CODIFICACIÓNDELESIONES YENVENENAMIENTOS ACTUALIZACIÓNCIE‐9‐MC6ªEDICIÓN Título original: Codificación de Lesiones y Envenenamientos. Actualización CIE-9-MC. 6ª Edición Autor: Paloma Rosales Ramírez. Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es ISBN: 978-84-694-4222-7 Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Octubre 2011 ÍNDICE UNIDADDIDÁCTICAI PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 1.1.1 Régimen de Enseñanza 1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido 1.1.3 Orientación de los Tutores 1.2 Orientaciones para el estudio 1.3 Estructura del Curso 1.3.1 Contenidos del Curso 1.3.2 Los Cursos 1.3.3 Las Unidades Didácticas 1.3.4 Sistema de Evaluación 1.3.5 Fechas 1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test 1.3.7 Envío UNIDADDIDÁCTICAII SISTEMASOSTEOARTICULARES 2.1 Sistema osteoarticular y muscular. Introducción 2.2 El esqueleto 2.2.1 Cráneo 2.2.2 Cara 2.2.3 Extremidad superior 2.2.4 Extremidad inferior 2.2.5 Tronco 2.3 Las articulaciones 2.3.1 Sinartrosis: Articulaciones no móviles 2.3.2 Anfiartrosis: Articulaciones con escasa movilidad 2.3.3 Diartrosis 2.4 El Sistema muscular UNIDADDIDÁCTICAIII TRAUMATISMO 3.1 Traumatismo. Introducción 3.2 Heridas 3.2.1 Definición 3.2.2 Casos con heridas especiales 3.3 Traumatismos articulares 3.3.1 Esguinces 3.3.2 Luxaciones 3.4 Traumatismos óseos 3.4.1 Fracturas 5 7 7 7 8 8 10 10 10 10 11 11 11 12 13 15 15 15 16 17 18 20 22 22 23 23 23 25 27 27 27 27 28 28 28 29 29 UNIDADDIDÁCTICAIV QUEMADURAS 4.1 Definición 4.2 Etiología 4.3 Valoración de una quemadura 4.3.1 Superficie afectada 4.3.2 Profundidad 4.3.3 Localización 4.3.4 Circunstancias del accidente 4.3.5 Edad y antecedentes patológicos del quemado 4.4 Clasificación de las quemaduras 4.5 Complicaciones 4.5.1 Locales 4.5.2 Sistemáticas 4.6 Causas de las quemaduras 4.7 Tratamiento de quemaduras 4.7.1 Cuidados iniciales 4.7.2 Medicación 4.7.3 Cuidado doméstico 4.7.4 Tratamiento hospitalario UNIDADDIDÁCTICAV INTOXICACIONESYENVENENAMIENTOS 5.1 Definición 5.2 Síntomas UNIDADDIDÁCTICAVI REACCIONESADVERSASAMEDICAMENTOS(RAM) 6.1 Definición 6.2 Factores que condicionan la aparición de una reacción adversa a medicamentos 6.3 Tipos de RAMS UNIDADDIDÁCTICAVII CODIFICACIÓNDELESIONESYENVENENAMIENTO 7.1 Erratas detectadas en la 6ª Edición de la CIE-9-MC 7.2 Normas de codificación 39 41 41 42 42 43 44 44 44 44 45 46 46 47 47 47 47 48 48 53 55 55 57 59 59 59 61 63 66 DICCIONARIO 83 Diccionario 85 ANEXO 89 Anexo 91 CUESTIONARIO 127 Cuestionario 129 UNIDADDIDÁCTICAI PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo. Introducción Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción. Presentación 1. Sistema de Cursos a Distancia En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio. 2. Orientaciones para el estudio. Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice: Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente. 3. Estructura del Curso Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test. 1.1SistemadeCursosaDistancia 1.1.1RégimendeEnseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos. La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios. 1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades. Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas. Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige. 7 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 1.1.3OrientacióndelosTutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades. Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado. El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente. Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores: Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. 1.2Orientacionesparaelestudio Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento. Por tanto, aun dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso: Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana. 8 Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento. Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc. Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema. CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos a) Fase receptiva. Observar en primer lugar el esquema general del Curso. Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante. Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles. Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas. Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad. Completar el esquema con el texto. Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos. Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema. Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos. b) Fase reflexiva. Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda. Seguir paso a paso el desarrollo de los temas. Anotar los puntos que no se comprenden. Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos. c) Fase creativa. En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional. Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla. Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba. Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual. 9 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 1.3EstructuradelCurso 1.3.1ContenidosdelCurso Guía del alumno. Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test. FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario. ENCUESTA de satisfacción del Curso. 1.3.2LosCursos Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas. 1.3.3LasUnidadesDidácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto: Texto propiamente dicho, dividido en temas. Bibliografía utilizada y recomendada. Cuestionario tipo test. Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica. El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario. Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que: Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema. Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema. Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas. Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo. Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso. 10 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 1.3.4SistemadeEvaluación Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno. Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación. La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado. Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso. 1.3.5Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar. La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso. 1.3.6Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”. Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico. Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora. Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test: Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test. El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por 11 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar. Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta. La utilidad de las preguntas test es varia: Acostumbrarse a percibir errores de conceptos. Adaptarse a los exámenes de selección de personal. Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad. 1.3.7Envío Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada. 12 UNIDADDIDÁCTICAII SISTEMASOSTEOARTICULARES CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 2.1Sistemaosteoarticularymuscular.Introducción El sistema osteoarticular está formado por los huesos, sus articulaciones y los ligamentos. El sistema muscular está formado por los músculos y los tendones, que los unen a los huesos. Todos estos sistemas componen el Aparato Locomotor. 2.2Elesqueleto Es el armazón del cuerpo humano y le sirve de sostén. Está formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivos que los mantienen unidos. Los huesos, según la zona donde se encuentren o la misión que tengan que desempeñar pueden ser: - Largos. - Cortos. - Planos. El sostén principal del cuerpo, la columna vertebral, es flexible pero muy fuerte y está formada por las vértebras, huesos acoplados unos a otros y separados por unas almohadillas que suavizan los movimientos. Tiene diversas curvaturas naturales que permiten una mayor flexibilidad. Los huesos que debemos conocer e identificar correctamente son: 2.2.1Cráneo – Frontal (1): Hueso de la frente, también forma la mayor parte del techo de las órbitas (cuencas oculares) y la porción anterior del suelo del cráneo. – Parietal (2): Huesos prominentes que abomban detrás del hueso frontal. Forman la parte superior de la zona lateral de la cavidad craneal. – Temporal (2): Forman la parte inferior de la zona lateral del cráneo y parte del suelo craneal. Contiene las estructuras del oído medio e interno. – Occipital (1): Forma la parte posterior del suelo y de las paredes del cráneo. – Esfenoides (1): Piedra angular del suelo del cráneo. Forma su porción intermedia, recuerda a un murciélago con las alas extendidas y las patas posteriores estiradas hacia abajo y hacia atrás. Se sitúa detrás y un poco por encima de la nariz y de la garganta. Forma parte del suelo y de las paredes laterales de la órbita. – Etmoides (1): Hueso irregular complejo que contribuye a constituir la porción anterior del suelo del cráneo, la pared medial de las órbitas, las porciones superiores del tabique nasal y las paredes laterales y parte del techo nasal. Se sitúa anterior al esfenoides y posterior a los huesos nasales. 15 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 2.2.2Cara 16 Nasal (2): Pequeños huesos que forman la parte superior del puente de la nariz. Maxilar superior (2): Forman parte del suelo de la órbita, la porción anterior del techo de la boca y el suelo y parte de las paredes laterales de la nariz. Maxilar inferior (mandíbula) (1): El hueso más grande y fuerte de la cara. Único hueso móvil del cráneo. La parte anterior forma la barbilla o mentón. Cigomático (malar) (2): Huesos del pómulo. Forman parte del suelo y de la pared lateral de la órbita. De ellos parte un arco que se une al temporal y se llama arco cigomático o asa de la calavera. Lagrimal o unguis (2): Huesos delgados de tamaño y forma similar a las uñas de las manos; posteriores y laterales a los huesos nasales en la pared medial de la órbita. Contribuyen a formar la parte lateral de las fosas nasales, perdiéndose con frecuencia el cráneo seco. Palatino (2): Forma la porción posterior del suelo del paladar duro y de las paredes laterales de las fosas nasales y del suelo de la órbita. Cornetes nasales: son tres masas carnosas situadas en las paredes laterales de las fosas nasales. Se denominan: superior, medio e inferior, siendo éste último el de mayor tamaño y sobre el cual más lugar tienen las acciones quirúrgicas. Vómer (1): Forma la porción inferior y posterior del tabique nasal. Tiene forma de reja de arado. CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Martillo (2), yunque (2) y estribo (2): Huesos diminutos del oído medio conocidos como huesecillos del oído; recuerdan, respectivamente, a un martillo, un yunque y un estribo en miniatura. 2.2.3Extremidadsuperior Clavícula (2): Es un hueso largo y algo curvado que forma la parte frontal anterior de cada arco pectoral. Está situada encima de la primera costilla. Se une por un lado al esternón en el medio del tórax y por el otro lado al omóplato. Escápula (2): Es un hueso de forma triangular que junto a la clavícula forma el hombro. El húmero se articula con el omóplato formando la articulación del hombro. Omóplatos, las escápulas y las clavículas juntas constituyen la cintura del hombro. Húmero (2): Hueso largo del brazo. En la parte inferior se articula con los huesos del antebrazo (cúbito y radio) y forma la articulación del codo. Radio (2): Hueso del antebrazo del lado del pulgar. Cúbito (2): Hueso del antebrazo del lado del meñique, es más largo que el radio. Huesos del carpo (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso) (16): Huesos de la muñeca, dispuestos en dos filas en el extremo proximal de la mano. Metacarpianos (10): Huesos largos que forman el esqueleto de la palma de la mano. Falanges (28): Huesos largos en miniatura de los dedos, tres en cada uno, dos en cada pulgar. 17 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 2.2.4Extremidadinferior 18 Huesos coxales o innominados (2): Grandes huesos de la cadera. Las extremidades inferiores se unen al esqueleto axial mediante los huesos de la pelvis. Es un hueso ancho que, junto con el sacro y el cóccix, forma la cintura pelviana y cuyas características fundamentales son sus dos alas acampanadas que se extienden a ambos lados de la columna vertebral. El fémur se une al hueso coxal mediante el acetábulo del ilion con el que forma la articulación de la cadera. Fémur (2): Es el hueso más largo del cuerpo y forma la pierna superior o muslo. En su parte superior se articula con la pelvis formando la articulación de la cadera y en su parte inferior con la tibia, el peroné y la rótula con la que forma la articulación de la rodilla. Rótula (2): Es el hueso sesamoideo más grande del organismo. Tiene unos ligamentos por los cuales se conecta a la articulación. Con la tibia se une mediante el ligamento de la rótula. Tibia (2): Hueso de la espinilla. Es el más importante de los dos huesos de la parte inferior de la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo. Se articula por arriba con el peroné, el fémur y la rótula con la que forma la articulación de la rodilla. Por abajo se articula con el peroné y con el astrágalo del tobillo. Aquí hay dos protuberancias o salientes que forman la articulación del tobillo. Peroné (2): Hueso largo, delgado, en la cara lateral de la parte inferior de la pierna. De los dos huesos de la pierna es el más pequeño. Se articula por arriba con la rótula, la tibia y el fémur formando la articulación de la rodilla. Por abajo se articula con los huesos del tobillo. Refuerza la pierna y ayuda a la tibia a soportar el peso del cuerpo. CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Huesos del tarso (calcáneo, astrágalo, escafoides, primera, segunda y tercera cuñas, cuboides) (14): Huesos que forman el talón y la mitad proximal o posterior del pie. Metatarsianos (10): Huesos largos de los pies. Falanges (28): Huesos largos en miniatura de los dedos del pie, dos en cada dedo pulgar, tres den los otros dedos. 19 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 2.2.5Tronco Hioides: Hueso del cuello en forma de U entre la mandíbula y la parte superior de la laringe. Merece distinguirse como el único hueso del organismo que no forma una articulación con ningún otro, suspendido por ligamentos de las apófisis estiloides de los huesos temporales. Columna vertebral: En realidad no es una columna, sino una barra curva flexible, segmentada. Forma el eje del cuerpo; la cabeza se equilibra en la parte superior; las costillas y las vísceras están suspendidas delante y las extremidades inferiores se insertan en la parte inferior. Encierra a la médula espinal. Vértebras cervicales (7): Son las siete primeras vértebras o vértebras superiores. La primera vértebra cervical es el atlas. La segunda vértebra cervical se llama axis. Las otras cinco vértebras no tienen nombre denominándose por su número (por ejemplo, tercera vértebra cervical). Cada vértebra soporta el peso del cráneo y de las demás vértebras que tiene encima protegiendo además la médula espinal. Vértebras torácicas o dorsales (12): Son las 12 vértebras siguientes. A las vértebras dorsales se unen las costillas del tórax y cada una de ellas soporta el peso del cráneo y de las demás vértebras que tiene encima además de proteger la médula espinal. Vértebras lumbares (5): Las cinco vértebras siguientes. Las vértebras lumbares son mucho más largas que las vértebras cervicales o torácicas. Cada vértebra lumbar soporta el peso del cráneo y de las demás vértebras que tiene encima y protege la médula espinal. Sacro (1): Son cinco vértebras separadas aproximadamente hasta los 25 años de edad, después se fusionan para formar un hueso en forma de cuña. El sacro se encuentra situado entre las vértebras lumbares y el cóccix. Cóccix (1): Cuatro o cinco vértebras separadas en el niño pero fusionadas en una en el adulto. Normalmente, la primera de estas vértebras del cóccix está separada, mientras que las restantes están todas unidas. La articulación entre las vértebras coxígeas y el sacro le permite alguna flexibilidad, cuya utilidad reside en amortiguar las caídas y obtener comodidad al sentarse. 20 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos La porción anterior de cada vértebra (excepto las dos primeras cervicales) está formada por el cuerpo; la porción posterior de las vértebras consta del arco neural que, a su vez, se constituye por dos pedículos, dos láminas y siete apófisis que se proyectan desde las láminas. Cuerpo: Porción principal. Masa redonda, aplanada, que se localiza en la zona anterior, región de la vértebra de soporte o carga del peso. Arco neural: Formado por los pedículos y las láminas. Protege la médula espinal en la parte posterior, la ausencia congénita de uno o más arcos neurales se conoce como espina bífida (la médula puede protruir directamente a través de la piel). Apófisis espinosa: Proceso agudo que se proyecta en sentido inferior desde las láminas en la línea media. Apófisis transversas: Proyecciones laterales derecha e izquierda desde las láminas. Apófisis articulares superiores: Se proyectan hacia arriba desde las láminas. Apófisis articulares inferiores: Se proyectan hacia abajo desde las láminas. articulan con las apófisis articulares superiores de las vértebras inferiores. Se Agujero vertebral: Orificio en el centro de la vértebra formado por la unión del cuerpo, los pedículos y las láminas, superpuestas una sobre otra, forman un canal que alberga la médula espinal. Agujeros intervertebrales: Aberturas entre las vértebras a través de las cuales emergen los nervios espinales. Esternón (1): El esternón es un hueso plano y con forma de puñal que se encuentra en el pecho. Tiene varias uniones cartilaginosas que se llaman cartílagos costales. Costillas (Costillas verdaderas (14) y Costillas falsas (10)): Existen siete pares de costillas verdaderas en la caja torácica. Se denominan así porque se articulan con el esternón en la parte anterior. Las costillas verdaderas están unidas en la parte posterior a las vértebras dorsales. Esta unión está reforzada por un cartílago costal. 21 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Los cinco pares de costillas inferiores se denominan costillas falsas, ya que no se articulan directamente con el esternón. Las octavas, novenas y décimas se unen en la séptima mediante tejido cartilaginoso. Los dos últimos pares de costillas se llaman flotantes, pues no se unen en la parte anterior con ninguna costilla ni con el esternón. Los cartílagos son menos consistentes que los huesos aunque suelen ir unidos a estos, como la parte externa de la nariz o el apéndice xifoides, en el esternón. 2.3Lasarticulaciones Es la forma de unión entre dos extremos óseos. Se clasifican según la capacidad de movimiento en: – Sinartrosis. – Arfiartrosis. – Diartrosis o articulaciones sinoviales. 