Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 Informe Breve Heridas por armas de fuego en pacientes pediátricos Julián N. Acosta1, Roxana Servin2* Resumen Las heridas por armas de fuego tienen una creciente importancia en la población. El objetivo de este trabajo es analizar los casos pediátricos con diagnóstico de heridas por armas de fuego internados en el Hospital “Juan Pablo II” de Corrientes. Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Se revisaron casos de pacientes pediátricos internados entre 2007-2011. Se utilizó Excel y Epiinfo 7 para el análisis de datos. Entre 2007-2011 consultaron 23 pacientes por heridas por armas de fuego, 7 fueron atendidos en emergencia sin internación, que sí requirieron 16. No se tuvo acceso a 2 historias clínicas; por lo que se analizaron 14 casos. El 100% fueron varones, la edad media fue de12,57 ± 3,69 años, el 71% de Corrientes Capital. La zona comprometida más frecuentemente fueron los miembros inferiores (36%). La circunstancia fue “no determinada” en el 50%, lesiones por agresión en 3 pacientes, autoinfringidas en 2 niños y casos aislados de accidente e intervención de terceros. El 79% requirió tratamiento quirúrgico. Las complicaciones más frecuentes fueron las fracturas. El 50% padeció secuelas, el 36% se recuperó totalmente y 2 niños fallecieron. En coincidencia con la literatura, la mayoría de los afectados fueron varones entre 10-15 años. El porcentaje de fallecimientos fue del 14%. Poca información fue obtenida acerca de la circunstancia del hecho. Este estudio muestra una tendencia en alta en las consultas por heridas por armas de fuego en Corrientes. Es importante la prevención de estas heridas mediante programas nacionales de educación y de desarme. Palabras clave: heridas, armas de fuego, pediatría, violencia, lesiones Firearm-related injuries in pediatric patients Firearm-related injuries are increasingly important among population. The objective of this study is to analyze cases of firearm-related injuries in patients admitted at “Juan Pablo II” Pediatric Hospital in Corrientes. We performed a cross-sectional observational study. We reviewed cases of pediatric patients with firearm-related injuries admitted at “Juan Pablo II” Hospital between 2007 and 2011. We used Excel and Epi info 7 for data analysis. Between 2007 and 2011, 23 patients with firearm-related injuries sought care at “Juan Pablo II” Hospital, 7 were seen at the emergency department without being admitted, and 16 were admitted. We didn’t have access to 2 medical charts; therefore, 14 cases were analyzed. All of the patients were male, 71% were from Corrientes city, and the mean age was 12,57± 3,69 years. The region of the bodymost frequently affected were the inferior limbs (36%). The circumstance was uncertain in 50% of the patients, assault injuries in 3 patients, self-inflicted in 2 and isolated cases of non-intentional lesion and third-person intervention. 79% of the patients required surgery. Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 Fracture was the most frequent complication. Half of the patients suffered from aftermaths, 36% recovered completely and 2 children deceased Most of the individuals were 10-15 years males, as in the literature. The percentage of deaths was 14%. Little information was obtained about circumstances of injury. This study shows an increasing occurrence of firearm-related injuries in Corrientes. It is important to prevent these lesions, which can be done by educational and disarmament programs. Keywords: firearm, gunshot, injuries, wounds, pediatric, violence INTRODUCCIÓN Según autores de Medicina Legal, las heridas de armas de fuego (HAF) son: “aquellos efectos lesivos que producen sobre el organismo los disparos realizados con armas cargadas con diversos tipos de pólvora u otros explosivos”, definición que excluye a las heridas por armas de aire comprimido. (1) Según las estadísticas a nivel mundial, las HAF tienen una importancia creciente en la salud de la población pediátrica, principalmente en los países en desarrollo. (2) Según la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación, las defunciones por HAF en todas las edades presentan una tendencia en alta en los últimos 4 años. Además, la mayor frecuencia en el género masculino, es una situación observable en la mayoría de los estudios sobre el tema. (3) Existe muy poca información con respecto a este tipo de lesiones