Jornadas Rosario Función pulmonar

ESTUDIO DE FUNCION
PULMONAR EN LAS
ENFERMEDADES
INTERSTICIALES.
Dra. Paola B. Cortese
Laboratorio de Función Pulmonar
Departamento
p
Medicina Respiratoria
p
Instituto Cardiovascular de Rosario
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
ƒ Ayudar en el diagnóstico
ƒ El establecimiento de g
gravedad de la
enfermedad
ƒ Definir el pronóstico
ƒ El seguimiento de la respuesta al
tratamiento y la progresión de la
enfermedad.
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
ƒ INTERPRETACION INTEGRADA DE LAS
AS
MISMAS
ƒ LOS RESULTADOS DEBEN
INTERPRETARSE JUNTO CON DATOS DE
HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO Y
HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS Y DE
LABORARORIO.
LABORARORIO
ORIENTACION DIAGNOSTICA
La evidencia de restricción en las
pruebas de función pulmonar asociado
con la información clínica e
imagenológica, nos orienta en el
diagnóstico de enfermedad intersticial.
ORIENTACION DIAGNOSTICA
E estadios
En
di tempranos
ƒ Función pulmonar anormal en pacientes con Rx y TAC normales
normales.
ƒ La función pulmonar normal en presencia de anormalidades en
las imágenes.
ƒ Hipoxemia inducida por ejercicio aún en ausencia de
anormalidades de la función pulmonar, y puede ser uno de los
indicios más tempranos de presencia de enfermedad difusa del
parénquima pulmonar (en prueba de marcha de 6 minutos o con
mayor complejidad, en el test de ejercicio cardiopulmonar).
ORIENTACION DIAGNOSTICA
En estadios tempranos
La espirometría y los volúmenes pulmonares pueden encontrarse
dentro del rango normal. Frecuentemente se observa una CV
normal baja, VEF1/CVF aumentada, CPT normal baja y PEF
aumentado.
aumentado
E estos
En
t pacientes
i t la
l DLCO es más
á sensible
ibl para d
detectar
t t una
función anormal ( se observaría una DLCO baja, VA normal bajo,
DL/VA normal y DL/VA ajustado a la disminución del VA bajo.
3
3
Compromiso de la función pulmonar en
pacientes con fibrosis pulmonar idiopática
MÓNICA GUTIÉRREZ N., col. Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 279279-285
ƒ pacientes catalogados como severos según su DLCO,
presentaron valores de CVF normal o moderadamente
alterados
ƒ debe realizarse DLCO y una determinación de
saturación en el test de caminata.
ƒ la coexistencia de enfisema pulmonar puede
contrarrestar el efecto restrictivo de la fibrosis,
resultando en una relativa preservación de los
volúmenes pulmonares
pulmonares, pero marcada depresión
de la DLCO alterando la relación entre volúmenes
pulmonares y magnitud de la fibrosis.
FINES PRONOSTICOS Y EVALUACION DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
Las pruebas de función pulmonar seriadas proveen
información valiosa para determinar la progresión de la
enfermedad y la respuesta al tratamiento.
La CVF y la DLCO son las mediciones seriadas más
valiosas.
valiosas
La DLCO es un método sencillo, sensible y bastante
específico para determinar la severidad de enfermedad
y probablemente la evolución con el tratamiento.
The prognostic significance of functional tests in
cryptogenic fibrosing alveolitis. Jezek V, col.
Bull Eur Physiopathol Respir 1980;16:711
1980;16:711––720
ƒ
supervivencia: - CVF < 60%
- DLCO < 40%
%
- PMAP > 30 mmHg
- 1° síntoma > 40 años
ESPIROMETRIA
L espirometría
La
i
t í es la
l prueba
b bá
básica
i d
de ffunción
ió pulmonar
l
con lla que se
debe iniciar la interpretación integrada.
La presencia de un defecto ventilatorio restrictivo se puede sospechar
cuando
- CVF está disminuida
- VEF1/CVF está aumentada,
- curva flujo
flujo--volumen muestra una forma convexa.
Sin embargo, se asocia a una CPT disminuida en no más del 50% de los
casos, por lo que debería realizarse la confirmación de esta anormalidad
con la medición de la capacidad pulmonar total.
Por lo cual la espirometría no descartaría ni afirmaría la presencia de un
proceso restrictivo pulmonar.
CAPACIDAD DE DIFUSION CON
MONOXIDO DE CARBONO
ƒ La presencia de alteración del intercambio gaseoso
presente en la enfermedades intersticiales, se evalúa a
través de la capacidad de difusión con monóxido de
carbono,, la cual se encuentra reducida.
carbono
ƒ Debe realizarse siempre que sea posible
posible.
ƒ Es un indicador precoz de afectación del
intersticio y de la severidad y extensión
de la enfermedad.
CAPACIDAD DE DIFUSION CON
MONOXIDO DE CARBONO
ƒ Permite evaluar la evolución de la
enfermedad con el tratamiento instituido.
ƒ correlaciona mejor con la extensión de la
enfermedad en la TAC que los
volúmenes pulmonares o la espirometría
espirometría.
CAPACIDAD DE DIFUSION CON
MONOXIDO DE CARBONO
ƒ se encuentra disminuída, aunque en
estadíos tempranos de la EPI puede ser
normal.