2.3.1Sinartrosis:Articulacionesnomóviles Están constituidas por dos extremos óseos más un tipo de tejido que une a estos elementos y que mantiene la rigidez entre las piezas óseas. Este tipo de articulaciones se encuentran en el cráneo y en los huesos largos en crecimiento. Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce crecimiento óseo. En relación al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la sinartrosis se dividen en: sinfibrosis o suturas en las cuales hay tejido fibroso interpuesto, ejemplo, la sutura interparietal o sagital, y las sincondrosis en las cuales hay tejido cartilaginoso interpuesto, ejemplo, la articulación occípito-esfenoidal o la unión diáfisis-epífisis de un hueso largo. En los sujetos adultos estas sinartrosis sufren procesos de osificación constituyendo las llamadas sinostosis. 22 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 2.3.2Anfiartrosis:Articulacionesconescasamovilidad Permiten leves movimientos y se reconocen dos tipos: las sínfisis, donde los extremos óseos están unidos por un disco de tejido fibrocartilaginoso, ejemplo, la sínfisis púbica o las articulaciones entre los cuerpos vertebrales, y las sindesmosis, donde las piezas óseas son mantenidas en posición por una membrana o ligamento interóseo de tipo fibroso, ejemplo, la articulación peroneo-tibial inferior. 2.3.3Diartrosis Dependiendo del tipo de movimiento la forma de los extremos óseos va a variar pero todas las hidartrosis o articulaciones sinoviales responden al mismo esquema. Reforzando externamente la articulación tenemos los ligamentos y los tendones. La única función de los ligamentos es reforzar la articulación, mientras que los tendones son la forma de inserción de los músculos y refuerzan la articulación al pasar por ella para insertarse en otro hueso. La articulación está envuelta por una cápsula de tejido conjuntivo que es la cápsula articular, que generalmente suele englobar a ambas epífisis (extremos distales de los huesos largos). Interiormente la articulación está tapizada por una membrana ricamente vascularizada llamada membrana sinovial. Tapiza toda la articulación excepto la zona donde está el cartílago articular. A partir de esta membrana y por un proceso de ultrafiltrado se fabrica el líquido sinovial, que lubrica la articulación y que a veces es necesario extraer (artrocentesis) para analizar sus caract6erísticas o bien para aliviar la tensión intrarticular que en circunstancias patológicas puede aumentar de tal manera que dificulta la movilidad de dicha articulación. Tapizando las superficies que articulan nos encontramos un fino cartílago articular que como todos los cartílagos carece de vasos sanguíneos y se nutre por difusión a partir del líquido sinovial y de los vasos sanguíneos. En el interior de algunas articulaciones, que no son congruentes, tenemos los meniscos y los rodetes, para aumentar su estabilidad. 2.4ElSistemamuscular Tiene una misión muy concreta: los huesos sólo pueden moverse cuando son impulsados; un grueso tejido en forma de bandas llamado músculo realiza este trabajo. Los músculos que podemos controlar son llamados voluntarios; están formados por un tipo especial de células largas y con aspecto de franjas que se unen a los huesos mediante los tendones. No todos los músculos del cuerpo los podemos controlar; existe una musculatura automática, que se encuentra en los órganos del cuerpo y en los vasos sanguíneos y realiza todos los movimientos automáticos del cuerpo, como el latido del corazón, la respiración o la digestión. Los músculos se mueven cuando reciben una orden del cerebro en forma de impulso eléctrico. 23 UNIDADDIDÁCTICAIII TRAUMATISMO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 3.1Traumatismo.Introducción Se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos. Los traumatismos, según la zona afectada se clasifican en: – Heridas. – Traumatismos articulares. – Esguinces. Luxaciones. Traumatismos óseos. Fracturas. 3.2Heridas 3.2.1Definición Es toda pérdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características: – Profundidad. – Extensión. – Localización. – Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. 3.2.2Casosconheridasespeciales Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria. Heridas perforantes en abdomen: cuyas complicaciones más frecuentes suelen ser: – Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolémico. – Perforación del tubo digestivo – Salida de asas intestinales 27 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 3.3Traumatismosarticulares Evidentemente son los traumatismos que provocan lesiones en las articulaciones óseas o en los elementos que las componen: 3.3.1Esguinces 3.3.1.1Definición Es la separación momentánea de las superficies articulares, que producen la distensión de los ligamentos. 3.3.1.2Síntomas Se caracterizan por: – Dolor intenso. – Inflamación de la zona. – Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar movimientos habituales de esa articulación. 3.3.1.3Clasificación Dependiendo de la gravedad de la lesión, los esguinces pueden ser de: – Grado I: distensión parcial del ligamento. – Grado II: rotura parcial o total del ligamento. – Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. 3.3.2Luxaciones 3.3.2.1Definición Es la separación permanente de las superficies articulares. 3.3.2.2Síntomas Sus síntomas son: – Dolor muy agudo. – Deformidad debida a la pérdida de las relaciones normales de la articulación. – Impotencia funcional muy manifiesta. 3.3.2.3Gradosdeinestabilidadarticular Se pueden diferenciar dos grados de inestabilidad articular: 28 – Subluxación, cuando las superficies articulares han perdido su relación normal pero todavía conservan un contacto mutuo considerable. – Luxación, cuando las superficies articulares han perdido completamente el contacto. Cuando la luxación va acompañada de fractura tanto intraarticular como extraarticular, recibe el nombre de fractura-luxación. CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 3.3.2.4Tiposdeluxaciones o Clasificación en función de la herida articular Las luxaciones en función de la herida articular se clasifican en: o – Luxación cerrada: que incluye las luxaciones simples, completas, parciales, no complicadas y no especificadas. – Luxación abierta: que incluye las luxaciones especificadas como infectadas o compuestas y las luxaciones con cuerpo extraño. Clasificación según el agente productor o el mecanismo y su evolución Según el agente productor o el mecanismo y su evolución, se les califica como: – Luxación congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (síndrome de hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo. – Luxación patológica: Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular, entre las más frecuentes. – Luxación crónica o recurrente o recidivante o iterativa: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece con cualquier traumatismo. cuando la reproduce el paciente por propio deseo, recibe el nombre de voluntaria. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización. – Luxaciones traumáticas: Las ocasionadas por un trauma directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola. – Luxaciones complicadas: Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de fractura-luxación. 3.3.2.5Tratamientodelasluxaciones Se clasifica en: – Reducción cerrada de luxación. – Reducción abierta de luxación. 3.4Traumatismosóseos 3.4.1Fracturas 3.4.1.1Definición El término fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa, que conlleva a menudo la pérdida de alineación del hueso y la consiguiente pérdida funcional del mismo. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez. 29 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 3.4.1.2Síntomas Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son: – Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona. – Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina. – Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde. – Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. – Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. 3.4.1.3Clasificación Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático. o Clasificación según las lesiones de partes blandas asociadas - Fracturas cerradas: Son aquellas fracturas en las que la piel que las recubre está intacta. - Fracturas abiertas: Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Se considerará como cerrada cualquier fractura que incluya las siguientes descripciones: (conminuta), (con elevación), (con fisura), (con hundimiento), (de la marcha), (de caña, madera o tallo verde), (epifisaria o epífisis desprendida), (espiral o espiroidea), (impactada), (lineal o longitudinal), (simple) y (no especificada). Se considerará por defecto fractura abierta cuando incluya las siguientes descripciones:(compuesta), (con cuerpo extraño), (infectada), (por herida punzante) y (por proyectil). 30 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos o Clasificación según se localización Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. – La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. – Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación. – Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños. Así, las fracturas pueden ser, según su localización: o – Epifisarias (localizadas en las epífisis): Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis. – Diafisarias (localizadas en la diáfisis): Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. – Metafisarias (localizadas en la metáfisis): Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso. Clasificación según el trazo de la fractura – Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. – Oblicuas: La línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. – Longitudinales: La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. – En «ala de mariposa»: Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. – Conminutas: Hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos. En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: – Incurvación diafisaria: No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo. – En «tallo verde»: El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. 31 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria o Clasificación según la desviación de los fragmentos – Anguladas: Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. – Con desplazamiento lateral: Las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. – Acabalgadas: Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. – Engranadas: Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. o Clasificación según el mecanismo de producción – Traumatismo directo: La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo. – Traumatismo indirecto: La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. – Contracción muscular brusca: En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok. 3.4.1.4Tiposespecialesdefracturas o Fracturas patológicas Una fractura patológica se define como una rotura de un hueso enfermo debido a debilidad de la estructura ósea por un proceso patológico (como una osteoporosis, tumor óseo, metástasis ósea, osteomielitis, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo, etc.) sin ningún traumatismo identificable o tras un traumatismo mínimo. o Fractura-epifisiolisis La epifisiolisis, entendida en términos generales, consiste en la separación total o parcial de la epífisis con respecto a la diáfisis a nivel del cartílago de conjunción, como forma especial de la fractura ósea en jóvenes. La osteocondrosis es una enfermedad que afecta a los centros de osificación del hueso en niños, que se caracteriza inicialmente por degeneración y necrosis, seguidas de regeneración y recalcificación y que no debe confundirse con un tipo de fractura. o Fractura obstétrica Son fracturas debidas a la extracción rápida del feto en situaciones de amenaza de anoxiafetal, especialmente en partos de nalgas o fetos voluminosos. o Fractura-luxación Son casos en que se haya producido en el mismo hueso y al mismo nivel una fractura y una luxación. 32 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 3.4.1.5Tratamientodelasfracturas La finalidad del tratamiento de una fractura es conseguir una unión segura y restablecer la función normal del hueso tan rápido como sea posible. Los huesos cicatrizan de una manera especial y compleja. A diferencia de los tejidos que curan primeramente con formación de cicatriz (piel, músculo, riñón e hígado) y de los que curan con una combinación de tejido normal organizado y tejido cicatrizado (nervios, vejiga e intestino), los huesos curan mediante la formación de nuevo hueso (callo de fractura). El tipo de tratamiento elegido para una fractura depende: a) de las condiciones generales del paciente. b) de la presencia de lesiones asociadas. c) del tipo y la localización de la fractura. Los tipos de tratamiento de una fractura son: o – Reducción o manipulación de los fragmentos óseos con el fin de colocarlos lo más parecido a suposición anatómica normal. Puede ser abierta o cerrada. – Estabilización (fijación o inmovilización) con la finalidad de impedir el desplazamiento hasta que se produzca la cicatrización. Puede ser externa o interna. Tipos de reducción de una fractura – Reducción cerrada: Es la colocación de los fragmentos óseos de una fractura en posición anatómica sin exposición del foco de fractura. La tracción es un tipo de reducción cerrada que consiste en la aplicación de una fuerza tirante continua. Cuando la tracción se aplica a un miembro con graves heridas, los músculos, ligamentos y tendones actúan como una tablilla interna facilitando la alineación de la fractura. Los mecanismos de la tracción pueden ser usados para contener una fractura reducida o para facilitar al cirujano la reducción de una fractura. Hay dos tipos diferentes, la tracción cutánea y la tracción esquelética: La tracción cutánea (blanda) consiste en la aplicación de una correa, espuma, o aparato detracción de fieltro directamente sobre la piel, ejerciendo una fuerza longitudinal sobre la extremidad afectada La tracción esquelética es una fuerza aplicada sobre los huesos largos a través de clavosSteinman, agujas o clavos de Kirschner que perforan transversalmente el hueso y salen de la piel. – Reducción abierta: Es la corrección de la fractura mediante incisión y exposición del foco de fractura. o Tipos de estabilización de fracturas – Fijación externa de hueso: Incluye la inserción de clavos percutáneos proximal y distalmente a la fractura y la colocación de un armazón que conecta los clavos externamente. Los clavos están colocados internamente salvo en la parte que conecta con el dispositivo externo. Estos aparatos pueden usarse para mantener una fractura reducida o para ayudar al cirujano en la reducción de una fractura. 33 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria La fijación ósea externa facilita mucho el manejo de lesiones múltiples. Este tipo de tratamiento se utiliza por ejemplo:- cuando hay graves heridas abiertas con tejido blando dañado extensamente.- en fracturas conminutas de muñeca.- en fracturas pélvicas desplazadas.- en fracturas cervicales. El aparato de fijación externa debe mantenerse hasta que la curación de los tejidos blandos esté asegurada y la cicatrización de la fractura haya avanzado lo bastante para mantener la estabilidad de los fragmentos. Una vez alcanzada la curación del tejido blando, puede realizarse la fijación rígida interna. – Fijación interna de hueso: La fijación interna sin reducción de fractura es la estabilización de una fractura no desplazada o que ya ha sido reducida de forma abierta o cerrada en un acto anterior. Los dispositivos de fijación interna incluyen agujas, alambres, tornillos, placas y clavos intramedulares. Las agujas pueden ser introducidas a través de la piel y perforar el hueso para proporcionar estabilidad de la fractura. Este tipo de fijación se llama fijación esquelética percutánea y no requiere exposición directa del sitio de fractura. La reducción cerrada de una fractura con fijación interna incluye la reducción sin exposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de fijación interna. No debe confundirse la incisión para inserción de un elemento de fijación interna después de una reducción de fractura cerrada con una reducción abierta con fijación interna. La fijación interna con clavos intramedulares (por ejemplo: Rush Rod, Kuntscher, Grosse-Kempf,Marchetti, Gamma, I.M.H.S., Ender) se lleva a cabo accediendo al hueso a través de una incisión. La fractura es colocada primero en posición anatómica mediante control radioscópico. Tras la alineación de la fractura, se hace una incisión distal o proximal a la fractura, el clavo intramedular se introduce por el canal medular, de nuevo bajo control radioscópico, y se enhebre a través del hueso, sin haber expuesto directamente el foco de fractura. El enclavamiento intramedular se usa, generalmente, para fijar las fracturas de las diáfisis de huesos largos, aunque en ocasiones puede usarse una fijación interna con abordaje directo del foco según preferencia del cirujano. La reducción abierta de una fractura con fijación interna incluye la reducción con exposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de fijación interna. Dispositivos de fijación realizados habitualmente mediante reducción abierta de fractura: 34 - Aplicación de placas fijadas con tornillos. - Aplicación de cerclajes - Aplicación de obenques - Aplicación de tornillos de tracción o compresión - Aplicación de agujas CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos La aplicación de un injerto de hueso tras la reducción de una fractura siempre implica que dicha reducción ha sido abierta. No existe necesariamente correspondencia entre el tipo de fractura y el tipo de reducción aplicado a la misma, siendo posible realizar una reducción abierta como tratamiento de una fractura cerrada. – Inmovilización de fractura: La inmovilización puede ser aplicada en varias situaciones: en el tratamiento de las fracturas no desplazadas o como primera medida de estabilización antes del tratamiento definitivo. Tipos de dispositivos: o Vendaje enyesado Escayola Férula Collarín cervical Vendaje de Velpeau Corsé Desbridamiento de fracturas El desbridamiento es un procedimiento que se utiliza para limpiar el hueso de suciedad o de otro material que haya entrado en una fractura abierta. o Prótesis Un caso especial en el tratamiento de las fracturas, es la sustitución total o parcial de una parte del hueso (generalmente la epífisis proximal de los huesos largos) por prótesis. El caso más frecuente es el tratamiento de la fractura subcapital de fémur mediante la colocación de una prótesis parcial de cabeza de fémur. Otros ejemplos frecuentes son las fracturas de cabeza de húmero y radio. 