Speaker First Plenary Session UNIVERSAL COVERAGE IN THE FACE OF RISING COSTS OF NEW HEALTH CARE TECHNOLOGIES: IS IT ACHIEVABLE? Mercedes Juan López, MD Executive Director Mexican Health Foundation Mexico City, Mexico Fundación Mexicana para la Salud, A.C. 3rd Latin American Conference Mexico City, 8-10 september 2011 Institución Privada al Servicio de la Comunidad “Universalidad de Servicios de Salud” Dra. Mercedes Juan Presidenta Ejecutiva 2 FUNSALUD en la política pública de salud 3 Reformas recientes del Sistema Nacional de Salud Reforma para la Protección Social en Salud Estudios económicos evidencian proporción descomunal de gastos de bolsillo para financiar la salud Empobrecimiento de las familias al enfrentar enfermedades que generan gastos catastróficos en salud Documentación sobre la contribución de los gastos catastróficos en salud al incremento de la pobreza en el país 2003, Reforma a la LGS para la extensión de la protección social en salud para la población sin seguridad social 2004, Creación de Seguro Popular 4 Reformas recientes del Sistema Nacional de Salud Principales innovaciones de la Reforma en materia de Protección Social en Salud: •Prioridad presupuestal a los bienes públicos de la salud •Afiliación con derechos explícitos para todas las personas •Protección contra gastos catastróficos •Esquema de presupuestación democrática 5 Reformas recientes del Sistema Nacional de Salud Fortalezas y Oportunidades del SPSS • Transferencias financieras a través de reglas explícitas para vincular las asignaciones del lado de la oferta con los incentivos del lado de la demanda permite evitar desequilibrios financieros • Definición clara de derechos de los beneficiarios permite la contraloría social. Mejoría del arbitraje médico • Otorgamiento gratuito de medicamentos • Acreditación y certificación de la calidad de los prestadores del servicio • Monitoreo de la calidad a través de indicadores específicos 6 Reformas recientes del SNS Reformas del IMSS, 1995 y 2001 •Cuentas individuales para el retiro, Seguro de salud para la familia de trabajadores por su cuenta, Extensión del régimen obligatorio a trabajadores agrícolas, Creación de régimen de reservas y Reforma del régimen de servicios personales •A pesar de estas reformas el déficit de seguros de salud es altamente deficitario (22 mil millones de pesos al 2010) Reforma del ISSSTE, 2007 •Reorganización de seguros y prestaciones, Separación de las funciones de financiamiento y prestación de servicios médicos, Flujo de recursos con base en la evaluación del desempeño, Constitución de un régimen de reservas, Aumento de las contribuciones y obtención de la cuota social, Sistema de cuentas individuales de retiro •Presión en las finanzas impide que la prestación sea eficiente, limita el mantenimiento de la infraestructura y reduce la calidad de la atención 7 Evolución de la cobertura de seguridad y protección social en salud Millones de personas 8 Integración funcional del Sector Salud PORTABILIDAD • Expediente clínico electrónico • Padrón universal • Medio de identificación CONVERGENCIA • Guías de práctica clínica GOBIERNO • Sistema de intercambio de servicios Calidad • Compra coordinada de Evaluación medicamentos Coordinación Regulación • Formación de recursos humanos • Servicios médicos cubiertos 9 Integración funcional del Sector Problemática no resuelta por la integración funcional para alcanzar la universalidad de servicios de salud •Mantenimiento de la segmentación del Sistema •Evasión del aseguramiento de sujetos obligados en el IMSS •Portabilidad limitada, por privilegiar a su población derechohabiente en detrimento de la no afiliada a la institución •Saturación y rezagos en la atención sin solución en el corto plazo, pueden ser agravados por el aumento de la demanda •Impactos financieros no previstos en los esquemas de contribuciones y en el financiamiento de los servicios médicos •El esfuerzo se limita a un esquema de estandarización en términos de la prestación de servicios 10 Integración funcional del Sector Viabilidad Financiera del Sector •El entorno fiscal y la falta de consenso sobre reforma tributaria limitan el aumento de la cobertura, el acceso efectivo y la sustitución del gasto de bolsillo •En el largo plazo el financiamiento del Sistema se verá presionado por dos impactos adicionales: – Déficit actuarial de los sistemas de pensiones – Mayor costo y demanda de servicios por envejecimiento de la población 11 