Actualización Procedimiento_MERS_CoV_11.11.2013

SECRETARIA GENERAL
DE SANIDAD Y CONSUMO
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y Emergencias Sanitarias
DIRECCIÓN GENERAL DE
SALUD PÚBLICA, CALIDAD
E INNOVACIÓN
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A
CASOS DE INFECCIÓN POR EL NUEVO
CORONAVIRUS (MERS-CoV)
Actualización 11.11.2013
ANTECEDENTES
Hasta el 11 de noviembre de 2013 se han notificado 153 casos confirmados de, infección por el
nuevo coronavirus que causa el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV, Middle
East Respiratory Syndrome Coronavirus(1)) a nivel mundial, de los cuales 64 han fallecido (tasa
letalidad 43%). El rango de edad de los casos oscila entre 2 y 94 años, con una mediana de
edad de 50 años. El 63% de los casos notificados son hombres.
Todos los casos de MERS-CoV han ocurrido en cinco países del Oriente Próximo (Jordania,
Arabia Saudí, Emiratos Árabes Unidos, Qatar y Omán) o tienen antecedente de viaje a estos
países o son contactos cercanos de casos confirmados. Arabia Saudí acumula el mayor número
de casos (127). En los países de Oriente Próximo se han producido varias agrupaciones de
casos con transmisión a contactos estrechos familiares o en el ámbito hospitalario.
Fuera de Oriente Próximo, varios países han notificado casos en viajeros procedentes de la
Península Arábiga. En Túnez se diagnosticaron 2 casos confirmados y uno probable, con
antecedente de viaje a Arabia Saudí y a Qatar. En Europa cuatro países notificaron casos en
viajeros que regresaban de la Península Arábiga: Reino Unido (2 casos), Alemania (2 casos),
Francia (1 caso) e Italia (1 caso). Además, estos casos importados dieron lugar a 3 casos
secundarios: 2 en Reino Unido y 1 en Francia. El último caso importado se notificó en Italia en
junio de 2013.
Con fecha 5 de noviembre se ha notificado el primer caso importado en España de infección
humana por el nuevo coronavirus (MERS-CoV).
Se trata de una mujer de 61 años con antecedente de viaje a Arabia Saudí entre los días 2 de
octubre al 1 de noviembre de 2013, que desarrolló síntomas el 15 de octubre y fue ingresada a
su regreso a España el día 1 de noviembre. No presenta antecedente de patología crónica
subyacente y durante su estancia no tuvo contacto con animales ni con otro caso confirmado de
infección por MERS-CoV. La paciente presentaba fiebre, tos y neumonía.
La información con respecto al reservorio y el modo de transmisión en el área afectada sigue
siendo poco concluyente. Sin embargo, sí hay evidencia de la existencia de una transmisión
interhumana limitada, y la continuidad en la notificación de casos nuevos en la Península Arábiga
refleja la existencia de una fuente de infección persistente del virus en esa localización geográfica.
1
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Desde el comienzo del brote se han detectado dieciséis clusters, siete hospitalarios, seis
familiares y tres agrupaciones en las que no se ha determinado el tipo de contacto. Por el
momento, no se ha detectado transmisión comunitaria sostenida y la transmisión persona a
persona ha sido limitada.
La notificación de los casos detectados fuera de la región ha puesto en evidencia la posibilidad
de importación de casos hacia otras áreas geográficas, como ha sucedido en este nuevo evento
en España. A su vez, la detección de cinco clusters en Arabia Saudí y un cluster en Emiratos
Árabes Unidos, entre mayo y septiembre del 2013, en los que se han identificado casos de
MERS-CoV en trabajadores sanitarios refuerza la hipótesis de la transmisión nosocomial. Por
tanto, no se puede descartar que puedan aparecer más casos en centros sanitarios de la UE
como resultado de pacientes que se infectan durante la visita al área afectada, o de los
traslados de pacientes infectados por nuevo coronavirus a la UE.
