Presentación de PowerPoint

Capítulo 10
Embarazo múltiple
En
las últimas décadas,
los nacimientos
múltiples han sido cada vez más frecuentes
motivado
a
la estimulación ovárica al
administrar hormonas femeninas a mujeres que
desean controlar la natalidad
o corregir la
esterilidad.
Objetivos
Al finalizar el estudio del contenido de esta
unidad, el alumno estará en condiciones de :
1.
2.
3.
Describir las causas de un embarazo múltiple.
Mencionar las clasificaciones de los gemelos,
de acuerdo a su origen.
Mencionar las causas embriológicas de las
duplicidades.
Se llama embarazo múltiple, cuando como
resultado de la fecundación, el útero alberga dos
o más productos. El embarazo puede ser doble
(gemelos), triple, cuádruple, quíntuple, etc. La
frecuencia
del embarazo gemelar es de 1:90
partos; triple l:902 partos; cuádruple 1:903 partos y
quíntuplo 1:904 partos. Esta frecuencia puede
variar según el origen étnico ( 1:30 en Nigeria;
1:130 Japón, para los gemelares).
Según el origen, el embarazo gemelar puede
ser monocigótico, originados de un cigoto (20 %
de frecuencia entre los gemelares); o dicigótico,
originados de dos cigotos (80 % de frecuencia, la
que aumenta con la edad de la madre).
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Embarazo múltiple
Gemelos dicigóticos
Reciben también los nombres de gemelos
biovulares, gemelos
bivitelinos o gemelos
fraternos.
Resultan de
la expulsión de dos
ovocitos al mismo tiempo y de sus respectivas
fecundaciones
por
dos
espermatozoides
diferentes. Por consiguiente, son equivalentes a
dos hermanos de la misma edad, que lo único
que tienen en común, es haber compartido el útero
materno para desarrollarse.
Así, pueden o no tener el mismo sexo, tienen
características sanguíneas diferentes, careciendo
por ello de tolerancia para los trasplantes y cada
uno desarrolla su placenta,
su amnios
(diamnióticos) y su corion propios (dicoriónicos).
Sin embargo, hay ocasiones en que puede ocurrir
fusión de corion (monocoriónicos) y placenta, e
incluso puede
haber conexiones entre vasos
sanguíneos de ambas placentas (ver Fig. 10-1).
Esta última
situación
puede explicar que
gemelos dicigóticos puedan poseer eritrocitos de
dos
tipos
diferentes,
condición
anómala
denominada mosaicismo eritrocítico.
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Figura 10-1 : Dibujo esquemático que ilustra cómo se producen
gemelos dicigóticos a partir de dos ovocitos que fueron fecundados casi
al mismo tiempo. Los blastocistos pueden implantarse separadamente
(lado izquierdo) o muy cerca uno del otro (lado derecho).
Capítulo 10
Figura 10-2 : Dibujos que ilustran cómo se
desarrollan gemelos monocigóticos a partir de
un cigoto. En el 30% de los casos (lado
izquierdo), la separación de los blastómeros
`puede ocurrir en cualquier momento desde el
estado de dos células hasta la mórula,
produciendo dos blastocistos idénticos que se
implantan separadamente. En el 70% de los
casos (centro), la masa celular interna del
blastocisto
se divide produciendo dos
embriones, cada uno de los cuales, posee su
propio amnios, pero comparten el corion y la
placenta. En el 1% de los casos (lado derecho),
ocurre una división completa del disco
embrionario,
produciendo
dos
embriones
independientes que poseen amnios, corion y
placenta comunes. Cuando la división es
incompleta, se producen los diferentes tipos de
gemelos unidos (siameses).
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Embarazo múltiple
Gemelos monocigóticos
Reciben también los nombres de gemelos
uniovulares, gemelos
univitelinos o gemelos
idénticos. Proceden de un solo ovocito fecundado,
cuyo cigoto, en un período relativamente
temprano, se divide para formar dos embriones.
Habiéndose formado
gemelos monocigóticos :
de
un
solo cigoto, los
• son del mismo sexo,
• son morfológica y fisiológicamente
idénticos
(cualquier diferencia, se debe a la influencia de
factores ambientales),
• tienen tolerancia para los trasplantes,
• son genéticamente idénticos, incluso en sus
características sanguíneas .
Se considera que la división más temprana del
cigoto ocurre en el estado de blastómeras, cuyas
células se separan para formar dos cigotos
independientes (ver Figura 10-2). Cerca del 30 %
de los gemelos monocigóticos se producen de esta
manera.
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Los
embriones poseen
corion, amnios y
placenta
independientes, aunque esta última,
ocasionalmente, puede estar fusionadas. En este
caso, examinando placenta y membranas
es
imposible determinar si
los gemelos son
monocigóticos o dicigóticos; por consiguiente, debe
acudirse a pruebas sanguíneas, genéticas, físicas,
etc. para establecer la diferencia.