Retos de la transición demográfica Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población. INEGI, Estadísticas Históricas de México, 2009 12 Retos de la transición demográfica Pirámides de población 2005-2050 2005 2010 2030 2050 Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población, noviembre 2006 13 Retos de la transición demográfica Población por grupos de edad 1970-2050 Bono demográfico Población en edad de trabajar Población infantil Adultos mayores Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos 14 Retos de la transición epidemiológica Defunciones por causas seleccionadas 1931-2008 Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009 15 Esperanza de vida al nacer, Países de la OCDE, 2009 años Promedio OCDE Fuente: OECD Health Data 2011 16 Mortalidad Infantil en países de la OCDE, 2009 Promedio OCDE Fuente: OECD Health Data 2011 17 Porcentaje de población con Obesidad * Países de la OCDE (con información) % * Obesidad, Porcentaje del total de la población adulta con un IMC >30 kg/m2, Basado en mediciones de peso y talla Fuente: OECD Health Data 2011 18 Gasto público en salud 2000-2009, absoluto y en relación al PIB Seguro Popular Millones % PIB % PIB Fuente: Secretaría de Salud, DGPOP. Evaluación del Ejercicio Presupuestal 2009. Enero 2010 19 Proporción del gasto en medicamentos en relación con el gasto total en salud OCDE, 2007 % Gasto en salud Promedio OCDE Gasto en salud como proporción del PIB, Países de la OCDE, 2009 18 16 % PIB 14 12 Promedio OCDE 10 8 6 4 2 0 Fuente: OECD Health Data 2011 21 Gasto per cápita en medicamentos OCDE, 2007 Dólares Promedio OCDE Proporción del Gasto de bolsillo en relación al Gasto total en salud. Países de la OCDE, 2009 % Promedio OCDE Fuente: OECD Health Data 2011 23 Evolución del porcentaje de Gasto de Bolsillo en relación al Gasto en Salud, México, 1990-2010 Protección Social en Salud Fuente: OECD Health Data 2011 24 Composición del mercado farmacéutico en México Participación del sector público y privado, 2009 Composición del mercado por clase terapéutica y tipo de comprador, 2009 Cinco categorías de medicamentos con mayor valor de ventas por sector, 2009 Privado Menudeo Hospitales y aseguradoras Público Antirreumáticos no esteroideos Analgésicos no narcóticos /antipiréticos Antineoplásicos Alimentos infantiles Cefalosporinas Antirretrovirales VIH Analgésicos no narcóticos /antipiréticos Anestésicos generales Antirreumáticos específicos Antiulcerosos Antiulcerosos Agentes inmuosupresores Antiepilépticos Antirreumáticos no esteroideos Antivirales excluyendo antirretrovirales VIH Política farmacéutica Problemática • Falta de disponibilidad de medicamentos en las instituciones públicas de salud • Insuficiente cobertura de medicamentos en poblaciones dispersas acorde con las necesidades de salud • Falta de uniformidad en reglas de prescripción y uso de medicamentos Política farmacéutica Impulsar una política farmacéutica en el contexto de la universalidad de los servicios de salud, para: •Facilitar al Sistema de Salud la prestación eficiente de servicios •Garantizar el tratamiento médico, al alcance de la población y con la mejor calidad •Impulsar el desarrollo farmacéutico y sus cadenas de distribución, haciéndolo más eficiente y competitivo Política farmacéutica Descripción del sector farmacéutico •Tamaño y características del mercado •Componentes de la demanda y la oferta •Nivel de precios •Introducción de nuevos productos y cambios en las necesidades de salud de la población Política farmacéutica Protección contra riesgos a la salud •Garantizar seguridad y eficacia en los procesos de manufactura post-registro sanitario, a través de buenas prácticas de fabricación y fármaco vigilancia •Actualizar la regularización del mercado de biotecnológicos •Combatir la comercialización de medicamentos falsificados y fraudulentos •Institucionalizar la supervisión de los procesos de prescripción, dispensación y administración •Promover la adherencia terapéutica por parte del paciente Política farmacéutica Acceso efectivo a medicamentos •Asegurar el acceso a medicamentos innovadores y promover el mercado de medicamentos genéricos •Garantizar el financiamiento de medicamentos asegurando la eficiencia en el proceso de compras coordinadas en el sector público •Transparentar la información de los precios de medicamentos en el sector privado •Dispensación de medicamentos genéricos ambulatorios en farmacias privadas •Consolidar la