La búsqueda y seguimiento de contactos, ha permitido la reciente identificación de infecciones
asintomáticas y con síntomas leves. Desde junio de 2013, en aquellos en los que se dispone de
información, se han confirmado diecisiete casos asintomáticos, cinco de ellos en trabajadores
sanitarios. Esto podría indicar la posibilidad de que se estén produciendo más casos leves o
asintomáticos no detectados.
La mayoría de los pacientes presentan una clínica de neumonía y una proporción importante han
desarrollado fallo renal en el curso de la enfermedad. Sin embargo, los datos más recientes
sugieren que pueden formar parte del espectro clínico de la infección cuadros más leves y que la
presentación clínica no es exclusivamente respiratoria. Además, los pacientes con comorbilidades
e inmunosupresión pueden tener un riesgo aumentado de infección y de presentar un cuadro
clínico más grave o atípico.
En la actualidad, hay evidencias suficientes para recomendar la toma de muestras del tracto
respiratorio inferior porque contienen más cantidad de carga viral, sin embargo, estudios recientes
sobre una serie de casos en Arabia Saudí demostraron la importancia de recoger también
muestras del tracto respiratorio superior (oro y nasofaringe). Por lo tanto, se recomienda recoger
muestras de ambas localizaciones siempre que sea posible.
El periodo de incubación de la enfermedad se considera de 14 días (3).
1. Recomendaciones para la investigación de casos de infección por el nuevo
coronavirus (MERS-CoV)
CASO EN INVESTIGACIÓN
Se recomienda investigar infección por el MERS-CoV en los siguientes casos
A. Persona con infección respiratoria aguda, con clínica de fiebre y tos y criterios de
enfermedad pulmonar parenquimatosa (ej. neumonía o síndrome de distrés respiratorio
agudo,basada en la evidencia clínica o radiológica de consolidación), que requiere
ingreso en el hospital1;
Y
1
Los clínicos deben estar alerta ante la posibilidad de presentaciones atípicas en pacientes inmuno deprimidos(3);
2
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Historia de viaje a Península Arábiga o países vecinos2 en los 14 días previos al inicio de
síntomas;
Y
No se haya identificado otra causa de enfermedad que pueda explicar la sintomatología
mediante las pruebas indicadas para neumonía adquirida en la comunidad, de acuerdo
con las guías clínicas existentes.
B. Individuo con infección respiratoria aguda de cualquier nivel de gravedad, que en los 14
días previos al inicio de síntomas haya estado en contacto estrecho3 con un caso
confirmado o en investigación de infección por MERS-CoV, mientras el paciente
presentaba síntomas.
C. Cualquier cluster4 de infección respiratoria aguda grave (IRAG) en pacientes ingresados
en UCI, independientemente del lugar de residencia o historia de viaje; Y no explicado
por otra infección o etiología.
D. Individuo con infección respiratoria aguda grave que desarrolla una clínica inusual e
inesperada, especialmente si tiene un deterioro repentino a pesar del tratamiento
adecuado, con antecedente de viaje a Oriente Medio en los 14 días previos al inicio de
síntomas, incluso si se ha identificado otra etiología y ésta no explica completamente la
presentación y/o el curso clínico que ha tenido el paciente5.
CASO PROBABLE
Paciente que presenta clínica compatible (infección respiratoria aguda, con clínica de fiebre y
tos y criterios de enfermedad pulmonar parenquimatosa) Y cumple definición de contacto
estrecho pero no existe la posibilidad de tener una confirmación por laboratorio, bien porque el
paciente ha fallecido, porque no es posible obtener la muestra.
CASO CONFIRMADO
Una persona con confirmación por laboratorio de infección por MERS-CoV.
