 7. Transporte de la carga: La literatura menciona como ideal no transportar la carga una distancia superior a 10 metros. Las distancias superiores a 10 metros suponen grandes demandas físicas y un gran gasto metabólico para los trabajadores. (Universidad de Navarra, 2006). Finalmente, otra condición disergonómica descrita en la literatura, que influye en el desarrollo de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores es la tensión de contacto, la cual por su carácter compresivo genera una serie de eventos que conducen a alteraciones en las estructuras constituyentes del sistema 42 osteomuscular. La Tensión o Presión de Contacto Se refiere al apoyo o contacto físico entre el cuerpo y las superficies duras o con herramientas de bordes filosos o cortantes. Este contacto o apoyo del cuerpo sobre los elementos mencionados origina una compresión focalizada en un segmento del cuerpo y ejerce una presión inadecuada sobre los tendones, los nervios, los huesos o las bolsas serosas (bursas articulares) conduciendo a la aparición de puntos sensibles y al desarrollo posterior de lesiones músculo esqueléticas. La compresión focalizada sobre un segmento corporal ocasiona compresión de las estructuras vasculares generando disminución del riego sanguíneo e hipoxia lo cual da como resultado microlesiones tendinosas y musculares; además la compresión de las estructuras nerviosas produce alteraciones de la conducción nerviosa axonal con el subsiguiente edema y atrapamiento del nervio. Como ejemplos de tensión de contacto se puede mencionar la bursitis olecraniana que resulta de trabajar con los codos apoyados sobre superficies duras o filosas y las lesiones músculo esqueléticas que se producen cuando se utiliza la palma o la base de la mano como herramienta de golpe. (Malchaire y otros, 1998“b”; LaDou, 2005). Sin duda el conocimiento de las condiciones disergonómicas predisponentes de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores es necesario debido a la frecuencia de las mismas en las numerosas actividades laborales, de igual manera, el análisis y evaluación de las condiciones de trabajo es un elemento esencial para la adopción de medidas preventivas y de control de aquellas que favorecen la aparición de lesiones músculo esqueléticas en las extremidades superiores. En este sentido Alvarez y Mur (2001) especifican que la ergonomía cuenta con diferentes métodos de evaluación de las condiciones de trabajo que permiten estimar o valorar las mismas, determinando niveles de riesgo para el desarrollo 43 de lesiones músculo esqueléticas, con lo cual orientan hacia la estrategia de prevención adecuada, y ayudan a mejorar los puestos de trabajo, siendo éstas medidas esenciales para preservar y proteger la salud de los trabajadores, así como para aumentar la productividad. Son varios los métodos de evaluación ergonómica que poseen capacidad y sensibilidad para detectar y cuantificar adecuadamente las condiciones disergonómicas asociadas al desarrollo de las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y uno de los más usados es el Método Rapid Upper Limb Assessment (RULA). Método RULA Este método fué diseñado en Inglaterra en el año 1993 por Corlett y Mc Atamney en el Instituto de Ergonomía Ocupacional y la Universidad de Nottingham. Fué elaborado para evaluar la exposición de los trabajadores a las condiciones disergonómicas relacionadas con las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. RULA fué desarrollado en parte en la industria de la confección y vestido evaluándose operaciones de corte, costura y empaque. Así mismo, ha sido aplicado con éxito en la evaluación de las actividades de operadores de computadoras, operadores de la industria manufacturera, en operaciones de la industria automotriz, actividades que requieren el uso del microscopio, tareas de armado y ensamblaje, tareas de mantenimiento, carniceros, operadores telefónicos, dentistas, técnicos de ultrasonido y operaciones de chequeo y cobro en cajas de supermercado. (Vidaurrázaga y otros, 2005). El Método RULA constituye una herramienta valiosa que analiza la relación entre la exposición a determinadas posturas, fuerzas y actividad muscular y la aparición de lesiones músculo esqueléticas que afectan a las extremidades superiores. Se basa en la observación directa de las posturas adoptadas durante la tarea por los miembros superiores, cuello, tronco y piernas. El método incluye el cuello, tronco y miembros inferiores al entender sus autores 44 que las posturas de estos segmentos corporales pueden influir en las posturas del miembro superior. Evalúa las siguientes condiciones disergonómicas: Número de movimientos, postura estática (o trabajo muscular estático), fuerza y postura de trabajo. (Villanueva y Verdú, 2004; Diego y Asensio, 2007). Este sistema es de gran facilidad y rapidez de aplicación, no requiere equipo especial para su utilización, puede ser usado en el lugar de trabajo sin interrumpir las actividades del trabajador por lo que se ha convertido en uno de los métodos más empleados en la evaluación de las condiciones disergonómicas a las que se exponen los trabajadores. (Villanueva y Verdú, 2004) RULA se basa en la observación y utiliza diagramas posturales del cuerpo y tres tablas de puntuación para evaluar la exposición a las condiciones que valora. El método RULA se desarrolla en tres fases: La valoración de la postura de trabajo, la aplicación del sistema de puntaje y la aplicación de una escala de niveles de acción El método RULA divide al cuerpo humano en dos grupos de segmentos denominados A y B. EL grupo A comprende el brazo, el antebrazo, la muñeca y giro o torsión de la muñeca. El grupo B comprende el cuello, el tronco y las piernas. La puntuación final de la postura para cada uno de los grupos corporales se obtiene a partir del puntaje adjudicado a cada zona corporal y la aplicación de la tabla de valoración correspondiente (puntuaciones A y B). (Anexo G) Así mismo, una vez obtenidas las puntuaciones de las posturas de cada grupo muscular, se les suma la carga adicional procedente del trabajo muscular estático o postura estática y de la aplicación de fuerzas, obteniéndose la puntuación C para el grupo A y la puntuación D para el grupo B. Por último las puntuaciones C y D se trasladan a la tabla de valoración final del RULA que ofrece el valor final (Anexo G). El método RULA proporciona una puntuación final la cual determina el grado de riesgo de lesión músculo esquelética de miembros superiores y el nivel de acción o intervención requerido según el riesgo. El grado de riesgo y los niveles de acción establecidos en el método RULA son: 45 Según el grado de riesgo - Riesgo Muy Bajo: Corresponde a la puntuación de 1 o 2 puntos. - Riesgo Bajo: Corresponde a la puntuación de 3 o 4 puntos. - Riesgo Medio: Corresponde a la puntuación de 5 o 6 puntos. - Riesgo Alto: Corresponde a la puntuación de 7 puntos Según el nivel de acción - Nível 1: Corresponde a la puntuación de 1 o 2 puntos. Se interpreta como una situación de trabajo aceptable si no se mantiene durante períodos de tiempo prolongados. - Nível 2: Corresponde a la puntuación de 3 o 4 puntos. Se interpreta como una situación en la que el puesto de trabajo o la tarea amerita mayor investigación y que puede requerir algunos cambios. - Nível 3: Corresponde a la puntuación de 5 o 6 puntos. Se interpreta como una situación en la que el puesto de trabajo o la tarea amerita mayor investigación y requiere cambios a corto plazo. - Nível 4: Corresponde a la puntuación de 7 puntos. Se interpreta como una situación en la que el puesto de trabajo o la tarea amerita mayor investigación y que requiere cambios inmediatos. (Sánchez, s/f; Cruz y otros, 2004). Procedimiento del método RULA 1. Observar varios ciclos de trabajo: La evaluación con RULA representa un momento en el ciclo de trabajo y es importante observar las posturas adoptadas mientras se realizan las tareas para la selección de la o las posturas a evaluar, que pueden ser las mantenidas por el período más 46 prolongado de tiempo o las que parezcan las peores posturas adoptadas. Seleccionar las posturas más representativas o extremas. 2. Registrar y calificar las posturas (por observación): Calificar la postura de cada uno de los segmentos corporales (los miembros superiores, la cabeza y cuello, el tronco y las piernas) en los grupos A y B, y registrar los valores en las casillas correspondientes de la hoja de registro. Sí el trabajo involucra ambos miembros superiores se registrarán y evaluarán por separado el miembro superior derecho e izquierdo en las casillas con diagonal. Para los grupos A y B, se registrarán el trabajo muscular estático (postura estática) y la fuerza o carga experimentada y se anotarán los datos en las casillas apropiadas de la hoja de registro (Anexo G). 3. Codificar la calificación de las posturas: La calificación de las posturas se codificará usando las tablas A y B. Con la calificación de las posturas del grupo A y la tabla A se obtendrá la calificación A, y al agregar a ésta última la calificación correspondiente al trabajo muscular estático o postura estática y la aplicación de fuerzas se calculará el valor C. Con las calificaciones del grupo B y la tabla B se estimará la calificación B y se le sumará el valor correspondiente procedente del trabajo muscular estático o postura estática y de la aplicación de fuerzas con lo que se obtendrá el valor D (Anexo G). 4. Calcular el valor final (GRAN VALOR) y el nivel de acción: El cálculo del gran valor se realiza usando los valores C y D y la tabla C (Anexo G). Los resultados del gran valor sirven para establecer el nivel de riesgo de presentar lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y determinan la necesidad de intervención en el puesto de trabajo. Según los resultados del gran valor se define el grado de riesgo de lesión músculo esquelética de miembros superiores en riesgo muy bajo, bajo, medio y alto, así como el nivel de acción requerido según el riesgo clasificándolo en: Nivel de acción 1, nivel de acción 2, nivel de acción 3, y nivel de acción 4. (Cruz y otros, 2004; Villanueva y Verdú, 2004). 47 Cabe resaltar, que uno de los aspectos más relevantes hoy en día en relación a la salud ocupacional y la ergonomía es la prevención de las lesiones del sistema músculo esquelético de las extremidades superiores derivadas de la actividad laboral, por lo que es fundamental la evaluación ergonómica de los puestos de trabajo, las intervenciones técnicas, aunadas a una actitud positiva y una motivación hacia la prevención, con la participación activa de todos los trabajadores incluidos los miembros de la escala jerárquica de la empresa. En tal sentido, para el desarrollo del presente estudio de matiz preventivo, es de vital importancia el conocimiento de la clasificación de las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, la etiología de las mismas y las condiciones disergonómicas predisponentes de este tipo de lesiones. Bases Legales El trabajo debe realizarse en condiciones que garanticen la salud de los trabajadores. El derecho a la salud, la higiene y la seguridad industrial del trabajador se consagran en diferentes instrumentos jurídicos que norman y regulan la actividad laboral. Dentro del marco legal, siguiendo la jerarquía establecida en la pirámide de Kelsen, se encuentran: Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000). Titulo III, De los deberes, derechos humanos y garantías. Capitulo V, De los derechos sociales y de las familias Artículo 83: Consagra la salud como derecho constitucional de todo individuo, así como el compromiso que tiene el Estado de desarrollar políticas de salud que permitan elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y garantizar el acceso a los servicios de salud. Señala además, que todas las personas tienen el deber de participar en la promoción y defensa de la salud; aspectos de vital 48 importancia en el área de la salud ocupacional por cuanto las lesiones músculo esqueléticas ocupacionales son prevenibles, de esta manera cada individuo es vigilante de sus condiciones de trabajo y salud. Artículo 87: En su párrafo final contempla: “Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados”, con lo cual queda establecida la responsabilidad que tiene el empleador de garantizar un medio ambiente de trabajo saludable y por tanto condiciones de salud. “El estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones”, lo cual define la creación y las funciones del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), instituto autónomo adscrito al Ministerio del Trabajo como organismo encargado de ejecutar las políticas del estado en materia de salud y seguridad en el trabajo. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (2005). Título I, Disposiciones fundamentales. Capítulo I, Del objeto y ámbito de aplicación de esta Ley. Artículo 1: El objeto de la presente ley es: 1. Dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 87 de la Constitución con la creación de INPSASEL como órgano encargado de vigilar las condiciones de trabajo, garantizando de esta forma la promoción y preservación de la salud de los trabajadores, al mismo tiempo que estimula la utilización del tiempo libre fomentando la recreación y el turismo. 2. Contempla los deberes y derechos que tienen tanto empleadores como trabajadores de realizar el trabajo en condiciones adecuadas que no conlleven a alteraciones en su salud. 