También se considera que la gemelaridad
puede producirse al final de la la semana, por
división de la masa celular interna, que
originará dos primordios embrionarios (ver Fig. 102). Alrededor del 70 %
de los gemelos
monocigóticos se producen por este mecanismo. Si
la división de la masa celular interna ocurre
temprano en el blastocisto, los embriones tendrán
placenta y corion comunes, pero sus cavidades
amnióticas son diferentes; por esto son llamados
biamnióticos monocoriales. Si la división ocurre
tardíamente, antes de la aparición de la línea
primitiva (mitad de la 2a semana),
los
embriones
tendrán corion, amnios y placenta
comunes, son monoamnióticos monocoriales.
Capítulo 10
Gemelos unidos
Reciben los nombres de
monstruos dobles,
duplicidades
o
siameses. Resultan de una
división incompleta de la masa celular interna o
del disco embrionario. Uno de cada 400 gemelos
monocigóticos son unidos. La fusión de ambos
fetos puede ser, desde una mínima unión de
tejidos superficiales hasta la fusión del esqueleto
y vísceras. Según el grado y las regiones en las
cuales se realiza la fusión, los gemelos unidos
se clasifican en :
(a) iguales o simétricos : cuando los gemelos
son de iguales dimensiones. Estos pueden ser
(ver Figura 10-3) :
 craneópagos : comparten huesos del cráneo
solamente,
 cefalópagos : comparten huesos del cráneo y
cerebros,
 toracópagos : unidos por tórax, pueden tener
corazón u otras vísceras en común,
 cefalotoracópago : unidos por cara y tórax,
pueden compartir vísceras,
 pigópago : unidos por nalgas.
 xifópago : unidos por
proceso xifoideo del
esternón.
(b) desiguales o asimétricos: cuando uno de los
gemelos es de menor tamaño que el otro, pueden
ser (ver Figura 10-3) :
 organizados
 desorganizados dependiendo de la
externa del gemelo pequeño.
apariencia
Otros nacimientos múltiples
Los triples se dan 1:8000 embarazos y pueden
derivar de :
a) tres ovocitos,
b) dos ovocitos, uno de los cuales se divide
c) un ovocito que se divide dando dos embriones y
uno de ellos sufre una nueva división.
Derivaciones similares ocurren para los casos de
cuádruples, quíntuples, etc., los que van siendo
cada vez más raros al aumentar el número de
productos.
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Embarazo múltiple
Figura 10-3 : Dibujos que muestran diferentes
tipo de gemelos unidos. Con excepción de los dos
últimos, que corresponden a gemelos unidos
desiguales, todos los demás son gemelos unidos
iguales.
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Capítulo 10
Un caso de gemelos unidos
Otro caso de gemelos unidos
El 29 de Abril de 1986, en el Hospital "Héctor
Nouel Jouvert" del IVSS en Ciudad Bolívar, estado
Bolívar, nacieron dos gemelos unidos del sexo
masculino, que presentaban, externamente :
En Junio 2001, en una ciudad a 650 Km de El
Cairo, Egipto, nacieron unos siameses unidos por
el cráneo (como se muestra en la figura de abajo).
Este fenómeno es extraño en la naturaleza, con
una media de uno cada 2 millones de nacimientos.
Las pruebas de ultrasonido son útiles para poder
detectarlos con anticipación; pero entonces surge
una pregunta: ¿desean continuar con el embarazo?
Actualmente estos siameses se encuentran en New
York, USA a los fines de ser sometidos a una
cirugía que pueda separarlos exitosamente.
* dos cabezas,
* un tronco amplio
* cuatro extremidades normales
Una radiografía mostró dos
cabezas óseas
sostenidas por dos columnas vertebrales, que se
fusionaban en una pelvis ósea única, de la cual se
originaban dos miembros inferiores normales.
Internamente, disponía de 2 ½ pulmones (uno
derecho, uno izquierdo y uno hipofuncionante en la
zona del tórax común), un corazón multicavitario
(3 atrios y 2 ventrículos), dos estómagos, un
intestino
delgado
y grueso y dos riñones.
Presentaba una amplia hernia diafragmática.
Debido a las profundas malformaciones
cardiovasculares
y
pulmonares, fallecieron a
las pocas semanas.
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Embarazo múltiple
RESUMEN
Se denomina embarazo múltiple cuando el útero alberga dos o más productos de la concepción. El
embarazo puede ser doble o gemelar, triple, cuádruple, etc. El embarazo gemelar puede ser monocigótico o
dicigótico.
Los gemelos dicigóticos resultan de la expulsión simultánea de dos ovocitos secundarios fecundados por
dos espermatozoides diferentes. Son equivalentes a dos hermanos que se desarrollan al mismo tiempo:
pueden o no tener el mismo sexo, cada uno desarrolla su placenta, su amnios y su cordón umbilical.
Los gemelos monocigóticos resultan de un ovocito secundario fecundado por un espermatozoide y cuyo
producto se divide tempranamente en el estado de blastómeras o de masa celular interna (embrioblasto).
Son del mismo sexo, morfológica y funcionalmente son idénticos, tienen tolerancia para los transplantes y
genéticamente son idénticos.
Los gemelos unidos o siameses son gemelos monocigóticos que no han completado la división del
embrioblasto o del disco embrionario. Pueden ser iguales (gemelos de iguales dimensiones) o desiguales
(uno es de mayor tamaño que el otro).
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