Los casos en investigación y los casos confirmados se notificarán desde las unidades de
vigilancia de las CCAA- de forma urgente al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
2
La recomendación se extiende a los siguientes países: Jordania, Arabia Saudí, Qatar, Kuwait, Baréin, Irán, Irak, Emiratos Árabes
Unidos, Omán, Yemen, Siria, Líbano, Territorios Ocupados de Palestina, Israel. Mapa Oriente Medio:
http://www.un.org/Depts/Cartographic/map/profile/mideastr.pdf
3
Se define contacto estrecho como:
-
-
Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado o en investigación mientras el caso
presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de protección adecuadas, o miembros
familiares, o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar;
Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas) que un caso confirmado o en
investigación mientras el caso presentaba síntomas.
Se considera contacto estrecho en un avión a los pasajeros situados en un radio de dos filas anteriores y posteriores al
asiento del caso y a la tripulación que haya tenido contacto con el caso.
4
Un cluster se define como dos o más personas con IRAG con inicio de síntomas dentro del mismo periodo de dos
semanas y que están asociados con una localización específica, como la clase, lugar de trabajo, hogar, familia,
hospital u otra institución residencial, cuarteles militares o campamentos recreativos.
5
Esta recomendación está basada en la evidencia de presencia de coinfección en pacientes confirmados de infección por MERSCoV.
3
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Se cumplimentará el formulario adjunto (Anexo 1) y se enviará a la dirección de e-mail:
ccaes@msssi.es
Los detalles del contacto del CCAES son:
Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES)
Dirección de General de Salud Pública, Calidad e Innovación
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Pº del Prado, 18-20; 28071- Madrid
Tlf 24h: +34 91 5964573 / +34915964574.
Fax : +34 91 596 4581
email: ccaes@msssi.es
Desde el CCAES se transmitirá la información a los organismos nacionales e internacionales.
2. Diagnóstico de infección por el MERS-CoV.
El Centro Nacional de Microbiología (CNM) del Instituto de Salud Carlos III tiene capacidad para
realizar la confirmación diagnóstica del nuevo coronavirus por técnicas moleculares. En caso de
que se identificara algún paciente en el que estuviera indicado investigar infección por el MERSCoV, se enviarán las muestras clínicas al CNM.
Se recomienda contactar con el CNM previamente al envío de las muestras. Para ello se
contactará con el Área de Orientación Diagnóstica mediante e-mail (cnm-od@isciii.es)
Los detalles de contacto del Centro Nacional de Microbiología son:
Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III)
Carretera de Majadahonda-Pozuelo Km 2
28220 Majadahonda (Madrid)
TELÉFONOS DE CONTACTO:
En horario laboral: 918223660.
Fuera del horario laboral: 661994002
Fax: 91 509 79 66
Las muestras recomendadas son:
1. Muestras del tracto respiratorio:
a. Inferior preferentemente aspirado bronquial o lavado broncoalveolar Y
b. Superior exudado nasofaríngeo/orofaríngeo.
Se recomienda, por tanto, la recogida de muestras de tracto respiratorio superior e
inferior de manera simultánea durante el curso de la infección respiratoria(4).
2. Pareja de sueros tomadas con al menos 14-21 días de diferencia, recogiéndose el
primer suero en la primera semana de enfermedad si es posible. Si se recoge solamente
una única muestra se debe tomar al menos 14 días después del inicio de los síntomas.
3. Muestra de heces: se tomarán muestras de heces si han pasado más de 15 días del
inicio de síntomas.
En el anexo 2 se aporta información más detallada sobre el tipo de muestras y el medio de
conservación para su transporte al CNM.
4
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3. Seguimiento y estudio de contactos
Cualquier persona que cumpla la definición de contacto estrecho deberá ser observada durante
los 14 días posteriores a la exposición para vigilar la posible aparición de síntomas respiratorios.
Además se recogerán los datos epidemiológicos básicos y una muestra de exudado
nasofaríngeo.
En determinadas ocasiones, si la valoración del riesgo de transmisión por el epidemiólogo en
relación al vínculo epidemiológico se considera alta (contacto muy estrecho), se indicará
también la recogida de muestra para estudio serológico en los primeros 7 días. Las muestras
serán enviadas al CNM. Si el paciente continua asintomático, se recogerá una segunda muestra
de suero a los 21 días. En el caso de que hubieran pasado más de 28 días tras la exposición,
sólo se recogerá una muestra de suero. (Ver anexo 3).
