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Aspectos Básicos Funcionamiento de la visión Funcionamiento de la visión OFTALMOLOGÍA PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA Párpados y aparato lacrimal Párpados • ORZUELO. • CHALAZION. • BLEFARITIS. BLEFARITIS La blefaritis es una inflamación de los párpados. Afecta al borde libre de los párpados y a los folículos de las pestañas. Los tipos principales de blefaritis se relacionan con alteraciones de la piel (dermatitis seborreica) y con infección. La blefaritis es una alteración crónica que requiere tratamiento a largo plazo. El tratamiento depende de la causa de la blefaritis. ORZUELO Es una inflamación interna y aguda de las glándulas sebáceas, concretamente de las pestañas, tanto por dentro como por fuera del párpado. Se debe generalmente a infección bacteriana por staphilococo aureus. Suele ser bastante dolorosa. Resolución espontánea o tratamiento antibiótico tópico y excepcionalmente oral CHALAZION Inflamación crónica que provoca obstrucción del conducto que drena las glándulas de Meibomio ( productoras de grasa para lubricar el ojo). Cuadro menos doloroso que el orzuelo. Generalmente desaparecerá sin tratamiento. Calor local para favorecer el drenaje y en casos extremos cirugía. Aparato lacrimal 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales. 3 Canalículo común. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6 Meato inferior. Aparato lacrimal DACRIOADENITIS. Infección de la glándula lacrimal principal. DACRIOCISTITIS . Obstrucción y posterior infección del saco lagrimal. El tratamiento se basa en antibióticos, calor local, analgésicos y, en ocasiones, drenaje del absceso. A veces se necesita hospitalización. Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA Conjuntivitis INFECCIÓN VIRAL de las vías respiratorias superiores (catarro, resfriado). INFECCIONES BACTERIANAS (estafilococos o estreptococo). REACCIÓN ALÉRGICA (generalmente alergias estacionales). IRRITACIÓN QUÍMICA : Contaminantes del aire (tabaco…) Cloro (piscinas) Maquillaje, jabones… Otros productos químicos Conjuntivitis Ojos rojos y lagrimeo. Inflamación de la parte interior del párpado. Comezón en los ojos (picor, arenilla). Secreciones (purulenta o acuosa). Sensibilidad a la luz. Hinchazón del ojo. NO ALTERACION VISIÓN CONJUNTIVITIS BACTERIANA • TTO: AB pomada noche colirio AB c/ 4 h al día +/- AINES colirio 7 días HIPOSFAGMA PTERIGIUM Es una lesión que afecta a conjuntiva y cornea. Al elevarse la conjuntiva, genera sequedad (ya que la lágrima no puede cubrir esta excrecencia). La reacción normal de la conjuntiva ante la sequedad es crecer aún mas intentando protegerse. De este modo se produce un circulo vicioso donde mayor crecimiento produce mayor sequedad y esta a su vez genera mas crecimiento. Conducta: indicar lagrimas artificiales y referir para su cirugia. PINGUÉCULA: es un depósito triangular blanco amarillento en la parte interna de la conjuntiva. Puede ser antiestética, pero no tiende a crecer sobre la córnea, por lo tanto no suele afectar la visión. Tratamiento: lentes de sol, lubricantes y vasoconstrictores para disminuir los síntomas. Rara vez es necesaria la cirugía. Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA Córnea Estructura hemisférica transparente localizada en la parte anterior del globo ocular que permite el paso de la luz a las porciones interiores y protege al iris y cristalino. Tiene propiedades ópticas de refracción actuando como una lente y representa 2/3 de la capacidad de enfoque del ojo. Córnea QUERATITIS es una úlcera que afecta a la córnea. Puede deberse a: + INFECCIONES (virus, bacterias). + LESIONES POR OTRAS CAUSAS: heridas causadas por objetos, uso inadecuado de lentes de contacto, soldadura. SUPERFICIALES: se afecta simplemente el epitelio corneal. PARENQUIMATOSAS: se afectan capas más profundas. Córnea Intenso dolor en el ojo. El dolor aumenta con el parpadeo (roce del borde del párpado con la lesión de la córnea. alivio al mantener los ojos cerrados. Los estímulos luminosos se vuelven muy molestos. QUERATITIS HERPÉTICA : Es