E u ro E c o Revista digital de Ecografía Clínica Caso clínico Lesión de Morel-Lavallée Marzo, 2015 Volumen 6, número 1 génico lineal que tabica parcialmente la lesión, así como pequeñas masas hiperecoicas redondeadas, adyacentes a las paredes de la lesión, probablemente tejido graso (imágenes 2, 3 y 4). 1Tomás Fernández Rodríguez, 1Raúl Herzog Verrey, 1Saied Joleini Joleini, 2María Teresa Tolmos Estefanía, 3Ángela Fernández Rodríguez, 4Ángel Luis Sáez Fernández 1Servicio de Atención Rural. Mejorada del Campo (Madrid)- 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila- 3Servicio de Atención Rural. Rascafría (Madrid)- 4Centro de Salud Mar Báltico. Madrid Varón de 45 años de edad, sin antecedentes médicos de interés. Refiere caída a gran velocidad 5-7 días antes mientras montaba en bicicleta, con contusión en la región trocantérea izquierda, que ha evolucionado en estos días hacia un hematoma de gran tamaño y una masa palpable en la cara lateral del muslo. Tiene dolor de intensidad moderada, sin impotencia funcional. En la exploración física se detecta un gran hematoma en las caras lateral, anterior y posterior del muslo, en fase de reabsorción (imagen 1). Asimismo se palpa una masa fluctuante, blanda, en la cara lateral del muslo, en la zona proximal, sobre la región trocantérea, moderadamente dolorosa con la palpación, de unos 10 cm de diámetro máximo. No hay impotencia funcional. No se aprecian signos de compromiso neurovascular distal. Imagen 2: Corte longitudinal en el tercio proximal de la cara lateral del muslo. Se detecta una gran colección líquida entre el tejido celular subcutáneo y el plano muscular, con algún tracto fibroso que tabica la lesión. Imagen 3. Corte longitudinal inmediatamente caudal al anterior. Da idea de las dimensiones globales de la lesión (unos 12 cm de eje longitudinal). Imagen 1. En la exploración ecográfica observamos una gran lesión de contenido líquido, de unos 12 x 2 x 6 cm, localizada profunda al tejido celular subcutáneo y superficial al plano muscular del vasto externo, con contenido eco- Establecemos el juicio clínico de hematoma o de lesión de Morel-Lavallée. Se remite al paciente a Urgencias de Traumatología, donde se le practica drenaje de la lesión en condiciones de asepsia y bajo anestesia local. Tras el drenaje el paciente fue valorado de nuevo en nuestra consulta un mes después. Observamos una mejoría sintomática clara y una desaparición casi completa Fernández Rodríguez T, Herzog Verrey R, Joleini Joleini S, Tolmos Estefanía MT, Fernández Rodríguez A, Sáez Fernández AL. Lesión de Morel-Lavallée. EuroEco 2015;6(1):19-20. 19 EuroEco de la colección hemática (imágenes 5 y 6). Imagen 4. Corte transversal en el tercio medio de la lesión. Se detecta dentro de la misma material hiperecoico adherido a la pared anterior, compatible con tejido graso. La medida del diámetro ántero-posterior de la lesión es aproximadamente de unos 2 cm. Imagen 6. Corte transversal en la misma localización de la imagen anterior. Se aprecia la fina colección líquida residual. Dadas las características de la lesión, no es infrecuente la colonización bacteriana por vía hematógena o directa. Asimismo puede producirse necrosis de la piel por la presión marginal interna ejercida por la colección y por la interrupción vascular. El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración física; se confirma con técnicas de imagen como los ultrasonidos o la RMN. El tratamiento consiste en el drenaje del hematoma en cuanto se realiza el diagnóstico, ya sea el mismo agudo o crónico. En los agudos el tratamiento indicado es el drenaje percutáneo, mientras que en los crónicos deberá hacerse una desbridación abierta. BIBLIOGRAFÍA • Imagen 5. Corte longitudinal en el tercio proximal de la cara lateral del muslo tras el drenaje. Se detecta una fina colección líquida residual entre el tejido celular subcutáneo y el plano muscular. COMENTARIO La lesión de Morel-Lavallée consiste en una separación o avulsión de la piel y del tejido celular subcutáneo respecto de la fascia muscular. Se crea así un espacio que se llena de líquido por la ruptura de las arterias perforantes y del plexo linfático, así como de grasa licuada. Todo ello es rodeado por tejido de granulación que se organiza en una pseudocápsula fibrótica que evitará que haya reabsorción del líquido. • • • • • De Pablo-Márquez B, Serra-Gallego M, González-Chavero A, Arévalo-Genicio A. Seroma de Morel-Lavallée. Semergen 2014;40:350-1. Luta V, Enache A, Cosea C. Postraumati Morel-Lavallée seroma. Clinic an forensic implications. Rom J Leg Med 2010;18: 31-6. Anakwenze OA, Trivedi V, Goodman AM, Ganley TJ. Concealed degloving injury (The Morel-Lavallée lesion) in childhood sports. J Bone Joint Surge Am 2011;93:1-4. Tejwani SG, Cohen SB, Bradley JP. 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