Los contactos que desarrollen enfermedad respiratoria de cualquier gravedad dentro de
los 14 días siguientes a la exposición, deberán ser investigados para infección por el
nuevo coronavirus (MERS-CoV) y se manejará como un contacto sintomático (ver en el
anexo 3 el algoritmo de investigación y manejo de contactos de infección por MERS-CoV).
Si los contactos permanecen asintomáticos pero alguna de sus muestras es positiva para el
MERS-CoV se procederá al aislamiento domiciliario durante 14 días.
A los contactos cuya muestra de exudado nasofaríngeo haya resultado negativa y en el
seguimiento dentro de los 14 días presentara síntomas respiratorios, se le deberá tomar una
segunda muestra de exudado nasofaríngeo y enviar al CNM para confirmar la ausencia de
infección por el MERS-CoV.
En el anexo 4 se incluye cuestionario para la recogida de información de contactos.
4. Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes
en investigación por sospecha de infección por el nuevo coronavirus.
Las medidas propuestas están basadas en las recomendaciones adoptadas el 14 de junio de
2013 por el Comité de Seguridad Sanitaria y el Sistema de Alerta Precoz y Respuesta Rápida
de la Unión Europea, y tienen en cuenta las incertidumbres que actualmente existen en relación
al riesgo de transmisión del virus.
Es importante tener en cuenta que el mayor riesgo asociado con la transmisión en los centros
sanitarios es por la falta de seguimiento de las precauciones estándar por parte del personal
sanitario, sobre todo, en el momento previo a la confirmación de la infección por nuevo
coronavirus en el que no se ponen en práctica las medidas de prevención y control de la
infección respiratoria.
Los coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras y
por el contacto directo con las secreciones infectadas. También podrían transmitirse por
aerosoles en procedimientos que los produzcan. Estos virus también se han detectado en
heces y orina.
A continuación se describen las recomendaciones mínimas a seguir, que se irán revisando
según se disponga de más información sobre la enfermedad y sus mecanismos de transmisión:
En las salas de urgencia hospitalaria, los pacientes con sintomatología compatible con
Infección Respiratoria Aguda (IRA) y que tenga antecedente de haber estado en las zonas
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señaladas de riesgo6 en los 14 días previos al inicio de síntomas o bien haya estado en
contacto con un caso en investigación o confirmado de MERS-CoV, deberán separarse de
otros pacientes tanto en las salas de espera como en las áreas de observación. Estas
personas y las personas que les acompañen, incluyendo a los trabajadores sanitarios que les
atienden, deben llevar una mascarilla desechable o quirúrgica.
El personal sanitario debe establecer de forma rápida y activa si un paciente con
IRA cumple los criterios de investigación de caso de MERS-CoV.
Los casos confirmados y en investigación que requieran ingreso hospitalario deberían ser
ingresados directamente en habitaciones con presión negativa, si hay disponibilidad. En caso
contrario, en una habitación simple con baño incluido. No deben utilizarse habitaciones con
presión positiva.
El personal sanitario que atienda a personas en investigación o confirmadas para infección
por nuevo coronavirus debe:
o
o
Utilizar EPP para la prevención de infección por microorganismos transmitidos
por gotas (bata, guantes, protección ocular si se prevén salpicaduras de sangre o
fluidos…)(5). Se recomienda utilizar mascarilla FFP27.
Monitorizar sus propios síntomas.
Es importante tener un listado de todo el personal que atiende a casos confirmados de
infección por nuevo coronavirus. Este personal sanitario debe autovigilar cualquier síntoma
respiratorio en los 14 días posteriores a la última exposición a un caso confirmado para
realizar el diagnóstico oportuno y proceder a su aislamiento si comenzara con síntomas.
