Determinantes ambientales y sociales de la salud Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.I I 10/4/10 9:25:53 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.II II 10/4/10 9:25:54 AM Determinantes ambientales y sociales de la salud Editores: Luiz Augusto C. Galvão Jacobo Finkelman Samuel Henao Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.III III 10/4/10 9:25:54 AM Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud “Determinantes ambientales y sociales de la salud” Washington, D.C.: OPS, © 2010 ISBN: 978-92-75-33129-3 I. Título 1. SALUD AMBIENTAL – normas 2. DESARROLLO SOSTENIBLE 3. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL – prevención y control 4. MONITOREO AMBIENTAL 5. AMBIENTE 6. PLANIFICACION SOCIOECONÓMICA – políticas 7. DESEQUILIBRIO ECOLÓGICO 8. AMÉRICA LATINA NLM WA30.DA15 Copyright© Organización Panamericana de la Salud 2010 ISBN 978-92-75-33129-3 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin permiso previo por escrito de la Organización Panamericana de la Salud. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Este libro está especialmente destinado a los profesionales de salud de América Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la promoción de la salud de sus habitantes, y de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación. Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutado con la cooperación financiera del Banco Interamericano de Desarrollo. Publicación de la ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 Editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorización de la Organización Panamericana de la Salud. Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.IV IV 10/4/10 9:25:55 AM V V CONTENIDOS Prólogo IX Los Colaboradores XI Reconocimientos Introducción XXIII XXV SECCIÓN I 1 Las nuevas agendas de la salud a partir de sus determinantes sociales 1 Marco Akerman, Crhistinne Cavalheiro Maymone, Cláudia Bógus Gonçalves, Arthur Chioro, Paulo Buss 2 La transición hacia el desarrollo sostenible y la soberanía humana: realidades y perspectivas en la Región de las Américas 17 Ary Carvalho de Miranda, Anamaria Testa Tambellini, Cesar Benjamin Jaime Breilh, Josino Costa Moreira 3 Gobernanza de la salud ambiental en América Latina 33 Jacobo Finkelman, Luiz Augusto C. Galvão, Samuel Henao SECCIÓN II 4 Evaluación de riesgos y epidemiología ambiental. Los nuevos desafíos en las Américas 67 Pierre Gosselin, Karen Morrison, Sergine Lapointe, Mathieu Valcke 5 Desarrollo de la toxicología en las Américas: luces y sombras 101 Maritza Rojas Martini, Julietta Rodríguez Guzmán, Luz Helena Sanin 6 Prevención de riesgos en poblaciones vulnerables 139 Fernando Díaz-Barriga, Susana García, Lilián Corra Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.V V 10/4/10 9:25:55 AM VI CONTENIDOS 7 Indicadores de salud ambiental para la toma de decisiones 155 María Patricia Arbeláez Montoya, Pierre Gosselin, Sandra Hacon, Alfonso Ruiz 8 El rol y los desafíos de los laboratorios en la salud ambiental en las Américas 183 Josino Costa Moreira, José Lobos 9 La ciudad desde los determinantes de la salud 197 Jorge Jiménez de la Jara, Marisa Torres Hidalgo, Rodrigo Salcedo Hansen 10 El cambio climático y la salud 215 Jonathan A. Patz, Megan Christenson 11 El deterioro de los ecosistemas y de la biodiversidad: sus implicaciones para la salud humana 233 Horacio Riojas-Rodríguez, Michelle Romero-Franco 12 Las enfermedades infecciosas emergentes y el ambiente 259 Amy E. Peterson, Leora Vegosen, Jessica Leible, Meghan F. Davis, Beth Feingold, Ellen Silbergeld 13 Comunicación de riesgos en América Latina 279 Ana Rosa Moreno, Ana Cristina Cubillas Alberto Guerra García, Frederico Peres 14 La protección de la salud del consumidor: un derecho ciudadano fundamental 301 Ana Evelyn Jacir de Lovo SECCIÓN III 15 Energía, desarrollo sostenible y salud 325 Mario Molina, Paulina Serrano, Rodolfo Lacy, Diana Noriega 16 Los desafíos para la universalización del saneamiento básico 367 Adalberto Noyola, Leo Heller, Horst Otterstetter 17 Cultivos, alimentos genéticamente modificados y salud pública 383 Félix Guillermo Reyes Reyes, Pedro C. Binsfeld Denise Carmona Cara, Flávio Zambrone 18 En búsqueda de sistemas agrícolas sostenibles 411 Graciela Magrin, Ulises Confalonieri, Osvaldo Canziani Walter Baethgen, María Isabel Travasso Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.VI VI 10/4/10 9:25:55 AM CONTENIDO 19 VII Trabajo y salud en la Región de las Américas 439 Víctor H. Borja-Aburto, Vilma Sousa Santana 20 La generación y acumulación de contaminantes y sus amenazas para la salud a corto y largo plazo 