2008 Herramienta para la interpretación, intervención y prevención de lesiones de causa externa en Colombia Forensis 2008 FORENSE. adj. (del latín forensis). Judicial, abogado Del latín forum, espacio libre. Foro, lugar donde los Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses DATOS PARA LA VIDA magistrados ejercían su jurisdicción y los tribunales administraban justicia. Del latín foras, de fuera. FORENSIS 2008 DATOS PARA LA VIDA Herramienta para la interpretación, intervención y prevención de lesiones de causa externa en Colombia Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Establecimiento público adscrito a la Fiscalía General de la Nación División de Referencia de Información Pericial (En la actualidad en vías de constituirse en nuestro reconocido Centro de Referencia Nacional sobre Violencia, CRNV.) H AGRADECIMIENTOS Fiscal General de la Nación Presidente de la Junta Directiva Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Director General Secretario General Subdirectora de Servicios Forenses Subdirector de Investigación Científica Subdirector Administrativo y Financiero Elaborado por: DIVISIÓN DE REFERENCIA DE INFORMACIÓN PERICIAL - CRNV. Bogotá D.C. Médica, Especialista en Epidemiología. Jefe CRNV Sociólogo, Especialista en Política Social Socióloga Estadística, Especialista en Análisis de Datos Administradora de Empresas, Especialista en Gerencia Informática Psicóloga Publicista Especialista en comunicación Organizacional Comunicador Social Abogada Técnica en Sistemas Técnica en Sistemas MARIO GERMÁN IGUARÁN ARANA PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ LUIS CARLOS GUERRERO ESCOBAR CARMEN DORIS GARZÓN OLIVARES ENRIQUE MIGUEL ALTAMAR OSPINO ALCIDES BERNARD ORTIZ BARBOSA LUZ JANETH FORERO MARTÍNEZ GERMÁN DE LA HOZ BOHÓRQUEZ ANA ROA VARGAS MARTA ISABEL SORIANO BERNAL SANDRA JULIETA VALBUENA CORTÉS DIANA MILENA VALENZUELA CORTÉS JOSÉ RAÚL INSUASTY MORA PEDRO A. CARREÑO SAMANIEGO CONSUELO VÉLEZ GARCÍA SILVIA ÁNGEL PARRA PATRICIA TIRADO CADAVID Impresión y encuadernación Quebecor Primera Edición ISSN 2145-0250 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Referencia de Información Pericial - CRNV Calle 7 A No. 12 – 61 Torre C Piso 5 Telefax: 3334794 PBX: 4069944 Ext. 1536 Página Web: www.medicinalegal.gov.co Correo electrónico: drip@medicinalegal.gov.co Bogotá D.C., República de Colombia Diseño y realización Diagramas Pictogramas Ilustraciones Corrección de estilo Traducción oy que Forensis, datos para la vida llega a su décima entrega, es interminable la lista de personas a las cuales se les debe dar las gracias, y aunque no quiero caer en omisiones imperdonables, ellas saben que es imposible nombrarlas a todas, pero que les guardo eterna gratitud. No obstante, no puedo dejar de recordar a cada uno de los Médicos y Asistentes Forenses quienes desde lejanos lugares de la geografía nacional y sobrepasando incontables dificultades logísticas, ingresan los datos en el SIRDEC y el SIAVAC, los cuales procesados ofrecen esta riqueza analítica. A los directores de las ocho regionales, de las 25 seccionales y a los funcionarios de apoyo al DRIP-CRNV en las regionales, quienes sin cansancio se dedicaron a la difícil tarea de aplicar el monitoreo a la calidad del dato. A la División de Informática y muy especialmente a los ingenieros Pablo Contreras y Diego Ortiz, quienes atienden de manera prioritaria todas nuestras dudas y recomendaciones para que el Sistema de Recolección de Información mejore continuamente. A todos los usuarios internos y externos de la información producida por el Centro de Referencia, sus continuas demandas se convierten en nuestro reto diario y son la evidencia de la trascendencia de nuestra incansable labor. Al Instituto Geográfico Agustín Codazzi, que respondió positivamente a nuestra búsqueda de ayuda para conocer y aplicar metodologías propias de los estudios espaciales y la georreferenciación de datos a los análisis de la violencia y la accidentalidad. Diseñum tremens - JAVIER BARRERA RIVERA distremens@yahoo.es Tel. 6091660 ELSY BARRERA DANIEL FAJARDO ELENA OSPINA, HENRY GONZÁLEZ PATRICIA CAICEDO JAIME DELGADILLO Los conceptos y opiniones de los artículos son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no comprometen al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se permite la reproducción con fines académicos, científicos, investigativos y de apoyo a las políticas públicas siempre y cuando se cite la fuente. Finalmente, a la doctora Alexandra Rojas, Directora Ejecutiva del Fondo de Prevención Vial y muy especialmente a la Ingeniera Yazmín Gaitán Rodríguez, Directora de Investigaciones, quien con el paso de los años no ha desfallecido en su apoyo al Instituto Nacional de Medicina Legal, al DRIP-CRNV y a la publicación Forensis datos para la vida, que por sí misma se ha convertido en una herramienta por excelencia para la interpretación, intervención y prevención de las lesiones de causa externa en Colombia. