CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL EN CATALUÑA SESIÓN FORMATIVA RESIDENTES DE OTORRINOLARINGOLOGÍA L’ACADÈMIA Dra. Maria Antonia Clavería Barcelona, 10 de abril del 2014 CRIBADO AUDITIVO NEONATAL ESQUEMA PRESENTACIÓN EXPOSICIÓN TEÓRICA • Generalidades • Instrucción del cribado • Implementación del cribado • Unidad de Referencia de Hipoacusia (URH) • Datos cribado • Departament Salut Pública-CatSalut EXPOSICIÓN INTERACTIVA • Casos clínicos GENERALIDADES HIPOACUSIA INCIDENCIA HIPOACUSIA • La hipoacusia es la deficiencia sensorial más frecuente en el ser humano (1) • La incidencia de la hipoacusia congénita es de : • Tres de cada mil recién nacidos está afecto de hipoacusia moderada • Uno de cada mil recién nacidos vivos padece hipoacusia severa y/o profunda (2) • Cinco de cada 1000 RN presenta hipoacusia de cualquier grado • De cinco a ocho cada 100 recién nacidos vivos con factores de riesgo de hipoacusia padece hipoacusia severa y/o profunda (3) (1) Williams, P.Genetics causes of hearing loss. N.Engl.J.Med.2000;342:1101-1109 (2) Organización Mundial de la Salud (OMS) 1997 (3) Estudios sobre cribaje auditivo de Manrique et al. 1994, Mehl et al. 2002,Wake et al.2005, Kennedy et al.2004 REPERCUSIONES HIPOACUSIA La hipoacusia congénita es un problema grave dado que no sólo tiene efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje del niño sino que altera su desarrollo : • • • • Intelectual por su papel fundamental en el desarrollo de procesos cognitivos más complejos Emocional Motor Social Bixquert V, Jaudenes C, Patiño I. Incidencia y repercusiones de la hipoacusia en niños.CODEPEH Libro Blanco sobre la hipoacusia.Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2003 . Pag 13-24 NEUROPLASTICIDAD • Período crítico La audición comienza antes del nacimiento (estudios fetales ante estimulacion auditiva-vibroacústica utilizados para comprobar bienestar fetal lo demuestran) • Diversos estudios demuestran que existe un período crítico de neuroplasticidad cerebral, comprendido desde el nacimiento hasta los cuatro años • La información auditiva se produce de manera óptima en este período y es esencial para establecer las características morfológicas y funcionales definitivas de las areas corticales del lenguaje y audición • La maduración de la vía auditiva pretalámica se completa al final del primer año y la post-talámica al final del tercer año • Estas areas NO maduran de la forma adecuada si se mantiene la deprivación sensorial auditiva • La percepción sensorial es determinante para el desarrollo neurológico En la 4ª semana fetal se forma el oído interno 8 semanas En la 5ª semana fetal se forma el oído externo y después el oído medio A partir del 5º mes el feto comienza a reaccionar a los sonidos 4 meses Feto de 15 semanas A medida que avanza embarazo el feto puede discernir variaciones de los sonidos y su cerebro interpretarlos 5 meses JUSTIFICACIÓN DELCRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL • • • • • • El déficit auditivo repercute en todos los ámbitos del desarrollo del niño : comunicativo y lingüístico, cognitivo y de aprendizaje, personal y social El 80% de las hipoacusias infantiles están presentes en el período neonatal La hipoacusia congénita es una deficiencia invisible. NO puede detectarse en las exploraciones físicas del recién nacido y lactante pequeño. El 50% de los niños afectos de hipoacusia no tienen factores de riesgo Existen técnicas de cribado neonatal fiables, objetivas, no cruentas y faciles de realizar, con alta especificidad y sensibilidad La hipoacusia tiene tratamiento LA HIPOACUSIA TIENE TRATAMIENTO • • • • • Médico Quirúrgico Médico-quirúrgico Protésico Protésico de adaptación quirúrgica: Implante activo de oído medio Implante coclear Implante osteointegrado Implante de tronco cerebral • (Re)habilitación auditiva e intervención logopédica • Intervención psico-pedagógica El éxito del tratamiento de la hipoacusia reside en el DIAGNÓSTICO PRECOZ . El diagnóstico precoz sólo puede conseguirse por medio de una DETECCIÓN PRECOZ: EL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL: • La detección antes del mes 1 • El diagnóstico a los tres meses3 • El tratamiento antes de los seis meses 6 ¡intervención precoz! • El seguimiento de todos los casos detectados. European Consensus Development Conference on Neonatal Hearing Screening. 