MPA-02-F-17-14 - Reporte final de la emergencia Versión 1

REPORTE FINAL DE LA EMERGENCIA
MPA-02-F-17-14- Versión 1 – 25/02/2015
I. GENERALIDADES
Fecha Diligenciamiento: _____ / _____ / _____
Lugar: ________________________________________
Responsable del Informe: _________________________________________________________________________
Cargo: __________________________________________________________________________________________
1. Fecha de la emergencia:
Día:____________ Mes:__________ Año:___________ Hora:___________
2. Ubicación de la emergencia:
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II. INFORMACIÓN ESPECIFICA
3. TIPO DE EMERGENCIA GENERADA: (Marque con una X)
Atraco __
Incendio __
Explosión __
Derrame de un producto químico __
Escape de un gas __
Acto terrorista __ Otro __ _____________________________________________
4. DESCRIPCIÓN DE LA EMERGENCIA:
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5. MEDIDAS DE CONTROL ADOPTADAS:
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6. TIPO DE DAÑOS OCURRIDOS:
Daños a personas:
Nº Muertos: _________ Nº Heridos:__________
Daños a la instalaciones: ____________________________________________________________________________
Daños al Medio Ambiente:___________________________________________________________________________
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Daños a la información:______________________________________________________________________________
Daños a los bienes:_________________________________________________________________________________
Otros:____________________________________________________________________________________________
7. ORGANISMOS EXTERNOS QUE PARTICIPARÓN EN LA EMERGENCIA:
Policía
__
Otros
__
Ejercito __
Fiscalía __
Cruz Roja __
Defensa Civil __
Bomberos __
Cuál: ___________________________________________________________________________________________
8. LA ACTIVACIÓN DE LA ALARMA EVACUACIÓN FUNCIONÓ DE ACUERDO A LO CONTEMPLADO EN EL PLAN
DE EMERGENCIAS:
SI
__
NO __
¿Por qué?_______________________________________________________________________________________
REPORTE FINAL DE LA EMERGENCIA
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9. SE CONFORMO PUESTO DE MANDO UNIFICADO:___________________________________________________
10. EL PERSONAL QUE CONFORMANLA BRIGADA CONOCIAN SUS FUNCIONES :
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11. SE CONFORMARON EQUIPOS DE AVANZADA PARA ATENDER LA EMERGENCIA:
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12. LA LOGISTICA QUE SE EMPLEO FUE SUFICIENTE Y ACORDE AL TIPO DE EMERGENCIA:
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13. RECOMENDACIONES:
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Firma Responsable del Informe: _________________________________________________________________