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Desarrollo profesional
Gestión de la incapacidad temporal
S. Sevilla Alonso y M.A. López Rubio
Médicos Inspectores. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Madrid. España.
Consejos prácticos
• Los procesos de IT vienen
determinados por:
Sesé
– Una situación de incapacidad para
el trabajo por causa sanitaria, con
la excepción de los períodos de
observación con baja en la
enfermedad profesional o su
sospecha.
– Carácter temporal de dicha
incapacidad, en función de la
enfermedad o las lesiones que
existan.
• La duración máxima de la prestación
es de 12 meses prorrogables por
otros 6, cuando se presuma que
durante ellos el trabajador pueda ser
dado de alta médica por curación, y
de 6 meses prorrogables por otros 6
para los períodos de observación
por enfermedad profesional, cuando
se estime necesario para el estudio
y diagnóstico de ésta.
• Todos los modelos que sirven para
certificar la permanencia en IT o el
alta de esta situación se encuentran
regulados normativamente.
• Con el objeto de controlar
adecuadamente la prestación, el
médico responsable debe emitir una
serie de informes complementarios
a lo largo del proceso.
• Los médicos inspectores sanitarios
Regulación legal
de la situación de IT
La norma define que tendrán consideración de incapacidad temporal (IT) las situaciones debidas a enfermedad común o
profesional y a accidente sea o no de trabajo, mientras que el trabajador reciba
asistencia sanitaria de la Seguridad Social
y esté impedido para el trabajo. También
se encuadrarían en esta situación los denominados períodos de observación por
enfermedad profesional, en los que se
prescriba la baja en el trabajo.
La duración máxima de la prestación
es de 12 meses, prorrogables por otros 6,
cuando se presuma que, durante ellos,
pueda el trabajador ser dado de alta médica por curación, y de 6 meses prorrogables por otros 6 para los períodos de observación por enfermedad profesional,
cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de ésta.
La causas que motivan la IT pueden
ser:
asesoran a los médicos
asistenciales y efectúan actuaciones
de seguimiento y control de los
procesos de IT.
1. Contingencias comunes:
– Enfermedad común: las alteraciones
de la salud que no tengan la consideración de accidentes de trabajo ni de enfermedades profesionales.
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Gestión de la incapacidad temporal (IT)
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Figura 1.
Responsable
de la baja
El médico que le atiende o la mantiene
(responsabilidad compartida con el especialista que la especifique)
Certificación de una situación clínica objetiva,
incapacitante en la fecha de emisión del parte
Sienta el derecho a una prestación económica,
temporal y sustitutiva de rentas, determinando
Quién puede ser
beneficiario del subsidio
por IT
Gestión y control
en materia de IT
y asistencia sanitaria
• Para ser beneficiario del subsidio
por IT se requiere estar afiliado a la
Seguridad Social y encontrarse en
situación de alta en uno de sus
regímenes, o bien en situación
asimilada al alta.
– Accidente no laboral: todas las lesiones corporales que no reúnan los criterios que definen un accidente laboral.
• Además, para tener derecho a la
prestación en la IT por enfermedad
común, se exige uno período
mínimo de 180 días de cotización
dentro de los 5 años
inmediatamente anteriores al hecho
causante.
2. Contingencias profesionales:
– Enfermedad profesional: las enfermedades que, como tal, se contemplen
en el cuadro aprobado al efecto (así como los elementos y sustancias que lo provocan y en las actividades específicamente recogidas del cuadro).
– Accidente de trabajo: toda situación
corporal que el trabajador sufra durante
el tiempo y en el lugar de trabajo.
• En la cuantía de la prestación
económica se tienen en cuenta
2 componentes: la base reguladora
(BR) del trabajador y la aplicación
de un porcentaje específico sobre
ésta, dependiente de la contingencia
ocasionante: a) accidente de trabajo
y enfermedad profesional: un 75%
de la BR desde el día en que nace
el derecho, y b) enfermedad común
y accidente no laboral: un 60% de la
BR desde el día 4 al 20, ambos
inclusive; un 75% de la BR a partir
del día 21 hasta la finalización (alta).
En los últimos años, la gestión de la IT
en el sistema de Seguridad Social español
ha sufrido grandes cambios, por vía de
disposiciones legales que han introducido
novedades en el alcance de la prestación
y en su cobertura, y nuevos agentes que
colaboran en la gestión y el control: las
mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (MATEPSS) y las
empresas colaboradoras (fig. 1).
En el nuevo escenario, las competencias en la cobertura de las prestaciones
derivadas se reparten:
• En el supuesto de contingencias
comunes, corre a cargo del
empresario el abono de la
prestación desde los días 4 al 15 de
la baja.
1. Prestación económica: a cargo del
Instituto Nacional de la Seguridad Social
(INSS), las MATEPSS o algunas empresas colaboradoras.