3.4.1.6Complicacionesdefracturas o Complicaciones generales: Complicaciones generales debido al origen traumático: – Shock traumático. – Embolismo graso. Otras complicaciones generales de las fracturas: – Parada cardiorespiratoria. – Hemorragia – Tromboembolismo pulmonar – Coagulación intravascular diseminada – Gangrena gaseosa – Tétanos 35 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria o Complicaciones locales: – Infección: las fracturas abiertas son particularmente susceptibles a la infección que afecta a todo el trayecto de los tejidos blandos así como al hueso en el lugar de la fractura. – Distrofia simpática refleja: es más frecuente en la fractura de Colles que en otros tipos de fractura y se caracteriza por dolor severo y quemante, tumefacción o edema localizado en la región dolorosa, trastornos vasomotores (fenómeno de Raynaud, vasoconstricción o vasodilatación, hiperhidrosis), distrofia de la piel y del tejido subcutáneo, y en estadios más avanzados, atrofia. Aunque generalmente se presenta en una extremidad, puede también presentarse en la cara o en el tórax. – Síndrome compartimental: se define como aquella situación en que el aumento de presión tisular en el interior de un espacio limitado, compromete la circulación y función de los tejidos allí incluidos: vasos sanguíneos, músculos, y nervios. – Contractura isquémica de Volkmann: la oclusión persistente de las arterias profundas durante 6 horas o más produce isquemia de los músculos y nervios con la consiguiente necrosis. El músculo necrótico queda posteriormente sustituido por tejido cicatricial fibroso que determina un acortamiento permanente del músculo afectado (contractura). – Pseudoartrosis: la no unión de fractura o pseudoartrosis, consiste en que no ha existido cicatrización entre las partes de la fractura. El tratamiento de la falta de unión de una fractura, incluye la apertura del foco de fractura, extirpando el tejido blando cicatricial y haciendo un desbridamiento parcial del extremo del hueso y recolocando los fragmentos óseos. Habitualmente se realiza algún tipo de fijación interna y de injerto de hueso. Es más complicado y dificultoso tratar una falta de unión de una fractura que una unión defectuosa de la misma. – Unión defectuosa de fractura: Implica que la cicatrización ha tenido lugar pero los fragmentos de la fractura están en mala posición. El tratamiento de la unión defectuosa de una fractura, en general, conlleva el corte del hueso (osteotomía), la realineación del hueso, y habitualmente se añade algún tipo de fijación interna con o sin injerto de hueso. La unión defectuosa de una fractura con frecuencia se diagnostica durante el proceso de curación de la misma. Muchas uniones defectuosas de fracturas no se intervienen, si el paciente no presenta problemas funcionales. Será el grado de incapacidad funcional que ocasione a la persona, lo que condicionará la necesidad de la intervención quirúrgica, y no la deficiente posición anatómica en sí misma. – Miositis osificante traumática: En algunas ocasiones tras una fractura, generalmente en la región del codo y muslo de los niños, se desarrolla una masa dolorosa que aumenta rápidamente en los tejidos lesionados, y que en parte es un hematoma. Posteriormente ésta masa se osifica. Se desarrolla entre las fibras musculares desgarradas y se acompaña de dolor y limitación de la movilidad articular. 36 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos – Complicaciones de dispositivos de fijación o prótesis: Los dispositivos de fijación, tracción esquelética o prótesis articulares pueden producir complicaciones de distinto tipo: Mecánicas (desplazamiento, protrusión etc.). Infecciosas o inflamatorias. Otras: dolor, fibrosis, hemorragia, etc. 37 UNIDADDIDÁCTICAIV QUEMADURAS CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 4.1Definición Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de sustancia de la superficie corporal producidas por el contacto con distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de piel. Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego (40-45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes. Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por sí solas producen importantes incapacidades. La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda. 4.2Etiología Podemos diferenciar cuatro tipos de potenciales agentes que causan las quemaduras: a) Quemaduras térmicas: calor, frío. El calor, bien por llama expuesta bien por líquidos calientes, es la causa más común entre profesionales (por lo general cuando alcanzan temperaturas entre 15 o 45ºC e incluso superiores). b) Quemaduras químicas: ácidos, álcalis. Las sustancias caústicas o ácidos, los cuales entrañan graves peligros ya que suelen producir escasos signos o síntomas durante los primeros días por extensión lenta de la necrosis que producen, estando muy comprometida la vida cuando se manifiesta la patología. c) Quemaduras eléctricas. Las lesiones de la electricidad ocurren por la generación de calor por encima de los 5000ºC, y que suele provocar lesión significativa con muy poco daño de la piel suprayacente (dado que la mayor resistencia a la corriente eléctrica se produce en el punto del contacto cutáneo con el conductor, las 41 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria quemaduras eléctricas generalmente afectan la piel y tejidos subcutáneos y pueden ser de cualquier tamaño y profundidad). La necrosis y la escara progresiva suelen ser mayores de lo que parece indicar la lesión inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la lesión. La corriente alterna puede ocasionar parálisis respiratoria inmediata, fibrilaciones ventriculares o ambas, efectos muy similares a los que puede provocar el alto voltaje de un rayo. d) Quemaduras por energía radiante: sol, radiaciones ionizantes. En la población general, cada día cobran más importancia las quemaduras producidas por radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas en los dos primeros casos a la exposición excesiva, y en el último, frecuentemente, por yatrogenia. 4.3Valoracióndeunaquemadura La evaluación de la gravedad del paciente quemado se basa en cinco parámetros: – Superficie afectada (extensión) – Profundidad – Localización – Circunstancias del accidente – Edad y antecedentes patológicos del quemado 4.3.1Superficieafectada La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total (tabla 1). Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace. Cabeza y cuello 9% Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Area genital 1% Esta regla de los nueve no es válida en niños por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose la clasificación de Lund y Browder. 42 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias o incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 años de edad y en niños menores de 2 años. Una vez calculada la superficie quemada, la estimación cuidadosa del área no quemada eliminará errores frecuentes de cálculo. 4.3.2Profundidad La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura (tabla 2) Quemadura de primer grado. Afectan a la epidermis. No se forman ampollas. Presentan enrojecimiento, son dolorosas y curan espontáneamente, sin cicatriz. Quemadura de segundo grado. Afectan a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A) Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede tardar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. Quemaduras de tercer grado. Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. 43 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria TIPOS AFECTACIÓN GRADO 1 Epidermis ASPECTO CURACIÓN - Eritema doloroso - Edema - Curación espontánea, sin cicatriz SUPERFICIAL 1/3 Sup dermis - Piel rosada dolorosa - Ampollas - Curación espontánea, PROFUNDA 2/3 Prof. dermis - Piel pálida +/anestesiada - Escara - Curación lenta con cicatriz - Pérdida de pelo - Escara seca - Trombosis venosa, a - Cicatriz +/- retracción con cicatriz GRADO 2 GRADO 3 Piel y anejos través de la piel articular, +/- necesidad de injerto de piel Tabla 2 Aunque la diferenciación entre los diferentes grados de injuria cutánea no es absolutamente esencial para planificar la reanimación, tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la herida y el pronóstico final y la evolución de la curación. 4.3.3Localización Independientemente de su extensión y/o profundidad, se consideran quemaduras críticas todas aquellas que conciernen a cara, pliegues, manos, pies y genitales. 4.3.4Circunstanciasdelaccidente Se debe averiguar cuándo, dónde (espacio abierto o cerrado; si es un espacio cerrado cuánto tiempo); cómo (escaldadura, contacto, etc.) y con qué (agua caliente, llama, sustancias químicas, electricidad). 4.3.5Edadyantecedentespatológicosdelquemado Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con cualquier enfermedad preexistente, operaciones previas, alergias y medicaciones o durante el embarazo o el puerperio influye en el pronóstico del quemado. 4.4Clasificacióndelasquemaduras Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad. 44 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Tabla 3: Quemado crítico. • Menos de 14 años y más de 15% extensión. • Más de 60 años y más de 15% extensión • Menos de 60 años y más de 25% extensión. Tabla 4: Clasificación de las quemaduras, según gravedad. – – Todas las quemaduras de primer grado. Menores – Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. – Todas las quemaduras de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. – Moderadas. – Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. – Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. – Todas las químicas y eléctricas. – – Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. Graves. – Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. – Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. – Todas las eléctricas profundas. Por tanto, y atendiendo a la tabla, son criterios de gravedad, y que requieren ingreso hospitalario: - las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos) - las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo) - las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%. Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal, y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%, y en adultos mayor del 25%). 4.5Complicaciones Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o sistémicas, y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión. 45 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 4.5.1Locales La infección es la complicación más frecuente e importante, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación. 4.5.2Sistemáticas Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico, siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina, las prostaglandinas y las quininas, el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. La liberación de catecolaminas está muy aumentada. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica, hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón, riñones, pulmones e hígado. El paciente presenta hipotermia, palidez, sudoración fría, taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica, sed y ansiedad en los pródromos. Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión. El paciente se encuentra, en esta fase, inquieto y con nauseas. La disminución de la volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos, con el consiguiente fallo a nivel cerebral, renal, hepático, muscular y en el tracto gastrointestinal. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte. Ulceras gástricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia, junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías, el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad, depresión de la inmunidad celular y de la humoral. 46 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 4.6Causasdelasquemaduras En el entorno habitual, doméstico, profesional o natural, podemos observar múltiples factores de riesgo. Entre los domésticos, por citar algunos, encontramos los calefactores de agua caliente regulados demasiado alto, el descuido con cigarrillos encendidos, el fuego para cocinar, radiadores o estufas, enchufes en mal estado, cableado eléctrico inadecuado o defectuoso... Los factores de riesgo más frecuentes en el ámbito laboral suelen ser por exposición a sustancias químicas, electricidad o radiación; y los naturales abarcan principalmente al sol y a los rayos. 4.7Tratamientodequemaduras Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. El resto de casos serán enviados al hospital. El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situación inmunológica del paciente. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física, valorando las lesiones, su localización y el grado de afectación de la piel, sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas. 4.7.1Cuidadosiniciales Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos, lavando seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. Sólo después de realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral; generalmente curan en 3-4 días. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las molestias, procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización; curan en 3-4 semanas. El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada, si ésta es una extremidad, para disminuir el edema. 4.7.2Medicación El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infección, y el bienestar del paciente. El intentar prevenir una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar antibióticos orales ó sistémicos de entrada. Si hay sospecha de infección se realizarán cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. Predominan los estafilococos, estreptococos y los gram negativos. Lo que se hace hoy en día es administrar penicilina, como profilaxis, a los pacientes con quemaduras al menos de 47 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 2º grado (en pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar eritromicina). En los pacientes que no están correctamente vacunados contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor, por lo que se ha de administrar una correcta analgesia, e incluso si es preciso medicación ansiolílita. 4.7.3Cuidadodoméstico Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa, se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca, cambiando los vendajes en la forma indicada, q deberá mantener le extremidad afecta elevada, tomarse los antibióticos como se prescribieron, y acudir al centro según la frecuencia establecida para control ambulatorio. Tabla 5: Cuidados iniciales ante un quemado. - Alejar a la persona quemada de la fuente de calor. - Apagar las llamas en las ropas. - Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente. - Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico. - Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes, contaminada por una sustancia química. - Atender a la función cardiopulmonar, por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimación. - Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos, con precaución para evitar la hipotermia sistémica. - Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal. - Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte. - Si se sospecha inhalación de grandes vólumenes de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible por mascarilla. - Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión i.v. de líquidos (S. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar del accidente. 4.7.4Tratamientohospitalario 4.7.4.1Tratamientogeneral a) Valoración inicial de paciente Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado, bien con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes, en la que es importante destacar el agente casual, ya que algunos de ellos, como la corriente eléctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración física, atendiendo a la extensión y profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación 48 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos cardiopulmonar, teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente. Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria la intubación oro-traqueal o traqueostomía; y que en casos de inhalación de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. La broncoscopia está indicada para eliminar el exceso de moco, secreciones y los esfacelos de la mucosa. Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente. b) Reposición de líquidos Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre, obteniendo sangre para el laboratorio (bioquímica, hemograma, fórmula y recuento) y se comenzando con la perfusión de líquidos. Se pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica. La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (2º grado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la superficie corporal. Existen varias fórmulas de fluidoterapia para quemados. Una de ellas es la fórmula de EVANS que se expone a continuación. Primeras 24 horas Segundas 24 horas Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada La mitad (S.Fisiológico) + Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada La mitad (Hemoce) S. Glucosado 5%: 2000 cc 2000 cc Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras graves. La vía de elección es la parenteral, ya que así es más fácil controlar el aporte de líquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayoría de los quemados. La cantidad de líquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes. Un buen indicador de una correcta reposición de la volemia es una diuresis entre 3050ml/h con presión arterial normal. Si la diuresis es superior a 75 ml / h habrá que reevaluar la extensión de la quemadura o bien disminuir el aporte de líquidos (excepto en determinadas circunstancias). La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de reanimación y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. Si a pesar de ello persiste, está indicado un diurético. Se han descrito tres categorías de quemados en los que se necesita, a veces, la administración de un diurético: a) quemados por electricidad de alto voltaje, b) quemados con lesiones mecánicas de tejidos blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberación de grandes cantidades de mioglobina, por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100 ml / h. Si no se consigue con una mayor carga de líquido se administrará manitol: 12,5 grs.( 1 ampolla) / 1000 cc. 49 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el paciente, estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral. Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolítico. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo, pasadas las primeras 48 horas, debe administrarse sangre. c) Analgesia Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos (cloruro mórfico: 10-15 mgrs.