Dr. Guillermo Portero Lazcano

La responsabilidad del psiquiatra. Internamientos
e incapacidades
Guillermo Portero Lazcano
IVML. Subdirección Bizkaia
JORNADAS DE SALUD Y JUSTICIA. JUNIO 2014
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS
E INCAPACIDADES
Modelo
paternalista
P. Beneficencia
Modelo de
autonomía
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Vías procesales contra
el psiquiatra
Psiquiatra trabaja en
Institución pública
R. Penal
R. Contenciosa
administrativa
R. Civil
R. de repetición
R. disciplinaria
Psiquiatra trabaja
sector privado
R.
Adminisitrativa/laboral
R. Penal
R. Civil
R. Civil
Contractual
R. Laboral
extracontractual
R. disciplinaria
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Acción u omisión no maliciosa
Infracción del deber de cuidado
Creación de un riesgo previsible y evitable
Producción de un daño en adecuada relación de causalidad
JURISPRUDENCIA DEL T.S.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
imprudencia
imprudencia
Deber
objetivo de
cuidado
Lex artis ad
hoc
Competencia
jurídica
Competencia
médica
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Protocolos. Guías…..
Normas deontológicas
Experiencia profesional
NO SON
VINCULANTES.
SON
ORIENTATIVAS
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Medicina
en equipo
P. división
del trabajo
P. confianza
relación
vertical
Relación
horizontal
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
contractual
extracontractual
penal
Contrato de arrendamiento
de servicios
No hay contrato
civil
Art. 1101-1107 C.C.
Art. 1902. C.V.
Art. 116
C.P.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
-
• El suicidio e intento de suicidio
• La muerte del paciente
• Lesiones
-
• Falta de cuidados: prever y evitar
• Error diagnóstico
• Culpa in vigilando o in eligendo
-
De 28 especialidades ocupa el nº 22 en nº de reclamaciones y
el 24 en cantidades de reclamación. Media de 174.444 $
frente a 288.637 $ de media en las otras.
Cuantos mas pacientes se vean mayor riesgo
- Tsao C. Layde J (Comprehensive Psychiatry 2007)
Slawson y Guggenheim: 0,3% de todas las reclamaciones
médicas. N Engl J Med 2011
Pérez Perea la sitúa en el nº 14 de todas las especilidades
(2,63%) Trauma Fund MAPFRE. 2009
Mordue, Weatherby and cols (0,5% de todas las
indemnizaciones) The Psychiatrist Online 2012; 36:6-10
• Es de las especialidades médicas menos demandadas
• Es de las que menos condenas se dan
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
•
•
•
•
•
No hay un paradigma indiscutible
No hay marcadores biológicos, pruebas de neuroimagen… patognomónicas
La conducta humana no es predecible de forma absoluta
La objetividad en psiquiatría es menos robusta que en la medicina somática
El paciente tiene menos capacidad de autodefenderse y es por lo tanto más
vulnerable
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Errores diagnósticos.
Errores terapéuticos.
Psicoterapias.
Psicocirugía.
Urgencias psiquiátricas.
Accidentes (fugas, caídas, precipitaciones, quemaduras, lesiones..
cuando el paciente está bajo la supervisión del psiquiatra.
7. Internamientos.
8. Peritajes psiquiátricos.
9. Investigación y ensayos
No implican necesariamente
negligencia
RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
. Por razón de trastorno psíquico
PUEDE SER
. Sin capacidad de consentimiento
. Autorización judicial previa al internamiento
PENAL. ORDEN JUDICIAL
. Autorización judicial posterior en los casos de urgencia, previa
comunicación en las 24 horas posteriores del responsable del
CIVIL. AUTORIZACIÓN JUDICIAL
centro al Tribunal con ratificación por parte de éste en las 72
ORDINARIO
horas a partir de tener conocimiento del mismo
. El internamiento de menores será en establecimientos
URGENTE
adecuados a su edad
. Oír y examinar
REGULADO POR: Ley 1/2000 de 7 de Enero (L.E.C.)
art. 763por parte del Tribunal a la persona afectada
. Oír al Ministerio Fiscal
REQUISITOS
. Oír el dictamen de un facultativo
La persona afectada podrá disponer de representación y
TRASTORNO O ENFERMEDAD PSIQUICA.defensa.
