ESTÁNDARES INTERNACIONALES SOBRE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES Tania Raico Gallardo INTRODUCCIÓN Los derechos sexuales y derechos reproductivos son parte integral de los derechos humanos básicos y están contenidos en tratados internacionales ratificados por el Estado peruano. La dinámica evolutiva, característica de los derechos humanos que permite su reinterpretación, hace posible que aunque no estén explícitamente incluidos en la mayoría de los tratados internacionales, sí se encuentran reconocidos en todos ellos 1. Es por ello, que actualmente existe un consenso sobre la aplicabilidad de los derechos fundamentales en ámbitos de la vida reproductiva y se puede afirmar que los derechos reproductivos son jurídicamente vinculantes para los Estados2. Esta perspectiva evolutiva por tanto, trae como consecuencia la exigencia del cumplimiento de obligaciones estatales y permite proponer modificaciones al marco legal existente para una mejor protección de los derechos sexuales y derechos reproductivos3. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo definió la salud reproductiva como el “estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos, entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia”4. La salud sexual por su parte ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales, sociales y 1 FACIO, Alda. Los derechos reproductivos son derechos humanos. San José: IIDH, 2008.p.12. Ibid. p.26. 3 VILLANUEVA, Rocio. Protección constitucional de los derechos sexuales y derechos reproductivos.. En: Revista IIDH. San José: IIDH. 2006. p. 399. 4 Cap. VII. Derechos reproductivos y salud reproductiva de la Plataforma de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo que se llevó a cabo en El Cairo, del 5 al 13 de septiembre de 1994. 2 culturales del ser sexual de manera de enriquecer positivamente y fortalecer la personalidad, la comunicación y el amor. Además comprende, el ser capaz de disfrutar y controlar el comportamiento sexual libre de la culpabilidad, las falsas creencias y otros factores psicológicos que inhiben la respuesta sexual y perjudican las relaciones sexuales. Asimismo, incluye, estar libre de problemas orgánicos, enfermedades y dificultades que interfieran con las funciones sexuales”5. Aún cuando los tratados de derechos humanos y las normativas nacionales de cada país “son plenamente aplicables a todos y todas, incluyendo niños, niñas y adolescentes persisten aún numerosos obstáculos que impiden la plena realización de sus derechos, tales como limitaciones jurídicas y normativas relativas a la edad, la disponibilidad y acceso físico, económico y sin discriminación a los servicios de salud y la vulneración de principios como el consentimiento informado y el secreto profesional” 6. En este sentido, como primer punto, desarrollaremos los aportes más relevantes que desde el Derecho Internacional de los Derechos Humanos han marcado estándares internacionales en materia de salud sexual y salud reproductiva para los y las adolescentes. Consideramos que dos pilares fundamentales, son la Prohibición de la Discriminación y el reconocimiento de los niños, niñas y adolescentes como sujetos de derechos. Como segundo punto, desarrollaremos las obligaciones de los Estados de adecuar su legislación interna a estos estándares internacionales. Finalmente como tercer punto, nos abocaremos a poner evidencia el impacto diferenciado que tiene para las adolescentes las barreras para acceder a servicios de salud sexual y salud reproductiva. I. Marco normativo Internacional La salud sexual y reproductiva puede ser protegida a través de derechos humanos específicos7, los derechos más pertinentes para invocar y la forma como se podría demostrar que han sido 5 En: http://www.prosaludchile.org/es_salud_sexual_y_reproductiva.php (visitado el 10 de octubre del 2009). MORLACHETTI, Alejandro. Hacia la protección integral de los derechos de niñas, niños y adolescentes en el Sistema Interamericano. En: Interpretación de los principios de igualdad y no discriminación para los derechos humanos de las mujeres en los instrumentos del Sistema Interamericano. San José, Costa Rica. IIDH, 2009.p. 135. 7 COOK, Rebecca. La Salud Sexual y Salud Reproductiva son derechos humanos. p.151. 