en la población pediátrica en la provincia de Corrientes como en toda la Argentina. El presente estudio se propuso, por lo tanto, proporcionar un punto de partida pro de un mejor conocimiento de la casuística local para conocer los factores relacionados con este tipo de eventos, los que pueden ser prevenidos con programas de difusión. El objetivo del estudio fue, por lo tanto, evaluar las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de HAF del Hospital Pediátrico “Juan Pablo II” de Corrientes. En particular, nos propusimos describir las características de las lesiones en este tipo de pacientes en el período comprendido entre 2007-2011 y analizar el manejo de estos pacientes y su evolución clínica. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el que se estudiaron pacientes en edad pediátrica con antecedentes de heridas por armas de fuego. Se incluyeron pacientes desde 1 mes de vida a 15 años, 11 meses y 29 días que consultaron al Hospital Pediátrico Juan Pablo II por heridas por armas de fuego entre los años 2007 y 2011. Fueron excluidos pacientes cuyas historias clínicas fueron pasadas a archivos pasivos por cumplir 16 años (edad límite de atención en el hospital). No se realizaron muestreos ya que se utilizaron todos los casos para el estudio. Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, localización anatómica de la lesión (cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, miembros superiores o miembros inferiores), fecha del hecho, día de la semana en el que ocurrió el hecho, circunstancia del mismo (no intencional, autoinfringida, agresión por terceros, intervención legal e indeterminada), tratamiento quirúrgico efectuado (cirugía reparadora, extracción del proyectil, amputación o sin cirugía), complicaciones y la evolución (recuperación total, recuperación con secuelas o muerte). Se realizó un protocolo llenado luego de la revisión, lectura y análisis de las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico “Juan Pablo II” por heridas de arma de fuego, durante período comprendido desde el 1 de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre del 2011 inclusive. Se confeccionó la base de datos con el programa Microsoft Office Excel 2007 y se analizaron mediante el software EpiInfo 7. Los resultados fueron expresados en porcentajes y medias con desvío estándar, e ilustrados en gráficos. RESULTADOS En total, en el período 2007 – 2011 consultaron al Hospital Pediátrico 23 pacientes de edad dentro del rango de atención al hospital por lesiones por HAF. De ellos, 7 fueron atendidos en emergencias sin requerir internación, hospitalizándose 16. Dos pacientes se excluyeron por estar su historia clínica en archivos pasivos, restando entonces 14 para el análisis. Hubo una tendencia creciente en el número de casos registrados, tal como muestra la figura 1. Figura 1. Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 De la población estudiada, el 100% de los pacientes fue de sexo masculino. La edad media fue de 12,57 ± 3,69 años y el 71% era de Corrientes capital, siendo el resto del interior de Corrientes u otra provincia. De los 14 pacientes, las heridas ocurrieron en el miembro inferior en 5 pacientes, en el miembro inferior en 4 pacientes, en el cuello en 2 pacientes, en la cabeza también en 2 pacientes y en el restante en la región lumbar. La mitad de las heridas ocurrieron en circunstancias no determinadas, 3 de los 14 pacientes fueron víctimas de agresión por terceros, 2 de las heridas fueron autoinfringidas, 1 fue de causa accidental y la restante por intervención de un tercero por intento de robo. El tratamiento fue sólo médico en 3 pacientes, en los restantes 11 se agregó tratamiento quirúrgico, en los cuales 4 fueron de extracción de proyectil y en 7 pacientes fue únicamente cirugía reparadora o toilette quirúrgico. La mayoría de los pacientes sufrió complicaciones (9 de los 14), entre las cuales las más frecuentes fueron las fracturas. En cuanto a la evolución de los pacientes internados, la mitad de ellos se recuperó con secuelas, siendo la más frecuente de estas la impotencia funcional; 5 pacientes se recuperaron ad-integrum y los 2 restantes fallecieron debido a la lesión. DISCUSIÓN La mayoría de los trabajos publicados respecto a las heridas por armas de fuego reflejan una clara predominancia en el sexo masculino, cosa que también encontramos en nuestra población. En coincidencia con la bibliografía, las