La salud pulmonar en Europa

La salud pulmonar en Europa
Hechos y cifras
Para una mejor comprensión de las enfermedades pulmonares y los
cuidados respiratorios en Europa
Todos los datos contenidos en La salud pulmonar en Europa Hechos y cifras se han tomado del Libro Blanco Europeo del
Pulmón, que está disponible en línea en www.erswhitebook.org.
Editores
John Gibson
University of Newcastle, Newcastle upon Tyne, Reino Unido
Robert Loddenkemper
Berlin, Alemania
Yves Sibille
UCL Mont-Godinne, Yvoir, Bélgica
Bo Lundbäck
Krefting Research Centre – Institute of Medicine, University of
Gothenburg, Gothenburg, Suecia
Monica Fletcher – ELF Chair
Education for Health, Warwick, Reino Unido
Derechos de autor
Publicado por la European Lung Foundation
© 2014 European Lung Foundation
Licencia de Atribución a European Lung Foundation, siempre que la
fuente se referencie correctamente.
Para todos los demás usos y consultas generales, póngase en
contacto con la European Lung Foundation, 442 Glossop Road,
Sheffield, S10 2PX, Reino Unido; tel +44 114 2672876;
e-mail info@europeanlung.org.uk
Impreso en el Reino Unido por Charlesworth Press.
Imprimir ISBN 978-1-84984-058-3
4
Contenido
Prefacio
6
ELF
8
ERS
10
Resumen
Carga de enfermedad
14
Carga económica
16
Política
18
Factores de riesgo
El consumo de tabaco
22
Consumo pasivo de tabaco
24
Contaminación del aire
26
Contaminación del aire interior
28
Factores de riesgo ocupacionales
30
Factores de riesgo durante los primeros meses de vida
32
Dieta y nutrición
34
Susceptibilidad genética
36
Enfermedades pulmonares
Asma de adulto
40
Asma infantil
42
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
44
Cáncer de pulmón
46
Enfermedades pulmonares ocupacionales
48
Enfermedades pulmonares en niños
50
La tuberculosis (TB)
52
Fibrosis quística (FQ)
54
Trastornos de la respiración durante el sueño
56
Infecciones respiratorias de vías bajas
58
El Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)
60
Bronquiectasias
62
Enfermedades pulmonares intersticiales
64
Enfermedades vasculares del pulmón
66
Enfermedades pulmonares raras y huérfanas
68
Los editores y los derechos de autor
70
6
Prefacio
La publicación “La salud pulmonar en Europa: Hechos y cifras” de la
European Respiratory Society (ERS) y la European Lung Foundation
(ELF) proporciona un resumen accesible y realista del estado de
la salud pulmonar en Europa. A primera vista, el problema parece
insuperable. Las enfermedades pulmonares causan anualmente
cerca de un millón de muertes en la Región Europea de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), de las cuales dos terceras
partes ocurren en los 28 países de la Unión Europea (UE). El
cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por enfermedad
respiratoria, seguido de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), infecciones de las vías respiratorias bajas y
tuberculosis (TB). Se calculan unos 5,4 millones de Años Potenciales
de Vida Perdidos por causa de enfermedades respiratorias como
por ejemplo el asma. Más de la mitad de las muertes a causa de
patologías respiratorias se deben a enfermedades causadas por el
tabaco. El coste total de las enfermedades respiratorias en la UE-28
excede la impactante cifra de 380.000 millones de Euros. Se trata
de un coste inaceptable al que la UE debe enfrentarse, por ejemplo,
reduciendo de manera activa el uso del tabaco.
Desde una perspectiva de salud pública, no solo las cifras son
preocupantes, sino también el incremento de enfermedades
como la EPOC y la reaparición de la TB multirresistente. Para
contrarrestar el problema, y como primer paso, es necesario
obtener datos claros sobre la situación, por ello celebro el
European Lung White Book (Libro Blanco Europeo sobre el Pulmón),
en cuyo texto está basada esta publicación, ya que ha proporcionado
la primera actualización exhaustiva en 10 años de la magnitud del
problema al que nos enfrentamos.
Sin embargo, identificar este problema es sólo una cara de la
moneda, por ello agradezco particularmente el compromiso
de la ERS y la ELF por proporcionar soluciones para mejorar
la salud pulmonar de los ciudadanos europeos. Los pacientes,
representados en este caso por la ELF, son los últimos
beneficiarios. El año 2013 - aparte de coincidir con la Presidencia
de Lituania en la UE - también es el año lituano para la Promoción
de la Salud. Iniciativas como la de esta publicación son esenciales
para asegurar que todo aquel que desconozca estas preocupaciones
sanitarias, puedan entender la carga de la enfermedad.
Esta colección de datos muestra que la carga de las enfermedades
respiratorias, lejos de ser una reliquia del pasado, sigue siendo un
tema a tratar en la actualidad. Sinceramente espero que las futuras
actualizaciones de estos datos mostrarán una gran mejoría en la
salud pulmonar de los ciudadanos europeos.
Vytenis Povilas Andriukaitis
Ministro de Salud de Lituania
8
ELF
Fundada por la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS), la
Fundación Europea del Pulmón (ELF) trabaja para reunir a los
pacientes y al público con los profesionales de las enfermedades
respiratorias para influir positivamente en la salud pulmonar.
El papel clave de ELF puede ser visto como la voz pública de la ERS
y la voz de la opinión pública en la ERS.
El núcleo del trabajo de la ELF es asegurar que las personas
con enfermedades pulmonares y el público en general tienen
la oportunidad de influir en la asistencia sanitaria para las
enfermedades pulmonares en el ámbito europeo. Se ha establecido
una red y un grupo de asesoramiento de organizaciones de
pacientes de toda Europa, que abarca todas las afecciones
pulmonares. La ELF asegura la participación del paciente en
la creación de guías de práctica clínica e invita a los pacientes
respiratorios en el Congreso de la ERS, para reunirse con
los médicos y los líderes de ERS y asegurarse de que sus
preocupaciones y opiniones sean escuchadas.
La ELF trae la información más reciente y los avances de la
medicina respiratoria a personas ajenas a la profesión, haciéndola
más comprensible para un público no especializado y en una
variedad de idiomas europeos. La mayoría de esta información
se difunda ampliamente a través de la página web de ELF www.europeanlung.org.
ELF también es responsable de la comunicación de las actividades
científicas de la ERS para el público y la prensa, preparar
resúmenes y comunicados de prensa para acompañar a las
publicaciones más importantes de la revista European Respiratory
Journal y resúmenes clave del Congreso de la ERS.
Desde hace más de una década, la ELF ha llevado a cabo campañas
de sensibilización pública y eventos en torno a pruebas de función
pulmonar. Inicialmente, se trataba de “eventos de cribado por
espirometría”, creado en las principales ciudades europeas,
coincidiendo con el Congreso Anual de la ERS. Trabajando con
sociedades respiratorias internacionales, la ELF ahora coordina la
campaña bienal anual del Día Mundial de la Espirometría, que en
2012 atrajo la participación de más de 70 países.
10
ERS
Las ERS fue fundada en 1990 y ahora es una sociedad profesional
sin ánimo de lucro con 10.000 miembros, dedicada a la medicina
y ciencia respiratorias. Nuestra sociedad está abierta a médicos,
científicos y otros profesionales de la salud, atrae a miembros de
todos los continentes, y juega un papel de liderazgo en la mejora de
los estándares de atención respiratoria en Europa y más allá. Sus
actividades se centran en torno a cuatro pilares: el Congreso, las
publicaciones, la promoción de salud, y la educación, y tiene a la
Fundación Europea del Pulmón (ELF) como su voz pública.