457 Volney de Magalhães Câmara, Herling Gregorio Aguilar Alonzo, Fernando Díaz-Barriga, Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus 21 La contaminación atmosférica en las Américas: tendencias, políticas y efectos 475 Isabelle Romieu, Urinda Álamo-Hernández, José Luis Texcalac-Sangrador, Laura Pérez, Nelson Gouveia, Rob McConnell 22 Violencia y salud: el desafío de un problema social en las Américas 495 Rodrigo Guerrero, Rafael Lozano, Rafael Espinosa, Cecilia Minayo, María Isabel Gutiérrez 23 Seguridad vial, salud y políticas públicas 511 Eduardo A. Vasconcellos, Ailton Brasiliense, Carlos Contreras-Montoya, Jorge Oviedo, Luis Chias Becerril, Martha Hijar Medina, Rafael Lozano, Ann M.Dellinger 24 Hacia un continente libre de humo de tabaco 533 María Julia Muñoz, Winston Abascal, Ana Lorenzo 25 Emergencias ambientales tecnológicas y desastres naturales 545 Edson Haddad, Pablo Aguilar, Jorge Luiz Nobre Gouveia Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.VII VII 10/4/10 9:25:55 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.VIII VIII 10/4/10 9:25:55 AM IX PRÓLOGO L os desequilibrios ambientales están incidiendo de manera creciente y con diversos gradientes de intensidad sobre la calidad de vida de toda la población a escala planetaria, afectando directa e indirectamente su salud. Las evidencias disponibles indican que muchos de estos desequilibrios ambientales además de ser acumulables corren el riesgo de ser ya irreversibles e irreparables. Igualmente sabemos que las principales causas del deterioro ambiental están determinadas por profundas inequidades sociales, económicas y tecnológicas que pueden y deben ser superadas. Ello demanda desarrollar en forma expedita, crítica y sobre todo con realismo y coherencia todo el andamiaje de las políticas públicas necesarias para crear sociedades más justas y solidarias para todos los ciudadanos. En el terreno operativo se requiere también de una mejor armonización y articulación urgente entre las muy diversas y numerosas iniciativas, programas y acciones en curso para la preservación ambiental y la promoción de la salud en todos los niveles, desde lo local a lo global. Si bien los países de la Región de las Américas han hecho algunos avances en la materia, las brechas entre diferentes grupos de la población persisten y, en ocasiones, se han ensanchado indicando que el camino por recorrer es aún largo y sinuoso. Sólo con la plena y proactiva participación de todos los sectores de la sociedad será posible revitalizar la agenda de la salud ambiental. Estas han sido también las recomendaciones de la propia Comisión Global sobre los Determinantes Sociales de la Salud convocada por la Organización Mundial de la Salud. Las estrechas relaciones entre la salud y el ambiente siempre han estado presentes e incluidas en los programas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Desde los propios orígenes de la OPS, a inicios del siglo XX, las acciones concertadas a nivel local e internacional lograron la erradicación de la fiebre amarilla y de la peste a nivel urbano, y sentaron las bases para programas de saneamiento básico amplios que resultaron en éxitos en la prevención y control del cólera y otras enfermedades transmitidas a través del agua. La creciente urbanización e industrialización de los países de la Región de las Américas llevó a la aprobación de programas por los cuerpos directivos de la OPS basados en el análisis y la ejecución de medidas de mitigación de los daños a la salud asociados a los desequilibrios y a la contaminación ambiental. Un antecedente al libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” que nos complace presentar en esta ocasión, fue la publicación en 1994 del libro “Epidemiología ambiental: un proyecto para América Latina y el Caribe” lanzado por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO) de la OPS que contribuyó a la discusión y movilización de recursos. Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.IX IX 10/4/10 9:25:56 AM X PRÓLOGO Esperamos que el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” aporte al análisis, el debate y facilite la comprensión acerca de la importancia de la mitigación de los daños a la salud asociados con los problemas prioritarios de salud ambiental. El libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un punto de vista independiente y a su vez complementario a la publicación periódica sobre “Salud en las Américas” en lo referente a la salud ambiental, principalmente en países de América Latina y el Caribe. En los 25 capítulos que conforman este libro, más de un centenar de autores y coautores de varios