3. Establecer las responsabilidades y sanciones ante la ocurrencia de accidentes y enfermedades ocupacionales. En este artículo se evidencia el carácter preventivo de esta Ley lo cual 49 garantiza el derecho del trabajador de ser protegido contra los riesgos presentes en el ambiente laboral que atenten contra su bienestar biopsicosocial, en concordancia con lo que se persigue al realizar esta investigación. Título II, Organización del Régimen Prestacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Capítulo V, De los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo Artículo 39: Declara que los empleadores y empleadoras, deben organizar un servicio propio o mancomunado de Seguridad y Salud en el Trabajo, de carácter esencialmente preventivo cuyas funciones fundamentales serán promover, mantener y proteger la salud de los trabajadores y trabajadoras, así como la identificación, evaluación y proposición de los correctivos que permitan el control de las condiciones y medio ambiente de trabajo que puedan afectar su salud. Incluye también como función la asesoría tanto a empleadores o empleadoras, como a trabajadores y trabajadoras en materia de seguridad y salud en el trabajo. Se corrobora la función primordial de los servicios de seguridad y salud en el trabajo que es la prevención y protección de la salud de los trabajadores para lo cual se debe identificar y controlar cualquier riesgo presente en el ambiente laboral favoreciendo así la protección de la seguridad y salud además de la calidad de vida de los trabajadores. Título IV, De los Derechos y Deberes. Capítulo I, Derechos y Deberes de los Trabajadores y trabajadoras. Artículo 53: En los parágrafos 1, 2, 3 y 4 se especifica que los trabajadores y trabajadoras tienen derecho a laborar en un ambiente de trabajo que garantice condiciones de seguridad, salud y bienestar adecuadas; igualmente tendrán derecho a ser informados previo inicio de su actividad 50 de las condiciones en que ésta se va a desarrollar, los daños que pueden causar a su salud y los medios para prevenirlos. Lo anteriormente expuesto garantiza el derecho del trabajador de ser notificado y protegido de cualquier factor presente en el ambiente de trabajo que pueda afectar negativamente su salud a fin de preservar la salud del trabajador. Capítulo II, Derechos y Deberes de los Empleadores y Empleadoras Artículo 55: El parágrafo 1, indica que los empleadores tienen derecho a exigir de sus trabajadores (as) el cumplimiento de las normas de higiene, seguridad y ergonomía. Artículo 56: Los parágrafos 1, 2, 3 y 4 describen como deberes de los empleadores y empleadoras la adopción de medidas para garantizar a los trabajadores y trabajadoras condiciones de salud, higiene, seguridad y bienestar en el trabajo. Considerando lo citado, se evidencia la obligación del empleador de proporcionar ambientes de trabajo sanos y seguros para sus trabajadores, así como su derecho de vigilar el cumplimiento de la normativa en materia de higiene, seguridad y ergonomía para la prevención de enfermedades y accidentes laborales, así como, la protección de la salud y vida de los trabajadores. Título V, De la Higiene, la Seguridad y la Ergonomía. Condiciones y ambiente en que debe desarrollarse el trabajo. Artículo 59: Establece las condiciones que debe garantizar el empleador para que el trabajo se realice en condiciones adecuadas tales como: - Atención inmediata en materia de salud. - Elementos básicos de 51 saneamiento ambiental (instalaciones sanitarias, dotación de agua potable). - Herramientas, maquinarias y equipos adaptados a las características físicas y aptitudinales del trabajador. - Capacitación técnica y profesional, permitiendo y adecuando los horarios de trabajo a las necesidades del trabajador y trabajadora. - Recuperación del tiempo de desgaste (momento productivo) mediante el disfrute de sus vacaciones. - Salario justo y participación del trabajador sin discriminaciones en cuanto a raza, credo, condición social y política. Se ratifica el derecho del trabajador de realizar su trabajo en condiciones óptimas de tal manera que se preserve su salud física y mental. Artículo 60: Señala: “el empleador o empleadora deberá adecuar los métodos de trabajo, máquinas, herramientas de trabajo a las características psicológicas, cognitivas, culturales y antropométricas de los trabajadores y trabajadoras y realizar los estudios pertinentes e implantar los cambios requeridos”...de tal manera que las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores pueden ser prevenidas. Artículo 62: Los parágrafos 1, 2 y 3 determinan los deberes del empleador o empleadora de establecer políticas y ejecutar acciones que permitan la identificación de las condiciones de trabajo existentes que pudieran afectar la seguridad y salud en el trabajo, así como el control de las condiciones inseguras de trabajo estableciendo como prioridad el control en la fuente, en caso de no ser posible, control del medio dejando como última instancia el uso de equipos de protección personal. Artículo 63: Plantea: “el proyecto, construcción, funcionamiento, mantenimiento y reparación de los medios, procedimientos y puestos de trabajo, debe ser concebido, diseñado y ejecutado con estricta sujeción a las normas aceptadas en materia de salud, higiene, ergonomía y seguridad en el trabajo”. Los dos artículos precedentes mencionan el deber del empleador de 52 controlar los riesgos primariamente en su origen o en el medio de propagación para garantizar condiciones de trabajo sanas y seguras de tal manera de evitar la aparición de enfermedades profesionales y la ocurrencia de accidentes laborales. De igual manera, se resalta el deber del empleador de concebir y adaptar el trabajo al trabajador en función de la prevención y protección de la salud del mismo. Título VI, Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales. Capítulo I, Definición de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Artículo 69: El parágrafo1 define el accidente de trabajo. Artículo 70: Define la enfermedad ocupacional. Ley Orgánica del Trabajo (2005). Capítulo VI, De la Higiene y Seguridad en el Trabajo. Artículo 236: Establece que el trabajo no debe ser fuente nociva para la salud física y mental del trabajador, es decir, que las condiciones en que se realiza el trabajo tanto ambientales como organizacionales deben estar adaptadas a las capacidades y aptitudes del trabajador. Artículo 237: Contempla que el trabajador debe ser informado de los riesgos a los que se expone en su puesto de trabajo mediante la notificación de riesgos y la elaboración de los Análisis Seguros de los Puestos de Trabajo (AST). De igual manera, ordena que el trabajador debe ser informado de los medios existentes para proteger su salud y aleccionado en los principios de prevención con la finalidad de evitar accidentes y enfermedades ocupacionales. Este planteamiento refuerza el carácter preventivo de la Salud Ocupacional; ya que al conocer los riesgos se pueden adoptar las acciones necesarias para evitarlos tales como la educación en materia de prevención del trabajador, el 53 cumplimiento de las normativas existentes relativas a medidas de higiene ambiental y el uso de equipos de protección personal. El Reglamento parcial de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (2007). Título I, Disposiciones Fundamentales. Artículo 1: Dictamina como objeto el desarrollo de las normas de la L.O.P.C.Y.M.A.T. destinadas a la promoción y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores y trabajadoras, la prevención de toda causa nociva para la salud de los mismos y la protección contra todo riesgo presente en el trabajo, lo que certifica el carácter preventivo de esta Ley. Artículo 2: Señala como ámbito de aplicación de las disposiciones del reglamento a todo trabajo realizado bajo relación de dependencia por cuenta de un patrono o patrona. Artículo 11: Define a las condiciones trabajo como las condiciones generales y especiales bajo las cuales se ejecutan las tareas e incluye los aspectos organizativos y funcionales de la empresa así como a los métodos y procedimientos empleados en las tareas. Artículo 12: El numeral 2 indica como condición insegura aquella que no asegura la protección y seguridad de la salud y la vida de los trabajadores contra los riesgos, el numeral 5 la señala como aquella que no cumpla con los límites máximos establecidos en la constitución y las leyes en materia de jornada laboral y en el numeral 6 la no capacitación y formación de los trabajadores en materia de seguridad y salud en el trabajo. Lo descrito en los dos párrafos anteriores destaca la amplitud del concepto de las condiciones laborales y señala las características de nocividad que pueden tener las mismas para la salud y calidad de vida del trabajador, ratificándose que la identificación y control de las condiciones inseguras son necesarios para preservar el bienestar biopsicosocial de los trabajadores. 54 Título II, de la Organización del Régimen Prestacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Capítulo II, De los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo, sección primera. Disposiciones generales. Definición y Conformación de Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo. Artículo 20: Menciona la definición, objetivos e integrantes de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo. Artículo 21: De las Funciones de los Servicios de Seguridad y Salud en el trabajo, en los numerales 1 y 2 dispone como funciones de los mencionados servicios identificar, evaluar y corregir las condiciones y medio ambiente nocivos para la salud de los trabajadores e informar y capacitar a los trabajadores y trabajadoras en materia de seguridad y salud en el trabajo. El numeral 8 establece por su parte como otra función la evaluación de las condiciones de nuevas instalaciones y maquinarias así como la capacitación de los trabajadores sobre las mismas. Artículo 22: De la Organización de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo, numeral 1 señala la obligación de los patronos y patronas de organizar estos servicios si cuentan con más de 250 trabajadores y el numeral 2 establece un rango entre 50 y 250 trabajadores y trabajadoras. Se especifica la obligación del patrono de establecer los servicios de seguridad y salud en el trabajo los cuales son entes fundamentales en la promoción, prevención y protección de la salud de los trabajadores. El servicio de seguridad y salud en el trabajo es garante del derecho a la salud de los trabajadores. Sección Tercera del Capítulo II, De los Sistemas de Vigilancia. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales. Artículo 34: Menciona el deber de los Servicios de Seguridad y Salud 55 en el Trabajo de desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales que registre en forma permanente los riesgos presentes en el trabajo, sus efectos a la salud, además de las medidas de control establecidas, reforzando el rol preventivo que deben cumplir dichos servicios a favor de la salud y seguridad de los trabajadores. Título IV, De la Política y Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo. Contenido del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo. Artículo 82: Especifica la definición, contenido y planes de abordaje de los riesgos del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo. El programa de seguridad y salud en el trabajo es un instrumento valioso que permite y garantiza la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales, la vigilancia de la salud y seguridad de los trabajadores y el logro de una mejor calidad de vida. Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo (1973). Título I, Disposiciones Generales. Capítulo I, De los patronos y trabajadores. Artículo 2: Establece como obligación de los patronos la notificación a los trabajadores de los riesgos específicos de accidentes a los que están expuestos y las normas de prevención. Artículo 3: El parágrafo b señala que el trabajador debe colaborar con el patrono para adoptar las precauciones necesarias para su seguridad y la de sus compañeros de trabajo. Estas disposiciones destacan el derecho del trabajador de conocer las condiciones y los riesgos presentes en su trabajo, la forma de prevenirlos y la obligación de cumplir las medidas de autocuidado y la normativa de seguridad 56 laboral, con lo cual se garantiza la inocuidad del ambiente laboral y la protección de la salud y la seguridad propia y colectiva. Convenios de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) ratificados por Venezuela en materia de Higiene y Seguridad. Convenio 1: Señala que la duración del trabajo no podrá exceder de ocho horas por día y cuarenta y ocho horas por semana, salvo ciertas excepciones, e igualmente hace mención al descanso durante la jornada laboral. Convenio 14: Especifica el derecho de todo personal empleado a disfrutar de un descanso como mínimo de veinticuatro horas consecutivas cada siete días. Convenio 81: Sobre la Inspección del Trabajo, decreta que los gobiernos deberán mantener un sistema de inspección del trabajo en los establecimientos industriales, cumpliendo funciones preventivas como evaluar los planos de nuevos establecimientos, instalaciones o procedimientos de fabricación y determinar si los mismos dificultan o imposibilitan el cumplimiento de la legislación sobre higiene y seguridad industriales o si constituyen un peligro para la salud y seguridad de los trabajadores. Convenio 102: Sobre la Seguridad Social. Establece el marco normativo mínimo de seguridad social en materia de asistencia médica (curativa y preventiva), en caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Convenio 127: Sobre el Peso Máximo, menciona que no se deberá exigir ni permitir a un trabajador el transporte manual de carga cuyo peso pueda comprometer su salud o su seguridad. Convenio 155: Sobre Seguridad y Salud de los trabajadores, menciona que los gobiernos deberán, en consulta con las organizaciones representativas de empleadores y de trabajadores, formular, poner en práctica y reexaminar periódicamente una política nacional en materia de seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo. Los convenios descritos ratifican el derecho humano de todo trabajador a la 57 salud, a trabajar en ambientes sanos, seguros y acordes a sus aptitudes, a gozar de atención médica y a estar protegidos por una normativa legal que garantice la seguridad y salud en el trabajo. Los convenios de la OIT comprometen a los países que los ratifican al cumplimiento de los mismos, garantizando al trabajador el apoyo y solidaridad internacional en el cumplimiento de sus derechos. Normas Venezolanas COVENIN. Norma COVENIN (1566: 2004) sobre las Condiciones Mínimas de Seguridad para los trabajos ejecutados por contrato, describe que los contratistas deben ser los responsables de hacer del conocimiento de los trabajadores los riesgos específicos de accidentes y enfermedades profesionales a los que se exponen, las reglas y normas de Higiene y Seguridad de la empresa y facilitar el adiestramiento respectivo. De igual manera los contratistas deben someter a sus trabajadores a exámenes médicos previa contratación, terminación de servicios y periódicamente de acuerdo al riesgo del trabajo que desempeñan. Se garantiza de esta manera la preservación y protección de la salud y seguridad de los trabajadores. Norma COVENIN (2248: 1987) sobre Manejo de Materiales y Equipos. Medidas Generales de Seguridad. Especifica la carga máxima a soportar en el manejo manual de materiales de acuerdo a edad y sexo, la técnica correcta para agarre seguro y para elevar una carga a una altura superior de los hombros; para minimizar riesgos. Contribuye a la prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores a través de la capacitación del trabajador, sin dejar de lado el hecho de que el peso manipulado por los trabajadores debe ser acorde a las características de los mismos para lograr la protección efectiva de su salud. Norma COVENIN (2273: 1991) de Principios Ergonómicos de la Concepción de los Sistemas de Trabajo. Establece los principios ergonómicos que se aplican a la concepción de condiciones de trabajo óptimas en cuanto al 58 bienestar, la seguridad y la salud del hombre tales como: La concepción del Ambiente de Trabajo y de los Procesos de Trabajo que garanticen la salud y seguridad de los trabajadores y trabajadoras. Garantiza la prevención de las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores al diseñar puestos de trabajo adecuados a las características antropométricas del trabajador logrando así la adaptación del trabajo al hombre. Norma COVENIN (2274: 1997) de los Servicios de Seguridad y Salud en los centros de trabajo. Requisitos. Señala los elementos humanos y funciones del Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo. Reseña el carácter preventivo de los servicios de seguridad y salud en el trabajo lo cual redunda en la preservación de la salud y seguridad de los trabajadores. Norma COVENIN (4001:2000) sobre Sistema de Gestión de Seguridad e Higiene Ocupacional. (SGSHO). Requisitos. Menciona la importancia del sistema, sus elementos y el objetivo del mismo que es reducir o evitar los riesgos para los trabajadores y mejorar el funcionamiento de las organizaciones. Este sistema es un instrumento de suma importancia ya que al minimizar o eliminar los riesgos laborales se asegura la defensa contra enfermedades y accidentes laborales y la protección de la salud de los trabajadores. 