FICHA CLIENTE INVERSIONES PERSONA NATURAL Fecha: (completar con letra imprenta) d d m m a a 1 - ANTECEDENTES PERSONALES Nombres y apellidos: Rut: F. Nacimiento: Sexo: Profesión: Nacionalidad: País de residencia: Dirección particular: Masculino Femenino Fono: Comuna: Dirección Comercial: Comuna: Ciudad: Región: Ciudad: Fono: Región: Estado civil: Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Régimen conyugal: Sociedad conyugal Separación de bienes Viudo (a) Participación en gananciales Nombres y apellidos cónyuge: Rut: 2 - DATOS PARA CONTACTO Dirección de contacto: Comuna: Ciudad: Región: Correo Electrónico: Casilla: Correo: Fono: Celular: Fax: Solicito el Envío de Correspondencia a mi Dirección: Particular De contacto Comercial Correo Electrónico Casilla Retira personalmente Desde ya autorizo expresamente al Banco y a sus Filiales para enviarme todas las comunicaciones relativas al establecimiento o modificaciones en las condiciones, tarifas, comisiones y otros de los productos y servicios ofrecidos, al correo electrónico que mantuviere registrado en el Banco y/o sus filiales, en aquellos casos en que las disposiciones legales o administrativas lo permitieren. 3 - ANTECEDENTES LABORALES Actividad: Empleado (a) Empresario (a) Independiente Rentista Jubilado (a) Otro Si es empleado o empresario, favor señale: Razón social de la empresa: Rut: Giro: Fono: Dirección: Comuna: Ciudad: Región: Cargo: Antigüedad en la empresa (años): % Participación en la sociedad (si corresponde): % Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Página 1 de 6 RUT - 4 - SI ES INDEPENDIENTE, RENTISTA U OTRO, FAVOR SEÑALE: Actividad: Dirección comercial: Comuna: Ciudad: Región: Teléfono: Fax: Correo Electrónico: 5 - DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O MANDATARIO (Administrador) Nombres y apellidos: Relación con cliente: Rut: Mandatario Padre o Madre Curador Adjuntar: Los documentos que acrediten la representación legal, voluntaria o judicial del administrador y Ficha de Clientes Inversiones Persona Natural completada por el Representante. 6 - ANTECEDENTES ADICIONALES ¿Trabaja o ha trabajado -en los últimos 12 años- en altas funciones en algún Poder del Estado o en las Fuerzas Armadas, de Orden y Seguridad (*), en Chile o en el extranjero?: Si No Si su respuesta es afirmativa, favor señale: Cargo: Institución: Fecha de servicio: ¿Es pariente (padre o madre, hijo(a), hermano(a), abuelo(a), nieto(a)) o cónyuge de personas que ocupan o han ocupado -en los últimos 12 años- altos cargos en algún Poder del Estado o en las Fuerzas Armadas, de Orden y Seguridad(*), en Chile o en el extranjero?: Si No Si su respuesta es afirmativa, favor señale: Nombre: Cargo: Institución: Parentesco: (*): * Poder Ejecutivo: Presidente, ex-Presidentes, Candidatos Presidenciales, Ministros, ex- Ministros, Subsecretarios, Intendentes, Gobernadores y Alcaldes. * Poder Legislativo: Senadores y Diputados. * Poder Judicial: Ministros de la Corte Suprema, Fiscal Nacional. * Fuerzas Armadas y de Orden: Generales, Almirantes, Coroneles, Director de Investigaciones y ex altos mandos de las Fuerzas Armadas, Carabineros e Investigaciones. * Presidente y ex-Presidente del Consejo de Defensa del Estado (CODEFE), Director o ex- Director de la Unidad de Análisis Financiero (UAF), Dirigentes Políticos y ex- Dirigentes Políticos. * Altos ejecutivos de empresas públicas, como Directores y Gerentes (Ej. Corfo, Enap, Codelco, etc.). * Sociedades o entidades que hayan sido creadas por personas que ostentan la calidad de Personas de Alta Exposición Pública (PAEP) y que tengan una participación mínima de un 10% de la propiedad. * Familiares inmediatos de las personas definidas anteriormente hasta 2° grado de afinidad y consanguinidad (padres, hermanos, hijos, cuñados, primos, tíos, sobrinos y suegros) y sus cónyuges. Nota: En el caso de PAEPs, se deberá considerar el ejercicio de la función por un período de a lo menos 12 años a la fecha de la solicitud del producto. Con todo, para personas nacionales o internacionales de alta figuración pública, cuestionados negativamente, no regirá la limitación de 12 años. Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Página 2 de 6 RUT - 7 - SEÑALE EL ORIGEN DE LOS FONDOS A INVERTIR: Ventas de Activos (Propiedades, vehículos, etc.) Herencia Vencimiento de otras Inversiones Financieras Otros (Especificar) 8 - INGRESOS: Ingreso mensual Ingreso ocasional (total año) menor de $1.600.000 menor de $1.600.000 entre $1.600.001 y $4.160.000 entre $1.600.001 y $4.160.000 entre $4.160.001 y $7.500.000 entre $4.160.001 y $7.500.000 más de $7.500.000 más de $7.500.000 9 - PATRIMONIO: Patrimonio Financiero (DAP, Fondos Mutuos, Acciones, etc.) Patrimonio no Financiero (Propiedades, vehículos, etc.) menos de $30 millones menos de $30 millones entre $30 millones y $125 millones entre $30 millones y $125 millones entre $126 millones y $300 millones entre $126 millones y $300 millones entre $301 millones y $500 millones entre $301 millones y $500 millones más de $500 millones más de $500 millones 10 - FACULTADES Y AUTORIZACIONES - - - Autorizo al Banco de Crédito e Inversiones y/o a Bci Corredor de Bolsa S.A. y/o a Bci Administradora de Fondos Mutuos S.A., para: Tratar mis datos personales entre el Banco de Crédito e Inversiones y sus Filiales, con fines comerciales y de promoción. Grabar las conversaciones y comunicaciones que mantenga con el Banco de Crédito e Inversiones y/o sus Filiales, grabaciones que podrán ser utilizadas como medio probatorio para aclarar, demostrar y/o verificar las instrucciones impartidas, ya sea ante terceros, ante cualquier ente fiscalizador y/o ante cualquier tribunal, arbitral o no. Desde ya autorizo al Banco de Crédito e Inversiones y/o a Bci Corredor de Bolsa S.A. para comprar para sí lo que le he ordenado vender y venderme de lo suyo lo que le he ordenado comprar. En las compras y ventas que efectúe para mi podrá actuar a nombre propio, de modo que los valores queden a su nombre, cuando ello corresponda. Que en mi nombre y representación puedan ordenar e instruir abonos y/o débitos en la Cuenta Corriente / Cuenta Vista N° que mantengo en el Banco de Crédito e Inversiones, con ocasión de las operaciones e inversiones que hubiere instruido al Banco y/o sus Filiales, por cualquier medio incluso el medio telefónico o Internet. Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Página 3 de 6 RUT - LOS SIGUIENTES PUNTOS SE DEBEN COMPLETAR EXCLUSIVAMENTE PARA OPERACIONES CON BCI CORREDOR DE BOLSA S.A. 11 - FORMA DE PAGO (marcar sólo una alternativa) Faculto a Bci Corredor de Bolsa S.A., para pagarme los dineros que reciba a mi nombre: Mediante cheque nominativo Invirtiendo en Fondos Mutuos Bci Mediante abono en mi cuenta corriente N°: Banco: 12 - TIPO DE ORDENES (señale la opción que corresponda) Sólo órdenes escritas Ordenes verbales sin necesidad de confirmación posterior por escrito Ordenes verbales, pero sujetas a confirmación mediante firma del cliente Ordenes por cualquier otro medio mecánico o electrónico (marcar el o los medios a utilizar): Fax Internet Correo Electrónico 13 - RELACION DEL CLIENTE CON BCI CORREDOR DE BOLSA S.A. Cliente es accionista de Bci Corredor de Bolsa S.A. Bci Corredor de Bolsa S.A. es accionista o socio del cliente Cliente no es relacionado Cliente es relacionado de otra forma (indique): 14 - COMISIONES PARA OPERACIONES DE COMPRA Y VENTA DE ACCIONES. Comisión por transacción: % + IVA del monto de la operación, con un mínimo de $ + IVA por orden de compra o venta recibida, más gastos asociados a la respectiva operación. No se cobra derechos de Bolsa. Bci Corredor de Bolsa S.A. podrá modificar los gastos y comisiones en cualquier tiempo. En caso de aumento de las comisiones y/o gastos, éste regirá a contar de los 30 días corridos desde su comunicación al cliente, entendiéndose que éste los acepta, si sigue operando transcurrido dicho plazo. 15 - EL CLIENTE AUTORIZA A BCI CORREDOR DE BOLSA S.A. PARA: - Ejecutar las órdenes no ciñéndose a la secuencia (preferencia o precedencia) reglamentaria en su ejecución y distribución. - Suscribir y/o rescatar cuotas de cualquiera de los Fondos Mutuos administrados por Bci Administradora de Fondos Mutuos S.A., firmando los documentos que correspondan. - Para tomar o renovar los compromisos de compra y/o venta de valores por los plazos que estime conveniente. Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Página 4 de 6 RUT - 16 - MANDATO PARA CONSTITUIR PRENDA SOBRE VALORES Por el presente acto el cliente, también denominado "el Mandante", confiere mandato mercantil irrevocable en los términos del artículo 241 del Código de Comercio a Bci Corredor de Bolsa S.A., en adelante indistintamente “el Corredor” o “el Mandatario”, para que actuando a nombre propio pero por cuenta y riesgo del mandante, o bien en representación de éste último, celebre contratos de prenda regidos por el Título XXII, artículos 173 y siguientes, de la Ley 18.045 sobre Mercado de Valores, con el objeto de garantizar todas las obligaciones directas que tenga o pueda tener el cliente a favor del Corredor, sus reajustes, intereses y costos de cobranza, y entregue en prenda al Corredor los valores que éste último haya recibido o reciba en el futuro en custodia del cliente, a elección del Mandatario, los que se especificarán en los contratos de prenda respectivos, a fin de garantizar las operaciones de corretaje de valores o las operaciones que por actividades complementarias realice el Corredor con o para el cliente, o a nombre de éste, incluso si tales obligaciones cedieren en beneficio de otro corredor o de la Bolsa de Valores respectiva. La prenda se constituirá en las formas previstas en los artículos 173 y siguientes de la Ley 18045 sobre Mercado de Valores, entendiéndose efectuada la entrega material desde que figure registrado como prenda el valor respectivo, o bien mediante la transferencia del mismo a la Bolsa de Comercio de Santiago, Bolsa de Valores, o a la Bolsa Electrónica, según corresponda,pasando a detentar dichas Bolsas el valor a nombre propio. La transferencia se efectuará por medios materiales y/o electrónicos, conforme a las leyes vigentes. Para los efectos del presente mandato, el cliente otorga al Corredor expresa autorización y facultad para autocontratar. Forman parte integrante de este mandato y se le aplicarán en todo lo que no fueren incompatibles las estipulaciones contenidas en el Contrato de Custodia de valores suscrito entre las mismas partes con esta misma fecha, las que se dan aquí por expresamente reproducidas en su totalidad. El presente mandato se mantendrá plenamente vigente mientras lo esté el Contrato de Custodia, y no conste por escrito y con las firmas correspondientes el término de dicho contrato. El hecho de que el cliente retire todos o algunos de los valores de la custodia del Corredor no pone término al Contrato de Custodia ni al presente mandato, contratos que se entenderán además ratificados sin necesidad de nueva firma de las partes, por el solo hecho de ingresar el cliente los mismos u otros valores a la custodia del Corredor. Sin perjuicio de lo anterior, y no obstante el término del Contrato de Custodia, subsistirá y se mantendrá vigente este mandato mientras exista cualquier deuda u obligación pendiente de cumplimiento por el cliente a favor del Corredor. Este mandato no termina por la muerte, incapacidad, quiebra, insolvencia, disolución, transformación, fusión, o división del Mandante, según fuere el caso, manteniéndose vigente con sus sucesores o causahabientes. Lo mismo regirá para los contratos de prenda objeto del encargo. El Mandatario queda relevado de la obligación de rendir cuenta y documentar las partidas importantes. Firma del Cliente Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Página 5 de 6 RUT - 17 - DECLARACIONES Declaro bajo juramento que la información contenida en esta Ficha es fidedigna y fué proporcionada por mi directamente al Banco de Crédito e Inversiones, a Bci Corredor de Bolsa S.A. y a Bci Administradora de Fondos Mutuos S.A., y me obligo a notificarles oportunamente por escrito cualquier modificación de la información que les he proporcionado en la presente Ficha, o en cualquier otro documento. Declaro bajo juramento que los fondos utilizados para realizar inversiones por medio de Banco de Crédito e Inversiones, de Bci Corredor de Bolsa S.A. y/o de Bci Administradora de Fondos Mutuos S.A. tienen su origen en actividades lícitas y permitidas por la ley. Declaro y acepto que el presente documento sea compartido entre el Banco y sus Filiales, sin perjuicio de lo cual entiendo que los contratos por los productos o servicios específicos que celebre con esta fecha o en el futuro, lo son con el Banco de Crédito e Inversiones, o con Bci Corredor de Bolsa S.A. o con Bci Administradora de Fondos Mutuos S.A., según la operación de que se trate. Desde ya me obligo a asegurarme de tener absoluta certeza sobre la identidad de la sociedad con la cual contrate cada operación específica. Firma del Ejecutivo Responsable Firma del Cliente Nombre: Sucursal: Uso interno Cliente referido por Ejecutivo Bci: Ejecutivo Bci Corredor de Bolsa: Ejecutivo Bci Administradora de Fondos Mutuos: Conforme a Norma de Caracter General Nº 12 y Circular Nº 1.809 de la Superintendencia de Valores y Seguros Sucursal: Página 6 de 6 RUT -