Editorial El mecanismo de los premios experimentó varios cambios acordes con el devenir de sus 100 años de historia. Quizás el más destacado se produjo en 1968, cuando se decidió restringir a tres el número de personas entre las que se puede compartir un premio. Otras modificaciones destacadas en el mecanismo de los Nobel tuvieron lugar en 1974, cuando se decidió que todo el material de archivo que servía de base para la designación de un premiado se pondría a disposición de los investigadores luego de 50 años. Asimismo, desde entonces sólo se contempla la posibilidad de una premiación póstuma si el laureado muere después del anuncio de la distinción, por lo general en octubre, y antes de la entrega de premios el 10 de diciembre. Si bien la administración de los Premios constituye la principal actividad de la Fundación Nobel, ésta también organiza otros eventos como el Programa de Simposios, creado en 1965, que aborda los últimos avances en ciencia y tecnología, así como otras temáticas relacionadas con los galardones. Desde 1901, la entrega de los Premios Nobel se asocia a grandes festividades que tienen lugar tanto en Suecia como en Noruega. Por tradición las festividades se celebran en diciembre, y aunque los recintos y las épocas han cambiado, el espíritu se mantiene. En varias ocasiones no hubo festejos; por ejemplo en 1907 tras la muerte del rey Oscar II de Suecia o durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial. También hubo casos extremos, en los que la integridad de las instituciones Nobel, en particular la noruega, estuvo en grave peligro por la intervención nazi en Escandinavia. Como consecuencia de ello, entre 1940 y 1942 no se asignó ningún Premio Nobel. Tras un siglo de existencia, los Premios y la Fundación Nobel son instituciones sólidas y respetadas que se renuevan y preparan para los desafíos de los próximos 100 años. Lejos quedaron las críticas y dudas surgidas por su fundación a partir de la loca idea de un multimillonario que quería morir en paz e inmortalizar su nombre. Todos los años, los comités de selección envían miles de cartas a científicos, miembros de academias y profesores universitarios de todo el mundo, pidiéndoles que nominen candidatos para el Nobel del año siguiente. Las candidaturas deben llegar a cada jurado antes del 1º de febrero del año para el cual se solicita la nominación. Las reglas para acceder a la llave mágica son claras: nadie se puede postular a sí mismo y la sola sospecha de algo así les vale a los intrépidos la descalificación de por vida. Por otra parte, ningún apoyo político o gubernamental tiene relevancia. Durante la primavera europea, se evalúa cada candidatura con la ayuda de expertos especialmente designados: la lista debe acotarse a unos pocos nombres. Una vez conformada la lista de finalistas, ésta se envía a las instituciones que otorgan los premios, donde se efectúa una votación. Algunos perdedores se quedan con el consuelo de una próxima nominación. Otros, con el de pertenecer a otra "nómina" : el de los nunca premiados, donde se encuentran Kafka, Proust y Borges. La ceremonia de entrega del premio se realiza el 10 de diciembre porque ese día se conmemora la muerte de Alfred Nobel. La distinción es triple: una medalla y un diploma, además del dinero. Atormentado por las implicaciones negativas para la humanidad de sus explosivos, Alfred Nobel expresó en su testamento aquel legado para poder morir con la conciencia tranquila, Dios quiera que así sea. Prof. Dr. Scaglione Guillermo Página 3 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Editorial Acerca de los Premios Nobel (II entrega) Autoridades Autoridades del Colegio de Kinesiologos de la Provincia de Buenos Aires Presidente Lic. Klgo. Ftra. JULIO CESAR PINTO Vicepresidente Dr. en Klgía. BALLARINI, CARLOS ALBERTO Secretario Klga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA Prosecretario VACANTE Tesorero Lic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTO ProTesorero Lic. SANCHEZ ROA, FERNANDO JAVIER Vocales Titulares 1er. Vocal Titular: Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA 2do. Vocal Titular: Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA 3er. Vocal Titular: Klgo. PASCUCCI, GASTON EDUARDO Vocales Suplentes 1er. Vocal Suplente VACANTE 2do. Vocal Suplente Klgo. SCAGLIONE, GUILLERMO MARIO 3er. Vocal Suplente VACANTE Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402 Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegada: Klga. Liliana Irene Milone Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi Revisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar Zaga Calle 39 Nro. 875 1/2 (1900) La Plata Tel.: (0221) 483-5518 E-mail: delegacionlaplata@uolsinectis.com.ar Delegación Regional II Delegada: Klgo. Claudio D’andrea Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov Revisor de Cuentas: Klga. Leonor Regina Muro P. Lucena 247 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) 4244-5934/4292-8297 E-mail: cokibadr2@argentina.com Delegación Regional III Delegada: Klgo. Jose Ernesto Orazi Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino Revisor de Cuentas: Klga. Cecilia Beatriz Loisi Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708) Moron Tel.: (011) 4628-9947/4483-4389 E-mail: colkinesiologosiii@hotmail.com Delegación Regional IV Delegada: Klgo. Luis Angel Martinez Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel Cagliero Av. San Martin 2891 1ro. A (1602) Florida Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743 E-mail: delegacion4@sinectis.com.ar Delegación Regional V Delegado: Klgo. Luis Angel Farola Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Secretaría: Klga. Maria Teresa Elvira Revisor de Cuentas: Klgo. Jorge Alberto Lopez Calle Alsina 1281 (6700) Lujan Tel.: (02323) 427895 E-mail: cklgopbadlv@s6.Coopernet.com.ar Delegación Regional VI Delegado: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Secretaría: Klga. Ana Carmen Olaechea Revisor de Cuentas: Klga. Maria Andrea Motta Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/440110 Delegación Regional VII Delegado: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Secretaría: Klga. Lidia Susana Del Arco Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Enrique Stella Calle Yrigoyen 751 (6450) Pehuajo Tel.: (02396) 475817 Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaría: Klga. Laura Marcela Barisic Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila Caronello Calle San Martin 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) 430032 E-mail: cokiba8@ciudad.com.ar Delegación Regional IX Delegado: Klgo. Manuel Lens Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina Calle Cordoba 3462 Piso 1ro. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) 491-8910 E-mail: kinesio9@statics.com.ar Delegación Regional X Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines Lescano Calle Gorriti 164 (8000) Bahia Blanca Tel.: (0291) 4501307 E-mail: coleg.klogsx@surlan.com.ar TRIBUNAL DE ETICA Y DISCIPLINA Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL Titular: Klgo. RONANDUANO, NORMA SARA Titular: Klgo. RODRIGUEZ ISARN, HUGO Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS Suplente: Klgo. AZZARO, ANA MARIA Suplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO Suplente: Klgo. MAINA, CLELIA ETEL Comisiones Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet Comisión de Docencia e Investigación Coordinador: Dr. en Klgia. Carlos Alberto Ballarini Integrante de la Comisión: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Comisión de Asuntos Hospitalarios Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela Meroi Página 4 Revista Científica Staff 3 Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Comité Científico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.) Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Meroi, Graciela (Lic. Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.) Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Rodríguez Izarn, Hugo (Dr. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor Organo de difusión científica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Registro de la propiedad Intelectual Nro. 230.599 17/12/02 Derechos Reservados Ley 11.723 Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita Año 2 - Nro. 6 Abril-Junio 2003 Tirada: 3.000 ejemplares Corrección: Dr. Carlos Decuzzi Diagramación e Impresión: Puntocrom@ Grupo Editor Tel.Fax: (011) 4245-1188 puntocrom@datafull.com 6 Página 5 Kinesiología en la web Miembro de Honor del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Prof. Dr. R. Alvarez Cambras 10 15 21 26 22 Personaje Ilustre El Libro Elegido 24 Cursos, Congresos y Seminarios Relación entre el nivel socio-económico de los habitantes del conurbano bonaerense. Discapacitados y hospital público. 32 34 Función y perfil del auditor kinésico Resultados en elongación con y sin entrada en calor. Un estudio comparativo en adultos sanos. Autotest 23 Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los números: (0221) 424-3885 / 482-2402 Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor. Noticias Académicas 8 9 Editorial Premio Anual "Dra. Cecilia Grierson" Reglamento para la presentación de trabajos Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Sumario - Staff Colegio de Kinesiólogos Provincia de Buenos Aires Noticias Académicas Breve resumen de las actividades desarrolladas por Kinesiólogos Argentinos durante el Congreso Mundial de Terapia Física, Barcelona, 7-12 junio 2003 En el XIV Congreso de la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) la tarea desarrollada durante el mismo fue ardua tanto en lo académico como en los diferentes meeting, a pesar del escaso número de representantes argentinos, sólo se inscribieron seis (6)colegas. Pero... tuvimos como país un alto porcentaje de presentaciones y nominaciones. Dora Michaut, Representante Argentina, Chairman de la Región Sudamérica de la WCPT y ex presidenta de la Confederación Latinoamericana de Fisioterapia y Kinesiología (CLAFK, período 1999/2003 ), presentó en la XIV Asamblea General de la WCPT , que se desarrolló durante los días 5 y 7 de Junio, la siguiente moción: " Que se facilite el acceso de todos los fisioterapeutas a los Congresos Internacionales de WCPT, fijando aranceles de inscripción diferenciales, basados en el mismo criterio utilizado para el cobro de la membresía anual a la Confederación" Delegados de 83 países participaron de las deliberaciones, sobre un total de 91 Organizaciones Miembro que representa la WCPT. Otra actividad de la Representante Argentina, como Chairman regional estuvo vinculada a la evaluación de las primeras conclusiones del Proyecto Educativo iniciado en el 2001, y cofinanciado por la WCPT. Este trabajo mancomunado entre gremio y academia, tiene como objetivo "Lograr la nivelación y globalización curricular, con la equivalencia razonable de la Fisioterapia y la Kinesiología en la Región". Dicho proyecto se discutió durante el Meeting de la Región Sud América, realizado el 4 de Junio y está destinado a garantizar la calidad, el impacto y la vigencia de la profesión , atendiendo plenamente a las tendencias mundiales hacia la apertura de fronteras , la economía de mercado globalizado y la libre circulación entre países. Para ampliación de ésta información puede comunicarse a través de la siguiente dirección electrónica : conkiclafk@gamma.com.ar Esta moción fue apoyada por los países miembros que conforman la Región Sud América (Chile ,Perú, Colombia, Venezuela, México, Brasil, Bolivia, Uruguay y Ecuador) así como también por representantes de las Regiones Europa, África , y Norte América y Caribe, sosteniendo que se deben ejecutar políticas tendientes a reducir los costos globales de los congresos organizados por la WCPT con el fin de que la Confederación Mundial cumpla con uno de sus principio básicos "difundir, y compartir el conocimiento de la Fisioterapia en y con todos los países del mundo". Osvaldo Patiño, Presidente del Comité de Rehabilitación de la Internacional Society for Burn Injuries, integró el Workshop" Electrophysical Agents- Wound healing" junto con Elke Vinck(Bélgica) y María del Carmen García Ríos(España) y presentó un Poster. Después del debate, la