6 transgredidos, depende de los hechos particulares de la supuesta violación y de las causas subyacentes de la mala salud sexual y reproductiva 8. Los derechos que ha continuación se presentan no son exhaustivos, pero sí indicativos de los derechos que pueden invocados 9. Los derechos son interactivos en cuanto cada derecho depende del cumplimiento de otros derechos. En este sentido, se pueden utilizar los estándares internacionales como los contenidos en el Programa de El Cairo, la Plataforma de Beijing y las Recomendaciones Generales de los Comités de Naciones Unidas, para desarrollar criterios que permitan medir el cumplimiento de estos derechos10. Algunos de los principales derechos humanos que contribuyen a la salud sexual y salud reproductiva están relacionados con los siguientes derechos11: 1. Derecho a la Vida Incluye la prevención y reducción de las causas de mortalidad materna, debido a la falta de acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Incluye el acceso a la atención durante el embarazo, el parto y la lactancia. 2. Derecho a la privacidad Abarca el derecho a adoptar decisiones autónomas y sin interferencias arbitrarias, con respecto a la sexualidad y reproducción y al carácter confidencial de la información que se brinda. 3. Derecho a la libertad y seguridad personal Este derecho se relaciona con la libertad de decidir de manera responsable sobre la sexualidad y reproducción, con la calidad de los servicios de salud que se ofertan, el derecho a estar libre de violencia por cuestiones de género, el derecho a anticonceptivos seguros y eficaces. 8 Ibidem Ibidem. 10 Ibidem 11 Se toma como referencia lo desarrollado por RAMIREZ, Lilia. Los derechos sexuales y derechos reproductivos en el marco de los derechos humanos. En: http://ecuador.unfpa.org/United%20Nations%20Population%20Fund%20%20UNFPA_archivos/zip/SALUD%20Y%20DERECHOS%20SEXUALES%20Y%20REPRODUCTIVOS.doc y FACIO, Alda. Los derechos reproductivos son derechos humanos. IIDH: San José, 2008. 9 4. Derecho al nivel más alto posible de salud Entraña el derecho a tener acceso a servicios de salud de calidad más alta posible, incluida la atención relativa a la salud sexual y reproductiva. Ello incluye reconocimiento de las necesidades diferenciadas en razón de sexo, edad u otras características. 5. Derecho a decidir el número e intervalo de hijos Incluye el derecho a la autonomía reproductiva y el derecho a realizar un plan de procreación con asistencia médica o de una partera reconocida, en un hospital o en un ambiente alternativo. 6. Derecho a la igualdad y a la no discriminación Protege los derechos de las personas sean cuales fueren su sexo, edad, o de otra índole, a tener acceso en igualdad de condiciones a la información, educación y servicios relativos a la salud sexual y reproductiva. 8. Derecho a la información Incluye el acceso a la información completa, oportuna, adecuada sobre aspectos relativos a la sexualidad y reproducción incluidos los beneficios, riesgos y eficacia de los métodos anticonceptivos. 9. Derecho a la educación Lo cual incluye el derecho a la educación sexual y reproductiva. Este derecho protege el derecho de los/las jóvenes a ser informados/as; la educación sexual libre de estereotipos. 1.1 Tratados Internacionales de Derechos Humanos vinculantes que protegen la salud sexual y salud reproductiva En el marco del Sistema Universal de Derechos Humanos se cuenta con el Pacto de Internacional de Derechos Civiles y Políticos12 12 Entrada en vigor: 23/03/1976. Ratificación de Perú: 28/04/1978. que establece el derecho a la no discriminación, comprometiéndose los estados a respetar y a garantizar a todos los individuos los derechos reconocidos en el Pacto, sin distinción alguna (Artículo 2.1). Este Pacto protege entre otros derechos, el derecho a la vida (Artículo 6.1), el derecho a la libertad y seguridad personales (Artículo 9.1), así como el derecho a la información (Artículo 19.2). Por su parte el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales 13, establece también la obligación de garantizar el ejercicio de los derechos que en él se enuncian, sin discriminación alguna por motivos de sexo (…) o cualquier otra condición social (Artículo 2.2). De otro lado, se reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. (Artículo 12.1 ) La Convención para la Eliminación de todas la formas de discriminación contra la Mujer14 , define como tal “toda distinción, exclusión a restricción basada en el sexo que tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer (…) de los derechos humanos y las libertades fundamentales” en diferentes esferas (Artículo 1º). De esta forma, los estados partes se comprometen a adoptar “todas las medidas adecuadas, incluso de carácter legislativo, para modificar o derogar leyes, reglamentos, usos y prácticas que constituyan discriminación contra la mujer”. (Artículo 2 inciso f). La CEDAW, menciona que en el ámbito de la salud “los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de la atención médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia” (Artículo 12º.1). Además, “los Estados Partes garantizarán a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario”. (Artículo 12.2). La Convención sobre los Derechos del Niño"15, por su parte, establece que “los Estados Partes respetarán los derechos y asegurarán su aplicación a cada niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción alguna” (Artículo 2.1). De igual manera, plantea que 13 Entrada en vigor: 3/01/1976. Ratificación del Perú: 28/04/1978. Entrada en vigor: 3/09/1981. Ratificación del Perú: 13/09/1982. 