CURSO DE ATENCIÓN MÉDICA EN OBSERVACIÓN SCCU

CURSO DE ATENCIÓN MÉDICA EN OBSERVACIÓN
SCCU
CAPÍTULO SEPSIS
!
"
# $
!
!
%
(
&'
&'% )
!
*
+
,
*"
*
!
(
!
!
(
+
,
%
(
,
#
1 !
2 +
%
/0
"
&
%
(
+
(
"
!
&
(
*
$
4
"( &
'((
)))
6
!
%
" #
"
#
#
(
*
5
2
6
,
6
2
!
*
(
+
(
#
"
'(()))
"%
6
+ (
!
*
(
"
*
( !
!
+
33
%
.
(
*,
&
,
.
%
$
7
.% %
%,
(
5 (
!
+
6
(
)' %
(
"
& / 1
8 * '%
2(
5
(
+
6
"
% -
+ (
'
*
(
#
(
Tabla I.
Definiciones y criterios de sepsis
(modificados de la conferencia de consenso de 1991)
%,
!
)'
-
') 9
!
9
•
•
•
: *
8
8
•
>
(
;/<& +
3
! #
!
+
+
&=#
;
%,
•
%
•
%
%
•
9
+
(
+
+
*
%
+
!
+
9
+
%
.
9
%
A
+
+
+
(
!+
! #
#
6
2
* +
+
"9
''
(?
+
*+
A1
%
6
+
+
=:> * ''
!
+
#%
+
"
+ >@>&
%& / -
!
(
09
9
"
;#
!
.
9 )' *
%
•
;$<&
+
+
%=
%
+
+
3
!
*
+%
5
"
B
+
+
>
:
C
+
*
C B% 3
.
!
7=D
+
"
6
+
+
$+
$
+?
+
!
% D
E =D
=:>
!
=:> B
=
4
C * ''%
(
% ' (
+
!
B
2C
+
;+ %D
(
(
F "
!% >
+
B
+#
!
+
( B! C
+
(
(
+
2
+
(
=:>
C
+
.
+
C
B
(
% >6
*
+
=:>
+
=:>
*
/
!
#
#;
%
Tabla II
Sistema SOFA de valoración de disfunción de órganos en la sepsis
5
9
+
G
=#?: =#
9
?
1
9
*
*
H
#
;
I #
#
3
#
J3
G J
J
H
KJ+
3
K #
D> G J+
L?> G
H#
$3
I$
;(
*
? 1
? 1849 O
!
1 : O
%
)'
*
1;
6
?
HJ
#
A
I#
D> G J+
L?> H
H
;
1A
$
D> HJ+
D48
H J
A
;J 3+
IJ
?
3
@>E I 0
7
H#
#
+
2" 9
5%
2" 9
M
N
+($ +
1
!
+
M
N
H;
I #
L
1
6
+
1
1 (4 O
+
?
")O
?
!
9
0%
2"
+
+
9
*
+
5
M
I
?
*+ 9
@ =# I$
6 8@
J
I0
+
NI
?#
G;
?7
@ =#?: =# I #J
88@ G $
+
1
+
+
9
I
%
0%& / -
+ 8> I 3
'
+
7
=
P
&'
+
G
,
!
>
(+ ;%
)'
+
+%
+
&' * ''' (
(
0
*
)'
P
@
*
+
. # #
6
/0
% &
=>@
3/
>@ ''
)'
&'(
%
Tabla III
Mortalidad y nº de criterios SRIS al ingreso
<
% %
$
;/
3$
#J/
;$ /
/
#
;
.= 0
9
#
/$
.= 0
# /
#03
#(;(
;(
7
)'
(
;%J
&'
+
!
(
+
6
(
+
+% @
F"
-
-
> 94
)'
+
!
*
&
+ '
!
+
!
D
*,
!
(
&'D
+
6
5
*
"
+
%
+
)' (
**
%
+
?
%
*
*
4
>
6
!