moción fue aprobada y considerada, muy especialmente, para la organización del próximo Congreso que realizará la WCPT en Vancouver, Canadá , en el año 2007. Dr. Klgo. Osvaldo Patiño. Argentina Lic. John Castro. Perú Lic. Jaime Noguera. Venezuela Lic. Israel Cruz. Colombia Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Además fue elegido como Representante Argentino en la "Comisión Científica para la Región Latinoamericana". Durante la realización del Congreso de la WCPT en Barcelona, se designó un Comité Científico Regional para el área sudamericana y los elegidos fueron: Página 6 Se realizó una primera reunión informal durante el Congreso y durante el mes de febrero del 2004 el comité se reunirá formalmente para delinear las tareas futuras. De todas maneras el objetivo fundamental será trazar las bases para lograr que la región sudamericana incremente su producción científica. En este sentido durante el Congreso observamos una baja producción de trabajos científicos de los sudamericanos y además de ello con errores metodológicos importantes. El pais que aportó más trabajos libres fue Brasil y Argentina sólo estuvo representada por la Dra. Klga. Ana María Carballo y el Dr. Klgo. Osvaldo Patiño que realizaron sus presentaciones con muy buena repercusión. Para solicitar ampliación de ésta información puede comunicarse a través de la siguiente dirección electrónica: opatino@arnet.com.ar of Physical Therapists, subgrupo de la WCPT, como "Vicepresidenta por el período 2003/2007". Los once (11) países que tienen membresía como grupos miembros de la IAAPT son: Argentina, Australia, Bulgaria, Canadá, Hong Kong, Inglaterra, Irlanda, Nueva Zelanda, Suecia, Sudáfrica y Zimbabwe. No quiero dejar de mencionar mi agradecimiento a la Lic. María Gabriela Gaiero quien ha colaborado muy activamente antes y durante el Congreso en la elaboración de las mociones y traducciones al castellano, relativas a la Constitución de la IAAPT, estándares de educación y seguridad, entre otros ítems previstos para la Agenda del 10 de junio desarrollada durante el Meeting General de la IAAPT. Para ampliación de ésta información puede comunicarse a través de la siguiente dirección electrónica: ggaiero@hotmail.com Ana María Carballo, hizo su exposición en el Workshop " Extending the Scope of Acupuncture in Physical Therapy Practice" junto con Val Hopwood, UK, Nadia Ellis, UK y Karen Keith, NZ y fue elegida por los grupos miembros de la International Acupuncture Association Dra. Ana María Carballo Vicepresidenta de la IAAPT anacarballo@arnet.com.ar http://www.garakonline.org COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES La Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, es una publicación gratuita que se distribuye entre todos los kinesiólogos matriculados en el Colegio, así también como a entidades educativas, Universidades Nacionales y Privadas, Colegios de Kinesiólogos del interior, y Colegios de Profesionales de distintas ramas de todo el país. Por sus características, es un medio útil para difundir información referente a cursos, congresos y seminarios, trabajos científicos, y todo tipo de productos relacionados con la Kinesiología y la Rehabilitación. Para informarse sobre los espacios publicitarios deben comunicarse a los siguientes teléfonos: (0221) 424-3885 / 482-2402 E-mail: cokiba@speedy.com.ar Página 7 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Noticias Académicas Noticias Académicas Kinesiología en la web Kinesiología en la web Informamos que momentáneamente la página web del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, se encuentra en construcción, debido a que ha sido “interferida” y no es posible acceder a ella actualmente. CÍRCULO DE KINESIÓLOGOS DE MAR DEL PLATA. Entidad que se ocupa del aspecto gremial, científico y económico de la profesión. www.kinesio-distrito9.com.ar IONTOFORESIS En esta página encontrará información útil para fisioterapeutas interesados en la iontoforesis. http://www.iontoforesis.com/ INSTITUTO DE TERAPIAS GLOBALES REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL La Reeducación Postural Global, denominada R.P.G., es un método científico de evaluación, diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al sistema locomotor. http://www.itg-rpg.org/ MEDLINE-PLUS. Información de salud. Un servicio de la biblioteca nacional de medicina de EE.UU. y los institutos nacionales de salud. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 8 Este noviembre se cumplen diez años de nuestro primer viaje a Cuba. Fue el primer encuentro de los kinesiólogos argentinos con la medicina cubana, fue un honor para mí presidir ese evento y conocer al Prof. Dr. Rodrigo Alvarez Cambras al que me une una sincera amistad desde esos días. El Dr. Alvarez Cambras dirige el Complejo hospitalario más extenso que he conocido con sus 657 camas de hospitalización para cirugía ortopédica y traumatológica y otras 226 dedicados a la rehabilitación post-quirúrgica y de las afecciones del sistema osteo-mio-neuromuscular. El Dr. Alvarez Cambras es el Decano de la Escuela Iberoamericana de Ortopedia y Traumatología, con sede en La Habana, Cuba, institución integrada por los países de la Sociedad Internacional de Ortopedia y Traumatología y en la que se dictan cursos de post-grado incluida la Kinesiología. Es de destacar que el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires ha firmado un convenio de reciprocidad y colaboración académica con la Escuela Iberoamericana de Ortopedia y Traumatología hecho que marca el reconocimiento de nuestros profesionales kinesiólogos por parte de una institución con prestigio internacional. El Dr. Alvarez Cambras es Miembro Titular de la Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Presidente de la Asociación Médica CubanaFrancesa, Profesor consultante de la Escuela Paulista de Ortopedia y Traumatología de Río de Janeiro - Brasil, Condecorado con las Palmas Académicas de la República Francesa, Miembro Honorario de la Sociedad Francesa de Ortopedia y Traumatología, Medalla de Plata del Senado de Francés, Miembro de Honor de la Asociación Bartolomé de las Casas- España, Consultante del Hospital de Clínicas Sao Pablo - Brasil, Orientador Extranjero de la Escuela Paulista - Brasil, Prof. Consultante del Hospital Ortopédico Al Razi- Kuwait, Prof. Consultante del Hospital Ortopédico Infantil de Bagdad - Irak, Miembro de Honor de la Sociedad catalana del deporte, Miembro de la American Fracture Association - U.S.A. Sería muy largo continuar mencionando las distinciones del Prof. Alvarez Cambras, pero finalizo haciendo notar que los argentinos también lo tenemos como ilustre científico al ser incorporado como Prof. Honorario de la Universidad de Morón y muy especialmente ser distinguido como Miembro de Honor de nuestro Colegio. Dr. Klgo. Ftra. Carlos Ballarini Página 9 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Distinción Miembro de Honor del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Prof. Dr. Alvarez Cambras Auditoría Función y perfil del auditor kinésico Auditor kinésico es aquel profesional que ejerce la auditoría kinésica, el que se ocupa de la tarea de evaluar la calidad de la atención kinésica. Esta actividad presupondría una tarea de un nivel superior o de cuestionamiento por cuanto se pretendería justipreciar la acción de los colegas. Lejos está la pretensión de convertir al par, en sujeto de investigación permanente por parte de otro kinesiólogo, aunque esto aparece no muy lejano si el profesional auditado es frecuente infractor de normas contractuales y/o legales. La evolución del conocimiento, la multiplicidad de informaciones que recibe el profesional, la cantidad de diferentes fuentes de investigación la suma de intereses que incrementan la oferta informática, entre otras circunstancias generan que se vea por momentos invadido o vulnerado en su capacidad de discernir qué es lo más conveniente como medida terapéutica o actitud asistencial. La interacción de las profesiones del arte de curar, hace a cada una de ellas más compleja. Dicha complejidad también se da en los alcances y limitaciones de cada una, en los intercambios e invasiones de jurisdicciones y, espacios, no siempre oficialmente reconocidos, pero no pocas veces generadores de conflictos de incumbencias. Los medios masivos de comunicación, por su parte, informan a veces criteriosamente y otras saturando innecesariarnente a la opinión pública de conocimientos acerca de enfermedades, de su prevención y tratamiento. Estos medios no siempre exigen al expositor o divulgador antecedentes fehacientes de lo que han de expresar, generando en dicha opinión pública una suerte de exigencia de infalibilidad del profesional frente a la enfermedad y de éxito seguro frente a cualquier discapacidad. Se produce así un circulo riesgoso de exitismo, que de no serlo genera su contracara. Esta es, la materialización o cuantificación dineraria de la presunta disfunción profesional, la expresión del resarcimiento económico del pretendido error o desacierto profesional, creando una “Industrialización” del juicio por mala praxis. Esta sola amenaza patrimonial, por un lado, y de prestigio y seguridad por la otra, obliga a un autocontrol del profesional y a un control del marco institucional, desconocido años atrás. Esto motiva una dosis adicional de temor que supera al lógico ni humano generado por el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires proverbio “primun non nocere”. El temor adicional pareciera exigir al profesional una cierta cuota de superhombre que puede todo o casi todo, sin equivocarse nunca o que no puede equivocarse jamás, obviamente imposible de acceder. La tecnología creciente, la constante aparición de nueva aparatología, cada vez más compleja y sofisticada, con efectos a veces mejoradores y otras de dudosa efectividad expone al profesional de la salud (no sólo al kinesiólogo) a ser objeto o sujeto del sector productor de dicha aparatología, sector que por otra parte no tiene finalidad asistencial ni formación humanística, pues pretende industrializar, y comerciar sus productos. La dificultad del profesional es discriminar la validez o no de cada tecnología. Esta a su vez aparece o varía tan rápidamente que no hay, tiempo de experimentar la precedente que ya aparece otra en su competencia. Consecuentemente no pocas veces pseducientíficos e investigadores de tecnologías, que inicialmente testifican bondades algunas que luego no son tales que los convierten en simples agentes de mercantilismos no científicos. Hay un aspecto sobresaliente, cual es la puja sectorial, en la sociedad por la distribución de los recursos económicos. Necesariamente, se encuentran en este aspecto, confrontadas en la puja distributiva, los subsectores del recurso físico, del recurso humano, del recurso tecnológico, del recurso medicamentoso, etc. La prevalencia de alguno de ellos sobre los otros generará automáticamente disconformidad en él o los sectores desplazados. En este aspecto la industria farmacéutica capta crecientemente recursos económicos que racionalizados podrían hacer más equitativa la distribución. De este análisis económico, donde prácticamente la socialización de la medicina (cobertura de la salud y la enfermedad) se concretó en base a una paulatina pauperización del sector prestador (recursos humanos), surgió lamentablemente y compensatoriamente un instintivo intento de ciertos prestadores de compensar su baja retribución con actitudes administrativo-asistenciales poco transparentes o con claras disfunciones, en algunos casos lindantes con lo delictivo. El sector público fue desplazado por el sector privado de la salud, lo cual no sería grave si hubiere sido producto de un crecimiento real, producto de una sana competencia de “salubridad”. Lamentablemente observamos el paulatino desmantelamiento del sector pú- Página 10 Klgo. Andrés E. Feldman Página 11 lo que lo rodea. Velará por los siguientes grandes lineamientos: 1. Que el lugar donde se ejerce tenga mínimas condiciones de comodidad dinámica, de espacio, higiene, seguridad, circulación, comunicación. 2. Que los elementos o agentes aparatológicos sean aptos para su uso y produzcan o generen lo que el kinesiólogo anuncia que producen o generan. 