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero sí su tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgésica de igual manera. d) Profilaxis antitetánica Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida, con la administración de la vacuna sin/con la ganmaglobulina, atendiendo al estado inmunológico del paciente y al de la herida. e) Quimioprofilaxis Ya comentada en tratamiento ambulatorio f) Dieta Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días. Es recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. En cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación normal pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de proteínas), ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas. g) Profilaxis úlcera de Curling En estos pacientes, incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa, se debe administrar un protector gástrico (famotidina, ranitidina..) para prevenir la aparición de lesiones agudas de la mucosa gástrica. h) Tratamiento del shock hipovolémico i) Tratamiento del shock séptico o Tratamiento local El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada), en condiciones lo más asépticas posibles. 50 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos A continuación se sigue uno de los siguientes procedimientos en función de los medios disponibles, experiencia personal, localización, extensión y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre sí). a) Cura oclusiva Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso, gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. Este tipo de cura está indicado en: - quemaduras leves en pacientes ambulatorios - protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado - protección de las zonas antes de la colocación de un injerto. b) Exposición al aire Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. En las quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 48-72 horas y se produce, en ausencia de infección, la re-epitelización por debajo de misma, cayéndose la costra en 2-3 semanas. Está indicada en: - quemaduras de 2º grado en cara, cuello - quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco. c) Escarotomía Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara gruesa y dura, a partir de las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria, respectivamente, siendo necesaria en estos casos una escarotomía. La incisión de la escara no requiere ningún tipo de anestesia. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o mediointerna. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje, lesiones coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico. d) Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas, el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo anestesia general, se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida. 51 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar pérdidas sanguíneas mayores. La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio. Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores, como ocurre en pacientes con quemaduras masivas, tras el desbridamiento quirúrgico deben cubrirse las heridas con aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana. Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones periarticulares y perioculares, manos, cuello, cara y pies. Si la quemadura es muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la pérdida de líquidos. 52 UNIDADDIDÁCTICAV INTOXICACIONESYENVENENAMIENTOS CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 5.1Definición Es la entrada al organismo de algún elemento o sustancia tóxica. Un tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en una concentración determinada puede dañar a los seres vivos. Los tóxicos pueden ser muchos y de todos tipos, también la reacción de cada persona pude ser diferente, para algunas personas pueden ser simples síntomas y para otras la muerte. Los venenos que una persona puede ingerir son de: origen mineral, vegetal y animal y de consistencia sólida, liquida y gaseosa. Las intoxicaciones pueden ser por: – Vía respiratoria, – Vía digestiva, – A través de la piel, – Vía circulatoria (piquetes de insectos, mordida de serpiente, medicamentos inyectados, etc.) 5.2Síntomas Algunos de los síntomas pueden ser: – Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconsciencia. – Dificultad para respirar. – Vómito o diarrea. – Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como: substancias para destapar cañerías o blanqueadores de ropa. – Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales. – Pupilas dilatadas o contraídas. – Dolor de estómago. – Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión). 55 UNIDADDIDÁCTICAVI REACCIONESADVERSASAMEDICAMENTOS(RAM) CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 6.1Definición La Organización Mundial de la Salud define a una Reacción Adversa a Medicamentos (RAMs) como “cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva e inesperada, que ocurra a dosis normalmente utilizadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico, terapia de enfermedad, o para la modificación de la función fisiológica”. Es muy importante indicar que los efectos adversos que aparecen accidental o intencionalmente después de dosis mayores que las habituales no son consideras RAMs. 6.2 Factores que condicionan la aparición de una reacción adversaamedicamentos Factores dependientes del fármaco: propiedades farmacológicas, dosis, velocidad y vía de administración. Factores dependientes del paciente: los niños y los ancianos tienen un mayor riesgo de presentar una reacción adversa a medicamentos. También tienen mayor riesgo los pacientes con problemas del hígado, del riñón, los desnutridos y los pacientes con inmunodeficiencias. Factores extrínsecos: administración conjunta de varios fármacos y el consumo de alcohol. 6.3TiposdeRAMS – Reacciones previsibles o reacciones de tipo A, debidas a efectos farmacológicos en el que el sistema inmunológico no está involucrado. – Reacciones imprevisibles o reacciones de tipo B, entre las que se encuentran las reacciones por idiosincrasia y las reacciones alérgicas. 59 UNIDADDIDÁCTICAVII CODIFICACIÓNDELESIONESYENVENENAMIENTO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 7.1Erratasdetectadasenla6ªEdicióndelaCIE‐9‐MC 1. En la página 17. Donde dice: Adenoma - bronquial (M8140/0) 235.7 Debe decir: Adenoma - bronquial (M8140/1) 235.7 2. En la página 25. Donde dice: Admisión - para - - seguimiento - - - cirugía especificada NCOC V71.89 Debe decir: Admisión - para - - seguimiento - - - cirugía especificada NCOC V67.0 3. En la página 36. Donde dice: Anemia - arregenerativa - - congénita (crónica) 284.0 Debe decir: Anemia - arregenerativa 284.9 - - congénita 284.01 4. En la página 403. Donde dice: Mielitis - enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos 232.02 Debe decir: Mielitis - enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos 323.02 5. En la página 443. Donde dice: Neumonía (encabezamiento) Debe decir: Neoplasia 63 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 6. En la página 501. Donde dice: Poliserositis - recurrente 277.3 Debe decir: Poliserositis - recurrente 277.31 7. En la página 508. Donde dice: Proliferación - secundaria (M8000/0) Debe decir: Proliferación - secundaria (M8000/6) 8. En la página 581. Donde dice: Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.00 Debe decir: Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.02 9. En la página 729. Donde dice: Accidente - que tiene lugar en - - fábrica (edificio) (instalaciones) E849.7 Debe decir: Accidente - que tiene lugar en - - fábrica (edificio) (instalaciones) E849.3 10. En la página 886. Donde dice: 282.69 Otras Debe decir: 282.69 Otra enfermedad drepanocítica con crisis 11. En la página 1003. Donde dice: La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 403: 0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin especificar. Emplear un código adicional para identificar el estadio de la enfermedad crónica del riñón (581.1-581.4, 585.9) Debe decir: La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con la categoría 403: 0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin especificar. Emplear un código adicional para identificar el estadio de la enfermedad crónica del riñón (585.1-585.4, 585.9) 64 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 12. En la página 1052. Donde dice: Neumonopatía Debe decir: Neumopatía 13. En la página 1239. Donde dice: 766.22 Recién nacido de gestación prolongada Recién nacido con periodo de gestación de más de 40 semanas completas Debe decir: 766.22 Recién nacido de gestación prolongada Recién nacido con periodo de gestación de más de 42 semanas completas 14. En la página 1297. Donde dice: 850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos Brazo NEOM Debe decir: 850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos 15. En la página 1412. Donde dice: GÉNETICA (V38-V84) Debe decir. GÉNETICA (V83-V84) 16. En la página 1413. Donde dice: V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER+] Debe decir: V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER-] 17. En la página 1502. Donde dice: Angioplastia - balón (transluminal percutánea) - - arteria coronaria (un solo vaso) 36.01 Debe decir: Angioplastia - balón (transluminal percutánea) - - arteria coronaria (un solo vaso) 00.66 65 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 18. En la página 1582. Donde dice: Inyección - agente trombolítico - - con angioplastia transluminal percutánea - - coronaria 00.66 - - sitio especificado NCOC 39.50 - - vaso (s) no coronario (s) 39.50 Debe decir: Inyección - agente trombolítico - - con angioplastia transluminal percutánea - - - coronaria 00.66 - - - sitio especificado NCOC 39.50 - - - vaso (s) no coronario (s) 39.50 - - arteria intracoronaria directa 30.04 7.2Normasdecodificación Los diagnósticos de lesiones y envenenamientos se clasifican en las categorías 800999, que constituyen el capítulo 17 de la lista tabular, distribuidas en veinticuatro secciones que agrupan fracturas, luxaciones, esguinces, lesiones (internas, superficiales, vasos, nervios, etc.), heridas, contusiones, complicaciones traumáticas, efectos de cuerpos extraños que entran a través de orificios, quemaduras, envenenamientos y otros efectos de causas externas, efectos tardíos de lesiones y envenenamientos, complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados en otros lugares. Al principio del capítulo se indica mediante una nota de codificación, que: 1. El principio de la codificación múltiple deberá seguirse siempre que sea posible. 2. Se asignará un código E adicional para identificar causa externa y propósito de la lesión o envenenamiento. 3. En lesiones múltiples se codificará cada una de las componentes por separado. Las categorías de combinación de lesiones múltiples se utilizarán solamente cuando no exista información suficiente sobre de cada una de ellas. 4. Especificados sitios múltiples de lesiones en los encabezamientos, la preposición “con” indica la implicación de ambos sitios, mientras que la conjunción “y” supone la afectación de ambos o de cualquiera de los dos sitios. 5. La expresión “dedo de la mano” incluye el pulgar. 66 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos En relación con las fracturas, según sean las lesiones de partes blandas asociadas, pueden ser: – Cerradas, que presentan intacta la piel que las recubre. – Abiertas, en las que el foco de fractura comunica con el exterior. Tal condición, cerrada y abierta, se encuentra representada en el 4º dígito e incluye los términos siguientes: – Cerrada (con o sin cicatrización o curación retardada): Conminuta, con elevación, con fisura o fisurada, con hundimiento, de la marcha, de caña, de madera, desprendimiento epifisario, elevada, empotrada, en tallo verde, epifisaria o epífisis desprendida, espiral o espiroidea, fractura no especificada, impactada, lineal o longitudinal, simple. – Abierta (con o sin cicatrización o curación retardada): Complicada, compuesta, con cuerpo extraño, infectada, por proyectil, por herida punzante o puntura. Para su clasificación se aplicarán los siguientes principios: 1. Siempre se asignará código E adicional para identificar la causa externa. Cuando sea desconocida se utilizará el código E887. 2. Cuando no están especificadas, por defecto, se considerarán cerradas. 3. Descritas como abierta y cerrada se clasificarán como abierta. 4. La lesión conjunta de fracturas y luxación en el mismo hueso y nivel se clasificará únicamente con el código correspondiente a la fractura. Cuando sea en diferente sitio, se codificarán la fractura y la luxación por separado. Igualmente, en el tratamiento de reducción de la fractura-luxación se codificará sólo la reducción de fractura. Sin embargo, cuando la luxación y la fractura se encuentren a distinto nivel del hueso se utilizará un código adicional para representar la reducción de la luxación. 5. Fracturas múltiples. Se asignará un código para cada fractura, salvo que exista un código combinado (823.82, Fractura de tibia y peroné). En fracturas bilaterales de la misma localización y nivel, solo requiere un código para clasificar ambas. Sin embargo, se deberán asignar los códigos de los procedimientos realizados para cada fractura. Aunque sea el mismo, deberá codificarse por duplicado. Será diagnóstico principal la lesión descrita como más grave. Cuando existen lesiones menores de nervios o vasos, se añadirán códigos adicionales de las categorías 950-957 (Lesión de nervios y médula espinal), y 900-940 (Lesión de vasos sanguíneos). Pero, si la lesión más grave se produce en los vasos sanguíneos o nervios, ésta será codificada como diagnóstico principal. Las lesiones superficiales (abrasiones o contusiones), no se codifican cuando hay otras más severas en la misma localización. 67 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 6. Fracturas patológicas o espontáneas. De origen no traumático sino por afectación de la textura ósea alterada con focos de osteolisis (neoplasias primarias o metástasis), y trastornos en la calidad (radionecrosis u otras osteopatía o proceso patológico general como osteoporosis, osteomielitis, osteítis deformante de Paget, hiperparatiroidismo) que confieren menor resistencia a los esfuerzos mecánicos que le hueso soporta en condiciones normales. Se empleará codificación múltiple, siendo diagnóstico principal la patología subyacente y secundario un código de la subcategoría 733.1 (Fractura patológica) con el 5º dígito que indica el hueso fracturado. Si en la producción de la fractura patológica estuviera implicado un traumatismo mínimo se añadirá el correspondiente código E para identificar la causa externa. Será principal el código de la fractura patológica en los casos de ingreso para tratamiento exclusivo de la fractura, con la patología subyacente previamente diagnosticada. CODIFICACIÓN DE FRACTURAS Código E adicional para identificar causa externa Sin especificar abierta o cerrada Abierta y cerrada Se codificará como cerrada, por defecto Sólo código de fractura abierta mismo sitio Sólo código de la fractura diferente sitio Codificar fractura y luxación por separado Con luxación Patológicas o espontáneas origen no traumático 68 DS 733.1 con 5º dígito que identifica el hueso fractura (será DP en ingreso para tratamiento, sabida la patología) traumatismo mínimo Añadir código E para identificar la causa externa mismo sitio Codificar por combinación bilaterales Un solo código (si es la misma localización y nivel) fracturas bilaterales Códigos de procedimientos (duplicado cuando es el mismo) fractura-luxación Sólo código de reducción de fractura (del mismo sitio) Múltiples Procedimientos DP código de la enfermedad subyacente separado salvo que exista código de CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Causas de admisión relacionadas con fracturas. 1. Fractura no tratada, producida días antes, se codificará la admisión por fractura aguda y no como efecto tardío. 2. Fractura parcialmente tratada, con inmovilización, reducción cerrada o tracción, y que ingresa para completar su tratamiento quirúrgico, se codificará como fractura aguda (800-829). 3. Después de tratamiento completo, el ingreso puede realizarse: – Para tratamiento ortopédico (recambio, comprobación o eliminación de dispositivos de fijación o tracción externa, escayola, férula o alambre de kirschner). Se asignará V54.8 (Otros cuidados ortopédicos posteriores). – Para seguimiento postoperatorio del proceso todavía en periodo de curación. Se asignará el código V58.49 (Otros cuidados postquirúrgicos especificados). – Para seguimiento de fractura ya curada. Se utilizará el código V67.4 (Examen de seguimiento después de tratamiento de fractura curada). 4. Por patología aguda y fractura en fase de curación: – Será diagnóstico principal el código de la enfermedad aguda. – Se añadirá el código adicional V66.4 (Convalecencia después de tratamiento de fractura), cuando no se realiza ningún tipo de cuidado sobre la fractura. – Se asignará un código adicional de la categoría V54 (Otros cuidados ortopédicos posteriores), cuando se haya realizado algún procedimiento ortopédico sobre la fractura. CÓDIGOS V EN ADMISIÓN POR FRACTURAS V54 Otros cuidados ortopédicos posteriores (en periodo de curación) V54.0 Cuidados posteriores que implican la eliminación de placa para fracturas u otro dispositivo de fijación interna (clavos, tornillos o varillas) V54.8 Otros cuidados ortopédicos posteriores (recambio, comprobación o eliminación de alambre, escayola, tablilla externa y otros dispositivos de fijación o tracción externa) Cuidados ortopédicos posteriores no especificados V54.9 V58 Admisión para otros cuidados posteriores y no especificados V58.49 Otros cuidados postquirúrgicos especificados V58.8 Otros cuidados posteriores especificados V66.4 Convalecencia y cuidados después de tratamiento de fractura V67.4 Examen de seguimiento o control después de tratamiento de fractura curada 69 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 5. En complicaciones precoces de fracturas y traumatismos, se codificará dependiendo del motivo de ingreso: – Si la complicación es en el mismo episodio que la fractura, ésta será principal y la complicación secundaria. – En casos de aparición de complicación tras el alta de tratamiento de la fractura aguda, que justifica como ingreso posterior, entonces se codificará la complicación como principal. COMPLICACIONES DE TRAUMATISMOS Y FRACTURAS PRECOCES Embolia gaseosa 958.0 Embolia grasa 958.1 Hemorragia secundaria y recurrente 958.2 Infección de herida postraumática 958..3 Shock traumático 958.4 Anuria traumática 958.5 Contractura isquémica de Volkmann 958.6 Enfisema traumático subcutáneo 958.7 Síndromes compartimentales 958.8 Otras complicaciones precoses 958.8 Osteomielitis aguda 730.0X Infección postoperatoria 998.59 Complicaciones de dispositivos de fijación o prótesis 996.XX TARDÍAS Osteítis y osteomielitis crónica 730.1X Distrofia refleja postraumática 337.2X Pseudoartrosis 733.82 Unión defectuosa de fractura 733.81 Miositis osificante traumática 728.12 6. La complicación por dispositivos de fijación o prótesis surgida en el ingreso para extracción de material de osteosíntesis, será diagnóstico principal. Cuando no se produce ninguna se utilizará el código V54.0 (Cuidados posteriores que implican la eliminación de una placa para fracturas u otro dispositivo de fijación interna). El código 996.4, Complicaciones mecánicas de implante de dispositivo protésico e injerto interno, se ha ampliado para describir específicamente los tipos de complicaciones mecánicas de articulaciones protésicas. Estos códigos nuevos proporcionan un alto nivel de detalle cuando se codifican complicaciones asociadas con articulaciones protésicas. 