2. Prestaciones sanitarias: la responsabilidad de su cobertura depende de la
contingencia causante:
– En la enfermedad común y accidente
no laboral, corresponde a los servicios públicos de salud de las comunidades autónomas y, sólo en algunos casos (colectivos
de trabajadores), las empresas colaboradoras se hacen cargo de la asistencia.
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Gestión y control
en materia de la
prestación económica
derivada
– Para la IT derivada de enfermedad
profesional y accidente laboral las responsables serán mayoritariamente las
MATEPSS, con excepción de los casos en
que actúa el INSS, como entidad gestora,
en los que la asistencia es responsabilidad de los servicios sanitarios públicos.
Aspectos prácticos
de la gestión y el control
de la IT en la consulta diaria
Todos los modelos que sirven para certificar la permanencia en IT o el alta de esta
situación se encuentran regulados normativamente, y su correcta emisión y tramitación permiten que el trabajador reciba
las prestaciones que le corresponden durante el tiempo que dura su situación de
incapacidad para el trabajo (tabla I).
Con el objeto de controlar adecuadamente la prestación, el médico responsable debe emitir una serie de informes
complementarios a lo largo del proceso:
al cumplimentar el tercer parte de confirmación y, sucesivamente, cada 4 semanas. En ellos se debe reseñar aspectos
fundamentales para el seguimiento de la
IT (tabla II).
Los médicos evaluadores de las entidades gestoras (como el INSS) y los médicos de las MATEPSS y las empresas colaboradoras intervienen directamente, o en
régimen de colaboración, en el control de
los procesos de IT. Por ello, pueden citar
a reconocimiento a los trabajadores en situación de IT, especialmente si la prestación económica corresponde a su entidad, y a través de la Inspección Sanitaria
pueden dirigir propuestas de actuaciones
en relación con el mantenimiento de la
baja. Eventualmente, la norma también
les faculta para decretar el alta laboral,
que será determinante de la extinción de
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Gestión de la incapacidad temporal (IT)
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Tabla I. Consejos prácticos en la certificación y tramitación de la IT
Para la emisión de la baja laboral
El modelo válido es el modelo P.9 de baja/alta. Se extenderá por el médico después del reconocimiento clínico del enfermo
El modelo P.9 consta de cuatro ejemplares. Esquemáticamente el circuito de los ejemplares sería:
Original: ejemplar para la inspección médica
Primera copia: ejemplar para la entidad pagadora. Se remite a la Gerencia de Atención Primaria correspondiente, desde donde se hará llegar al INSS;
discernida la entidad pagadora (INSS o MATEPSS), se les da el trámite oportuno
Primera copia donde los recogen funcionarios del INSS: discernida la entidad pagadora (INSS o MATEPSS) se les da el trámite oportuno
Segunda copia con destino a la empresa (se entregará al trabajador para que éste lo tramite
Tercera copia, ejemplar para el trabajador
Para la confirmación de la baja laboral por contingencia común
El modelo al uso es el P9/1. Consta de cuatro ejemplares, el destino de los mismos es idéntico que en los modelos de baja
El primer parte se entrega al cuarto día de la baja y, posteriormente, cada siete días a partir de la fecha del primero
La frecuencia de emisión de estos partes es idéntica para todos los regímenes (general, regimenes especiales de autónomos, empleados de hogar…)
Para la emisión y confirmación de la baja laboral por contingencia profesional
Los modelos a utilizar son el P9/11 y el P9/5, respectivamente
Ambos partes constan de cuatro ejemplares; los destinos son los mismos que en el caso de las contingencias comunes
El primer parte de confirmación se emite a los siete días de la fecha de baja y los sucesivos cada siete días
Los informes complementarios se cumplimentarán igual que en el caso de las contingencias comunes: el referente a la prórroga se hará en el parte no 50
Para la emisión del alta laboral
El modelo a utilizar será el P9 o el P9/11 según que la contingencia sea común o profesional
Los destinos son los mismos que en el caso de la baja. El trabajador deberá presentar copia para la empresa en el plazo de 24 horas
En el original y en la copia para al entidad gestora o mutua deberá constar necesariamente el resultado y la causa que motiva el alta
Tabla III. Situaciones particulares relativas
a la incapacidad temporal (IT)
Tabla II. Contenidos clave en los informes complementarios de control
del proceso de incapacidad temporal (IT)
Datos acerca de
IT y desempleo
Duración probable del proceso
IT y vacaciones
Pruebas diagnósticas
IT y reclusión en centro penitenciario
Tratamiento prescrito
IT y enfermedades intercurrentes
IT y asistencia fuera del ámbito de los servicios
públicos de salud
En el parte 51, a efectos de prórroga de IT, se añadirá:
Emisión de documentos de baja de modo retroactivo
Las dolencias padecidas
Reclamación al alta laboral
Si se prevé curación o mejoría que permita la reincorporación laboral en los siguientes meses
Determinación de la contingencia causante de la IT
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Cómo es el proceso de IT
en la gestión de los procesos de IT, al
médico asistencial le pueden ser
requeridas diferentes tipos de
actuaciones de seguimiento: a)
cumplimentación de informes médicos
complementarios; b) contestación a
propuestas motivadas de alta laboral
o intenciones de alta directa de las
entidades responsables de las
prestaciones económicas; c) emisión
de informes médicos de control sobre
determinados procesos, y d)
valoración y/o inicio de tramitación
(mediante el modelo p47) de
propuestas de incapacidad
permanente cuando en un proceso no
se prevea la curación, sea incierta o a
muy largo plazo, o bien, aun
existiendo curación, ésta se produzca
con secuelas que incapaciten para el
trabajo.
