Lic. Liria Ortiz - Dianova Uruguay

Montevideo, 11 de Agosto de 2015
Bienvenidos!
Entrevista Motivacional
aplicada al tema de la
dependencia
Lic. Liria Ortiz
Liria Ortiz,
Psicóloga, master y especialista en Psicología
Clínica.
Escribe, da cursos y conferencias en Entrevista
Motivacional (EM) adaptada a las
dependencias al alcohol, drogas y juego
patológico y a la violencia doméstica.
Integra la red internacional de instructores de
EM (MINT-Motivational Interviewing Network
of Trainers).
E-mail: Liria.Ortiz@gmail.com
Página web: www.liriaortiz.com
Twitter: @PsykologLiria
Está también en Facebook,
LinkedIn, Instagram y Youtube.
Algunos libros (2 de 7)
”Cuando el cambio se hace difícil.
Manejar la resistencia con la
Entrevista Motivacional”, Natur &
Kultur, 2014 och
”Motivar a elegir vivir. Un manual
sobre Entrevista Motivacional a
través de chat”. MIND- para la
salud mental. Se puede bajar sin
costo desde: www.mind.se
Lic. Liria Ortiz
• ¿Puntos de vista?
• Liria.Ortiz@gmail.com
Lic. Liria Ortiz
El OBJETIVO es darte herramientas
concretas
1) ¿Cómo ABORDAR el tema y
PREGUNTAR?
2) ¿Cómo expresar tu PREOCUPACIÓN
y ACONSEJAR de manera tal que la
persona, al menos, empiece a
escucharte de verdad?
3) ¿Cómo MOTIVAR para el cambio?
Lic. Liria Ortiz
¿Qué es la Entrevista MotivacionalEM?
- ¡Es un MÉTODO DE COMUNICACIÓN!
- No un método terapéutico.
- Objetivo: aumentar la motivación para algo.
- Se trata de encontrar la propia voluntad y motivación
para el cambio.
- Motivación y resistencia son variantes, alternantes y
pasibles de modificación.
- El método se basa en la investigación y en la
experiencia práctica.
Lic. Liria Ortiz
El espíritu EM – actitud:
• Estilo colaborador e indagador.
Indagamos cómo ve las cosas esta
persona. Colaboración: Tú eres
experto en la materia, la persona es
experta en sí misma y sus necesidades
• Actitud aceptante, destaca autonomía
• Evocamos la motivación propia de la
persona. La motivación se incrementa
al hacer hincapié en las necesidades
propias de la persona, sus
percepciones, objetivos y valores.
• Compasión, se desea y actúa de
acuerdo a lo mejor para el otro.
Lic. Liria Ortiz
Film
•La ACTITUD de la entrevista motivacional EM y la ESCUCHA ACTIVA
https://www.youtube.com/watch?v=BSsLqaORvo0
https://www.youtube.com/watch?v=POVNKPTpfdI
Lic. Liria Ortiz
ESCUCHA ACTIVA
Necesaria para aplicar la actitud–EM en la
práctica: mostrar empatía, establecer un
vínculo y durante todo el encuentro.
Preguntas abiertas
Afirmaciones
Reflejos
Resúmenes
Lic. Liria Ortiz
Fomentar y reforzar verbalizaciones
de cambio
Se puede hacer preguntas abiertas, con el fin de
fomentar verbalizaciones de cambio.
PREPARACIÓN
¿Cómo quisieras que fuera…? (Deseo)
¿Qué ganarías con… (un cambio) (Razón)
¿Qué deberías cambiar? (Necesidad)
¿Qué lograrías si te decides? (Habilidad)
ACTIVACIÓN
¿Cúal sería el primer paso a tomar? (Compromiso)
¿Qué debería suceder para que tú consideraras un
cambio? (Activación)
Ahora que has tomado el primer paso. ¿Qué
necesitas para continuar? (Primeros pasos)
Lic. Liria Ortiz
¡La idea! Reflejar la resistencia al cambio en
primer lugar y la verbalización de cambio al
final
Persona: Por supuesto que quiero terminar,
PERO ¡no es tan fácil!
Tú: No es tan fácil terminar, Y AL MISMO
TIEMPO quieres poder sentirte orgulloso/a
de ti mismo y sentirte mejor. Háblame más
sobre eso.
Lic. Liria Ortiz
¿Cómo ACONSEJAR,
manejar resistencia o decir
lo que se piensa y al mismo
tiempo afirmar y no
confrontar para poder
iniciar o poder hablar del
tema?
Lic. Liria Ortiz
Reflejo
correctivo
Lic. Liria Ortiz
• Es una tendencia natural a
corregir y enmendar.
• En caso de inquietud: ¿Reflejo
de protección? Se quiere lo
mejor para la persona.