3. Que la ciencia y el saber del profesional estén avalados por una permanente y constante actualízación. 4. Que la calidad que se invoque con los especialistas o subespecialistas esté sustentada por un aval institucional que le conceda los conocimientos y la habilitación para actuar como tal. 5. Que la actuación profesional se ajuste a las normas legales vigentes y cláusulas contractuales que se hayan convenido. Sean contratos de alquiler de servicios como de trabajo, sea por parte del kincsiólogo o la contraparte. 6. Que el proceso asistencia], ajustado a ciencia, arte conciencia del profesional sea oportuno, suficiente y eficiente. 7. Que dicho proceso asistencial quede documentado (historia kinésica), constando los datos del paciente y la derivación, la evaluación kinésica, la planificación del tratamiento, la evolución del paciente y la respuesta obtenida. 8. Que el paciente, en caso de derivación terapéutica, tenga confianza en el kinesiólogo, que en éste interactúa con el médico derivador o el equipo asistencial que lo atiende, tratando de generar el resultado más óptimo posible. 9. Que el resultado terapéutico, en consecuencia, sea producto de la aplicación de los agentes más adecuados; que no se hayan utilizado elementos suntuarios, que no se hayan dilapidado recursos humanos y expectativas innecesariamente. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Auditoría blico, vaciándolo de contenidos y recursos. Esta situación trajo aparejado, muchas veces, sobreutilización de los recursos humanos con la consecuente merma de calidad de atención o por el contrario falta de elementos para una buena atención de los pacientes. Todo en un contexto de desigualdad de posibilidades de acceso a la cobertura universal, suficiente y eficiente de la salud de la población. La plétora de profesionales, saturando el mercado laboral posibilita una disminución del valor retributivo de la mano de obra profesional, en un mercado urbano que transformó el ejercicio libre en el consultorio a una creciente vinculación dependiente, con modificaciones en la forma de pago, generalmente en detrimento del kinesiólogo. Esto trae sus secuelas: profesionales que no tienen acceso a actualización bibliográfica que no disponen de recursos para financiarse cursos y congresos, que necesitan sobreocuparse individualmente para sustentarse, restandolé el tiempo al perfeccionamiento. Por otra parte la abundancia de estudiantes, la falta de planificación, de espacios para estudio y falta de abundante entrenamiento formativo de pregrado produce profesionales con una pobre formación que provoca dos fenómenos: por un lado acrecienta sobre ellos la influencia de todos los factores industriales antes apuntados y por otra exigen un control más ajustado de la calidad asistencial. A todos estos condicionantes se debe sumar la necesidad de velar por los bienes colectivos de la sociedad. Uno de esos bienes colectivos es el derecho a estar sanos, previniendo, curando o rehabilitando. Independientemente de la función estratégica de planificación, dirección, y organización que corresponde al campo de los sanitaristas deben necesariamente actuar aquellos especialistas en analizar, evaluar, medir, cuantificar, que contribuyan a asegurar el derecho a la salud ya sea en el marco de la atención individual ya sea en los grandes centros asistenciales, tanto públicos como los privados. No se admitiría, en un moderno circuito industrial o de elaboración productiva, que no hubiera un departamento o área de control de calidad. En medicina, en kinesiología dicho control de calidad lo realiza la auditoría. Auditoría hecha por pares. Corresponde al Kinesiólogo Auditor la evaluaciónde todo lo atinente a la atención kinésica y junto a ella todo Auditoría 10. Que el paciente acceda al kinesiólogo en las condiciones de elección del profesional tratante, más libre posible en virtud de todos los datos a su alcance. 18. Tender a crear un modelo normativo y contractual a efectos de facilitar documentaciones tipo o formularios más simplificados. 11. Que la frecuencia del tratamiento kinésico sea programada, y modificada cuando corresponda, conforme a las necesidades terapeútico-asistenciales del paciente antes que de las comodidades o facilidades de los profesionales. Cuando esto sea difícil de aplicar, arbitrar las recomendaciones para que pueda efectivizarse. 19. Interpretar indicadores kinésicos y su interacción para obtener datos estadísticos que contribuyan a tomar noción de la realidad. 12. Que el paciente pueda referir el impacto asistencial recibido, habida cuenta de la importancia de la relación kinesiólogo-paciente, donde demás está decir que no se logran objetivos sólo con los agentes fisiokinésicos sino también con el arte profesional, que implica su humanización y personalización. 21. Atender las quejas y reclamos de los pacientes, en el ámbito de la auditoría, y satisfacer los mismos con una respuesta de las conclusiones surgidas del análisis de los mismos. 13. Velar por la indelegabilidad del ejercicio del kinesiólogo, en quien no lo sea, procurando que el tratamiento sea iniciado y finalizado por el mismo colega, asegurando una continuidad vincular asistencia] fundamental. 14. Elaborar normas generales, que basadas en la evaluación sistemática de grandes grupos de profesionales y pacientes, generen una optimización y economía en el sistema asistencial. 15. Controlar el gasto kinésico, acreditando -cuando corresponda- más infraestructura o aumentar el recurso humano para mejorar la atención, y debitando cuando se pretenda sobreutilizar lo prescindible. 16. Ejercer una permanente función docente, en cuanto que los hallazgos producidos, por el auditor kinésico, no sean considerados punitorios sino por el contrario, tendientes a no repetir errores solubles. 17. Contribuir a que la kinesiología terapéutica sea apoyada por la kinesio preventiva. Que ésta última sea creciente, entendiendo que es más económica y menos traumática socialmente. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 20. Analizar permanentemente la relación costo-beneficio pues la remuneración también está implicada en la calidad asistencial. 22. Tender a la categorización profesional, esto es, a la diferenciación de los pares por variables cuali-cuantitativas (antigüedad, docencia, especialización, cursos, etc.) que también se correlacione con el pago diferenciado. Una vez implementada dicha categorización seguirá su evolución para que sea actualizada y tenga permanente vigencia. 23. Estimular la elaboración de estandares de atención, esto es sistemáticas de acción ya probadas como las mas óptimas, asistencialmente. Como se ha visto si las funciones de la auditoría son tan complejas. el perfil del auditor kinésico exigirá algunos condicionantes que deberá poseer quien desee ejercer esta especialidad. Dada la institucionalización de la atención de la salud en forma creciente, es lógico que el campo del ejercicio de la auditoría sean las entidades planificadoras del sector salud las Instituciones financiadoras del sistema de la seguridad social, los centros asistenciales (públicos, privados o mixtos) donde se practique kinesiología, los prestadores organizados en o como prepagos mutuales o cooperativas que presten servicios de salud, los ámbitos deportivos v recreativos donde corresponda la acción kinefiláctica, los sectores educativos (escuelas, colegios,universidades.) donde se actua- Página 12 Función y perfil del auditor kinésico • No podrá ser auditor kinésico, quien no conozca prácticamente la problemática derivada de la atención de los pacientes por lo que es aconsejable tener no menos de cinco años de ejercicio asistencial. El auditor kinésico deberá tener una formación sólida con conocimiento de aspectos organizativos, administrativos que hacen a la salud, sus sectores, subsectores, su financiación, sus gastos y recursos, arancelamientos, y modalidades de pagos de la átencion. • Deberá en dicha adquisición formativa conocer acerca de registros sistemas de información. • Deberá conocer los temas de comunicación social, liderazgo, participación. estructura comunitaria que le ayudarán a comprender aspectos generales de la sociedad que lo rodea mejoraran su relación con los pares. • Deberá conocer los aspectos jurídicos kinésicolegales de la auditoria, de la atención kinésica. El auditor kinésico deberá tener criterio , decisión para definir situaciones poco claras, deberá elaborar informes con la mayor ecuanimidad, realismo y objetividad. • Tendrá conocimiento cabal de los alcances, incumbencias y ámbitos formativos de las especialidades y subespecialidades kinésicas, a efectos de poder acreditar con propiedad y poder aprovechar sus organizaciones como apoyo e información para su actividad. • Velará por el cumplimiento de la categorizacion implementada por la autoridad de aplicación donde correspondíere y procurará que sea aplicada en los ámbitos donde actúe, cuando no fuese obligatorio (bajo dichos parámetros u otros perfeccionables). • Deberá elaborar normas claras , establecer, él mismo, reglas transparentes que hagan a su accionar, accionar que estará desvinculado de su actuación asistencial. • Su trabajo no será exclusivamente de escritorio. Deberá recorrer los diferentes ámbitos de actuación kinésica para efectuar evaluación de medios, acreditacion de consultorios, gabinetes, institutos, policonsultorios, geriátricos, etc. • Deberá conocer la impresión de los pacientes acerca de la atención recibida. Relacionarse con otras áreas no kinésicas, vinculadas a ésta, la auditoría, para mejorar el quehacer mutuo Conocer”in situ” las modalidades de atención, turnos y, espera de los pacientes. • El auditor kinésico deberá actualizarse permanentemente nutriéndose no sólo de la novedad de estudios kinésicos sino también impregnarse de las auditorías de otras áreas de la salud, muchas veces afines o similares en problemas comunes. • Deberá saber que se sentirá no bien visto por el colega auditado, quien sintiéndose enjuiciado lo verá como rival, por lo cual tendrá que poseer seguridad en su accionar, -justeza y precisión en sus aseveraciones, finura en el diálogo con el colega junto al respeto mutuo,la concepción global y totalizadora del problema en cuestión, creando las condiciones de colaboración antes que de oposición a su accionar. • Deberá conocer los aspectos legales y contractuales que rodean y limitan la actividad que debe auditar. • No podrá tener intereses personales ni estar involucrado en aquellos casos que debe auditar, excusándose de actuar en ese caso. • Deberá tener una concepción dinámica y una actitud docente antes que posiciones rígidas y punitivas. • No deberá considerar su actividad con omnipotencia, se valdrá de los aportes de los especialistas kinesi- Página 13 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Auditoría rá preventivamente. El kinesiólogo que efectúa auditoria deberá poder actuar al máximo nivel de planificación y/o dirección tanto en ámbitos locales, seccionales, provinciales, regionales y nacionales donde sea necesaria su participación para prevención. preservación, atención o rehabilitación de la salud. Auditoría cofilácticos, kinesico-terapéuticos, convocándolos o acudiendo a ellos cuando el tema supere sus conocimientos, o genere inseguridad en la definición de la evaluación, o sea discutible su interpretación o conclusión. • Recurrirá a datos estadísticos, si existieran, o procurará generarlos para tener una visión más abarcativa y global, no limitando su juicio a hechos aislados o acotados. • Orgánicamente no deberá ser inferior jerárquico al jefe de servicio. En todo caso podrá ser par jerárquico pero dependiente de otra instancia decisoria. De otra manera su evaluación podría estar teñida de eventuales subjetividades o condicionamientos que al menos echarán sombras sobre la transparencia de su accionar. • No deberá prejuzgar en ningún caso, ni emitirá opinión antes de analizar cada situación que se le presente. Tomará todos los recaudos posibles para presentar su informe recabando todos los datos posibles. El auditor kinésico propenderá a desarrollar nuevos modelos asistenciales, estimulará la investigación aplicada a efectos de optimizar el resultado, acotando los gastos (ahorrando tiempo o dinero), para evitar