+
+
6 48
(
8QG R <& % 8
* 2 +
*
"
*
!
+
(
98
%
F "
+
.
?
*
7
%
4 % 7
%
T !
*
2
(
%
*,
J .
? .%
#J
S
6
(
%7
;%
@
,
+
#
J#
*
S
3
.
+
S
+
+ *!
*
T
6
6
T%
$
* (
S
*,
+ T%
&
& M
+
2
6
2 +
+
*+
T
6
S
%8
(
S+
6
T
&'%
(
#
9
Tabla IV
Esquema para el manejo de la sepsis grave y el shock séptico
%
2
#%
29
!
•
•
D
8
•
•
@
&
+
9
9
(
*+
9
;%
(
2 +
6
"
6 &
%
2
5
!
(
*
+
5
* (
!
*
2
6 (
+
- +
+
6
+%
*
?
F "
(
2 +
% U
(
!
+
+
*,
+
2%
2
1
@
"
+
J
J
6
%
6
+
%
#
?F
+
;
J
+
(
+
6
6
6
"
%L
% L
2
**
*
F"
%7
6
+ (
*
*,
+
+
%
+
+
K $J
%
J
8>E I $J
+
+
*
/
#J
J
+
%
#
@U&
%
8>E I J
5
+
8> G 3
+
2
"
@U& G /
G;
7
?
8>E G $J
+
=# I 0
( 8>E K $J
?
+
+
?
;
G/
%
!
2
"
K3
J
8> I 0
+
- I/
8>
?
!
+
@U&
"
(
!
8>E
V ?F ?
J
2 +
%
2 +
(
(
5
!
%
*I 0
*
+
6
%
-
5
"
?
@
G;
2
?%
A
&
/ #
#=
! $J
(
%J ?F ?
(
0
!
=# G
"
3; %
+
"2
!
>
2
* *
( 5
% =*
*+
+ 6
6
%
6
+
+ 5(
"
*
(
8*
*
(
*
!
5
U'( U''%
*,
;
!
&'
*
+
+
2
%
5
J;
F"
!
+
*
*
*
+
6
%
? 9
2"
!
2
6
#
!
*
+
+
"
M
(
(
(
1
*
"
,
*
+
!
-
,
-*
*
% E
*
+
!
*
+
M
%
(
#
#
6
6
M
1
#
+
!
(
M
%
+
5
%
,
!
!
+
(
*
*
M
*
(
-
*
"
%
+
*, %
+
+
%
5
#
#
!
D
"
*
"
!
"
6
*
+
*
!5
+
+
,
6
-
+
U'
*
6
5
(
*
/ 0#
%D*
+
6
*
% 7
%
+
,
*
*
9
?
M
%
!
-
(
*
7&)
(
!
%@
J-
*
2
* +
6
+
*
+
6
%
+
(
5 6
2 +%
*
6
M
(
(
!
5 6
#
*
W
"
"
%
%
6
,
& / -
(
( 6
#
&
+
#
& *
X
+
2*
+ X
2
X
2 +
+
#
-"
2
! 2
*
2
X
2
&
#
+
+
Y
*
+
+
+
+
'
!
+
3 B" ' *
2*
% L
*
+ Z 2
[ 5
%
! 2
%49 C'
52
2
52 %
$
D
'
5
2*
*
X
Y
(
X
52
!
+
+
+
&
5
%
X
"
5
%
"
%
#
!
"
$
%$
#
%
>
2
* +
*
*
*
,
8 * U'''% &
*
+
9
(
"
!
6
,
!
Z8>&[
%
?
,
"
2
+
+
,
*
!
+
2 +
" %
6 5
* %7
2
?
!
&'
&
!
()
'(
!
)
*
)
(
.
(
*
/
+
!
&
',
-
0
+
1
&
0
&
#
2
)
6
#
( 9
*,
( *,
+
%
*
(
+
6
&
I J
6
%
+
+
+
*
*
%
+
@
+
"
*
"
*
5
?