recurrente y unilateral y produce una úlcera corneal "dendrítica" con fotofobia y disminución de la visión. Suele asociarse con inyección conjuntival y adenopatía preauricular. Dar Aciclovir. •TRACOMA Es una enfermedad producida por la Clamidia Tracomatis en los ojos que puede causar la perdida permanente de la visión. Errores de refracción La córnea controla y enfoca la luz que penetra en el ojo. Si la córnea tiene una forma irregular, la luz no se enfoca correctamente. Todo se ve borroso. Eso es un error de refracción. Existen cuatro errores de refracción : MIOPÍA : vista clara en el campo visual cercano pero borrosa a la distancia. HIPERMETROPÍA : vista clara de imágenes distantes pero borrosa en el campo visual cercano PRESBICIA: incapacidad para enfocar objetos cercanos como resultado del envejecimiento ASTIGMATISMO: dificultad para enfocar debido a problemas en la córnea. Las gafas o las lentes de contacto suelen corregir los errores de refracción. La cirugía del ojo con láser es otra posibilidad. Miopía, del griego myops formado por myein (entrecerrar los ojos) y ops (ojo), es un exceso de potencia de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina. MIOPIA es el problema visual en el que la imagen se forma delante de la retina. La forma de solucionarlo es poniendo una lente divergente, con la que logramos trasladar esa imagen a la misma retina. En algunos casos puede utilizarse la cirugía. Hay dificultad para enfocar bien los objetos distantes, lo que puede provocar dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual. La magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas. HIPERMETROPÍA es lo contrario. La imagen se forma en un punto por detrás de la retina, por lo que para lograr trasladarla a su lugar correcto, nos hará falta una lente convergente. La magnitud de la hipermetropía se mide en dioptrías positivas. La miopía es frecuente pero no es el problema visual más común en el mundo, ya que la mayoría de la población es hipermétrope. PRESBICIA (vista cansada), consiste en la disminución de la capacidad de acomodación del ojo, Alrededor de los 40 años se reduce la capacidad de adaptación del cristalino (pierde flexibilidad) y aumenta la distancia del ojo a la que se encuentra el punto próximo.. ASTIGMATISMO (del griego "a" sin, "stigma" punto) se debe a un problema en la curvatura de la córnea, lo que impide el enfoque claro de los objetos que se encuentran cercanos o lejanos. La córnea, que es esférica, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo, por lo tanto la imagen que se obtiene es poco nítida y distorsionada. “la condición óptica en la cual, los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente en todos los meridianos del mismo”. Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA CRISTALINO Lente biconvexa ubicado por detrás del iris. Doble función óptica: estática, por ser un lente biconvexo y tiene un poder de refracción de 22 dioptrías, y dinámica, basada en la capacidad de variar su poder refractivo, fenómeno conocido como acomodación. La contracción del músculo ciliar produce la relajación del aparato suspensorio y un aumento del diámetro anteroposterior del cristalino, lo que se produce al enfocar objetos a corta distancia. Fenómeno acomodación Cataratas CATARATA es la opacificación total o parcial del cristalino. * CATARATA CONGÉNITA: producida por la existencia de una lesión hereditaria o una agresión sobre el embrión durante su desarrollo (p.e rubéola) * CATARATA ADQUIRIDA: es el tipo más frecuente y es la principal causa de pérdida de visión entre los mayores de 55 años, está causada por la acumulación de células muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y producir imágenes claras y nítidas, existen varias modalidades: o senil o traumática o diabética o por radiación Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA Úvea Capa vascular del ojo situada debajo de la esclerótica, aporta la mayor parte del suministro sanguíneo a la retina. Consta de tres estructuras: IRIS. anillo coloreado que rodea la pupila, se abre y cierra como la lente de una