15 Entrada en vigor: 2/09/1990. Ratificación del Perú: 05/09/1990. 14 “en todas las medidas concernientes a los niños que tomen las instituciones públicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los órganos legislativos, una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño”(Artículo 3.1). Este tratado también brinda protección al derecho a la información del niño, niña y adolescente (Artículo 17.a). En materia de Salud, se establece que “los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud”.(Artículo 24º.1). En el Sistema Interamericano de Derechos Humanos la Convención Americana de Derechos Humanos16, establece en primer lugar la obligación de los estados de respetar los derechos y libertades reconocidos en ella y a garantizar su libre y pleno ejercicio a toda persona que esté sujeta a su jurisdicción, sin discriminación alguna. (artículo 1.1). Esta Convención protege el derecho a la vida (Artículo 4.1), el derecho a la libertad y seguridad personales (Artículo 7º), así como también el derecho a la información (Artículo 13) y el derecho a la vida privada (Artículo 11). El Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales “Protocolo de San Salvador”17 , establece que los Estados partes se comprometen a garantizar el ejercicio de los derechos que en él se enuncian, sin discriminación alguna (….) o cualquier otra condición social. (Artículo 3º), entre éstos derechos se encuentra el derecho a la salud entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. (Artículo 10.1). Los Estados partes además se comprometen a conceder atención y ayuda especiales a la madre antes y durante un lapso razonable después del parto (Artículo 15.3.a) Por su parte, la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer “Convención Belém Do Pará”18, menciona que toda mujer tiene derecho al reconocimiento, goce, ejercicio y protección de todos los derechos humanos y a las libertades 16 17 18 Entrada en vigor: 07/18/78. Ratificación del Perú: 07/12/78. Entrada en vigor: 11/16/99. Ratificación por el Perú: 05/17/95. Entrada en vigor 03/05/95; Ratificación del Perú: 04/02/96 consagradas por los instrumentos regionales e internacionales sobre derechos humanos, como el derecho a la vida. (Artículo 4.1), igualdad ante la ley (Artículo 4.f). Los Estados Partes convienen en adoptar, en forma progresiva, medidas específicas, inclusive programas para suministrar los servicios especializados apropiados para la atención necesaria a la mujer objeto de violencia. (Artículo 8.d) De este recuento de las principales normas internacionales, se debe resaltar dos aspectos importantes para tomar en consideración al momento de abordar el derecho de los y las adolescentes a servicios de salud sexual y salud reproductiva. Un primer aspecto, se refiere a su reconocimiento de sujetos de derechos bajo la doctrina de la protección integral recogida en la Convención sobre los Derechos del Niño, que dejando de lado la doctrina de la situación irregular que los consideraba como objetos de protección, se reconoce que los niños, niñas y adolescentes son sujetos derechos y por lo tanto, en las decisiones que adopte el Estado debe primar el Interés Superior del Niño 19. Un segundo aspecto, se refiere a la referencia en todos los instrumentos internacionales anteriormente señalados, sobre la prohibición de discriminar por cualquier motivo que no necesariamente está en el tratado sino por ”cualquier otra condición social”. Esto indica que en el derecho internacional de los derechos humanos esta lista de condiciones no es cerrada y está prohibida toda discriminación basada en cualquier condición, esto incluye por lo tanto, la discriminación por cuestiones de edad.20 Al, respecto la definición de la CEDAW, no sólo hace el vínculo entre igualdad y la no discriminación por sexo, sino además contiene otros dos elementos: la prohibición de discriminar por las razones que sea (se incluye edad) y el hecho de que la prohibición de no discriminar se de en el contexto del goce de los derechos humanos21. 