El Congreso Internacional de la ERS es el evento central del año de
la Sociedad. Atrae a unos 20.000 delegados cada año, por lo que es
la mayor reunión anual científica en medicina respiratoria en todo
el mundo y el foro principal en Europa para la presentación de la
investigación, el intercambio de conocimientos y el establecimiento
de colaboraciones. Fuera del principal congreso, la Sociedad
organiza una conferencia anual de Ciencia del Pulmón y una
Conferencia bianual sobre Sueño y Respiración (conjuntamente con
la Sociedad Europea de Investigación del Sueño).
La Escuela de la ERS (ERS School) organiza eventos educativos
durante todo el año, ofreciendo una serie de cursos prácticos,
presenciales y en línea, acreditados por CME. Los materiales de
estos eventos y muchas otras actividades ERS se recogen en la
página web de la ERS. La Escuela también es responsable de las
iniciativas Hermes, cuya finalidad es armonizar la educación médica
respiratoria en Europa.
Las publicaciones de ERS están lideradas por nuestro buque
insignia, European Respiratory Journal, que publica la mejor
investigación original y revisiones científicas cada mes, llegando a
casi 1 millón de lectores en línea cada año. También hay dos revistas
trimestrales, ambas libremente disponibles en línea: European
Respiratory Review y Breathe. Asimismo, The European Respiratory
Monograph, publica cuatro libros cada año, cada uno con una
perspectiva en profundidad a un área de la medicina respiratoria.
Además de su sede en la oficina de Lausana y de publicaciones en
Sheffield, la ERS mantiene una oficina en Bruselas, en el corazón de
la Unión Europea, centrándose en la promoción de una mejor salud
respiratoria. Las actividades actuales incluyen el influenciar para
endurecer la regulación del tabaco, la promoción de la educación
sobre los daños en la salud de la contaminación atmosférica y
garantizar que la medicina respiratoria está bien representada en
los nuevos programas de financiación de la investigación de la UE.
Resume
Resumen
en
14
Carga de enfermedad
Las enfermedades pulmonares son uno de los mayores problemas
de salud globales causando una sexta parte de todas las muertes
en el mundo. El impacto de las enfermedades pulmonares sigue
siendo tan grande como lo fue en el siglo pasado, y es probable que
siga siéndolo durante varias décadas.
Cada año en la Unión Europea, una de cada ocho muertes se deben
a enfermedades respiratorias, y los trastornos pulmonares causan
al menos 6 millones de ingresos hospitalarios.
Mapa de las tasas de mortalidad estandarizadas por edad para todas las enfermedades respiratorias. Fuente: Organización
Mundial de la Salud y bases de datos de mortalidad detalladas para Europa, actualización de noviembre de 2011.
Una de cada 8 muertes en la UE son
por enfermedades respiratorias.
Cada año mueren 600.000 personas en
la UE de enfermedad respiratoria.
Más de la mitad de estas muertes se
deben a cáncer de pulmón o EPOC y
están relacionadas con fumar.
6 millones de ingresos hospitalarios
por año se deben a enfermedades
respiratorias.
Para muchas enfermedades, las
admisiones hospitalarias y las muertes
son sólo la “punta del iceberg “.
Se proyecta que las enfermedades
pulmonares causarán una de cada
5 muertes en el mundo.
16
Carga económica
Las enfermedades pulmonares causan discapacidad y muerte
prematura. Tienen un enorme coste relacionado con la atención
primaria, la atención hospitalaria y tratamientos, así como la
pérdida de productividad de los que no pueden trabajar y las
personas que mueren antes de tiempo debido a su condición.
El cálculo de la carga económica es muy difícil debido a la falta
de información y datos, y por existir grandes lagunas en las
estimaciones de costes. Las cifras actuales son probablemente
subestimaciones considerables.
Costes directos #
(€ billones)
Costes indirectos
# (€ billones)
La monetización de
valor de los AVAD
perdidos (€ millones)
Costes totales
(€ billones)
EPOC
23.3
25.1
93.0
141.4
Asma
19.5
14. 4
38.3
72.2
Cáncer de
pulmón
3.35
NA
103.0
106.4
TB
0.54+
+
5.37
5.9
5.2
1.9
NA
7.1
Trastornos de
la respiración
durante el sueño
Fibrosis quística
0.6
NA
NA
0.6
Infecciones
respiratorias de
vías bajas
2.5
NA
43.5
46.0
Totale
55.0
41.4
283.2
379.6
Los costes anuales agregados directos e indirectos y el estimador de años de vida perdida ajustados por discapacidad
(DALYs) en países de la UE de 2011 por enfermedad superan miles de millones de euros en 2011.
#: Atención primaria, pacientes ambulatorios del hospital y atención hospitalaria, medicamentos y oxígeno;
¶: pérdida de producción incluyendo ausencias laborales y jubilaciones anticipadas; +: Costes indirectos incluidos en
los costos directos.
€380bn
€300bn
El coste total de las enfermedades
respiratorias en la UE supera los 380
billones de €.
Cada año se pierden 5,2 millones de
años de vida ajustados por discapacidad
por las enfermedades respiratorias en
la UE, por un valor de € 300 billones.
€200bn
€100bn
La carga más grande es de la EPOC
y el asma, con más de € 200 billones.
El coste total del cáncer de pulmón
es de 100 billones de €.
50%
La mitad de la carga económica de
las enfermedades pulmonares se
debe al tabaquismo.
€27.4bn
Los costes sanitarios directos
de las enfermedades respiratorias
atribuibles al consumo de tabaco
son 27,4 billones de €.
18
Política
Una política puede ser vista como una declaración de intenciones
o un principio para guiar la toma de decisiones. Según la OMS, el
disfrute del más alto nivel posible de salud es un derecho humano
fundamental. Del mismo modo, los Tratados de la UE requieren un
alto nivel de protección de la salud humana en la definición y ejecución
de políticas.
Sin embargo, para que estos principios se lleven a término, la voluntad
política nacional es esencial. Para la salud pulmonar, un firme
apoyo político en Europa, incluso para las medidas de prevención y
control más básicas que se indican aquí, ahorrarían muchas vidas y
mejorarían enormemente la atención de los pacientes.
Áreas de actuación
• Se necesitan datos más fiables y
completos para las enfermedades
respiratorias en Europa - sobre todo de
aquellas asociadas con discapacidad por
enfermedades crónicas.
• Todos los países deben mejorar y
estandarizar la vigilancia y recopilación de
datos en relación con las enfermedades
respiratorias.
• Se necesitan estadísticas más detalladas
de hospitalización para entender el cuadro
completo de la carga de enfermedad, así
como una codificación estandarizada y
certificación para evitar discrepancias en
los datos.
• El Convenio Marco para el Control Del
Tabaco debe aplicarse plenamente,
junto con medidas como la subida de
los impuestos, paquetes sencillos y
advertencias sanitarias más prominentes.
• La legislación de la UE que regula las
emisiones contaminantes y la calidad del
aire debe ser respetada y aplicada por los
Estados miembros, y deben ajustarse las
tendencias hacia niveles considerados
seguros por la OMS.
• Se necesita una mayor cooperación
transfronteriza para luchar contra la
tuberculosis con un paquete mínimo de
medidas.