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Luz Janeth Forero Martínez Jefe DRIP - CRNV CONTENIDO Editorial 5 Metodología 7 Lesiones de causa externa Colombia 2008 12 Homicidio Colombia 2008 19 Lesiones personales Colombia 2008 61 L a presente edición de FORENSIS 2008 se inicia con algunas reflexiones sobre el sustrato que, abordado desde diferentes ángulos del conocimiento, nos permite la realización y publicación del texto FORENSIS. Me refiero a la VIOLENCIA. El término, por cierto ampliamente explicado pero disminuido en su esencia significa etimológicamente fuerza, energía vital de expresión física y de carácter impetuoso, significado primario encontrado en las raíces sánscritas, griegas y latinas. Violencia intrafamiliar. Colombia 2008 105 Delitos sexuales en Colombia, 2008 153 Suicidio, Colombia 2008 189 Muertes y lesiones por accidente de tránsito Colombia, 2008 217 Por otra parte, la significación moral implícita en el uso de esta pulsión por parte de los humanos aparece posteriormente como una utilización metafórica, reflejada en varias lenguas como el español, el francés y el italiano, en las que se concreta finalmente como el empleo de esa fuerza contra el otro con significados de destrucción y muerte, expresiones cotidianas hoy día para todos los habitantes del mundo actual. 261 Tampoco nos son desconocidas las palabras violentar y violar las cuales comparten un origen común con el término violencia. Muertes y lesiones accidentales. Colombia, 2008 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Artículos complementarios En busca de soluciones: una perspectiva socio-ecológica sobre la violencia sexual en Colombia Entornos favorables para el aprendizaje criminal en colombia La Noviolencia y el cambio de los paradigmas culturales Determinación de puntos críticos de accidentalidad para peatones. Un estudio en cinco ciudades del país Reseña ilustradores: Elena Ospina, Henry González 300 312 322 326 339 Pero cualquiera que sea el significado que se de a la palabra en referencia, siempre surge y rápidamente dentro del marco de referencia de lo colectivo como acto y representación de lo social y su devenir, pero también de su pasado. Y son múltiples las interpretaciones que en este contexto tratan de comprender la génesis y el mantenimiento sostenido a lo largo del desarrollo de la humanidad. Más recientemente el significado se vuelca hacia la participación de los Estados incapaces de erigirse como organizadores y reguladores de los derechos colectivos, Estados generadores de fisuras y fracturas de lo social que permiten expresiones radicales en- tre los amigos y enemigos, una especie de “Barbarie instalada en el corazón de lo social”, en términos de Daniel Pecaut, o lo no social en lo social, la insociable sociabilidad del ser humano en el marco social. En Colombia, fue el doctor Guillermo Uribe Cualla quien tempranamente en su labor forense advirtió la magnitud de los problemas sociales y la necesidad de resolverlos con criterios científicos y sociales para obtener el beneficio de los asociados de esta nación. Tratando de dilucidar la génesis del delito como expresión de la violencia, debe abordarse el tema desde la óptica de la desvalorización de la vida humana en los tiempos modernos, la pérdida de valor manifiesta como desaliento debe estudiarse en sus raíces, en la decadencia de lo moral y lo ético, en el amorfismo del carácter del niño, en el cultivo de lo material y superficial, en la sobrevaloración de la fuerza y el éxito sobre la razón, en el desprecio de la educación y de la formación espiritual, éstas últimas como génesis de la dinámica social alterada que permite el surgimiento de la violencia: la expresión malsana de la fuerza vital a la que ya hicimos referencia, la regresión a los estados primitivos de la mente y el cuerpo. La pérdida de esa dinámica tiene a su vez génesis en la desatención de lo social, en la desatención de los preceptos de la carta fundamental, en la glorificación de la legítima defensa, de la paz a través de la guerra para el sostenimiento de ideologías totalitarias que discrepan de la libertad verdadera, de la vida y de la dignidad. Como parte entonces de esa lucha entre pulsiones, surge la necesidad de generar otros espacios donde la destructiva violencia pueda de manera paradójica generar vida, vida a través de los datos. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses editorial Eso sólo podía ser logrado si la complejidad del dato derivado de la práctica forense, es decir, del estudio de las muertes y la lesiones, se acompañaba de los enigmáticos significados que proporciona el arte, de la indescifrable belleza, que transmiten las imágenes y las obras que ambientan este libro. FORENSIS se hizo una realidad en el año 2000, resumiendo los hechos violentos del convulsionado final del siglo XX, y si bien el concepto y el formato fue un logro del equipo del Centro de Referencia Nacional sobre Violencia de la mano de un joven y sensible diseñador que con una seriedad profunda supo captar la aspiración de ese equipo, con el apoyo incondicional de la Cooperación Alemana. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Rápidamente este libro se convierte en el hijo adoptivo del Fondo de Prevención Vial, cuyos funcionarios han sido para el INML y CF, los compañeros solidarios en esta lucha histórica por la prevención de la violencia y la accidentalidad en Colombia. Decimos eso, porque gracias al indispensable apoyo económico y humano del Fondo de Prevención Vial, liderado antes por el doctor Francisco José Fernández Mejía, y hoy por la doctora Alexandra Rojas las publicaciones Lesiones de Causa Externa Colombia 1998, FORENSIS 1999, 2000, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 y ahora 2008 han llegado a los gobernantes, académicos, investigadores, y la comunidad nacional e internacional, como una de las compilaciones de información más importantes del país sobre lesiones de causa externa, con el objetivo de sensibilizar sobre la real dimensión del problema y motivar la definición y diseño de políticas públicas de intervención y prevención del hecho violento. Pero el apoyo del Fondo de Prevención Vial al Instituto no se expresa únicamente en FORENSIS, también se