19 http://www.un.org/spanish/Depts/dpi/boletin/infancia/convencion.htm (visitado el 10 de octubre del 2009). FACIO, Alda. El Derecho a la no Discriminación. En: Interpretación de los principios de igualdad y no discriminación para los derechos humanos de las mujeres en los instrumentos del Sistema Interamericano. San José, Costa Rica. IIDH, 2009.p. 13. 21 Ibíd.P.15 20 Se debe resaltar que esto apunta a eliminar tanto la discriminación de jure como de facto que pueda sufrir cualquier mujer en cualquier esfera, lo cual obliga al Estado a eliminar las discriminaciones que afectan a las mujeres que pertenecen a determinados grupos discriminados por diversas razones, entre ellas por cuestiones de edad22. Se trata entonces, de eliminar todas las discriminaciones, para lograr esa igualdad jurídica y de hecho entre hombres y mujeres, pero también entre mujeres23. Es importante reafirmar el estrecho vínculo entre la obligación estatal de eliminar todas las formas de discriminaciones y la obligación de garantizar a todas las personas la igualdad ante la Ley24. En función del reconocimiento de la igualdad ante la ley se prohíbe todo tratamiento discriminatorio de origen legal. De este modo la prohibición de discriminación contenida en el artículo 1.1 del Convención Americana de Derechos Humanos, “respecto de derechos y garantías, se extiende al derecho interno de los Estados Partes, de tal manera que es posible concluir que, con base a esas disposiciones, éstos se han comprometido, en virtud de la Convención, a no introducir en su ordenamiento jurídico regulaciones discriminatorios referente a la protección de la ley”25. Este derecho a la no discriminación es un elemento esencial de la protección de los DESC, específicamente del derecho a la salud, y por tanto la omisión de garantizar la igualdad en el disfrute del derecho a la salud constituye una violación del mismo. 26 En este sentido, el no garantizar el acceso a los y las adolescentes a servicios de salud sexual y salud reproductiva en las mismas condiciones que los adultos (confidencialidad por ejemplo), constituye una violación del derecho la salud y del derecho a no ser discriminado en este caso por cuestiones de edad. 1.2 Recomendaciones de los Comités de Naciones Unidas 1.2.1 Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales 22 Ibíd.P.18 Ibíd. P.18 24 Ibíd. P.23 25 Ibíd. P.24. 26 PARRA, Oscar; VILLANUEVA, María y MARTÍN, Agustín. Protección Internacional de los Derechos Económicos Sociales y Culturales. Sistema Universal y Sistema Interamericano. San José, Costa Rica: IIDH, 2008. P.172. 23 La Observación General Nº 14 el Comité DESC, referente al derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (artículo 12)27, menciona que “el ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud, en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva 28. Asimismo, “el ejercicio del derecho a la salud de los adolescentes depende de una atención respetuosa de la salud de los jóvenes que tiene en cuenta la confidencialidad y la vida privada y prevé el establecimiento de servicios adecuados de salud sexual y reproductiva” 29. Por su parte la Observación General Nº 16, referente a la igualdad de derechos del hombre y la mujer al disfrute de los derechos Económicos, Sociales y Culturales (artículo 3º) 30, menciona que deben eliminarse los obstáculos jurídicos y de otro tipo que impiden que hombres y mujeres tengan igualdad de acceso a los servicios de salud pública31. 1.2.2 Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (Cedaw) El Comité CEDAW en su Recomendación General No 15 32, recomienda a los Estados Partes que en los programas de lucha contra el SIDA, presten especial atención a los derechos y necesidades de las mujeres y los niños y su posición subordinada en algunas sociedades, lo que la hace especialmente vulnerable al contagio del VIH. Por su parte en la Recomendación General Nº 2433, estableció que la falta de respeto del carácter confidencial de la información puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y, por consiguiente, afectar negativamente su salud y bienestar. De igual manera, 27 COMITÉ DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. 22º período de sesiones. Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo de 2000. 28 29 Ibíd.Párrafo 21. Ibíd. Párrafo 23. COMITÉ DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. 34º período de sesiones. Ginebra, 25 de abril a 13 de mayo de 2005. 31 Ibíd. Párrafo 29. 32 COMITÉ PARA LA ELIMINACIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN CONTRA LA MUJER. Noveno período de sesiones, 1990. 