otros efectos colaterales indeseables, para disimular tiempo de postración, etc. • Estimará la historia kinésica como un elemento de juicio vital para el análisis, habida cuenta de que es una de las escasas improntas con la que cuenta, para evaluar históricamente. líneas básicas y fundamentales del ejercicio de la auditoría y no imponerlos como elementales, entiendo debilitan, desjerarquizan y desnaturalizan la auditoría kinésica, que precisamente se pretende orientar. Entiendo que deben buscarse metodologías de trabajo que estimulen la investigación, que generen indicadores kinésicos, que se elaboren estándares de atención para que el proceso de la auditoría sirva para actuar antes y durante la actuación profesional. Actuar evaluando exclusivamente a posteriori de la atención es parcializar la función del auditor, acotando el posible mejoramiento cualitativo. Esto requiere en nuestra profesión un doble interjuego; por un lado formar auditores kinésicos con un concepto amplio y no limitado al cercenamiento administrativo de la facturación y por otra parte generar, con explicaciones claras, un proceso de esclarecimiento acerca de la función del auditor kinésico. Los Kinesiólogos tenemos aún la ventaja, al comenzar recién este quehacer, de realizarlo sin vicios históricos o de formación. Sólo de nosotros, de lo que seamos capaces de producir, dependerá el éxito o fracaso del perfil ideal del auditor kinésico. Si actuamos con honestidad de procedimientos y con rectitud de pensamiento y accionar, tendremos mejores posibilidades. Si nos nutrimos de los aciertos y no repetimos los fracasos ajenos, seguramente nos será más fácil la tarea. Sólo a nosotros nos compete la auditoría kinésica. Sólo los Kinesiólogos haremos de ella una especialidad respetable y aceptada, o ignorada y rechazable. • Elaborará normas de acreditación de servicios, si no las hubiere. Si las hubiere tratará de adaptarlas a su sistema de salud y de ser universales las hará cumplir en consecuencia. • Estimará, sustentándose en fundamentaciones precisas, las prestaciones no codificadas en el Nomenclador Nacional, tanto en el aspecto terapéutico como retributivo. Es decir deberá adentrarse en la tecnología kinésica, apoyándose en expertos en el tema. Como se lee hasta el presente, todo impresiona escrito como imperativo. Considero a las funciones y perfil descripto como Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Klgo, Andrés E. Feldman Trabajo actualizado del presentado en el Congreso Argentino de Kinesiología 1991, Facultad de Medicina, U.B.A. Buenos Aires Página 14 Un estudio comparativo en adultos sanos. Lic. Klgo. Ftra. Aníbal Patricio Scharovsky Lic. Klgo. Ftra. Juan Ignacio Iribarne Lic. Klgo. Ftra. Leonardo Moure Resumen La elongación es un procedimiento realizado frecuentemente en diversos planes de rehabilitación y en la actividad física recreacional o competitiva. No se ha hallado en la literatura existente una evidencia clara acerca de la conveniencia, o no, de realizar entrada en calor previamente a elongar. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de dos métodos de elongación, con y sin entrada en calor, para músculos isquiotibiales en adultos sanos. Participaron 21 voluntarios de entre 20 y 30 años (x=25,25 sd=2,38) a los que se les evaluó la extensibilidad de isquiotibiales con el Test de Extensión Activa de Rodilla. Realizaron, sin entrar en calor, una elongación estática activa de 90 segundos con un miembro inferior y fueron medidos inmediatamente después de ésto y fueron vueltos a medir a los 30 y 90 minutos. Luego realizaron una entrada en calor y se siguió idéntico procedimiento con el otro miembro. La elongación “en frío” mostró una diferencia significativa en ganancia de flexibilidad en comparación con la realizada tras entrada en calor (p=0,034). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la variación porcentual entre la elongación en frío y en caliente a los 30 y 90 minutos. Los resultados de este estudio sugieren la aplicación de¡ método de elongación sin entrada en calor en adultos sanos. Introducción La elongación es un procedimiento realizado frecuentemente en la práctica kinésica. Habitualmente se lo incluye en diversos planes de rehabilitación y en la realización de actividad física recreacional o competitiva. La duración y la cantidad de las repeticiones, la técnica de elongación más eficaz y la influencia o no de la realización de la entrada en calor previa, son materia de toma de decisiones en la práctica clínica cotidiana. Diversas investigaciones apuntaron a comparar planes de elongación de larga duración donde las variables Página 15 fueron cantidad de repeticiones por día y duración de cada elongación. Bandy y Irion123 estudiaron los resultados de aplicar distintos tiempos de elongación en un plan de elongación de isquiotibiales de seis semanas, concluyendo que 30 segundos de elongación son tan efectivos como 60 segundos diarios al término de dicho período. No resulta claro por qué los autores de dichos trabajos no investigaron con tiempos mayores a 60 segundos, ni las diferentes evoluciones de cada tiempo. Los resultados a las seis semanas son iguales, pero no midieron qué sucedía semana a semana. Borns y otros 4 arribaron tras diez semanas a idénticos resultados con diversos grupos que elongaron 10, 20 y 30 segundos, pero que mostraron distintas evoluciones. A las siete semanas, los grupos de 20 y 30 segundos llegaron a su máximo de elongación, pero el de 10 segundos siguió creciendo hasta la décima. El único estudio encontrado que compara resultados en una sesión de elongación es el de Madding y otros 5 , que no halló diferencias entre elongar 15, 45 y 120 segundos. Sin embargo, este estudio se refiere a una sola sesión de elongación de los abductores de cadera. Los distintos grupos musculares pueden variar en sus respuestas o coeficiente de viscoelasticidad tal cual prueban diversos trabajos 678910 . Magnusson y otros8 utilizaron elongaciones estáticas de 90 segundos en 5 repeticiones. Wiktorson y Móller11 utilizaron elongaciones de 8 segundos con varias repeticiones. Halbertsma y otros 9 utilizaron períodos de 30 segundos con pausas de 30 segundos llegando a 5 minutos de elongación por día. Ninguno de estos autores justifica el por qué de la elección de dichos tiempos y sus resultados se vuelven, a su vez, difíciles de comparar por las diferencias de sus dispositivos. Acerca de qué técnica de elongación elegir por su eficacia, se han realizado varios estudios comparativos entre elongaciones estáticas activas, diversas técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva y elongaciones balística6 12 13. Shrier y Gossal9 refieren diversos estudios que señalaron mejores resultados con Facilitación Neuromuscular Pro- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Científico de Investigación Resultados en elongación con y sin entrada en calor. Trabajo Científico de Investigación pioceptiva que con otras técnicas, aunque señalan que algunos de ellos no han sido estadísticamente significativos. Sin embargo, existen otros estudios donde la elongación estática activa ha sido más eficaz3 o no se han hallado diferencias 23 . Todos estos estudios han sido realizados en isquiotibiales, y no se han hallado razones metodológicas que justifiquen disímiles resultados. Coincidiendo con varios autores1,2,3,7,14,15,16 elegimos elongaciones estáticas activas, continuas, sin pausa, ya que conllevan menor gasto de energía, presentan muy bajo riesgo de lesiones y requieren menos asistencia que las diversas variantes de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva descriptas, que necesitan de la presencia permanente de un profesional experto en ellas, por lo cual pueden ser realizadas por cualquier paciente en diversas situaciones clínico-asistenciales o deportivas. Debe ser practicada lenta y gradualmente, deteniéndose en el punto justo antes de la aparición de una sensación dolorosa, para ir avanzando lentamente, tal cual fue descripta por Taylor y otros La necesidad o no de una entrada en calor previa a la elongación mezcla en la bibliografía encontrada varios aspectos: la elongación previa a una actividad física para prevenir lesiones musculares, la entrada en calor para lograr mejores resultados en la elongación y por último la perdurabilidad de los efectos logrados, que es un punto poco estudiado hasta hoy y que esta investigación pretende analizar. Respecto a la prevención de lesiones mediante la entrada en calor y la elongación la bibliografía existente es vasta y contradictoria, ya que en ella se asocian diferentes aspectos. Gran parte de las investigaciones acerca del calentamiento previo a la elongación, han sido realizadas en laboratorios, utilizando músculos de conejos y ratas con métodos pasivos de calentamiento (lámparas de calor y otros dispositivos). Sabemos que la actividad física afecta al músculo humano de diversos modos (liberación de calcio, reclutamiento de unidades motoras, etc.) Asimismo, resultan difíciles de comparar los resultados contradictorios observados por la gran variedad de dispositivos, animales y músculos escogidos. En muchos casos las temperaturas comparadas no corresponden a la fisiología normal, yendo de los 25º a los 45º c. 17,18 Por ello, muchos de sus resultados son difíciles de transpolar a la clínica habitual o al ejercicio deportivo. Otros autores 9,12,19,20, investigaron acerca de la disminución de la rigidez muscular mediante diversos tipos Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires de estiramientos pasivos y activos, arribando a la conclusión de que la rigidez no disminuía ante la elongación, sino ante la entrada en calor. Esto iría claramente en contra de la creencia popular de que elongar antes de realizar deportes previene lesiones. La decisión acerca del tiempo de elongación es importante, ya que el músculo estriado es un tejido con propiedades viscoelásticas, lo que hace que la deformación obtenida sea dependiente, además de la magnitud de la fuerza aplicada, del tiempo y la temperatura. Desde un punto de vista teórico podría plantearse que elongar sin entrada en calor, iría en detrimento de las características viscoelásticas del tejido muscular. Sin embargo, de no calentar un músculo previamente a elongarlo, produciría tal vez que se llegue más rápido al período plástico, en el cual las deformaciones obtenidas permanecerían más allá del cese del estímulo. Aunque existen trabajos que comparan resultados con la aplicación de calor profundo mediante ultrasonido, calor superficial y hielo, antes y durante la elongación, no hay información sobre los resultados de realización de entrada en calor activa. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de dos métodos de elongación, con y sin entrada en calor activa y la duración de sus efectos para músculos isquiotibiales en adultos sanos. Población, muestra, técnicas de muestreo Participaron en forma voluntaria del estudio 21 adultos sanos de entre 20 y 30 años (x:25,25 sd: 2,38) sin antecedentes significativos de alteraciones neuromusculares o lesiones musculoesquéticas que impidieran la realización de ejercicio físico o elongaciones. No practicaron actividad física, incluyendo elongación, en las 24 hs. previas a la realización del trabajo. Un caso fue retirado de la muestra por presentar excesiva co-contracción de isquiotibiales y cuádriceps durante la realización del Test de Extensión Activa de Rodilla, que impedía una medición confiable. Dicha cocontracción fue descripta por Gadjosik y Lusin 21 en el artículo original de validación del Test de Extensión Activa de Rodilla (EAR). Un criterio de exclusión del estudio fue presentar al inicio del mismo más de 10` de diferencia entre un miembro y otro, lo cual duplicaba la diferencia media hallada entre miembros en el artículo original del Test de EAR. Podría incluirse así, por error, a una persona con una patología o alteración no detectada de un miembro inferior. Este evento no se presentó durante la realización del estudio. Página 16 Resultados en elongación con y sin entrada en calor. Un estudio comparativo en adultos sanos. Materiales y métodos Se aplicó 21 el test de Extensión Activa de Rodilla, tal cual fue descripto por Gadjosik y Lusin21 para la medición de la extensibilidad de los isquiotibiales. Para la realización del mismo se contó con una camilla, dos soportes laterales telescopados unidos por un hilo de alambre tensado, un inclinómetro con intervalos mínimos de un grado, un lápiz dermográfico y una plomada. Se realizaron marcas en cada sujeto al inicio de la prueba en los trocánteres mayores y los tubérculos del cóndilo externo de ambos miembros inferiores. Se ubicó al participante en decúbito dorsal sobre la camilla con sus brazos alineados al costado del cuerpo y cabeza y tronco en posición indiferente. El miembro inferior a evaluar se colocó a 90º de flexión de cadera, constatada utilizando la plomada para alinear los jalones óseos ya marcados y utilizando como tope el contacto del alambre tensado con el tercio inferior de la cara anterior del muslo. El otro miembro inferior permaneció en extensión completa fijándolo manualmente, lo cual consideramos más eficaz que el uso de bandas elásticas para evitar la flexión de esa cadera y/o rodilla 22 (ver figura 1). Para realizar la medición se ubicó el inclinómetro sobre el borde anterior de la tibia a 5 cm. de la tuberosidad anterior de la misma. Cada medición fue realizada dos veces y se registró el promedio de ambas. Cuando se hace referencia a los valores obtenidos se expresa siempre el promedio de dos mediciones consecutivas. Desde el punto de partida de 90º de flexión de rodilla, se le impartió la orden de extender al máximo posible la pierna, vigilando que no se pierda el contacto del Página 17 muslo con el alambre ni permitiéndose el despegue de la hemipelvis del plano de apoyo. Se hizo hincapié en que el participante se esfuerce para intentar alcanzar la máxima extensión posible de la rodilla. El resultado del Test de EAR consiste en la medición del ángulo que resta a la extensión total de la pierna (90º- A Oº) como valor de la restricción de extensibilidad de isquiotibiales, siendo 00 la mejor medición posible. Por lo tanto, a menor valor del Test de EAR se considera que existe mayor flexibilidad de Isquiotibiales. Procedimiento de entrada en calor Se utilizó una bicicleta fija, de resistencia y altura graduable. La entrada en calor consistió en 10 minutos cronometrados de bicicleta con una resistencia constante y una velocidad similar durante todo el trabajo; utilizando un solo miembro para la realización del gesto motor y permaneciendo el otro pasivo y en posición de reposo. La realización de la entrada en calor fue guiada y supervisada por uno de los autores que cumplió con ese rol durante todo el estudio. Procedimiento de elongación Guiado y supervisado durante todo el estudio por el mismo miembro del equipo se ubicó al participante en decúbito dorsal en el piso con la extremidad a elongar en la máxima flexión posible de cadera, brindándosele un apoyo para el talón de dicho miembro (ver figura 2) Se buscó un grado de flexión de cadera en el que el participante no llegue a la extensión total de la rodilla por la tensión de los isquiotibiales y se le solicitó que busque extenderla al máximo durante 90 segundos, en lo cuales se los alentó permanentemente para realizar el máximo esfuerzo posible. Al ser una elongación estática y de sencilla realización Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Científico de Investigación Se realizó una prueba piloto con 8 voluntarios que cumplían con los criterios de la muestra y que no participaron de este estudio. Este se llevó a cabo en el transcurso del mes de julio del 2002 Trabajo Científico de Investigación resultaría de simple aplicación para la mayoría de los pacientes. El tiempo elegido de duración del estímulo ha sido utilizado por Magnusson y otros 8 y según el estudio de Madding y otros 5 presentaría a lo sumo iguales resultados que 45 y 120 segundos Se aplicaron dos métodos, A: procedimiento de elongación “en frío” y B: idéntico procedimiento con entrada en calor. Durante la realización de la elongación se fijó manualmente el miembro inferior contrario para evitar su flexión, que alteraría sensiblemente la medición 22 y se vigiló el mantenimiento de la alineación corporal y de la hemipelvis del miembro en elongación en contacto con el suelo. métrica. Las comparaciones intragrupo se realizaron aplicando la Prueba de Rangos señalados de Wilcoxon con un error Oc=,05. Para la comparación intergrupo se aplicó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Secuencia de pasos seguida, 1. Al arribar al lugar de evaluación, cada participante permaneció durante 15 minutos en reposo antes de comenzar el estudio. 2. Se seleccionó al azar el miembro inferior a elongar y medir sin entrada en calor previa, “en frío” (MA. A) y tras la entrada en calor antes descripta, “en caliente” (M. 1. B). 3. Se realizaron las marcas de los jalones óseos, se explicó el Test de EAR al participante y se tomaron las mediciones basales de ambos miembros inferiores (medición basal). 4. En el MA. A se realizó a la elongación descripta durante 90 segundos e inmediatamente fue vuelto a medir, obteniéndose la medición post-elongación en frío (medición l). Los participantes no abandonaron el lugar donde se realizó el estudio controlándose que no realicen ningún esfuerzo o elongación innecesaria durante el mismo. El MA. A fue medido nuevamente a los 30 y 90 minutos (mediciones 2 y 3 respectivamente), utilizándose idénticos procedimientos. 5. El MA. B, tras la entrada en calor descripta anteriormente, realizó igual procedimiento que el MA. A, detallado en el punto 4. Procedimientos Estadísticos Se informan la mediana y valores mínimo y máximo de las variables estudiadas debido a su distribución asi- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 18 Resultados en elongación con y sin entrada en calor. Un estudio comparativo en adultos sanos. En la Tabla 1 y el Cuadro 1 se observan los diferentes resultados de ambos métodos en cada momento del estudio. En la medición 1, inmediatamente post-elongación, la flexibilidad fue estadística mente mayor con el método en frío (p=0,034). La diferente evolución de la flexibilidad obtenida con la elongación puede observarse en el Cuadro 2 y Tabla 2 donde se manifiestan como porcentajes de aumento de flexibilidad (menor resultados en el Test de EAR) con respecto a su medición basal. En las comparaciones intragrupo (tabla 2), en la medición 1 el M.I. A, comparado con su medición basal, mejoró un 27.21% en el resultado del test de EAR. El M.I. B, en su medición 1 logró una mejoría del 19.12%. A los 30 minutos, el M.I. A conservaba una mejoría del 16.33% frente al 13.47% del M.I. B. A los 90 minutos, el M.I. A conservaba aún una ganancia de 11.77% de extensibilidad con respecto a su medición basal. El M.I. B, registró a los 90 minutos una variación de 7,44%, lo cual refleja una menor flexibilidad residual. Tanto con el método en frío como con el de entrada en calor, las variaciones porcentuales en los momentos 1, 2 y 3 con respecto a sus valores basales fueron estadísticamente mayores (p<0,005). En el momento 1 la elongación en frío fue estadísticamente mayor que con entrada en calor (p=0,012). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la variación porcentual de los momentos 2 y 3. Discusión La elongación en frío en músculos isquiotibiales mostró una diferencia significativa en comparación con la realizada tras la entrada en calor en lo que a ganancia de flexibilidad respecta. Contrariamente a lo que podría esperarse, al ser el músculo un tejido de características viscoelásticas, no presente mayor ganancia en flexibilidad al elongar en caliente. Las diferencias observadas a favor de la elongación en frío en cuanto a la perdurabilidad de los resultados no tuvieron sin embargo valores estadísticamente significativos, por lo cual debe afirmarse que no se hallaron diferencias entre ambos métodos. Por ser el método de elongación en frío más sencillo de realizar, requerir menor gasto de energía y tiempo, y no Página 19 existiendo estudios que prueben la producción de lesiones en seres humanos en elongaciones estáticas sin entrada en calor , los resultados de este estudio sugieren la aplicación del método de elongación sin entrada en calor en adultos sanos. Resta sí, repetir este tipo de estudios en busca de una evidencia definitiva en cuanto a la perdurabilidad de uno y otro método. Resultarán de interés también trabajos que analicen los resultados sobre distintos grupos musculares. Considerando que este es un estudio preliminar restaría repetir este trabajo con un tamaño muestral más grande. Agradecimientos Agradecemos Lic. Fabio Villanueva, Hospital Argerich; Lic. Manuel Pueyrredon, Clínica del Dolor, FLENI; Lic. Lillana Swarcz, profesora titular de Psicomotricidad y Neurodesarrollo y Hospital Durand y a Laura Gurovich, Flavia Cinto y Paola Bustamante. Referencias bibliográficas 1 Bandy, William D.; Irion, Jean M. "The effect of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscles". Physical Therapy. Vol 74, n° 9; September 1994, 845-852. 2 Bandy, William D.; Irion, Jean M. y colaboradores. "The effect of time and frequency of static stretching on flexibility of the hamstring muscles". Physical Therapy. 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Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Científico de Investigación Resultados Trabajo Científico de Investigación Resultados en elongación con y sin entrada en calor. Un estudio comparativo en adultos sanos. "Evaluation of warm-up for improvement in flexibility". The American Journal of Sports Medicine. Vol 14, n°4; 1986, 316-319. 8 Magnusson, Peter; Simonsen, Erik B. y colaboradores. "Biomechanical responses to repeated stretches in human hamstring muscle in vivo". The American Journal of Sports Medicine. Vol 24, n°5; 1996, 622-627. 9 Shrier, Ian; Gossal, Kav. " Myths and Truths of Stretching".The Physician and Sportmedicine.Vol 28,n°8; august2000.http://physsportsmed.com/ issues/2000/08_00/shrier.html 10 Henricson A.S.; Fredriksson K. y colaboradores. "The effect of heat and stretching on the range of hip motion". Journal of Orthopedic Sports Physical Therapy; 1984,110-115. 11 Wiktorsson-Möller, Margareta; Öberg, Birgitta y colaboradores. 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Aníbal Patricio Scharovsky Clínica del Dolor - FLENI anibal@scharovsky.com Tel: 15-5346-1791 2) Lic. Klgo. Ftra. Juan Ignacio Iribarne 3) Lic. Klgo. Ftra. Leonardo Moure FLENI 4) Lic. Klgo. Ftra. Gabriel Converso* *Director del trabajo. Docente a cargo de Metodología de la Investigación Científica, Escuela de Kinesiología y Fisiatría (UBA). Página 20 Autotest Autotest Farmacología Completar la definición 1) El fenómeno por el cual los efectos de dos fármacos son menores que lo previsto a partir de sus efectos por separado se denomina .................................... 2) En general la disminución de los efectos de un fármaco en un sitio receptor común, se denomina................................ 