1998 CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) 1999 American Academy of Pediatrics. 2000 JCIH 2007 CODEPEH 2009 INSTRUCCIÓN DEL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL EN CATALUÑA PRE- INSTRUCCIÓN CRIBADO AUDITIVO • • • DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA GENERALITAT CATALUNYA 1ª reunión dirección general SP+ grupo amplio de trabajo: 15/12/2005 Objetivo: elaborar documento base para la implementación del screening auditivo neonatal en hospitales públicos de Cataluña con la técnica de otoemisiones acústicas para aplicar a los recién nacidos con riesgo de hipoacusia (JCIH) en año 2006 y valorar en año 2007 la implementación universal. Última reunión grupo reducido dirección general SP+ experto sanitario + experto educación : Mayo 2007 Documento base para la implementación del screening auditivo neonatal UNIVERSAL en Cataluña con la técnica de potenciales evocados automatizados que incluye detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hipoacusia neonatal : 2007-2008 Propuesta URH HSJD: julio 2008 INSTRUCCIÓN DEL CRIBADO • • • • • 15/02/2010: presentación pública del protocolo D. Salut Documento base contempla el abordaje integral de la hipoacusia infantil Técnica cribado: Potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC-A) Maternidades: cribado universal Unidad de referencia hipoacusia infantil (URHI): diagnóstico precoz , orientación terapéutica y/o intervención terapéutica DOCUMENTO BASE Resumen • • • • • • • Justificación El problema de la hipoacusia Justificación del cribado Protocolo de actuación y abordaje integral de la hipoacusia: 1ª fase: Detección precoz universal 2ª fase: Diagnóstico hipoacusia 3ª fase: Tratamiento hipoacusia 4ª fase: Seguimiento hipoacusia Indicadores de cualidad del programa de detección de la hipoacusia Comisión de seguimiento CRIBADO AUDITIVO: SANITAT-EDUCACIÓ • Contempla la intervención integral en la hipoacusia infantil • Establece una intervención conjunta entre profesionales Sanitarios y Educativos con el objetivo de alcanzar : UN ABORDAJE DE INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINAR del niño sordo y sus famílias, con la intervención de profesionales de los diferentes CREDAs de Cataluña en coordinación con el equipo infantil de otorrinolaringología CENTROS DE RECURSOS EDUCATIVOS DE CATALUÑA: CREDAs ¿Qué es un CREDA? • Es un servicio educativo público y específico del Departamento de Educación. • Equipo multidisciplinar (psicopedagogo/a, logopeda y audioprotesista) • Los CREDA son un modelo de servicio educativo propio de Cataluña. Profesionales DIRECCIÓN USE Coordinadoras UVOPA Psicopedagogas Audioprotesista LOGOPEDAS UNIDAD DE FORMACIÓN y DOCUMENTACIÓN Funciones – Atención individual del alumno. – Colaboración con los centros educativos. – Atención a las familias en aspectos relacionados con la comunicación y el lenguaje. ¿Qué alumnos atiende? • • Alumnos con sordera o pérdida auditiva permanente. Alumnos oyentes con retrasos o trastornos graves del habla y/o del lenguaje. Ámbitos de actuación ALUMNOS CON SORDERA: • Atención precoz: 0 a 3 años. • Atención en el marco escolar: 3 a 16 años. • Atención en el marco escolar en la educación postobligatoria no universitaria. Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ¿QUÉ ES? Es la Unidad de Valoración y Orientación Psicopedagógica i Audioprotésica. ¿QUIEN LA FORMA? La UVOPA está formada per dos psicopedagogas y una audioprotesista. Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ALUMNADO Y FAMILIAS • Valoración y seguimiento de las necesidades psicolingüísticas y educativas de los alumnos con graves dificultades de audición. • Orientación y asesoramiento a las familias de los alumnos con sordera. Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) CENTROS Y PROFESORADO • Asesoramiento al equipo docente de los alumnos con graves dificultades de audición que reciben atención logopédica. • Formación y orientación al profesorado (tutores, especialistas, maestros de audición y lenguaje, maestros de educación especial) de los centros educativos donde están escolarizados alumnos con sordera. Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ENTORNO EDUCATIVO • Colaboración con el servicio educativo de zona (EAP) en las funciones comunes de evaluación, asesoramiento, y orientación a los alumnos con graves dificultades de audición, a sus familias y a los centros educativos. Itinerario de ACTUACIONES Alumnos con sordera Diagnóstico SORDESA Médico ORL Valoración audiológica complementaria UVOPA Prescripción prótesis Valoración protésica, comunicativa y lingüística UVOPA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA Logopedas UVOPA USE REALIZACIÓN DEL CRIBADO • ¿DÓNDE? Hospitales Maternales de Cataluña • ¿QUIENES? Profesionales área maternal formados (auxiliares/enfermería) • ¿ EQUIPOS-TÉCNICA? Potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC-A) • ¿METODOLOGÍA? Algoritmo basado JCIH y AAP POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL AUTOMATIZADOS (PEATC-A) Es una prueba que analiza automáticamente la respuesta evocada auditiva troncoencefálica de un bebé, por medio de un algoritmo propio de cada equipo, recogida a través de unos electrodos colocados sobre la piel de la región cervical, frente a estímulos acústicos de una intensidad y frecuencia predeterminados (35-40 dB) enviados a través de unos auriculares. La prueba finaliza automáticamente con un resultado de pasa o no pasa Características PEATC-A • Prueba objetiva, rápida, atraumática y fácil de realizar, aunque requiere de cierto grado de confort del bebé y un ambiente tranquilo • Evalúa la vía auditiva desde el oído externo hasta el tronco cerebral • Se puede realizar desde primer día de vida • La respuesta se altera poco si el oído medio está ocupado CRIBADO: INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS SI PASA = PRUEBA NEGATIVA NO PASA = PRUEBA POSITIVA • Niño que según los • Niño que puede estar afecto criterios del JCIH y la AAP de HIPOACUSIA o niño tiene una baja probabilidad FALSO POSITIVO en el de tener una hipoacusia en momento de realización de el momento de realizar la la prueba prueba de cribado • En ambos casos se debe • No significa que tiene una repetir la prueba en el audición normal , pero SÍ espacio de un mes, por el que reúne los criterios mismo personal cualificado, aceptados por la AAP y el en ambos oídos y si no pasa JCIH y no requiere una debe ser remitido a la URH, evaluación auditiva en el según protocolo momento actual recomendado ESQUEMA CIRCUITO CRIBADO AUDITIVO según protocolo hipoacusia PORTAL CRIBADO AUDITIVO:PORTAL Unitat de Referència per a la Hipoacúsia Infantil Hospital Sant Joan de Déu Fax. 93 600 9782 CAT Salut Instrucció 01/2010 Implantació per a la detecció precoç , diagnòstic, tractament I seguiment de la hipoacúsia infantil en àmbit CatSalut UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA INFANTIL HOSPITAL MATERNOINFANTIL UNIVERSITARI SANT JOAN DE DÉU UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA (URH) • Equipo de profesionales expertos en hipoacusia infantil: otorrinolaringólogos, audioprotesistas, especialistas clínicos en implantes auditivos + especialistas de distintos ámbitos pediátricos internos • Servicio de Otorrinolaringología de HSJD UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA INFANTIL (URHI) Objetivos • DIAGNÓSTICO PRECOZ del niño con prueba negativa en el cribado auditivo neonatal universal (2ª fase) • TRATAMIENTO INICIAL y /o DEFINITIVO de la hipoacusia diagnosticada (3ªfase) • INICIO de la coordinación de la intervención interdisciplinar (3ª fase) • SEGUIMENTO MÉDICO E INTERDISCIPLINAR/ COORDINACIÓN de los niños cribrados diagnosticados de hipoacusia según establece el documento base del cribado ( 4ª fase) ITINERARIO: Cribado URH-Portal Diagnóstico Tratamiento Intervención Seguimiento SanidadEducación Anamnesis Inspección Otoscopia Prueba Ewing URHI : PRIMERA VISITA URHI: SEGUNDA VISITA URHI: DIAGNÓSTICO/INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA URHI: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA/SEGUIMIENTO Intervención coordinada CREDAs Itinerario de ACTUACIONES Alumnos con sordera DIAGNÓSTICO MÉDICO SORDERA INICIO ATENCIÓN CREDA Evaluación Desarrollo Comunicación y lenguaje Personal y social Acceso al currículum Desarrollo Cognitivo Capacidades auditivas La mirada global del alumno, no centrada exclusivamente en su discapacidad, nos permite ajustar expectativas familiares y profesionales. Intervención logopédica Intervención centrada en la família Protagonista: LA FAMILIA Soporte profesional: Potenciador de la autonomia familiar • De la familia con problemas a la familia con necesidades. • Concepción de la familia como unidad a quien ofrecer recursos para afrontar con criterio propio sus necesidades. • La intervención centrada en la familia no es exclusivamente la participación en la acción habilitadora. • Orientación basada en los puntos fuertes, recursos y prioridades de cada familia, no en la discapacidad exclusiva del niño. Intervención logopédica Observar, participar y practicar para aprender... Intervención logopédica Objetivos de la Intervención centrada en la família Capacitar y habilitar a la familia Favorecer el desarrollo comunicativo y lingüístico, cognitivo, afectivo y social del niño con sordera. Enfatizar el uso de la vía auditiva para la adquisición del lenguaje oral. Intervención logopédica No son las horas de logopedia el factor que determinará, con prioridad,el desarrollo del lenguaje oral del niño. Es la inmersión en el medio familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y favorable. Intervención logopédica El lenguaje natural se adquiere en el hogar. No es el número de horas de logopedia lo que facilita el desarrollo del lenguaje, es la inmersión en el medio familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y favorable. Hablarle y describirle el mundo de manera natural y espontánea ofreciéndole un ambiente cargado de experiéncias auditivas. Seguimiento de la funcionalidad auditiva Audiometría tonal Audiometría verbal Rendimiento protético cuantitativo Rendimiento protético cualitativo Seguimiento de la funcionalidad auditiva • Alumna: A.R. • Edad cronológica: 4 años • Edad auditiva: 2 años + Oído derecho: IC Oído izquierdo: audífono Guany protètic: 17 dB Seguimiento de la funcionalidad auditiva Litlle Ears. Adaptat per Valero, 2009 Seguimiento de la funcionalidad auditiva Pruebas de percepción Palabras Frases IDENTIFICACIÓN Listas cerradas MBP Bisílabos Test frases COT RECONOCIMIENT O Listas abiertas Bisílabos GASP GASP Frases cotidianes específicas GASP DETECCIÓN DISCRIMINACIÓN Llistas cerradas COMPRENSIÓN Listas abiertas Sonido Fonemas LIP Sonidos LING LIP Ordenes /Preguntas LIP Seguimiento de la funcionalidad auditiva Bateria de pruebas para evaluar la respuesta auditiva, al estímulo del lenguaje , de los nens usuarios de IC. Traducida a 21 lenguas Estudio internacional pediátrico más extenso de los usuarios de implante coclear. MED-EL ha establecido una base de datos con una muestra muy amplia de niños usuarios de IC. Seguimiento de la funcionalidad auditiva MBP (Monosílabos-bisílabosTrisílabos) Audición y lenguaje La tecnología SÓLO permite el acceso físico al sonido. (D. Ling) Es nuestra labor enseñar a escuchar el mundo y el lenguaje de la vida cotidiana. Psicoprofilaxis del implante coclear Al niño y a las familias... Participación conjunta, a través del juego, simulando el proceso de intervención del implante coclear. Psicoprofilaxis del implante coclear En la escuela... • Preparación de la intervención quirúrgica dirigida al niño • Actividades lúdicas