Declaración de Actividad Comercial (Personas Morales) El propósito de este documento es corroborar su actividad. Para uso exclusivo del Banco Número de Cliente: Nombre del Cliente: Número de CIS Domicilio fiscal: (calle, número,colonia,C.P., delegación o municipio, país) País de constitución (País de incorporación, País de organización): Nacionalidad del CURP de la persona moral FATCA (Ley sobre el cumplimiento fiscal relativa a cuentas en el extranjero) Es la legislación de los Estados Unidos cuyo propósito es evitar que ciudadanos estadounidenses (tanto figuras físicas como morales) utilicen entidades no estadounidenses, es decir, instituciones financieras extranjeras (FFI) para evadir el pago de impuestos por los ingresos y activos correspondientes. Esta regulación es aplicable en México debido a que el gobierno mexicano firmó un tratado Intergubernamental (IGA, por sus siglas en inglés) con Estados Unidos y por ende se convertirá en una regulación local y estaremos obligados a solicitar información y reportarla a las autoridades mexicanas. De primera instancia será bajo procedimiento local y posteriormente será bajo regulación mexicana. Para mayor detalle ingrese en www.hsbc.com.mx/FATCA 1. Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) no es: Una corporación constituida, creada u organizada en ninguno de los Estados y/o Territorios de los Estados Unidos de América incluyendo el Distrito de Columbia o bajo las leyes de dicho país. Una sociedad creada ni organizada en ninguno de los Estados y/o Territorios de los Estados Unidos de América incluyendo el Distrito de Columbia o bajo las leyes de dicho país. Un fideicomiso sobre el cual un tribunal de los Estados y/o Territorios de los Estados Unidos de América puede ejercer supervisión principal sobre la administración del mismo, y una o más personas de los Estados Unidos tienen autoridad para controlar todas las decisiones importantes en él. (Nombre de la empresa o titular) 2. Por medio de la presente a nombre de y como representante y/o apoderado de la misma certificamos que estamos actuando en nuestro propio nombre y no como agente, intermediario o representante de otra persona 3. Por favor lea la siguiente información detenidamente y seleccione con una “X” el(los) tipo(s) de entidad que se enuncian a continuación para confirmar su situación bajo la regulación FATCA. Una vez que haya hecho su elección, por favor llene el(los) recuadro(s) correspondiente(s) y firme la página 4 de este formulario. Usted podrá encontrar más información acerca de algunos términos utilizados en esta declaración en las notas asociadas de esta declaración. Persona moral con actividad comercial constituida y organizada en México Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Menos del 50% de mis/nuestros ingresos brutos del año calendario anterior u otro período de información relevante son ingresos pasivos y, Menos del 50% de los activos mantenidos por mi/nosotros durante el año calendario anterior u otro período de información relevante, son activos que se producen o son mantenidos para producir ingresos pasivos y, Llevamos a cabo la siguiente actividad comercial y/o de negocio diferente al de una institución financiera: Entidad comercial de reciente creación Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Aún no esta operando un negocio y no se cuenta con antecedentes de operación, pero se esta invirtiendo capital en activos con la intención de operar un negocio diferente al de una institución financiera. Se reconoce que esta certificación expirará en 24 meses a partir de la fecha de organización inicial de la entidad extranjera no financiera (NFFE) La Entidad se constituyó el: Por favor ingrese día, mes y año Persona moral que cotiza en un mercado de valores establecido (ejemplo: (ejemplo: Bolsa bolsa mexicana de valores Mexicana Valores y/o y/o alguno alguno otro otro país) país) Por Por medio medio de de la la presente presente certifico certifico que que (Nombre de la empresa o titular) cumple cumple con con los los siguientes siguientes criterios: criterios: Somos y nuestras acciones cotizan regularmente en la Bolsa mexicana de Somos una una entidad entidad no-financiera extranjera no-financiera y nuestras acciones cotizan regularmente en la Bolsa valores o un establecido mexicana de mercado valores ode unvalores mercado de valores establecido La NFFE es es una una entidad entidad relacionada relacionada (ver con una entidad cuyas acciones cotiza enseuncotiza mercado valores La NFFE notas) con una entidad cuyasseacciones en undemercado establecido de valores establecido Por favor indique todos los mercados de valores que le apliquen: Entidad Gubernamental Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: No Somos somos una entidad gubernamental estadounidense, una subdivisión política de dicho gobierno (incluyendo un estado, provincia, condado, condado territorio territorio oo municipalidad), municipalidad), un organismo público que cumple una función de dicho gobierno o subdivisión política de éste, una entidad gubernamental gubernamental de de un un Territorio territorio de los Estados Unidos, una organización internacional, un banco central emisor no estadounidense, o una entidad totalmente controlada por uno o más de los anteriores. anteriores Persona moral, holding o controladora (subsidiarias y fliales) donde tenga la mayoría de participación social de las empresas Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Prácticamente todas mis/nuestras actividades consisten en mantener (parcial o totalmente) las acciones en circulación y proporcionar financiamiento y servicios a uno o más subsidiarias que se dedican al comercio o negocios diferentes a los de una Institución Financiera No operamos como fondo de inversión, fondos de capital privado, fondos de capital de riesgo, fondos de adquisición o cualquier instrumento de inversión cuyo propósito es adquirir o financiar empresas para luego tener participación en esas empresas como activos de capital para fines de inversión. Persona moral que otorga financiamiento a empresas relacionadas Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Nos dedicamos principalmente a realizar transacciones de financiamiento y cobertura con o para Entidades Relacionadas que no son Instituciones Financieras y que no proveen servicios de financiamiento o cobertura para ninguna entidad que no sea una Entidad Relacionada, siempre que el grupo de cualquiera de estas Entidades Relacionadas se dedique principalmente a un negocio diferente al de una Institución Financiera. Organización sin fines de lucro Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Operación en su jurisdicción de residencia exclusivamente para los siguientes fines: Religiosos Científicos Artísticos Culturales Deportivos Educativos Establecidas y en operación en su jurisdicción de residencia y sea una organización: Profesional Empresarial Organización Laboral Organización Agrícola u Hortícola Cámara de comercio Organización civil o una organización operada exclusivamente para la promoción del bienestar social Persona moral constituida u organizada en territorio de los Estados Unidos Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: La entidad está organizada en un Territorio Estadounidense: Islas Marianas del Norte Guam Islas virgenes de E.U. Samoa Americana Puerto Rico Persona moral, holding o controladora (subsidiarias y fliales) donde tenga la mayoría de participación social de las empresas Por medio de la presente certifico que (Nombre de la empresa o titular) cumple con los siguientes criterios: Hemos sido una institución financiera en los últimos cinco años y estamos en el proceso de liquidación de activos o de reorganización con la intención de continuar o reanudar operaciones en un negocio diferente al de institución financiera. Ninguna de las anteriores Por medio de la presente declaramos que: Todas las declaraciones hechas en el presente documento son, a mi mejor saber y entender, correctas y completas. Si alguna información que hemos proporcionado en esta declaración resulta ser incorrecta, yo/nosotros informaremos a HSBC lo más pronto posible. Por favor proporcione información acerca de cualquier Representante legal, Apoderado Legal y/o Accionistas en el formulario que se muestra a continuación. Nombre Completo Nombre Completo Puesto Puesto Fecha Fecha Nombre Completo Nombre Completo Puesto Puesto Fecha Fecha Firma del Representante Legal y/o Apoderado Legal Firmado de acuerdo a los poderes (actos de administración y/o poder especial para la firma de estos documentos)