• Se necesita más investigación
interdisciplinaria para abordar las
enfermedades crónicas en Europa.
Tanto la UE como los estados miembros
deben impulsar la financiación de la
investigación biomédica.
En la Región OMS de Europa, las
enfermedades no transmisibles
Ocupan el 86% de las muertes y el 77%
de la carga de enfermedades.
Sólo 10 Estados miembros de la
UE informan que han desarrollado
un plan de política / estrategia /
acción específica integrada para las
enfermedades respiratorias crónicas.
€
Cada año 700.000 europeos mueren
por el consumo de tabaco.
El coste anual por el consumo de tabaco
para la UE es de 517 billones de €.
Se estima que 8,6 meses es el promedio
de pérdida de la esperanza de vida en
Europa debido a la mala calidad del aire;
y los niveles en la UE de determinados
agentes contaminantes permitidos
son actualmente mayores que los
considerados seguros por la OMS.
En 2011 hubo 380.000 nuevos
casos de tuberculosis en la Región
OMS de Europa.
Factores
Factores de riesgo
s de ries-
22
El consumo de tabaco
El consumo de cigarrillos es la principal causa de muchas enfermedades
pulmonares. El humo del tabaco contiene más de 4.000 sustancias
químicas, muchas de las cuales son tóxicas y pueden producir cáncer.
Áreas de actuación
• Un aumento del número de áreas libres
de humo en Europa puede ayudar a evitar
que los jóvenes se inicien en el consumo
de tabaco.
• Debe animarse a todos los fumadores a
que abandonen ese hábito y, de este modo,
reducir la carga del consumo de tabaco
durante las dos próximas décadas.
• Un incremento adicional del precio de
los cigarrillos puede ayudar a reducir las
enfermedades a largo plazo y las muertes
causadas por el tabaco en los próximos 20
años y más adelante.
• Los tratamientos para dejar de fumar son
rentables y deberían utilizarse con más
asiduidad.
• Se deben reforzar las intervenciones a
nivel de comunidades, estados y la UE
contra el tabaco, con un empaquetado
sencillo y que anime a abandonar el
consumo de tabaco.
Published December 2013
• La educación para dejar de fumar debería
incluirse en la formación de todos los
profesionales sanitarios y estudiantes
de medicina.
• Deberían aplicarse en toda Europa las
propuestas del Convenio Marco de la OMS
para el Control del Tabaco.
Las estimaciones sugieren que alrededor
de 100 millones de personas murieron en
el mundo a causa del tabaco en el siglo
XX y esta cifra aumentará a mil millones
en el siglo XXI.
El humo del tabaco contiene más
de 4.000 sustancias químicas, muchas
de las cuales son tóxicas y pueden
producir cáncer.
Según un estudio del Eurobarómetro de
la Comisión Europea realizado en 2012,
el 24 % de las mujeres y el 32 % de los
hombres eran fumadores.
El cáncer de pulmón causa más
muertes en la UE que cualquier otro
tipo de cáncer, y supone el 20 % de
todos los casos mortales de cáncer.
Aunque solo el 15 % de la población
mundial vive en Europa, casi una
tercera parte de la carga de enfermedad
por afecciones relacionadas con el
tabaco ocurre en este continente.
€
Los costes económicos totales del
tabaco reducen la riqueza nacional en
cuanto al Producto Interior Bruto (PIB)
hasta un 3,6 %.
24
Consumo pasivo de tabaco
El consumo pasivo de tabaco, también conocido como humo de
segunda mano o humo de tabaco ambiental, se produce cuando
una persona aspira humos tóxicos que han permanecido en el aire
u objetos alrededor tras haberse consumido un cigarrillo. También
hace referencia a la exposición del feto al humo de la madre.
Áreas de actuación
• Los Estados miembros tienen que aplicar
plenamente el Convenio Marco de la
OMS para el Control del Tabaco (CMCT)
- incluidas las medidas relativas a la
fiscalidad, la publicidad y el empaquetado.
• Todos los lugares públicos de la UE deben
ser espacios libres de humo - incluyendo
parques y patios de recreo.
• Para proteger a los niños, pueden ser
necesarias medidas adicionales, como por
ejemplo la prohibición de fumar en
los coches.
Published December 2013
El humo pasivo está clasificado por la
Organización Mundial de la Salud como
causante de cáncer de pulmón y no
existen niveles seguros de exposición.
Cada año mueren más de 600 mil
no-fumadores en todo el mundo como
resultado de su exposición al humo
de segunda mano.
Cada año se pierden 10,9 millones de
años de vida ajustados por discapacidad
(DALYs) debido a enfermedades
causadas por la exposición al humo
de segunda mano.
El consumo pasivo de tabaco puede
aumentar la gravedad de los síntomas
de asma y producir nuevos casos de
asma. También puede causar tos y
sibilancias y otras afecciones, como
problemas del oído medio en niños.
Se sabe que el humo pasivo causa
cáncer de pulmón, tos, sibilancias
y otras afecciones, como enfermedad
cardíaca coronaria y síncopes
en adultos.
Se generan más de 4.000 sustancias
químicas durante la combustión y el
consumo de productos del tabaco. De
éstas, se sabe que más de 250 son
tóxicas o causan cáncer.
26
Contaminación del aire
El término “contaminación del aire” hace referencia a las partículas
nocivas, o gases en la atmósfera, que podemos respirar. Es una
mezcla que contiene partículas, ozono, óxidos de nitrógeno,
compuestos orgánicos volátiles y monóxido de carbono. La mezcla
es diferente, dependiendo de la localización, la estación del año y
las fuentes de contaminación de la zona.
Áreas de actuación
• Vivir cerca de una carretera muy transitada
aumenta el riesgo de desarrollar asma
infantil y la planificación urbana debe tener
en cuenta la proximidad del tráfico rodado
a la vivienda / escuelas.
• La evidencia actual demuestra que
se necesita una acción urgente para
hacer frente a la contaminación del
aire en Europa.
• La UE debe poner en práctica directrices
de la OMS de calidad del aire para el
aire exterior - a través de una ambiciosa
revisión de los valores límite de
contaminación del aire ambiente.
Published December 2013
• Todos los países europeos deben apoyar la
Declaración de Parma de la OMS sobre el
Medio Ambiente y la Salud de reforzar los
esfuerzos para reducir la contaminación de
fuentes de todos los sectores - industrial,
de transporte y energía.
• Los Estados miembros de la UE deben
hacer de la calidad del aire una parte
integral de sus políticas de transporte,
industrial y energéticas, y garantizar la
aplicación de niveles máximos según la
legislación - nacional, regional o local de
manera igualitaria para hacer frente a las
fuentes de contaminación.
• Los Estados miembros también tienen
que mejorar la cooperación sobre la
contaminación transfronteriza.
La contaminación del aire tiene un
efecto negativo sobre la salud humana
y la exposición a esa contaminación
puede afectar al 100 % de la población,
desde los bebés antes de su nacimiento
hasta los ancianos.
Una parte importante de la población
europea vive en áreas con aire de
baja calidad.
Recientes estudios sobre el asma infantil
han demostrado que los beneficios
de un aire limpio se han subestimado
en el pasado.
Las variaciones diarias en la
contaminación del aire pueden causar
aumentos y disminuciones en los
síntomas respiratorios.
La exposición durante toda la vida a la contaminación
del aire puede tener diferentes efectos sobre niños
y adultos, causando problemas a largo plazo, como
asma, bronquitis crónica y afecciones cardíacas.