Posibilidad de recurso de apelación
.
Información
INCOMPETENCIA DEL PACIENTE PARA DECIDIR facultativa periódica sobre la necesidad de
mantener la medida. Informes cada seis meses. El Tribunal
INDICACIÓN MEDICA
ratificará o no la medida de internamiento
. El alta la da el médico debiendo comunicarlo al Tribunal
INFORMACION-CONSENTIMIENTO
competente
• Heteroagresividad
GARANTÍAS JURÍDICAS
• Autoagresividad
CUESTIONES CONFLICTIVAS
• Imposibilidad de control
ambulatorio
RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
competencia
información
Comprensión
Voluntariedad
consentimiento
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
Documento escrito de información al paciente
* Causa del internamiento y razones que lo motivan. Fecha y hora.
* Fecha y hora de la comunicación del internamiento a la autoridad judicial.
* Dar cuenta del internamiento lo antes posible y en todo caso, dentro del plazo de 24 horas.
* Ratificación judicial habrá de efectuarse en el plazo máximo de 72 horas desde que el internamiento llegue a
conocimiento del tribunal.
* Que el internamiento de menores se ha de realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a
su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.
* Que deberá ser oído/a y examinado/a por la autoridad judicial.
* Que podrá solicitar a la autoridad judicial que una tercera persona cuya comparecencia considere necesaria
sea oída por dicha autoridad.
* Que podrá comparecer en el proceso con su propia defensa (derecho a la asistencia letrada) y representación.
* Que la decisión que el tribunal adopte con relación al internamiento será susceptible de recurso de apelación.
* Que el centro está obligado a informar al Juzgado sobre la necesidad de mantener el internamiento.
* Generalmente la periodicidad de esta información es de seis meses, si bien la autoridad judicial puede señalar
un plazo inferior.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
MEDIDAS COERCITIVAS
EL TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO
EL INGRESO EN RESIDENCIAS (GERIÁTRICOS)
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
características
Clases de medidas
•
Tratamiento médico forzoso
•
Sujeción mecánica
•
Aislamiento
•
Restricción de otros derechos
•
Ausencia de regulación legal
•
Vulneración de derechos fundamentales
•
Principios reguladores (Barrios Flores 2003)
•
P. de respeto a la dignidad personal
•
P. de legalidad
•
P. de necesidad
•
P. de congruencia
•
P. de prohibición del exceso
•
P. de temporalidad
•
P. de idoneidad de medios
•
P. de cuidado
•
P. de documentación
•
P. de fiscalización
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO
NO EXISTE REGULACIÓN EXPLÍCITA EN ESPAÑA
ES UN TEMA CONTROVERTIDO. HAY PARTIDARIOS Y DETRACTORES TANTO
EN ÁMBITO JUDICIAL COMO PSIQUIÁTRICO
ACTUALMENTE LO APLICAN ALGUNOS ORGANOS JUDICIALES
ES UNA MEDIDA COERCITIVA PERO MENOS RECTRICTIVA QUE EL
INGRESO
CUANDO SE APLIQUE DEBIERAN DE DARSE LAS SIGUIENTES
CONDICIONES
1. Trastorno mental severo /grave.
2. Efectividad documentada del plan terapéutico.
3. Negativa del paciente a realizar tratamiento.
4. Capacidad limitada para entender la información sobre su
situación y los graves riesgos que conlleva para sí mismo o para
otros, a causa de su estado mental.
