For office use only RECEIVED BY __________________________ DATE __________________________ Fox Valley Park District HH#___________________________ APPROVED FOR__________________ Aplicación para la Beca/Libro de Cupones 2016 Se aceptan solicitudes en cualquier centro de Fox Valley Park District de la comunidad así como también en la oficina del centro de administración Cole. También puede enviar su solicitud, incluyendo las copias de la documentación requerida, a: Fox Valley Park District, Cole Center Administration Office, ATTN: Scholarship Department, 101 W. Illinois Ave., Aurora, IL 60506. Se revisan y se procesan todas las solicitudes por el departamento de becas en la oficina de administración del centro Cole. Por favor llame al 630-897-0516 con cualquier pregunta sobre el proceso de solicitud de la beca. La presentación de la solicitud no indica que se apruebe. Por favor, este preparado para mostrar algún tipo de indentificación vigente (licencia de conducir, tarjeta de identificación del estado) para verificar la residencia. Su identificación tiene que tener su residencia actual, y debe ser residente de Fox Valley Park District para ser elegible para la beca. Información de Solicitante NOMBRE DEL SOLICITANTE_________________________________ FECHA DE NACIMIENTO ________________________________________ DIRECCION_________________________________________________________ CIUDAD____________ CODIGO POSTAL ______________ NUMERO DE MOBIL_______________________________ NUMERO DE TELEFONO DE CASA________________________________________ CORREO ELECTRONICO_______________________________________________________________________________________________ ESTADO CIVIL (SELECCIONE UNO) p SOLTERO/A p CASADO/A p DIVORCIADO/A VIVIENDA (SELECCIONE UNO) p PROPIETARIO/A p V IVIENDO CON p INQUILINO/A FAMILIA/AMIGO p SEPARADO/A p VIUDO/A p OTRA (PORFAVOR DESCRIBA) POR FAVOR HAGA UNA LISTA DE TODOS LOS NOMBRES Y EDADES DE TODOS LOS INDIVIDUOS EN SU HOGAR INCLUYENDO ESPOSO/A / COMPANERO/A *NOMBRE DEL DEPENDIENTE APELLIDO DEL DEPENDIENTE *Los dependientes tienen que estar definidos como tal. FOX VALLEY PARK DISTRICT 101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516 foxvalleyparkdistrict.org FECHA DE NACIMIENTO RELACION CON EL SOLICITANTE Fox Valley Park District Aplicación para la Beca/Libro de Cupones 2016 Documentos Requeridos Todos los solicitantes serán requeridos para proporcionar prueba de ingresos, residencia, e información de la familia. La solicitudes de becas no pueden ser considerados sin una copia de los documentos que se indican a continuación. Elegir la opción A, B o C a continuación para completar. OPCION A 1._CARTA DE ADJUDICACION DEL AÑO DE CALENDARIO 2016 DE SNAP/TANF-DEBE NOMBRAR TODOS LOS NIÑOS Y PAREJA LISTADOS EN LA LETRA p 2. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA 3. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL LICENCIA PARA CONDUCIR) ____ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE ____ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD OPCION B 1. _DECLARACION DE IMPUESTOS – DEBE NOMBRAR TODOS LOS NIÑOS Y PAREJA LISTADOS EN LA LETRA p 2. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA 3. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL LICENCIA PARA CONDUCIR) ___ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE ___ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD OPCION C 1. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA 4. PRUEBA DE INGRESOS 2. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL LICENCIA PARA CONDUCIR) ___1 MES DE TALONES DE CHEQUES PARA TODOS LOS INDIVIDUOS QUE CALIFIQUEN ___ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE ___ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD p PERSONA 1 TOTAL $_____ PERSONA 2 TOTAL $_____ 3. PRUEBA DE TUTELA (ELEGIR UNO) ___ CERTIFICADO DE NACIMIENTO DE CADA NIÑO ___ ORDEN DE LA CORTE OTORGANDO LA TUTELA ___ EXPEDIENTE DEL ESTUDIANTE PERSONA 3 TOTAL $_____ SUBTOTAL $______________ ____ BENEFICIOS DEL DESEMPLEO SUBTOTAL $______________ ____ MANUTENCION DE NIÑOS SUBTOTAL $______________ ____ SEGURIDAD SOCIAL/INCAPACIDAD SUBTOTAL $______________ ____ DECLARACION ACTUAL DE LINK SUBTOTAL $______________ ____ OTRO TIPO DE INGRESOS SUBTOTAL $______________ CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (SE HA DE APROBAR) _____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ APPROVED BY __________________________________ SIGNATURE____________________________________________ DATE______________________ FOX VALLEY PARK DISTRICT 101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516 foxvalleyparkdistrict.org Fox Valley Park District 2016 Directrices de Becas Por favor ponga sus iniciales donde sea requerido: __El programa de becas esta solamente disponible para los residentes de Fox Valley Park District. __Las becas serán otorgadas solamente a los solicitantes y sus miembros dependientes de su hogar. __Los solicitantes aprobados recibirán una beca para el registro de programas con hasta $40 por persona que califique y por temporada (Otoño, Invierno, Primavera, Verano) __Solo los programas en el folleto con este símbolo unto a ella son elegibles para utilizar los fondos de becas. __Las familias que califiquen también son elegibles para comprar un libro de cupones por $10. Solamente se puede dar un libro de cupones por familia al ano de calendario. Cada libro de cupones incluye pases de verano para los centros acuáticos y para Blackberry Farm. El libro de cupones se ha de tratar como dinero. El Park District no es responsable de los libros robados o perdidos. __Todas las solicitudes de becas han de recibirse con un mínimo de 3 semanas antes de que empiece cualquier programa/ actividad. __Una vez completada la solicitud, el Fox Valley Park District notificara al solicitante por correo dentro de tres semanas acerca de su beca. __Las personas que califican no pueden trasferir sus becas a otro individuo que califique. __Cualquier cargo adicional del programa por encima de la cantidad otorgada ha de pagarse a la hora de registrarse. __Toda la información sometida ha de ser verdadera y precisa. Si se da ayuda económica si el solicitante ha dado falsa información, será revocada. __Todas las políticas y procedimientos del registro aplica a los solicitantes de las becas. __Las becas son buenas para un ano desde la fecha de su aprobación. __El dinero restante de la beca que se haya dado para una temporada, no se transfiere para la siguiente temporada. Los fondos de un futuro no se pueden usar para programas actuales. Reconocimiento de la Aplicación de Política Certifico que toda la información de arriba es verdadera y correcta y que todo el ingreso ha sido reportado. Entiendo que los oficiales de Fox Valley Park District pueden verificar esta información, y que la falsificación de la información resultara en la denegación de una beca. FIRMA______________________________________________________________________ FECHA________________________________ FOR OFFICE USE ONLY p APPROVED p DECLINED (REASON)_____________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ APPLICANT NOTIFIED BY MAIL ON ____ / ____ / ____ p TICKLER TEXT ADDED TO RECTRAC ACCOUNT p APPLICATION FILED FUNDS ADDED TO ACCOUNT p SPRING_________________________________________________________ p SUMMER________________________________________________________ p FALL____________________________________________________________ p WINTER_________________________________________________________ SIGNATURE of FVPD REPRESENTATIVE______________________________________________ FOX VALLEY PARK DISTRICT 101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516 foxvalleyparkdistrict.org DATE______________________________ Fox Valley Park District 2016 Scholarship Guidelines El Fox Valley Park District sigue las guías de ingresos de Departamento de Agricultura de los Estados Unidos para el programa de comidas gratuitas para determinar la elegibilidad para el programa de becas. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos ha publicado las siguientes guías de ingresos para el periodo del 1 de Julio, 2016, hasta el 30 de Junio, 2016. Income Eligibility Guidelines Effective from July 1, 2016 to June 30, 2017 Free Meals 130 % Federal Poverty Guideline Household Size Monthly 1 $1,287 2 $1,736 3 $2,184 4 $2,633 5 $3,081 6 $3,530 7 $3,980 8 $4,430 For each additional $451 family member add FOX VALLEY PARK DISTRICT 101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516 foxvalleyparkdistrict.org