• ¿Cuál es el problema? Se
produce un duelo de palabras
que refuerza la resistencia.
¡ATENCIÓN! ¡¡¡ EVITARLO es una
condición básica para poder
manejar la resistencia según la
EM!!!
Film
¿Dar consejos o preguntar por las ideas propias de
la persona?
¿En qué consiste la diferencia?
¿En qué se reconocen a ustedes mismos?
1.https://www.youtube.com/watch?v=CCND8ZnBKTE
2. https://www.youtube.com/watch?v=VVm4BBt2cvE
Lic. Liria Ortiz
Evitar el REFLEJO CORRECTIVO:
no caer en argumentación
Ejemplo 1. Persona: Si no me sintiera tan mal al dejar, habría
dejado hace mucho tiempo. Pero no quiero sentirme mal y
ponerme de muy mal humor como la vez anterior.
SIN EM (CON reflejo correctivo). Entrevistador: Pero tienes
que entender que te sentirás mal sólamente unas semanas.
Después estarás mejor. Lo mejor que puedes hacer por tu
familia y por vos es dejar ahora.
PROPUESTA EM (SIN reflejo correctivo). Entrevistador: Tú
quieres realmente hacer lo mejor para vos y tu familia.
¿Cuáles serían las desventajas y las ventajas para vos y tu
familia, a corto y a largo plazo, si dejaras ahora?
Lic. Liria Ortiz
Evitar el REFLEJO CORRECTIVO:
no caer en argumentación
Ejemplo 2. Persona: Ahora siento como que solamente hablo
de lo mal que me siento. Pero es la única manera que tengo
de relajarme.
SIN EM (CON reflejo correctivo). Entrevistador: Pero tú salud
esta muy resentida. Entonces no puede ser tan bueno seguir.
PROPUESTA EM (SIN reflejo correctivo). Entrevistador: Por
supuesto que también hay aspectos buenos si continuas.
Vamos a analizar juntos, tanto lo que es bueno y lo que es
menos bueno con fumar.
Lic. Liria Ortiz
Para manejar la resistencia
1- Evitar el reflejo de corrección.
2 - La resistencia se maneja en primer lugar con una
reflexión afirmante, que muestra que oímos y aceptamos
(sin valorar; sin confrontar) la resistencia de la persona:
Persona: ”¡No quiero!”
Entrevistador: ”Te resulta difícil hacer esto ahora.”
3- Haz luego una pregunta abierta, que haga que la persona
se interese por seguir la conversación, encontrando un
nuevo foco
”¿Qué podría ser necesario cambiar?” o
”¿Cómo quieres continuar?” o….
Lic. Liria Ortiz
Ejemplo 1: Manejar la resistencia
Persona:
¡Tú no
entiendes
nada! ¡Nunca
has estado en
mi situación!
Lic. Liria Ortiz
Entrevistador:
1. Evitar RC (reflejo correctivo)
2. Reflexión afirmante
Tú crees que yo no entiendo
lo difícil que es para tí en
este momento.
3. Pregunta abierta
Ayúdame a entender,
explícame cómo te sientes.
Ejemplo 2: Manejar la resistencia
Persona:
¡No necesito
ayuda, puedo
terminar
cuando quiera!
Lic. Liria Ortiz
Entrevistador:
1. Evitar RC
2. Reflexión afirmante
Ahora no necesitas ayuda y tienes
estrategias para dejar.
3. Pregunta abierta
¿Cómo podríamos ayudarte
si/cuando quisieras que te
ayudemos? o ¿De qué manera
podrías prepararte para el caso de
que te decidieras a terminar?
Términos
Tratamientos para patología dual = La persona
sufre simultáneamente de trastornos adictivos y
psiquiátricos.
EM = Entrevista Motivacional
TCC = Terapía Cognitiva Conductual
Lic. Liria Ortiz
EM y TCC
en los tratamientos duales
La depencencia y la problematica de salud
mental se tratan CONJUNTAMENTE y por el
mismo EQUIPO.
¡La entrevista motivacional y la terapia
cognitivo conductual se combinan. ¿Cómo?
1. EM al comienzo o cuando la motivación
disminuye.
2. Integrada en el tratamiento - TCC.
Fuente: Mueser, K.T., Noordsy, D.L., & Fox, L. (2003) Integrated
Treatment for Dual Disorders- A Guide to Effective Practice 2.
Guilford Publications.
Lic. Liria Ortiz
Ejemplo de como la TCC y la
EM se pueden combinar
La persona bebe
para manejar
pensamientos de
violencia
Lic. Liria Ortiz
Instrucciones
Leer el diálogo en cada una
de las siguientes cuatro
imágenes
Lic. Liria Ortiz
Ejemplo de como la TCC y la EM se
pueden combinar
Entrevistador: La vez
anterior que nos vimos me
contaste acerca de tus
pensamientos difíciles.