59 Operacionalización de Variables Variable Definición Riesgo de Lesión Músculo Esquelética de Miembros Superiores Probabilidad de que el trabajador desarrolle una lesión músculo esquelética de miembros superiores relacionada con condiciones disergonómicas presentes en el trabajo. Nivel de Acción Características Personales Características laborales Identificación de la situación laboral según el riesgo y necesidad de intervención en el puesto de trabajo o la tarea para disminuir el riesgo. Cualidad, rasgo o atributo que describe a una persona en los aspectos cronológico y fenotípico Dimensión Laboral Preventiva Cronológica Indicador 1-2 ptos. Riesgo muy bajo 3-4 ptos. Riesgo bajo 5-6 ptos. Riesgo medio 7 ptos. Riesgo alto Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Edad en años 20-24 años. 25-59 años. 60 y más años. Fenotípica Femenino. Masculino. Laboral Cargo Obrero Operador de máquina de empaque Operador técnico de máquina de empaque Cualidad o rasgo que describe la actividad laboral realizada por la persona. Cronológica 60 Antigüedad en el cargo 0-4 años. 5-9 años. 10-14 años. 15-19 años 20 y más años. Instrumento/ ítem Hoja de Campo RULA Hoja de Campo RULA Hoja de Campo RULA Hoja de Campo RULA CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación Este trabajo se realizó bajo la modalidad de un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal, basado en una investigación descriptiva de campo. La investigación descriptiva tiene como objetivo central lograr la descripción o caracterización del evento de estudio dentro de un contexto particular. El estudio descriptivo abarca la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, composición o proceso de los fenómenos. Hurtado (1998) mencionó que para los autores Hernández y otros (1998), los estudios descriptivos transversales son aquellos en los cuales el interés del investigador se centra en describir el evento en un momento único en el tiempo presente. Este tipo de diseño es adecuado para describir el estado del fenómeno en un momento determinado. Población Para esta investigación la población estuvo integrada por 107 puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto, en los cuales laboran 296 trabajadores del turno diurno (6 a.m. a 3 p.m.) Muestra Se aplicó un muestreo no probabilístico de tipo intencional; en este tipo de muestreo según Pineda y otros (1994) los elementos se escogen con base en la opinión del investigador desconociéndose la probabilidad que tiene cada elemento de 61 ser elegido para la muestra, y se escogen aquellos elementos que el investigador considera típicos de la población. En este estudio se incluyeron los puestos de trabajo del área de empaque ocupados por los operarios del primer turno diurno (6 a.m. a 3 p.m.) por sugerencia de la empresa; así como, por la dificultad de accesibilidad a la empresa por parte de la investigadora para la realización del estudio en los otros dos turnos de trabajo. En tal sentido, se seleccionaron 32 puestos de trabajo donde la actividad es manual o predominantemente manual de las líneas de producción 2, 5, 6 y 7 (que son las menos automatizadas) del área de empaque, donde laboran 70 trabajadores. (Anexos H, I, J, K, L). El número total de trabajadores de las líneas seleccionadas fué: 22 en la línea 2; 29 en la línea 5; 40 en la línea 6; 31 en la línea 7. Los trabajadores de la muestra tenían la siguiente distribución: Línea de Producción Número de trabajadores Línea 2 (Chips ahoy) 11 Línea 2 (Minichips ahoy) 10 Línea 5 16 Línea 6 20 Línea 7 13 TOTAL 70 En los puestos de trabajo seleccionados, el número de trabajadores y las tareas ejecutadas varían (Anexo M). Los puestos de trabajo evaluados incluyeron los siguientes: Línea de producción 2, durante la elaboración de minichips: - Alimentador de Ristras: 4 trabajadores. - Empacador de Ristras: 2 trabajadores. 62 - Paletizador (de cajas de ristras): 1 trabajador. - Empacador (de paquetes de 200 gramos): 1 trabajador. - Armador de cajas de cartón (para paquetes de 200 gramos): 1 trabajador. - Paletizador (de cajas de paquetes de 200 gramos): 1 trabajador. Línea de producción 2, durante la elaboración de chips ahoy: - Alimentador de máquina de empaque Cavanna: 3 trabajadores. - Alimentador de máquina de empaque Over Rap: 2 trabajadores. - Empacador de máquina Over Rap: 1 trabajador. - Empacador de estuches de mostrador: 3 trabajadores. - Embalador – paletizador de estuches de mostrador: 1 trabajador. - Embalador – paletizador de Over Rap: 1 trabajador. Línea de producción 5 - Alimentador de máquina de empaque Over Rap 1: 3 trabajadores. - Alimentador de máquina de empaque Over Rap 2: 3 trabajadores. - Alimentador de máquina de empaque Cavanna: 6 trabajadores. - Empacador: 2 trabajadores. - Armador de cajas de cartón: 1 trabajador. - Paletizador: 1 trabajador. Línea de producción 6 - Alimentador de máquina de empaque Cavanna: 5 trabajadores. - Alimentador de máquina Peter: 3 trabajadores. - Armador de estuches: 1 trabajador. - Empacador de estuches: 5 trabajadores. - Embolsador de estuches: 2 trabajadores. 63 - Embolsador- paletizador (de estuches): 1 trabajador. - Empacador (de paquetes de dos tubos): 1 trabajador. - Armador de cajas de cartón (para paquetes de dos tubos): 1 trabajador. - Paletizador: 1 trabajador. Línea de producción 7 - Alimentador de Bandejas: 8 trabajadores. - Alimentador de Cavanna: 2 trabajadores - Empacador: 1 trabajador. - Armador de cajas de cartón: 1 trabajador. - Paletizador: 1 trabajador. Procedimiento Para obtener la población se envió correspondencia de parte del Departamento de Medicina Preventiva y Social a las empresas procesadoras de alimentos de consumo humano de Barquisimeto, solicitando su aceptación y colaboración en la realización de la investigación. La recolección de la información se inició mediante entrevistas efectuadas al director y a la analista de recursos humanos de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto, siendo el director quien autorizó la realización del proyecto. Se realizaron entrevistas con la analista de recursos humanos y con el gerente del departamento de seguridad, salud y ambiente, con el fin de obtener información en relación a: Número de trabajadores del área de empaque de la empresa, género, edad, cargos, puestos de trabajo, antigüedad en el cargo y duración de la jornada laboral. Estas entrevistas se realizaron en la oficina de la gerencia de recursos humanos y del departamento de seguridad, salud y ambiente de la empresa. De igual manera, la ingeniera de mejora continua de la gerencia de manufactura proporcionó la información acerca del total de líneas de producción del área de 64 empaque, sus puestos de trabajo y número de trabajadores por línea. A través de la gerencia de recursos humanos, la gerencia de manufactura y el departamento de seguridad, salud y ambiente, se solicitó el permiso y la colaboración de los trabajadores del área de empaque del primer turno diurno de la empresa (Anexo N). Así mismo, por medio de la ingeniera de mejora continua de la gerencia de manufactura se les hizo llegar a los participantes el cronograma de actividades especificando la fecha, el día, la hora y lugar para la aplicación del método RULA. Una vez obtenido el permiso de la empresa y el consentimiento del personal del área de empaque se procedió a la recolección de datos. Antes de la misma, se realizaron varias visitas al área de empaque para visualizar el proceso productivo y familiarizarse con las líneas de producción y el área. Se seleccionaron para la investigación, los trabajadores que laboraban en los puestos de trabajo donde la actividad es manual o predominante manual de las líneas de producción 2, 5, 6 y 7 del área de empaque, que eran las menos automatizadas de las 8 líneas de producción existentes. Para el momento en que se realizó el estudio el número total de trabajadores en el primer turno era 22 para la línea de producción 2; 29 en la línea de producción 5; 40 en la línea de producción 6 y 31 en la línea de producción 7. De acuerdo a lo antes expuesto, la recolección de los datos se realizó en 16 semanas los días martes, miércoles, jueves y viernes de 7 a.m. a 3 p.m.; y el procesamiento y análisis de los mismos en 12 semanas. Previo a la aplicación del instrumento de recolección de datos, se informó a los trabajadores de los puestos a evaluar acerca del objetivo de la investigación así como el contenido del instrumento y se les explicó en forma clara y breve el procedimiento a utilizar para la evaluación empleando el método RULA. Durante la realización de la tarea la investigadora evaluó mediante una guía observacional utilizando la hoja de campo RULA (Anexo Ñ), las condiciones disergonómicas predisponentes a generar lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en los puestos de trabajo seleccionados. En la aplicación del método RULA se cumplieron los siguientes pasos: - La investigadora realizó un recorrido por el área de empaque. 65 - Se observaron los puestos de trabajo, las posturas adoptadas durante la realización de las tareas, se midió con un cronómetro la duración de los ciclos de trabajo y posturas, se seleccionaron de manera intencional las posturas de mayor duración durante el tiempo del ciclo o aquella que demandaba mayor esfuerzo del trabajador. No se realizó la filmación ni el registro fotográfico de los trabajadores durante la tarea por política de la empresa. - Se acordó con los trabajadores la fecha y hora para la aplicación del instrumento. - Los días escogidos antes de comenzar la tarea, se realizó una entrevista a los trabajadores de los puestos de trabajo seleccionados, se recogió y registró la información de sus características personales y laborales en la guía observacional de la hoja de campo RULA. Posteriormente se aplicó el método RULA durante la ejecución de la tarea en los puestos, utilizando la hoja de campo del mismo y un cronómetro que registró la duración de los ciclos de trabajo evaluados. - Se evaluaron las posturas, movimientos y ángulos del miembro superior, primero del lado derecho y luego del lado izquierdo a través de la observación directa. Se registraron los datos obtenidos correspondientes al brazo, antebrazo, muñeca y torsión de la muñeca de cada miembro superior en la guía observacional de la hoja de campo RULA. Inmediatamente se evaluaron los datos correspondientes a la aplicación de fuerzas o cargas para lo cual se pesaron las cargas con una balanza según fué el caso, seguidamente se valoró el trabajo muscular estático o postura estática utilizando el cronómetro que permitió contabilizar el tiempo de duración del ciclo de trabajo y el número de ciclos por minuto. Posteriormente, los datos recolectados se asentaron en la hoja de campo RULA. - A continuación se procedió a evaluar los movimientos, posturas y ángulos del cuello, tronco y piernas y se anotaron los datos obtenidos en las secciones correspondientes de la hoja de campo RULA. Posteriormente, se evaluaron los datos relativos a la aplicación de fuerzas o cargas y el trabajo muscular estático o postura estática utilizando el procedimiento descrito y se registraron en la hoja de campo RULA. 66 La información conseguida de la aplicación del instrumento fué procesada de manera automatizada a través del programa informático del Método RULA del Laboratorio de Ergonomía de la Universidad Politécnica de Valencia España. (Dasí y otros, 2004). Este programa, suministró la puntuación final (GRAN VALOR) y, a partir de la misma, se obtuvo el riesgo y el nivel de acción correspondiente para cada puesto de trabajo evaluado. Una vez obtenidos todos los datos del estudio se procedió al análisis computarizado de éstos utilizando el paquete estadístico SPSS versión 10.0, se presentaron en cuadros estadísticos y tablas, se resumieron a través de números absolutos y porcentaje, y se representaron en gráficos estadísticos. En base a los resultados se realizó la discusión de los mismos y se elaboraron conclusiones y recomendaciones. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos Como instrumento de recolección de datos se utilizó la Hoja de Campo RULA. A este instrumento la investigadora le anexó una sección previa que permitió caracterizar a la muestra. Esta sección constó de una primera parte destinada a recopilar las características personales de edad y género, y una segunda parte que recogió las características laborales relativas al cargo y antigüedad en el mismo (Anexo Ñ). Por su parte, la información registrada en la Hoja de Campo RULA se refiere a la postura de trabajo, la postura estática (o trabajo muscular estático) y la fuerza o carga aplicada. La hoja de campo RULA se compone de cuatro segmentos, el primero para la identificación de: Evaluador, puesto de trabajo, cargo, empresa, y fecha. El segundo para la evaluación de las posturas del miembro superior derecho (brazo, antebrazo y muñeca) que incluye diagramas corporales con los diferentes ángulos de elevación (desde ±20º hasta 90º o más), flexión (0º hasta 100º o más), desviación lateral (0º hasta ±15º) y torsión de las regiones anatómicas mencionadas; igualmente se evalúa el trabajo muscular estático o la postura estática. Así mismo, valora la aplicación de fuerza y carga clasificándola en los siguientes 4 parámetros: fuerza o carga 67 intermitente < 2 Kg., carga o fuerza intermitente de 2-10 Kg., carga o fuerza estática o repetida de 2-10 Kg. o carga o fuerza intermitente > 10 Kg., carga o fuerza estática o repetida > 10 Kg. o esfuerzos bruscos, repentinos o con choque. El tercer segmento evalúa las posturas del miembro superior izquierdo utilizando diagramas y parámetros similares a los usados para la evaluación de miembro superior derecho, así como, el trabajo muscular o la postura estática, y la aplicación de fuerza y carga. Igualmente, el cuarto segmento valora las posturas del cuello, tronco y piernas, utilizando diagramas con los diferentes ángulos de flexión (0º hasta 20º o más), extensión, torsión e inclinación lateral del cuello; así mismo, contiene diagramas que representan los grados de flexión (0º hasta 60º o más), rotación e inclinación lateral del tronco además de evaluar la postura balanceada y el apoyo de las piernas. Este segmento también considera el trabajo muscular estático y la aplicación de fuerza y cargas para cuello, tronco y piernas. Para la postura de los áreas de la extremidad superior (brazo, antebrazo y muñeca) el método RULA asigna puntuaciones, las cuales se trasladan a la tabla A del método donde se hacen coincidir y el número donde se intersecten los valores corresponde a la puntuación A, a la cual se le suman los valores (establecidos por el método RULA) correspondientes a la postura estática o trabajo muscular estático y a la carga o fuerza aplicada (del miembro superior) consiguiéndose la puntuación C. Por otro lado, a las posturas del cuello, tronco y piernas se les asignan puntajes que se trasladan a la tabla B del método, se hacen coincidir y el valor donde se intersecten los puntajes corresponde a la puntuación B, a la cual se le añaden los valores relativos al trabajo muscular estático y a la carga o fuerza aplicada (de cuello, tronco y piernas) obteniéndose la puntuación D. Las puntuaciones C y D se trasladan a la tabla C del método RULA consiguiéndose la puntuación final (Gran Valor) que determina el riesgo y el nivel de acción correspondiente (Anexo G). 68 CAPÍTULO IV RESULTADOS 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Línea 2 (Chips AHoy) Línea 2 (Minichips AHoy) Línea 5 Masculino Línea 6 Línea 7 Femenino n (femenino): 13. n (masculino): 57. Fuente: Datos propios Gráfico 1. Distribución de los trabajadores en estudio según género y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008. De la muestra estudiada el 80.3% pertenece al género masculino y el 19.7% al femenino. En la línea de producción 7 predominó el género femenino. La línea de producción con mayor número de trabajadores fué la 6. 69 Cuadro 1 Distribución de los trabajadores en estudio según edad y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008. Edad (años) Línea de producción 20 – 24 25 – 59 Total Nº % Nº % Nº % 6 54.5 5 45.5 11 100.0 4 40.0 6 60.0 10 100.0 Línea de producción 5 6 37.5 10 62.5 16 100.0 Línea de producción 6 8 40.0 12 60.0 20 100.0 Línea de producción 7 4 30.8 9 68.2 13 100.0 Total 28 39.4 42 60.6 70 100.0 Línea de producción 2 (Chips Ahoy ) Línea de producción 2 (Minichips Ahoy ) Fuente: Datos propios De la muestra estudiada el 60.6% se ubica en el grupo de 25 a 59 años de edad y el 39.4% se ubica en el grupo de 20 a 24 años de edad. Sólo en la línea de producción 2 (Chips Ahoy) predominan los trabajadores de 20 a 24 años de edad mientras que en el resto prevalecen los trabajadores de 25 a 59 años. 70 Cuadro 2 Distribución de los trabajadores en estudio según antigüedad en el cargo y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007-Enero 2008. Antigüedad (años) Línea de producción 0–4 5–9 10 – 14 Total Nº % Nº % Nº % Nº % Línea de producción 2 (Chips Ahoy ) 8 72.7 1 9.1 2 18.2 11 100.0 Línea de producción 2 (Minichips 6 60.0 2 20.0 2 20.0 10 100.0 Línea de producción 5 8 50.0 3 18.8 5 31.3 16 100.0 Línea de producción 6 14 70.0 4 20.0 2 10.0 20 100.0 Línea de producción 7 9 69.2 1 7.7 3 23.1 13 100.0 Total 45 63.4 11 15.7 14 20.0 70 100.0 ahoy) Fuente: Datos propios Se evidencia que el 63.4% de los trabajadores se ubica en el grupo con antigüedad en el cargo de 0 a 4 años, el 20.0% en el grupo de 10 a 14 años y sólo el 15.7% en el grupo de 5 a 9 años. 71 Cuadro 3 Distribución de los trabajadores en estudio según cargo y línea de producción, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Cargo Línea de producción Nº 11 % 100.0 Nº 0 % 0.0 Operador Tecn. De Cavanna Nº % 0 0.0 10 100.0 0 0.0 0 0.0 10 100.0 Línea de producción 5 12 75.0 3 18.8 1 6.2 16 100.0 Línea de producción 6 20 100.0 0 0.0 0 0.0 20 100.0 Línea de producción 7 13 100.0 0 0.0 0 0.0 13 100.0 Total 66 94.4 3 4.2 1 1.4 70 100.0 Línea de producción 2 Obrero General Operador Máq. De empaque Total Nº 11 % 100.0 (Chips Ahoy) Línea de producción 2 (Minichips Ahoy) Fuente: Datos propios En el cuadro se observa que de la muestra estudiada el 94.4% posee cargo de obrero general, el 4.2% cargo de operador de máquina de empaque y solo el 1.4% cargo de operador técnico de máquina de empaque cavanna. 72 Cuadro 4 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 5, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Miembro Superior Derecho Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Alimentador de Cavanna 1 16.7 5 83.3 0 0.0 6 100.0 Alimentador de Over Rap 1 * 0 0.0 3 75.0 1 25.0 4 100.0 Alimentador de Over Rap 2 0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 Paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 NOTA: * 3 trabajadores en ese puesto pero uno de ellos alimenta 2 canales simultáneamente (el canal del medio y el canal derecho) n: 16 Fuente: Datos propios Se evidencia que la totalidad de los puestos de trabajo presentó riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado derecho del cuerpo. De este total, el puesto de alimentador de Over Rap 1 presentó riesgo alto para lesión músculo esquelética del miembro superior derecho para el trabajador (que alimenta solo el canal del medio) durante la alimentación del canal. Asimismo, el puesto de alimentador de Cavanna tuvo riesgo bajo para lesión músculo esquelética del miembro superior derecho alimentando la Cavanna 1. 73 Cuadro 5 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 5, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Miembro Superior Izquierdo Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Alimentador de Cavanna 2 33.3 3 50.0 1 16.7 6 100.0 Alimentador de Over Rap 1* 0 0.0 2 50.0 2 50.0 4 100.0 Alimentador de Over Rap 2 1 33.3 1 33.3 1 33.3 3 100.0 Paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 NOTA * 3 trabajadores en ese puesto pero uno de ellos alimenta 2 canales simultáneamente (el canal del medio y el canal derecho) n: 16 Fuente: Datos propios Se observa que el total de los puestos de trabajo presentó riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado izquierdo del cuerpo. Del total, el puesto alimentador de Cavanna presentó riesgo alto durante la alimentación de la Cavanna 5 y riesgo bajo alimentando las Cavannas 2 y 7. Por su parte, el puesto de alimentador de Over Rap 1 tuvo riesgo alto para lesión músculo esquelética del miembro superior izquierdo para el trabajador (que alimenta dos canales) durante la alimentación del canal del medio, y también tuvo riesgo alto alimentando el canal izquierdo. De igual manera, el puesto de alimentador de Over Rap 2 mostró riesgo alto al alimentar el canal izquierdo y riesgo bajo alimentando el canal del medio. 74 Cuadro 6 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 6, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Miembro Superior Derecho Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Empacador ( paquetes de 2 tubos) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador de estuches 0 0.0 5 100.0 0 0.0 5 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Armador de estuches 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Embolsador de estuches 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 Embolsador-paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de Cavanna (canal izquierdo) 0 0.0 4 100.0 0 0.0 4 100.0 Alimentador de Cavanna (canal derecho) 0 0.0 0 0.0 4 100.0 4 100.0 Alimentador de máquina Peter 0 0.0 3 75.0 1 25.0 4 100.0 n: 20 Fuente: Datos propios Se aprecia que el total de los puestos de trabajo mostró riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado derecho del cuerpo. Del total de puestos, el alimentador de Cavanna presentó riesgo alto alimentando el canal derecho y riesgo medio alimentando el canal izquierdo. Igualmente, el puesto de alimentador de máquina Peter presentó riesgo alto alimentando el canal doble derecho y riesgo medio alimentando los canales sencillos (derecho e izquierdo) y el canal doble izquierdo. 75 Cuadro 7 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 6, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Miembro Superior Izquierdo Riesgo Bajo Puestos de trabajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Empacador ( paquetes de 2 tubos) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador de estuches 0 0.0 5 100.0 0 0.0 5 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Armador de estuches 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 Embolsador de estuches 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 Embolsador-paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Paletizador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de Cavanna (canal izquierdo) 0 0.0 0 0.0 4 100.0 4 100.0 Alimentador de Cavanna (canal derecho) 0 0.0 4 100.0 0 0.0 4 100.0 Alimentador de máquina Peter 0 0.0 3 75.0 1 25.0 4 100.0 n: 20 Fuente: Datos propios El conjunto de los puestos de trabajo presentó riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado izquierdo del cuerpo, excepto el armador de estuches que tuvo riesgo bajo. De la totalidad de los puestos, el alimentador de Cavanna presentó riesgo alto alimentando el canal izquierdo y riesgo medio alimentando el canal derecho. Del mismo modo, el puesto de alimentador de máquina Peter tuvo riesgo alto durante la alimentación del canal doble izquierdo y riesgo medio alimentando los canales sencillos (derecho e izquierdo) y el canal doble derecho. 76 Cuadro 8 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Chips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007Enero 2008. Miembro Superior Derecho Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Alimentador de Cavanna 0 0.0 2 66.7 1 33.3 3 100.0 Alimentador de Over Rap 0 0.0 1 50.0 1 50.0 2 100.0 Empacador de Over Rap 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 mostrador (paletizando) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador de estuches de mostrador 0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 Embalador-paletizador de Over Rap 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 *Embalador-paletizador de estuches de mostrador (embolsando) *Embalador-paletizador de estuches de NOTA: * El puesto de Embalador-paletizador de estuches de mostrador (tiene dos funciones, llenar bolsas y paletizarlas) n: 11 Fuente: Datos propios En todos los puestos de trabajo se presentó riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado derecho del cuerpo con excepción del empacador de Over Rap que obtuvo riesgo bajo. Del total de puestos de trabajo, el alimentador de Over Rap presentó riesgo alto para uno de los trabajadores. El alimentador de Cavanna presentó riesgo alto alimentando la Cavanna 3 y riesgo medio durante la alimentación de las Cavannas 1 y 2. Por su parte, el embaladorpaletizador de estuches de mostrador mostró riesgo medio durante la tarea de paletizado y riesgo bajo durante la tarea de embolsado. 77 Cuadro 9 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Chips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007Enero 2008. Miembro Superior Izquierdo Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Alimentador de Cavanna 0 0.0 3 100.0 0 0.0 3 100.0 Alimentador de Over Rap 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 Empacador de Over Rap 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 mostrador (paletizando) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador de estuches de mostrador 1 33.3 2 66.7 0 0.0 3 100.0 Embalador-paletizador de Over Rap 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 *Embalador-paletizador de estuches de mostrador (embolsando) *Embalador-paletizador de estuches de NOTA * El puesto de Embalador-paletizador de estuches de mostrador (tiene dos funciones, llenar bolsas y paletizarlas) n: 11 Fuente: Datos propios La totalidad los puestos de trabajo presentó condición de riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado izquierdo del cuerpo menos el empacador de Over Rap que tuvo riesgo bajo. Del total de puestos de trabajo, el embalador- paletizador de estuches de mostrador mostró riesgo medio durante la tarea de paletizado y riesgo bajo durante la tarea de embolsado, mientras que, el empacador de estuches de mostrador además del riesgo medio mostró riesgo bajo para lesión músculo esquelética del miembro superior izquierdo para un trabajador. 78 Cuadro 10 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Minichips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007Enero 2008. Miembro Superior Derecho Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Paletizador de cajas de ristras 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Paletizador de cajas (paquetes 200 grs.) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador (paquetes 200 grs.) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de ristras 2 50.0 2 50.0 0 0.0 4 100.0 *Empacador de ristras (armando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 *Empacador de ristras (empacando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 *Empacador de ristras (sellando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 **Armador de cajas (armando) 0 0.0 1 100.0 0 100.0 1 100.0 **Armador de cajas (colocando cajas) 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 NOTA: * El Puesto Empacador de Ristras, tiene 3 funciones: Armar cajas, empacar ristras y sellar cajas. ** El puesto Armador de cajas (paquetes 200 gr.) tiene 2 funciones: Armar cajas y colocar cajas en carro de transporte. n: 10 Fuente: Datos propios En el total de los puestos de trabajo se observó riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado derecho del cuerpo. El armador de cajas mostró riesgo alto durante la tarea de colocar cajas en el carro de transporte y riesgo medio armando cajas. De la misma manera, el alimentador de ristras además del riesgo medio presentó riesgo bajo para lesión músculo esquelética del miembro superior derecho para dos trabajadores. 79 Cuadro 11 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 2 (Minichips Ahoy), Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.Enero 2008. Miembro Superior Izquierdo Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % Paletizador de cajas de ristras 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Paletizador de cajas (paquetes 200 grs.) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Empacador (paquetes 200 grs.) 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de ristras 4 100.0 0 0.0 0 0.0 4 100.0 *Empacador de ristras (armando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 *Empacador de ristras (empacando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 *Empacador de ristras (sellando) 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 **Armador de cajas (armando) 0 0.0 1 100.0 0 100.0 1 100.0 **Armador de cajas (colocando cajas) 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 NOTA: *El Puesto Empacador de Ristras tiene 3 funciones: Armar cajas, empacar ristras y sellar cajas. ** El puesto de armador de cajas (paquetes de 200 grs.) tiene 2 funciones: Armar cajas y colocar cajas en carro de transporte. n: 10 Fuente: Datos propios Todos los puestos de trabajo presentaron riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado izquierdo del cuerpo, excepto el alimentador de ristras que presentó riesgo bajo. Por su parte, el armador de cajas presentó riesgo alto durante la tarea de colocar cajas en el carro de transporte y riesgo medio armando cajas. 80 Cuadro 12 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 7, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.-Enero 2008. Miembro Superior Derecho Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 cestas) 1 50.0 1 50.0 0 0.0 2 100.0 Paletizador 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 Empacador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de bandejas 0 0.0 8 100.0 0 0.0 8 100.0 *Alimentador de Cavanna (alimentando) *Alimentador de Cavanna (llenando NOTA * En el puesto de alimentador de cavanna se lleva a cabo además la actividad de llenado de cestas. n: 13 Fuente: Datos propios Todo el grupo de puestos de trabajo exhibió riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado derecho del cuerpo, excepto el paletizador que mostró riesgo alto. El alimentador de cavanna presentó riesgo medio alimentando la Cavanna, riesgo medio durante la actividad de llenado de cestas para una operaria y riesgo bajo durante el llenado de cestas para otra trabajadora. 81 Cuadro 13 Puestos de trabajo y riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, Método RULA. Línea de producción 7, Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007.-Enero 2008. Miembro Superior Izquierdo Riesgo Puestos de trabajo Bajo Medio Alto Total Nº % Nº % Nº % Nº % 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 100.0 cestas) 1 50.0 1 50.0 0 0.0 2 100.0 Paletizador 0 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 Empacador 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Armador de cajas 0 0.0 1 100.0 0 0.0 1 100.0 Alimentador de bandejas 0 0.0 8 100.0 0 0.0 8 100.0 *Alimentador de Cavanna (alimentando) *Alimentador de Cavanna (llenando NOTA:* En el puesto de alimentador de cavanna se lleva a cabo además la actividad de llenado de cestas. n:13 Fuente: Datos propios Todos los puestos de trabajo presentaron riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior en el lado izquierdo del cuerpo, excepto el paletizador que mostró riesgo alto. El alimentador de Cavanna presentó riesgo medio durante la alimentación de la máquina, así como, riesgo medio para lesión músculo esquelética del miembro superior izquierdo para una trabajadora en la tarea de llenado de cestas y riesgo bajo durante el llenado de cestas para la otra operaria. 82 Cuadro 14 Puestos de trabajo de la Línea de producción 5 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Puestos de trabajo de la línea de producción 5 Nivel de acción 1 2 3 4 Empacador Paletizador Armador de cajas Alimentador de Over Rap 1 Alimentador de Over Rap 2 Alimentador de Cavanna x x Fuente: Datos propios x x x x x x x x x n: 6 El total de puestos evaluados en la línea 5 requiere nivel de acción 3 significando que ameritan cambios a corto plazo del puesto de trabajo o la tarea. De este total, el alimentador de Over Rap 1 requiere además un nivel de acción 4 simultáneamente, porque presenta riesgo alto para el miembro superior derecho para el trabajador que alimenta solo el canal del medio y para el miembro izquierdo en el operario (que alimenta dos canales) solo al alimentar el canal del medio y al alimentar el canal del izquierdo, ameritando cambios de inmediato. El alimentador de Over Rap 2 amerita niveles de acción 2 y 4 simultáneamente, porque presenta riesgo alto para el miembro superior izquierdo alimentando el canal izquierdo, necesitando cambios de inmediato, y exhibe riesgo bajo para el mismo miembro alimentando el canal del medio, significando que el puesto o la tarea puede requerir cambios. Asimismo, el alimentador de Cavanna requiere también niveles de acción 2 y 4 simultáneamente, porque presenta riesgo alto para el miembro superior izquierdo al alimentar la cavanna 5 ameritando cambios de inmediato, y riesgo bajo para el miembro superior derecho al alimentar la cavanna 1 y para el miembro superior izquierdo alimentando las cavannas 2 y 7, indicando que los puestos o las tareas pueden requerir cambios. 83 Cuadro 15 Puestos de trabajo de la Línea de producción 6 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Nivel de acción Puestos de trabajo de la línea de producción 6 1 Alimentador de Cavanna Alimentador de máquina Peter Paletizador Armador de cajas Empacador de estuches Empacador ( paquetes de 2 tubos) Armador de estuches Embolsador de estuches Embolsador- paletizador 2 x 3 4 x x x x x x x x x x x n: 9 Fuente: Datos propios La totalidad de los puestos valorados en la línea 6 requiere nivel de acción 3 denotando que ameritan cambios a corto plazo de la tarea o puesto de trabajo. Del total de puestos, el alimentador de Cavanna requiere además un nivel de acción 4 simultáneamente debido a que presenta riesgo alto para el miembro superior derecho alimentando el canal derecho y para el miembro superior izquierdo alimentando el canal izquierdo, necesitando cambios inmediatos. Del mismo modo, el alimentador de máquina Peter presenta también un nivel de acción 4 porque el riesgo es alto para el miembro superior derecho alimentando el canal doble derecho y para el miembro superior izquierdo alimentando el canal doble izquierdo, requiriendo cambios inmediatos. Por el contrario, el puesto de armador de estuches presenta un nivel de acción 2 al mismo tiempo, puesto que el riesgo es bajo para el miembro superior izquierdo, indicando que el puesto o la tarea pueden requerir cambios. 84 Cuadro 16 Puestos de trabajo de la Línea de producción 7 y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Nivel de acción Puestos de trabajo de la línea de producción 7 1 Alimentador de Cavanna 2 3 x x Alimentador de bandejas x Empacador x Paletizador 4 x Armador de cajas x n: 5 Fuente: Datos propios Todos los puestos de trabajo de la línea 7 excepto el de paletizador presentan nivel de acción 3 indicando que ameritan cambios a corto plazo del puesto de trabajo o la tarea, mientras que a este último (paletizador) le corresponde nivel de acción 4 necesitando cambios de inmediato. Del total de puestos con nivel de acción 3, el alimentador de Cavanna requiere además nivel de acción 2 simultáneamente, debido a que durante la actividad de llenado de cestas se presentó riesgo bajo para lesión músculo esquelética de miembros superiores para una trabajadora, significando que el puesto de trabajo o la tarea pueden requerir cambios. 85 Cuadro 17 Puestos de trabajo de la Línea de producción 2 (Chips ahoy) y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Puestos de trabajo de la línea de producción 2 chips ahoy Alimentador de Cavanna Alimentador de Over Rap Empacador de estuches de mostrador Empacador de Over Rap Embalador- paletizador de Over Rap Embalador- paletizador de estuches de mostrador Nivel de acción 1 2 3 4 x x x x x x x x x x n:6 Fuente: Datos propios Todos los puestos de trabajo evaluados en la línea 2 durante la fabricación del producto chips ahoy a excepción del empacador de Over Rap requieren nivel de acción 3 ameritando cambios a corto plazo del puesto de trabajo o la tarea, sin embargo, al empacador de Over Rap le corresponde nivel de acción 2 lo que señala que el puesto de trabajo o la tarea pueden requerir cambios. De este total, el alimentador de Cavanna y el alimentador de Over Rap tienen además un nivel de acción 4 al mismo tiempo, porque se presenta riesgo alto para el miembro superior derecho durante la alimentación de la máquina Over Rap (para un trabajador) y durante la alimentación de la Cavanna 3, ameritando cambios inmediatos. Por su parte, los puestos de empacador de estuches de mostrador y embalador- paletizador de estuches de mostrador presentan también nivel de acción 2 simultáneamente, puesto que el empacador de estuches de mostrador tiene riesgo bajo para el miembro superior izquierdo para un trabajador y el embalador- paletizador de estuches de mostrador tiene riesgo bajo para ambos miembros superiores durante la tarea de embolsado, interpretándose que el puesto de trabajo o la tarea pueden requerir cambios. 86 Cuadro 18 Puestos de trabajo de la Línea de producción 2 (Minichips ahoy) y nivel de acción para prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembro superior derecho e izquierdo, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Puestos de trabajo de la línea de producción 2 minichips ahoy Nivel de acción 1 Alimentador de ristras 2 3 x x Empacador de ristras x Paletizador de cajas de ristras x Paletizador de cajas (paquetes 200 grs.) x Armador de cajas x Empacador (paquetes 200 grs.) x n:6 Fuente: Datos propios El total de puestos de trabajo estudiados en la línea 2 durante la fabricación del producto minichips ahoy, requiere nivel de acción 3 significando que la tarea o puesto de trabajo ameritan cambios a corto plazo. De este total, al armador de cajas le corresponde además un nivel de acción 4 simultáneamente, debido a que presenta riesgo alto para ambos miembros superiores durante la tarea de colocar cajas en el carro de transporte, ameritando cambios inmediatos. Asimismo, el alimentador de ristras requiere además un nivel de acción 2 simultáneamente, porque tiene riesgo bajo para el miembro superior izquierdo, y para el miembro superior derecho sólo para dos trabajadores, indicando que el puesto de trabajo o la tarea pueden requerir cambios. 87 4 x Cuadro 19 Puestos de trabajo y nivel de acción, Método RULA. Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo Humano. Barquisimeto, Septiembre 2007- Enero 2008. Puestos de trabajo 1 Alimentador de Cavanna (línea 2 chips ahoy) Alimentador de Over Rap (línea 2 chips ahoy) Empacador de Over Rap (línea 2 chips ahoy) Empacador de estuches de mostrador (línea 2 chips ahoy) Embalador- paletizador de estuches de mostrador (línea 2 chips ahoy) Embalador - paletizador de Over Rap (línea 2 chips ahoy) Alimentador de ristras (línea 2 minichips ahoy) Empacador de ristras (línea 2 minichips ahoy) Empacador (paquetes 200 grs. línea 2 minichips ahoy) Alimentador de Over Rap 1 (línea 5) Empacador (línea 5) Alimentador de Over Rap 2 (línea 5) Alimentador de Cavanna (línea 5) Alimentador de Cavanna (línea 6) Alimentador de máquina Peter (línea 6) Empacador (paquetes de 2 tubos de línea 6) Empacador de estuches (línea 6) Armador de estuches (línea 6) Embolsador de estuches (línea 6) Embolsador - paletizador de estuches (línea 6) Alimentador de Cavanna (línea 7) Alimentador de bandejas (línea 7) Empacador (línea 7) Armador de cajas (línea 2 minichips ahoy) Armador de cajas (línea 5 ) Armador de cajas (línea 6) Armador de cajas (línea 7) Paletizador de cajas de ristras (línea 2 minichips ahoy) Paletizador de cajas (paquetes 200 grs. línea 2 minichips ahoy) Paletizador (línea 5) Paletizador (línea 6) Paletizador (línea 7) Nivel de acción 2 3 4 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x n: 32 Fuente: Datos propios Del total de puestos evaluados, 18 (56.2 %) tienen nivel de acción 3, y 5 puestos (15.7 %) presentan niveles de acción 3 y 4 simultáneamente. Igualmente, 2 (6.2 %) de 88 los puestos de trabajo tienen niveles de acción 2, 3 y 4 simultáneamente, mientras que, 5 (15.7 %) puestos de trabajo presentan niveles de acción 2 y 3 simultáneamente. Por otra parte a 1 (3.1 %) puesto de trabajo le correspondió nivel de acción 2. Es importante señalar que, el paletizador de la línea 7 es el único puesto que mostró solo riesgo alto para lesión músculo esquelética de miembros superiores y nivel de acción 4. 