Los procedimientos médicos, especialmente aquellos que generen aerosoles y cualquier otro
tipo de procedimiento sobre la vía aérea, como la intubación traqueal, el lavado broncoalveolar, ventilación manual requieren medidas de protección especiales. Durante la
realización del procedimiento, se deberán reducir al mínimo el número de personas en la
habitación y todos deben llevar:
o Una mascarilla de alta eficacia FPP3.
o Protección ocular ajustada o protector facial completo.
o Guantes y batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y
se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales,
añadir un delantal de plástico).
Todas las muestras recogidas para investigación por el laboratorio deben ser tratadas como
potencialmente infecciosas, y los trabajadores sanitarios que recogen o transportan muestras
clínicas deben seguir rigurosamente las Precauciones Estándar para minimizar la posibilidad
de exposición a los patógenos(6).
La duración de la infectividad en un paciente del nuevo coronavirus es desconocida. Los
pacientes muy graves pueden difundir el virus durante largos periodos de tiempo y los test de
6
La recomendación actual se extiende a los siguientes países: Jordania, Arabia Saudí, Qatar, Kuwait, Baréin, Irán, Irak, Emiratos
Árabes Unidos, Omán, Yemen, Siria, Líbano, Territorios Ocupados de Palestina, Israel. En cualquier caso, consultar las
actualizaciones de la OMS en el siguiente enlace: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
7
A pesar de que las evidencias actuales sugieren que la infección es a través de las gotas de > de 5 micras, la incertidumbre
existente en este momento con respecto al modo de transmisión obliga a ser más conservador con el tipo de mascarilla
recomendada.
6
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detección viral deberían ayudar a tomar la decisión de levantar las precauciones estándar en
los pacientes hospitalizados.
5. Manejo clínico de los casos
El MERS-CoV parece ser sensible al tratamiento con interferones (tipo I y III) y ha sido
encontrado 50-100 veces más sensible al tratamiento con IFN-α que el SARS-CoV. La
ciclosporina A funciona como inhibidor de la replicación del virus en cultivos celulares. Para más
información sobre el manejo de la infección por MERS-CoV:
http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317139281416
7
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BIBLIOGRAFÍA
1.
De Groot RJ, Baker SC, Baric RS, Brown CS, Drosten C, Enjuanes L, et al. Middle East Respiratory
Syndrome Coronavirus (MERS-CoV); Announcement of the Coronavirus Study Group. J. Virol. 2013 May
15;
2.
ECDC. Middle East respiratory syndrome coronavirus: updated guidance in ECDC Rapid Risk
Assessment [Internet]. 2013. Available from:
http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/Lists/News/ECDC_DispForm.aspx?List=32e43ee8%2De230%
2D4424%2Da783%2D85742124029a&ID=937&RootFolder=%2Fen%2Fpress%2Fnews%2FLists%2FN
ews
3.
WHO. Interim surveillance recommendations for human infection with novel coronavirus [Internet]. 2013.
Available from:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nC
oVinfection_18May13.pdf
4.
WHO. Laboratory Testing for Middle East REspiratory Syndrome Coronavirus [Internet]. 2013 Sep.
Available from:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_Lab_recos_16_Sept_2013.pdf
5.
WHO Interim Guidelines. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care [Internet]. 2007. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69707/1/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf
6.
WHO Aide-memoire on Standard Precautions in Health Care. 2007.