%
% 7
/
8>
$
+
2
J
2
F
8
% 8% % ; 4?
Neumonía/Empiema
Infección tracto urinario
Meningitis
Infección Herida
Infección piel/partes blandas
Infección abdominal aguda
Infección de catéter
Infección hueso/articulación
Endocarditis
Infección de origen desconocido
L=
\8
+
]
'
Fiebre>38ºC ó Hipotermia<36ºC
Alteración Aguda estado mental
Taquicardia>90 lpm
Taquipnea>30rpm ó PaCO2<32mmHg
Leucocitosis (>12.000/mm3)
Leucopenia (<4000/ mm3)
Hiperglucemia (>120 mg/dl) en no DM
L=
\8
6
+
+
)' ]
'
\=*
+
6
6(
]
'
L=
\ (
¿Está presente cualquiera de los criterios de
disfunción orgánica no atribuible a causa crónica?
+
+
TAS<90 ó TAM<65 mmHg ó disminución >40 mmHg del
basal
Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de
requerimiento O2 para mantener SatO2>90%
Infiltrados pulmonares bilaterales con PaO2/FiO2<300
Creatinina>2 mg/dl ó diuresis < 0’5 ml/kg/hora y > 2h
Bilirrubina >2 mg/dl
Recuento plaquetas < 100.000 /mm3
Coagulopatía INR>1’5 TTPa> 60 seg
Lactato > 3 mmol/L
+]
'
% 8% % ; 4?
Si a pesar de
fluidoterapia IV:
Hipoperfusión tisular
TAS < 90 mmHg
TAM < 65 mmHg
Lactato> 3 mmol/L
%1
!
E %F8
Hipoperfusión tisular
no presente
!" # !
$%& '"
Clínica de sepsis con:
TAS <90 mmHg ó TAM <65 mmHg
ó Lactato > 3 mmol/L
Suplemento O2 + IOT con VM
(si precisa)
Objetivo Sat O2> 93%
Comenzar fluidoterapia (bolo inicial
mínimo 20 ml/kg cristaloides ó dosis
equivalente coloides)
PVC<8 mmHg
Bolos cristaloides ó coloides
equivalente
Objetivo PVC 8-12 mmHg
Insertar Catéter
Venoso Central
PVC > 8 mmHg
TAM < 65 mmHg
Vasopresores
(Noradrenalina o Dopamina)
Objetivo TAM>65 mmHg
TAM
TAM > 65 mmHg
SvcO2< 70%
Administrar dosis
de Esteroides
Evaluar uso PcA
Svc O2
Transfusión Htes
(si Hto < 30%)
Sí
SvcO2> 70%
Valorar Dobutamina
Administrar dosis
esteroides
Evaluar uso PcA
RESUCITACIÓN
COMPLETA
ESTABLECER
INTERVALOS
REEVALUACIÓN
!
SÍ
¿Requiere
Vasopresores]
¿Requiere
Vasopresores?
SÍ
NO
"
¿Alcanza
todos los
objetivos
#
$
NO
L
$%
!
!
%
&
'
(
" )
*+,,- ' -./,
0)
12
1
$
$'
!'
2
!
$
$'
$' $ 3 %
+,,(*
.,"
-.4-5
0
' %
$
'
!'
$' "
& 6
' '
&7
!' !
%
+,,4*
.+$ ''"$++
! 8
2
9
! $'
3 '
7
%
:
'
;. ;< *+,,/ '==;,/
2
$'
$' 2
$ 3 '
%
:
'
/. *+,,- ' (/4=
>
0 ?
19 1
2 3 52
2
@
'
'
'
3
"
'
!'
+,,4*
;.,"
;-/==)
07
2
$'
'
3 '
"
0 8#
2
$
$%
!
! &
") !
*
+,,4 ' ;..=(+
0
?
91
$0
8
8
@ & 9
'
!
'
'
3?
+,,;*
.(-"
;.4A//