Se ha demostrado que la contaminación reduce la
esperanza de vida debido al aumento de las muertes
por afecciones cardiovasculares y respiratorias y
cáncer de pulmón.
Las autoridades sanitarias deben
urgentemente hacer mejoras
mantenidas en la calidad del
aire en Europa.
28
Contaminación del
aire interior
La contaminación del aire interior es el término utilizado para
describir la exposición a ciertas sustancias que se encuentran
en viviendas, colegios, transporte y estaciones de metro. Se han
detectado más de 900 compuestos en el aire interior y algunos
contaminantes pueden estar 2-5 veces más concentrados en el
interior que en el exterior de los edificios.
Áreas de actuación
• La contaminación del aire exterior primero
debe reducirse; sólo después la ventilación
adecuada será capaz de jugar un papel
para reducir la contaminación del aire en
interiores.
• Deben endurecerse las normas de
materiales de construcción para evitar
el empeoramiento de la calidad del
aire interior.
• Se necesitan políticas dirigidas a reducir
las desigualdades en salud para lograr
beneficios para la salud.
Published December 2013
• Mejores viviendas para las personas en
riesgo de una vivienda de calidad inferior,
ya sea por calefacción, humedades o
mohos, mejoraría la situación de muchos.
• Las enfermedades profesionales del
aparato respiratorio son causadas por
contaminantes del aire interior. Por este
motivoes necesaria una mayor atención
para resaltar y hacer frente a los riesgos
que representan a los trabajadores.
La contaminación del aire interior
es el octavo factor de riesgo de
enfermedades y se calcula que es
responsable del 2,7 % de la carga
global de enfermedad.
Entre 1,5 y 2 millones de muertes al
año podrían estar relacionadas con
la contaminación del aire interior.
Alrededor del 50 % de la población
mundial (aproximadamente 3 mil
millones de personas) está expuesta
a la contaminación del aire interior de
fuegos abiertos y cocinas que funcionan
con madera.
En Estados Unidos, 2.100-2.900 casos
de cáncer de pulmón en no fumadores
se asocian con la exposición al radón.
Radón es la segunda causa de cáncer
de pulmón, tras el tabaco.
Los mohos son una fuente de alérgenos
y pueden incrementar el riesgo de
problemas relacionados con el asma
en un 30-50 %.
30
Factores de riesgo
ocupacionales
‘Factores de riesgo ocupacionales’ es un término que se usa para
describir los efectos dañinos sobre la respiración de diferentes
partículas, gases, vapores y humos del lugar de trabajo. Se suele
hacer referencia a estos diferentes factores como ‘agentes’.
Áreas de actuación
• Las legislaciones en el lugar de trabajo
deben tener en cuenta que la exposicióna
algunos agentes pueden causar
alergias, además de las enfermedades
profesionales.
• Los médicos deben ser adecuadamente
entrenados a tomar adecuadamente la
historia de exposición laboral.
• A medida que se identifican nuevos
agentes, éstos deben regularse
rápidamente.
Published December 2013
La exposición a partículas, gases,
vapores o humo en el lugar de trabajo
es responsable del 15 % de todos los
cánceres respiratorios en hombres
y del 5 % en mujeres.
La exposición a partículas, gases,
vapores o humo en el lugar de trabajo
es responsable del 15-20 % de todos los
casos de asma en adultos.
Se conocen entre 350 y 400 agentes
causantes de asma ocupacional.
Se considera que el 15-20 % de la
EPOC está relacionada con las
exposiciones ocupacionales.
Pueden transcurrir hasta 50 años antes
de que aparezcan los síntomas de
mesotelioma.
La exposición a partículas, gases,
vapores o humo en el lugar de trabajo
es responsable del 10 % de todos
los casos de enfermedad pulmonar
intersticial.
32
Factores de riesgo durante
los primeros meses de vida
Existen diferentes factores que aparecen en los primeros meses de
la vida de una persona que podrían causar problemas pulmonares
más adelante. Incluyen la ausencia de lactancia materna, ganancia
de peso, si la madre ha utilizado paracetamol durante el embarazo,
complicaciones durante el parto y la calidad del aire ambiental
interior y exterior.
Áreas de actuación
• Debe educarse a las mujeres sobre los
peligros del consumo de tabaco durante
el embarazo.
• Debe educarse a los nuevos y futuros
padres sobre los efectos adversos del
tabaco en los bebés.
• Según aumenta la tasa de bebés
prematuros que sobreviven, así como
la incidencia de bebés que requieren
tratamiento, más atención debe prestarse
a la mejora del cuidado de los prematuros.
Published December 2013
En niños menores de dos años
el riesgo de enfermedades pulmonares
se incrementa más de un 70 %
si la madre fuma.
Entre el 30-50 % de los niños que
desarrollan sibilancias como resultado
de una infección durante los dos
primeros años de vida padecerán asma.
El hábito de fumar de los padres puede
ser la causa del 20 % de los casos de
asma en la infancia.
Un 20 % de los bebés cuyas madres
fumaron durante el embarazo son
hospitalizados por bronquitis en los
cinco primeros años, frente al 15 %
cuyas madres no fumaron durante
el embarazo.
El crecimiento anormal del pulmón está
asociado con el 15-20 % de muertes de
niños recién nacidos.
La salud pulmonar de los abuelos,
hayan sido o no fumadores, tiene
un impacto genético sobre la salud
pulmonar de los nietos.
34
Dieta y nutrición
La mayor parte de las enfermedades respiratorias están causadas
por una interacción entre factores genéticos y ambientales, como
el tabaco, la contaminación y la dieta. Existe un número creciente
de pruebas que demuestran que la dieta y la nutrición influyen
en el desarrollo y el progreso de las enfermedades pulmonares.
Recomendaciones principales
• Se necesita más investigación sobre el
impacto de la dieta en las afecciones
pulmonares.
• Se necesita una mayor concienciación
pública sobre el impacto de la dieta en las
afecciones pulmonares.
• Las autoridades sanitarias deben
garantizar el cribado del estado nutricional
y la concienciación del sobrepeso
y bajo peso.
Published December 2013
• Debe fomentarse la ingesta de frutas
y verduras, antioxidantes, flavonoides,
pescado y ácidos grasos omega-3, pues se
asocian con una mejor función pulmonar.
La obesidad o el peso inferior al normal
pueden tener consecuencias negativas
para la salud de los pulmones.
Un elevado consumo de alimentos
altamente procesados puede acelerar la
reducción de la función pulmonar.
La obesidad es un riesgo importante
para la apnea del sueño y se observa en
el 60-90 % de las personas con
esta enfermedad.
Se recomienda una dieta equilibrada
con un alto aporte de fruta,
verdura y pescado.
Debe restringirse el consumo de grasas
transgénicas y ácidos grasos omega 6.
Debe mantenerse un índice de masa
corporal (IMC) entre 21 y 30.
36
Susceptibilidad genética
Algunas personas pueden tener una mayor probabilidad de
desarrollar enfermedades pulmonares debido a los genes
heredados de sus padres. Los genes son secciones cortas de
ADN que determinan las características de cada organismo vivo.
Áreas de actuación
• Las pruebas genéticas sobre la salud
pulmonar deben centrarse en diferentes
áreas, incluido el diagnóstico precoz,
la predicción de riesgo de padecer
enfermedades y la predicción de la
respuesta al tratamiento.