3) El fenómeno por el cual dos fármacos son antagonistas debido a efectos opuestos que se originan en sitios diferentes algunas veces se denomina.................. BIBLIOGRAFÍA Cedric M. Smith; Alan M. Reynard. (1998) Farmacología. Editorial Panamericana. México. RESPUESTAS 1) Antagonismo 2) Antagonismo farmacológico 3) Antagonismo fisiológico Página 21 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Dr. Luis Federico Leloir (1906-1987) Personaje Ilustre Ganador del Premio Nobel de Química en 1970. Nació en París el 6 de septiembre de 1906 y falleció en Buenos Aires el 2 de diciembre de 1987. No obstante ser francés por su nacimiento, vivió y desarrolló todos sus trabajos en la República Argentina. El menor de 9 hermanos, era un chico tranquilo, al que no le importaba jugar solo y realizar trabajos con las manos. Ya desde chico dio muestras de mucha habilidad manual y, además, de sentido del humor. Cursó sus estudios primarios en la escuela estatal San Martín, lo hicieron pasar el primer año del nacional por su inteligencia. Los estudios secundarios los hizo en un principio en el Colegio Lacordaire, luego en el del Salvador, y por algunos meses, en el Colegio Beaumont, en Inglaterra. Años mas tarde, estando en París, ingresó en el Instituto Politécnico para estudiar arquitectura. Al regresar a Buenos Aires decidió ingresar a la Facultad de Medicina. Y finalmente en 1932 obtuvo el título de médico. Al no gustarle esa vocación decidió iniciarse en trabajos de investigación, y el doctor Carlos Bonorino Udaondo lo conectó con el profesor Bernardo A. Houssey, el cual lo hizo ingresar al Instituto de Fisiología dirigido por él. Había decidido ser investigador y lo sería en forma cabal. En 1936 viajó a Inglaterra para perfeccionarse en el Biochemical Laboratory del Profesor Hopkins (premio Nobel de fisiología y medicina en 1929). En 1944 actuó como investigador asociado en el Departamento de Farmacología de la Universidad de Washington, con el profesor C. Cori y desde 1944 hasta 1945 como investigador en el Enzzyme Research Laboratory, College de Physicians and Surgeons, New York, con el profesor D. E. Green. A su regreso a Buenos Aires empezó a trabajar con R. Caputto y R. Trucco. En 1947 comenzó a trabajar en el Instituto de Investigaciones Bioquímicas de la Fundación Campomar, donde luego fue nombrado director. Este instituto fue fundado en 1947 por el señor Jaime Campomar. En 1958 le fue otorgado el T. Ducett Jones Memorial Award. En ese mismo año se lo designó miembro del Directorio del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, cargo que desempeñó hasta 1964 y nuevamente de 1968 a 1970. En 1959 se lo designa miembro de número de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos y en 1961 en igual categoría en la Academia Americana de Artes y Ciencias. También le fue concedido el premio Bunge y Born. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Se destacó por sus estudios de enzimología y, en particular sobre la función de las glándulas suprarrenales. Recibió el Premio Nobel de Química el 27 de Octubre de 1970 en Estocolmo por el descubrimiento de los nucleótidos, azúcares y su papel en la biosíntesis de los hidratos de carbono. Fue el tercer premio Nobel en la historia argentina. En 1978 trabajó sobre la síntesis de las glicoproteínas de las que se podría decir que las ha puesto de moda y ha permitido con sus investigaciones, entender procesos que antes no se entendían. El Dr. Leloir es un ejemplo, como hombre y como científico, para todos los argentinos. Durante 1970, Leloir había sido nombrado miembro de la Sociedad de París, y en 1971 el poder ejecutivo lo designó presidente honorario del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, así como con el mismo carácter la Fundación Dermo, y como miembro honorario, la Sociedad Argentina de Cardiología se le encargó en 1973 el diploma honoris causa de la Universidad de Buenos Aires. También en 1976 fue nombrado miembro de honor de la Sociedad de Biología de Francia; miembro del Consejo de Honor de la Asociación Bioquímica Argentina, foreing fellow del centenario de la Sociedad Química Americana y miembro honorario de la Sociedad para Carbohidratos Complejo y además de comendador de la Orden de las Palmas Académicas de Francia. Mencionar a Leloir es hablar de la historia grande de nuestro país. Este eminente e incansable investigador nunca buscó el halago o la notoriedad y siempre se lo encontraba trabajando desde muy temprano hasta entrada la noche en su laboratorio. Su único interés era el de realizar descubrimientos que fuesen para beneficio de la humanidad y cumpliendo su destino de sabio, entregó su invalorable labor a la ciencia sin pedir nada de retribución. La influencia del Doctor Bernardo Houssay sobre Leloir fue decisiva y la relación entre ambos continuó hasta el fallecimiento de Houssay en 1971. Prof. Dr. Scaglione Guillermo M. Página 22 El Libro Elegido La ascendente popularidad de la actividad atlética y deportiva ha conducido a que los atletas de distintos niveles tiendan a ser más competitivos. Tras sufrir un traumatismo agudo en su deporte respectivo, el principal objetivo entre la nueva generación de deportistas competitivos es la creciente expectativa por el retorno a la competición. Los recientes progresos en el campo de la medicina deportiva han hecho posible esta circunstancia. El traumatismo deportivo puede afectar claramente al nivel de actuación si no se trata en forma adecuada. El papel del médico ortopeda deportivo es sintetizar y aplicar principios de tratamiento actualizados al deportista lesionado, para proporcionar un retorno seguro y exitoso a la actividad deportiva hasta alcanzar su estado pre-lesional. Los objetivos de la presente edición son: 1. Identificar y diagnosticar lesiones agudas propias de los deportistas. 2. Discutir las tendencias actuales en el tratamiento de dichas lesiones. 3. Resaltar los criterios de retorno a la competición de estos deportistas. Los artículos de este número se han distribuido de forma que suponen una aproximación específica por áreas, según las lesiones deportivas. El artículo inicial se ha incluido para proporcionar a los cirujanos ortopédicos una visión general para identificar y tratar en la fase aguda al deportista lesionado durante la asistencia en el lugar del traumatismo. Los restantes se han subdividido en lesiones de Página 23 las partes blandas y fracturas y luxaciones de los miembros superiores e inferiores que se producen durante la competición. El énfasis en el "retorno a la competición" se subraya en cada artículo de la presente edición. Para apreciar este concepto, deben tenerse en cuenta la creciente diversidad y las expectativas de los deportistas participantes empeñados en conseguir un resultado exitoso (incluyendo deportistas de sexo femenino, de elite, de fin de semana, asi como los extremos de los deportistas más jóvenes y de mayor edad). AUTORES: Hector Aguado Hernández, Jose Maria Rapariz González, Rafael Sales Fernández: Traductores Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Ramon y Cajal, Madrid, España. Rodrigo Carrillo de Albornoz Muño: Traductor. Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica La Milagrosa, Madrid, España. Antonio J. Perez-Caballer: Coordinador de la traducción Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica La Milagrosa, Madrid, España. Un tomo de 200 págs. Encuadernación cartone. Formato: 17 x 24 cm. Edición 2002. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires El libro elegido TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS DEPORTIVOS AGUDOS Cursos , Congresos y Seminarios DELEGACION REGIONAL IX – MAR DEL PLATA Curso Avalado por el COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES. Cursos semestral de MEDICINA Y CIENCIAS APLICADAS AL DEPORTE Organiza: ASOC. MARPLATENSE DE MEDICINA DEL DEPORTE C.I.E. (CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA) 4 Cursos Teóricos-Prácticos Semestrales. Más de 180 hs. Cátedra c/u con evaluación final. Algunas de las materias que componen el curso: Entrenamiento deportivo; Biomecánica aplicada al ejercicio y al deporte; Medicina del deporte y fisiología del ejercicio; Psicomotricidad crecimiento y desarrollo; Traumatología aplicada al deporte, Kinesiología Rehabilitación deportiva; entre otras. Disertantes de reconocida trayectoria Iniciación de los Cursos: Agosto de 2003. Dictado del Curso: un fin de semana por mes. Carga horaria válida para la certificación del Título de Especialista. Informes e Inscripción: Circulo de Kinesiólogos IX Distrito Tel: (0223) – 4958998 / email: kinesiol@statics.com.ar DELEGACION REGIONAL IV - FLORIDA CURSO DE ACTUALIZACIÓN "REHABILITACIÓN EN TRAUMATOLOGÍA" DIRIGIDO A KINESIÓLOGOS (con sus respectivas licenciaturas y doctorados) KINESIÓLOGOS FISIATRAS - TERAPISTAS FÍSICOS FISIOTERAPEUTAS - ESTUDIANTES CONTENIDOS • RX en Traumatología. • Patologías de hombro. • Fracturas de codo. • Rehabilitación de las fracturas de codo. • Distrofia Simpático-refleja. • Amputados Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires • Tratamiento kinésico de las cicatrices. • Lesiones del ligamento cruzado anterior. Técnicas quirúrgicas. • Rehabilitación del ligamento cruzado anterior. • Síndrome rotuliano. • Fracturas de tobillo. • Ruptura del tendón de Aquiles. • Rehabilitación de las fracturas de tobillo. • Rehabilitación del tendón de Aquiles. • Reeducación de la marcha. Director del Curso: Lic. Meroi Graciela Coordinador: Lic. La Spina Pablo DISERTANTES Dr. Albero, Arnoldo, Lic. Altamirano, Aníbal, Lic. Bono, Olga, Dr. Elaskar, Santiago, Lic. Gagliardi, Guillermo, Dr. Galucci Gerardo, Lic. Juarez, Marcela, Lic. La Spina Pablo, Lic. López Carlos, Lic. Perinotto Adriana, Dr. Salvaneschi, Guillermo, Lic. Tironi, Silvina, Lic. Tognolini A. ARANCEL: Kinesiólogos matriculados: $80.Kinesiólogos No Matriculados en Bs.As.: $100.Estudiantes: $40.HORARIO: 9 a 14 Hs. DÍA: Sábados 20 y 27 de Septiembre y 4, 18 y 25 de Octubre de 2003. LUGAR DE REALIZACIÓN: Auditorio del Hospital Municipal de Vicente López, Prof. Dr. Bernardo Houssay. Hipólito Yrigoyen 1757 – Florida. INFORMES E INSCRIPCIÓN: Delegación Regional IV del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Bs. As. Av. San Martín 2891 1° Piso - Florida. Tel.: 4730-1743. E-Mail: delegacion4@sinectis.com.ar Asociación Argentina de Kinesiología Consejo Profesional de Kinesiología Ministerio de Salud de la Nación Con el Auspicio de la Dirección de Capacitación y Desarrollo de la Secretaria de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Mes de septiembre Curso de Estimulación Temprana para Kinesiólogos Página 24 Cursos , Congresos y Seminarios 7ma. Jornadas Internacionales de Kinesiología y Fisioterapia del Cono Sur 24 y 25 de octubre de 2003 Hotel Sheraton - Cordoba Organiza: Regional IV Capital Colegio Profesional de Kinesiólogos y Fisioterapeutas de la Pcia. de Córdoba Informes e Inscripción: La Rioja 491 Córdoba Tel.Fax: (0351) 4222827 / 4227918 E-mail: ckinesio@tecomnet.com.ar Aranceles: Socios: Hasta 29/09/03 $ 108 Hasta 17/10/03 $ 115 Hasta 29/10/03 $ 130 No socios Hasta 29/09/03 $ 120 Hasta 17/10/03 $ 127 Hasta 29/10/03 $ 145 Página 25 Estudiantes Talleres Hasta 29/09/03 $ 60 Hasta 17/10/03 $ 65 Hasta 29/10/03 $ 70 $ 10 (Excepto el Seminario de Abordaje Quiropráctico en el tratamiento del Sindrome de Túnel Carpiano EEUU) IV CONGRESO LATINOAMERICANO “ORTESIS Y PRÓTESIS” 20 al 23 de octubre de 2003 Lugar de realización: Palais Rouge, Centro de Convenciones J. Salguero 1433/41/49 Ciudad de Buenos Aires Informes e Inscripción: www.ispoargentina.org Horario: 9 a 18 hs. Recepción de los trabajos: hasta el 20 de septiembre. DELEGACION IV CURSO DE ACTUALIZACION “REHABILITACION EN REUMATOLOGIA” Fecha: Sábado 1-15-22-29 de noviembre de 2003 Horario: 9 a 14 hs. Directora: Lic. T.F. Judith Iglesias Coordinación: Lic. T.F. Fabiana Ricucci Secretaria: Klga. Ftra. Liliana Gomez Informes en Delegación Regional IV DELEGACION V JORNADA DE ACTUALIZACION: “REHABILITACION DEL MIEMBRO SUPERIOR Y ACV” Fecha: 8 de noviembre de 2003 Horario de 9 a 16 hs. Lugar de realización: Hospital Municipal de Chivilcoy Dirección: Hijas de San Jose 31 - Chivilcoy Informes e Inscripción: Lic. Mario A. Latone Tel.: (02346) 426136 Lunes a viernes de 16 a 20 hs. en Delegación Regional V El cupo es limitado (50 personas) Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Cursos , Congresos y Seminarios prevención y terapéutica Dirección : Kga. Liliana Geijo Coordinación: Lic. Claudia Cansler Lugar y horarios: Martes 19.30 A 21,30 Asociación Argentina de Kinesiología Virrey Liniers 125O - Capital Federal TEL: 4931-1934 Sábados de 9,30 a 12, 30 Hospital de Rehabilitación "Manuel Rocca" Av. Segurola 1949 Capital Federal Aranceles: 8O pesos. Matricula sin cargo Informes e Inscripción: Asociación Argentina de Kinesiología Virrey Liniers 125 - Capital Federal - TEL: 4931-1934 Lunes a viernes desde las 18 hs. E-mail: asociacionargentinadekinesiologia@hotmail.com ccansler@ciudad.com.ar geijol@hotmail.com Area Asistencial Relación entre el nivel socio-económico de los habitantes del conurbano bonaerense. Discapacitados y hospital público. Klga. Patricia Engart - Osvaldo Ruiz Hospital Prof. Alejandro Posadas OBJETIVOS Plantear dentro de una aproximación teórica las dificultades de los discapacitados que se encuentran dentro de la franja de pobreza del Conurbano Bonaerense y la implicancia que esto tendría para la rehabilitación de los mismos en el Hospital Público. INTRODUCCION El presente trabajo surge al plantear, analizar y relacionar el nivel socio-económico de los habitantes del