• El único documento oficial que
justifica un proceso de baja es el
parte médico de baja de IT.
• El responsable máximo de un
proceso de IT es el médico que
extiende y certifica la situación de
baja, y lo es durante todo el tiempo
que ésta dure.
• Es preceptivo el reconocimiento
médico de los pacientes y su
situación de incapacidad para la
emisión tanto del parte de baja como
del resto de certificaciones (partes de
confirmación semanales y partes de
alta).
• En la gestión del proceso de IT
intervienen varios facultativos, con
diferentes cometidos. Como
consecuencia de dicha colaboración
Tabla IV. Situaciones por las que se extingue o se suspende el derecho al subsidio,
y las causas de alta.
Extinción del derecho
1. Por agotar los plazos máximos establecidos
Causas del alta
2. Por ser dado de alta médica, con o sin
declaración
1. Alta por curación o mejoría suficiente que
permita la reincorporación laboral
3. Por fallecimiento del beneficiario
4. Por jubilación del trabajador
2. Alta por Inspección
Pérdida o suspensión
del derecho al subsidio
3. Alta por fallecimiento
Para saber más
4. Alta por jubilación
Real Decreto Legislativo 1/94 de 20 de
junio. Texto refundido de la Ley
General de Seguridad Social.
Real Decreto 1993/1995 de 7 de
diciembre. Reglamento sobre
Colaboración de las Mutuas de
Accidente de Trabajo y Enfermedad
Profesional de la Seguridad Social.
Real Decreto 1300/1995 de 21 de julio.
Desarrollo en materia de
incapacidades laborales de la Ley
42/94.
Real Decreto 575/97 de 18 de abril.
Gestión y control de la prestación
económica por incapacidad temporal.
Real Decreto 576/97 de 18 de abril.
Modificación del Reglamento General
sobre colaboración en la gestión de las
MATEPPS.
Ley 24/2001 de 27-12-01. De medidas
físcales, administrativas y del orden
social
5. Alta por agotamiento de plazo
1. Cuando el beneficiario haya actuado
fraudulentamente para obtener o conservar
dicha prestación
6. Alta por propuesta de invalidez
permanente
2. Cuando la incapacidad sea debida o se
prolongue como consecuencia de imprudencia
temeraria del propio trabajador
3. Cuando el beneficiario trabaje por cuenta
ajena o propia
4. Cuando, sin causa razonable, el
beneficiario rechace o abandone el
tratamiento que le fuera indicado
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la prestación económica por IT, si desde
la Inspección Sanitaria no se manifiesta
disconformidad con ésta.
Los médicos inspectores sanitarios
asesoran a los médicos asistenciales y
efectúan actuaciones de seguimiento y
control de los procesos de IT, de forma
directa, mediante la citación de los pacientes o indirecta solicitando información a través del médico prescriptor. Remiten los informes de control que correspondan a las entidades pagadoras del
subsidio (INSS, MATEPSS) y resuelven
acerca de sus actuaciones de control. Excepcionalmente, extienden directamente
los partes médicos de baja y de confirmación, o decretan el alta.
Diariamente, se producen situaciones
particulares relativas a la gestión de la IT,
en las que el facultativo debe consultar a
la Inspección Médica correspondiente,
que determinará sobre el procedimiento
de actuación que deberá seguir (tabla
III).
El médico certificador también debe
tener presentes las situaciones por las
cuales se extingue o se suspende el derecho al subsidio, y las causas de alta que
contempla la norma (tabla IV).
La emisión del alta laboral por curación,
Inspección Médica, incomparecencia o
mejoría que permite realizar el trabajo habitual determinará, en cualquier contingencia, el derecho y la obligación del trabajador de reincorporarse a su puesto de
trabajo. Cabe resaltar que la legislación en
la materia no recoge ningún supuesto en
el que tenga cabida el alta laboral “voluntaria” en estas situaciones. J
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