33 Ibíd. Párrafo 12. d) 30 se menciona que los Estados Partes no deben restringir el acceso de la mujer a los servicios de atención médica por el hecho de carecer de autorización de sus padres34. Por otra parte, esta recomendación menciona las adolescentes y las mujeres adultas en muchos países carecen de acceso suficiente a la información, los servicios necesarios para garantizar la salud sexual y a menudo no pueden negarse a tener relaciones sexuales ni insistir en prácticas sexuales responsables y sin riesgo. 35 Esta Observación vuelve a resaltar que los Estados Partes deberían ejecutar una estrategia nacional amplia para fomentar la salud de la mujer durante todo su ciclo de vida 36, garantizando la eliminación de todas las barreras al acceso de la mujer y especialmente de las adolescentes a los servicios, la educación y la información sobre salud exigiendo que los servicios de salud sean compatibles con los derechos humanos de la mujer, inclusive sus derechos a la autonomía, intimidad, confidencialidad, consentimiento37. Cabe resaltar, que el Comité de la CEDAW, ha emitido observaciones finales al Sexto Informe periódico presentado por el Estado peruano (2007)38, expresando su preocupación en particular la tasa elevada de embarazos en adolescentes, que constituye un obstáculo importante para las oportunidades de educación de las niñas y su empoderamiento económico.39 Por ello, el Comité has instando al Estado a que intensifique las actividades y los servicios de información sobre planificación de la familia destinados a mujeres y niñas y que promueva con amplitud la educación sexual, prestando particular atención a la prevención de los embarazos en adolescentes40. 1.2.3 Comité de los Derechos del Niño 34 Ibíd.Párrafo 18. Ibíd. Párrafo 29. 36 Ibíd. Párrafo 31.a) 37 Ibíd. Párrafo 31.c) 38 Comité para la Eliminación de toda forma de Discriminación contra la Mujer 37° período de sesiones 15 de enero a 2 de febrero de 2007. 39 Ibíd. Párrafo 24 40 Ibíd. Párrafo 25. 35 Este Comité estableció en su Observación General No 441 que los estados elaboren y apliquen de forma compatible con la evolución de las facultades de los adolescentes, normas legislativas, políticas y programas para promover la salud y el desarrollo de los adolescentes 42 Asimismo, se insta a los Estados Partes a que deberían facilitar a los adolescentes acceso a información sexual y reproductiva, independientemente de que tengan o no el consentimiento de sus padres o tutores43, y tomen todo tipo de medidas adecuadas de orden legislativo, administrativo o de otra índole para dar cumplimiento a los derechos de los adolescentes a la salud. 44 Este Comité vuelve a resaltar que el ejercicio del derecho a la salud de los adolescentes depende de una atención respetuosa de la salud de los jóvenes que tiene en cuenta la confidencialidad y la vida privada y prevé el establecimiento de servicios adecuados de salud sexual y reproductiva”45. Los servicios para adolescentes deben tener las siguientes características46: a) Disponibilidad. La atención primaria de salud debe incluir servicios adecuados a las necesidades de los adolescentes, concediendo especial atención a la salud sexual y reproductiva y a la salud mental. b) Accesibilidad. Deben conocerse las instalaciones, bienes y servicios de salud y ser de fácil acceso a todos los adolescentes sin distinción alguna, garantizando la confidencialidad cuando sea necesaria. c) Aceptabilidad. Todas las instalaciones, bienes y servicios sanitarios deben respetar los valores culturales, las diferencias entre los géneros, la ética médica y ser aceptables tanto para los adolescentes como para las comunidades en que viven. 41 Observación General Nº 4 : La Salud y el Desarrollo de los Adolescentes en el Contexto de la Convención sobre los Derechos del Niño. Comité de Derechos del Niño. 33º Período de Sesiones (2003). 42 Ibíd. Párrafo 16. 43 Ibíd. Párrafo 28. 44 Ibíd. Párrafo 39. 45 Ibíd. Párrafo 40. 46 Ibíd. Párrafo 41. d) Calidad. Los servicios y los bienes de salud deben ser científica y médicamente adecuados para lo cual es necesario personal capacitado para cuidar de los adolescentes, instalaciones adecuadas y métodos científicamente aceptados. En la Observación General Nº 3 El VIH/SIDA y los derechos del niño 47, el Comité ha manifestado su preocupación porque los servicios de salud aún no sean suficientemente receptivos a las necesidades de los adolescentes. El niño acudirá más fácilmente a servicios que lo comprendan y lo apoyen, le faciliten una amplia gama de servicios e información bien adaptados a sus necesidades que no requieran el consentimiento parental ni sean discriminatorios. El Comité de los Derechos del Niño, en sus Observaciones finales al Estado Peruano en el 200648, manifestó su preocupación por la elevada tasa de embarazos precoces y por el número de adolescentes que fallecen por someterse a un aborto. 