89 CAPÍTULO V DISCUSIÓN En la presente investigación, 80.3% de los trabajadores estudiados pertenece al género masculino, estas características son similares a los hallazgos de Mendiola y otros (2002) donde 75% de la población estudiada pertenecía al género masculino. Con respecto a la edad, 60.6% de la muestra estudiada tenía edades comprendidas entre 25 y 59 años, lo que se asemeja a los resultados de Cruz y otros (2004) en el estudio realizado en trabajadores de ladrilleras artesanales, donde 75% de la población tenía edades comprendidas entre 14 y 58 años. Dentro de este contexto, la literatura revisada señala que tanto en trabajadores de edad media como en los mayores que se exponen a condiciones disergonómicas, se presentan con mayor frecuencia las lesiones músculo esqueléticas, debido a que en los primeros, la nocividad per se de las condiciones disergonómicas favorece la aparición de tales lesiones mientras que, en los trabajadores mayores su característica pérdida de elasticidad muscular, así como la degeneración articular asociada a un mayor tiempo de exposición a las condiciones disergonómicas se relacionan con la génesis de las lesiones músculo esqueléticas. Referente a la antigüedad en el cargo, 63.4% de los trabajadores tenían de 0 a 4 años de antigüedad, contrario al estudio efectuado por Cruz y otros (2004) en el que 27 % de la población pertenecía al grupo de 1 a 5 años de antigüedad en el cargo. En este sentido, la literatura menciona que el mayor tiempo de exposición a condiciones disergonómicas produce traumatismos acumulativos en el sistema músculo esquelético que se expresan en primer lugar como fatiga y en lesiones músculo esqueléticas de desarrollo progresivo. En cuanto al riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores del total de puestos evaluados, en 18 de ellos se detectó riesgo medio correspondiéndoles un nivel de acción 3, y 5 tuvieron riesgos medio y alto 90 simultáneamente ameritando niveles de acción 3 y 4. Asimismo, 5 puestos exhibieron conjuntamente riesgos medio y bajo necesitando niveles de acción 2 y 3. Por otra parte, de la totalidad de puestos estudiados 2 presentaron simultáneamente riesgos alto, medio y bajo precisando niveles de acción 2, 3 y 4, mientras que, 1 presentó riesgo alto y nivel de acción 4; otro puesto tuvo riesgo bajo y nivel de acción 2. Estos resultados difieren de los hallazgos encontrados por Villanueva y Verdú (2004) donde en el puesto de trabajo de envasado de brócoli se presentan simultáneamente los riesgos medio y alto con niveles de acción 3 y 4 mientras que en el puesto de encajado de nectarina el riesgo fué bajo y su nivel de acción 2. Los hallazgos del presente estudio coinciden con la literatura confirmando que la exposición de la población trabajadora a condiciones disergonómicas de movimientos repetitivos, posturas inadecuadas, y esfuerzos desarrollados, se presentan frecuentemente como resultado de no considerar criterios ergonómicos adecuados para el diseño de los puestos de trabajo; situación que afecta la salud de los trabajadores manifestándose en forma de lesiones músculo esqueléticas cuyo síntoma inicial es el dolor de zonas específicas y su resultado final puede ser la incapacidad de los trabajadores afectados. Por lo anteriormente descrito, se destaca en primer lugar la importancia de aplicar criterios ergonómicos desde la fase de diseño de los puestos de trabajo, y en segundo lugar la necesidad de efectuar la evaluación ergonómica de los puestos de trabajo existentes con el fin de identificar los riesgos y hacer las correcciones necesarias que eviten la aparición de lesiones músculo esqueléticas. En este sentido, es importante adoptar las medidas ergonómicas oportunas, adecuadas y siempre orientadas hacia la mejora global del proceso de trabajo, actuando principalmente sobre el diseño del puesto o la tarea, considerando siempre los principios ergonómicos fundamentales de eliminar las tareas innecesarias, automatizar las tareas manuales críticas, mantener las tareas no perjudiciales que respeten los ángulos de confort anatómicos y permitan conservar las posturas corporales neutras así como ejecutar los movimientos físicos a favor de la gravedad, 91 además de, eliminar las condiciones disergonómicas presentes en los diversos puestos y actividades laborales. 92 CAPÍTULO VI CONCLUSIONES El estudio efectuado en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto permitió llegar al diagnóstico de la situación y establecer las siguientes conclusiones. En la empresa objeto de la investigación, 60.6% de los trabajadores evaluados tienen edades comprendidas entre los 25 y 59 años, predominando el género masculino (80.3%). Del personal estudiado 94.4% son obreros generales y 63.4% se ubica en el grupo con antigüedad en el cargo de 0 a 4 años. Del total de los puestos de trabajo evaluados, 18 (56.2%) presentan riesgo medio para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, y 5 (15.7%) tienen riesgo medio y alto para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores simultáneamente. De igual manera, 2 de los puestos de trabajo (6.2%) exhiben simultáneamente riesgos alto, medio y bajo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. En cambio, 5 puestos de trabajo (15.7%) presentan simultáneamente riesgos medio y bajo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores; en tanto que sólo 1 puesto (3.1%) mostró riesgo bajo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. Debe señalarse que el puesto de paletizador de la línea 7 fué el único puesto evaluado que presentó sólo riesgo alto para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. Las condiciones disergonómicas predominantes en todos los puestos de trabajo evaluados son las posturas inadecuadas y las posturas estáticas o repetidas, y solamente en el puesto de paletizador se evidencia la condición de fuerza ejercida o carga. 93 De la totalidad de los puestos de trabajo evaluados, 18 (56.2%) tienen nivel de acción 3 ameritando cambios a corto plazo del puesto de trabajo o de la tarea, 5 (15.7%) presentan niveles de acción 3 y 4 simultáneamente debiéndose realizar cambios de inmediato y a corto plazo en el puesto de trabajo o la tarea. Del mismo modo, 2 de los puestos de trabajo (6.2%) tienen niveles de acción 2, 3 y 4 simultáneamente interpretándose como una situación en que los puestos de trabajo o la tarea pueden requerir cambios, y requieren cambios de inmediato y a corto plazo. Por otra parte, 5 puestos de trabajo (15.7%) presentan niveles de acción 2 y 3 simultáneamente significando que pueden requerir cambios, y requieren cambios a corto plazo; mientras que solo a 1 puesto de trabajo (3.1%) le correspondió nivel de acción 2 indicando que puede requerir cambios. Es importante señalar que el puesto de paletizador de la línea 7 amerita nivel de acción 4 necesitando cambios inmediatos del puesto de trabajo o la tarea. Casi la totalidad de los puestos de trabajo evaluados precisan del rediseño o la modificación a corto plazo del puesto o de las tareas, siendo prioritaria la intervención de aquellos que requieren nivel de acción 3 y/o 4. En vista que la gran mayoría de los puestos de trabajo valorados exhiben riesgo medio así como riesgo medio y alto simultáneamente para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, además, de que son ocupados principalmente por trabajadores con edades entre 25 y 59 años, predominantemente del género masculino pero también con mano de obra femenina y con una antigüedad en el cargo de 0 a 4 años fundamentalmente, es evidente la necesidad de realizar cambios o intervenciones inmediatas y a corto plazo en los puestos de trabajo o las tareas que lo ameriten para prevenir la aparición de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y preservar la salud de la población trabajadora actual y la futura. 94 CAPÍTULO VII RECOMENDACIONES 1. En vista de los resultados obtenidos, se recomienda a la gerencia de la empresa modificar a corto plazo y de inmediato los puestos de trabajo o las tareas como elemento vertebral de la prevención de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores acompañado con medidas coadyuvantes, tales como la disminución del tiempo de exposición al riesgo mediante la rotación eficaz de puestos de trabajo donde los trabajadores realicen diferentes tareas y utilicen distintos grupos musculares o la realización de pausas activas compensadoras. 2. Los hallazgos reportados ponen en evidencia la presencia de condiciones disergonómicas asociadas a la aparición de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, por lo que se recomienda a la empresa implementar un programa de control ergonómico periódico que permita la detección y corrección precoz de tales condiciones. 3. En base a los resultados obtenidos se recomienda a la empresa, implementar programas de prevención para disminuir o eliminar las condiciones disergonómicas asociadas a las lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores, de tal manera que, se evite la aparición y se logre disminuir la incidencia de las mismas. Para lograr lo anterior se recomienda la formación de un equipo multidisciplinario integrado por especialistas en Salud Ocupacional, ergónomos, ingenieros, y terapeutas ocupacionales que trabajen en estrecho contacto con el empleador y trabajadores para diseñar y ejecutar programas de prevención adecuados. 4. Se recomienda a la gerencia de la empresa propiciar el trabajo en equipo que incluya al empleador, el equipo multidisciplinario y los trabajadores para realizar las modificaciones pertinentes de los puestos de trabajo o las tareas, incorporando de manera consciente la importancia de la persona como elemento prioritario de cualquier proyecto de concepción o rediseño de puestos de trabajo, y la obligación de 95 mantener el referente humano en todas las etapas del proyecto de rediseño, lo que permitirá la prevención de accidentes y enfermedades profesionales así como el aumento de la productividad y de la calidad de las condiciones de trabajo. 5. Se recomienda al Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional desarrollar una línea de investigación para la realización de mayor número de estudios de evaluación de los riesgos para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores en las diversas actividades económicas, así como, para generar conocimientos que permitan la capacitación de las personas en la materia. Esta recomendación nace debido a los hallazgos del estudio, aunado al hecho de que en Venezuela existen pocos estudios y escasas publicaciones respecto a la evaluación de condiciones disergonómicas predisponentes de lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. 6. Se recomienda al ente rector de la Salud y Seguridad en el Trabajo INPSASEL, diseñar estrategias que faciliten la vigilancia permanente de las empresas para que las mismas establezcan programas de formación continua a los trabajadores, con reforzamiento periódico en cuanto a mantener una adecuada técnica de trabajo para minimizar el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores. 96 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alvarez, J y Mur, E. 2001. Análisis y Evaluación de las condiciones de trabajo. In: R. Whiting (ed) ERGONOMÍA 20 preguntas básicas para aplicar la Ergonomía en la empresa. Editorial MAPFRE, S.A. Madrid. pp. 143-163. Arnalich, A y Sánchez, R. 2003. Guías Clínicas-Hombro Doloroso. URL: http://www.fisterra.com/guias2/hombro.asp. (Consulta: Julio 7, 2006) Azpeitia, D; Noriega, S; Maldonado, A. 2005. Diagnóstico y rediseño ergonómico en el área de corte de una planta maquiladora. URL: http://www.semac.org.mx/ congreso/7-18.pdf . 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URL:http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/Erg_Food_ Processing_Sp.pdf (Consulta: Enero 25, 2008) 103 ANEXOS ANEXO A CURRICULUM VITAE DEL AUTOR Información personal Experiencia 2001 – 2006 Centro Médico San Luis. 2004 – 2007 Centro Clínico Valentina Canabal Estado civil: Soltera Nacionalidad: Venezolana Edad: 41 años Lugar de nacimiento: Barquisimeto Fecha de nacimiento: 07 de Diciembre de 1966 Cédula de Identidad: 8.187.505 Médico Residente Médico Residente de Emergencia Adultos 2002 – 2007 Policlínica Barquisimeto C.A. Médico Residente de Emergencia 2001 – 2002 C.A. Energía Eléctrica de Barquisimeto. Jefe de Departamento de Servicios Médicos (Suplente) 2001 – 2004 Clínica de Mamas. Médico Residente. 1999 – 2001 Covencaucho Industrias, S.A. Médico General 1997 – 1999 Unidad de Salud Laboral C.A. (USAL C.A.) 2002 – 2002 Médico General 1995 – 2000 Clínica San Juan Médico Residente de Emergencia de Adultos 1994 – 1995 Hospital Dr. Juan Daza Pereira Médico general (Suplente) 1992 – 1994 Servicio Médico del Destacamento Nº 47 de la Guardia Nacional Barquisimeto – Edo. Lara Médico General (Ad Honoren) 1992 – 1994 Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” 1992 Ambulatorio Rural Tipo II Palmarito Médico Interno Médico Rural Educación 1984 –1991 Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado Barquisimeto - VENEZUELA Título Obtenido: Médico Cirujano. 2006--actualidad Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado Cursante de Post-grado de Salud Ocupacional Cursos Realizados 2001 Curso de Windows’95 Centro de Soluciones Informáticas C.A. 2001 Curso de Procesador de Textos WORD Centro de Soluciones Informáticas C.A. 2001 Curso de Hoja de Cálculo EXCEL Centro de Soluciones Informáticas C.A. 2001 Curso de Diagramación en POWER POINT Centro de Soluciones Informáticas C.A. 2001 Curso de Internet (Nivel Básico) Centro de Soluciones Informáticas C.A. 2000 Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada Centro Cardiovascular Regional Ascardio. 1997 Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada Centro Cardiovascular Regional Ascardio. 1995 Inglés Intensivo Universidad de Carabobo (Funda U.C.) Barquisimeto. 1995 Básico de Medicina Ocupacional Universidad de Carabobo – Facultad de Ciencias de la Salud. Valencia – Edo. Carabobo. 1992 Entrenamiento Teórico-Práctico en el curso de Cardiología Básica Centro Cardiovascular Regional Ascardio. 