8
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Anexo 1: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN ANTE UN CASO EN INVESTIGACIÓN O
CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR NUEVO CORONAVIRUS
INFORMACIÓN DEL CASO
Fecha de la declaración del caso (a la CCAA) (dd/mm/aa): ____/____/_____
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): ____/____/_____;
Código CCAA
Sexo: Hombre
Mujer
Año (aa)
NS/NC
Nº Caso
Nº de identificador
¿Pertenece a una agregación de casos?: Si
País residencia actual: __________________;
; No
;
Nº identificación del caso índice____
País de nacimiento: __________________
INFORMACIÓN CLÍNICA
Fecha de inicio de síntomas (dd/mm/aa): _____/______/ ______
Presentación clínica
SI
NO
NS/NC
Fiebre
___ºC
Tos
Neumonía
Síndrome de Distress Respiratorio Agudo
Otros cuadros respiratorios graves
Fallo renal agudo
Otros síntomas/signos clínicos o radiológicos graves
Especificar ___________________________________________________________
Enfermedad de base: Si
No
NS/NC
Especificar _________________________________
Ingreso Hospitalario: Si
No
NS/NC
En caso afirmativo:
Fecha de ingreso (dd/mm/aa):____ / ___/ ___; Fecha de alta (dd/mm/aa): ___ / ___/ ___
Ingreso en UCI
Fallecido: Si
Si
No
No
NS/NC
NS/NC
;
Fecha de fallecimiento (dd/mm/aa): ____ / ___/ ___
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Antecedentes de riesgo en los 14 días previos al inicio de síntomas:
1.
Estancia fuera de España: Si
No
NS/NC
En caso afirmativo:
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Fecha de entrada
Fecha de salida
(dd/mm/aa)
(dd/mm/aa)
País 1º:
País 2º:
País 3º:
País 4º:
Fecha regreso a España (dd/mm/aa): ____/_____/______
Contacto estrecho con un caso confirmado o en investigación de infección por nuevo coronavirus
durante la estancia fuera de España:
Si
No
; NS/NC
En caso afirmativo:
Tipo de contacto: Personal sanitario
; Conviviente
; Otro _____________________
Lugar del contacto:
Centro sanitario: Si
No
NS/NC
En caso afirmativo citar nombre del centro: _________________
Si otro ámbito, citar: ______________________________________
País _______________________ Ciudad _________________
Fecha del último día de contacto (dd/mm/aa): ____/_____/______
Contacto con animales u otros antecedentes de interés durante la estancia fuera de España:
Tipo de contacto con animal_____________________________________________________________
2.
Contacto estrecho con un caso confirmado o en investigación en España: Si
No
; NS/NC
En caso afirmativo: Tipo de contacto:
Conviviente
Personal sanitario
; Especificar tipo: __________________; Otro_________
Si personal sanitario:
Llevaba EPP: Sí
No
Especificar:
Tipo de mascarilla:
Guantes:
Bata:
Gafas: _________________
Lugar del contacto:
Centro sanitario: Si
No
NS/NC
En caso afirmativo citar nombre del centro: __________________
Si otro ámbito, citar: _______________________________________
CCAA ______________________ Ciudad __________________
Última fecha de contacto (dd/mm/aa): ____/_____/______
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DATOS DE LABORATORIO
Muestras enviadas al Centro Nacional de Microbiología
Tipo de muestras
SI
No
Fecha de envío
Fecha de resultado
(dd/mm/aa)
(dd/mm/aa)
Muestra/s Respiratorias
Tracto respiratorio superior
Tracto respiratorio inferior
Muestra/s de sangre
Muestra/s de heces
Muestra/s de orina
Clasificación del caso: caso en investigación
; caso probable
; caso confirmado
caso descartado
;
En caso de confirmación, especificar el tipo de prueba:
PCR
Serología
OBSERVACIONES
_____________________________________________________________________________________________
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Anexo 2: Tipo de muestras clínicas para estudio y medio de conservación.
Tipo de muestra
Medio de Transporte
de Virus
Transporte al Laboratorio CNM.
Muestra biológica Categoría B
Lavado bronquioalveolar
No
Refrigerado 4ºC en 24h
Aspirado traqueal
No
Refrigerado 4ºC en 24h
Esputo
No
Refrigerado 4ºC en 24h
Aspirado nasofaríngeo
No
Refrigerado 4ºC en 24h
Exudado nasofaríngeo/orofaríngeo
Si
Refrigerado 4ºC en 24h
Biopsia/Necropsia de pulmón
Si
Refrigerado 4ºC en 24h
Suero agudo (hasta 14 dias desde
comienzo de síntomas)
No
Refrigerado 4ºC
Suero convaleciente (3-4 semanas
después)
No
Heces (15 días desde comienzo de
síntomas)
No
Congelado
Refrigerado 4ºC
Congelado
Refrigerado a 4ºC
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Anexo 3: Algoritmo de investigación y manejo de contactos de infección por MERS-CoV.