5. Ausencia de criterios de urgencia de tratamiento.
Jornadas de Fiscales especializados celebradas en Madrid los días 18 y 19 de Octubre de 2009
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
EL INGRESO INVOLUNTARIO EN CENTRO RESIDENCIAL
ES OTRO ASPECTO POLÉMICO, INCLUSO ENTRE JURISTAS
Algunos proponen fórmulas similares al art. 763 de la LEC
La mayoría instan un procedimiento de incapacidad previo o
de medidas cuatelares
LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES SON
Proteger a la persona
Falta de competencia para decidir dónde vivir
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E
INCAPACIDADES
INCAPACIDADES
TRASTORNOS
FÍSICOS O PSÍQUICOS
PERSISTENTES
IMPIDEN GOBERNARSE A LA PERSONA
Art. 200 C.C
EN LA SENTENCIA DEBE APARECER LA EXTENSÍÓN Y LÍMITES
Art 760 LEC
POSIBILIDAD DE REINTEGRACION DE LA CAPACIDAD. Art 761 LEC
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
MODELO ANTIGUO
Incapacidad total
MODELO ACTUAL
Incapacidad adecuada a
la persona. Visión
estática
MODELO IDEAL
Incapacidad adecuada a
la persona. Visión
dinámica
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA.
INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES
MUCHAS GRACIAS
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
SENT RJ/2010/71330
Suicidio en casa
Error diagnostico
Absolución. Responsabilidad compartida
SENT RJ/1978/4625
Suicidio en prisión
Falta de cuidados
Absolución. Se ahorca pero le descubren
aún vida
SENT RJ/2009/2504
Suicidio soldado
Culpa in vigilando
Absolución soldado con psicosis
ingresado en enfermería
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
SENT 1084/2002
Suicidio hospital
Falta cuidados
Condena al INSALUD. Absuelven
médicos. Cambian ventanas
SENT. RJ 764/2010
Intento suicidio (lesiones
graves) en centro de
terapia no custodial
Falta cuidados
Absuelven
SENT RJ 708/1997
Suicidio
Falta de vigilancia.
Se marcha de la
Unidad y se suicida
Condena al INSALUD. Absuelven
psiquiatra y director.
SENT RJ 436/1996
Suicidio
Falta cuidados.
Rompe ventana con
silla
Absolución. En 1ª instancia
condena a la institución
SENT RJ 145/2000
suicido tras escaparse del
hospital cuando iba a
terapia
Falta de cuidados
Absolución
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
SENT RJ 1989/8720
Muerte en narcoanálisis
con pentotal
Imprudencia temeraria. No
disponer de equipo
mecánico de reanimación
Condena. Imprudencia no
profesional?
SENT RJ 2005/7578
Lesiones. Apuñala a
dependienta. Retraso
mental y del control
impulsos. TP
Responsabilidad penal
autor. Civil del centro por
permiso sin control. Es de
carácter abierto
Absolución del centro. Se
corresponde con AP
Burgos ARP 2004/707
SENT RJ 1996/1339
Lesiones graves
Error diagnóstico
Absolución de la psiquiatra
“neurosis histérica”.
Diagnóstico dificil. Caso
raro
AUTO RJ 2002/121464
Excarcelación traficante
Emisión certificado falso
Condena al psiquiatra y al
abogado. Ingreso prisión.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
SEN JUR 2005/234430
Suicidio
Error diagnóstico. Diag.
Tardio. Dosis
insuficientes
Absolución. Clínica digestiva.
Múltiples intervenciones
(urgencias y M.F.). Perito
psiquiatra.
SENT JUR 2005/231003
Suicidio interno en prisión
Falta de seguimiento
médico
Absolución. Traslado de
módulo por subdirector (no
médico). Imprevisibilidad del
suicidio
SENT JUR 2001/71779
Suicidio interno en prsión
Falta de medidas. No
traslado a otro centro
Absolución a todos los
médicos (también psiquiatra).
Paciente agitado
(esquizofrenia). Muerte por
aspiración estando atado.
Imprevisibilidad y falta de
relación causal.