relacionadas con el proceso del implante coclear Psicoprofilaxis del implante coclear Gracias por hacerlo posible!!! DATOS CRIBADO: 2011-2012 DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA-CATSALUT Departament Salut Publica: NASCUTS 2011 (inclou casos privats) Refusa la prova (57-11) 2 casos de risc Total naixements: 81.113 XHUP:55.781 23 maternitats privades PEATC Prova (37.314) No Passa/No fet/No valorable: (3.003) (citació per repetir prova als 30 dies) PEATC segona prova: (2.351) Passa/Passa: (34.263) No acudeix (88-5) Amb factors de risc (2) No passa/ No valorable. Cas positiu: (339) Passa/Passa. (1.795) Citació a URH:336 Resultats:(249) Portal CHI; Externs: (23). Total: (272) Hipoacúsia (77); 51 amb risc Fals +: (182) 2% Tractament i seguiment Alta Només seguiment casos de risc (17) No fet (13-1acudeix més tard) (1 amb f risc) Alta Només seguiment casos de risc: (29) Alta Només seguiment casos de risc : (536) DEPARTAMENT DE SALUT PÚBLICA NASCUTS 2012 (inclou casos privats) Total naixements : 77.098 XHUP: 51574 23 Maternitats privades Refusen la prova (39-12= 27)*. Un cas amb f de risc PEATC Prova (42.937) No Passa/No fet/No valorable: (3.538) (citació per repetir prova als 30 dies) PEATC segona prova: (3.184) Deteccions fora del Portal CHI Alguna orella No passa. Cas positiu: (341) Passa/Passa: (39.370) No acudeix (168-8) Amb factors de risc (5) Passa/Passa. (2.460) Citació a URH: 332 Resultats :(217) Portal CHI; Externs: (85). Total: (302) Hipoacúsia (85) Fals +: (207) No fet (6) (1 amb f risc) 0,5% Tractament i seguiment Alta Només seguiment casos de risc (16) Alta Només seguiment casos de risc: (51) Alta Només seguiment casos de risc : (656) EXPOSICIÓN INTERACTIVA CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO 1 • • • • • • EDAD: Lactante 2,5 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: No hipoacusia ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto a término eutócico ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Ninguno MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal PEATC: Vivosonic click VA Onda V umbral 30 dB Onda V umbral 30 dB PEATC: Vivosonic toneburst 1 Khz OD: Onda V a 30 db OI: Onda V a 30 db PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz : umbral de 30 dB bilateral DIAGNÓSTICO: ? FALSO POSITIVO BILATERAL AUDICIÓN umbrales normalidad DERIVACIÓN:? INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO CASO CLÍNICO 2 • • • • • EDAD: Lactante 3 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: No hipoacusia. 2º hijo. ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto cesárea nalgas ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Obstrucción nasal.CVA MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo OI (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: otitis serosa bilateral Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal PEATC: Vivosonic click VA OD: umbral onda V 30 dB OI: umbral onda V 60 dB PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz: onda V OD a 30 dB onda V OI: 60 dB • OEA: Ausentes OI Presentes OD PEATC: Vivosonic click VO OD: umbral onda V 20 dB OD: umbral onda V 20 dB DIAGNÓSTICO: ? HIPOACUSIA TRANSMISIVA OI AUDICIÓN UMBRALES NORMAL OD DERIVACIÓN:? Tratamiento otitis serosa OI INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO CASO CLÍNICO 3 • • • • • • EDAD: Lactante 3 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipoacusia rama materna. 