CONTACTO ESTRECHO1 CON UN CASO CONFIRMADO O EN INVESTIGACION PARA NUEVO
CORONAVIRUS
Contacto ASINTOMÁTICO en el momento actual, sin
sintomatología respiratoria aguda (fiebre o tos):
•Seguimiento 14 días tras la última exposición
•Recogida datos epidemiológicos básicos
2
•Recogida muestra nasofaríngea y envío a laboratorio del CNM
Contacto SINTOMÁTICO en el momento actual,
con sintomatología respiratoria aguda (fiebre o
tos) desarrollada en los 14 días posteriores a la
exposición
Si el contacto comienza con clínica de infección respiratoria aguda
(fiebre o tos) en los 14 días posteriores a la última exposición
se
procede a manejar como CONTACTO SINTOMÁTICO3
Muestra -
Vigilar la aparición de
síntomas durante 14 días
desde la última exposición
CONTACTO SINTOMÁTICO
-Asegurar aislamiento paciente en el hospital o en el domicilio si no requiere ingreso.
-Asegurar la recogida de muestras utilizando mascarilla FFP3 (ver apartado 2, diagnóstico de un
caso):
•Muestras respiratorias
•Suero
•Heces
-Informar al CCAES y completar formulario de notificación de caso.
Muestra -
DESCARTADO
1
Muestra +
Muestra +
Aislar en domicilio 14
días desde la última
exposición
Si el contacto
desarrolla síntomas
durante los 14 días
del seguimiento
RECOGER NUEVA
MUESTRA DE
EXUDADO
NASOFARÍNGEO
TRATAR COMO CASO CONFIRMADO
Se define contacto estrecho como:
-Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado o en investigación mientras el caso presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de
protección adecuadas o miembros familiares, o que tengan otro tipo de contacto físico similar;
-Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas) que un caso confirmado o en investigación mientras el caso presentaba síntomas.
-Se considera contacto estrecho en un avión a los pasajeros situados en un radio de dos filas anteriores y posteriores al asiento del caso y a la tripulación que haya tenido contacto con el caso.
2
En determinadas ocasiones, si la valoración del riesgo de transmisión en relación al tipo de vínculo epidemiológico realizada por el epidemiólogo se considera alta (contacto muy estrecho), se indicará
13
también la recogida de muestra para estudio serológico
3
Si no hay posibilidad de confirmación por laboratorio porque el paciente o las muestras no están disponibles y los síntomas no son explicables por cualquier otra infección o etiología, el contacto sintomático
es un caso probable (ver procedimiento MERS-CoV).
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Anexo 4: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE CONTACTOS
Fecha de Notificación:
Comunidad Autónoma:
Datos del caso (investigación/ probable/ confirmado)
Código caso
8
________
Nombre caso:
1er apellido:
2º apellido:
1er apellido:
2º apellido:
_____________
Fecha de Inicio de síntomas:
Datos del contacto
Código contacto
9
_____
Nombre caso:
Sexo: (H/M)
Fecha nacimiento:
Nº teléfono:
Tipo de contacto (trabajador sanitario/familia o amigo/otro):
Lugar de contacto (hospital/casa/otros):
Síntomas respiratorios:
Tos
Fiebre
Neumonía
Otros
Fecha de Inicio de síntomas:
Fecha primer contacto (dd/mm/aaaa):
Fecha último contacto (dd/mm/aaaa):
Muestra nasofaríngea recogida (S/N)
8
9
Código: Código: CCAA; Año(aa); Nª Caso
Código: Código: CCAA;Año(aa);Nª Contacto
14