países de la Región expresan sus opiniones, analizan la situación y elaboran propuestas para fortalecer y hacer avanzar las políticas públicas, los programas de intervención y las líneas de investigación aplicada. Igualmente, abordan la gobernanza y mecanismos de decisión en torno a diversos temas y problemas sustantivos que aquejan a la salud ambiental. El libro está dirigido a todos los comprometidos con el desarrollo sostenible en particular a los responsables del diseño, evaluación e implementación de políticas públicas y programas vinculados con la salud ambiental. Aspiramos a que el libro sea de utilidad para los estudiosos de los procesos interactivos entre sociedad, ambiente, desarrollo y salud. Nuestro sincero reconocimiento a todos los autores y coautores involucrados en la preparación de los diferentes capítulos, así como al Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) por sus contribuciones para la edición de este libro. La OPS ha tomado con entusiasmo la producción de este libro, con la intención de que contribuya a la deseada construcción de un futuro común para los países de nuestra Región y que sirva para instrumentar estrategias de intervención sobre los determinantes ambientales y sociales de la salud. Este esfuerzo editorial intenta influenciar sobre el desarrollo de una gestión más convergente y coherente entre el ambiente y la salud, alineada con los compromisos éticos y de justicia social y basada en un conjunto de políticas ambiciosas que contribuyan a proteger el bienestar y la salud de todos, pero en especial de aquellos grupos de población más amenazados y vulnerables. Mirta Roses Periago Directora Organización Panamericana de la Salud Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.X X 10/4/10 9:25:56 AM XI LOS COLABORADORES Winston Abascal Director Programa Nacional de Control de Tabaco Ministerio de Salud Pública Montevideo, Uruguay Herling Gregorio Aguilar Alonzo Profesor Doctor Departamento de Medicina Preventiva e Social Faculdade de Ciencias Médicas, Universidade Estadual de Campinas Campinas, São Paulo, Brasil Pablo Aguilar Alcalá Técnico en Salud EUROSOCIAL Salud Madrid, España Gaithersburg, MD, Estados Unidos de América Marco Akerman Vice-Diretor Faculdade de Medicina do ABC Santo André, Brasil Urinda Álamo Hernández Investigador en Ciencias Médicas B Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca, Morelos, México Patricia Arbeláez Profesora Titular Facultad Nacional de Salud Pública Universidad de Antioquia Medellín, Colombia Walter Baethgen Director Latin America and Caribbean Regional Program IRI, Columbia University Palisades, NY, Estados Unidos de América Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XI XI 10/4/10 9:25:56 AM XII LOS COLABORADORES Cesar Benjamin Editor Contraponto Editora Rio de Janeiro, Brasil Pedro C. Binsfeld Gestor Público Ministério da Saúde Brasilia, Brasil Cláudia María Bógus Profesora Asociada Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo, SP, Brasil Víctor H. Borja-Aburto Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Instituto Mexicano del Seguro Social México, D.F., México Jaime Breilh Director Área de Salud-Universidad Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador Quito, Ecuador Paulo Buss Director FIOCRUZ, Fundación Oswaldo Cruz Rio de Janeiro, Brasil Volney Cámara Profesor Titular Instituto de Estudos em Saúde Coletiva Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Brasil Denise Carmona Cara Profesora Asociada Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte, Brasil Oswaldo Francisco Canziani Académico, Miembro Academia Argentina de Ciencias del Ambiente, Asociación Argentina de Médicos del Medio Ambiente Buenos Aires, Argentina Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XII XII 10/4/10 9:25:56 AM LOS COLABORADORES XIII Luis Chias Becerril Investigador Titular Departamento de Geografía, Instituto de Geografía, UNAM México, D.F., México Arthur Chiorodos Reis Secretario de Saúde Prefeitura Municipal de São Bernardo Brasil Megan Christenson Investigador Especialista University of Pennsylvania Philadelphia, PA, Estados Unidos de América Ulises Confalonieri Profesor Fundação Oswaldo Cruz Belo Horizonte, Brasil Lílian Corra Presidente Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente, AAMMA Buenos Aires, Argentina Carlos Alberto Contreras-Montoya Presidente Asociación Costarricense de Ingeniería de Transporte – ACITRA San José, Costa Rica Ana Cristina Cubillas-Tejeda Profesor-Investigador Tiempo Completo, Nivel VI Facultad de Ciencias Químicas Universidad Autónoma de San Luis Potosí San Luis Potosí, México Meghan F. Davis