1ª hija ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto prematuro 30 semanas Peso 2,5 Kg ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Ingreso neonatos MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo bilateral (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal PEATC: Vivosonic click VA OD: onda V 60 dB OI: onda V 70 db PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz: onda V OD a 60 dB onda V OI:70 dB DPOAE: Ausentes bilateral PEATC IH BAG : umbral onda V OD: 70 dB umbral onda V OI 70 dB PEAee IH BAG: umbrales 65 dB Audiometria conductual c.libre umbrales 500,1,2,4 KHz :60-70 dB DIAGNÓSTICO: ? HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA BILATERAL DERIVACIÓN:? URHI: Intervención terapéutica: Adaptación protésica bilateral+ CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado+ Estudio etiológico CASO CLÍNICO 4 • • EDAD: Lactante 23 meses ( DN: 21/12/2009) ANTECEDENTES FAMILIARES: Consanguinidad (padres primos hermanos) Hija prima materna hipoacusia • • • • ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal (cólico nefrítico) y parto normal 38s ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Sin interés MOTIVO CONSULTA: Sospecha hipoacusia por parte madre. Pasa cribado auditivo bilateral (OEA) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal PEATC Vivosonic click Microfónicos cocleares bilateral a 99 dB nHL PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz PEATC: Vivosonic toneburst 1000Hz OEA: presentes bilateral DPOAE: presentes bilateral PEATC IH : microfónicos cocleares bilateral (rarefacción+condensación) ausencia de onda V bilateral a 99 dB nHL PEAee IH: resultados discordantes con PEATC Audiometria conductual : respuestas variables Timpanometría: normal Reflejos estapediales : ausentes Electrococleografía BAG : MC exuberantes +PS presente +PA ausente DIAGNÓSTICO: ? NEUROPATÍA/DISINCRONÍA AUDITIVA (ANSD) DERIVACIÓN:? URHI: Intervención terapéutica: Adaptación protésica bilateral+ CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado Estudio DNA gen otof : positivo Tratamiento : Implante coclear bilateral MOLTES GRÀCIES! EXTRAS CRIBRATGE DE LA HIPOACÚSIA NEONATAL/INFANTIL. NASCUTS 2013 (inclou casos privats i St Pau) 1ªFASE : cribratge Refusen la prova (en negreta els casos a seguir;vermell els que no volen seguiment) PEATC Prova (43.542) (38-21= 17)* *Dels 21 que s’ho repensen 6 surten positius i són citats a URH 218 perduts a l’espai No és Passa-Passa: (2.939) Passa/Passa: (citació per repetir prova als 30 dies) (40.603) PEATC segona prova: ** Dels que s’ho repensen un surt positiu i és citat a URH No acudeix (131-7=124)** (2.590) Deteccions fora del Portal CHI Alguna orella No passa. Passa/Passa. Cas positiu: (330) (1.951) 2ª FASE: confirmació diagnòstica No fet-passa/Passano fet (203) Alerta! La segona prova s'ha de fer en ambdues orelles! Citació a URH: 330 Resultats :(175) Portal CHI; Externs: (50). Total: (225) Hipoacúsia (74) No fet (1) Fals +: (150) 3ª/4ª FASE: tractament i seguiment Tractament i seguiment Alta Alta Alta Només seguiment casos de risc Només seguiment casos de risc: (18) Només seguiment casos de risc : (560) URH Primera visita Otorrinolaringología URH Anamnesis + exploración completa NO factores de riesgo •PEATC click sin anestesia • PEATC tono burst (5001KHz) SI factores de riesgo ANSD factores de riesgo • PEATC click sin anestesia • OEA/PD (completo) •PEATC click sin anestesia •PEATC tono burst (500-1KHz) •OEA/PD •C. libre (500,1, 2, 4 KHz) Segunda visita Otorrinolaringología URH Resultados NO factores de riesgo • PEATC click sin anestesia≤30dB • PEATC burst normal ALTA sin fasctores de riesgo SI factores de riesgo • PEATC click sin anestesia ≤30dB • OEA positivas ALTA con fasctores de riesgo • PEATC click sin anestesia ≤ o ≥30dB •OEA ausentes parcial o total Diagnóstico Hipoacusia ANSD factores de riesgo • PEATC click sin • PEATC click+burst sin anestesia ≤30dB+tone anestesia no respuesta burst presentes • OEA presentes • OEA presentes • C. Libre normal • C. libre alterado ALTA con fasctores de riesgo Diagnóstico Hipoacusia/ANSD UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA DIAGNÓSTICO Hipoacusia Hipoacusia Neurosensorial Moderada Transmisión Hipoacusia Neurosensorial severa/profunda • Pruebas Transitoria Permanente Tratamiento Tratamiento Prótesis Auditivas ALTA 1º Inicial 2º Definitivo Diagnóstico Definitivo Catsalut Objetivas: - PEATC y PEAee con anestesia + OEA/PD • Pruebas Subjetivas • Diagnóstico Etiológico - TAC y/o RMN - Oftalmología - Analítica protocolo - Cardiología - DNA sordera