49 Ante ello, el Comité recomendó al Perú, que garantice el acceso a los servicios de salud reproductiva a todos los adolescentes y en particular sobre la prevención de las enfermedades de transmisión sexual, los embarazos precoces y adopte todas las medidas posibles para hacer frente al fallecimiento de niñas adolescentes a causa del aborto50. 2. Otros Instrumentos Internacionales No vinculantes 2.1 Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (1994)51 El Programa de Acción de esta Conferencia, estableció que la cuestiones relativas a la salud reproductiva y sexual en la adolescencia, en particular los embarazos no deseados, el aborto en malas condiciones y las enfermedades de transmisión sexual, se abordan mediante el 47 COMITÉ DE LOS DERECHOS DEL NIÑO. 32º período de sesiones. 13 a 31 de enero de 2003. Párrafo 20. COMITÉ DE LOS DERECHOS DEL NIÑO. 41º período de sesiones 14 de marzo de 2006. 41º período de sesiones. CRC/C/PER/CO/3. 49 Ibíd. Párrafo 52. 50 Ibíd. Párrafo 53. 51 La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo se llevó a cabo en el Cairo del 5 al 13 de septiembre de 1994. Delegaciones de 179 Estados participaron en las negociaciones para dar forma definitiva a un Programa de Acción sobre población y desarrollo para los próximos 20 años. En: http://www.un.org/spanish/conferences/accion2.htm (visitada el 10 de diciembre del 2008). 48 fomento de una conducta reproductiva y sexual responsable y sana (….) En el texto los países deben asegurar que los programas y las actitudes de los proveedores de servicios de salud no limiten el acceso de los adolescentes a los servicios apropiados y a la información que necesiten. Esos servicios deben salvaguardar los derechos de los adolescentes a la intimidad, la confidencialidad, el respeto y el consentimiento basado en una información correcta. 2.2 Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995)52 La Plataforma de Acción de esta conferencia, hizo hincapié en que el asesoramiento y el acceso a la información y a los servicios relativos a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes siguen siendo insuficientes o inexistentes; no se suele tomar en consideración el derecho a la intimidad, la confidencialidad, el respeto y el consentimiento fundamentado. De igual manera, se puso en evidencia el impacto que esto tiene para la salud de las adolescentes, pues la tendencia a tener experiencias sexuales a temprana edad, sumada a la falta de información y servicios, aumenta el riesgo de embarazos no deseados y a edad prematura, así como de contraer el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual y de abortar en condiciones peligrosas. La maternidad prematura sigue siendo un obstáculo para el progreso educacional, económico y social de la mujer en todo el mundo 53. Se puso en evidencia que era necesario que los Estados reconocieran las necesidades específicas de los adolescentes54. Los gobiernos deben enmendar y revisar las leyes y combatir las prácticas, según sea pertinente, que puedan contribuir a la susceptibilidad de las mujeres y a las adolescentes a la infección con el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. 55 2.3 La Resolución WHA57.12 Salud reproductiva: estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo56, 52 La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se realizó en Beijing entre el 4 y el 15 de septiembre de 1995, dio lugar a la adopción de la Declaración y Plataforma de Acción de Beijing. 53 Ibíd.Párrafo 93. Ibíd.Párrafo 107 f). 55 Ibíd.Párrafo 108 b). 56 Aprobada el 22 de mayo del 2004, en el marco de la 57º Asamblea Mundial de la Salud. 54 En esta resolución se recomienda a los Estados Miembros a que, con carácter de urgencia que vigilen la aplicación de la estrategia para asegurarse de que beneficia también a los y las adolescentes. Asimismo, se aseguren de que todos los aspectos de la salud reproductiva y sexual, inclusive la salud reproductiva de los adolescentes estén comprendidos en los mecanismos nacionales de vigilancia e información sobre los progresos realizados hacia el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. 