1 _________________________________________________________________________ Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes Las imágenes en el hiperparatiroidismo Mónica del Valle Profesora Adjunta de la Cátedra de Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata _________________________________________________________________________ INTRODUCCION Las glándulas paratiroides se ubican posteriormente a la glándula tiroidea. Generalmente son cuatro, dos superiores y dos inferiores, cuyas dimensiones son de 5 mm por 3 mm por 1 mm. Las inferiores en un 30% pueden descender hasta el mediastino. La patología paratiroidea más frecuente es el hiperparatiroidismo, donde una o más glándulas paratirodes producen exceso de hormona paratiroidea (independientemente de los valores de calcio circulante). Esto provoca hipercalcemia y daños tisulares como pérdida de masa ósea por descalcificación, hipercalciuria con la consecuente producción de litiasis renales así como depósito de calcio en distintos tejidos. DISCUSION Exísten distintos tipos de hiperparatiroidismo: 1) Primario: producción hormonal sin estímulo - Adenomas (87% - 93%) - Hiperplasia - Carcinomas 2) Secundario: producido por estímulo (induce la hiperplasia glandular) - Insuficiencia renal crónica (IRC) - Déficit dietario de calcio y vitamina D 3) Terciario: persiste la hiperproducción aún al cesar el estímulo - IRC con transplante renal 4) Persistente o recurrente www.dytlaplata.org | Facultad de Ciencias Médicas, UNLP | Calle 60 y 120, 4to. piso, ala izquierda, La Plata, Buenos Aires, Argentina 2 - Tejido hiperfuncionante post-paratiroidectomía DIAGNOSTICO POR IMAGENES Las imágenes en la evaluación de las paratiroides, especialmente las prequirúrgicas, permiten localizar a las glándulas acortando el tiempo de la intervención, disminuyendo la morbilidad y permitiendo planificar una cirugía mínimamente invasiva. ¿Cuáles son las imágenes para la localización glandular? - Métodos no invasivos: Ecografía (ECO), Gamma Cámara (MN) (99tc-MIBI), Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) Métodos invasivos: Punción aspirativa con aguja fina (PAAF), Arteriografía digital (AD), Dosaje venoso selectivo de PTH Técnicas intraoperatorias: Ecografía intraoperatoria Ecografía de las paratiroides. Las glándulas paratiroides normales no se ven debido a su pequeño tamaño y a que tienen una ecogenicidad similar al tejido tiroideo. Las glándulas patológicas se identifican porque aumentan su tamaño y disminuyen su ecogenicidad (hipoecogénicas) La Ecografía no diferencia entre adenoma, hiperplasia y carcinoma, pero existen diversos patrones ecográficos orientativos: - nódulo único homogéneo (adenoma) cuatro glándulas aumentadas de tamaño (hiperplasia) una glándula muy grande, heterogénea, calcificada, con bordes irregulares (carcinoma) Para el estudio de estas glándulas se utilizan transductores de alta frecuencia (7.5-10 Mhz). La Ecografía Doppler Color permite distinguir las parairoides anormales de nódulos tiroideos y adenomegalias. Todas ellas son lesiones hipervascularizadas, por lo tanto, para diferenciarlas, es de gran valor el conocimiento de los siguientes patrones: - Paratiroides patológicas: patrón de flujo parenquimatoso e hilio vascular caudal Adenomegalias: patrón de flujo central con hilio vascular medial Nódulo tiroideo: generalmente patrón de flujo periférico (lesiones benignas), intranodular (lesiones malignas), en ambos casos sin hilio vascular La Medicina Nuclear utiliza un marcador radioactivo que sólo las glándulas paratiroides patológicas lo captan en mayor grado. El marcador es el Tc99-MIBI. El obstáculo es la afinidad del marcador por las glándulas tiroides y paratiroides. La Resonancia magnética no identifica a las paratiroides normales. La indicación de este método se reduce a la sospecha de glándulas paratiroides patológicas ectópicas (mediastino). Los adenomas son isointensos en T1 e hiperintensos en T2. La Tomografía computada tiene baja sensibilidad debido a la menor resolución de contraste inherente al método. PAAF. Indicaciones: - HPT primario con imágenes no concluyentes (ECO, MN) www.dytlaplata.org | Facultad de Ciencias Médicas, UNLP | Calle 60 y 120, 4to. piso, ala izquierda, La Plata, Buenos Aires, Argentina 3 - HPT persistente o recurrente (post-quirúrgico) HPT primario o secundario con indicación de ablación percutánea Se completa el estudio con inmunohistoquímica de PT en la muestra obtenida. Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%. . CONCLUSIONES Debido a la localización superficial de las glándulas paratiroides, la Ecografía de alta resolución junto con la Ecografía Doppler Color muestran claramente la anatomía normal y las diversas situaciones patológicas de las paratiroides, por lo tanto, en la actualidad son los métodos de elección para su evaluación ante la sospecha clínica de patología que involucre a estas glándulas. www.dytlaplata.org | Facultad de Ciencias Médicas, UNLP | Calle 60 y 120, 4to. piso, ala izquierda, La Plata, Buenos Aires, Argentina