Vigilancia Centinela de NB-MB y RV Experiencia del Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana Dra. Elizabeth de Cuéllar Epidemióloga Hospital San Juan de Dios de Santa Ana 469 86 6 1,390,282 Equipo de Vigilancia Centinela Director del Hospital Epidemióloga Jefe de Pediatría Jefe de Laboratorio Clínico Jefe de Estadística y Documentos Médicos Jefe de Enfermería 6,316 676 685 26 Características del Hospital Total de camas Camas de Servicio de Pediatría Camas de UCI Pediátrica Población de cobertura estimada Egresos de 2014 Egresos en menores de 5 años Egresos por enfermedad diarreica aguda Egresos por neumonía Egresos por meningitis Flujograma de Sistema de Vigilancia Centinela Detección de caso Cumple con definición de caso Excluir de la vigilancia y continuar proceso de atención del paciente NO Control de calidad SÍ Notificación y Llenado de formularios Vigi-Centinela 01 y Vigepes 02 Formulario Vigi-Centinela 01 se digita en Módulo Centinela de Sistema VIGEPES Toma, manejo y envío de la muestra de Laboratorio Información completa del Caso de Vigilancia Centinela Procesamiento de la muestra de Laboratorio Resultado de la muestra de Laboratorio Cierre de caso en el formulario VigiCentinela 01 y en Módulo Centinela de Sistema VIGEPES Formulario Vigepes 02 se digita en Módulo de Laboratorio de Sistema VIGEPES Procesamiento, Análisis, Elaboración de Informes y Divulgación Formulario de Vigilancia Centinela Vacunación Uso de antibióticos Identificación Resultados de laboratorio Cuadro clínico Cierre de caso Estructura del Equipo de Vigilancia Centinela Director Soporte administrativo pertinente al desarrollo de la vigilancia (gestión de insumos, recurso humano, transporte de muestras) Epidemióloga Control de calidad del dato y verificar la notificación oportuna Analizar, elaborar e informar sobre los indicadores de vigilancia Clínico Capacitar al personal; identificar y seleccionar los pacientes según definición de caso; llenar completamente el formulario de VIGICENTINELA 01 Laboratorio Garantizar la toma, manejo, envío y transporte de muestras Enviar por escrito los resultados del laboratorio Enfermera Apoyar las actividades del clínico (principalmente que se tome la Muestra y recolectar datos de vacunación) Estadístico Digitar la información y actualizar en el sistema la clasificación final del caso Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2014 # de casos sospechosos % de casos sospechosos que tienen RX tórax % casos probables del total de sospechosos % casos probables con hemocultivo 363 363 100 100 Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana 2010 – 2014 Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014 No de hospitalizaciones en < de 5 años 4328 7078 6177 6940 6317 No de sospechosos por Neumonía 443 1155 615 1268 363 Sospechosos de Neumonía con Rx de tórax 443 1155 615 1268 363 Casos Probables de NB 443 875 576 569 363 Casos Probables de NB con líquido pleural para cultivo 0 0 0 0 0 Casos confirmados 0 0 0 0 0 Confirmados para Hib 0 0 0 0 0 Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0 Confirmados para Spn 1 2 0 2 1 Otras bacterias 0 0 0 0 0 Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2014 # de casos sospechosos % de casos sospechosos que tienen muestra LCR % casos probables del total de sospechosos con LCR % casos sospechosos con LCR positivos 88 88 100 0 Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2010 – 2014 Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014 No de hospitalizaciones en < 5 años 4328 7078 6177 6940 6317 No de sospechosos meningitis 16 38 31 39 88 Sospechosos de meningitis con LCR 16 38 31 39 88 Casos Probables de MB 15 38 31 39 88 Confirmados para Hib 1 0 0 0 0 Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0 Confirmados para Spn 0 0 0 1 0 Otras bacterias 0 0 0 1 0 Casos sospechosos, confirmados y positividad mensual de Rotavirus, Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa Ana 2010 – 2014 Sospechosos Confirmados Positividad 200 180 70 60 50 N° de Casos 140 120 40 100 30 80 60 20 40 10 20 0 0 2010 2011 2012 2013 2014 % Positividad 160 Indicadores de vigilancia centinela de rotavirus, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2010 – 2014 Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014 No de hospitalizaciones en < 5 años 5683 7078 6177 6940 6317 No. Hospitalizados por diarrea en < 5 años 716 809 946 825 677 Niños <5 años que cumplen con criterio de sospechosos 420 566 652 467 325 No de niños con fichas epidemiológicas y muestras de heces recolectadas 332 463 514 467 325 No de muestras de heces positivas para rotavirus con ficha epidemiológica 114 132 127 85 59 Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Neumonías Bacterianas • Recurso humano rotativo, por ser un hospital escuela • Sobrecarga laboral del personal médico de pediatría para cumplir con la notificación de los casos ya que el hospital es un centro de referencia regional • Limitada capacidad técnica en la lectura de los Rx de tórax, actualmente depende de un médico en formación • Baja positividad de los cultivos puede estar relacionada con el uso de antibiótico previo a la llegada al hospital Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Meningitis Bacterianas • Falle en la sospecha diagnóstica de las meningitis en los menores de 5 años (ingresos como sepsis o para estudios). • Limitada capacidad técnica en el procedimiento de la punción lumbar, actualmente depende de un médico en formación. Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de Rotavirus • Dificultad en la toma de muestra por circunstancias propias del paciente o por el limitado volumen de muestra requerida. • Sostenibilidad de reactivos para el procesamiento de la muestra. Conclusiones (I) • Compromiso político Ministerio de Salud de las autoridades del • Apoyo técnico de la Dirección de Vigilancia sanitaria • Empoderamiento del personal involucrado, comenzando por el Director del hospital • Buena articulación del equipo de vigilancia centinela • Para los logros obtenidos, ha sido necesario dedicar tiempo específico y seguimiento estrecho de los procesos Conclusiones (II) • Se cuenta con lineamientos y procedimientos establecidos para el cumplimiento de la vigilancia • Capacidad instalada para procesamiento y resultado oportuno de muestra de laboratorio • Utilización de la información para la toma de decisiones • Sistema de información en línea como herramienta para la integración de datos epidemiológicos y de laboratorio lo cual facilita el análisis de la información • Educación continua del personal involucrado Avances • Al 100% de las neumonías en <5 años se le está llenando el formulario de VIGICENTINELA 01 • Las RX de tórax con duda diagnóstica, se envía a lectura al neumólogo pediatra para su clasificación como probable o no • Al 100% de sospechas de meningitis se le esta registrando en un libro específico de ingresos para su seguimiento • El resultado del citoquímico de LCR de todo caso de convulsión febril complicada se envía a especialista responsable, para su análisis y clasificación del caso GRACIAS…