• Según avance la investigación genética,
ésta debería centrarse en la identificación
de objetivos para nuevos medicamentos
que ayuden a tratar o curar las
enfermedades pulmonares.
• Los programas de financiación de la UE,
como Horizonte 2020, deberían cubrir la
investigación en esta área.
Published December 2013
Aunque la secuencia de ADN tiene
una similitud superior al 99 % entre
personas diferentes, siguen existiendo
más de 10 millones de diferencias
potenciales entre la estructura
genética de dos personas.
Varios genes han sido relacionados
con la función pulmonar y el
desarrollo pulmonar.
Se han identificado más de 1.000
mutaciones diferentes en el gen CFTR
como causa de la fibrosis quística.
Solo alrededor del 20 % de los
fumadores desarrollan EPOC, lo que
sugiere la participación de factores
de riesgo genéticos en el desarrollo
de la enfermedad.
Se cree que varios genes
de susceptibilidad son comunes
entre las personas con asma y
las personas con EPOC.
Un grupo de genes se ha relacionado
con la dependencia de la nicotina,
medida por el número de cigarrillos
fumados por día.
Enferme
Enfermedades pulmonares
edades pu
40
Asma de adulto
El asma es una enfermedad crónica común que puede afectar
a personas de todas las edades. Produce inflamación de las vías
respiratorias. El término asma del adulto hace referencia a:
Asma infantil que continúa en la edad adulta; reaparición del asma
tras haberla padecido en la infancia con posterior desaparición;
o Asma que se ha desarrollado sólo en la edad adulta.
Con frecuencia, el asma del adulto está relacionada con alergias y
viene acompañada de otros estados alérgicos, como la rinitis/fiebre
del heno.
Áreas de actuación
• Existe una creciente necesidad de
comprender los orígenes del asma para
trabajar en su prevención.
• Cuando se conoce la causa, por ejemplo,
en casos de asma laboral, debe hacerse
más para evitar las exposiciones.
• Los programas nacionales liderados
por departamentos de Salud Pública
pueden mejorar el control del asma y,
en consecuencia, reducir la aparición
de la enfermedad a largo plazo, las
muertes causadas por esta enfermedad
y los costes asociados con la gestión del
asma del adulto.
Published December 2013
• Se necesita más investigación para
entender mejor el asma grave y para
personalizar el tratamiento en el futuro.
En Europa, casi 10 millones de niños
y adultos menores de 45 años
padecen asma.
El Reino Unido e Irlanda tienen algunas
de las tasas más elevadas de asma en
Europa y el mundo.
Cerca del 10% de adultos con asma
tienen asma grave que es difícil de tratar.
A pesar del uso creciente de
medicaciones para el asma, el control
del asma es insuficiente en Europa.
El asma del adulto es más común
en mujeres.
En algunos países, como Finlandia y
Francia, intervenciones de los servicios
sanitarios han logrado importantes
mejoras en el control del asma.
42
Asma infantil
El asma es una enfermedad que causa inflamación en las vías
respiratorias. Es la enfermedad crónica más común en la infancia.
El asma puede comenzar en cualquier momento de la vida, pero es
más probable que su aparición se produzca en la infancia.
Áreas de actuación
• En los colegios, deben tomarse
precauciones para reducir la exposición
de los niños asmáticos alérgicos.
• Debe ponerse énfasis sobre el control
del asma inducida por el ejercicio en las
clases de educación física en los colegios.
• Se necesita más investigación de las
causas ambientales y genéticas del
asma infantil.
Published December 2013
Se espera un aumento en la prevalencia
del asma en Europa del Este.
El 13 % de las personas que tienen
a su cuidado un paciente con asma
infantil en el Reino Unido han tenido
que abandonar su empleo para
cuidar de su hijo.
El asma suele aparecer en un estadio
mucho más temprano de la vida
que otras enfermedades crónicas,
imponiendo una carga de por vida sobre
la persona asmática, las personas que
la tienen a su cuidado y la comunidad.
Aproximadamente una tercera parte
de la población padecerá asma
entre los 5 y los 80 años.
El desarrollo de medicamentos más
efectivos podría reducir la necesidad de
ingresos hospitalarios debidos al asma.
El 65 % de los ataques de asma
en niños en edad escolar se deben
a infecciones por rinovirus.
44
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un
proceso a largo plazo que causa inflamación pulmonar, daños en
el tejido pulmonar y obstrucción de las vías respiratorias,
dificultando la respiración.
La enfermedad se presenta de varias formas, aunque se sabe poco
de las causas de esta variación y la mejor manera de controlar las
diferentes expresiones de esta enfermedad.
Áreas de actuación
• Se necesitan más estudios sobre la
prevención, educación, medicamentos,
tratamiento y cuidados para lograr una
mejora de los estándares en toda Europa.
• Más concienciación de los gobiernos,
la industria y el público en general sobre
la pesada carga que supone la EPOC
para Europa.
• Más investigación sobre la efectividad
de técnicas y estrategias de control
de la enfermedad.
• Se necesita más investigación sobre la
variación en la distribución de la EPOC y su
carga económica en Europea.
• Nuevas terapias para ralentizar el
progreso de la enfermedad.
• Hay una falta de datos fiables sobre la
incidencia de la EPOC - Los Estados
Miembros deberían mejorar la notificación.
• Más estrategias efectivas para reducir
el consumo de tabaco.
Published December 2013
Aproximadamente el 40-50% de las
personas que fuman durante toda su
vida desarrollarán EPOC, frente al 10%
de los no fumadores.
Alrededor del 15-20 % de los casos
de EPOC se asocian a la exposición al
polvo, productos químicos, vapores u
otros contaminantes en el aire o en el
lugar de trabajo.
En la población por encima de los 40
años, la EPOC aparece en el 5-10% de
la población.
La prevalencia de EPOC es mayor en
hombres que en mujeres.
La EPOC es más frecuente con la edad:
En personas mayores de 70 años, la
prevalencia de la EPOC moderada y
grave es aproximadamente del 20% en
hombres y del 15% en mujeres.
Las 300.000 muertes en Europa por
EPOC cada año son el equivalente de
3 bombas de Hiroshima.
46
Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es el cáncer de la tráquea, bronquios (vías
respiratorias) y alvéolos pulmonares. El cáncer de pulmón era
una enfermedad rara a inicios del siglo XX, pero el aumento de la
exposición al humo del tabaco y otros factores han contribuido a una
expansión pandémica durante los siglos XX y XXI.
Áreas de actuación
• Dado que el tabaquismo es la principal causa
de cáncer de pulmón, las medidas de control
del tabaco y dejar de fumar siguen siendo
los métodos más eficaces para reducir la
incidencia de cáncer de pulmón.
• Se necesita uniformidad en las leyes sobre
la prohibición de fumar en espacios públicos
para ayudar a reducir los efectos sobre los
fumadores pasivos.
• Se necesita urgentemente una prohibición
mundial del uso del amianto para ayudar a
prevenir este riesgo.
• Se necesitan nuevas técnicas que ayuden a
los médicos a determinar la fase de desarrollo
del cáncer de pulmón, de modo que puedan
reducirse los ingresos hospitalarios y se
acelere la toma de decisiones relacionadas con
el tratamiento.
Published December 2013
• Se necesita más investigación para refinar
las técnicas de radioterapia e identificar los
marcadores del cáncer de pulmón para, de
este modo, garantizar un diagnóstico precoz.