70 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Aunque estos códigos se incluyen dentro de la sección de complicaciones de la CIE-9-MC, su uso no siempre indica un mal cuidado médico o un dispositivo deficiente. Todos los dispositivos se desgastan con el tiempo. Estos códigos nuevos se usan sin tener en cuenta el tiempo de la articulación protésica. Una fractura de una articulación protésica debida a traumatismo debe codificarse con un código de fractura traumática con el código V adecuado de la subcategoría V43.6, Articulación reemplazada por otros medios, para indicar el estado de prótesis articular. Una fractura patológica de una articulación protésica debida a una afección subyacente, tal como osteoporosis o neoplasia, debe codificarse como fractura patológica, igualmente con el código V43.6 adecuado. Las infecciones asociadas a articulaciones protésicas continuarán siendo codificadas en el 996.66, Reacción infecciosa e inflamatoria debida a prótesis articular interna. Otras complicaciones como dolor seguirán siendo codificadas en el 996.77, Otras complicaciones debidas a prótesis articular interna. En Estados Unidos se realizan aproximadamente 123.000 sustituciones totales de cadera y 150.000 artroplastias totales de rodilla cada año y esta situación probablemente se incrementará con la edad de la población. Las complicaciones de la sustitución de articulación protésica pueden incluir infección, aflojamiento, dislocación, fractura periprotésica, desgaste y/o osteolisis. La frecuencia de osteolisis aumenta con el tiempo y los defectos óseos de la misma predisponen al paciente a la fractura. Las fracturas alrededor de la prótesis de reemplazo articular se denominan fracturas periprotésicas. Estas fracturas pueden ocurrir con traumatismos mínimos (especialmente con aflojamiento previo de la prótesis o con hueso osteoporótico). Eventualmente puede ocurrir desgaste de la superficie articular. Este problema puede llevar a la formación de granuloma inflamatorio periprotésico, reabsorción ósea y aflojamiento del implante. Se piensa que el mecanismo biológico subyacente se debe a la actividad de los macrófagos, los cuales por ingestión de material extraño liberan factores (prostaglandinas e interleukinas) que estimulan la actividad osteoclástica. Cuando el desgaste de la superficie articular progresa hasta el punto en el que la prótesis se afloja o el paciente experimenta dolor, se necesita normalmente la revisión de la misma. Se incluyen los códigos: 996.40 Complicación mecánica no especificada de dispositivo ortopédico interno, implante o injerto 996.41 Aflojamiento mecánico de articulación protésica 996.42 Luxación de prótesis articular 996.43 Fallo de implante de articulación protésica 996.44 Fractura periprotésica alrededor de articulación protésica 996.45 Osteolisis periprotésica 996.46 Desgaste de superficie de apoyo de prótesis articular 996.47 Otra complicación mecánica de implante articular protésico 49.49 Otra complicación mecánica de otro dispositivo ortopédico interno, implante e injerto 71 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICADOS 996.4X Complicación mecánica de dispositivo, implantación e injerto ortopédico interno 996.66 Reacción infecciosa o inflamatoria por prótesis de articulación interna 996.67 Reacción infecciosa e inflamatoria por otro dispositivo, implante e injerto ortopédico interno Otras complicaciones de prótesis de articulación interna 996.77 Otras complicaciones por dispositivo, implante e injerto ortopédico interno de otro tipo 996.78 7. Efectos tardíos de fracturas, que se clasificaran de acuerdo a las normas generales: – DP Secuela, cualquier término del índice alfabético (001-999) – DS Causa de la secuela, “Tardío-efecto” en índice alfabético (905-909) – DS Causa externa remota, “Efecto tardío” en índice alfabético de códigos E. ADMISIÓN RELACIONADA CON FRACTURAS Por fractura reciente no tratada No se considerará como efecto tardío 800-829 Código de fractura aguda Por fractura tratada parcialmente Para completar tratamiento quirúrgico 800-829 Código de fractura aguda Sólo para tratamiento ortopédico V54.8 Otros cuidados ortopédicos posteriores Seguimiento postoperatorio V58.49 Otros cuidados postquirúrgicos especificados Seguimiento de fractura curada V67.4 Examen de seguimiento después de tratamiento de fractura curada Por fractura después de tratamiento completo 1º Código de la enfermedad aguda Por patología aguda con fractura en curación Fractura con complicaciones Para extracción de material de osteosíntesis Sin cuidados de la fractura Con cuidados ortopédicos mismo episodio 2º V66.4 Convalecencia después de tratamiento de fractura 1º Código de la enfermedad aguda 2º V54.X Otros cuidados ortopédicos posteriores 1º Código de la fractura 2º Complicaciones precoces (958.X u otros) después del alta Código de la complicación motivo de ingreso sin complicaciones V54.0 Cuidados posteriores que implican eliminación de placa para fracturas u otro dispositivo de fijación interna que surgen complicaciones 996.XX Complicaciones de procedimientos especificados 1º Secuela, cualquier término del índice alfabético (001-999) Efectos tardíos 2º Causa de la secuela, Tardío-efecto—fractura (905.0-905.5) 3º Causa externa remota, Efecto tardío índice alfabético de códigos E. 72 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 8. En los diferentes tipos de luxaciones se incluyen los términos siguientes: – Luxación cerrada, simple, completa, parcial, no complicada y no especificada. – Luxación abierta, complicada, infectada, compuesta, con cuerpo extraño. – Luxación recurrente, recidivante, crónica, habitual, antigua, inveterada. – Luxación patológica, espontánea o desplazamiento de articulación no recurrente ni de lesión actual. – Luxación congénita (cadera, costilla, vertebral, sacroilíaca, de rodilla, codo, tibia). Las luxaciones traumáticas se clasifican en las categorías 830-839. El 4º dígito de subcategoría representa la condición cerrada o abierta. Cuando no están especificadas, por defecto, se considerarán cerradas. Los tratamientos de las luxaciones comprenden: - Reducción cerrada de luxación (79.7X), que incluye la reducción cerrada con dispositivo de tracción externa. - Reducción abierta de luxación (79.8X). Incluye reducción abierta con dispositivos de fijación internos y externos. - Reducción cerrada de luxación de articulación temporomandibular (76.93). - Reducción abierta de luxación de articulación temporomandibular (76.94). - Artroplastia para luxación recidivante de hombro (81.82). - Estabilización para luxación recurrente de rótula (81.44). - La reducción de fractura-luxación se codificará solamente como reducción de fractura. Para la clasificación de lesiones y heridas se tendrán en cuenta los siguientes principios: Las lesiones superficiales (910-919), no se codifican cuando hay otras más severas en la misma localización. Tampoco se codificarán en casos de fracturas y luxaciones de la misma zona corporal. Será diagnóstico principal la lesión descrita como más grave. Cuando existen lesiones menores de nervios o vasos, se añadirán códigos adicionales de las categorías 950-957 (Lesión de nervios y médula espinal), y 900-904 (Lesión de vasos sanguíneos). Pero, si la lesión más grave se produce en los vasos sanguíneos o nervios, ésta será codificada como diagnóstico principal. Las complicaciones se codifican bajo la complicaciones precoces de los traumatismos). Los efectos tardíos de heridas se codifican con las categorías 905-909. En las secciones de heridas abiertas (870-897), la expresión complicada – empleada en las subdivisiones de 4º dígito-, incluye aquellas heridas con mención de curación retardada, tratamiento retardado, cuerpo extraño o infección grave. categoría 958 (Ciertas 73 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Asimismo, en lesión interna de tórax, abdomen y pelvis (860-869), la expresión con herida abierta, empleada en las subdivisiones de 4º dígito-, incluye aquellas con mención de infección o de cuerpo extraño. CODIFICACIÓN DE LESIONES Y HERIDAS Heridas en fracturas y luxaciones No se codifican Lesiones de vasos sanguíneos y nervios Secuencia según gravedad de las lesiones Lesiones superficiales (910-919) No se codifican con lesiones más graves de igual localización Complicaciones de lesiones y heridas 958 Ciertas complicaciones precoces de los traumatismo DP cuando la complicación haya sido el motivo del ingreso En la clasificación de traumatismos craneoencefálicos, en principio, se distinguirán los diagnósticos: 74 Traumatismo craneoencefálico. Lesión combinada del cuero cabelludo, del cráneo (fractura craneal) y del cerebro, aunque es posible que la cubierta exterior quede intacta. Se distingue entre herida abierta o cerrada, considerándose abierta la que presenta destrucción de la duramadre, con salida de líquido cefalorraquídeo y/o masa encefálica. En consecuencia, se codificará así: - Con fractura de cráneo. Se incluyen en las categorías 800, 801, 803 y 804 de la sección titulada “Fractura de cráneo”. El 4º dígito indica fractura abierta o cerrada, y se aplica subclasificación de 5º dígito. - Sin fractura de cráneo. Se incluyen en las categorías 850-854 correspondientes a la sección titulada “Lesiones intracraneales, excluyendo aquellas con fractura de cráneo”, que disponen de subclasificación de 5º dígito. La descripción “con herida intracraneal abierta” –representada en el 4º dígito-, incluye las especificadas como abiertas o con mención de infección o cuerpo extraño. Conmoción cerebral (805.X). Lesión cerebral a consecuencia de una acción violenta no penetrante sobre el cráneo y transmitida al cerebro (traumatismo craneoencefálico de primer grado). Se presenta con pérdida de conciencia de breve duración, trastornos respiratorios y circulatorios (shock), naúseas, vómitos, amnesia, trastornos del habla, aunque sin síntomas neurológicos focales, en ocasiones con síndrome postconmocional. Síndrome postconmocional o síndrome cerebral post-traumático no psicótico, que se codifica en 310.2. Cuadro de molestias que se produce después de una conmoción cerebral, casi siempre sin modificaciones orgánicas objetivables. Se observa cefalea persistente que se incrementa con los cambios de tiempo, mareos, afectación de la inteligencia creativo- CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos productiva y de la iniciativa del pensamiento, pobreza de inventiva, de palabra y de formación de conceptos, sensación de vacío psíquico, disminución de la concentración y de la fijación de ideas, irritabilidad, sueño superficial, hipersensibilidad frente a los ruidos intensos, a la luz clara y a las altas temperaturas. Empieza a atenuarse a partir de la 6ª semana. CODIFICACIÓN DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Sin fractura de cráneo 850-854 (Sección: Lesión intracraneal salvo aquellas con fractura de cráneo), con 5º dígito Con fractura de cráneo 800-801 (Códigos de combinación de la sección: Fractura de 803-804 cráneo, con 5º dígito Síndrome postconmoción 310.2 (no emplear en primeras 48 horas del traumatismo) Por otra parte, en efectos de cuerpo extraño que entra a través de orificio (930939), quedan excluidos, entre otros: – Cuerpo extraño dejado inadvertidamente en herida operatoria (998.4, 998.7). – Cuerpo extraño en herida abierta (800-829, 851-897). – Granuloma de músculo por cuerpo extraño (728.82). – Granuloma de cuerpo extraño en piel y tejidos subcutáneos (709.4). – Cuerpo extraño residual en tejidos blandos (729.6). – Cuerpo extraño superficial sin herida abierta grave (910-917 y 919 con 4º dígito 6 y 7) CODIFICACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Cuerpo extraño en herida Codificar como herida complicada por localización Cuerpo extraño en herida operatoria 998.4 (Cuerpo extraño dejado accidentalmente durante un procedimiento) Cuerpo extraño a través de orificio 930-939 (Sección: Efectos de cuerpo extraño que entra a través de orificio) 9. En la clasificación de quemaduras –excluidas las solares y las procedentes por fricción-, además de emplear código E adicional para identificar la causa externa, se aplicarán las siguientes normas: a) Extensión y grado de las quemaduras. – Se codifica bajo la categoría 948 (Quemaduras clasificadas según la extensión de la superficie corporal implicada9. Esta categoría debe 75 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria emplearse cuando el sitio de la quemadura no está especificado, o junto con las categorías 940-947 cuando el sitio sí está especificado. – Será diagnóstico principal solamente cuando no se informe acerca de la localización de la quemadura. – El 4º dígito de subcategoría representa la superficie corporal total quemada. – El 5º dígito de subclasificación indica la superficie corporal afectada por quemaduras de tercer grado, pero cuando no se menciona o no existe ninguna el quinto dígito será 0. Quemaduras clasificadas según la extensión de la superficie corporal implicada (948) Subcategorías Subclasificación superficie corporal total de cualquier grado superficie corporal sólo de tercer grado 948.0 0 – 10 % 0 no especificado y 0 – 10% 948.1 10 – 19 % 1 10 -19 % 948.2 20 – 29 % 2 20 - 29 % 948.3 30 – 39 % 3 30 - 39 % 948.4 40 – 49 % 4 40 - 49 % 948.5 50 – 59 % 5 50 - 59 % 948.6 60 – 69 % 6 60 - 69 % 948.7 70 – 79 % 7 70 -79 % 948.8 80 – 89 % 8 80 - 89 % 948.9 90 – 100 % 9 90 -100 % emplear 948 en quemadura sin especificar sitio o junto con 940-947 con sitio especificado – El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula mediante la regla de los nueves. EXTENSIÓN Y GRADO DE LAS QUEMADURAS DP código de localización de la quemadura (940-947) DS 948.X Quemaduras clasificadas cuando no haya información del sitio de la quemadura 4º dígito indica superficie corporal total quemada 5º dígito indica superficie corporal afectada por quemaduras de tercer grado sin quemaduras de tercer grado el 5º dígito será 0 76 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos REGLA DE LOSW NUEVES REGIÓN PORCENTAJE Cabeza (anterior / posterior) 4,5 + 4,5 Tronco (anterior / posterior) 18 + 18 Extremidades superiores (anterior / posterior) (4,5 + 4,5) + (4,5 +4,5) Extremidades inferiores (anterior / posterior) (9 + 9) (9 + 9) Genitales 1 b) Quemaduras múltiples. – Se codificarán por separado las de diferente localización, siendo diagnóstico principal la de mayor grado. – Las de igual localización, clasificadas en la mima categoría, pero con diferentes grados, sólo se codificará a de mayor grado. – Se evitará en lo posible codificar las categorías 946 (Quemaduras de múltiples sitios especificados) y 949 (Quemadura no especificada). c) Quemaduras con infección, precisa codificación múltiple, con el código principal de quemadura y otros asociados que representan la infección (958.3, Infección de herida postraumática NCOC) y el germen causal de la infección si estuviera descrito. d) Efectos tardíos y quemaduras en diferentes fases de curación – Se clasifican de acuerdo a las normas generales de efectos tardíos: DP Secuela, cualquier término del índice alfabético (001-999) DS Causa de la secuela, Tardío –efecto –quemadura (906.5-906.9) DS Causa externa remota, Efecto tardío en índice alfabético de códigos E. – Cuando en un mismo ingreso se tratan quemaduras aún no curadas y secuelas de otras curadas se asignarán códigos de quemaduras (940-949) y los correspondientes a efectos tardíos de quemaduras (906.5-906.9). El diagnóstico principal dependerá de las circunstancias del ingreso. CODIFICACIÓN DE QUEMADURAS DP código de la quemadura de mayor grado DS códigos de cada una de las quemaduras Quemaduras múltiples De igual localización misma categoría y diferentes grados Evitar codificar sólo código del grado mayor 946.X Quemaduras múltiples sitios especificados 949.X Quemadura, no especificada 77 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria CODIFICACIÓN DE QUEMADURAS Quemadura infectada DP código de quemadura DS 98.3 Infección de herida postraumática NCOC DS código del germen causal de la infección DP Secuela, cualquier término del índice alfabético (001-999) Efectos tardíos DS Causa de la secuela, Tardío –efecto –quemadura (906.5-906.9) DS Causa externa remota, Efecto tardío en índice de códigos E Quemadura no curada y secuelas de otras DP según circunstancias del ingreso: 940-949 Sección: Quemaduras 906.X Efectos tardíos de lesiones de piel y tejidos subcutáneos 10. Ampliación de “Otros efectos adversos de fármacos y no especificados” y “SRIS, sepsis, sepsis grave y shock séptico” Se ha expandido el código 995.2, Efectos adversos no especificados de fármacos y sustancias medicinales y biológicas, para proporcionar códigos para diferenciar entre reacciones alérgicas y otros efectos adversos de fármacos. Si el paciente muestra síntomas o signos, se asignará el código de estas afecciones. Adicionalmente debe asignarse un código del E930 al E949 para indicar el fármaco o sustancia biológica responsable. Se incluyen los códigos: 995.20 Efecto adverso no especificado de fármaco y sustancia medicinal o biológica no especificada 995.21 Fenómeno de Arthus 995.22 Efecto adverso no especificado de la anestesia 995.23 Efecto adverso no especificado de insulina 995.27 Otra alergia a fármaco 995.29 Efecto adverso no especificado de otro fármaco y sustancia medicinal o biológica Para el SRIS, sepsis, sepsis grave y shock séptico se han realizado varias revisiones en la subcategoría 995.9, Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) a fin de facilitar el uso correcto de los códigos de sepsis grave para que se precise y complete los datos que puedan recogerse en esta grave afección. La nota “codifique primero la infección sistémica subyacente” no se va a aplicar más en toda la categoría 995.9. Ahora sólo se aplica el código que se relaciona con un proceso infeccioso, específicamente los códigos 995.91 y 995.92. Por favor, fíjese que la secuenciación de la infección sistémica antes de la subcategoría 995.9 no ha cambiado. Se ha añadido la nota “codifique primero la afección subyacente, tal como pancreatitis aguda o traumatismo” con los códigos 995.93 y 995.9 para el SRIS debido a procesos no infecciosos con o sin disfunción orgánica aguda. También se han realizado cambios en los títulos para los códigos de la subcategoría 995.9 para explicar mejor el significado de los códigos y su pretendido uso. Por ejemplo, el título del código 995.91 se 78 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos ha cambiado de “Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debida a procesos infecciosos sin disfunción orgánica” por el de “Sepsis”. El título del código 995.92, “Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debida a procesos infecciosos con disfunción orgánica” por el de “Sepsis grave”. Los códigos 995.93 y 995.94 se han revisado para reflejar si tiene o no “disfunción orgánica aguda”, en lugar de “disfunción orgánica”. La nota de instrucción en el código 785.82, Shock séptico de codificar primero el SRIS debido a procesos no infecciosos con disfunción orgánica (995.94) se ha borrado. Siempre que sea posible desarrollar un shock séptico debido a traumatismo, el desarrollo del shock séptico indica la presencia de sepsis grave. La nota equivalente en el código 995.94 para codificar el shock séptico también se ha borrado. 