Diapositiva 1 - Facultad de Ciencias Naturales

Atención Farmacéutica en Fitoterapia: descripción de un caso
Daniela T.
1
Hernández ,
Analía V.
2
Uhrich ,
María L.
1
Flores
1Farmacognosia
y 2Farmacología II, Facultad de Ciencias Naturales - CRIDECIT, Universidad Nacional de la Patagonia,
Km 4,9000, Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina. E-mail: fargnosi@unpata.edu.ar
INTRODUCCION
Las plantas medicinales son popularmente empleadas no sólo para prevenir o tratar malestares menores sino también las utilizan pacientes con serias enfermedades crónicas.
Como ocurre con los medicamentos, es razonable esperar que ocurran interacciones entre las plantas medicinales y los medicamentos, como así también con alimentos y
alcohol. Sumado a ello, estos productos naturales muchas veces dan lugar a la aparición de efectos adversos que en la mayoría de los casos pasan habitualmente desapercibidos.
Los pacientes que consumen plantas medicinales unitarias, tisanas o fitoterápicos no siempre conocen la relevancia clínica de las interacciones y efectos adversos, por lo que el
Farmacéutico en su rol de agente primario de la Salud es quien debe actuar frente a la dispensa y detectar posibles inconvenientes. Este trabajo analiza el caso de una paciente
que consume habitualmente productos fitoterápicos, a la que se le ofrece el servicio de Atención Farmacéutica debido a que presenta diversas patologias crónicas, algunas sin
control medicamentoso. El objetivo del analisis del caso es buscar, identificar, prevenir y resolver problemas relacionados con el uso de medicamentos y fitoterápicos
destacando la importancia del farmacéutico en la dispensación de estos productos.
METODOLOGIA
Se utilizó el Método Dader, el cual se basa en la
obtención de la Historia Farmacoterapéutica del
paciente, es decir los problemas de salud que presenta
y del los medicamentos que utiliza. A partir de de los
estos datos se obtiene el Estado de Situación del
paciente a una fecha determinada. Este Estado de
Situación es evaluado, con el objetivo de identificar y
resolver los posibles problemas relacionados con los
medicamentos (PRM) que el paciente puede estar
padeciendo.
Tras esta identificación se realizan las
Intervenciones Farmacéuticas necesarias para
resolver los PRM, para evaluar finalmente los
resultados obtenidos
Tabla II: Drogas vegetales utilizadas.
Droga Vegetal
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 64 años de
edad, de 111 k de peso corporal concurre
habitualmente a nuestra oficina de farmacia.
Presenta diversas patologías crónicas:
Diabetes Mellitus tipo II, Dislipemia,
Hipertensión Arterial y Angina de Pecho.
Posee además dolores articulares y valores de
ácido úrico elevados. Se encuentra bajo
tratamiento
medicamentoso
y
además
consume algunos productos fitoterápicos por
consejos de terceros no profesionales del la
salud. La Tabla I presenta los resultados del
interrogatorio efectuado a fin de determinar la
situación del paciente e iniciar la Atención
Farmacéutica. La Tabla II muestra las drogas
vegetales utilizadas por la paciente en estudio.
Química
Tabla 1. Estado de Situación.
Problema de
Salud
Diabetes
Mellitus tipo
II
Desde
Controlado?
Medicamentos
(principio activo)
Inicio
Posología
Cumple/
Conoce
6 años
no
Repaglinida 2 mg
4 años
2 comp por día
Si / si
Insulina humana N
6 años
2 veces por día
Si / si
Insulina humana rápida
6 años
Cuando
gluc>200
mg/dL
Si / si
Tisana hipoglucemiante
(pezuña de vaca, sarandí, ortiga,
alcachofa, menta y poleo1)
1 mes
3 veces por día
Si / si
Hipertensión
Arterial
10
años
si
Enalapril 10 mg
10 años 1 comp por día
.
Si / si
Angina de
Pecho
6 años
si
Diltiazem 180 mg
6 años
2 comp por día
Si / si
Bametano + beta escina
6 años
2 comp por día
Si / si
Usos
Tilia cordata (Tiliaceae)
n.v: tilo
p.u: inflorescencias
Acidos
caféico,
clorogénico,
p-cumárico; Sedante, antiespasmódico, diaforético, diurético,
aminoácidos; mucílago; flavonoides; aceite esencial; ligeramente astringente.
saponinas; taninos condensados.
Dislipemia
años
No
Atorvastatin 20 mg
10 años 1 comp por día
Si / si
Dolores
articulares
años
Si
Diclofenac 75 mg
años
Si / si
Boldea boldus (Monimiaceae)
n.v: boldo
p.u.: hojas
Alcaloide boldina; flavonoides; ascaridol; cumarinas; Colagogo,
sedante,
diurético,
resinas; taninos.
estreñimiento,
cálculos
biliares,
antiespasmódico.
Niveles de
ácido úrico
altos
años
no
----------
-----
-------
Si / si
Dificultad
años
para conciliar
el sueño
Si
Infusión de tilo
años
Antes de
acostarse
Si / si
Trastornos
digestivos
si
Infusión de boldo
años
Después de las
comidas
Si / si
antiséptico,
dispepsias,
TISANA
a) Bauhinia candicans (Caesalpinaceae).
n.v: pezuña de vaca.
