MOVILIZACIÓN FASCIAL

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MOVILIZACIÓN FASCIAL
En la primera parte de este libro fue tratada la manipulación fascial, o la manipulación de la fascia profunda y
de sus extensiones endomusculares (epimisio, perimisio,
endomisio). En esta segunda parte son examinadas la movilización fascial o, más específicamente, la movilización
de la fascia profunda y sus extensiones periarticulares (retináculo, tabiques, ligamentos).
La manipulación está dirigida a los Centros de Coordinación, que constituyen esos puntos bien definidos en la
fascia profunda donde convergen los vectores de fuerzas
musculares. Los cc están implicados en la coordinación del
movimiento unidireccional segmentario.
La movilización actúa en los Centros de Fusión, que
son áreas o puntos más amplios donde convergen las fuerzas de varias unidades miofasciales. Los cf están implicados en la coordinación de movimientos complejos.
Los movimientos complejos comprenden los movimientos que ocurren en los grados intermedios entre dos
planos, es decir, no estrictamente en un único plano.
En este capítulo, analizaremos los movimientos complejos en un solo segmento (esquema motor) y el papel de
la fascia en la coordinación de varios segmentos durante
los movimientos complejos (movimientos globales).
Junto con los espirales miofasciales, consideramos que
las variaciones en la intención de actividad en las extremidades determina los ajustes posturales del cuerpo entero,
es decir, la continuidad entre las fibras de colágeno retinacular y la fascia profunda del miembro que sincroniza su
posición en respuesta a las variaciones en las expresiones
de la mano y del pie.
Si el único papel de la fascia profunda fuera rodear o
constreñir el músculo, entonces no habría razón por la que
hubiera de continuar dentro del músculo mismo, conectando con todas las fibras (CC).
Asimismo, si el papel del retináculo fuera exclusivamente el de contener los tendones, entonces no habría razón para que continuaran dentro de la fascia (CF).2
Las fibras retinaculares están dispuestas según la tracción de los músculos en las manos y en los pies. De hecho,
los músculos tenares e hipotenares, el extensor corto en el
pie y el abductor corto del dedo gordo, etc., se originan de
estos retináculos (fig. 9.1).
A - Control fascial de los esquemas motores
segmentarios
En los “Principios básicos” (p. 4), hemos discutido cómo algunas extensiones tendinosas de los músculos grandes del tronco continúan dentro de la fascia profunda de los miembros.
En este capítulo, examinamos la continuidad inversa,
mejor dicho, la manera en que las fibras de colágeno de los
retináculos de la muñeca y del tobillo se prolongan en una
dirección proximal con la fascia profunda del antebrazo y
de la pierna1.
En las secuencias miofasciales, los receptores en la
cabeza (aparato vestibular, ojos) junto con la postura del
tronco (reflejos tónicos del cuello) determinan la posición
del miembro.
Fig. 9.1 Origen de los músculos tenar e hipotenar del retináculo del
flexor.
____________
1
El ligamento anular lateral (retináculo peroneal superior e inferior) y el ligamento anular medial o lacinado (retináculo del flexor) están menos
diferenciados del ligamento anular anterior del tarso. Además, como el último, sus márgenes se fusionan con las fascias cercanas: proximalmente, con la
fascia de la pierna inferior y, distalmente, con la fascia plantar. Esta continuidad es tan íntima que estos ligamentos se pueden considerar como porciones
de la fascia que rodea el miembro (Testut, L. 1987).
2
Las fibras musculares no deben ser consideradas como unidades que ejercen fuerzas iguales en ambos extremos, sino como el resultado de la interacción entre las estructuras miofasciales ínter- y extramusculares (Can, A. 2003).
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MANIPULACIÓN FASCIAL
Las inserciones musculares, junto con las inserciones
óseas, ejercen la tracción en los retináculos y, posteriormente, en el complejo fascial entero. Esto ha inducido a
algunos anatomistas a confundir los retináculos con los ligamentos3. Sin embargo, los retináculos se diferencian de
los ligamentos. Los ligamentos se originan e insertan en el
hueso; los retináculos no solamente terminan en los huesos, sino que se prolongan a lo largo de la fascia.
El retináculo del flexor superficial del tobillo (fig. 9.2),
por ejemplo, es continuo con la parte inferior del ligamento
cruciforme o del retináculo del extensor (también conocido
como ligamento anular anterior). Debido a sus inserciones
óseas, este retináculo percibe incluso variaciones articulares
menores y, debido a su continuidad con los otros retináculos, puede transferir esta información a otras articulaciones.
Fig. 9.2 Retináculo del flexor superficial o ligamento lacinado.