2.4 Resolución 60/141: La Niña57 Esta Resolución exhorta a los Estados a que aumenten drásticamente sus iniciativas y recursos en particular en los sectores de la educación y la salud, a fin de permitir a los jóvenes, especialmente a las niñas, adquirir los conocimientos, las actitudes y las aptitudes que necesitan para protegerse del VIH/SIDA y disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, incluida la salud sexual y reproductiva58. II. Obligación internacional del estado de adecuar su marco normativo interno a los estándares internacionales Los tratados internacionales ratificados son de obligatorio cumplimiento para los Estados parte. El fundamento moderno de esta obligatoriedad de los tratados esta vinculada al Principio Pacta Sunt Servanda59, previsto en la Convención de Viena sobre los Derechos de los Tratado, que establece que todo tratado en vigor obliga a las partes y debe ser cumplido por ellos de buena fe60. Asimismo, se menciona en esta Convención que una parte no podrá invocar las disposiciones de su derecho interno como justificación del incumplimiento de un tratado61. La obligación de actuar de buena fe incluye la obligación de las partes en un tratado de abstenerse de actos destinados a frustrar el objeto y fin del tratado62. La relevancia del Principio Pacta Sut Servanda en el Derecho Internacional es, en consecuencia fundamental 57 Aprobada por la Asamblea General de Naciones Unidas el 11 de enero del 2006. Ibíd.Párrafo 24 59 NOVAK, Fabían y GARCÍA, Luis. Derecho Internacional Público. Lima: Fondo Editorial de la PUCP, 2001. p. 193. 60 Convención de Viena sobre el Derecho de los Tratados. U.N. Doc A/CONF.39/27 (1969). Párrafo 26. 61 Ibíd. Párrafo 27. 62 NOVAK, Fabían y GARCÍA, Luis. Derecho Internacional Público. Lima: Fondo Editorial de la PUCP, 2001. p.190. 58 puesto que, cuando un tratado debidamente perfeccionado entra en vigor, se convierte en norma obligatoria para los Estados; ya no hay la menor posibilidad de desconocer sus efectos, porque con ello pone en peligro la estabilidad del ordenamiento internacional, además de que el Estado incurrirá en responsabilidad internacional63. Esto sobre todo en el marco de los tratados de derechos humanos que constituyen, desde un punto de vista jurídico, normas internacionales y, como tales, tiene por definición carácter obligatorio. Es decir, el Estado que es parte de un tratado de derechos humanos en particular, incurrirá en responsabilidad internacional si incumple, con las disposiciones de este64. Una cuestión de suma relevancia en el marco de esta obligatoriedad, según la Convención Americana de Derechos Humanos, es la necesidad que para garantizar el goce de los derechos humanos, el Estado haga una cuidadosa revisión de su legislación interna con el propósito de eliminar las discrepancias que puedan existir entre ella y las normas internacionales, es decir, deberá hacer un proceso de adecuación de la misma65, tal como lo establece el Artículo 1.1 de la CA que conjuntamente con el Artículo 2 establecen la obligación de los Estados de preocuparse de que su legislación interna no contradiga las normas del tratado66. Si es un principio básico de la interpretación normativa en muchos sistemas nacionales que las leyes internas sean interpretadas de conformidad con las obligaciones internacionales del Estado67, podemos observar que la restricciones de índole legal u otras, que impiden el efectivo ejercicio de la salud sexual y salud reproductiva de los y las adolescentes, supone una vulneración del derecho a la no discriminación por su edad y desconoce su condición de sujeto de derechos. Esto supone que el estado esta incurriendo en responsabilidad internacional, en 63 Ibíd..p.194. SALMÓN, Elizabeth y NOVAK, Fabián. Las Obligaciones Internacionales del Perú en Materia de Derechos Humanos. Lima: Fondo Editorial de la PUCP, 2000. p.84. 65 MEDINA, Cecilia. La Convención Americana Teoría y Jurisprudencia. San José, Costa Rica. Univesidad de Chile, Facultada de Derecho, Centro de Derechos Humanos, 2005.p. 18. 66 MEDINA, Cecilia y NASH Claudio. Sistema Interamericano de Derechos Humanos: Introducción a sus Mecanismos de Protección. Santiago, Universidad de Chile. Facultad de Derecho, 2007. p. 28. 67 BYENES, Andrew. El uso de las normas internacionales de derechos humanos en la interpretación constitucional para el adelanto de los derechos humanos de las mujeres. En: FACIO, Alda y FRIES, Lorena. Género y Derecho. Santiago: LOM Editores, 1999. p. 331. 64 tanto, la pertenencia de un Estado a la comunidad global implica que éste deberá tomar en cuenta en sus acciones internas, los estándares que han aceptado externamente68. III. Impacto diferenciado para las adolescentes de la normativa discriminatoria y restrictiva de derechos en materia de salud sexual y salud reproductiva. Las mujeres son las personas a quienes más se les violan sus derechos reproductivos. Por ello, son ellas las más necesitadas que los derechos reproductivos sean entendidos como derechos humanos69. Y dentro de este grupo as mujeres pobres, sufren desproporcionadamente los embarazos no deseados, la violencia de género, la muerte materna y otros problemas relacionados con su sistema reproductivo. Cabe señalar además que las