(20 %)
p.u: hojas
Saponinas;
taninos;
terpenos;
antocianidinas; esteroides; alcaloides.
b) Urtica dioica (Urticaceae)
n.v: ortiga
p.u: planta entera.
Acidos caféico, clorogénico, silícico; aminas;
flavonoides: isoramnetina, kaempferol, quercetina.
Hasta un 20% de minerales: Ca, K y Si. Lignanos,
taninos.
(15 %)
c) Phyllantus sellowanis (Euphorbiaceae)
n.v: sarandí.
(15%)
p.u: hojas y corteza.
flavonoides; Hipoglucemiante
años
Antihemorrágica; hipoglucemiante. Tradicionalmente
en hemorragias uterina, erupciones cutáneas
nerviosas. Dolencias reumáticas, inflamación de vías
urinarias y prevención de litiasis renal.
Taninos;
flavonoides;
esteroides;
triterpenos Propiedades antidiabéticas y diuréticas. Purgante,
(phyllantol);
cumarinas
(isofraxidina, antiséptico, antiespasmódico.
escopoletina);ácidos clorogénico, caféico. Azúcares.
tilo
d) Cynara scolymus (Asteraceae)
n.v: alcachofa
p.u: hojas
e) Mentha piperita (Lamiaceae)
n.v: menta
p.u: hojas y/o sumidades floridas.
(5%)
(30%)
f) Lippia turbinata, L. fissicaly (Verbenaceae)
n.v: poleo.
(15%)
p.u: hojas y/o sumidades floridas.
Cuando hay
dolor
boldo
Acidos: caféico, clorogénico; cinarina; flavonoides; Diurético,
colerético,
hipolipemiante,
aceite esencial; taninos; inulina.
hepatoestimulante. Dispepsia no ulcerosa.
Aceite esencial; taninos; flavonoides; triterpenos; Antiespasmódico, dispepsia general, colerético,
ácidos fenólicos.
colagogo, antiflatulento, antipruriginoso, antiemético
y analgésico de mucosas.
Iridoides; aceite esencial.
Dispepsia, oliguria, dismenorrea.
Anexo 1: PRM hallados e Intervenciones Farmacéuticas (IF).
a) Tisana Hipoglucemiante
PRM 5: Inseguridad no cuantitativa de la droga ( potencial interacción con la terapia antidiabética
medicamentosa y potencial acción de la ortiga empeorando el cuadro cardiaco de la paciente.)
IF: Farmacéutico - Paciente: se le sugirió a la paciente que no consuma la tisana por los posibles
problemas que le podría acarrear, la cual fue aceptada.
b)Repaglinida
PRM 4: Inefectividad cuantitativa de la droga (podría aumentarse la dosis, ya que no se está
utilizando la dosis máxima)
PRM 5: Inseguridad no cuantitativa de la droga (podría existir una interacción con el enalapril ya
que este altera los niveles de repaglinida.)
IF: Farmacéutico – paciente - médico: se le informó al médico los PRM encontrados. El facultativo
aceptó la IF y cambió el hipoglucemiante (indicó Glimepirida). Además modificó los horarios de la
Insulina.
BIBLIOGRAFIA
Machuca,M; Fernandez Llimos,F; Faus,MJ.Método Dader. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.2003.
J. Florez. Masson-Salvat. Farmacología Humana Tercera Edición.2001.
Tratado de Fitomedicina. Alonso, Jorge. 1998. Buenos Aires. Argentina.
“Plantas Medicinales”. Montes, M.; Wilkomirski,T.; Valenzuela, L. 1992. Universidad de Concepción, Chile.
www.plantasmedicinales.org .
RESULTADOS Y DISCUSION
Se detectaron e identificaron diversos problemas relacionados con el uso
concomitante de estas dos terapias. La paciente se encuentra medicada con
insulina y con un hipoglucemiante oral (Repaglinida), por lo que no es
necesario que consuma la tisana ya que podría potenciar el efecto
hipoglucemiante. Por otra parte la tisana presenta en su composición ortiga,
droga vegetal que se encuentra contraindicada para su administración
en pacientes con problemas cardíacos debido a sus propiedades
antihemorrágicas y coagulantes , lo cual podría empeorar otra de las
patologías de la paciente y que además que se encuentra anticoagulada y
presenta un dispositivo cardíaco sten. Considerando los síntomas y
características que manifestaba, se realizaron las Intervenciones
Farmacéuticas que se exponen en el Anexo 1. La primera intervenciòn pudo
prevenir potenciales riesgos de interacciones entre plantas medicinales y
medicamentos, y efectos adversos que podrían haber agravado una de las
patologías crónicas de la paciente. La segunda permitió un cambio en el
hipoglucemiante oral y en el horario de administración de la insulina.
Respecto del boldo y el tilo, se aconsejó en relación a la preparación,
momento del día y periodicidad de su consumo, enfatizando que el tilo
consumido en forma excesiva puede producir toxicidad cardíaca .
El farmacéutico por su formación botánica, farmacognóstica y
farmacológica juega un rol importante en el seguimiento de quienes
consumen plantas medicinales y derivados, siendo un profesional altamente
calificado para la dispensación, control de consumo y corrección de ideas
equivocadas que posee la población sobre estos productos, como asociar
“plantas medicinales a natural, sano y por lo tanto inocuo”. Por ello en
nuestro grupo de trabajo en donde convergen actividades académicas y en
farmacia comunitaria, estamos desarrollando Atención Farmacéutica
relacionada con drogas vegetales y medicamentos.