concreta en convenios interinstitucionales que brindan los soportes de tipo tecnológico, humano, de comunicación y de transferencia de conocimiento, de los cuales la entidad ha sido beneficiaria desde el año 1994 cuando se suscribe el primer convenio de cooperación entre las dos organizaciones. Es por eso que FORENSIS tiene una connotación especial dentro de esa cooperación y se convirtió en una empresa conjunta, que compromete las voluntades y la entereza de un nutrido número de profesionales de las dos instituciones y de otras entidades invitadas, con la aspiración de producir cada vez una publicación de mejor calidad analítica e investigativa, basada en el método epidemiológico propio de la orientación de la salud pública, pero sin olvidar otras áreas del conocimiento, como la sociología, el derecho, la economía, el trabajo social, la educación y el arte referenciadas desde la óptica de la complejidad de lo forense, lo cual nos permite propiciar un abordaje más holístico e integral de las diversas tipologías violentas. FORENSIS tiene además una estética muy particular que genera su identidad y el fácil reconocimiento por parte de sus lectores y consultores permanentes. Recordando lo que ha sido la construcción y reconstrucción de esta obra, su pasado y su presente, podemos decir con satisfacción que hemos alcanzado nuestros objetivos, pero también que aún tenemos un camino largo por recorrer, cuyo principal reto y siguiente estación es el registro del libro en una base de datos de publicaciones con reconocimiento internacional, lo cual permitirá su consulta por un público más diverso y amplio. Presentamos entonces al país el Libro Forensis 2008, Datos para la vida, el cual como lo reza su lema, es sencillamente un esfuerzo por entender las dinámicas de la violencia en Colombia, con el propósito de generar conocimiento que nos permita contribuir a la consolidación de una cultura de la noviolencia y a la preservación de ese bien supremo que es la vida. Pedro Gabriel Franco Maz Director General METODOLOGÍA E l Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, tiene como misión, ser la organización pública de referencia técnico científica, que dirige y controla el Sistema de Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia. Presta servicios forenses a la comunidad y la administración de justicia, sustentados en la investigación científica y la idoneidad del talento humano, en un marco de calidad, imparcialidad, competitividad y respeto por la dignidad humana. La estructura organizacional está compuesta por ocho Regionales, 25 Seccionales y Unidades Básicas, algunas de estas últimas denominadas Unidades Móviles, dado su cubrimiento de varias poblaciones. De esta manera hacemos presencia institucional directa en cerca de 166 ciudades y municipios del país, a través de 190 puntos de atención que equivale a un cubrimiento del 65% de la población. El sistema médico forense colombiano está constituido por los médicos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, médicos oficiales y en Servicio Social Obligatorio, quienes realizan las actividades médico-legales con la supervisión de Medicina Legal, reglamentado por el Ministerio de Justicia mediante la Resolución No.1067 del 14 de mayo de 1987. Estos últimos prestan el servicio, es decir asumen el rol de peritos forenses, en los lugares donde no se cuenta con presencia institucional directa. Los reportes de la actividad pericial desarrollada en cada punto de atención institucional, son realizados a través de dos herramientas computarizadas una de ellas sobre una plataforma web, denominadas: SIRDEC, (Sistema de Información de la Red de Cadáveres), para hechos fatales y la otra es el SIAVAC, (Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia), para lesiones no fatales. A esta información se le denomina estadística directa. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Hoy que FORENSIS, datos para la vida alcanza su décima publicación, es bueno mirar al pasado para reflexionar sobre el camino recorrido y evaluar si ha dado fruto esa idea original, surgida en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, de producir una publicación que a pesar de resumir el dolor, estuviera cargada de notas de esperanza. La inclusión de esta última complementa lo realizado por el Instituto y contribuye a dimensionar de forma más precisa la magnitud de las muertes violentas y lesiones en el país. Para el 2008 se conoció la actividad forense practicada por médicos rurales en 524 municipios, con lo cual el recaudo de datos en la Institución alcanzó una cobertura equivalente al 84% de la población colombiana y al 61% de los municipios del país. No obstante, la estadística indirecta presenta limitaciones en cuanto al número de variables. Por ello, se presentan a manera de ilustración, los totales de los hechos violentos registrados en el país, es decir, la información directa más la indirecta, pero el análisis epidemiológico se realiza sobre las variables recolectadas directamente por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, es decir información directa, la cual el instituto recoge de manera sistemática desde el año 1995, cuando se implementó el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa Externa SIVELCE. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses El mencionado Sistema recauda los datos sobre lesiones producidas intencionalmente (homicidios, suicidios, muerte violenta de manera indeterminada, violencia intrafamiliar que incluye el maltrato al menor, de pareja, entre otros familiares, y como innovación para el 2008 la violencia contra el adulto mayor; violencia interpersonal, dictámenes sexológicos) y lesiones no intencionales (Accidentes de tránsito y otros accidentes). La información presentada corresponde a un estudio descriptivo retrospectivo de los hechos violentos, a través del análisis de variables sociodemográficas, temporales, espaciales y circunstanciales para el año 2008. Los resultados se comparan con los hallazgos registrados en años anteriores. En conclusión, la actividad forense produce información que es recolectada, procesada, analizada y divulgada, a través de la División de Referencia de Información Pericial (DRIP-CRNV), dependencia especializada del instituto que da respuesta a los diferentes requerimientos de datos sobre violencia, provenientes de las entidades directamente encargadas de contrarrestarla o prevenirla, para orientar la toma de decisiones dentro de un marco de responsabilidad social. Recolección del dato Cuando una víctima entra en contacto con el sistema médico forense colombiano, bien sea por muerte con un requerimiento de necropsia o por un reconocimiento médico legal, a través de la petición oficiosa de autoridad competente, un funcionario recopila e ingresa, en el SIRDEC o el SIAVAC, la información proveniente de fuentes como: acta de inspección de cadáver, epicrisis, oficio petitorio, protocolo de necropsia, entrevista a familiares de la víctima o dictamen médico. Una vez almacenada dicha información, se realiza el proceso de validación del dato en el nivel local, regional y nacional, por los funcionarios de la unidad básica, los Profesionales de Apoyo al DRIP-CRNV en las Regionales y los Técnicos de la División de Referencia de Información Pericial, DRIP-CRNV, respectivamente, para verificar que los registros estén completos y detectar posibles inconsistencias. El instructivo DGA-I-21 denominado: Monitoreo a la calidad del dato, estipula los procedimientos necesarios para cumplir con este objetivo. Los errores o inconsistencias, se informan vía electrónica para que el responsable del registro realice los ajustes necesarios directamente en la aplicación. Una vez efectuadas las correcciones, se envían nuevamente a la DRIP (CRNV) donde se continúa con el monitoreo de la calidad de la información. Definición de caso Para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa Externa (SIVELCE), se entiende como caso: toda víctima de una lesión de causa externa1 fatal o no fatal en cualquier sitio de la geografía nacional y que es de conocimiento del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de forma directa o indirecta. En este sentido, son casos las víctimas de homicidios, suicidios, accidentes de transporte, otras muertes accidentales o una muerte violenta cuya causa no sea determinada. Así mismo, lesionados en el contexto de la violencia intrafamiliar, violencia interpersonal, posible delito sexual, accidente de transporte y otros accidentes. 1. Cualquier daño en el cuerpo o la salud, producto de la acción o intervención de un agente externo. Para el análisis epidemiológico, se manejan como fechas de corte, los hechos violentos que respondiendo a las categorías anteriores, ocurrieron entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2008 y que fueron registrados en el sistema. Por lo tanto, casos a los que se les practicó necropsias o reconocimientos durante el período señalado, pero que sucedieron en fechas diferentes a las establecidas son excluidos. No obstante, este criterio no se aplica a los delitos sexuales, dado que su ocurrencia, sobre todo en la modalidad de abuso, no se remite al año de estudio, sino que es una situación crónica que se visibiliza en el momento de la denuncia y la valoración forense. En todas las etapas e instancias del proceso se garantiza la confiabilidad de la información y su manejo adecuado, respetando el secreto estadístico, el debido proceso, la cadena de custodia y la intimidad de las personas sin violar los principios éticos de toda investigación. Las variables analizadas en Forensis 2008, son las siguientes: 1- Sociodemográficas: • Edad, Sexo, Nacionalidad, Escolaridad, Ocupación, Estado Civil, y Pertenencia a Grupos Vulnerables. 2- Circunstanciales: • Manera: concepto que involucra aspectos médicos, legales y la intervención “intencional o no” de un tercero o de la propia víctima; en términos generales hace referencia a las circunstancias en las que ocurre la muerte de una persona. Las maneras de muerte analizadas en este documento son homicidio, suicidio, accidente de tránsito 2, otros accidentes y muerte violenta de manera indeterminada. • Actividad: clasificación de las tareas u operaciones que se encontraba realizando la persona en el momento de la lesión, de acuerdo con las actividades usualmente desarrolladas por ella. • Causa o mecanismo: se entiende como el patrón de lesión según el instrumento utilizado para causar la agresión o la muerte. • Agresor: caracterización de la persona que se presume o se sabe, ha sido el causante de la lesión. Dicha caracterización se establece en función de la relación existente entre el agredido y el agresor, 2. Si bien el accidente de tránsito no es una manera de muerte, sino una causa en sentido estricto, lo clasificamos aquí por la importancia epidemiológica en términos de prevención, de diferenciar estos casos de otros accidentes. • • • • de acuerdo con los grados de cercanía o vínculo entre ellos; va desde los lazos de consanguinidad, hasta el desconocimiento absoluto del victimario por parte de la víctima. Circunstancia: situación inicial que originó o impulsó al agresor a cometer la