1992 Reanimación Cardiopulmonar Centro Cardiovascular Regional Ascardio. Calle 4 Brión Qta. Ramasil Nº 223 Urb. Los Libertadores Telf. 0251 – 2536760 0416 – 2559722 Barquisimeto – Estado Lara ANEXO B ANEXO C ANEXO D ANEXO E ANEXO F ANEXO G ANEXO H DESCRIPCIÓN DE LAS LÍNEAS DE PRODUCCIÓN SELECCIONADAS Línea de producción 2 Esta línea de producción se distingue por elaborar tres tipos de galletas (Minichips ahoy, Chips ahoy, y Choco mix) utilizando los mismos trabajadores, e igualmente, por poseer máquinas y puestos de trabajo diferentes (dependiendo de las especificaciones del producto).Del mismo modo, en ciertos puestos de trabajo los trabajadores realizan varias tareas. La producción de los diferentes tipos de galletas no se realiza simultáneamente sino en días o semanas distintos. Línea de producción 5 En esta línea se elaboran galletas Club social. Línea de producción 6 Esta línea se dedica a la manufactura de galletas Óreo en sus distintas presentaciones. Línea de producción 7 Dedicada a la producción de galletas Reinitas y Newtons. La producción de los diferentes tipos de galletas no se realiza simultáneamente sino en días o semanas distintos. ANEXO I ANEXO J ANEXO K ANEXO L ANEXO M DESCRIPCIÓN DE LOS TAREAS REALIZADAS EN LOS PUESTOS DE TRABAJO EVALUADOS Alimentador de Bandejas. Este puesto solo existe en la línea de producción 7. • Se ubica en posición de sedestación frente a la mesa de alimentación (cuya altura es de 1 m), donde llega el producto por la banda transportadora. El puesto de trabajo dispone de 8 sillas ergonómicas para los trabajadores con reposa brazos, soporte de columna lumbar y reposa pies (éste último no funcionaba para el momento del estudio). • Toma un grupo de bandejas plásticas ubicadas a su lado en la mesa de alimentación (aproximadamente 45 bandejas por vez), las coloca apoyadas entre el pecho y la mesa de alimentación, para posteriormente ubicarlas en frente sobre la mesa. • Agarra un grupo de galletas (generalmente 12 por vez) de la mesa y las coloca dentro de las bandejas plásticas. • Coloca las bandejas con el producto en el transportador de galletas, el cual las conduce hasta el puesto del alimentador de cavanna. Alimentador de Máquina de empaque Cavanna. • Se ubica de pie frente la mesa de alimentación (con altura de 1 m) encima de la cual discurre la banda trasportadora trayendo las galletas. • Verifica las condiciones del producto, sino cumple los parámetros de calidad (galletas fragmentadas, muy pequeñas, de forma irregular) se descartan, es decir, no se utilizan para alimentar las máquinas de empaque cavannas. • Toma las galletas de la mesa de alimentación, agrupando porciones de galletas con ambas manos y las coloca en los canales de alimentación ubicados del lado izquierdo y/o derecho del trabajador. Los canales de alimentación pueden ser simples o sencillos cuando constan de un solo conducto (para colocar las galletas) o dobles si poseen dos conductos, así mismo, los dobles están situados al lado derecho o izquierdo del operador mientras que los sencillos están ubicados a ambos lados del trabajador o en un solo lado, igualmente pueden estar colocados en posición horizontal o vertical. El número de cavannas y la altura de los canales de alimentación varían en cada línea de producción. - En la línea de producción 6 existen 4 máquinas cavannas denominadas 1, 2, 3, 4 y la máquina Peter. La cavanna 4 posee 2 canales de alimentación dobles (con alturas de 1,67 y 1,70 m respectivamente) con un alimentador para cada canal. Así mismo las cavannas 1, 2, 3 tienen cada una 2 canales simples (con altura de 1,54 m los de las cavannas 1 y 2 y los de la cavanna 3 tienen 1,59 m) con un alimentador por cada dos canales. Por otra parte, la máquina Peter cuenta con dos canales de alimentación dobles (cuya altura es de 1,60 m) y dos canales de alimentación simples (de 1,52 m de altura cada uno) con un alimentador por cada canal doble y uno para los dos simples. - En la línea de producción 5 existen las cavannas 1, 2, 5, 6, 7 y 8, cada una de ellas con dos canales simples de alimentación (ubicados a la derecha o izquierda del operario) y un trabajador por cada dos canales. Los canales de alimentación de la cavanna 1 tienen una altura de 1,68 m, los de la cavanna 2 miden 1,64 m, los de la cavanna 7 miden 1,68 m, los de la cavanna 8 miden 1,70 m y los de las cavannas 5 y 6 miden 1,72 m. - La línea de producción 2 (para producir chips ahoy y choco mix) posee las cavannas 1, 2, y 3, cada una de ellas cuenta con un canal de alimentación simple de 1,40 m de altura y con un alimentador por canal. - En la línea de producción 7 existe una cavanna con un canal simple de alimentación horizontal ubicado en frente de los dos alimentadores (a una altura de 76 cm). Los canales de alimentación de las fábricas 2, 5 y 6 son verticales y algunos inclinados. • Coloca ordenadamente el producto en los canales de alimentación para que circule adecuadamente. • Cuando las cavannas se detienen por fallas mecánicas paralizándose la producción, los alimentadores colocan el producto en cestas plásticas (ubicadas a su lado) temporalmente, y una vez restablecida la producción, alimentan las cavannas con las galletas almacenadas en las cestas. • Al finalizar la jornada de trabajo debe inspeccionar las condiciones del área. Aunque la tarea es similar para este puesto en las líneas de producción evaluadas, existen ciertas diferencias en la línea de producción 7, ya que en ésta, la máquina cavanna se alimenta con las bandejas plásticas que contienen las galletas reinitas, mientras que, en las otras líneas de producción las cavannas se alimentan con el producto directamente (la galleta desnuda). Alimentador de Máquina de empaque Cavanna de la línea de producción 7. Estos trabajadores realizan una tarea secundaria aparte de la principal descrita, que se denomina llenado de cestas, la cual se realiza cuando la producción de galletas se detiene o la máquina de empaque cavanna no funciona adecuadamente. La tarea se caracteriza por: • El trabajador toma del transportador una bandeja (con galletas reinitas) con cada mano. • Coloca las bandejas en una cesta plástica ubicada a la derecha e izquierda respectivamente, formando camadas de bandejas de galletas. • Una vez completada la primera camada de bandejas en el fondo de la cesta, el trabajador coloca sobre ésta una lámina cuadrada de plástico que servirá de soporte para colocar la otra camada de bandejas, repitiéndose el procedimiento hasta llenar la cesta con tres camadas de bandejas. • Las bandejas de las cestas son utilizadas para alimentar la máquina de empaque cavanna una vez que se restablece la producción. Alimentador de Máquina Peter. • Se ubica de pie frente la mesa de alimentación (con altura de 1 m) encima de la cual discurre la banda trasportadora trayendo las galletas. • Verifica las condiciones del producto, sino cumple los parámetros de calidad (galletas fragmentadas, muy pequeñas, de forma irregular) se descartan, es decir, no se utilizan para alimentar las máquinas de empaque cavannas. • Toma las galletas de la mesa de alimentación, agrupando porciones de galletas con ambas manos y las coloca en los canales de alimentación ubicados del lado izquierdo y/o derecho del trabajador. • Coloca ordenadamente el producto en los canales de alimentación para que circule adecuadamente. • Al finalizar la jornada de trabajo debe inspeccionar las condiciones del área. Alimentador de máquina de empaque Over Rap • Se ubica de pie frente a la banda transportadora cuya altura es de 1 m. • Toma los grupos de paquetes de galletas que vienen por la banda transportadora desde la máquina de empaque cavanna. • Coloca los paquetes de galletas en los canales de alimentación simples de la máquina de empaque over rap, los cuales están ubicados unos al frente y otros al lado del trabajador. Los canales de alimentación miden 19 cm de ancho, su altura varía según la línea de producción, siendo de 1,76 m en la línea de producción 2 y de 1,72 m y 1,74 m en la línea de producción 5. La máquina over rap de la línea de producción 2 (solamente en producción de choco mix y chips ahoy) cuenta con dos canales de alimentación simples, mientras que la línea de producción 5 posee dos máquinas over rap cada una con tres canales de alimentación simples. • De la máquina over rap emergen las galletas envueltas en paquetes grandes o familiares, los cuales se desplazan por la banda transportadora hacia la máquina selladora. Las líneas de producción 6 y 7 poseen máquinas de empaque over rap que se alimentan automáticamente con los paquetes de galletas provenientes de las máquinas de empaque cavannas. Alimentador de Ristras Este puesto solo existe en la línea de producción 2 cuando se está produciendo bolsas o paquetes de minichips de 28 gramos (gr.). • Los trabajadores se ubican sentados alrededor de la mesa de empaque. En esta mesa se encuentran las ristras agrupadas unas sobre otras (situadas a un lado de los trabajadores). • Toman una ristra colocándola enfrente. • Sujetan manualmente los paquetes de minichips ahoy que llegan a la mesa a través de la banda transportadora. Toman uno o dos paquetes de galletas, los colocan ordenadamente formando filas de dos paquetes (cada una) sobre la ristra, ejerciendo cierta presión para que las bolsas se fijen correctamente, de esta manera llenan la ristra con 12 paquetes de minichips ahoy. • Colocan las ristras en una cesta plástica ubicada al lado de cada trabajador hasta llenar la misma. • Otro trabajador traslada las cestas con las ristras hasta el puesto donde serán empacadas y paletizadas. Empacador • El empacador se encuentra en posición de sedestación frente a la mesa de empaque, donde llegan los paquetes de galletas a través de la banda transportadora. • Toma con la mano derecha la caja o estuche ubicados en el portacajas o porta estuches situados encima de la mesa de empaque, frente al trabajador a nivel de la cabeza o por encima del nivel de la misma. • Coloca la caja en el soporte para cajas ubicado en frente del trabajador. Si es un estuche se coloca en el soporte para estuche ubicado inmediatamente delante del tórax del trabajador al mismo nivel de la mesa de empaque. • El trabajador toma los paquetes de galletas de la banda transportadora con ambas manos y las coloca dentro de la caja o estuche respectivamente hasta llenarlos con la cantidad requerida. Desecha los paquetes que no cumplen los parámetros de calidad. • Procede a cerrar las tapas de la caja o del estuche y empuja la caja con su soporte hacia atrás, para que ésta alcance la banda transportadora que la llevará a la selladora. En el caso del estuche, éste es colocado por el trabajador directamente sobre la banda transportadora. Armador de cajas de cartón • El trabajador se encuentra en posición de sedestación o bipedestación. • Retira el fleje del bulto de cartones ubicado en la mesa de trabajo o en una paleta de madera pertenecientes al puesto. • Toma un cartón y lo coloca en posición vertical apoyándolo sobre la mesa o sobre sus piernas si se encuentra sentado. • Procede a armar la caja separando las solapas o tapas laterales para formar los lados de la caja y cerrando las pestañas o solapas inferiores para formar el fondo. • Coloca la caja armada en el porta cajas de donde será retirada por el empacador. Armador de estuches (de línea de producción 6) • El trabajador se encuentra en posición de sedestación. • Toma cinco cajas que contienen los cartones (para los estuches) colocándolas en la mesa de trabajo del puesto. Retira el fleje de la caja. • Sujeta un grupo de cartones (aproximadamente 20) con la mano izquierda, apoyándolo luego sobre el área esternal (centro del pecho) y sosteniéndolo con la misma mano. • Procede a armar el estuche para lo cual toma uno de los cartones con la mano derecha, lo coloca sobre el pecho imprimiéndole dos movimientos verticales descendentes por medio de la flexión de la muñeca con pronación de la mano derecha, para lograr separar las cuatro solapas laterales y la aleta del fondo del cartón formándose el estuche. • Coloca el estuche con la mano derecha sobre el porta estuches ubicado por encima de la mesa de empaque, en el cual se almacenan los estuches que serán utilizados por el empacador. Embolsador de estuches (de línea de producción 6) • El trabajador se encuentra de pie junto a la mesa de trabajo ubicada al final de la línea de producción correspondiente. Los estuches sellados llegan a la mesa de trabajo por medio de la banda transportadora. • El embolsador toma una bolsa plástica con la mano, la coloca en posición horizontal sobre la mesa de trabajo, con su parte superior (abertura) frente al trabajador. • Agarra el estuche con una mano y lo coloca dentro de la bolsa, mientras que con la otra mano, sostiene y mantiene abierta la parte superior de la bolsa. • El trabajador introduce estuches en la bolsa hasta completar la cantidad requerida. • Una vez llena la bolsa, la desliza sobre la mesa de trabajo en dirección al embolsador-paletizador o levanta la bolsa y se la entrega al mencionado trabajador. Paletizador • El trabajador se encuentra de pie junto a la mesa de trabajo ubicada al final de la línea de producción correspondiente • Trae la paleta vacía hasta el puesto de trabajo. • Cuando el paletizador pertenece a la línea de producción 7, empuja la caja de cartón (llena con los paquetes de reinitas) hacia la máquina selladora automática situada en el centro de la mesa de trabajo, de donde sale la caja sellada desplazándose por los rieles deslizadores. Dependiendo de la línea de producción, la caja sellada sale de la parte final de la selladora hacia la mesa de trabajo o hacia los rieles deslizadores. • El paletizador se desplaza hasta el final de los rieles deslizadores o de la mesa de trabajo para recibir las cajas. • Toma manualmente las cajas selladas, las levanta (cargándolas) y las coloca manualmente en la paleta, una sobre la otra ordenadamente formando camadas, hasta completar el número requerido. Verifica que la codificación de la caja corresponda con el destino del producto. Embolsador-paletizador (de línea de producción 6): • El trabajador se encuentra de pie, junto a la mesa de trabajo ubicada al final de la línea de producción correspondiente. • Toma la bolsa llena de estuches de manos del embolsador o de la mesa de trabajo. • Cierra la parte superior de la bolsa y la sella con cinta adhesiva (pegante). • Levanta la bolsa y la coloca manualmente en la paleta. • Coloca ordenadamente una bolsa sobre la otra formando camadas hasta completar el número especificado. LÍNEA DE PRODUCCIÓN 2 En esta línea de producción se elaboran dos tipos de galletas obteniéndose tres productos comerciales: Minichips ahoy (empaques de 28 y 200 gr.), choco mix y chips ahoy (estuches de mostrador y multipack). Aunque el proceso en general es el mismo, las máquinas utilizadas son diferentes (dependiendo de las especificaciones del producto) y en