GESTIÓN DE LABORATORIO

Tema 4
Ingresos del laboratorio
2016
INGRESOS
Análisis de costos
EGRESOS
ECONOMÍA DE LA SALUD
LOS USUARIOS O PACIENTES
quienes pueden contar con mayor
o menor cobertura del seguro.
ACTORES
LOS PRESTADORES
Ó EFECTORESProfesionales de la
salud o instituciones
que toman decisiones
sobre los tratamientos.
4. LAS INSTITUCIONES
INTERMEDIARIAS
Asociaciones y colegios
de profesionales, que
establecen contratos con
las obras sociales.
EL PAGADOR
Financia la provisión de servicios
y establece la forma y nivel de
pago a los prestadores.
(asegurador -obras sociales,
mutuales, prepagas, etc.- o
regulador - ministerios o
agencias autárquicas).
MODELOS DE PAGO A
PRESTADORES
Salario
Sin O. S.
A profesionales
Pago por prestaciones
Particulares
Con O. S.
Pago por prestaciones
A instituciones intermedias
Pago capitado
Pago por cartera fija
Pago por
reintegro
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo de
regulación y control de los agentes que integran el Sistema
Nacional del Seguro de Salud y las obras sociales nacionales;
sólo ellas o las que adhieran al sistema establecido por las Leyes
Nº 23660 y Nº 23661 forman parte del Sistema que regula la
Superintendencia de Servicios de Salud.
Decreto 1615/96
-
Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL), creada por la Ley Nº 23661/89,
Instituto Nacional de obras sociales (INOS), creado por la Ley Nº 18610/70,
Dirección Nacional de obras sociales (DINOS), creada por la Ley Nº 23660/89.
Misión
La Superintendencia de Servicios de Salud es el ente de
regulación y control de los actores del Sistema Nacional del
Seguro de Salud.
Su misión es supervisar, fiscalizar y controlar a las Obras
Sociales y a otros Agentes del Sistema, con el objeto de asegurar
el cumplimiento de las políticas del área para la promoción,
preservación y recuperación de la salud de la población y la
efectiva realización del derecho a gozar las prestaciones de salud
establecidas en la legislación.
Objetivos
· Dictar las normas para regular y reglamentar los servicios de salud.
· Controlar el funcionamiento de las obras sociales y de otros Agentes
del Seguro de Salud, de los prestadores intervinientes y de toda otra
entidad prestadora/financiadora de prestaciones médico-asistenciales
que se incluyese al sistema.
· Aprobar el ingreso de las entidades al Sistema.
· Aprobar el Programa de Prestaciones Médico-asistenciales de los
Agentes y controlar el Presupuesto de Gastos y Recursos para su
ejecución.
· Asegurar y controlar la Opción de Cambio de obra social de los
beneficiarios del Sistema.
· Controlar el funcionamiento correcto del mecanismo de débito
automático desde la recaudación de las obras sociales hacia los
hospitales públicos de gestión descentralizada.
· Garantizar el respeto y la promoción de los derechos de los
beneficiarios del Sistema.

En jurisdicción de la Secretaria de Salud de la
Nación. Se creó con la misión de garantizar a
los beneficiarios de las obras sociales la
equidad en la cobertura integral médico–
asistencial
en todos
los niveles de
complejidad.
Registro Nacional de Prestadores

NOMENCLADOR: Sistema de términos técnicos y
propios de una rama del conocimiento. Habitualmente
codificado.
ARANCEL: Tarifa o precio que
determina los derechos que se
han de pagar en varios ramos.


Se incluye UN (1) Acto Bioquímico por prescripción médica
independientemente de la cantidad de análisis, horarios o fechas
indicadas en la misma.
INTERPRETACIÓN
Representa todo lo comprendido en etapas pre- y post
analíticas, incorporando en su estructura:
◦ las condiciones y recomendaciones previo a la realización de las
prácticas comprendidas en la prescripción médica para la preparación
del paciente.
◦ Toma y/o
recepción de muestra incluyendo en cada caso que
corresponda: Punción venosa y arterial o materiales obtenidos de las
diferentes cavidades naturales del organismo, así como exudados,
trasudados y tejidos superficiales.
◦ Interpretación y entrega de los resultados con el asesoramiento
posterior, en el caso que sea necesario.
◦ La Actualización Científica y Capacitación permanente del profesional
bioquímico.
CAPITADO: SE ABONA EN FORMA MENSUAL, UN VALOR FIJO POR
CADA AFILIADO INCLUIDO EN EL PADRON DE LA OBRA SOCIAL,
CORRESPONDIENTE A UNA DETERMINADA JURISDICCION.





El monto total fluctúa según la
cantidad de afiliados
Se
puede
liquidar
un
proporcional del total facturado
Sujeto a normas de auditoria
anterior y/o posterior
Aranceles y plazos pactados
Normas de facturación
CARTERA FIJA: SE ABONA UN MONTO FIJO MENSUAL, POR EL
TOTAL DE LOS AFILIADOS DEL PADRON CORRESPÓNDIENTE
A UNA DETERMINADA JURISDICCION.





El monto total no cambia, según la cantidad de afiliados.
Se puede liquidar un proporcional del total facturado
Sujeto a normas de auditoria anterior y/o posterior
Aranceles y plazos pactados
Normas de facturación
MODALIDADES DE PAGO
POR PRESTACIONES: SE ABONA MENSUALMENTE LA
SUMATORIA DE LOS VALORES ACORDADOS PARA CADA
DETERMINACION. SIN LIMITES.
 Aranceles y plazos pactados
 Normas de facturacion
 Sujeto a normas de auditoria anterior y/ o posterior
POR REINTEGRO: EL PACIENTE ABONA EN EFECTIVO EN EL
SERVICIO Y LA OBRA SOCIAL REINTEGRA EL MONTO AL AFILIADO.
Se respeta el arancel pactado
Se utiliza en caso de demoras en los plazos de pago










Nombre y Apellido
Obra Social
Numero de Afiliado
Practicas solicitadas
Diagnostico
Fecha de prescripción
Firma y sello del medico solicitante
Autorización: cualquiera de sus formas
Firma y sello del prestador bioquímico
Fecha de realización
Devolución al
prestador para
su corrección
CBC
CBC
BIBLIOGRAFIA
Tobar, F.; Rosenfeld, N. y Reale, A.: “Modelos de pago en Servicios de
Salud”. Cuadernos Médico Sociales 74: 39-52 Disponible en
http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/SC-273.pdf
Jimenez, D.;Piana, S.; D’angelo , A. Y Calzetta, F.: “Políticas y Sistema de
Salud, Modelos de pago, Sistema de pago capitado”. Curso Anual de
Auditoria Medica. Hospital Aleman .2010. Dr. Agustin Orlando. Disponible en
http://www.auditoriamedicahoy.net/biblioteca/Sist.%20Pago%20Capitado.pdf
Guillermo R. Oggier Modelos de Contratación y Pago en salud ¿Integración
vertical o tercerización de servicios? 1a ed. - Buenos Aires: Fundación
Sanatorio Güemes, 2012. 164 p. Disponible en
http://www.fsg.com.ar/facebook/ediciones_pdf/modelos_contratacion.pdf
¿Preguntas?
Fuentes:
Presentación Acuña, Miguel 2010
www.colbior.com.ar