• El control de las personas a las que se
considera con riesgo de padecer cáncer de
pulmón podría llevar a la detección de la
enfermedad en fases tempranas mientras
todavía tiene cura.
• Se necesita una base de datos de casos
de cáncer de pulmón, bien organizada y
fiable, para permitir la identificación de las
tendencias y la investigación a nivel de la salud
pública, y poder observar las diferencias de
supervivencia en los diferentes países.
• Debe incrementarse el conocimiento sobre el
cáncer de pulmón de aquellas personas que
nunca han fumado.
El cáncer de pulmón es en la actualidad
la principal causa de muerte por cáncer
en todo el mundo en hombres
y mujeres.
El humo del tabaco es responsable
de más del 80 % de los casos de
cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón afecta más a los
hombres que a las mujeres.
Más de una cuarta parte de los
casos de cáncer de pulmón aparecen
en personas de edades inferiores
a los 60 años.
Sólo una de cada ocho personas con
cáncer de pulmón sobrevive cinco años
después del diagnóstico.
El cáncer de pulmón es en la actualidad
la principal causa de muerte por cáncer
en todo el mundo, con 1,38 millones de
fallecidos en 2008.
48
Enfermedades
pulmonares ocupacionales
Las enfermedades pulmonares ocupacionales, o relacionadas con el
trabajo, son aquellas causadas o que empeoran por los materiales a
los que está expuesta una persona en su lugar de trabajo.
El impacto de estas enfermedades se subestima por la falta de
información sobre ellas. Por ejemplo, es más probable que se
desarrolle una enfermedad ocupacional en personas de edad
avanzada, que ya no están trabajando, pero cuya enfermedad está
causada por su ocupación anterior.
Áreas de actuación
• Las normas de exposición deben basarse
en la salud y ser uniformes en toda
Europa, además de actualizarse para
reducir la exposición de los trabajadores a
niveles aceptables.
• Las autoridades laborales y sanitarias
deben establecer objetivos realistas para
reducir la incidencia de las enfermedades
respiratorias causadas por la silicosis
y minería.
• Los legisladores deben considerar
el uso de nanomateriales y su efecto
sobre la salud.
Published December 2013
• Deben continuar los esfuerzos europeos
para detectar y reducir las exposiciones
carcinogénicas ocupacionales.
• Los países europeos deben registrar
las enfermedades ocupacionales para
proporcionar datos precisos sobre sus
cargas y costes.
Hasta el 15 % de los casos de asma
están relacionados con factores
ocupacionales.
El 15-20 % de los casos de EPOC
están relacionados con factores del
lugar de trabajo.
Las investigaciones realizadas en
Suecia y Finlandia demostraron
que uno de cada 10 agricultores ha
sufrido lesiones de inhalación graves
resultantes de la exposición al polvo.
Se piensa que el 15 % de los casos de
cáncer de pulmón en hombres y un
5 % en mujeres están causados por
exposiciones ocupacionales.
€
Los costes del asma ocupacional son
altos, pero este coste suele recaer sobre
el estado, los seguros sanitarios o el
trabajador, más que sobre la empresa.
En Europa, se han calculado en
más de 39.000 las muertes por asma
el año 2000 como resultado de la
exposición a polvo y humos relacionada
con el trabajo.
50
Enfermedades
pulmonares en niños
Numerosas investigaciones han mostrado que los problemas
pulmonares suponen casi una cuarta parte de todas las visitas
de los niños al pediatra. Las dos principales enfermedades
que afectan a los niños son el asma y la fibrosis quística, que se
tratan en diferentes secciones. Otras enfermedades pulmonares
importantes en niños incluyen: Bronquiolitis, enfermedades
pulmonares relacionadas con un nacimiento prematuro, incluida
la displasia broncopulmonar (DBP), neumonía, tuberculosis (TB),
problemas pulmonares presentes desde el nacimiento (problemas
pulmonares congénitos) y tos ferina.
Áreas de actuación
• Debe prestarse más atención al cuidado
de los bebés con DBP, especialmente en
Europa del Este y Central.
• Es importante identificar las causas de
la variación de la muertes debidas a
la neumonía entre países, para ayudar
a establecer programas efectivos de
intervención.
• Se necesitan pruebas diagnósticas más
sencillas para la TB infantil como medio
para lograr un diagnóstico fiable.
Published on December 2013
• Se necesita más información sobre
la existencia de TB resistente a múltiples
medicamentos y TB extremadamente
resistente a los medicamentos en
toda Europa.
• Existe la necesidad urgente de desarrollar
vacunas para la protección contra la tos
ferina durante toda la vida.
El número total de casos de TB
infantil en Europa en 2010 se situó
aproximadamente en 11.000.
La DBP es una de las complicaciones
más importantes del nacimiento
prematuro, llegando a afectar al 23 %
de los bebés nacidos hasta la semana
28 y el 73 % de los nacidos hasta la
semana 23.
En los países en vías de desarrollo, cada
año surgen 151 millones de nuevos
casos de neumonía en niños menores
de 5 años.
Alrededor de la cuarta parte de las
visitas de niños al médico se deben a
problemas pulmonares.
52
La tuberculosis (TB)
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis. Aunque el número de casos
de TB se ha reducido durante las últimas décadas, principalmente
en los países con economías desarrolladas, sigue siendo un
problema importante para la salud pública debido a la reciente
aparición de cepas bacterianas a las que no responden los
medicamentos utilizados tradicionalmente, especialmente en
países de economías de nivel medio y bajo.
Áreas de actuación
• Se han logrado avances significativos
en los métodos de diagnóstico, pero
siguen existiendo obstáculos logísticos y
financieros para ampliar la protección.
• Se necesita más investigación para
identificar los marcadores de la
enfermedad que ayuden a predecir el éxito
de nuevos tratamientos y vacunas.
• Los países con elevadas cifras de TB
deberán organizar y mantener métodos
y estrategias de diagnóstico precisos
para controlar el elevado número de
personas con TB resistente a los fármacos
y MDR-TB.
• Se necesita con urgencia una mejor
cooperación transfronteriza en la gestión
del tratamiento de los emigrantes.
• Se necesitan avances significativos en
las vacunas y los medicamentos para
lograr un control a nivel europeo y global
de la enfermedad.
Published December 2013
La Organización Mundial de la Salud
estima que en 2011 hubo 8,7 millones
de nuevos casos de tuberculosis, de los
cuales entre 1,0 y 1,2 millones eran
VIH positivo.
El número total de pacientes que
murieron de tuberculosis en 2011
se estimó en 1,4 millones.
En Europa, se diagnostican casi 400.000
nuevos casos de TB, y mueren más
de 40.000 personas a causa de esta
enfermedad cada año.
La mayoría de las personas con
TB pulmonar no tratada mueren en
1,5 años tras el desarrollo de los
primeros síntomas.
La TB es particularmente problemática
entre los países de la antigua Unión
Soviética, donde existe una alta
prevalencia de TB con
multi-resistencia (MDR-TB).
El tratamiento de la tuberculosis
es complejo y lleva muchos meses,
utilizándose al menos cuatro fármacos.
54
Fibrosis quística (FQ)
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad hereditaria, más común
en niños y adultos jóvenes de raza blanca, aunque puede afectar a
cualquier raza. Solía considerarse una enfermedad de los pulmones
y el sistema digestivo, pero se sabe que afecta a la mayoría de los
órganos del cuerpo.