edades más afectadas fueron de 10 a 15 años, aunque se encontraron también casos en la primera y segunda infancia. En cuanto a la localización de la lesión, la mayor parte de la bibliografía coincide con lo que describimos en esta población, siendo más frecuente las heridas en los miembros, y secundariamente abdomen y tórax. (4)(5)(6) Encontramos poca información sobre la circunstancia del hecho, relatado como “situación confusa”; en la bibliografía se describen como más frecuentes los hechos no intencionales, aunque en algunos casos se encontró prevalencia de las intencionales. (7) Se ha postulado que las dificultades en el proceso de generación de información sobre violencias podrían deberse a una formación deficiente de los profesionales a cargo de los registros de mortalidad, la dinámica de los sistemas de información, y la desvalorización de los documentos de registro en las instituciones públicas. Algunos de estos problemas, se sugiere, podrían solucionarse con la implementación de Sistemas de Información eficientes. (8) En nuestro caso, probablemente estos datos se detallen en los informes forenses y policiales, lejos del alcance de nuestra investigación. La mayor parte de los pacientes necesitó al menos un toilette quirúrgico y el porcentaje de fallecimientos en esta serie fue del 14%, proporciones más altas que en otras series revisadas. (9) Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 Este estudio muestra una tendencia en alta en las consultas por HAF en Corrientes, lo cual podría deberse a un aumento de la violencia social, delincuencia juvenil y tenencia de armas de fuego en domicilios sin los recaudos necesarios. La Academia Americana de Pediatría declaró en octubre de 2012 que “la ausencia de armas en hogares y comunidades es la forma más efectiva de prevenir suicidio, homicidio y heridas accidentales en niños y adolescentes”. (10) En este sentido, en la Argentina desde 2004 existe la “Red Argentina para el Desarme”, con el objetivo de implementar una política pública para el control de armas, y desde el 2007 existe un “Programa Nacional de entrega voluntaria de Armas de Fuego” promulgado desde el gobierno de la Nación, que permite la entrega voluntaria y anónima de armas de fuego a cambio de un incentivo económico. (11)(12) En un estudio randomizado y controlado, realizado por la red de Investigación Pediátrica en Oficinas, el grupo intervenido recibió consejos específicos acerca de seguridad con respecto a las armas de parte de sus médicos, reportó mayores índices de remoción de armas de fuego o almacenamiento seguro de las mismas que el grupo control. Este estudio demostró que las familias siguen los consejos de los pediatras acerca de la seguridad en el control de armas. (13) En conclusión, las heridas por armas de fuego en pacientes pediátricos tienen una tendencia en alta en los últimos años, y los casos que se presentan son generalmente de varones adolescentes, en situaciones generalmente descriptas como confusas. Estas heridas suelen ser de resorte quirúrgico y en muchos casos presentan complicaciones y secuelas. Por lo tanto,consideramos importante hacer hincapié en la prevención de estas lesiones. Esto se puede realizar mediante programas de desarme, regulación efectiva de la venta de armas y municiones, y de las licencias para utilizarlas, y el consejo oportuno de los pediatras a los padres sobre el cuidado en el almacenamiento de las mismas. También sería necesario realizar estudios que profundicen en la situación socioeconómica, relación con consumo de drogas y otras comercialidades que hacen más vulnerables a los niños y adolescentes a encontrarse en las situaciones donde estas lesiones suelen producirse, y una vez identificadas, establecer medidas efectivas para mejorar dichas condiciones. AGRADECIMIENTOS A la Secretaría de Ciencia y Tecnología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. A las autoridades del Hospital Juan Pablo II y al personal administrativo y de estadística del mismo por colaborar con la realización del trabajo. Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014 BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. GisbertCalabuig, Juan Antonio, Villanueva Cañadas, Enrique. Medicina Legal y Toxicología. Sexta Edición. Barcelona. Editorial MASSON. 2004. UBA: Salud [en línea]. Dirección de Salud y Asistencia Social [accesado Nov 2011]. 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