lesión, de acuerdo con los indicios, hallazgos o información suministrada por testigos en el lugar de los hechos; por ejemplo, riña, atraco, ajuste de cuentas, intolerancia social. Razón de la violencia conyugal: se entiende como el factor detonante que llevó al maltrato de pareja. Dictámenes sexológicos. Probable razón del suicidio. Para el caso de los accidentes de transporte además de contar con las variables anteriores, se cuenta con las siguientes: • Condición de la víctima: clasificación del actor de la movilidad según la forma del desplazamiento en el momento de causarse la lesión. • Clase de accidente: forma o manera como se produce el evento de transporte. • Tipo de vehículo: medio de transporte utilizado por la víctima en el momento de causarse la lesión. • Servicio del vehículo: servicio que prestaba el vehículo utilizado por la víctima en el momento del accidente. • Objeto de colisión: vehículo u objeto fijo contra el cual choca el vehículo en el que se transporta el lesionado. Para los casos en los cuales el lesionado es un peatón, el “objeto de colisión” será el tipo de vehículo causante de la lesión. 3- Temporales: • Fecha del hecho, hora del hecho o intervalo de hora, día de la semana, mes. 4- Espaciales: • Departamento del hecho, municipio del hecho, zona del hecho, escena y escenario del hecho, entendiéndose éste como la clasificación del lugar o el espacio físico donde ocurrió el evento o fue encontrada la víctima. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses De otra parte, el Instituto recibe la información estadística de los médicos adscritos al sector salud que se desempeñan como forenses en los casos necesarios, ésta información es conocida como estadística indirecta. Para el cálculo de las tasas, se utilizó la población proyectada por el DANE, para el año 20083. Igualmente, para los cálculos de las tasas se totalizan los casos según municipio del hecho, independiente de que la necropsia o la valoración médico forense se realice en un municipios diferente. Como indicador indirecto del impacto de la violencia en la vida social, familiar y económica del país, se calcularon los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) por muertes, para lo cual se fijó una expectativa de vida de 70,7 años para hombres y 77,5 años para mujeres4 y así mismo, los Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) por lesiones según modelo del Banco Mundial sin realizar ponderación por incapacidad. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Un componente especialmente tenido en cuenta en el análisis y presentación de los datos, es la tendencia en el tiempo, con el fin de facilitarle al lector la comprensión y evolución del hecho violento en los últimos años. 10 3. DANE Colombia. Proyecciones de población municipales por área. Consultada en www.dane. gov.co 4. Citas tomadas de “Situación de Salud en Colombia Indicadores Básicos 2007” Ministerio de la Protección Social – Organización Panamericana de la Salud. Cobertura Geográfica del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses PUNTO DE ATENCIÓN UNIDADES BÁSICAS MÓVILES BOGOTÁ ANDES APARTADÓ BELLO CALDAS ENVIGADO La Estrella ITAGÜÍ LA CEJA MEDELLIN PUERTO BERRIO PUERTO BOYACÁ (BOYACÁ) RIONEGRO SANTA FE DE ANTIOQUIA TURBO YARUMAL Nóbita ISTMINA Bajo Baudó Tadó QUIBDÓ CAUCASIA (ANTIOQUIA) LORICA MONTERÍA COROZAL SAN LUIS DE SINCÉ SINCELEJO SANTIAGO DE TOLÚ AGUACHICA CHIRIGUANÁ AGUSTÍN CODAZZI SAN JUAN DEL CESAR (GUAJIRA) VALLEDUPAR CÚCUTA OCAÑA PAMPLONA BARRANCABERMEJA BUCARAMANGA CIMITARRA SAN GIL VÉLEZ BARRANQUILLA EL CARMEN DE BOLÍVAR CARTAGENA MAGANGUÉ SAN ANDRÉS MAICAO RIOHACHA CIÉNAGA EL BANCO FUNDACIÓN PLATO SANTA MARTA AGUADAS ANSERMA CHINCHINÁ MANIZALES MANZANARES RIOSUCIO SALAMINA ARMENIA APIA BELÉN DE UMBRIA CARTAGO (VALLE) DOSQUEBRADAS LA VIRGINIA MARSELLA PEREIRA SANTA ROSA DE CABAL ARAUCA SARAVENA TAME CHIQUINQUIRÁ DUITAMA GARAGOA - GUATEQUE MONIQUIRÁ SOGAMOSO TUNJA PAZ DE ARIPORO YOPAL SABANA CÁQUEZA CHOCONTÁ FACATATIVÁ FUSAGASUGA GIRARDOT LA MESA LETICIA (AMAZONAS) Buenavista Calarcá Circasia Córdoba Filandia Génova La Tebaida Montenegro Pijao Quimbaya Salento Cajicá Chía Cota El Rosal Funza Guasca La Calera Madrid Mosquera Sopó Subachoque Tabio Tenjo Tocancipá PACHO SOACHA VILLA DE SAN DIEGO DE UBATÉ VILLETA ZIPAQUIRÁ ACACIAS Castilla la Nueva Cubarral Cumaral El Dorado Guamal Restrepo San Carlos de Guaroa San Martín GRANADA PUERTO CARREÑO (VICHADA) PUERTO LÓPEZ SAN JOSÉ DEL GUAVIARE VILLAVICENCIO FLORENCIA GARZÓN LA PLATA NEIVA PITALITO MOCOA CHAPARRAL ESPINAL IBAGUÉ LA DORADA (CALDAS) LÍBANO MARIQUITA PATIA-EL BORDO POPAYÁN SANTANDER DE QUILICHAO IPIALES LA UNIÓN (NARIÑO) PASTO SAN ANDRÉS DE TUMACO TÚQUERRES BUENAVENTURA GUADALAJARA DE BUGA CAICEDONIA CALI PALMIRA ROLDANILLO SEVILLA TULUÁ YUMBO ZARZAL Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Con los datos registrados se realizó un análisis descriptivo: univariado, bivariado o multivariado, para determinar la distribución general de las características del objeto de estudio. También se calcularon tasas brutas de mortalidad y de morbilidad en el ámbito nacional, departamental y municipal y las tasas específicas por sexo y grupos de edad. 11 LESIONES DE CAUSA EXTERNA COLOMBIA 2008 Figura 1. Lesiones fatales y no fatales. Colombia, 1999-2008 350.000 300.000 250.000 Una de las principales preocupaciones del mundo actual es la violencia. Sus manifestaciones y efectos ocupan las conversaciones de los dirigentes, los académicos, los titulares de los noticieros y los ciudadanos a lo largo y ancho del planeta, de tal suerte que se puede afirmar que no hay sociedad, país, cultura o ser humano que se escape a ella. Esto, porque la violencia es una entidad polifacética, con múltiples formas o expresiones: la coyuntural, la estructural, la simbólica, la cultural, la social, la económica, la impulsiva, la selectiva, la verbal y la física. Está última no sólo una de la más graves, sino la más evidente en la medida que se materializa en el cuerpo y afecta directamente la salud, dejando huellas muchas veces indelebles en las víctimas. 