TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

TRAUMATISMO DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Mónica Ara Gabas
El traumatismo de columna
vertebral o también llamado
raquimedular , es toda lesión de
columna vertebral, medula
espinal, raíces nerviosas y
estructuras paravertebrales ,
producidas por la acción de un
agente externo.
Mónica Ara Gabas
CAUSAS:
•ACCICENTES DE TRAFICO
•ACCIDENTES LABORALES
•CAIDAS
•LESIONES DEPORTIVAS
LESIONES:
LEVES: DOLOR EN CUELLO
GRAVES: PERDIDA DE LA FUNCION
MOTORA Y SENSITIVA:PARAPLEJIATETRAPLEJIA
Mónica Ara Gabas
Importante destacar que del 5% al
25% de las lesiones medulares son
provocadas por una inadecuada
manipulación del paciente con
traumatismo de la columna vertebral
(errores en la movilización del
herido, y permitir que el paciente se
mueva).
Mónica Ara Gabas
RECUERDO ANATOMOFISIOLIGOCO
DE LA COLUMNA CERVICAL
Formada por 33 vértebras
Partes de la vértebra:
•Cuerpo vertebral: área mas
fuerte dura. Soporta el peso de
la columna
•Agujero Vertebral: por el
cual pasa la medula espinal
•Apófisis espinosas y
transversales, que sirven como
inserción de músculos y ligamentos
Mónica Ara Gabas
Las vértebras se apilan unas sobre otras,
formando una columna ondulada
5 áreas:
CERVICAL: soporta la cabeza,
Es una zona con gran
movilidad.
TORACICA: mas rígida, por la
Fusion con costillas.
LUMBAR:son las vértebras
de mayor tamaño (por
soportar mas peso), permite
el movimiento en varias
direcciones.
SACRO: 5 v. fusionadas.
COCCIX: 4 v. fusionadas.
Mónica Ara Gabas
FUNCIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL:
Función de Sostén:
ESTATICO: gracias a los cuerpos vertebrales ,
los ligamentos y las ondas de la columna, soportan
el peso del cuerpo en posición erecta
DINAMICO:las articulaciones entre las
vértebras, los ligamentos y músculos, permiten la
movilización de la columna: flexión, extensión,
flexión lateral, rotación
yFunción de protección a la medula
espinal: la medula atraviesa el canal medular, que
esta formado por la alineación de los agujeros
vertébrales,queda protegida por una estructura
ósea, flexible.
Mónica Ara Gabas
RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
DE LA MEDULA ESPINAL
Prolongación del encéfalo
que discurre por el canal
medular, hasta L2, y luego
se ramifica en la cola de
caballo
De cada vértebra parten
dos nervios, uno transporta
impulsos sensitivos (del
exterior al cerebro) y otro
impulsos motores (del
cerebro a partes dístales)
Mónica Ara Gabas
Corte transversal de la medula
espinal:
SUSTANCIA
BLANCA: compuesta
por fibras nerviosas,
que transmiten los
impulsos. Recubiertas
de mielina, que
aumenta la velocidad
de transmisión
sensitiva
motora
SUSTANCIA GRIS: forma de “H”,
compuesta por neuronas y procesan la
información
Mónica Ara Gabas
FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL
Conducción de impulsos nerviosos motores
(desde cerebro hasta partes dístales).Tanto
movimiento como tono muscular
Conducción de los impulsos nerviosos sensitivos:
desde partes distales al cerebro (dolor,
temperatura, tacto, presión...)
Transmite información del Sistema Nervioso
Simpático. Forma parte del Sistema Nervioso
Autónomo (involuntario), con dos sistemas :
Simpático (alerta, nos activa) y Parasimpatico
(mantiene estado de relax y descanso).
Centro de actos reflejos
Control de esfínteres
Mónica Ara Gabas
BIOMECANICA DE LA LESIÓN DE
LA COLUMNA CERVICAL
•Carga axial: se produce por una
compresión de la columna:por caídas
desde altura y caer de pie, por golpe
da cabeza en parabrisas de
coche.Fractura conminuta por
compresión del cuerpo vertebral.
•Lateralización brusca:Se produce
por un impacto lateral que hace
que se desplace primero el tronco
y la columna dorsal. Causa de
luxaciones y fracturas óseas
Mónica Ara Gabas
•Una hiperflexion,
hiperextension (latigazo
cervical), y una rotación excesiva
pueden provocar una lesión ósea,
luxación de vértebras,
desgarramiento de músculos y
ligamentos y un atrapamiento o
estiramiento de la medula
espinal.
•Separación: Alargamiento
excesivo de la columna, se produce
por lesiones como semiahorcados
Mónica Ara Gabas
LESION MEDULAR ESPINAL:
Sección medular completa:
Perdida de la función motora (paraplejías,
tetraplejias),
Perdida de la función sensitiva(anestesi
Arreflexia, incontinencia urinaria..)
Síndrome medular anterior: Parálisis
infralesional
Anestesia de los estimulas de
temperatura y dolor
Síndrome medular central: trastorno motor
(debilidad o parestesia), que es mayores brazos que
en piernas. Tiene alteraciones sensitivas, y también
puede cursar con disfunción vesical
Mónica Ara Gabas
LESION MEDULAR ESPINAL:
S: de Hemisección:
Pérdida de f. motora del mismo lado
Anestesia térmico dolorosa contralateral
Anestesia profunda homolateral
Mónica Ara Gabas
GRAVEDAD DE LAS LESIONES
MEDULARES
*La gravedad de estas lesiones depende de
la afectación del tejido medular,y del nivel
de lesión.