Neuropatia auditiva /dis-sincronia Hipoacusia Mixta CCI 1º Tratamiento transmisión 2º Hipoacusia neurosensorial Sinapsis VIII par • Pruebas Objetivas: - PEATC con anestesia - OEA /PD -Microfónico Coclear - Electrocócleografía -Reflejos estapediales • Pruebas Subjetivas • Diagnóstico Etiológico - TAC y/o RMN - Analítica protocolo -Estudio genético gen OTOF TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO HM H S/HP PA NO OK CCI Sinapsis VIII par IC CANDIDATO ESTABLE PROGRESIVA PA OK (Re)habilitación? Seguimiento interdisciplinar Seguimiento interdisciplinar Intervención con familias Sesiones de acogida Objetivos: • • • • • • Atender su estado emocional Proporcionar la información que precisa Ayudar a establecer expectativas realistas Orientar el proceso evolutivo y educativo Abrir vias para la colaboración Planificar actuaciones conjuntamente Contenidos: Aspectos audioprotéticos Aspectos de comunicación y lenguaje Aspectos educativos y de socialización Información de recursos y asociaciones de padres Intervención con familias Sesiones de acogida La información NO siempre puede ofrecerse en el momento de máxima receptividad familiar. El orden en la prioridad de necesidades va cambiando con el paso del tiempo. Las mismas informaciones van apareciendo de nuevo a través de diferentes profesionales y en diversos entornos. Intervención con familias Sesiones de acogida La información NO siempre puede ofrecerse en el momento de máxima receptividad familiar. El orden en la prioridad de necesidades va cambiando con el paso del tiempo. Las mismas informaciones van apareciendo de nuevo a través de diferentes profesionales y en diversos entornos. Intervención con familias Grupos de padres OBJETIVOS: • • • • • • Proporcionar un espacio de acogida y ayuda mutuo Promover el intercambio de vivencias y sentimientos Aportar y actualitzar informaciones en relación a la sordera Revisar los aspectos psicopedagogicos propios de la edad, diferenciando aquellos que se derivan de la sordera Potenciar la reflexión, el análisis y la discusión sobre aspectos psicoeducativos Poner en común estrategias y recursos para mejorar la comunicación en la familia FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA según el JOINT COMITTEE ON INFANT HEARING (JCIH) 2007 ratificados por la CODEPEH • Sospecha de hipoacusia y/o retraso en la adquisición del lenguaje • Historia familiar de hipoacusia permanente en la infancia • Estancia en la UCI > 5 dias o ventilación mecánica asistida o oxigenación con membrana extracorpórea o medicación ototóxica o hiperbilirrubinemia con criterios de exanguinotransfusión FACTORES DERIESGO HIPOACUSIA JCIH, CODEPEH 2007 • Infección congénita por citomegalovirus, herpes, rubéola, sífilis o toxoplasmosis • Anomalías craneo-faciales • Estigmas asociados a un síndrome que incluya sordera • Síndromes asociados a hipoacusia progresiva o de instauración tardía: neurofibromatosis, osteopetrosis, S. Usher,... FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA JCIH CODEPEH 2007 • Alteraciones neurodegenerativas (S. Hunter,...) o neuropatías sensomotoras (S. CharcotMarie-Tooth, Ataxia de Friedreich,...) • Infecciones postnatales con cultivo positivo, asociadas a hipoacusia (meningitis, herpes virus, varicela,...) • Traumatismo cráneo-encefálico que requiera hospitalización • Quimioterapia Factores de riesgo hipoacusia de aparición tardía • • • • • • • • Indicadores neonatales de HB+ET,HTA+VM, ECMO Sdmes asociados a hipoacusia progresiva (Usher, Neurofibromatosis, Osteopetrosis, Pendred) Enfermedades neuro-degenerativas Traumatismo facial-factura craneal Recurrente OME o OME + de 3 meses Factores de riesgo hipoacusia de aparición tardía • • • • • • • • Sospecha hipoacusia, retraso habla/ lenguaje por familia o cuidador Hª familiar de HN infancia Estigmas/signos asociados a sdmes cursen HN, HT o T. Tubárico Infecciones postnatales asociadas a hipoacusia Infecciones intarútero (CMV) UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA INFANTIL PEATC NA/DA