200.000 150.000 100.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses La violencia, categoría propia de las Ciencias Sociales, reflejada en las Lesiones de Causa Externa, Fatales y no Fatales, categoría importada de las Ciencias de la Salud; es el centro del quehacer del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en la medida que la Entidad, con el propósito de apoyar desde la perspectiva forense a la Administración de Justicia, valora año tras año los muertos y lesionados que deja la violencia y la accidentalidad en Colombia. 12 El homicidio, el suicidio, los accidentes de tránsito, los otros hechos accidentales, las muertes violentas de manera indeterminada, la violencia intrafamiliar, los delitos sexuales y la violencia interpersonal se constituyen en los contextos de ocurrencia de los hechos violentos que vulneran a miles de personas en el país. El análisis de esos hechos muestra como las Lesiones de Causa Externa pueden diferenciarse según la intencionalidad en: intencionales y no intencionales, en las primeras se describe una determinación del agresor por causar daño a otros o a sí mismo; en las segundas, conocidas popularmente como “accidentes”, no hay un propósito expreso de producir daño, pero las teorías de la prevención hacen énfasis sobre la posibilidad de evitarlos a partir de la adopción de comportamientos seguros o no adoptando conductas de riesgo, las cuales se descubren en la base de un importante porcentaje de los eventos clasificados como accidentales. La pauta histórica, de los últimos diez años, evidencia que la Violencia o las Lesiones de Causa Externa Fatales y no Fatales muestran una tendencia estacionaria para las muertes en los últimos 3 años y al aumento para las lesiones en los últimos cuatro años. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Les. Fatales 36.185 37.892 39.780 40.302 33.206 29.724 28.461 27.574 27.920 26.958 Les. No fatales 244.120 251.883 245.635 232.623 210.068 203.438 247.567 258.256 282.457 292.156 Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC/SIAVAC. Al margen de la categoría sociológica o de salud con que se describe en los diferentes saberes, las distintas formas de agresión entre humanos o de la intencionalidad o no de esos actos, el fin de la Institución se centra en describir el comportamiento epidemiológico de la violencia y la accidentalidad que sufre el país, con el propósito de convertirse en un elemento objetivo que guié el análisis y la definición de las Políticas Públicas de prevención del principal problema social, cultural, económico, político y de salud que por décadas ha acosado a Colombia. Igualmente, en esta edición se guarda un acápite especial al análisis de la Muerte Violenta Indeterminada, de la cual se conoce poco, dadas las circunstancias de ocurrencia de la misma, donde la soledad de la víctima para el momento de los hechos o la poca información sobre el caso, no permite elaborar una hipótesis sobre la manera de muerte. Lesiones Fatales En el año 2008, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, tuvo conocimiento de 26.958 Lesiones Fatales por Causa Externa, las cuales representan un descenso global del 3,4% frente a lo registrado para el año 2007. Dicha caída se derivó fundamentalmente del descenso en los casos de homicidio, pues otros hechos como el suicidio o la muerte violenta de manera indeterminada registraron ascensos importantes. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Sandra Julieta Valbuena Cortés Administradora de Empresas CRNV 13 Una forma de aproximarse a la magnitud de la muerte violenta y la medición de su impacto real en la población es a través de los Años de Vida Potencialmente Perdidos, conocidos como los AVPP. Cuadro 1. Lesiones fatales según manera. Colombia, 2007-2008 Homicidio Tránsito 2.007 2.008 Variación INML Rurales Total 2007 14.751 1.567 16.318 14.038 1.212 15.250 -1.068 -6,5 430 5.642 5.290 380 5.670 28 0,5 5.212 INML Rurales Total 2008 Absoluta Relativa Accidental 2.833 390 3.223 2.812 402 3.214 -9 -0,3 Suicidio 1.612 163 1.775 1.672 168 1.840 65 3,7 962 0 962 922 62 984 22 2,3 25.370 2.550 27.920 24.734 2.224 26.958 -962 -3,4 V. Indeterminada la manera Total Cuadro 2. Años de vida potencialmente perdidos por lesiones fatales de causa externa. Colombia, 2008 Edad Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. Entre tanto, el accidente de tránsito mostró un incremento leve y los otros hechos accidentales, ejemplificados en las caídas, los ahogamientos y las electrocuciones mostraron una ligera tendencia a la baja. Figura 2. Lesiones fatales según manera. Colombia, 2008 Accidental Muerte violencia Indeterminada Sucidio 4% 7% Homicidio 56% 12% Tránsito 21% Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses La participación del homicidio dentro de la mortalidad violenta fue del 56%, cifra que señala una caída de tres puntos frente al registro del 2007. El Accidente de Tránsito con 21% se incrementó en un punto. Es importante señalar que la implementación de estrategias dirigidas a frenar estos dos fenómenos estaría afectando el 77% de las muertes violentas del país. No