Indemnización daño moral
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Burgos. SENT ARP
2004/707
Lesiones grave
Falta de vigilancia
Condena a interno. Absolución al
centro. Se corresponde SENT RJ
2005/7578
AP Madrid. AUTO. JUR
2007/317212
Suicidio al día siguiente de
dar el alta
A determinar
Sobreseimiento en Instrucción. La
sala acuerda informe pericial
psiquiátrico
AP Barcelona JUR
2002/223826
Muerte
Error diagnóstico
Absolución. Clínica depresiva y
digestiva. Pruebas iniciales
normales. Muere por proceso
irreversible
AP Barcelona AUTO JUR
2010/242108
Muerte accidental. Sección
medular alta
Falta de vigilancia
Absolución. Medidas adecuadas.
Recoge elementos de la
imprudencia
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Barcelona AUTO JUR
2008/307711
Muerte de otra paciente
Homicidio imprudente.
Imprudencia grave
Devolver a la instrucción
por imprudencia leve.
Recoge elementos de la
imprudencia
AP Barcelona AUTO ARP
2000/962
Suicidio
Imprudencia del psiquiatra
por no ingresar
Absolución del psiquiatra.
Informe
MF favorable se cuestionó
AP Alicante SENT JUR
Lesiones. Interna se
quema con mechero.
Prevención de sucidio
Imprudencia director centro
Absolución
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Madrid AUTO JUR
2007/70804
Suicidio
Omisión del deber
socorro
Absolución. Trastorno esquizoide
y depresión. 12 días de ingreso.
Tratamiento ambulatorio
AP Avila SENT JUR
2001/851
Suicidio en residencia
Culpa
extracontractual.
Falta de vigilancia
Absolución del centro
AP Ciudad Real SENT ARP
1995/57
Muerte accidental. Se
quema ardiendo las ropas
Omisión de
vigilancia
Absolución. El esposo le da un
mechero
AP Madrid AUTO JUR
2010/251308
Suicidio. Tras el alta
Imprudencia
Absolución. Conducta ajustada del
psiquiatra. Trastorno límite de
personalidad
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Castellón AUTO JUR
2007/318341
Suicidio. Se ahorca en
jardin de psiquiátrico
Omisión del deber
socorro. Imprudenia
Absolución. Conducta ajustada.
Informe forense que no aprecia
negligencia
AP Avila SENT JUR
2001/851
Suicidio en residencia
Culpa
extracontractual.
Falta de vigilancia
Absolución del centro
AP Ciudad Real SENT ARP
1995/57
Muerte accidental. Se
quema ardiendo las ropas
Omisión de
vigilancia
Absolución. El esposo le da un
mechero
AP Madrid AUTO JUR
2010/251308
Suicidio. Tras el alta
Imprudencia
Absolución. Conducta ajustada del
psiquiatra. Trastorno límite de
personalidad
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Girona AUTO JUR
2002/88110
Suicidio en Unidad de
Agudos
Imprudencia
Absolución. Cuadro confusional.
No datos de sospecha de suicidio
AP Girona AUTO JUR
2002/164268
Suicidio
Imprudencia.
Médico no
psiquiatra. ATS
Absolución de ambas. Deja la
responsabilidad al centro. No
relevancia dl título
AP Tarragona AUTO AAP
740/2011
Suicidio
Imprudencia
Absolución. Conducta correcta
AP Madrid AUTO JUR
2004/276224
Intento suicidio
Imprudencia
Absolución. Conducta ajustada del
psiquiatra (no ingreso). Trastorno
histriónico.
LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA
TIPO
RESULTADO
CONDUCTA
COMENTARIOS
AP Soria AUTO JUR
2004/244206
Fallecimiento
Error diagnóstico
Absolución. Cuadro respiratorio
con componentes psíquicos. El
error
AP Alicante SEN JUR
2002/27018
Lesiones accidente
Imprudencia
Absolución. El médico adoptó las
medidas. Orden de cerrar el
hueco
AP Valladolid AUTO JUR
2010/50289
¿?
Contrastar si hay
hecho denunciable
o fantasía
Absolución. No es misión del
médico acreditar o no hechos
denunciables. Correcta actuación