mujeres jóvenes encuentran más obstáculos para acceder a la información sobre su sexualidad y son las que más sufren de embarazos no deseados70. El principio de equidad aplicado a los derechos sexuales y reproductivos, tendrá que partir del reconocimiento de que son las mujeres, por sus diferencias biológicas y roles sociales asignados en su función reproductora, quienes deben decidir en última instancia sobre su sexualidad y reproducción, y quienes debido a esas funciones, tienen necesidades específicas de salud sexual y reproductiva71. En consecuencia, el “trato justo” para las mujeres en materia de salud, debe reconocer las diferencias de clase, sexo, agregaríamos en este caso edad. El principio de equidad tendría que reconocer y trabajar sobre las relaciones de poder entre hombres y mujeres en el ámbito de la sexualidad y reproducción como un punto de partida para facilitar el ejercicio de sus derechos reproductivos72. En este sentido, por lo tanto, cobra real importancia la interseccionalidad entre la condición de género, edad y en diversas circunstancias su condición económica. En decir, son precisamente las mujeres jóvenes y adolescentes pertenecientes a grupos empobrecidos y/o excluidos, las 68 Ibidem FACIO, Alda.op.cit. p.14. 70 Ibíd.p. 15. 71 FACIO, Alda. Caminando hacia la Igualdad. Manual de Módulos. Instituto Latinoamericano de Naciones Unidas para la Prevención del Delito y el Tratamiento del Delincuente ILANUD, UNIFEM, San José, Costa Rica, 1997. Citado en: Kohen, Beatriz; Alonso, Emelina; Aisenstein, Mariela; Finoli, Micaela y Segarra, Alejandro. La exigibilidad de los Derechos Sexuales y Reproductivos. Buenos Aires: Asociación por los Derechos Civiles, 2008. p.12. 72 Ibidem. 69 que enfrentan mayores violaciones de sus derechos humanos, padecen una mayor discriminación económica, carecen de acceso y control sobre los recursos y servicios, incluyendo información y servicios de salud sexual y reproductiva, y son excluidas de los procesos de participación ciudadana y de toma de decisiones73. La discriminación por razones de sexo y género muchas veces unida a la discriminaciones por motivos de edad, ilustra la extendida y persistente violación del derecho a la igualdad que permite la condición de subordinación en que se encuentran muchas mujeres en sus familias, comunidades, sociedades más amplias y sistemas jurídicos.74 Así, se ha establecido que la vulnerabilidad de las mujeres jóvenes a la discriminación por motivo de edad se acentúa cuando los servicios sobre salud sexual y salud reproductiva disponibles a solicitud en el caso de mujeres adultas75, establecen determinadas barreras legales las adolescentes. Las adolescentes maduras (un signo de esta madurez es su comprensión de la necesidad de proteger su salud reproductiva 76), son injustamente discriminadas cuando no pueden obtener consejería y servicios de salud reproductiva con la misma confidencialidad, que las mujeres adultas77. Existe una relación directa entre pobreza y el embarazo de niñas y adolescentes, el inicio de las relaciones sexuales que a menudo se articulan causando situaciones que perpetúan los círculos de pobreza, excluyéndolas de oportunidades y capacidades para insertarse activamente en la vida productiva y social78. En este sentido, es central reafirmar la importancia estratégica de promover y proteger el derecho de adolescentes y jóvenes al acceso a información, educación y servicios de salud sexual y reproductiva amigables, salvaguardando el derecho de adolescentes y jóvenes a la privacidad, confidencialidad y consentimiento informado.79 73 MORLACHETTI, Alejandro. Op.cit.p.136. COOK, Rebecca y DICKENS, Bernard. Dinámicas de los derechos humanos en la reforma de las leyes del aborto. P.38. En: http://www.gire.org.mx/contenido.php?informacion=151, visitada el 14 de noviembre del 2008. 75 Ibidem 76 Ibidem 77 Ibidem 78 MORLACHETTIIT, Alejandro.op.cit.p.137. 79 Ibid.p.138. 74 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BYENES, Andrew. El uso de las normas internacionales de derechos humanos en la interpretación constitucional para el adelanto de los derechos humanos de las mujeres. En: FACIO, Alda y FRIES, Lorena. Género y Derecho. Santiago: LOM Editores, 1999. p. 331. 2. FACIO, Alda. Los derechos reproductivos son derechos humanos. San José: IIDH, 2008. 3. FACIO, Alda. El Derecho a la no Discriminación. En: Interpretación de los principios de igualdad y no discriminación para los derechos humanos de las mujeres en los instrumentos del Sistema Interamericano. San José, Costa Rica. IIDH, 2009.p. 13. 4. FACIO, Alda. Caminando hacia la Igualdad. Manual de Módulos. 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