ciertos puestos de trabajo los trabajadores realizan varias tareas. Dentro de estos tenemos: Empacador de Ristras • Posición del trabajador: Bipedestación. • Toma el bulto de cartones para cajas y los coloca sobre una paleta metálica. Levanta el bulto de cartones, los coloca sobre una mesa metálica de trabajo que pertenece al puesto. Toma un cartón, lo coloca en posición vertical apoyándolo sobre la mesa, dobla las pestañas del cartón y forma el fondo de la caja. • Coloca la caja sobre el porta caja metálico ubicado al lado del trabajador. • Una vez colocada la caja en el portacajas, el empacador sujeta un grupo de tres ristras (ubicadas en las cestas plásticas a su lado) con ambas manos, y las deposita dentro de la caja hasta completar la cantidad requerida para llenar la caja. • Cierra las pestañas de la parte superior de la caja (llena) procediendo a levantar y transportar manualmente la caja hasta una mesa metálica donde se encuentra la selladora automática. • Empuja la caja hacia el interior de la selladora, la cual al salir es cargada por el paletizador y paletizada. Empacador de estuches de mostrador • Posición del trabajador: Sedestación. • Toma uno de los cartones (para armar el estuche) del apoyador ubicado al lado derecho del trabajador. Sostiene el cartón sobre el apoyador de estuches situado frente al empacador, unos milímetros (5 a 8) por debajo del nivel de la mesa de empaque, a la altura de la parte inferior del tórax del trabajador. El apoyador de estuches está unido a la mesa de empaque. • Procede a armar el estuche sobre el apoyador de estuches realizando un movimiento vertical de arriba hacia abajo sobre el cartón el cual se abre automáticamente quedando formado el estuche. • Toma de la banda transportadora los paquetes de galletas (en grupos de diez) con ambas manos, los introduce en el estuche hasta llenarlo y luego cierra la tapa superior del estuche. • Sujeta un trozo de cinta adhesiva ubicado en un rollo al lado derecho del trabajador, lo corta y con él procede a sellar el estuche. • Coloca el estuche sellado en la banda transportadora que lo lleva al puesto del embalador - paletizador de estuches. Embalador - Paletizador de estuches de mostrador • El trabajador se encuentra de pie, junto a la mesa de trabajo ubicada al final de la línea de producción. Los estuches llegan a la mesa de trabajo por medio de la banda transportadora • Toma una bolsa plástica con la mano izquierda y la coloca en posición horizontal sobre la mesa de trabajo con su parte superior (abertura) frente al trabajador. • El embalador sujeta el estuche con una mano y lo coloca dentro de la bolsa, mientras que con la otra mano, sostiene y mantiene abierta la parte superior de la bolsa. • El trabajador procede a introducir estuches en la bolsa hasta completar la cantidad requerida. • Una vez llena la bolsa, cierra y sella con cinta adhesiva (pegante) la parte superior de la misma, para luego levantarla, transportarla y colocarla manualmente en la paleta. De esta manera el trabajador repite el procedimiento, colocando una bolsa sellada sobre otra ordenadamente formando camadas hasta completar el número requerido para llenar la paleta. Embalador - Paletizador de máquina Over rap • El trabajador se encuentra de pie, junto a la mesa de trabajo ubicada al final de la línea de producción. • Toma un cartón del bulto de cartones de la mesa de trabajo y lo coloca en posición vertical apoyándolo sobre la mesa. • Procede a armar la caja separando las solapas laterales para formar los lados de la caja y cerrando las pestañas o solapas inferiores para formar el fondo. Apoya la caja sobre su fondo para extender y levantar las pestañas que conforman su parte superior (tope o abertura superior). • Ubica la caja armada en el porta caja donde permanece hasta ser retirada por el empacador quien la llena con paquetes de galletas (multipack). • La caja llena que viene por la banda transportadora es deslizada por el embalador – paletizador hacia el interior de la selladora automática. • Toma la caja sellada, la levanta y la transporta hasta la paleta donde la coloca manualmente. El trabajador repite esta tarea colocando una caja sobre la otra ordenadamente formando camadas hasta completar el número requerido. Armador de cajas de cartón (para paquetes de minichips 200 gr) • El trabajador se encuentra en posición de bipedestación • Retira el fleje del bulto de cartones ubicado en la mesa de trabajo perteneciente al puesto. • Toma un cartón y lo coloca en posición vertical apoyándolo sobre los cartones ubicados en la mesa. • Procede a armar la caja separando las solapas laterales para formar los lados de la caja y cerrando las pestañas o solapas inferiores para formar el fondo. • Coloca la caja armada en el porta cajas de donde será retirada por el empaquetador para llenarla con los paquetes de 200 gr. de minichips. • Una vez llena la caja, el trabajador cierra las tapas de la parte superior de la caja, la levanta y la coloca en un carro metálico para transportarla hacia la selladora automática donde la deposita regresando luego a su puesto de trabajo. Paletizador (de cajas de paquetes de 200 gramos) • El trabajador se encuentra de pie junto a la mesa de trabajo en el puesto al final de la línea de producción correspondiente • Trae la paleta vacía hasta el puesto de trabajo. • Empuja la caja cartón llena (con paquetes de 200 gr de minichips) que está sobre la mesa metálica de trabajo, hacia el interior de la selladora automática, la cual está ubicada en el centro de la mesa, saliendo la caja sellada. • El paletizador se desplaza hasta el final de la selladora para recibir la caja sellada. • Toma manualmente las cajas selladas de la mesa de trabajo, las levanta y las coloca manualmente en la paleta, una sobre la otra ordenadamente, formando camadas hasta completar el número requerido. Verifica que la codificación de la caja corresponda con el destino del producto. ANEXO N Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina “Dr Pablo Acosta Ortiz” Departamento de Medicina Preventiva y Social Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional Consentimiento Informado Yo, _____________________________________,C.I.________________ acepto participar voluntariamente en el estudio que tiene como objetivo general determinar el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros superiores y el nivel de acción en los puestos de trabajo del área de empaque de una empresa procesadora de alimentos de consumo humano de Barquisimeto. La investigación será realizada por la Dra. Lizzette Martínez, integrante del Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional, y consistirá en la observación directa del trabajador durante la ejecución de sus tareas y el registro de las posturas, el trabajo muscular estático y la fuerza aplicada para efectuar las mismas. Doy mi consentimiento para que mis datos sean utilizados en el estudio efectuado por la Doctora y me comprometo a prestar toda la colaboración solicitada. Entiendo que en cualquier momento en que lo decida puedo retirarme de la investigación sin penalización alguna. ____________________________________ Participante ANEXO Ñ Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina “Dr Pablo Acosta Ortiz” Departamento de Medicina Preventiva y Social Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional CARACTERÍSTICAS PERSONALES - LABORALES I Parte: Datos Personales A.-Edad: ___________ años. B.-Género: Masculino_______. Femenino_______. II Parte: Datos Laborales A.-Cargo: __________________________________ B.-Antigüedad en el cargo: _______________ años. ANEXO O DEFINICIÓN DE TÉRMINOS • Actividad muscular repetitiva: Aquella que ocurre repetidamente 4 o más veces por minuto. • Apoyador (línea de producción 2 estuches de mostrador): Cesta metálica utilizada para depositar los cartones para estuches. • Apoyador de estuches de mostrador (línea de producción 2): Bandeja metálica utilizada para armar y colocar los estuches armados. • Banda transportadora: Mecanismo horizontal en movimiento (de diferente velocidad) utilizado para trasladar las galletas de un sitio a otro. • Bandejas: Estuche plástico en forma de rectángulo de 8,3 cm x 6 cm, formado por una pared inferior, una anterior, una posterior y dos laterales. Se utiliza para colocar las galletas reinitas antes de ser empacadas. • Caja: Estructura de cartón de forma cuadrada de tamaño variable (de acuerdo a las especificaciones el producto) utilizada para colocar los paquetes familiares de galletas. • Canales de alimentación o torres de alimentación: Estructuras metálicas en forma de canal rectangular a través de los cuales se introducen las galletas que van hacia las máquinas de empaque. Pueden ser simples constituidos por un solo conducto, o dobles los cuales tienen un tabique metálico vertical central que divide el canal. La disposición o dirección de los canales es vertical u horizontal. Los canales horizontales siempre son simples. • Carga o fuerza intermitente: el esfuerzo intermitente está compuesto por períodos frecuentes de trabajo intenso cortos con o sin resistencia, seguido por períodos de recuperación o pausas que por lo menos son 1/1; 1/2 de la duración del esfuerzo. • Cestas: Son contenedores plásticos resistentes termo formados utilizados para la recepción, exhibición, almacenamiento, colocación y traslado de las galletas. • Estuche: Estructura de cartón de forma cuadrada de 22cm x 14 cm donde se colocan los paquetes pequeños (individuales, de dos o cuatro) de galletas. • Estuche de mostrador: Estuche de cartón que contiene 20 paquetes individuales (de 2 galletas cada uno) de chips ahoy o choco mix. • Línea de producción: Es el conjunto de procesos, maquinarias y personas que forman parte de una línea de elaboración de un producto específico. • Fleje: Banda plástica que sujeta y mantiene unidos los cartones en el bulto. • Hoja de Campo RULA: Es un elemento realizado por el Doctor Miguel Acevedo (presidente de la Sociedad Chilena de Ergonomía) basado en la plantilla original del método RULA (creada por Mc Atamney y Corlett) que registra información sobre la postura de trabajo, la postura estática (o trabajo muscular estático) y la fuerza. • Máquina de empaque marca Cavanna: Maquinaria que se encarga de empaquetar las galletas en forma individual, en paquetes de dos a cuatro unidades, o en un envoltorio individual con forma de tubo (con doce unidades de galletas por tubo). • Máquina Peter: Maquinaria que se encarga de colocar la crema a las galletas. • Máquina de empaque marca Over Rap: Maquinaria que se encarga de empaquetar los grupos de empaques individuales en paquetes grandes o familiares. • Mesa de alimentación: Estructura metálica en forma rectangular, de longitud variable, donde llegan y se agrupan las galletas desnudas. La altura de la mesa es de 1 metro • Mesa de empaque: Estructura metálica en forma rectangular, de longitud variable, donde llegan y se agrupan los paquetes de galletas. La altura de la mesa varía desde 68 centímetros a 80 centímetros. • Multipack: Paquete familiar que contiene 6 paquetes individuales (de 2 galletas cada uno) de chips ahoy o choco mix. • Paleta: Plataforma de carga para almacenar y transportar mercancías. Generalmente se fabrican de tablas de madera, de plástico o aleación ligera. Miden regularmente 1,2 m x 1 m o 1,2 m x 80 cm. • Portacaja: Estructura metálica constituida por un lado horizontal y uno vertical los cuales forman un ángulo de 90º entre sí, utilizada para colocar las cajas de cartón. Está ubicado por encima de la mesa de empaque. La altura del portacajas varía desde 1 metro a 1,48 metros. • Portacaja para cajas de Ristras (Línea de producción 2): Soporte metálico formado por una parte superior sostenida por 4 tubos metálicos (en forma de patas). La parte superior está conformada por dos marcos metálicos (horizontal y vertical), que forman un ángulo de 90º entre sí; esta parte es utilizada para colocar la caja de cartón para empacar las ristras. Tiene 1, 20 metros de altura. • Porta estuches: Estructura metálica constituida por un lado horizontal y uno vertical los cuales forman un ángulo de 90º entre sí, utilizada para colocar los estuches de cartón. Está ubicado por encima de la mesa de empaque. La altura del porta estuches es 1,42 m. • Postura balanceada: Posición del cuerpo donde los pies y piernas están bien apoyados, y con el peso del cuerpo bien distribuido entre ambas extremidades inferiores. • Rieles deslizadores: Tubos metálicos dispuestos horizontalmente cuyo movimiento rotatorio permiten el desplazamiento de las cajas de cartón. • Ristras: Láminas de cartón de 70 cm x 19 cm que poseen dos bandas de papel transparente adherente para colocar y fijar las bolsas de minichips ahoy de 28 gramos. • Selladora automática: Máquina encargada del sellado hermético de las cajas (con galletas) con cinta adhesiva y de los estuches con envoltorio de papel transparente. • Soporte para cajas: Estructura metálica constituida por un lado horizontal y uno vertical los cuales forman un ángulo de 90º entre sí, utilizada para sostener la caja de cartón mientras es llenada con paquetes familiares de galletas. Es móvil lo cual facilita el empuje de la caja hacia la banda transportadora. • Soporte para estuche: Estructura metálica plana en forma de bandeja utilizada para sostener el estuche de cartón mientras es llenado con paquetes pequeños (individuales, de dos o cuatro) de galletas. Está ubicado frente al trabajador a nivel de la mesa de empaque. • Trabajo muscular dinámico: Es una sucesión rítmica de contracciones y relajaciones del músculo que tiene como resultado una acción de bombeo favoreciendo el aporte de sangre, de oxígeno y glucosa a los músculos, y una adecuada eliminación de los productos de desecho. • Trabajo muscular estático: Es un estado prolongado de contracción o contracción continua de los músculos que se aplican habitualmente para mantener una postura, que trae como consecuencia la compresión de los vasos sanguíneos, la disminución del aporte de sangre, de oxígeno y glucosa a los músculos, y un déficit en la evacuación de los productos de desecho .La postura es principalmente estática cuando es mantenida o sostenida más de 1 minuto. • Transportador de galletas (línea de producción 7): Estructura metálica en forma de canal situada en el centro de la mesa de alimentación a una altura de 15 cm de la misma y a 60 cm frente al trabajador.