Candidato Ph.D. Department of Environmental Health Sciences Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore, MD, Estados Unidos de América Ary Carvalho de Miranda Médico Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro, Brasil Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIII XIII 10/4/10 9:25:56 AM XIV LOS COLABORADORES Ann M. Dellinger Epidemiologista y Líder de Equipo Motor Vehicle Injury Prevention Team Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, Georgia, Estados Unidos de América Fernando Díaz-Barriga Martínez Coordinador del Centro de Investigación en Salud Colectiva Universidad Autónoma de San Luis Potosí San Luis Potosí, México Rafael Espinosa Asesor Seguridad Ciudadana PNUD en Honduras Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo Tegucigalpa, Honduras Jacobo Finkelman Consultor Independiente México, D.F., México Beth Feingold Candidato Ph.D. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Universidad de Johns Hopkins Baltimore, MD, Estados Unidos de América Susana García Responsable del Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones Ministerio de Salud de la Nación Argentina Buenos Aires, Argentina Luiz Augusto C. Galvão Gerente Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental Organización Panamericana de la Salud Washington, DC, Estados Unidos de América Crhistinne Cavalheiro Maymone Gonçalves Directora General de Gestión Estratégica Secretaria de Estado da Sáude de mato Grosso Do Sul Campo Grande, Estado de Mato Grosso Do Sul Brasil Pierre Gosselin Médico Consultante y Coordinador Científico Institut national de santé publique du Québec Québec, Canadá Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIV XIV 10/4/10 9:25:56 AM LOS COLABORADORES XV Jorge Luiz Nobre Gouveia Químico CETESB São Paulo, Brasil Nelson Gouveia Professor Associado Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina da USP São Paulo, Brasil Alberto Guerra García Campos Investigador Unidad de Salud Ambiental Comunitaria (USAC) Fundación Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Perú Rodrigo Guerrero Velasco Consultor Independiente Pensionado Cali, Colombia María Isabel Gutiérrez Martínez Profesora Titular – Directora Instituto CISALVA, Universidad del Valle Cali, Colombia Sandra Hacon Project Manager FIOCRUZ Escola Nacional de Saúde Pública Rio de Janeiro, Brasil Edson Haddad Químico CETESB São Paulo, Brasil Léo Heller Profesor Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte, Brasil Samuel Henao Consultor Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental Organización Panamericana de la Salud Washington, DC, Estados Unidos de América Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XV XV 10/4/10 9:25:57 AM XVI LOS COLABORADORES Martha Hijar Investigador Titular Instituto Nacional de Salud Pública de México Cuernavaca, Morelos México Ana Evelyn Jacir de Lovo Director Department of Special Legal Programs Secretariat for Legal Affairs Organization of American States Washington, DC, Estados Unidos de América Jorge Jiménez de la Jara Profesor de Salud Pública Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Rodolfo Lacy Tamayo Coordinador de Programas y Proyecto Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre Energía y Medio Ambiente México D.F., México Sergine Lapointe Sergine Lapointe, T.M. Quality manager Laboratoire de toxicologie Centre de toxicologie du Québec, INSPQ Québec, Canadá Jessica Leibler Candidata a Doctora Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore, MD, Estados Unidos de América José Eliseo Lobos Responsible del Programa de Estudios de Calidad del Agua en Cuencas Hídricas Instituto Nacional del Agua Buenos Aires, Argentina Ana Lorenzo Ministerio de Salud Pública Montevideo, Uruguay Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVI XVI 10/4/10 9:25:57 AM LOS COLABORADORES XVII Rafael Lozano Profesor Institute for Health Metrics and Evaluation University of Washington Seattle, Washington, Estados Unidos de América Graciela Odilia Magrin Investigador Principal Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) Instituto de Clima y Agua Buenos Aires, Argentina Maria Cecilia de Souza Minayo Investigadora Titular y Coordinadora Científica Centro Latino Americano de Estudos sobre Violência e Saúde (CLAVES) Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro, Brasil Rob McConnell Profesor Facultad de Medicina Universidad del Sur de California, Estados Unidos de América Mario Molina Presidente Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre Energía y Medio Ambiente México, D.F., México Josino Costa Moreira Tecnologista