Sentis que tienes que beber
para mantenerte controlado.
Que sin alcohol puedes “ser
peligroso”. ¿Quieres hablar
más sobre esto ahora o hay
algo más que es importante
para vos? (Resumir. Invitar a
cooperar sobre la agenda
del día/foco de la
conversación)
Lic. Liria Ortiz
Persona: No se, no he
tenido tiempo para pensar
mucho en ello.
Entrevistador: Son muchas
las cosas que suceden
ahora. (Manejar o Rodar con
la resistencia, con un
reflejo).
¿Qué pensas en cuanto a
continuar hablando de esto?
(Pregunta abierta para
indagar)
Ejemplo de como la TCC y la EM se
pueden combinar
Persona: No se. No estoy
seguro de si me va a ayudar.
Y cuando decis que debo
cambiar mis pensamientos
siento que eso es imposible.
¡Pero quiero obtener mejor
control sobre mis
pensamientos acerca de la
violencia, ellos son difíciles y
me asustan!
Lic. Liria Ortiz
Entrevistador: Así que
cambiar tu forma de pensar lo
sentis bastante díficil en este
momento, al mismo tiempo es
importante para que tú tengas
mejor control sobre tus
pensamientos violentos. (Hace
un reflejo doble que confirma
los sentimientos ambivalentes
de la persona)
Ejemplo de como la TCC y la EM se
pueden combinar
• Fort. Entrevistador:
¿Cuál podría ser una
forma mejor para que
puedas manejar tus
pensamientos acerca de
la violencia? Tu sabes lo
que es mejor para tí.
(Pregunta abierta para
que la persona produzca
sus propias ideas. Hace
hincapié en la autonomía
de la persona).
Lic. Liria Ortiz
• Persona: Pues, he
notado que a veces hago
cosas y pienso de que
forma puedo hacer para
obtener el control de la
situación. Probablemente
me gustaría trabajar con
esto.
Ejemplo de como la TCC y la EM se
pueden combinar
• Entrevistador:
Bien, muy buena idea. Tú has
hecho cosas y has encontrado
formas para obtener mejor
control sobre sus
pensamientos y estas
funcionan bien para tí. ¿Está
bien si empezamos a trabajar
con esto ahora? (Afirmación,
reflejo simple, preguntas
orientadas a pedir permiso
para dar lugar a un
compromiso con la tarea)
Lic. Liria Ortiz
Terapia Cognitivo Conductual, TCC:
• INDAGA que es lo que MANTIENE la conducta adictiva HOY.
•
PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA TCC: Lo que MANTIENE
el consumo o la conducta adictiva son las consecuencias
positivas a corto plazo.
• Interviene con estrategias de EMPODERAMIENTO y de
MANEJO de por ejemplo la abstinencia.
• Con personas de Patología dual hay que encontrar factores
motivantes a CORTO PLAZO y que sean lo más
CONCRETOS posibles.
Lic. Liria Ortiz
¿Qué es una recaída?
Es un proceso consistente en una
serie de eventos que pueden o no
desembocar en un retorno a los
niveles anteriores de consumo o
conducta adictiva.
Fuente: Marlatt, G.A. & Donovan, D.M. (2005). Relapse Prevention: Maintenance Strategies i
the Treatment of Addictive Behaviors, 2 ed. Guilford Press.
Lic. Liria Ortiz
Prevención de recaidas
ESTRATEGIAS basadas en la TCC PARA:
•Identificar situaciones, sentimientos o pensamientos de alto
riesgo
•Manejar la abstinencia
•Manejar los pensamientos permisivos
•Encontrar soluciones alternativas
•Crear una nueva red social
•Reforzar la autoestima
•Fuente: Marlatt, G.A. & Donovan, D.M. (2005). Relapse Prevention: Maintenance
Strategies i the Treatment of Addictive Behaviors, 2 ed. Guilford Press.
Lic. Liria Ortiz
Similitudes entre EM y TCC
• Ambos proponen que la persona este
implicada y activa
• Ambos están centrados en la persona y
hacen hincapié en la cooperación, al
mismo tiempo están orientados hacia
una meta: trabajar hacia un objetivo
claro
• Ambos tienen evidencia cientifica y
conceptos e intervenciones
bien definidas (que facilitan la
evaluación y el desarrollo del método)
Lic. Liria Ortiz
¿Cómo continuar aprendiendo la EM?
- Aplicar las estrategias mencionadas de la Entrevista
Motivacional-EM
- Participar en un curso de EM
- Participar en un grupo de la EM en Facebook. Enlace:
https://www.facebook.com/EntrevistaMoticacional
Lic. Liria Ortiz
Un regalo!
• Ayuda para
la memoria
Lic. Liria Ortiz
¿Interesada/o en un
curso gratuito?
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