obstante, la variación en el número de casos, la Tasa de Muerte por 100.000 habitantes para cada una de las maneras de muerte violenta no se afectó sustancialmente, con excepción del homicidio que registró una caída de 4 puntos en comparación con el cálculo de dicho indicador para el 2007. Homicidio Suicidio Tránsito 0-4 7.331 5-9 1.662 10-14 7.708 15-17 34.365 18-19 42.749 20-24 126.537 25-29 114.078 30-34 81.363 35-39 54.318 40-44 33.744 45-49 19.437 50-54 10.778 55-59 4.321 60-64 1.762 65-69 548 70-74 55 75-79 0 80 y más 0 Total 540.755 0 126 4.162 6.282 6.233 14.193 8.767 6.723 4.909 3.479 2.698 1.572 952 496 152 15 0 0 60.757 Otros accidentales 6.724 6.432 6.989 10.875 10.749 34.294 29.793 20.295 14.622 11.044 8.408 5.909 3.720 2.073 1.007 250 0 0 173.183 19.155 6.517 6.873 6.748 5.710 12.345 9.290 7.363 6.191 4.723 4.054 3.555 1.784 1.046 476 135 0 0 95.966 33.210 14.737 25.732 58.270 65.441 187.368 161.928 115.743 80.040 52.990 34.596 21.814 10.778 5.378 2.182 455 0 0 870.661 En el año 2008 se perdió un total de 870.661 AVPP, que marcan un decremento de 1,5% en relación con el 2007. El homicidio fue responsable del 62% AVPP, Accidente de Tránsito 20%, Muertes Accidentales 11%, Suicidio 7%. La muerte de personas entre 20 a 40 años concentra el 63% de los AVPP. Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. Figura 3. Tasa de lesiones fatales. Colombia, 2007- 2008 Lesiones no Fatales 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Homicidio Tránsito Accidental Suicidio Violenta indeterminada 2007 37,2 12,8 7,3 4 2,2 2008 33,4 12,8 7 4 2,2 Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. Como ya se explicó, otra dimensión de la violencia abordada por la institución la constituye la valoración de las víctimas que sufren lesiones de características no fatales, las cuales para el período que nos ocupa ascendieron a 292.156 casos y que Cuadro 3. Lesiones no fatales según etiología. Colombia, 2007-2008 en conjunto representaron un incre2.007 2.008 Variación Total Total mento del 3% frente a los casos del Etiología 2007 2008 INML Rurales INML Rurales Absoluta Relativa año 2007. Violencia -6.606 -4,9 No obstante, el registro de este tipo Interpersonal 115.245 18.230 133.475 107.740 19.129 126.869 de eventos tiene una dinámica dife- Accidentes 38.771 5.931 44.702 40.377 5.511 45.888 1.186 2,7 rente, en la medida que depende de Tránsito la voluntad de la víctima para dar a Violencia 67.007 10.738 77.745 78.734 11.069 89.803 12.058 15,5 conocer a la autoridad competente Intrafamiliar la ocurrencia del hecho, por lo tanto Otras lesiones 5.765 538 6.303 7.803 591 8.394 2.091 33,2 se parte de la certeza de la existencia accidentales del subregistro. En consecuencia, la Sexológicos 17.876 2.356 20.232 18.879 2.323 21.202 970 4,8 cifra es un reflejo más de la accesibi244.664 37.793 282.457 253.533 38.623 292.156 9.699 3,4 lidad a la denuncia que los cambios Total Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC. en las tendencias de los hechos. 14 Total Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Manera 15 Con excepción de las Lesiones Personales, que disminuyeron en un 4,9%, llama la atención el aumento de las otras formas de violencia no fatal, especialmente las cifras de Violencia Intrafamiliar que se incrementaron en 15,5% y de los otros hechos accidentales que ascendieron al 33,2%. Este último hallazgo permite inferir que disminuyó la mortalidad por accidentalidad pero que aumentó significativamente la morbilidad derivada de los accidentes. El incremento del 4,8% en la valoración de víctimas por posible delito sexual, sugiere que las múltiples estrategias implementadas para la visibilización y denuncia de este tipo de ataques, que en su mayor proporción son de la esfera privada, están surtiendo efecto. Las lesiones por violencia interpersonal concentraron el 43% de los casos, seguida de la Violencia intrafamiliar con un 31% y que representa un aumento de tres puntos con respecto al 2007. Cuadro 4 . Años de vida saludable perdidos por lesiones no fatales de causa externa. Colombia, 2008 Edad Figura 4. Lesiones no fatales según etiología. Colombia, 2008 Sexológicos 7% Otras lesiones accidentales 3% Violencia intrafamiliar 31% Violencia interpersonal 43% Accidentes tránsito 16% Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC A diferencia de las muertes, la Tasa de lesiones por 100.000 habitantes sufre cambios importantes en lo que respecta a la Violencia Interpersonal, la Violencia Intrafamiliar y los otros hechos accidentales. 16 Violencia intrafamiliar Sexológicos Tránsito Otras accidentales Total 0-4 197 675 908 322 143 2.244 5-9 716 2.482 4.535 1.356 359 9.448 10-14 6.686 4.672 7.948 1.978 441 21.725 15-17 14.743 5.922 3.006 2.478 418 26.567 18-19 10.637 6.046 951 2.778 658 21.071 20-24 28.648 20.943 1.361 9.053 1.829 61.835 25-29 24.895 21.563 787 8.750 1.747 57.741 30-34 17.510 16.200 371 6.394 1.207 41.682 35-39 13.535 11.177 205 5.037 976 30.931 40-44 10.376 7.137 140 3.938 695 22.286 45-49 7.007 3.934 54 2.937 508 14.440 50-54 4.478 2.153 28 2.111 335 9.106 55-59 2.402 1.080 19 1.327 199 5.026 60-64 1.191 512 6 870 117 2.695 65-69 696 290 8 619 77 1.690 70-74 389 151 7 402 45 995 75-79 167 84 1 284 26 563 80 y más 94 49 5 171 16 335 144.366 105.070 20.340 50.806 9.796 330.378 Total Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC. Figura 5. Tasa de lesiones no fatales. Colombia, 2007 - 2008. 350 La violencia interpersonal concentró el 44% de los AVISA, la Violencia Intrafamiliar 32%, Accidente de Tránsito 15%, Posible Delito Sexual 6%, otros hechos accidentales 3%. Al igual que en muertes el grupo de edad de 20 a 39 años perdió el 58% de los AVISA. 