Senior Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro, Brasil Ana Rosa Moreno Profesora Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina Universidad Autónoma de México México, D.F., México Karen Morrison Profesora Asistente, Population Medicine University of Guelph Guelph, Ontario, Canada Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVII XVII 10/4/10 9:25:57 AM XVIII LOS COLABORADORES María Julia Muñoz Ex-Ministra de Salud Pública, período 2005-2010 Ministério de Salud Pública Montevideo, Uruguay Diana Verónica Noriega Navarrete Ingeniera de Proyecto Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre Energía y Medio Ambiente México D.F., México Adalberto Noyola-Robles Director Instituto de Ingeniería Universidad Nacional Autónoma de México México, D.F., México Horst Otterstetter Profesor FAITA Bethesda, MD, Estados Unidos de América Jorge Oviedo Director Ejecutivo Corporación para el Mejoramiento del Aire de Quito (CORPAIRE) Quito, Ecuador Jonathan Patz Madison, WI, Estados Unidos de América Frederico Peres Investigador Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro, Brasil Laura Pérez Grau Investigadora postdoctoral Swiss Tropical and Public Health Institute Basel, Suiza Amy E. Peterson Graduate Student Johns Hopkins School of Public Health Baltimore, MD, Estados Unidos de América Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVIII XVIII 10/4/10 9:25:57 AM LOS COLABORADORES XIX Ailton Brasiliense Pires Presidente ANTP São Paulo, Brasil Felix G. Reyes Reyes Profesor Titular Universidad Estatal de Campinas Campinas, São Paulo, Brasil Horacio Riojas Líder de la Línea de Salud y Ambiente Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca, Morelos, México Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus Profesora Adjunta IESC / Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Brasil Julietta Rodríguez Guzmán Profesora Asistente de los Programas de Postgrado de Salud Ocupacional Universidad El Bosque Bogotá, Colombia Maritza Rojas Docente –Investigadora Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Carabobo Directora MRM-CONSULTOX Valencia, Venezuela Isabelle Romieu Investigador en Ciencias Médicas “F” Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca, Morelos, México Michelle Romero Franco Asistente de Investigación Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca, Morelos, México Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIX XIX 10/4/10 9:25:57 AM XX LOS COLABORADORES Alfonso Ruiz Profesor Asistente University of South Florida Tampa, Florida, Estados Unidos de América Rodrigo Salcedo Hansen Profesor Asistente Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Luz Helena Sanin Profesora Investigadora Universidad Autónoma de Chihuahua Chihuahua, México Paulina I. Serrano Trespalacios Asesor en Salud Ambiental Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre Energía y Medio Ambiente México, D.F., México Ellen K. Silbergeld Profesora Johns Hopkins University Baltimore, Maryland, Estados Unidos de América Vílma Souza Santana Profesora Universidade Federal da Bahía Salvador, Bahia, Brasil Anamaria Testa Tambellini Profesora Titular (ENSP/FIOCRUZ) Profesora Adjunta (IESC-FM/UFRJ) Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Brasil Marisa Torres Hidalgo Profesor de Parasitología y Salud Pública Departamento de Salud Pública y Laboratorios Clínicos Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XX XX 10/4/10 9:25:57 AM LOS COLABORADORES XXI María Isabel Travasso Investigadora Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria Castelar, Argentina Eduardo Vasconcellos Director Instituto Movimento São Paulo, Brasil Leora Vegosen Candidata Ph.D. Department of Environmental Health Sciences Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore, MD, Estados Unidos de América Mathieu Valcke Research Advisor Institut National de Santé Publique Du Québec Montreal, Canadá Flávio A. D. Zambrone Diretor Presidente Planitox Campinas, Brasil Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXI XXI 10/4/10 9:25:57 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXII XXII 10/4/10 9:25:57 AM XXIII RECONOCIMIENTOS Se agradece a todas las personas que, de una u otra forma, contribuyeron con sus valiosos aportes, observaciones, y sugerencias a enriquecer y mejorar esta publicación. Nuestro reconocimiento especial, para los autores y coautores quienes contribuyeron con su visión desde sus distintas experiencias y áreas de conocimiento. Además, también deseamos extender nuestro reconocimiento a Nelson Atehortua, Adriana Blanco, Alberto Concha-Eastman, Carlos Corvalán, Rossana Frías de Yaksic, Guadalupe Goméz de la Torre, José Antonio Escamilla, María Luisa Esparza, Diego González M., Janet Khoddami, Marcelo Korc, Ofelia Nieto, Eugenia Rodrigues, Ana Lucía Ruggiero, Paulo Teixeira, Maritza Tennassee y Ciro Ugarte. Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIII XXIII 10/4/10 9:25:58 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIV XXIV 10/4/10 9:25:58 AM XXV INTRODUCCIÓN N os complace presentar el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud”. Las motivaciones para lanzar este libro fueron varias. La principal de ellas fue la de retomar la importancia de que los temas relacionados con la salud ambiental, en sus dimensiones físicas, biológicas y sociales se incorporen de una manera más visible y efectiva en las agendas de salud en la Región de las Américas, en el contexto histórico marcado por una creciente medicalización de los procesos de reforma del sector salud, que con frecuencia han desatendido la masa de evidencias que indican que una buena o mala salud tanto en lo individual como en lo colectivo es determinado por un gradiente diverso, interactivo y complejo de causas ambientales y sociales. La evolución de la salud ambiental durante los últimos decenios ha sido muy dinámica. Por un lado, nuevos problemas de mayor complejidad social y tecnológica y a escala global están modificando nuestro entorno, sumándose a otros problemas ambientales más básicos y de ámbito local aún no resueltos, y cuyos efectos acumulados afectan de manera creciente a la salud humana. Por el otro, reconocer los avances en la generación de nuevos conceptos, conocimientos, metodologías e instrumentos de medición y de análisis, así como de tecnologías de intervención que señalan el enorme potencial disponible para proteger nuestro entorno y promover el bienestar humano. Si bien en diferentes países de la Región, se han incorporado una parte de estos insumos en la reformulación de sus políticas públicas y programas de intervención para alcanzar un desarrollo más sostenible, en general, los resultados alcanzados han sido limitados. Sólo a través de amplios procesos de diálogo, debate y concertación entre los diversos sectores de las sociedades se logrará que estas medidas de mitigación sean más productivas y eficientes, incidiendo sobre las “causas de las causas” * tratando de reducir las profundas inequidades que están impactando negativamente la salud de importantes sectores de la población. Aspiramos que en los diferentes capítulos de este libro nuestros lectores encuentren información útil a ese propósito. Una segunda motivación fue la necesidad de actualizar lo que fue una propuesta incipiente para fortalecer el desarrollo de la salud ambiental en América Latina y el Caribe y que fue lanzada en 1993 por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO) de la OPS conjuntamente con la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de los Estados Unidos de América y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) de las Naciones Unidas. Esta propuesta tenía por propósito estimular el desarrollo de proyectos de * Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Professor Sir Michael Marmot, on behalf of the Commission on Social Determinants of Health. The Lancet - 29 September 2007 (Vol. 370, Issue 9593, Pages 1153 - 1163)DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61385 Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXV XXV 10/4/10 9:25:58 AM XXVI INTRODUCCIÓN investigación que contribuyan a llenar vacíos de información para apoyar el proceso de formulación y evaluación de políticas, programas de intervención y para una mejor gestión de varios de los problemas que afectaban a la salud derivados de la exposición a contaminantes. En ese momento fueron seleccionados como prioritarios los contaminantes atmosféricos que afectaban den manera creciente a poblaciones urbanas en el Continente Americano, así como la necesidad de analizar y medir los posibles efectos tanto agudos como crónicos resultantes de la exposición directa e indirecta a plaguicidas de amplio uso en la agricultura. Las exposiciones a metales pesados, en especial plomo, mercurio y arsénico, así como compuestos orgánicos persistentes como problemas importantes que aquejaban en forma ocupacional y ambiental a diversos sectores de la población. El libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un esfuerzo más para dar continuidad a esa iniciativa. En varios capítulos del libro los autores hacen propuestas concretas de cómo seguir avanzando líneas de investigación que puedan contribuir a cerrar brechas de conocimientos. El lector percibirá que cada uno de los autores trata en