Conurbano Bonaerense, la discapacidad y el hospital público. Hace 20 años que la situación económica de los trabajadores viene decayendo, acentúan las diferencias socioeconómicas del Gran Buenos Aires. Los niveles de desocupación actualmente tienen los registros más altos y la pobreza tiende a aumentar. Se asume que existe un 10% de la población de la República Argentina que presenta cierto tipo de discapacidad, que requerirían atención rehabilitadora en algún momento. El Hospital Público y gratuito, centro al que naturalmente accede la población de bajos recursos, se vería afectada por el modelo socio-económico dominante con criterios de autogestión, descentralización y arancelamiento; el cual lleva a deducir que la pobreza que afecta a los discapacitados profundizaría aún más las dificultades de atención de los mismos. DESARROLLO La pobreza constituye uno de los problemas más angustiantes que enfrentan las sociedades latinoamericanas. En la Argentina este problema ha ido creciendo como consecuencia de la profunda crisis económica-social que comenzó a mediados de los años 70 y sus consecuencias aún permanecen y se agudizan con la incorporación de grupos de la población a condiciones de privación. La elevada densidad poblacional de los centros urbanos del país hace que esta problemática se concentre en las Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires ciudades donde alcanza una magnitud que requiere de urgentes y eficientes políticas sociales dirigidas a atender a los sectores más desfavorecidos. El impacto de la crisis económica actual ha transformado la composición de los distintos grupos sociales que forman nuestra sociedad a aquellos sectores histórica y estructuralmente pobres se han sumado otros configurando un sector carenciado más heterogéneo. La Investigación sobre la pobreza en la Argentina realizada por el INDEC ha estimado que la extensión de la pobreza en el Conurbano Bonaerense comprendido por los partidos de: Alte.Brown, Avellaneda, Berazategui, Lanus, Lomas de Zamora, Quilmes, Florencio Varela, La Matanza, Merlo, Moreno, Esteban Echeverría, Tres de Febrero, San Martín, Morón, Gral. Sarmiento, Tigre, San Fernando, San Isidro Vte. López; abarca un 36,7% de los hogares y a un 50,3% de las personas que lo habitan. De ese total de hogares pobres el 68,7% corresponde al grupo de hogares denominados pauperizados o nuevos pobres, que son aquéllos que han visto caer sus ingresos y enfrentan situaciones de privación en bienes elementales y acceso a la salud, educación, recreación, etc. El 31,3% corresponde a pobres estructurales, es decir los que históricamente han sufrido carencias y constituyen la parte más desfavorecida de la sociedad. En gran proporción habitan en asentamientos precarios y tienen Necesidades Básicas Insatisfechas. Dentro de los pobres estructurales puede considerarse que un 77,4% tienen NBI y están debajo de la Línea de Pobreza. Los criterios utilizados para la de atención de las Necesidades Básicas son: • Hacinamiento (Viviendas con más de 3 personas por cuarto) • Vivienda Precaria (inadecuada por su estado) Condiciones Sanitarias (viviendas sin retrete o sin aguas cloacales) • Educación (niños que en edad escolar no concurren a la escuela) • Capacidad de Subsistencia (hogares con jefes con bajo Página 26 Página 27 fica el deterioro de los ingresos provinciales por déficit de las cuentas fiscales. Comparando con los datos acerca de la pobreza en la Argentina proporcionados por FIDE, que informa que los Ajustes estructurales llevados a cabo durante la última década en un país endeudado como la Argentina, conducen al agravamiento de los desequilibrios relacionado* con una desigualdad distributiva entre personas, sectores y regiones a consecuencia de la caída de las remuneraciones y el aumento del desempleo. También agrava sus consecuencias debido al recorte en el gasto público con destino social. Esto resulta adverso en las remuneraciones jubilatorias y en el sostenimiento de las prestaciones básicas en salud y educación. Informa también los partidos más pobres dentro del Gran Buenos Aires, Florencio Varela, La Matanza, Merlo y Esteban Echeverría, se trata de los núcleos que más crecieron en esa región proliferando los asentamientos, y están caracterizados por la mayor proporción de jóvenes, el numero más alto de viviendas precarias y el peor porcentaje de agua corriente y cloacas. Esta población con baja inserción en el trabajo formal se expande hacia el interior de la provincia. En nuestra sociedad se encuentra instalado un discurso donde se valora le cuerpo desde el punto de vista de su integridad y belleza; condiciones ambas para al progreso laboral y social. Todo lo que no coincida con estas manifestaciones es mirado con otros ojos, aquéllos que tienden a apartar la mirada. Así es como nuestra sociedad se arma y estructura para funcionar para la normalidad. La inclusión de las personas discapacitadas dentro de los ámbitos culturales y laborales se ven disminuidas o directamente impedidas ya sea por barreras discriminativas, ideológicas o edilicias, aunque con la Ley 22431/83 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Area Asistencial nivel instrucción) La Línea de Pobreza se determina por una canasta básica de bienes y servicios que se construye respetando las pautas culturales de consumo de una sociedad en determinado momento histórico; ésta equivale al doble de la línea de indigencia que implica atender ciertas necesidades como salud, transporte, vivienda y educación. La estimación del número de hogares en situación de pobreza asciende a 725.000 y la de personas alcanza a 3.218.000, siendo la población del C.B. de 7.969.324 habitantes. De las investigaciones realizadas se desprende que hubo un incremento de la pobreza del 50% desde el año 1980 a 1987. Acontecimientos posteriores a esa fecha hacen suponer que el incremento fue mayor hacia la actualidad. Entre los grupos de hogares más pobres existe una alta proporción de niños jóvenes y una violenta reducción en el porcentaje de los mayores de edad. Esto indica una dramática realidad que es “la diferente expectativa de vida según las condiciones sociales de pertenencia”. Los datos evidencian falta de acceso a cierto tipo de servicios como: vivienda, agua potable, electricidad, educación y salud, y que el círculo de la pobreza se ha visto engrosado a partir de 1974 con nuevos sectores sociales en vías de pauperización. Más de un tercio de la población del Conurbano Bonaerense alrededor de tres millones de personas que se hayan sumado a aquéllos que sufrieran históricamente serias carencias. Políticas económicas a mediados de 1984 con su consecuente proceso hiperinflacionario, produjo una caída del poder adquisitivo del salario y fuerte disminución de la oferta de empleo, generando muy altos niveles de desocupación y subocupación. También signi- Area Asistencial ha revertido en buena medida esta situación. Diversas son las causas de la discapacidad y casi siempre son atribuibles a una enfermedad que deja secuelas de mayor o menor grado, o a un accidente. Dentro del binomio Salud Enfermedad no todas las enfermedades son atribuidas a microrganismos ni todos los accidentes son imprevisibles. La diabetes, la poliomielitis, la hipertensión, el mielomeningocele, las enfermedades genéticas, las reumáticas y muchas otras más son causa de algún tipo de invalidez. Pero también lo son, el hambre, la desnutrición, la falta de instrucción, la marginación, la violencia, las intoxicaciones, la falta de seguridad industrial, etc. Casi siempre nuestra medicina de tipo hegemónica tiende a atender el síntoma sin tener en cuenta la prevención, ni las verdaderas causas que originan la enfermedad. En el año 1978 durante la famosa conferencia de AlmaAta dentro de las metas fijadas para lograr la “Salud para todos en el año 2000” se aconsejó la implementación de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Dentro de ésta se definen las cuatro medidas aplicables a una comunidad en pro de su salud: Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación. La Argentina firmó la declaración de Alma-Ata, pero a seis años del 2000 todavía los objetivos no se han alcanzado plenamente. Parecería que las políticas internas de las últimas décadas no contemplaron a la salud dentro de las prioridades; excepto en algunas contadas provincias y en determinadas épocas. La Dra. Guzmán en la provincia de La Rioja detectó mediante la estrategia de la A.P.S. casi 6000 discapacitados. ¿Cuántos discapacitados tiene el Conurbano Bonaerense? No se sabe, tampoco se sabe cuántos hay en el país. No queremos tratar aquí el trabajo de La Rioja pero marca una tendencia positiva aunque discutida. Tal vez se haya desperdiciado una buena oportunidad con el censo del año 1990. Porque un censo que no se acompañe con un programa que lo contenga puede quedar en simples y solitarios números. La Comisión Nacional Asesora para la Integración de Personas Discapacitadas concuerda con los datos de la O.M.S. quienes calculan en un 10% la población mundial de discapacitados. Estas cifras se trasladan a cada país y a cada provincia. Podríamos decir entonces que un 10% de la población del Conurbano Bonaerense sufriría algún tipo de discapacidad. El mismo régimen que firmó la de- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires claración de Alma-Ata redactó la Ley 22431/83, los años pasaron y esa ley fue mejorándose con sucesivas reglamentaciones. Con el decreto 236/94 se declara este año de la “Plena Integración de la Persona con Discapacidad” aunque aún queden cuentas pendientes. En base a los datos que brinda la Comisión Internacional para la certificación de la erradicación de la Poliomielitis se indica que el último caso ocurrió en la Argentina en 1984 el último en América fue en Perú en 1991. Exitos logrados merced a las campañas de vacunación y a la concientización de la sociedad. Existen cinco normas para denunciar toda Parálisis Fláccida Aguda. Hasta el mes de abril de 1994 México denunció más de 400 casos de P.F.A. de los cuales ninguno fue Polio pero hubo algunos casos compatibles. México cumple las cinco normas. En el mismo período la Argentina no denunció ningún caso de P.F.A. Argentina cumple sólo dos de las cinco normas. Cabe preguntarse si son correctas las formas de detección. En 1991 el grupo de trabajo de discapacidades de la Sociedad Argentina de Pediatría puso al día la actual situación asistencial comprobándose la apreciación del XIII Congreso de Rehabilitación de Lima en el que se observa que sólo un 2% de la población discapacitada recibe asistencia rehabilitatoria siendo éste 0% en algunas comunidades aisladas. De acuerdo con la Organización Mundial de Personas Impedidas “Discapacidad es la desventaja o restricción en la organización de la sociedad, la cual impide una completa participación al individuo con una limitación funcional o impedimento”. Como fue mencionado el conurbano es igual a las grandes ciudades, polo de atracción inmigratoria interna y externa. Estos contingentes poblacionales ven con esperanza la ciudad y sus alrededores, como lugar donde realizarse y alcanzar sus potencialidades laborales. Esta inmigración suele ser criticada por las autoridades que la consideran una sobrecarga en la demanda de asistencia y cobertura de salud referidas a la calidad de vida de la población, comprometiendo seriamente la economía provincial. Uno de los elementos emergentes de la crisis fue el debilitamiento extremo de los factores de contención social, entre ellos la propia acción del estado, que han sido forjados históricamente en las sucesivas Página 28 etapas en que se produjeron impulsos en el ascenso social. Esto fue coincidente con la difusión del fenómeno industrial. Durante años la movilidad social de signo ascendente caracterizó la vida de amplias capas de la población. Luego de la interrupción brusca a mediados de los años 70 se instala en el país un proceso antindustrial y de retroceso social, que aún persiste a pesar de algunos logros y esfuerzos, y minó metas básicas como acceso masivo a la educación y coberturas sanitarias universales, responsabilidades que hasta entonces tenía al Estado como actor principal. En nuestro país el sistema de salud está organizado básicamente en tres