11. Procedimientos para tratamiento de las fracturas. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Ortopédico conservador Reducción de los desplazamientos Tracción y contratracción Corrección del acortamiento Corrección de los desplazamientos laterales Restablecimiento de los ejes Corrección de las angulaciones Corrección de los efectos rotatorios Inmovilización temporal, entablillado o férula Contención e inmovilización Dispositivo externo de inmovilización Tracción continua Vendaje enyesado Placas metálicas atornilladas Quirúrgico osteosítesis Métodos complementarios: Clavos endomedulares (metálicos y elásticos) cerclajes obenques fijadores externos El tipo de tratamiento elegido para una fractura depende de las condiciones generales del paciente, de la presencia de lesiones asociadas y del tipo y la localización de la fractura. Debiendo conocer si para conseguir la alineación de los fragmentos óseos se ha utilizado una reducción abierta o cerrada, si para mantener la alineación se ha utilizado un dispositivo de fijación y los huesos implicados. Los tipos de tratamiento en fracturas, son: 1) Reducción (abierta o cerrada). Manipulación de los fragmentos óseos para colocarlos en su posición anatómica. a) Reducción cerrada. Colocación de los fragmentos óseo de una fractura en posición anatómica sin exposición del foco de fractura. – 79.0X (Reducción cerrada de fractura sin fijación interna). Sin se realiza además fijación externa, deberá emplearse un código adicional. – 79.1X (Reducción cerrada de fractura con fijación interna). 79 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria La tracción es un tipo de reducción cerrada que consiste en la aplicación de una fuerza tirante continua. Se utiliza para contener una fractura reducida o para facilitar la reducción de una fractura. Hay dos tipos: La tracción cutánea (blanda) consiste en la aplicación de una correa, espuma, o aparato de tracción de fieltro directamente sobre la piel, ejerciendo una fuerza longitudinal sobre la extremidad afectada. La tracción esquelética, la fuerza es aplicada sobre los huesos largos a través de clavos Steinman, agujas de reducción empleada como tratamiento de la fractura. Los códigos 93.41-93.46 (Tracción esquelética y otra tracción), se asignarán cuando sea la única técnica de reducción empleada como tratamiento de la fractura. Los códigos 79.0X-79.9X (Reducción de fractura y luxación), incluyen la reducción de una fractura mediante la inserción de un aparato de tracción. Sólo cuando no se consiga reducir una fractura mediante tracción y sea necesario realizar nueva reducción con o sin fijación de la fractura, se codificarán ambos procedimientos: 93.41-93.46 (Tracción esquelética y otra tracción) + 79.0X-79.9 (Reducción de fractura y luxación). b) Reducción abierta. Corrección de la fractura mediante incisión y exposición del foco de fractura. – 79.2X (Reducción abierta de fractura sin fijación interna). – 79.3X (Reducción abierta de fractura con fijación interna). 2) Estabilización, fijación o inmovilización (externa o interna), para impedir el desplazamiento hasta que se produzca la cicatrización. a) Fijación externa de hueso (78.10-78.19), que incluye inserción de clavos percutáneos proximal y distalmente a la fractura y colocación de un armazón que conecta con el dispositivo externo. Estos aparatos pueden usarse para mantener una fractura reducida o para ayudar al cirujano en la reducción de una fractura. Facilita el manejo de lesiones múltiples, y se utiliza cundo hay graves heridas abiertas con tejido blando dañado extensamente, en fracturas conminutas de muñeca, en fracturas pélvicas desplazadas y en fracturas cervicales. El aparato de fijación externa debe mantenerse hasta que la curación de los tejidos blandos esté asegurada y la cicatrización de la fractura haya avanzado lo bastante para mantener la estabilidad de los fragmentos. Alcanzada la curación del tejido blando, puede realizarse la fijación rígida interna. b) Fijación interna de hueso: – Fijación interna sin reducción de fractura (78.5X), consiste en la estabilización de fractura no desplazada o que ya ha sido reducida de forma abierta o cerrada anteriormente. Los dispositivos de fijación interna incluyen agujas, alambres, tornillos, placas y clavos intramedulares. Las agujas se introducen a través de la piel y se perfora el hueso para proporcionar estabilidad a la fractura. Ese tipo de fijación se llama fijación esquelética percutánea y no requiere exposición directa del sitio de fractura. 80 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos – Reducción cerrada de fractura con fijación interna (79.1X), incluye la reducción sin exposición del foco de fractura seguido de incisión para colocar el dispositivo de fijación interna. La fijación interna con clavos intramedulares (Rush, Rod, Kuntscher, Gross-Kempf, Marchetti, Gamma, IMHS, Ender) se lleva a cabo accediendo al hueso a través de una incisión. El enclavamiento intramedular se usa, generalmente, para fijar las fracturas de las diáfisis de huesos largos, aunque en ocasiones puede usarse una fijación interna con abordaje directo del foco. – Reducción abierta de una fractura con fijación interna (79.3X), incluye la reducción con exposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de fijación interna. Son dispositivos de fijación realizados habitualmente mediante reducción abierta de fractura: Aplicación de placas fijadas con tornillos, de cerclajes, de obenques, de tornillos de tracción o compresión y de agujas. La aplicación de un injerto de hueso tras la reducción de una fractura siempre implica que dicha reducción ha sido abierta. No existe necesariamente correspondencia entre el tipo de fractura y el tipo de reducción aplicado a la misma, siendo posible realizar una reducción abierta como tratamiento de una fractura cerrada. c) Inmovilización de fractura, puede ser aplicada en varias situaciones: en el tratamiento de las fracturas no desplazadas o como primera medida d eestabilización antes del tratamiento definitivo. Los tipos de dispositivos, son: – Vendaje enyesado, 93.51 (Aplicación de vendaje enyesado). – Escayola, 93.53 (Aplicación de otra escayola). – Férula, 93.54 (Aplicación de férula). – Collarín cervical, 93.52 (Aplicación de soporte cervical). – Vendaje de Velpeau, 93.59 (Otra inmovilización, presión y cuidado de herida). – Corsé, 93.59 (Otra inmovilización, presión y cuidado de herida). 3) Desbridamiento de fracturas. Se asignará el código 79.6X (Desbridamiento de sitio de fractura abierta), para codificar los desbridamientos acompañando a reducciones abiertas de huesos de extremidades; será adicional al de la reducción y no se utilizará el código 86.22 (Desbridamiento excisional de herida abierta). 4) Tratamiento de fractura con prótesis, mediante sustitución total o parcial de una parte del hueso (generalmente la epífisis proximal de los huesos largos) por prótesis. El caso más frecuente es el tratamiento de la fractura subcapital de fémur mediante la colocación de una prótesis parcial de cabeza de fémur (81.52, Sustitución parcial de cadera). Otros ejemplos frecuentes son las fracturas de cabeza de húmero y radio (81.8X, Artroplastia y reparación de hombre y codo). Existen fracturas cuyo tratamiento no se clasifica en la sección 79, tales como: 03.53 (Reparación de fractura vertebral). 02.02 (Elevación de fragmentos de fractura de cráneo). 76.70-76.79 (Reducción de fractura facial). 21.71-21.72 (Reducción de fractura nasal). 02.94 (Colocación de compás o de halo craneal). 81 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS Externa 79.2X + 87.1X Con desbridamiento 79.2X + 78.1X + 79.6X Interna 79.3X Con desbridamiento 79.3X + 79.6X Con fijación Abierta Sin fijación Con reducción Con desbridamiento 79.2X + 79.6X De epífisis separada 79.5X Con fijación Cerrada Externa 79.0X + 78.1X Interna 79.1X Sin fijación 79.0X De epífisis separada 79.4X Sin reducción Con fijación Externa 78.1X Interna 78.5X Con inmovilización 93.5X Sin especificar 79.9X Extracción de dispositivos 82 Tracción e inmovilización 97.88 Fijadores 78.6X Con tracción 78.1X + 93.4X UNIDADDIDÁCTICAVIII DICCIONARIO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Articulación - Lugar donde se unen dos o más extremos de huesos. Artralgia - Dolor en las articulaciones. Artritis - Inflamación de las articulaciones. Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJ) - Forma de artritis que se presenta en los niños de hasta 16 años y que produce inflamación y rigidez en las articulaciones. Artritis Séptica (Infecciosa) - Infección en el líquido y los tejidos de la articulación. Artrografía - Radiografía de una articulación. Artroscopia - Utilización de una cámara intraarticular que se introduce, a través de una pequeña incisión, en una articulación para ver su interior; este procedimiento permite al médico evaluar, reparar o reconstruir los tejidos dentro y alrededor de las articulaciones. Bursas - Bolsas llenas de líquido situadas entre los huesos y los ligamentos u otras estructuras adyacentes. Bursitis - Inflamación de las bursas. Cartílago - Tejido conectivo que cubre los extremos de los huesos en una articulación. Centellograma Óseo - Método nuclear de diagnóstico por imágenes que sirve para evaluar cualquier cambio artrítico y, o degenerativo en las articulaciones, para detectar enfermedades y tumores en los huesos o determinar la causa del dolor o de la inflamación de los huesos. Cifosis - Curvatura hacia adelante de los huesos de la espalda (vértebras) en la parte superior de la espalda, que se asemeja a una "joroba". Codo De Niñera (también llamada pronación dolorosa del codo). Es un trastorno frecuente en los niños menores de 4 años en el cual el radio (uno de los huesos del antebrazo) se sale de su lugar de unión con la articulación del codo. Congénito - Presente al nacer. Contusión - Moretón. Displasia Del Desarrollo De La Cadera (DDC) - Trastorno de la articulación de la cadera que es congénito (presente al nacer). La articulación de la cadera se forma como una articulación de "bola y cótilo" (rótula). En la DDC, el cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la "bola" del hueso del muslo, también llamada cabeza femoral, se desplace hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La "bola" puede salirse en forma parcial o total del cótilo de la cadera. Distrofia Muscular (DM) - es un término amplio para designar un trastorno genético (hereditario) de los músculos. La distrofia muscular hace que los músculos del cuerpo se debiliten mucho. Con el tiempo, los músculos se degeneran y son sustituidos por depósitos adiposos. La forma más frecuente de distrofia muscular se denomina distrofia muscular de Duchenne (DMD). Electromiografía (EMG) - Estudio que mide la actividad eléctrica de un músculo o un conjunto de músculos. Un EMG puede detectar la actividad eléctrica anormal de un músculo debido a enfermedades o a trastornos neuromusculares. 85 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Enfermedad De Legg-Calvé-Perthes - Trastorno temporal que afecta a los niños en el cual la cabeza, o "bola", del hueso del muslo, llamada cabeza femoral, pierde la irrigación sanguínea, lo que hace que colapse. El cuerpo reabsorberá el tejido muerto y reemplazará las células óseas muertas con células óseas nuevas, que a la larga reconstruirán la "bola" del hueso del muslo. Este trastorno causa dolor y rigidez en la articulación de la cadera por un tiempo. Enfermedad De Osgood-Schlatter - Lesión o trastorno de la rodilla por "sobreuso" (uso repetitivo) que produce dolor e inflamación por debajo de la zona de la rodilla. Escoliosis - Curvatura y rotación lateral o hacia un costado de los huesos de la columna (las vértebras) que hacen que la persona parezca inclinada hacia un lado. Esguince - Desgarro parcial o total de un ligamento. Fémur - Hueso del muslo. Fractura - Ruptura parcial o total del hueso. Fractura Por Esfuerzo - Lesión ósea causada por "sobreuso" (uso repetitivo). Imágenes Por Resonancia Magnética (IRM) - Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo. Ligamento - Banda de tejido fibroso blanco, brillante y flexible que une las articulaciones entre sí y conecta varios huesos y cartílagos. Líquido Sinovial - Líquido transparente y pegajoso que secreta la membrana sinovial y lubrica las articulaciones y los tendones. Lordosis - Curvatura hacia adelante de los huesos de la espalda (vértebras) en la parte inferior de la espalda, por la cual el niño muestra un "dorso cóncavo". Membrana Sinovial - Tejido que rodea y sella la articulación. Metatarsus Adductus (también llamado metatarso aducto o varus.) - Deformidad del pie congénita (presente en el nacimiento) que produce el torsimiento de la mitad anterior del pie, o antepie, hacia adentro; es una patología muy común. Osteogénesis Imperfecta (también llamada OI o "enfermedad de los huesos quebradizos".) - Trastorno genético (heredado) que se caracteriza por la fractura de los huesos con facilidad. Puede no existir una causa particular para los huesos fracturados. Osteomielitis - infección en los huesos. Pie Zambo (también llamado pie bot.) - El pie zambo, también conocido como talipes equinovarus, es una deformidad del pie que se detecta en el nacimiento. Afecta a los huesos, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos y puede afectar a uno o ambos pies. El pie suele parecer corto y ancho y el talón apunta hacia abajo mientras que la mitad anterior del pie, o antepie, se dobla hacia adentro. El cordón aquilino (tendón de Aquiles) está tieso. El talón puede ser angosto y los músculos de la pantorrilla son más pequeños en comparación con los músculos surales normales. R.I.C.E. - Sigla en inglés correspondiente a "Rest, Ice, Compression and Elevation", que significa reposo, hielo, compresión (vendaje) y elevación. 86 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Radiografía - Estudio de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisibles para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa radiográfica. Reumatólogo - Médico especializado en el tratamiento de la artritis y de otras enfermedades reumáticas que pueden afectar a las articulaciones, los músculos, los huesos, la piel y otros tejidos. Rótula - Tapa de la rodilla. Sistema Músculoesquelético - El sistema complejo que incluye huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios. Tejido Blando - Ligamentos, tendones y músculos del sistema musculoesquelético. Tendones - Los cordones resistentes de tejido que conectan los músculos con los huesos. Tibia - espinilla. Tomografía Computarizada (También llamada TC o TAC.) - Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. Torcedura - Desgarro parcial o total de un músculo o tendón. Torsión De La Tibia - Torcedura hacia adentro de la espinilla, huesos situados entre la rodilla y el tobillo. La torsión de la tibia hace que los pies del niño se tuerzan hacia adentro, o tengan el aspecto que se conoce como "dedos de paloma". Es frecuente en niños que empiezan a caminar. Trastornos Por "Sobreuso" - Lesiones producidas por traumatismos menores que corresponden a lesiones de tejido blando, es decir, que afectan a huesos, músculos, ligamentos y, o tendones. Tratamiento Del Deslizamiento De La Epífisis Capital Femoral (su sigla en inglés es SCFE) - Trastorno que afecta a los niños en el cual la cabeza, o "bola", del hueso del muslo, llamada cabeza femoral, se sale del cuello del hueso del muslo. Una analogía que suele usarse para describir este trastorno es que puede ser como una bocha de helado que se cae de la punta del cono. Este trastorno produce dolor y rigidez en la articulación de la cadera. Yeso - Un yeso mantiene un hueso fracturado en su lugar mientras se consolida y previene o reduce las contracturas musculares, o se utiliza para inmovilizar una zona, en especial después de una cirugía. El yeso inmoviliza las articulaciones que se encuentran por arriba y por debajo de la zona que se debe mantener derecha e inmóvil. Por ejemplo, un niño con una fractura de antebrazo tendrá un yeso que cubra todo el brazo para inmovilizar las articulaciones de la muñeca y del codo. 87 UNIDADDIDÁCTICAIX ANEXO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 9.1Anexo La actualización de los códigos relacionados con el aparato genitourinario que entraron en vigor en Enero de 2008 para la codificación de las altas CMBD en todos los hospitales del SNS son los siguen a continuación. Nota: Las palabras que aparezcan subrayadas son las que han sido eliminadas en la 6º edición de la CIE-9-MC. ÍNDICE ALFABÉTICO DE ENFERMEDADES Anestesia, anestésico 782.0 Revisar - complicación o reacción NCOC 995.22 - - debida a Revisar - - - sustancia correcta administrada de forma correcta 995.22 Revisar Arthus, fenómeno de 995.21 - debido a Revisar - - sustancia correcta administrada de forma correcta 995.21 Complicación (es) Revisar - anestesia, anestésico NCOC (véase además Anestesia, complicación) 995.22 - apertura artificial Revisar - - esofagostomía 530.87 Revisar - artroplastia 996.49 - debida a (presencia de) cualquier dispositivo, implante o injerto clasificado bajo 996.0-996.5 NCOC 996.70 Revisar - - esofagostomía 530.87 - dispositivo ortopédico, implante, o injerto - - interno (fijación) (clavo) (placa) (varilla) NCOC 996.78 Revisar - - - mecánica 996.40 - externa (fijación) dispositivo con componentes internos NCOC 996.78 91 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Revisar - - mecánica 996.49 - inyección (procedimiento) 999.9 Revisar - - reacción de droga (véase además Reacción, droga o fármaco) 995.27 - mecánica - - dispositivo NCOC 996.59 Revisar - - - fijación, externa, con componentes internos 996.49 Revisar - - - fijación, interna (clavo, varilla, placa) 996.40 Revisar - - - ortopédico, interno 996.40 Añadir - - - - prótesis articular (véase además Complicación(es), mecánica, dispositivo, protésico, articulación) 996.47 - - - protésico NCOC 996.59 Añadir - - - - articulación 996.47 Añadir - - - - - aflojamiento 996.41 Añadir - - - - - aflojamiento aséptico 996.41 Añadir - - - - - desgaste 996.46 Añadir - - - - - fallo 996.43 Añadir - - - - - fractura 996.43 Añadir - - - - - - en torno a la prótesis 996.44 Añadir - - - - - - periprotésica 996.44 Añadir - - - - inestabilidad 996.42 Añadir - - - - luxación 996.42 Añadir - - - - osteolisis periprotésica 996.45 Añadir - - - - rotura 996.43 Añadir - - - - subluxación 996.42 Añadir - - - - superficie articular, desgaste 996.46 - - implante NCOC 996.59 92 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Revisar - - - ortopédico, interno 996.49 - - injerto NCOC 996.52 Revisar - - - cartílago 996.49 Revisar - - - hueso 996.49 Revisar - - - músculo 996.49 Revisar - - - ortopédico, interno 996.49 Revisar - - - tendón 996.49 - transfusión (linfocitos) (plasma) (sangre) NCOC 999.8 Añadir - - lesión pulmonar aguda (TRALI) 518.7 - vacunación 999.9 Revisar - - encefalitis o encefalomielitis 323.51 Revisar - - mielitis 323.52 Conjuntivitis (estafilocócica) (estreptocócica) (exposición) (infecciosa) (no diftérica) (neumocócica) (pustular) NCOC 372.30 Añadir - por corrosión - véase Quemadura, conjuntiva Cuidados posteriores V58.9 Añadir - muñón de amputación V54.89 Encefalitis (bacteriana) (crónica) (espuria) (hemorrágica) (idiopática) (no epidémica) (subaguda) 323.9 Revisar - plomo 984.9 [323.71] Revisar - postraumática 323.81 Revisar - saturnina 984.9 [323.71] Revisar - tóxica NCOC 989.9 [323.71] Encefalopatía (aguda) 348.30 Revisar - plomo 984.9 [323.71] Fallo, fallido, fracaso Revisar - fusión (articulación) (espinal) 996.49 93 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Fenómeno Revisar - Arthus, de –véase Arthus, fenómeno de 995.21 Añadir Garra negra 924.20 Añadir - dedo del pie 924.3 Añadir - mano 923.20 Añadir - talón 924.20 Intoxicación Revisar - droga o fármaco 292.89 Revisar - - sustancia correcta administrada de forma correcta 995.27 Luxación (articulación) (cerrada) (desplazamiento) (simple) (subluxación) 839.8 Revisar - vértebra (cerrada) (cuerpo) (proceso articular) (traumática) 839.40 Añadir - - no traumática – véase Desplazamiento, disco intervertebral Meningoencefalitis (véase además Encefalitis) 323.9 Revisar - tóxica NCOC 989.9 [323.71] - - debida a Revisar - - - envenenamiento con derivados de hidroxiquinolina 961.3 [323.71] Revisar - - - mercurio 985.0 [323.71] Revisar - - - plomo 984.9 [323.71] Revisar - - - talio 985.8 [323.71] Revisar - - - tetracloruro de carbono 987.8 [323.71] Revisar Mielitis (aguda) (ascendente) (cerebelosa) (crónica) (descendente) (difusa) (diseminada) (infancia) (médula espinal) (presión) (progresiva) (subaguda) (transversa) (véase además Encefalitis) 323.9 Añadir - tóxica 989.9 [323.72] Mielopatía (médula espinal) 336.9 - debida a o con 94 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Revisar - - derivados de hidroxiquinolina 961.3 [323.72] Revisar - - mercurio 985.0 [323.72] Revisar - - plomo 984.9 [323.72] Revisar - - talio 985.8 [323.72] Revisar - - tetracloruro de carbono 987.8 [323.72] Revisar - tóxica NCOC 989.9 [323.72] Negro (a) Añadir - palma de la mano 923.20 Añadir - talón 924.20 Reacción Añadir - Arthus 995.21 Revisar - droga o fármaco NCOC (véase además Tabla de drogas, fármacos y productos químicos) 995.20 Revisar - - alérgica – véase además Alergia, droga 995.20 Revisar - - sustancia correcta administrada de forma correcta 995.20 Revisar - insulina 995.23 Síndrome - véase además Enfermedad Revisar - compartimental (anterior) (posterior) (profundo) (tibial) 958.8 Añadir - - traumático 958.90 Añadir - - - abdomen 958.93 Añadir - - - antebrazo 958.91 Añadir - - - brazo 958.91 Añadir - - - cadera 958.92 Añadir - - - dedos de las manos 958.91 Añadir - - - dedos de los pies 958.92 Añadir - - - espalda 958.91 Añadir - - - extremidad inferior 958.92 95 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - - extremidad superior 958.91 Añadir - - - mano 958.91 Añadir - - - muñeca 958.91 Añadir - - - muslo 958.92 Añadir - - - nalga 958.92 Añadir - - - pie 958.92 Añadir - - - pierna 958.92 Añadir - - - sitio especificado NCOC 958.99 Añadir - - - tibial 958.92 - sistémico - - respuesta inflamatoria (SIRS) 995.90 - - - debido a - - - - proceso infeccioso 995.91 Revisar - - - - - con disfunción orgánica aguda 995.92 - - - - proceso no infeccioso 995.93 Revisar - - - - - con disfunción orgánica aguda 995.94 SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) 995.90 - debido a - - proceso infeccioso 995.91 Revisar - - - con disfunción orgánica aguda 995.92 - - proceso no infeccioso 995.93 Revisar - - - con disfunción orgánica aguda 995.94 Sistémico, generalizado - véase además enfermedad específica - síndrome de respuesta inflamatoria (SIRS) 995.90 - - debido a - - - proceso infeccioso 995.91 96 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Revisar - - - - con disfunción orgánica aguda 995.92 - - - proceso no infeccioso 995.93 Revisar - - - - con disfunción orgánica aguda 995.94 Tabaquismo 989.8 Talco, granuloma por 728.82 Añadir - en herida operatoria 998.7 Traumatismo 959.9 Añadir - axonal difuso – véase Traumatismo, intracraneal - interno 869.0 - - pulmón 861.20 Añadir - - - lesión por transfusión, agudo (TRALI) 518.7 Añadir - postcirugía cardiaca (síndrome) 429.4 Revisar Violación - véase Traumatismo, por sitio 959.9 Añadir - adulto 995.83 Añadir - niño 995.53 LISTA TABULAR DE ENFERMEDADES Y LESIONES 873 Otra herida abierta de la cabeza 873.6 Estructuras internas complicación Revisar Añadir de la boca, sin mención de 873.63 Diente (fracturado) (roto) (por traumatismo) Excluye: diente fisurado (521.81) 873.7 Estructuras internas de la boca, lesiones complicadas Revisar Añadir 873.73 Diente (fracturado) (roto) (por traumatismo) Excluye: diente fisurado (521.81) 97 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 958 Ciertas complicaciones precoces de los traumatismos Nuevo código 958.9 Síndrome compartimental traumático Excluye: síndrome compartimental no traumático (729.71-729.79) Nuevo código 958.90 Síndrome compartimental, no especificado Nuevo código 958.91 Síndrome compartimental traumático de extremidad superior Síndrome compartimental traumático de hombro, brazo, antebrazo, muñeca y dedos Nuevo código 958.92 Síndrome compartimental traumático de extremidad inferior Síndrome compartimental traumático de cadera, nalga, muslo, pierna, pies y dedos Nuevo código 958.93 Síndrome compartimental traumático de abdomen Nuevo código 958.99 Síndrome compartimental traumático de otros sitios ENVENENAMIENTO POR DROGAS, SUSTANCIAS MEDICAMENTOSAS Y SUSTANCIAS BIOLÓGICAS (960-979) Excluye: efectos adversos… Revisar efecto adverso NEOM (995.20) 995 Ciertos efectos adversos no clasificados bajo otros conceptos Revisar 995.2 Otros efectos adversos y los no especificados de fármaco, sustancia medicamentosa y sustancia biológica Nuevo código 995.20 Efecto adverso no especificado de fármaco, sustancia medicamentosa y sustancia biológica no especificados Nuevo código 995.21 Fenómeno de Arthus Reacción de Arthus 98 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Nuevo código 995.22 Efecto adverso no especificado de anestesia Nuevo código 995.23 Efecto adverso no especificado de insulina Nuevo código 995.27 Otra alergia a fármaco Alergia a fármaco NEOM Hipersensibilidad a fármaco NEOM Nuevo código 995.29 Efecto adverso no especificado de otro fármaco, Sustancia medicamentosa y sustancia biológica 995.3 Alergia, no especificada Revisar Excluye: alergia a materiales de reparación dental existentes (525.66) Añadir reacción alérgica NEOM a sustancia medicamentosa Correcta debidamente administrada (995.27) 995.4 Shock por anestesia Revisar Excluye: efecto adverso no especificado de anestesia (995.22) 995.9 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Borrar Codificar primero la infección sistémica subyacente Revisar 995.91 Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso infecciosos sin disfunción orgánica Borrar Sepsis Añadir Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso infeccioso sin disfunción orgánica aguda Añadir Codificar primero la infección subyacente Añadir Excluye: sepsis con disfunción orgánica aguda (995.92) sepsis con disfunción orgánica múltiple (MOD) (995.92) sepsis severa (995.92) 99 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Revisar Borrar 995.92 Sepsis severa Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso infeccioso con disfunción orgánica Septicemia grave Añadir Sepsis con disfunción orgánica aguda Añadir Sepsis con disfunción multiorgánica (DMO) Añadir Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por proceso infeccioso con disfunción orgánica aguda Añadir Codificar primero la infección subyacente Revisar Emplear un código adicional para especificar la disfunción orgánica aguda, tal como: Añadir síndrome de coagulopatía intravascular diseminada (CID) (286.6) Revisar 995.93 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso no infeccioso sin disfunción orgánica aguda Añadir Codificar primero la enfermedad subyacente, tal como: pancreatitis aguda (577.0) traumatismo Añadir Excluye: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso no infeccioso con disfunción orgánica aguda (995.94) Revisar 995.94 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso no infeccioso con disfunción orgánica aguda Añadir Codificar primero la enfermedad subyacente, tal como: pancreatitis aguda (577.0) traumatismo Revisar 100 Emplear un código adicional para especificar la disfunción orgánica aguda, tal como: CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Añadir síndrome de coagulopatía intravascular diseminada (CID) (286.6) Borrar shock séptico (785.52) Añadir Excluye: sepsis grave (995.92) COMPLICACIONES DE CUIDADOS QUIRÚRGICOS Y MÉDICOS NO CLASIFICADOS BAJO OTROS CONCEPTOS (996-999) 996 Complicaciones propias de ciertos procedimientos especificados Añadir Excluye: complicación mecánica de respirador (V46.14) 996.4 Complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto Añadir Emplear un código adicional para identificar prótesis articular con complicación mecánica (V43.60-V43.69) Nuevo código 996.40 Complicación mecánica no especificada de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto Nuevo código 996.41 Aflojamiento mecánico de prótesis articular Aflojamiento aséptico Nuevo código 996.42 Luxación de prótesis articular Inestabilidad de prótesis articular Subluxación de prótesis articular Nuevo código 996.43 Fallo de implante de prótesis articular Rotura (fractura) de prótesis articular Nuevo código 996.44 Fractura periprotésica en torno a prótesis articular Nuevo código 996.45 Osteolisis peri-protésica Emplear un código adicional, si procede, para identificar defecto óseo importante (731.3) 101 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Nuevo código 996.46 Desgaste de superficie de apoyo de prótesis articular Nuevo código 996.47 Otra complicación mecánica de implante articular protésico Complicación mecánica de prótesis articular NEOM Nuevo código 996.49 Otra complicación mecánica de dispositivo ortopédico interno, implante, e injerto Excluye: complicación mecánica de implante articular protésico (996.41-996.47) 996.6 Reacción infecciosa e inflamatoria por dispositivo protésico interno, implante e injerto 996.66 Por prótesis articular interna Añadir Emplear un código adicional para identificar la prótesis articular infectada (V43.60-V43.69) 996.7 Otras complicaciones de dispositivo protésico, implantación e injerto internos (biológico) (sintético) Añadir Emplear un código adicional para identificar la complicación, tal como: dolor por presencia de dispositivo, implante o injerto (338.18-338.19, 338.28-338.29) 997 Complicaciones que afectan a sistemas y aparatos corporales especificados, no clasificados bajo otros conceptos 997.3 Complicaciones respiratorias Añadir Excluye: lesión pulmonar aguda postransfusional (TRALI) (518.7) 998 Otras complicaciones de procedimientos, no clasificadas bajo otros conceptos 998.5 Infección postoperatoria Añadir Excluye: endoftalmitis asociada a ampolla (379.63) 999 Complicaciones de cuidados médicos, no clasificadas bajo otros conceptos 102 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Revisar Excluye: encefalitis postvacunación (323.51) 999.8 Otra reacción por transfusión Excluye: lesión pulmonar aguda postransfusional (TRALI) Añadir Revisar CLASIFICACIÓN SUPLEMENTARIA DE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (V01- V86) V54 Otros cuidados ortopédicos posteriores Revisar Excluye: funcionamiento defectuoso de dispositivo ortopédico interno (996.40-996.49) V54.0 Otros cuidados ortopédicos posteriores Excluye: funcionamiento defectuoso de dispositivo ortopédico interno (996.40-996.49) Añadir V54.1 Cuidados posteriores para la consolidación de fractura traumática Excluye: cuidados posteriores de muñón de amputación (V54.89) Añadir ÍNDICE ALFABÉTICO DE PROCEDIMIENTOS Aplicación Revisar - dispositivo de fijación externa fijador externo (hueso) 78.10 Añadir - - asistida por ordenador (dependiente) 84.73 Añadir - - dispositivo o sistema Añadir - - - en anillo 84.72 Añadir - - - híbrido 84.73 Añadir - - - monoplano 84.71 Añadir - - tipo Ilizarov 84.72 103 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - tipo Sheffield 84.72 Revisar - proteína morfogenética ósea (Infuse (R)) (OP-1 (R)) (recombinante) (rhBMP) 84.52 Añadir - vendaje envolvente (sin tracción) 93.59 Artrodesis (compresión) (con injerto de hueso) (con dispositivo de fijación) (extraarticular) (intraarticular) 81.20 Rectificar - lumbosacra, lumbar NCOC 81.08 Añadir - - FILA (fusión intersomática lumbar anterior) 81.06 Añadir - - FILP (fusión intersomática lumbar posterior) 81.08 Añadir - - FILT (fusión intersomática lumbar transforaminal) 81.08 Añadir término Artroereisis, articulación subastragalina 81.18 Añadir término Corpectomía (vertebral) 80.99 Añadir - con discectomía 80.99 Desbridamiento Añadir - bolsa sinovial 83.5 Añadir - fascia 83.39 Añadir - VersaJet (R) 86.28 Discectomía intervertebral 80.51 Añadir - con corpectomía 80.99 Estimulación (electrónica) - véase además Implante, estimulador electrónico Añadir - CaverMap (R) 89.58 - desfibrilador Añadir - - sólo interrogación al dispositivo sin inducción de arritmia (comprobación a pie de cama) 89.45-89.49 Borrar - electrofisiológica, cardiaca 37.26 Añadir - - sólo interrogación al dispositivo sin inducción de arritmia (comprobación a pie de cama) 89.45-89.49 104 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Añadir - nervio Añadir - - CaverMap (R) 89.58 Añadir - - peneano 89.58 Revisar - - nervio periférico o cordón médula espinal, transcutáneo transcutánea 93.39 Estudio Revisar - electrofisiológico, estimulación y trazado registro, cardiaco 37.26 Añadir - - como parte de comprobación intraoperatoria -omitir código Añadir - - estudio electrofisiológico invasivo por catéter 37.26 Añadir - - sólo interrogación al dispositivo sin inducción de arritmia (comprobación a pie de cama) 89.45-89.49 Extracción - véase además Escisión - dispositivo (terapeútico) NCOC 97.89 Añadir - - columna vertebral 80.09 Añadir - espaciador (articular) (cemento) 84.57 - neuroestimulador - - generador de pulso (disposición sencilla, disposición dual) 86.05 Añadir - - - con sustitución simultánea 86.96 Añadir - - - - electrodo doble 86.95 Añadir - - - - - recargable 86.98 Añadir - - - - electrodo único 86.94 Añadir - - - - - recargable 86.97 Fijación Añadir - collar cervical 93.52 Añadir - escayola 93.53 - externa (sin manipulación para reducción) 93.59 Añadir - - vendaje envolvente (sin tracción) 93.59 105 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - férula 93.54 - hueso - - externa, sin reducción 93.59 Añadir - - - fijador externo - véase Fijador, externo Añadir - minerva de escayola 93.51 Añadir término Fijador externo Añadir - asistido por ordenador (dependiente) 84.73 Añadir - dispositivo o sistema en anillo 84.72 Añadir - dispositivo o sistema híbrido 84.73 Añadir - sistema monoplano 84.71 Añadir - tipo Ilizarov 84.72 Añadir - tipo Sheffi eld 84.72 Añadir término Fistulografía - véase Fistulograma Fistulograma Añadir - sitio especificado NCOC 88.49 Fusión Nota: Emplear además el código adicional 81.62, 81.63, ó 81.64 para indicar el número total de vértebras fusionadas. - vertebral (con injerto) (con fijación interna) (con instrumentación) 81.00 Nota: Emplear además el código adicional 81.62, 81.63, ó 81.64 para indicar el número total de vértebras fusionadas. Borrar - - circunferencial 81.61 - - dorsal, dorsolumbar NCOC 81.05 Añadir - - - intersomática lumbar Añadir - - - - anterior (FILA) 81.06 Añadir - - - - posterior (FILP) 81.08 Añadir - - - - transforaminal (FILT) 81.08 106 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Girdlestone, operación de Revisar - resección de cabeza y cuello del fémur (sin inserción de prótesis articular) 77.85 Añadir - - con sustitución por prótesis - véase Implante, articulación, cadera Añadir - resección de prótesis de cadera 80.05 Añadir - - con sustitución por prótesis - véase Implante, articulación, cadera Implante, implantación - articulación (prótesis) (silástico) (tipo Swanson) NCOC 81.96 - - cadera (parcial) 81.52 Revisar - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 - - - total 81.51 Revisar - - - - revisión (componentes acetabular y femoral) 81.53 00.70 Añadir - - femoral (endoprótesis bipolar) 81.52 Añadir - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 107 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 - - rodilla (parcial) (total) 81.54 Revisar - - - revisión NEOM 81.55 Añadir - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - total (todos los componentes) 00.81 Añadir - Dynesys (R) 84.59 Añadir - M-Brace (R) 84.59 - neuroestimulador - - generador de pulso 86.96 - - - disposición dual 86.95 Añadir - - - - recargable 86.98 - - - disposición sencilla 86.94 Añadir 108 - - - - recargable 86.97 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Revisar - proteína morfogenética ósea (Infuse (R)) (OP-1 (R)) (recombinante) (rhBMP) 84.52 - prótesis, dispositivo protésico - - articulación (tipo Swanson) NCOC 81.96 - - - cadera (parcial) 81.52 Añadir - - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - - parcial Añadir - - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 - - - - total 81.51 Añadir - - - - - revisión (componentes acetabular y femoral) 00.70 Añadir - - - columna vertebral NCOC 84.59 Añadir - - - - dispositivo de descompresión interespinoso 84.58 - - - rodilla (parcial) (total) 81.54 Revisar - - - - revisión NEOM 81.55 Añadir - - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - - componente patelar 00.83 109 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - - parcial Añadir - - - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - - total (todos los componentes) 00.80 - - cabeza del fémur (Austin-Moore) (Eicher) (Thompson) 81.52 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 Inmovilización (por) Añadir 110 - vendaje envolvente (sin tracción) 93.59 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Inserción - columna vertebral Añadir - - dispositivo de descompresión interespinoso 84.58 Añadir - - dispositivo de estabilización sin fusión 84.59 Añadir - Dynesys (R) 84.59 Revisar - espaciador (articulación) (cemento) en articulación - véase categoría 80.0 84.56 Añadir - M-Brace (R) 84.59 Revisar - proteína morfogenética ósea (Infuse (R)) (OP-1 (R)) (recombinante) (rhBMP) 84.52 - prótesis, dispositivo protésico - - acetábulo (parcial) 81.52 Revisar - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 Añadir - - asistencia cardiaca (CorCap (R)) (DAC) 37.41 - - cadera (parcial) 81.52 111 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Revisar - - - revisión NEOM 81.53 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 - - - total 81.51 Borrar código - - - - revisión 81.53 Añadir - - - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 - - rodilla (parcial) (total) 81.54 Revisar - - - revisión NEOM 81.55 Añadir - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - parcial Añadir - - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - - componente patelar 00.83 112 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Añadir - - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - - total (todos los componentes) 00.80 Cambiar código - registrador continuo 86.09 37.79 - X Stop (R) 84.58 - Girdlestone Añadir - - resección de prótesis de cadera 80.05 Añadir - - - con sustitución por prótesis - véase Implante, articulación, cadera Pletismografía Añadir - CaverMap (R) 89.58 Refusión Nota: Emplear además el código adicional 81.62, 81.63, ó 81.64 para indicar el número total de vértebras fusionadas. - vertebral, NEOM 81.30 - - lumbar, lumbosacra NCOC 81.38 Añadir - - - fusión lumbar intersomática Añadir - - - - anterior (ALIF) 81.36 Añadir - - - - posterior (PLIF) 81.38 Añadir - - - - transforaminal (TLIF) 81.38 Revisión - prótesis Borrar - - acetábulo Borrar - - - cadera 81.53 Añadir - - cadera 81.53 Añadir - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 113 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - parcial Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 Añadir - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Revisar - - rodilla NEOM 81.55 Añadir - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - parcial Añadir - - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - total (todos los componentes) 00.80 - reemplazamiento (sustitución) articular 114 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Borrar - - acetábulo 81.53 Añadir - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Revisar - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 81.53 00.73 Revisar - - cadera (parcial) (total) 81.53 Añadir - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - parcial Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 Añadir - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Revisar - - rodilla (prótesis) NEOM 81.55 Añadir - - - componente femoral 00.82 Añadir - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - parcial Añadir - - - - componente femoral 00.82 115 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Añadir - - - - componente patelar 00.83 Añadir - - - - componente tibial 00.81 Añadir - - - - inserción tibial 00.84 Añadir - - - total (todos los componentes) 00.80 Añadir - sustitución Revisar - - sustitución de cadera (acetábulo) (cabeza femoral) (parcial) (total) NEOM 81.53 Añadir - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - componentes acetabular y femoral (total) 00.70 Añadir - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - parcial Añadir - - - - componente acetabular sólo 00.71 Añadir - - - - alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo 00.73 Añadir - - - - componente femoral sólo 00.72 Añadir - - - - cabeza femoral sólo y/o alineador acetabular 00.73 Añadir - - - total (componentes acetabular y femoral) 00.70 Revisar - - de codo (prótesis) 81.97 Revisar - - de dedo de pie (prótesis) 81.59 Revisar - - de mano (prótesis) 81.97 Revisar - - de pie (prótesis) 81.59 Añadir término 116 Vendaje envolvente (sin tracción) 93.59 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos LISTA TABULAR DE PROCEDIMIENTOS Nueva Subcategoría 00.7 Otros procedimientos sobre cadera Nuevo código 00.70 Revisión de sustitución de cadera, componentes acetabular y femoral Revisión total de cadera Codificar además cualquier: retirada de espaciador (articular) (de cemento) (84.57) Revisar código tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.7400.77) Excluye: revisión de sustitución de cadera, sólo componente acetabular (00.71) revisión de sustitución de cadera,sólo componente femoral (00.72) revisión de sustitución de cadera, NEOM (81.53) revisión con sustitución de alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo (00.73) Nuevo código 00.71 Revisión de sustitución de cadera, componente acetabular Aquella con: recambio de cabeza femoral recambio de cúpula y alineador acetabular Parcial, componente acetabular sólo Codificar además cualquier tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.74-00.77) 117 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Excluye: revisión con sustitución de alineador acetabular y/o cabeza femoral sólo (00.73) revisión de sustitución de cadera, componente femoral (00.72) revisión de sustitución de cadera, componentes acetabular y femoral (00.70) revisión de sustitución de cadera, NEOM (81.53) Nuevo código 00.72 Revisión de sustitución de cadera, componente femoral Aquella con: recambio de alineador acetabular recambio de vástago y cabeza femoral Parcial, componente femoral sólo Codificar además cualquier tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.74-00.77) Excluye: revisión con sustitución de alineador acetabular y/o cabeza femoral (00.73) revisión de sustitución de cadera, componente acetabular (00.71) revisión de sustitución de cadera, componentes acetabular y femoral (00.70) revisión de sustitución de cadera, NEOM (81.53) Nuevo código 00.73 Revisión de sustitución de cadera, sólo alineador acetabular y/o cabeza femoral Codificar además cualquier tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.74-00.77) Nuevo código 118 00.74 Superficie de apoyo en sustitución de cadera, metal sobre polietileno CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Nuevo código 00.75 Superficie de apoyo en sustitución de cadera, metal sobre metal Nuevo código 00.76 Superficie de apoyo en sustitución de cadera, cerámica sobre cerámica Nuevo código 00.77 Superficie de apoyo en sustitución de cadera, cerámica sobre polietileno Nueva subcategoría Revisar título del código Nuevo código 00.8 Otros procedimientos de rodilla y cadera Nota: Indicar hasta dos componentes utilizando 00.81-00.83 para describir la revisión de sustituciones de rodilla. Si se revisan los tres componentes, codificar con 00.80. 00.80 Revisión de sustitución de rodilla, total (todos los componentes) Sustitución de componentes femoral, tibial y rotuliano (todos los componentes) Codificar además cualquier retirada de espaciador (articular) (cemento) (84.57) Excluye: revision limitada a uno o dos componentes (componentes tibial, femoral o patelar) (00.81-00.84) Nuevo código 00.81 Revisión de sustitución de rodilla, componente tibial Sustitución de placa basal tibial e inserción tibial (alineador) Excluye: revisión de sustitución de rodilla, total (todos los componentes) (00.80) Nuevo código 00.82 Revisión de sustitución de rodilla, componente femoral Aquella con sustitución de inserción tibial (alineador) Excluye: revisión de sustitución de rodilla, total (todos los componentes) (00.80) 119 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Nuevo código 00.83 Revisión de sustitución de rodilla, componente rotuliano Excluye: revisión de sustitución de rodilla, total (todos los componentes) (00.80) Nuevo código 00.84 Revisión de sustitución total de rodilla, inserción (alineador) tibial Sustitución de inserción (alineador) tibial Excluye: aquella con sustitución componente tibial (placa basal y alineador) (00.81) Nuevo código 00.85 Recubrimiento total de cadera, acetábulo y cabeza femoral Artroplastia de recubrimiento de cadera, total Nuevo código 00.86 Recubrimiento parcial de cadera, cabeza femoral Artroplastia de recubrimiento de cadera NEOM Artroplastia parcial de recubrimiento de cadera, cabeza femoral Excluye: aquel con recubrimiento de acetabulo (00.85) Nuevo código 00.87 Recubrimiento parcial de cadera, acetábulo Artroplastia parcial de recubrimiento de cadera, acetábulo Excluye: aquel con recubrimiento de cabeza femoral (00.85) 03.53 Reparación de fractura vertebral Excluye: Revisar código cifoplastia (78.49) (81.66) Revisar código vertebroplastia (78.49) (81.65) 120 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 77.8 Otra ostectomía parcial Excluye: Revisar escisión de cabeza de fémur con sustitución simultánea (00.70-00.73, 81.51-81.53) Revisar título 78.1 Aplicación de dispositivo fijador externo de fijación externa Revisar término Incluido Minifijador con inserción de clavo/alambre/ tornillo en el hueso Añadir nota Codificar además cualquier tipo de dispositivo fijador, si se conoce (84.71-84.73) 79 Reducción de fractura y luxación Revisar nota Codificar además cualquier: Revisar nota aplicación de dispositivo fijador externo de fijación externa (78.1078.19) Añadir nota tipo de dispositivo fijador, si se conoce (84.71-84.73) 80.0 Artrotomía para retirada de prótesis Borrar término Incluido Añadir nota Incluye: espaciador de cemento Codificar además cualquier: Añadir nota inserción de espaciador (articular) (cemento) (84.56) Añadir nota retirada de espaciador (articular) (de cemento) (84.57) 80.51 Escisión de disco intervertebral Excluye: Añadir término Excluido aquélla con corporectomía (vertebral) (80.99) 81.0 Fusión vertebral Borrar nota Codificar además cualquier refusión vertebralncircunferencial por incisión única (81.61) 121 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 81.06 Fusión lumbar y lumbosacra, técnica anterior Añadir término Incluido Fusión intersomática lumbar anterior (FILA) 81.08 Fusión lumbar y lumbosacra, técnica posterior Añadir término Incluido Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) Añadir término Incluido Fusión intersomática lumbar transforaminal (FILT) Revisar título De Categoría 81.1 Artrodesis y artroereisis de pie y tobillo 81.13 Fusión subastragalina Añadir término excluido Excluye: artroereisis (81.18) Nuevo código 81.18 Artroereisis de articulación subastragalina 81.3 Refusión vertebral Borrar nota Codificar además cualquier refusión vertebral circunferencial por incisión única (81.61) 81.36 Refusión vertebral lumbar y lumbosacra, técnica anterior Añadir término Incluido Fusión intersomática lumbar anterior (FILA) 81.38 Refusión vertebral lumbar y lumbosacra, técnica posterior Añadir término Incluido Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) Añadir término Incluido 122 Fusión intersomática lumbar transforaminal (FILT) CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 81.51 Sustitución total de cadera Añadir nota Codificar además cualquier tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.74-00.76) 81.52 Sustitución parcial de cadera Añadir nota Codificar además cualquier tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.74-00.76) Revisar título Del Código 81.53 Revisión de sustitución de cadera, no especificada de otra manera Borrar término Incluido Parcial Borrar término Incluido Total Añadir término Incluido Revisión de sustitución de cadera, sin especificar componente(s) sustituido(s) (acetabular, femoral o ambos) Añadir nota Codificar además cualquier: Añadir nota retirada de espaciador (articular) (de cemento) (84.57) Añadir nota tipo de superficie de apoyo, si se conoce (00.7400.76) Añadir término Excluye: revisión de sustitución de cadera, componentes especificados (00.70-00.73) Revisar título Del Código Añadir nota 81.55 Revisión de sustitución de rodilla, no especificado de otro modo Codificar además cualquier retirada de espaciador (cemento) (84.57) Añadir término Excluido Excluye: revisión de sustitución de rodilla, componentes especificados (00.80-00.84) 123 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria Eliminar código 81.61 Fusión vertebral circunferencial, acceso con incisión única Aquella por incisión única pero fusionando o refusionando tanto la parte anterior y posterior de la vértebra Codificar además el número total de vértebras fusionadas (81.62-81-64) Codificar además la fusión espinal (81.00-81.08) Codificar además la refusión espinal (81.30-81.39) Nuevo código 84.56 Inserción de espaciador de cemento Inserción de espaciador articular Nuevo código 84.57 Retirada de espaciador (de cemento) Retirada de espaciador articular Nuevo código 84.58 Implantación de dispositivo de descompresión interespinoso Excluye: fusión de columna (81.00-81.08, 81.30-81.39) 84.59 Inserción de otros dispositivos vertebrales Añadir término Incluido Inserción de dispositivo de estabilización vertebral sin fusión Nueva Subcategoría 84.7 Códigos auxiliares para dispositivos fijadores externos Codificar además cualquier procedimiento primario realizado: aplicación de dispositivo fijador externo (78.10, 78.1278.13,78.15, 78.17-78.19) reducción de fractura y luxación (79.00-79.89) Nuevo código 84.71 Aplicación de dispositivo fijador externo, sistema monoplano Excluye: dispositivo o sistema en anillo (84.72) otro dispositivo o sistema híbrido (84.73) 124 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Nuevo código 84.72 Aplicación de dispositivo fijador externo, sistema en anillo Tipo Ilizarov Tipo Sheffield Excluye: dispositivo o sistema monoplano (84.71) otro dispositivo o sistema híbrido (84.73) Nuevo código 84.73 Aplicación de dispositivo híbrido de fijación externa Añadir término Incluido Dispositivo fijador externo (asistido por) (dependiente de) computador Sistema híbrido que utiliza tanto dispositivos en anillo como monoplano Excluye: dispositivo o sistema en anilllo, cuando se usa solo (84.72) dispositivo o sistema monoplano, cuando se utiliza solo (84.71) 86.28 Desbridamiento no escisional de herida, infección o quemadura Añadir término Incluido Bisturí (de chorro) hidráulico 93.5 Otra inmovilización, compresión y cuidado de herida Añadir término Excluido Excluye: dispositivo fijador externo (84.71-84.73) 93.59 Otra inmovilización, compresión y cuidado de herida Añadir término Incluido Vendaje de inmovilización (sin tracción) 125 UNIDADDIDÁCTICAX CUESTIONARIO CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos Cuestionario 1. Cura oclusiva consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso, gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. Este apósito debe ser cambiado: a) cada 3-4 días b) cada 6-7días c) cada 1-2 días 2. Las fracturas debidas a la extracción rápida del feto en situaciones de amenaza de anoxia fetal, especialmente en partos de nalgas o fetos voluminosos se denomina: a) Fractura postparto b) Fractura obstétrica c) Fractura traumática 3. Las quemaduras múltiples se codificarán por separado las de diferente localización, siendo diagnóstico principal: a) La más dolorosa b) La de mayor extensión c) La de mayor grado 4. La complicación por dispositivos de fijación o prótesis surgida en el ingreso para extracción de material de osteosíntesis………. a) Nunca será diagnostico principal b) Será diagnóstico principal. c) No se codificará 5. Los huesos delgados de tamaño y forma similar a las uñas de las manos; posteriores y laterales a los huesos nasales en la pared medial de la órbita. Contribuyen a formar la parte lateral de las fosas nasales, perdiéndose con frecuencia el cráneo seco, se denomina: a) Unguis b) Palatino c) Cigomático 129 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 6. Para el cálculo de la extensión de una quemadura se utiliza a) La regla de los seis de Wallace b) La regla de los nueve de Wallace c) La media quemada 7. Efecto adverso no especificado de la anestesia a) Se codifica con el E878.0 b) Se codifica con el V10.05 c) Se codifica con el 995.22 8. El hueso plano y con forma de puñal que se encuentra en el pecho. a) Se llama omoplato b) Se llama maléolo c) Se llama esternón 9. Artroplastia para luxación recidivante de hombro a) 59.60 b) 81.82 c) 60.4 10. ¿Cuál es el hueso sesamoideo más grande del organismo? a) Rótula b) Peroné c) Tibia 11. El código de complicaciones mecánicas de implante de dispositivo protésico e injerto interno es: a) 996.3 b) 997.4 c) 996.4 12. ¿Cuál no es un tipo de RAM? a) Reacciones previsibles o reacciones de tipo A b) Reacciones imprevisibles o reacciones de tipo B c) Reacciones aleatorias o reacciones de tipo c 13. En las fracturas Siempre se asignará para identificar la causa externa a) código E adicional b) código M adicional c) código V adicional 14. La cifosis es una curvatura hacia adelante de los huesos de la espalda (vértebras) en la parte superior de la espalda, que se asemeja a una: a) Escoliosis b) Hernia c) Joroba 130 CodificacióndeLesionesyEnvenenamientos 15. Las lesiones superficiales (abrasiones o contusiones) a) no se codifican cuando hay otras más severas en la misma localización b) se codifican cuando hay otras más severas en la misma localización. c) se codifican cuando hay otras más severas en la misma localización y llevan un código E. 16. El código de la unión defectuosa de fractura es: a) 723.81 b) 743.81 c) 733.81 17. El código de la embolia grasa es a) 958.0 b) 958.1 c) 958.3 18. La rótula se puede definir como: a) Hueso más grande de la pierna b) El hueso del tobillo c) Tapa de la rodilla. 19. La inmovilización de fractura mediante un vendaje enyesado tiene el código: a) 93.50 b) 93.51 c) 90.51 20. Un cuerpo extraño en herida se ha codificar como herida complicada por a) localización b) extensión c) tamaño 21. La fijación externa de hueso comprende los códigos a) 88.10-88.19 b) 78.10-78.19 c) 77.10-77.19 22. La anuria traumática se codifica a) 958.75 b) 958.5 c) 988.35 23. El aflojamiento mecánico de articulación protésica a) 996.31 b) 996.41 c) 896.41 131 TécnicoSuperiorSanitarioenDocumentaciónSanitaria 24. Cuerpo extraño dejado accidentalmente durante un procedimiento a) 698.4 b) 998.4 c) 898.4 25. Los huesos, según la zona donde se encuentren o la misión que tengan que desempeñar pueden ser: a) Largos y cortos b) Largos, cortos y planos c) Largos, cortos y redondos 26. Los códigos de Tracción esquelética y otra tracción, se asignarán cuando sea a) la única técnica de reducción empleada como tratamiento de la luxación b) la segunda técnica de reducción empleada como tratamiento de la fractura c) la única técnica de reducción empleada como tratamiento de la fractura 27. El código 733.1 de fractura patología su 5º digito corresponde con: a) Identifica el hueso fracturado b) El grado de complicación c) El número de huesos afectados 28. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no corresponde con las heridas perforantes en abdomen? a) Hemorragia interna b) Perforación del tubo digestivo c) Pérdida de la orientación 29. La evaluación de la gravedad del paciente quemado se basa en cinco parámetros: a) Extensión, Profundidad, Localización, Circunstancias del accidente, Edad y antecedentes patológicos del quemado b) Extensión, Profundidad, Localización, Circunstancias del accidente, aspecto y antecedentes patológicos del quemado c) Extensión, Profundidad, Localización, Circunstancias del accidente, dolor y antecedentes patológicos del quemado 30. Las luxaciones ocasionadas por un trauma directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola se denomina: a) Luxación patológica b) Luxaciones complicadas c) Luxaciones traumáticas. 132