Áreas de actuación
• Existe la necesidad de garantizar servicios
especializados para adultos con FQ
en todos los países europeos y que se
ofrezcan estándares de cuidados similares
a las clínicas pediátricas.
• El diagnóstico de la FQ debe ser temprano,
preferiblemente a través del cribado de los
recién nacidos.
• Debido a que crecerá la demanda de
trasplantes de pulmón en el futuro,
debe promoverse la donación de órganos
para garantizar que se pueda cubrir
esa demanda.
Published December 2013
• En el pasado, el tratamiento de la FQ ha
sido dirigido exclusivamente a reducir
los síntomas. Un primer tratamiento
que corrige el defecto básico ya ha sido
desarrollado (Kalydeco ™ (Ivacaftor, VX770)) para su uso en la FQ debido una
variante genética específica.
• Los pacientes con FQ deben ser
genotipados para permitir mejores
tratamientos dirigidos.
La FQ es una enfermedad hereditaria
(genética); se han identificado un gran
número de variantes del gen defectuoso
y la gravedad de la condición depende
de la variante genética.
El control de la FQ en recién nacidos
puede reducir la aparición de la
enfermedad al permitir a las parejas
utilizar esa información para tomar
decisiones mejor informadas sobre la
posibilidad de tener otro niño e identificar
a otros portadores en la familia.
Cada año el 0,6% de los pacientes con
FQ requieren un trasplante de órganos,
pero este número está aumentando;
en la mayoría de centros de trasplante
la FQ es ya la indicación más frecuente
para el trasplante de pulmón.
Con mejoras en el diagnóstico y los cuidados,
la esperanza de vida está aumentando
progresivamente, y la FQ se ha convertido
en una enfermedad de adultos. Según una
reciente muestra de población de la Unión
Europea (UE), el 42 % de las personas con FQ
tiene más de 18 años. Sin embargo, solo el 5
% tiene más de 40 años.
El 15% de los pacientes son
hospitalizados al menos una vez al año.
Aunque la FQ tiene un gran impacto
sobre los pulmones, varios otros
sistemas del cuerpo también se
ven afectados y las complicaciones
no respiratorias son cada vez más
importantes a medida que aumenta la
esperanza de vida.
56
Trastornos de la
respiración durante el sueño
El término ‘trastornos de la respiración durante el sueño’
hace referencia a diferentes enfermedades resultantes de una
respiración anormal mientras dormimos. La más común es
la apnea del sueño. Apnea significa una pausa temporal en la
respiración. Aunque existen otros tipos de apneas, el término
‘apnea del sueño’ suele referirse al síndrome de apnea obstructiva
del sueño (SAOS), en el que el individuo deja de respirar brevemente
debido a la obstrucción temporal de la vía respiratoria de la
garganta, denominada faringe.
Áreas de actuación
• Se necesita más concienciación de esta
enfermedad y de sus consecuencias si no
se trata.
• Las autoridades sanitarias y del
transporte deben reconocer el efecto de
la somnolencia debida al SAOS sobre la
conducción, y reducir los riesgos para las
personas afectadas y el público en general.
• Se necesitan más esfuerzos para
simplificar el diagnóstico de la
enfermedad.
Published December 2013
• Deben ampliarse las instalaciones para
el tratamiento de la apnea del sueño,
ya que los tiempos de espera para la
evaluación y el tratamiento en Europa son
un problema grave.
• Debe mejorarse la comprensión de los
tratamientos que funcionan mejor con
los diferentes grupos de personas para
mejorar la efectividad de la terapia.
El síndrome de apnea obstructiva
del sueño (SAOS) es una enfermedad
frecuente, infradiagnosticada y tratable.
En los países desarrollados, la apnea
del sueño afecta a entre el 3 y 7 % de
los varones de mediana edad y el 2-5 %
de mujeres.
Las posibilidades de sufrir un accidente
de tráfico se multiplican por 1,2-2
en las personas con apnea del sueño
no tratada.
Entre el 60 y 90 % de las personas
con SAOS son obesas y la obesidad
es el factor de riesgo más común
de SAOS en adultos.
€
Antes de su diagnóstico, la apnea del
sueño está asociada con unos costes
sanitarios por persona entre un 50
% y un 100 % superiores a los de la
población general.
El tabaco y el consumo de alcohol están
relacionados con una mayor prevalencia
de los ronquidos y la apnea del sueño.
58
Infecciones respiratorias
de vías bajas
Las infecciones respiratorias de vías bajas incluyen neumonía
(infección del pulmón o los alvéolos), así como infecciones que
afectan a las vías respiratorias tales como bronquitis aguda y
bronquiolitis, gripe y tos ferina. Es una de las principales causas
de enfermedad y muerte en niños y adultos en todo el mundo. La
importancia de las infecciones respiratorias de vías bajas puede
subestimarse porque no están bien definidas.
Áreas de actuación
• El uso racional de los antibióticos es de
vital importancia para ayudar a detener
los casos de infecciones resistentes a
os antibióticos.
• Es necesario desarrollar vacunas nuevas
o más efectivas contra las infecciones
y los virus respiratorios.
• Deben desarrollarse nuevas estrategias
terapéuticas contra las bacterias
resistentes a los medicamentos.
Published December 2013
Es la causa más común de ingreso
hospitalario de bebés menores
de un año.
Los virus de la gripe afectan cada
año a entre un 5 y 20 % de la
población mundial.
Más del 90 % de las muertes
relacionadas con la gripe se producen
en la tercera edad.
En Europa, se registran
aproximadamente 16,5 millones de
casos de bronquitis aguda cada año.
En la población infantil, las infecciones
respiratorias agudas suponen
aproximadamente el 50 % de las visitas
al médico y de las hospitalizaciones.
En la Unión Europea (UE), se estima
ocurren unos 3.370.000 casos de
neumonía cada año.
60
El Síndrome de distress
respiratorio agudo (SDRA)
El Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) es una
enfermedad que puede ser mortal y por la cual los pulmones no
funcionan con normalidad. Está causado por lesiones de la pared
capilar debidas a enfermedades o lesiones físicas. Ésto hace
que la pared permee, causando una acumulación de líquido y,
finalmente, la rotura de los alvéolos pulmonares, de modo que los
pulmones no pueden intercambiar oxígeno y dióxido de carbono.
Áreas de actuación
• Se necesita más investigación para
desarrollar terapias farmacológicas
de tratamiento.
• Se necesitan estrategias dirigidas a la
reparación y regeneración de las partes
dañadas de los pulmones.
• Deben buscarse mejoras relacionadas
con las técnicas de ventilación en el
tratamiento del SDRA.
Published on December 2013
• Se necesita más investigación en nuevas
técnicas y herramientas de diagnóstico.
• Debe mejorarse el trabajo conjunto y los
estándares de enfermería, fisioterapeutas
y médicos en las unidades de cuidados
intensivos.
Entre 10–58 personas de cada
100.000 al año desarrollan el SRDA,
dependiendo del lugar y del modo en
que se informa de la enfermedad.
Un 7,1 % de las personas en cuidados
intensivos sufren SDRA, aumentando al
12,5 % en pacientes que permanecen
en cuidados intensivos más de 24 horas.
Las tasas de mortalidad en personas
con SDRA varían entre el 27 % y el 45 %.
Los pacientes jóvenes con SDRA
por causas traumáticas son el grupo
de población con más posibilidades
de recuperarse completamente del
SDRA en 6-12 meses.