*Lesiones por inflamación, hematomas, en
las que la medula esta intacta (no hay
rotura ni necrosis de fibras), la perdida de
las funciones temporal .
*Lesiones por necrosis y sección, las
incapacidades serán permanentes.
*Las células del sistema nerviosas no se
regeneran
Mónica Ara Gabas
GRAVEDAD DE LAS LESIONES
MEDULARES
•La gravedad depende del nivel al que
se produce la lesión. Cuanto mas
superior sea la lesión tiene peor
pronostico.
•A nivel de los pares nerviosos que
salen desde C2 a C5, afectará la
respiración
Mónica Ara Gabas
VALORACION DEL TRAUMATISMO
DE C.V.
A. Evaluación y manejo de la vía aérea con
control cervical.
B. Respiración. Observar si hay
movimientos respiratorios. Se aportara
O2.
C. Circulación: control de hemorragias.
Mónica Ara Gabas
VALORACION DEL TRAUMATISMO
DE C.V.
D: Neurológico : especifica de la lesión
raquimedular:
-Alteración del nivel de conciencia:
estrés producido por el trauma, por
traumatismo cráneo encefálico (TCE), por
enfermedades psiquiátricas...
-Dolor espontáneo en columna, o a la
palpación
-Deformidad anatómica en la columna:
inflamación, heridas, aparición de huecos
entre apófisis espinosas ...
Mónica Ara Gabas
VALORACION DEL TRAUMATISMO
DE C.V.
D: Neurológico :
-Afectaciones motoras: debilidad,
parálisis en tronco y extremidades.
-Afectación sensitiva:
adormecimiento, paresia,
-Alteración de actos reflejos:
arreflexia, relajación de esfínteres.
Mónica Ara Gabas
TRATAMIENTO: INMOVILIZACION
Por lo menos tres personas para movilizar al
paciente.
Se moverá en bloque: una persona siempre
con control cervical
Inmovilización de la columna:
Decúbito supino,
Sobre una tabla rígida,
Posición neutra (respetando las curvaturas
naturales de la columna)
Alineada (cabeza , tronco y caderas).
Mónica Ara Gabas
1º Alineacion manual de
la columna cervical.
2º comprobar funciones motoras y sensitivas.
3º Colocación de collarín.
4º inmovilizar el tronco y
pelvis del paciente sobre
una tabla rígida.
Mónica Ara Gabas
5º Fijar cabeza en tablero espinal.
6º Sujetar la piernas del
paciente, fijándolas al tablero.
7º Fijar los brazos.
8º valoración primaria rapida (A;B;C;D),
comprobamos la inmovilización , y que no
compromete la ventilación del paciente ni la
circulación de las extremidades.
Mónica Ara Gabas
EL TRATAMIENTO CLÍNICO SE BASA
A: Se observa vía aérea , si precisa apertura con
canules de guedel, intubación, mascarillas laringeas..
B: aporte de O2, y si es necesario ventilación
mecánica.
C: canalización de dos vías venosas, para aporte
de líquidos, y control de hemorragias. Valorar pulso,
T.A, y relleno capilar.
D: administrar analgesia para el dolor, y
corticoides para disminuir la inflamación medular y
recupere lo antes posible su función.
Mónica Ara Gabas
MATERIAL DE INMOVILIZACION:
Collarin cervical: Evita
la flexo-extensión del
cuello, pueden ser
blandos o rígidos.
Debemos medirlos
antes de colocarlos.
Inmovilizador de cabeza:
evitan todos los
movimientos del cuello, y
se fijan a un tablero
espinal. Se usa con
collarín.
Mónica Ara Gabas
Férula de extricacion:
Diseñadas para la
inmovilización y extracción
de un paciente en
sedestacion. Se necesitan
varias personas para
colocarlo (unir las cintas del
mismo color).
Requiere tiempo.
Quitarlo una vez.
rescatada la persona.
Siempre con collarín.
Mónica Ara Gabas
Tablero espinal: tabla rigida,
que pueden ser cortas o largas.
Son de material ligero, y
presentan unas aberturas para
poder fijas al paciente con
correas. La parta mas ancha
siempre es para la cabeza
Camilla de palas: dos piezas simétricas
metalicas , con Sistemas de anclaje
superior e inferior.
•Se pueda adaptar a la longitud del
paciente
•No esta indicada para el viaje.
•La apertura inferior nos permite examinar
la columna
Mónica Ara Gabas
¿Cuándo sospecharemos de lesión medular?
Cualquier mecanismo que haya producido
impacto violento sobre la cabeza, cuello,
tronco o pelvis
Accidentes de trafico: por fuerzas de
aceleración, desaceleración, torsión...
Precipitaciones desde altura
Paciente inconsciente.
El manejo adecuado del paciente con posibles
lesiones de la columna vertebral, se basa
fundamentalmente en no producir mas lesiones
al herido. Se debe inmovilizar correctamente
al herido, y movilizarlo suavemente.
Mónica Ara Gabas