Fig. 9.3 Retináculo del flexor profundo con la inserción del abductor
del dedo gordo sobre el retináculo.
de los retináculos que los órganos de Golgi del tendón se
involucran en la coordinación motora periférica.5
En resumen, podemos decir que los retináculos son estirados por los siguientes factores:
– los pequeños músculos de las extremidades insertadas
directamente sobre ellos;
– el movimiento de los huesos sobre los cuales se insertan6;
– los tendones subyacentes. Esta interacción entre los tendones y los retináculos no contradice el papel de contención de los retináculos sino que lo complementan.
Los retináculos
Habiendo removido el retináculo del flexor superficial,
el retináculo del flexor profundo4 es visible (fig. 9.3). Mientras que el retináculo del flexor superficial conecta el calcáneo con la tibia, el retináculo profundo está en contacto
directo con los tendones del flexor. De hecho, los retináculos están sujetos a tensión gracias a esta conexión con
los tendones. Por lo tanto, siempre que se contraen estos
músculos, los retináculos también se estiran.
Como veremos más adelante, este paso de tendones
por debajo de los retináculos sirve para tensar no sólo el retináculo pasivamente sino también para activar los órganos
de Golgi del tendón. En efecto, es a través del estiramiento
Los retináculos reciben este calificativo por su conformación de fibras de colágeno entrecruzadas en una disposición similar a una red (fig. 9.1). Las fibras de colágeno
están dispuestas en diferentes planos que se deslizan unos
sobre otros. Por otra parte, las fibras en cada capa son paralelas entre sí y se encuentran alineadas en direcciones
distintas de una capa a otra. La separación de las diferentes
capas del retináculo del flexor de la muñeca, por disección,
revela que las fibras de colágeno de la capa retinacular profunda están en continuidad directa con algunas fibras de la
eminencia del músculo tenar, y está sujeta a la tracción que
ejercen estas fibras (fig. 9.4).
____________
3
Los tendones de los músculos de la pierna inferior están contenidos por los retináculos circunscritos de la fascia, de manera similar a los retináculos
de la muñeca. El retináculo del extensor superior o del ligamento transverso que lo une al tendón tibial anterior se inserta en la tibia, pero continúa
proximalmente con la fascia de la pierna inferior; una capa de tejido conectivo denso se une en su margen inferior hacia el retináculo del extensor inferior
(Gray H.).
4
La fascia crural profunda, que comienza desde el arco tendinoso del músculo sóleo, es reforzada inferiormente por la capa profunda del retináculo
del músculo flexor y lateralmente por el retináculo peroneal superior (Platzer, W., 1979).
5
Anochin y Adams afirmaron esa retroalimentación sensoria, generada por la salida motora, mientras ocurre el control de los movimientos. Este es
un modelo de “lazo cerrado”, destacando el papel de la retroalimentación periférica en el control del movimiento. En nuestros estudios, estos sensores se
pueden identificar fácilmente en los órganos receptores embebidos dentro del sistema fascial (Cossarini, L., 2005).
6
Dos tipos de fibras retinaculares fueron observados en el retináculo medial: las pequeñas fibras de colágeno se originan de la fascia plantar y fibras
más grandes se originan del calcáneo, ambos tipos anclados en la almohadilla del talón (Snow, SW., 2006.
MOVILIZACIÓN FASCIAL
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Fig. 9.4 Inserción de numerosas fibras de los músculos de la eminencia tenar sobre el retináculo del flexor.
Fig. 9.5 Continuidad de las fibras de colágeno retinacular dentro de
la fascia antebraquial.
Por lo tanto, siempre que la mano agarra un objeto,
la contracción de los músculos tenares estira las fibras de
colágeno anteriores sobre las cuales se insertan.
El estiramiento se propaga a lo largo de las fibras de
colágeno dispuestas oblicuamente o en forma de espiral,
dentro de la fascia profunda del antebrazo (fig. 9.5). La
tensión de estas fibras de colágeno se transmite a los husos
musculares que, sucesivamente, generan los impulsos nerviosos dirigidos en los músculos del brazo. Estos músculos
entonces pueden adaptar su actividad contráctil al esfuerzo
y a la postura realizada por la mano.
El retináculo del extensor de la muñeca está implicado
predominantemente por la tensión de los tendones subyacentes y por la rotación del cúbito y del radio.
La investigación reciente7, referente a la relación entre los tendones y los retináculos, ha demostrado que la
retinaculotomía produce ciertos efectos sobre los músculos. Las fibras musculares acortadas, debido a la distancia
reducida entre los tendones de origen y de inserción y, en
su momento, el brazo aumentado, fueron observadas entre el músculo y el eje articular. De estos experimentos,
uno deduce que los retináculos contienen o unen no sólo
los tendones, sino que también interactúan con la organización motora de los músculos. La interacción entre los
tendones, los retináculos y la activación de los órganos del
tendón puede ser considerada una parte del control motor
periférico, la cual colabora con el control del sistema nervioso central8.
____________
7
La retinaculotomía no sólo causa la adaptación de las fibras musculares sino también la reorganización de los componentes de la matriz extracelular
en las fascias y el marco muscular (Huijing, PA, 2001).