su capítulo asuntos que pueden aparecer en forma reiterada en otros capítulos pero con otras interpretaciones o enfoques. Como coordinadores del proceso editorial, después de amplios debates con los autores llegamos a la conclusión que era más valioso preservar e informar sobre la pluralidad y diversidad de opiniones e interpretaciones —en especial las posibles divergencias en torno a mismo tema o asunto— que tratar de conciliar u homogenizar sus enfoques. Esperamos que de esta forma podamos servir mejor al propósito de enriquecer el debate desde diferentes ángulos y visiones. Nos enorgullece que este libro sea un foro amplio de opiniones y propuestas, sobre todo, considerando la riqueza intelectual y la experiencia que caracterizan a cada uno de los autores. Los perfiles de los autores son muy diversos y con antecedentes profesionales y experiencias diferentes y a la vez complementarias. Representan una estimulante mezcla de profesionales tanto del sector tradicional de la salud, como de muchos otros sectores que justamente atienden la diversidad de los determinantes ambientales y sociales de la salud. Varios son académicos, mientras que otros son servidores públicos. Otros han contribuido al contenido de este libro presentando puntos de vista de los sectores productivos y privados. Varios de los autores son funcionarios que laboran en Centros Colaboradores de la OMS en temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. En suma, se trata de una amplia y muy diversa interpretación en torno a asuntos críticos relacionados con la salud ambiental. Los capítulos del libro fueron agrupados en tres secciones. En la primera sección se incluyen los grandes asuntos transversales y de marco de referencia, en especial lo relacionado con los determinantes ambientales y sociales de la salud; la transición hacia un desarrollo sostenible y a la gobernanza de la salud ambiental en la Región de las Américas. En la segunda sección, se agrupan temas técnicos de carácter general analizando el desarrollo de la epidemiología y evaluación de riesgos; la evolución de la toxicología; la vulnerabilidad de las poblaciones a riesgos ambientales; los indicadores de la salud ambiental; el rol de los laboratorios en la salud ambiental; las ciudades bajo la óptica de los determinantes; el deterioro de los ecosistemas; la emergencia y reaparición de enfermedades asociadas al deterioro ambiental; la comunicación de riesgos y la protección de la salud del consumidor. Finalmente, en la tercera sección, se incluyen aquellos capítulos que analizan en forma Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXVI XXVI 10/4/10 9:25:58 AM INTRODUCCIÓN XXVII más detallada varios de los problemas específicos de la salud ambiental derivados del uso de la energía; de los recursos hídricos y el saneamiento básico; de cultivos y alimentos genéticamente modificados; de los sistemas agrícolas sostenibles; salud y el trabajo; la acumulación de residuos industriales y peligrosos; la contaminación del aire, agua y suelos, así como problemas crecientemente prioritarios a la salud pública como la violencia; la seguridad vial; el humo de tabaco y la importancia de las emergencias ambientales de causas naturales y tecnológicas. Sabemos que un libro de esta naturaleza no puede ser enciclopédico y atender todos los temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. Seguramente temas críticos no fueron incluidos o suficientemente analizados. Esperamos sin embargo, que el debate que este libro pueda propiciar, permita complementar esos vacíos. Aun así, esperamos que los temas tratados en los diferentes capítulos del libro sean de interés tanto para formuladores de políticas y decidores de los diferentes sectores y programas vinculados con los determinantes ambientales y sociales de la salud, como para los estudiosos de esta temática. Queremos agradecer en especial el apoyo y dedicación de todos los autores que con gran compromiso y visión escribieron sus respectivos capítulos. Este libro es publicado gracias al decidido apoyo de las Drs. Mirta Roses Periago, Directora de la OPS y Socorro Gross, Subdirectora de la OPS, así como a las recomendaciones hechas por otros destacados colegas de la OPS. Luiz Augusto C. Galvão Jacobo Finkelman Samuel Henao Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXVII XXVII 10/4/10 9:25:58 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXVIII XXVIII 10/4/10 9:25:58 AM Determinantes ambientales y sociales de la salud Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIX XXIX 10/4/10 9:25:58 AM Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXX XXX 10/4/10 9:25:59 AM