EVALUACIONES SERIADAS
FPI
ƒ Cambio en la
CVF: >10
>10--15%
ƒ Cambio en la
DLCO: >20%
Five-year survival rates of patients grouped by Dlco status.
DLCO =>40% DLCO <40%
Hamada K et al. Chest 2007;131:650-656
©2007 by American College of Chest Physicians
VOLUMENES PULMONARES
ƒ Evaluación de la capacidad pulmonar
total (CPT) la cual confirmaría la
presencia de proceso restrictivo
ƒ Grado de severidad del defecto
restrictivo.
restrictivo
VOLUMENES PULMONARES
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
CV
CRF
VR N VR/CPT
CPT
TEST DE MARCHA DE 6 MINTUOS
ƒ Prueba de ejercicio submáxima
ƒ Fácil, bien tolerada y reproducible
ƒ Buena correlación con las actividades de
la vida cotidiana.
ƒ Evalúa: -distancia recorrida
-saturación oxígeno
g
-FC
-escala de Borg de disnea
TEST DE MARCHA DE 6 MINTUOS
INDICACIONES EN LA ENFERMEDAD INTERSTICIAL
PULMONAR.
. Evaluar desaturación con el ejercicio
. Titular el requerimiento de O2
. Evaluar respuesta al tratamiento
. Predictor de morbimortalidad
Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Prognostic Value of
Changes in Physiology and SixSix-Minute
Minute--Walk Test.
K. R. Flaherty y col. Am. J. Respir. Crit. Care Med.
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Six-minute walk, maximal exercise test: reproducibility in
Sixfibrotic interstitial p
pneumonia.
Eaton T, col. Am J Respir Crit Care Med.2005; 171:1150171:1150-7
Prognostic value of desaturation during a
6-minute walk test in idiopatic interstitial
pneumonia.
i
Lama VN, col. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168:1084168:1084-90.
TEST DE EJERCICIO
CARDIOPULONAR
INDICACIONES PULMONARES
ƒ Medición del grado de limitación respiratoria
ƒ Evalúa la relación entre ventilación y
perfusión: V/Q
ƒ Cuantificar
C
tifi
lla d
desaturación
t
ió en ejercicio
j i i
ƒ Ayuda
y
en el diagnóstico
g
de enfermedad
vascular pulmonar
ƒ Asma inducida por ejercicio
ƒ Riesgo quirúrgico para cirugía torácica
TEST DE EJERCICIO
CARDIOPULONAR
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Volumen corriente disminuido
Frecuencia respiratoria
p
aumentada
VO2 pico disminuido
Capacidad de trabajo disminuida
Resistencia al ejercicio submáxima
Desaturación arterial alta
Enfermedades puntuales que causan
alteraciones puntuales en la función pulmonar.
ƒ SARCOIDOSIS
Compromiso tanto restrictiv
restrictivo
o como obstructivo
obstructivo..
- La enfermedad parenquimatosa, causa más común
del defecto restrictivo;
- se compromete la vía aérea pequeña, con
engrosamiento peribronquial y endobronquial, y
presencia de atrapamiento aéreo;
- y la debilidad muscular, contribuye a la restricción.
La DLCO es útil como parámetro de evaluación del
tratamiento.
Enfermedades puntuales que causan
alteraciones puntuales en la función pulmonar.
ESCLERODERMIA (Chest March 2007 131:672131:672-681; doi:10.1378/chest.06doi:10.1378/chest.06-1401)
- Neumonía intersticial fibrosante
- Hipertensión arterial pulmonar por arteriopatía
obliterante asociado a la fibrosis pulmonar avanzada
Detección temprana de alteraciones en las pruebas
funcionales pulmonares ayudarían en la institución
de un tratamiento precoz, y al control de la
progresión de la enfermedad.
Enfermedades puntuales que causan
alteraciones puntuales en la función pulmonar.
ƒ LUPUS
- puede causar tanto enfermedad intersticial
como debilidad de los músculos respiratorios
respiratorios,
produciendo un VA más bajo de los esperado.
- Pese al compromiso intersticial, puede
encontrarse DLCO aumentada debido a la
disminución de los volúmenes pulmonares. Y
su DL/VA estará reducida.
CONCLUSIONES
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
P d ayudar
Pueden
d en ell di
diagnóstico
ó i d
de llas enfermedades
f
d d
intersticiales, aunque el patrón de anormalidad no es
específica.
p
una estimación aproximada
p
de la g
gravedad
Proporcionan
histológica pero no una cuantificación definitiva de la fibrosis o
inflamación.
Las pruebas basales o iniciales pueden brindar una estimación
pronóstica.
pronóstica
Las pruebas seriadas proveen información valiosa para
determinar la progresión de la enfermedad y respuesta al
tratamiento.
FVC y DLCO son las
l mediciones
di i
seriadas
i d más
á valiosas,
li
aunque se requieren mayor información para evaluar los
cambios longitudinales en la capacidad de ejercicio y el
intercambio gaseoso.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
ƒ
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Faherty KR, cols. Idiopathic pulmonary fibrosis: prognostic value of changes in physiology and
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¡GRACIAS!