8
Lo más significativo del modelo sistémico está representado por Gibson, Bernstein (1968), Turvey y Kelso (1980).
Un sistema está pensado como un complejo de componentes formados por partes conectadas de una manera particular. Bernstein reconoció que el
papel desempeñado por un músculo específico en un movimiento dado es variable y depende del contexto y de las circunstancias en las cuales se emplea el
músculo. Turvey introdujo el concepto de estructura de coordinación, o el grupo muscular que se extiende a través de numerosas articulaciones, tal que está
obligado a actuar como una sola unidad funcional. En la consideración de estas teorías, es interesante contemplar el papel de la fascia (Cossarini, L. 2005).
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MANIPULACIÓN FASCIAL
Por ejemplo, el retináculo patelar de la rodilla está bien documentado9, pero el entrecruzamiento de las fibras de colágeno de la fosa poplítea raramente se menciona (fig. 9.6).
Los patrones de cruzamiento similares de las fibras de
colágeno se pueden encontrar en las regiones anteriores y
posteriores del codo (fig. 9.14), en la región de la fascia toracolumbar, a nivel púbico y debajo del proceso xifoideo
(fig. 9.25). Es posible que estos retináculos no hayan sido
tomados en consideración porque sus patrones de fibras de
colágeno no califican como contenedores del tendón, como
en el caso de los retináculos del tobillo y de la muñeca.
Las fibras de colágeno retinacular están inmediatamente debajo de la fascia superficial; las dos fascias se unen
a menudo a este nivel.
El retináculo-cutis es otro tipo de retináculo. Sus fibras
de colágeno hipodérmicas se extienden desde la piel hasta la fascia superficial y desde la fascia superficial hasta la
profunda. El retináculo-cutis está bien desarrollado en la
pared torácica (ligamento suspensorio de las mamas), en la
palma de la mano y en la planta del pie.
El centro de fusión
Fig. 9.6 Patrón de cruzamiento de las fibras de colágeno de la fascia
profunda a nivel de la fosa poplítea.
El SNC solo no puede manejar todas las variables que
intervienen, incluso durante una acción simple como servir
un vaso de agua. Por ejemplo, el brazo que sostiene el vaso
tiene que aumentar su esfuerzo progresivamente mientras
que, al mismo tiempo, el otro brazo que sostiene la botella tiene que disminuir su esfuerzo progresivamente. Todo
este detalle se puede realizar incluso sin control voluntario
consciente. De hecho, una cierta prueba de la existencia
de una organización motora periférica puede ser considerada en las lesiones de tejido blando periarticular, donde
los pacientes realizan inicialmente tan solo movimientos
lentos, porque cada paso menor del movimiento requiere
de atención y control.
Existen retináculos que son descritos con mayor frecuencia y otros que presentan las mismas características.
Tal como los puntos CC se encuentran dentro de los
múscu­los donde converge la tracción de la fibra motora,
los puntos CF juegan un papel importante al tensar los
tendones que se encuentran dentro de los retináculos.
Un Centro de Coordinación (CC) interviene en un
nivel segmentario, sincronizando la actividad de las fibras
musculares unidireccionales a través de la activación de los
husos musculares.
Un Centro de Fusión (CF) sincroniza la actividad de
dos o más unidades mf involucradas en el movimiento de
una articulación en un esquema motor, a través de la regulación del órgano de Golgi del tendón.
Los tendones están dispuestos debajo de los retináculos de la muñeca, del tobillo y de los dedos, de manera
similar a un sistema de poleas (fig. 9.7). Mientras que el
ángulo entre la cuerda y la polea varía, la fuerza también
varía10. Por ejemplo, las fuerzas de dorsiflexión en el pie
varían progresivamente mientras que el ángulo en el tobillo cambia. Este elemento biomecánico merece consideración, pues es otro factor que interactúa con el movimiento,
sin importar el control del sistema nervioso. De esta breve
discusión, la importancia del deslizamiento sin obstáculos,
entre el tendón y el retináculo, en la coordinación motora
periférica es claramente deducible11. Principalmente cuan-
____________
9
La fascia lata está reforzada lateralmente por las fibras tendinosas que se originan del tensor de la fascia lata y del glúteo mayor y por las fibras de
colágeno del retináculo patelar inferiormente (Hertling, D. 2005).
10
En conclusión, podemos decir que la transmisión de la fuerza en los movimientos mecánicos musculoesqueléticos está influenciada por las estructuras fasciales dispuestas interna y externamente al músculo (Can, A. 2003).
11
La estabilidad del carpo está determinada por una interacción exacta de los elementos óseos y ligamentosos. Las fuerzas transversales son neutralizadas por la distribución circular de los retináculos. El daño de un solo elemento puede causar consecuencias severas en la estabilidad del sistema
entero (Morriggl, B. 1999).