subsectores desarticulados entre sí: el Público, el de la Seguridad Social y el Privado. En este marco, la cobertura de salud se expresa en la vinculación que la población tiene con cada uno de ellos. Seguridad Social: Conforma un área de regulación estatal. Se calcula que existe una población aproximada de 8.447.000 personas afiliadas a las mismas (INDEC 1993) A través de este sector se vincula la mayor parte de los recursos financieros de la seguridad social pese que se han producido en los últimos años una gran pérdida por el creciente desempleo. Sector Privado: Este sector es el que más dinamismo ha tenido. Se puede dividir en prestadores de las Obras Sociales y aquéllos que se desarrollan en forma independiente de este sistema, la medicina prepaga. El crecimiento se ha dado por la ampliación de aquellas unidades que han asumido formas empresariales; incorporación de capital no médico, tecnología de avanzada, desarrollo de marketing, etc. Sector Público: La crisis por la que atraviesa este sector que se manifiesta a través del escaso recurso financiero y humano y de la obsolencia de la estructura física y tecnológica. Así y todo el Hospital Público sigue cumpliendo un papel central al dar respuestas a las necesidades de salud de amplios sectores de la población. Se hace cargo de forma exclusiva de tareas de prevención, atención de enfermos crónicos, enfermedades infecto contagiosas, internaciones psiquiátricas, etc. Por otro lado con la descentralización y la política de autogestión implementada, por ejemplo en el Hospital Escuela “Gral. José de San Martín” dependiente de la Facultad de Medicina U.B.A. surge un modelo que seduce a las autoridades y pretende ser trasladado al resto de los Hos- Página 29 pitales Públicos. Más de la mitad de los grupos más pobres, no tienen cobertura médica. Entre los no pobres la proporción es sólo de la cuarta parte. En 1980, una encuesta realizada por el Ministerio de Salud Pública indica que el 33,4% de la población del Conurbano Bonaerense no tiene ningún tipo de cobertura médica. En 1988 el porcentaje fue el mismo: 33,3%. RESULTADOS 1 - Existe un número no determinado de personas discapacitadas que puede ser englobado dentro de un 10%. En el Conurbano representaría 7.900 personas. 2 - La pobreza ha aumentado significativamente en el Conurbano Bonaerense. 3 - La atención médica de la población pobre dependería casi exclusivamente del Hospital Público. 4 - La pobreza es causal de enfermedad. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Area Asistencial Relación entre el nivel socio-económico de los habitantes del conurbano bonaerense. Discapacitados y hospital público. Area Asistencial 5 - El Hospital público y gratuito corre el riesgo de dejar de serlo. 6 - Limitado acceso de los discapacitados a la rehabilitación. Bibliografía CONCLUSIONES 2 - Censo 9 1. Censo nacional de población y vivienda 1991. INDEC Serio. La pobreza en el Conurbano Bonaerense afecta indudablemente a los grupos marginales, sufriendo por sus Necesidades Básicas Insatisfechas todo tipo de enfermedades; llegando al punto de requerir internaciones por “rÍesgo social”. Esta grave situación económica y sanitaria empuja a que cada vez sectores más amplios recurran al Hospital Público donde priorizan las consultas externas de emergencia y abandonan servicios “postergables” como prevención, rehabilitación, control de pacientes crónicos, etc. Esto probablemente conduzca a la profundización de discapacidades por abandono de tratamiento. Paradójicamente con las necesidades de la población se instrumentan políticas tendientes a la privatización o llegando algunas a instrumentar el pago directo de las prestaciones por parte del paciente, acrecentándose las formas de marginalidad económico-social y cultural de aquellos discapacitados que se encuentran dentro de la franja de pobreza. Creemos que deben plantearse políticas que aseguren los principios básicos del derecho a la vida, educación y salud. Derechos inalienables a todos los ciudadanos. Pensamos que la estrategia de A.P.S. debe contemplar la rehabilitación desde el primer nivel de atención como etapa indispensable para la plena adaptación a la sociedad. El Hospital Público debe continuar cumpliendo su rol de prestador gratuito de salud, garantizando el acceso universal al mismo. A su vez pensamos que el tema de los discapacitados ubicados dentro de la pobreza necesita un espacio de discusión donde participen los profesionales abocados a la rehabilitación dentro de la A.P.S. y los hospitales públicos, junto a las autoridades del área, y que a este debate se incorporen también las fuerzas vivas de la comunidad u organizaciones intermedias como garantía de que los esfuerzos mancomuandos rindan los frutos esperados. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 1 - Centro de Estudios Bonaerenses. Informe de coyuntura. Año IV N037. Sept.1994. 3 - Fundación de investigadores para el desarrollo. Abril 1994. Coyuntura y desarrollo N4188. 4 - El Conurbano Bonaerense. Informe sobre la Problemática Estructural de Conurbano Bonaerense. Ed.Dic.1992. DIEGO 30 Edic. 5 - Encuesta permanente de Hogares INDEC May.1994. Hogares con N.B.I. 1980-91. Nº3 CEPA Comité Ejecutivo para el Estudio de la Pobreza. INDEC. 6 - Salud Materno Infantil en Cifras. UNICEF-Sociedad Arg. de Pediatría. 7 - Testa, Maño. “Pensar en Salud” O.P.S. 1990. 8 - Pantano, Libana “La discapacidad como problema social: Enfoque sociológico. Reflexiones. Propuestas” EUDEBA. 1987. 9 - Salud para Todos. Edic. GIDAPS. N%-1989. 10 - Spinelli, Hugo y otros. “III y IV Jornadas de A.P.S. y I de Medicina Social”. Grupo editor: Spinelli Hugo y otros. 11 - Giovanni Berlinguer, “La Enfermedad”. Ed. Lugar Editorial 1994. Klga. Patricia Engart - Osvaldo Ruiz Hospital Prof. Alejandro Posadas Página 30 Página 31 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Premio PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON" REGLAMENTO: Artículo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología. Artículo 2: Formas de presentación. Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los autores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: - Fotografías de 10 cm X 15 cm. - Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disquetes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de VVord. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Artículo 3: Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Artículo 4: Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los datos personales en un sobre cerrado identificado con seudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse con un sobre cerrado conteniendo nombre completo del autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y número de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá figurar el seudónimo correspondiente y la categoría de presentación. Artículo 5: Cantidad de trabajos. Los concursantes podrán presentar más de un trabajo siempre y cuando estén identificados con seudónimos diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4. Artículo 6: Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los trabajos los siguientes criterios: a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de campo, exploratoria y experimental. b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave. c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas y crónicas. d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que sirvan de insumo para la elaboración de futuras investigaciones. Artículo 7: Fecha límite de Presentación. Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Científica COKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, hasta el día 31 de octubre de 2003. Las obras enviadas por correo o mensajería deberán tener constancia de que el envío se hizo antes de la fecha límite. Artículo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la premiación de los trabajos estará integrado por tres miembros: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Dr. Carlos Ballarini Lic. Graciela Meroi Artículo 9: Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no mayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en función del número de participantes. Página 32 Artículo 10: Premios. A) El premio consiste en un Voucher Invitación de alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*) B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquier número de menciones especiales de acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran. C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha a determinar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 días posteriores a la comunicación del fallo. Artículo 11: Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencionando siempre la autoría de los mismos. Artículo 12: Disposiciones generales. La sola participación en el concurso implica el conocimiento y la aceptación de las presentes bases en todos y cada uno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situación no prevista en las bases. Página 33 (*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación: 1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una reservación confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido previo efectuado con 7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta promoción. 2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario de entrada será los días Sábados a las 15.00 hs. y el de salida los sábado a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos sólo podrán hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y fines de semanas largos. 3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero. 4) Una vez lograda la reservación confirmada no se admitirán cambios de la misma, ni sustitución por no uso. 5) El Voucher Invitación no es una autorización de entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar. 6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a partir de la fecha de emisión indicada al pie. 7) Esta invitación cubre alojamiento y media pensión, no incluye bebidas y extras de ningún tipo. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Reglamento Reglamento para la presentación de trabajos REGLAMENTO La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus áreas de especialización, en tanto que las mismas sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y cultural de interés general. El Comité Científico Editor de esta revista evaluará los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas, nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística, cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios bibliográficos, noticias e informaciones de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los datos precisos de identificación, lugar y fecha. En todos aquellos casos que la reproducción de un artículo, monografía o trabajo exija la autorización del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma. La remisión del artículo por parte del autor, y la eventual aceptación del mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferencia automática de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones expresadas por los autores no serán necesariamente las opiniones de los editores y demás miembros del Comité Científico Editor. Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán incluir: Tí- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires tulo del trabajo, nombre completo del o los autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: - Fotografías de 10 cm X 15 cm. - Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp; .gif; .tif; .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disketes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de Word. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos la solicitaren. Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido. Los originales de los trabajos no serán devueltos a los autores. La reproducción parcial o total de los trabajos publicados en esta Revista están prohibidos salvo expresa autorización por escrito por parte del autor y de la Revista. Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia, deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a Diagonal Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de Buenos Aires. Página 34