cobertura de medicamentos para enfermedades catastróficas en todo el sector salud Condicionantes actuales del Sistema Nacional de Salud • • • • • • • Envejecimiento acelerado de la población Transiciones demográfica y epidemiológica Incremento de la demanda de servicios de salud Incremento en la afiliación al Seguro Popular Crisis financiera en instituciones públicas de salud Sistema de salud fragmentado Compromiso para 2010 para la cobertura universal establecido en la Ley General de Salud 33 Condiciones actuales del SNS • Segmentación de la población • Duplicidades en financiamiento y prestación • Cotización múltiple • Traslapes de la demanda Población afiliada al Seguro Popular Medicina privada y gastos de bolsillo IMSS, PEMEX e ISSFAM ISSSTE 34 Modelo conceptual Concepto de la OMS para cobertura universal Propuesta de nueva Reforma Nueva Reforma del Sector Salud Funciones Modulación Financiamiento Prestación Grupos sociales Secretaría de Salud Seguro único de salud Redes plurales de atención 36 Líneas de trabajo esenciales • El financiamiento de los servicios de salud mediante impuestos generales; • La separación de la prestación y el financiamiento de los servicios de salud; • La participación plural en la prestación de los servicios; • El desarrollo de la agenda legislativa para impulsar el marco legal indispensable que haga factible la puesta en marchas de las propuestas 37 Fortalecimiento de la función rectora • El Fortalecimiento de la función rectora de la Secretaría de Salud a través de la función de modulación permitiría imprimir una dirección estratégica al Sistema en su conjunto. • La modulación, más allá de la regulación misma, implica, entre otros – – – – Formulación de políticas Planeación estratégica, establecimiento de prioridades Reglas claras para el financiamiento Criterios y estándares para la evaluación del desempeño, el fomento de inversiones en infraestructura física, recursos humanos, investigación científica, desarrollo tecnológico y sistemas de información. • Función de rectoría que no coloque obstáculos al mercado de los servicios de salud, sino que represente una condición necesaria para que éste funcione de manera transparente y eficiente. 38 Redefinición del Financiamiento • Componente clave para la alcanzar equidad, calidad y eficiencia • Transformación de la arquitectura del Sistema • Financiamiento sustentado en impuestos generales • Impuesto especial con destino específico para financiar la atención médica: Combinación de gravámenes sobre el consumo, sobre el ingreso y sobre artículos con riesgos para la salud (tabaco, alcohol) • Fondo solidario para la prestación de servicios • Recursos etiquetados para la salud 39 Separación de funciones del Sistema de Salud SISTEMAS ESTATALE S DE SALUD MEDICINA PRIVADA IMSS, PEMEX e ISSFAM ISSSTE Instituciones articuladoras públicas y privadas Financiamiento único 40 Pluralidad en la prestación de servicios de salud • Redes plurales de servicios con capacidad resolutiva y escalonada de acuerdo a la complejidad de las unidades de salud, interconectadas para garantizar el flujo de pacientes a los distintos niveles de atención y articuladas para su utilización eficiente • Garantizar la portabilidad del aseguramiento de la salud para responder a los requerimientos de la población en cualquiera de las unidades de salud que los mismos usuarios elijan • Garantizar la calidad de los servicios otorgados por los distintos prestadores involucrados en el modelo universal – – – – Calidad del acceso con oportunidad Atención con cortesía Calidad técnica de resolución médica Abasto de medicamentos 41 Propuestas de agenda legislativa • Revisar el marco jurídico y hacer las propuestas de modificación necesarias a Ley General de Salud y sus Reglamentos • Atribuciones de las instituciones del Sistema Nacional de Salud • Hacer las propuestas pertinentes para las modificaciones a las Leyes del IMSS y del ISSSTE, así como la reformulación de las prestaciones de salud de PEMEX y las Fuerzas Armadas. • Legislación en materia fiscal para garantizar los recursos de operación de los servicios universales de salud • Ley de ingresos de la Federación y Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria 42 Esferas de acción para la implantación de las propuestas Financiamiento de los servicios de salud Separación financiamiento / prestación de los servicios Pluralidad en la prestación de servicios Agenda legislativa 43 Muchas Gracias 44