300 250 200 150 Muerte Violenta de Manera Indeterminada 100 50 0 Violencia interpersonal Violencia intrafamiliar Accidente de tránsito Sexológicos Otras lesiones accidentales 2007 304 177 102 46 14 2008 285 202 103 48 19 Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC. Frente a una persona fallecida la primera pregunta se relaciona con las circunstancias del deceso y la respuesta a ese interrogante nos permite clasificar esa muerte como natural o violenta. La primera derivada de procesos fisiopatológicos que afectan la salud, la segunda referidas a Lesiones de Causa Externa en el contexto del homicidio, el suicidio o los accidentes. En muchas oportunidades el reconocimiento de las circunstancias de la muerte se facilita por hallazgos en la escena, testimonios de los testigos del hecho o las mismas evidencias o señales en el cuerpo de las víctimas, sin embargo, se presentan algunos casos donde se carece de información que permita orientar la hipótesis sobre la posible manera de muerte. Esto último debido en su mayoría a la especialización de la criminalidad a través del uso de técnicas más sofisticadas o sutiles para la comisión de homicido, que contribuyen entre otras, a que la cifra de muerte violenta indeterminada muestre una tendencia al incremento en los últimos años. La Muerte Violenta de Manera Indeterminada representa un porcentaje relativamente alto, dentro de la mortalidad violenta. Es así como de las 26.958 muertes violentas registradas en el 2008 el 3,7% se ubican en esta categoría. Además, la tendencia histórica muestra su incremento sostenido año tras año desde el 2003. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Para los eventos no fatales, el indicador que nos aproxima a la magnitud e impacto de los hechos violentos son los Años de Vida Saludables Perdidos o AVISA. En el 2008 se perdieron 330.378 AVISA que representaron un incremento del 3,4%, en comparación con los perdidos en 2007. Violencia interpersonal 17 En la Muerte Violenta de manera Indeterminada, se desconoce la “manera”, mas no la “causa de muerte”, es así como se encontró predominio del mecanismo contundente con el 27,1% de los casos. También se resalta la importante participación de las armas de fuego que alcanzaron el 17,1% de las víctimas. Figura 6. Muerte Violenta de manera indeterminada. Colombia, 1999-2008 1.200 1.000 Homicidio Departamento Total Arauca 136 Guaviare 130 Risaralda 82 Vichada 79 Valle 73 Tasa nacional 34 Departamentos con las tasas de muertes o lesionados por 100.000 habitantes más altas Colombia 2008 800 Cuadro 6. Muertes violentas de manera indeterminada según mecanismo causal. Colombia, 2008 400 Causa 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Casos 471 582 692 513 318 387 692 936 962 984 Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. La Muerte Violenta de Manera Indeterminada obedece a las mismas dinámicas de presentación de otras maneras de muerte violenta, de tal manera que compromete a hombres en el 78% de los casos. En el grupo de 20 a 39 años se ubica el 35% de las víctimas. Total Porcentaje Contundente 267 27,1 Proyectil de arma de fuego 168 17,1 Caída de Altura 89 9,0 Por determinar 84 8,5 Sumersión 67 6,8 Intoxicación o envenenamiento por agente químico 48 4,9 Ahorcamiento 47 4,8 Corto punzante 38 3,9 Sofocación 33 3,4 Quemadura 30 3,0 Caída de su propia altura 25 2,5 En curso interconsulta antropología 23 2,3 19 1,9 16 1,6 Intoxicación o envenenamiento por sobredosis de psicoactivos 10 1,0 Electrocución 9 0,9 Cortante 6 0,6 Omisión de cuidado 5 0,5 984 100,0 Cuadro 5. Muerte Violenta de Manera indeterminada según edad y sexo. Corto contundente Colombia, 2008 Explosivos Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Edad Fetos 0-4 5-9 10-14 15 - 17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Subtotal Total Indirectas Total Mujeres Hombres Indeterminada 9 25 3 6 9 9 16 11 15 15 8 7 7 8 4 7 2 8 14 183 9 32 7 8 24 25 67 86 56 52 63 56 42 47 30 30 25 24 39 722 52 10 235 732 Total 2 2 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 7 17 20 59 10 14 33 34 83 100 73 67 71 63 50 55 34 37 27 32 60 922 62 17 Total Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. En conclusión, la Muerte Violenta de Manera Indeterminada ha sido desestimada en cuanto a su impacto dentro de la valoración de la mortalidad violenta general en los escenarios geográficos particulares. El total desconocimiento de las circunstancias de ocurrencia de los hechos limita la resolución de los casos y favorece que estos queden en el anonimato, por lo tanto se deben aumentar los esfuerzos para develar los enigmas asociados a su ocurrencia y ofrecer a los deudos de las víctimas, y a la misma sociedad respuestas a sus múltiples interrogantes. Muertes accidentales Departamento Tasa Vichada 23 Guaviare 22 Arauca 19 Boyacá 18 Amazonas 14 Tasa nacional 19 Lesiones Departamento Tasa Guainía 951 Amazonas San Andrés Cundinamarca Boyacá Tasa nacional V.I.F Departamento San Andrés Boyacá Cundinamarca Casanare Meta Tasa nacional 843 672 587 583 285 Muertes tránsito Departamento Tasa Meta 24 Cesar 21 Valle 19 Casanare 19 Santander 19 Tasa nacional 103 Tasa 461 390 390 339 300 202 Delitos sexuales Departamento Tasa Amazonas 155 Casanare 89 Meta 80 San Andrés 76 Cundinamarca 72 Tasa nacional 42 Suicidio Departamento Tasa Amazonas 9 Santander 7 Quindío 7 Risaralda 7 Vichada 7 Huila 7 Tasa nacional 4 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 600 984 Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC. 18 19