cámara. CUERPO CILIAR. es el conjunto de músculos que ensanchan el cristalino para que el ojo pueda enfocar los objetos cercanos y que lo hace más delgado al enfocar los más distantes. COROIDES. es el revestimiento interior del ojo que se extiende desde el extremo de los músculos ciliares hasta el nervio óptico. Uveitis • Anteriores: esclerouveítis, queratouveítis, iritis, ciclitis e iridociclitis • Media: pars planitis • Posterior: coroiditis, retinocoroiditis, vasculitis Cursan con intenso dolor ocular Idiopáticas (50%), congénitas, infecciosas (TBC, herpes, fúngicas, toxoplasmosis, SIDA). Es muy frecuente su asociación con enfermedades del sistema inmunitario (Espondilitis anquilosante, Enfermedad de Behcet, Artritis crónica juvenil, Enfermedad de Crohn… Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA GLAUCOMA Retina Es una membrana sensible a la luz localizada en el área interna y posterior del ojo, es la encargada de enviar las imágenes al cerebro. mácula, contiene la mayor densidad de nervios sensibles a la luz y en consecuencia produce la mejor resolución visual. fóvea pequeña depresión en el centro de la mácula. Es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos. Especialmente capacitada para la visión aguda. Desprendimiento de retina Es una separación anormal entre dos de las capas que constituyen la retina: el epitelio pigmentario (capa externa ) y la retina sensorial (capa interna), entre las que se interpone un líquido o existe tracción. Ciertas situaciones predisponen : Miopía elevadas. Cirugía de cataratas. Traumatismos oculares. Antecedentes de DR previo en el otro ojo. Antecedentes familiares de DR Algunas enfermedades generales, como la diabetes o la arteriosclerosis (con menos frecuencia). Tratamiento: Referir para cirugía, el desprendimiento de retina lleva a la pérdida funcional total del ojo (ceguera). Retinopatía diabética Es la 3ra causa principal de ceguera. Complicación de la diabetes debida al deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina. Estos vasos sanguíneos debilitados pueden dejar salir líquido o sangre, formar ramas frágiles, y agrandarse en ciertos lugares. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. Tratamiento: fotocoagulación con laser para destruir dilataciones capilares y neovasos Degeneración macular relacionada a edad PRINCIPAL CAUSA DE PÉRDIDA DE VISIÓN EN LOS MAYORES DE 60 AÑOS. La DMAE provoca la muerte de las células de la mácula (parte que permite ver los detalles). No duele. Avanza tan lentamente que se perciben pocos cambios en la vista, o puede avanzar más rápido y conducir a la pérdida de Visión ODI. FACTORES PREDISPONENTES: El tabaquismo, la edad avanzada, antecedente familiar DMRE, el alto nivel de colesterol en la sangre, y la hipertensión arterial, entre otros. TRATAMIENTO: para un tipo de DMRE hay tto con Antiangiogénicos. Referir. Oftalmología PÁRPADOS APARATO LACRIMAL CONJUNTIVA CÓRNEA CRISTALINO ÚVEA RETINA ANGULO CAMERULAR: GLAUCOMA Glaucoma Aumento de la presión intraocular acompañado de neuropatía óptica progresiva y alteración del campo visual La forma más frecuente en nuestro medio es el glaucoma primario de ángulo abierto (crónica, bilateral y progresiva) y asocia: • Alteraciones de las fibras nerviosas de la retina y de la papila • Alteraciones campimétricas Glaucoma Factores de riesgo • Edad • Raza • Antecedentes familiares • Diabetes mellitus Presión arterial: alta y baja • Tratamiento • Facilitando la salida del humor acuoso • Adrenérgicos: epinefrina • Derivados de las prostaglandinas • Disminuyendo su producción • Betabloqueantes: timolol • Inhibidores de la anhidrasa carbónica CIRUGÍA • Trabeculoplastia con láser argón • Trabeculectomía quirúrgica Estrabismo Es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la percepción de la profundidad. BIBLIOGRAFIA • Ocularis: el proyecto divulgativo de la visión (http://ocularis.es/blog/?p=108) • Valoración oftalmológica en APS. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../112118.pdf ) • Manual de APS oftalmológica. OPS. 2001 • Atlas de Oftalmología . Spalton 2007 GRACIAS!