62
Bronquiectasias
Las bronquiectasias describen la dilatación (“ectasia”) de algunas vías
respiratorias. Esto ocurre de forma intermitente debido a los daños
causados por la infección. Se evita la eliminación efectiva de la mucosidad
y aumentan las posibilidades de posteriores infecciones e inflamación.
Las vías respiratorias más pequeñas se hacen más gruesas y se obstruyen
debido a la inflamación, produciendo dificultades respiratorias.
Áreas de actuación
• La bronquiectasia es una de las
enfermedades respiratorias más olvidadas.
No existe una clasificación general
consensuada de la enfermedad, hay
pocos servicios especializados y poca
información sobre los efectos a largo plazo
de esta enfermedad.
• Se necesita más investigación para
mejorar el conocimiento de la enfermedad
y el tratamiento para las personas que
la sufren.
Published on December 2013
El 50 % de las personas con
bronquiectasias tienen un problema
subyacente relacionado con
la enfermedad.
Las bronquiectasias suelen
confirmarse con un TAC.
Infecciones recurrentes o persistentes
pueden requerir fisioterapia regular y el
tratamiento antibiótico frecuente.
El reconocimiento y tratamiento
precoz es clave para un mejor resultado
a largo plazo.
64
Enfermedades
pulmonares intersticiales
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI), también
conocidas como enfermedades pulmonares parenquimatosas
difusas, resultan del daño de las células que rodean los alvéolos
pulmonares, causando inflamación y fibrosis en los pulmones.
Áreas de actuación
• Las enfermedades pulmonares
intersticiales son una carga creciente
para los recursos sanitarios. Se necesita
una mayor disponibilidad de servicios
especializados para mejorar el control
de estas enfermedades.
• Son necesarios estudios a gran escala
de las causas genéticas de las
enfermedades pulmonares intersticiales
para mejorar su prevención y tratamiento.
Published December 2013
Existen más de 300 enfermedades
clasificadas como enfermedades
pulmonares intersticiales. La mayoría
son muy raras.
La tasa de hospitalización más alta
por enfermedades pulmonares
intersticiales se encuentra en Austria,
Dinamarca, Noruega, Finlandia, Polonia
y Eslovaquia, con tasas de 40 por cada
100.000 habitantes o superiores.
La tasa de mortalidad más alta por
enfermedades pulmonares intersticiales,
más de 2,5 por cada 100.000 habitantes,
se da en el Reino Unido, Irlanda,
Escandinavia, Holanda y España.
Se reconoce que los factores
ambientales son la causa de
aproximadamente el 35 % de
las personas con enfermedades
pulmonares intersticiales.
La fibrosis pulmonar idiopática y
la sarcoidosis son las formas más
comunes de EPI y suponen el 50 %
de todas las EPI.
La sarcoidosis es más común
en adultos jóvenes de ambos sexos
y en mujeres de edades superiores
a los 50 años.
66
Enfermedades
vasculares del pulmón
Hay dos tipos principales de enfermedades vasculares del pulmón:
embolismo pulmonar e hipertensión pulmonar. El embolismo
pulmonar se produce cuando se bloquean las arterias de los
pulmones. Suele ser el resultado de una trombosis venosa
profunda; un coágulo de sangre en las venas, que puede romperse
y moverse a lo largo del sistema venoso hasta el pulmón.
Áreas de actuación
• Es necesario desarrollar mejores
métodos de diagnóstico para el
embolismo pulmonar.
• Se necesita más investigación para
determinar las causas de la hipertensión
pulmonar.
• La profilaxis antitrombótica con
heparina de bajo peso molecular reduce
significativamente el riesgo de eventos
tromboembólicos venosos en pacientes
que están en riesgo, y de ese modo el
riesgo de embolia pulmonar.
• Se necesitan nuevas terapias para
la hipertensión arterial pulmonar,
ya que actualmente esta enfermedad
no tiene curación.
• Una mayor concienciación sobre la
hipertensión pulmonar es esencial para
el diagnóstico precoz y el control de
la enfermedad.
Published December 2013
• Deben mejorarse los métodos de
prevención para las personas con riesgo
de hipertensión pulmonar.
En Europa, las tasas de embolismo
pulmonar varían entre 6 y 20 por cada
10.000 habitantes por año.
El 7-11 % de las personas
con embolismo pulmonar
no logran sobrevivir.
Hay 1,5-5,2 casos de hipertensión
arterial pulmonar por cada 100.000
habitantes en Europa.
Las causas de la hipertensión pulmonar
pueden ser múltiples o en algunos
casos, no encontrarse causa conocida
(idiopática).
Es mayor el número de mujeres que de
hombres que desarrollan hipertensión
arterial pulmonar.
La hipertensión arterial pulmonar sin
terapia específica tiene un índice de
supervivencia medio de 2,8 años.
68
Enfermedades pulmonares
raras y huérfanas
Una enfermedad rara se define como aquella que afecta a menos
de una persona por cada 2.000 en Europa. Las enfermedades
huérfanas son aquellas para las que no existe una investigación
amplia, no se dispone de tratamientos específicos, y solo tienen un
interés limitado para científicos y médicos.
Áreas de actuación
• Se necesitan nuevas estrategias para
animar a las compañías farmacéuticas
a desarrollar tratamientos para las
enfermedades raras y huérfanas.
• Debe reducirse urgentemente el tiempo
para su diagnóstico, con el fin de mejorar
los conocimientos que los profesionales
sanitarios tienen de las principales
características de las enfermedades raras,
y debe tratarse de un compromiso ético
para todos los especialistas respiratorios.
• Deben mejorarse las redes de referencia
europeas e instaurarse registros y bases
de datos.
Published December 2013
Una enfermedad rara se define como
aquella que afecta a menos de una
persona por cada 2.000 en Europa.
Existen aproximadamente 6.000
enfermedades raras, incluidas
algunas bien caracterizadas, así
como síndromes y anomalías más
desconocidos.
Alrededor del 80 % de las
enfermedades raras tienen
causas genéticas.
Las enfermedades huérfanas son
aquellas que no se investigan
ampliamente y que no disponen de un
tratamiento específico. Pueden ser
comunes o raras.
Las enfermedades huérfanas infecciosas
afectan a mil millones de personas
en todo el mundo y pueden causar
deformaciones y discapacidades para
toda la vida.
Un millón de personas mueren cada
año a causa de una enfermedad
huérfana infecciosa.
70
Colaboradores
Todos los datos contenidos en La salud pulmonar en Europa Hechos y cifras, proceden del Libro Blanco Europeo del Pulmón.
Una lista de todos los autores, revisores, sociedades respiratorias
nacionales, delegados nacionales ERS y los encuestados nacionales,
organizaciones de pacientes y personal de ERS / ELF que
contribuyeron a la publicación completa se puede encontrar en:
www.erswhitebook.org/contributors/
Agradecimientos
Tanto ERS como ELF reconocen con gratitud a las siguientes
empresas y organizaciones por subvenciones no condicionadas a la
producción de La salud pulmonar en Europa - Hechos y cifras.
Con agradecimiento a Joan B Soriano y Rosa Malo de Molina, del
Comité de Relaciones Internacionales de la SEPAR, y a Laura Núñez
Naveira, por esta traducción de” La salud pulmonar en Europa:
Hechos y cifras” al español.
ECC es una asociación que recibió becas educativas sin
restricciones de Pfizer, GlaxoSmithKline y Boehringer Ingelheim.