hallux valgus pre y postoperatorio GHMD

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Hallux Valgus
Introducción.
Definimos el hallux valgus (popularmente
conocido como juanete) como la deformidad
del primer dedo en valgo (más de 8° hacia
fuera) y el primer metatarsiano en valgo (más
de 15° hacia dentro.)
Se puede considerar como una de las patologías más frecuentes del pie,
por eso tiene tanta importancia. No existe un factor desencadenante, sino
que se produce por múltiples motivos que provocan un desequilibrio
músculo-tendinoso que dará lugar al típico desvió de los grupos hacia
fuera.
Factores extrínsecos
• Calzado
• Contractura del tendón de Aquiles
• Enfermedades neuro-musculares
• Calcáneo varo (por rotura del tibial posterior)
• Peso
• Alteraciones hormonales
Factores intrínsecos
• Pie plano
• Metatarsus primus varus
• Forma digital
• Longitud metatarso
• Forma de la cabeza del MT1
• Hiperlaxidez de la articulación cuño-metatársica
• Orientación de la superficie articular de MT1
• Valgo interfalángico
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Fisiopatología.
La causa directa de esta patología es un desequilibrio músculo-tendinoso
que se expresa por una alteración de las fuerzas que actúan sobre la MTF
del hallux provocando el desvío hacia fuera. Como en la cabeza del MT1 no
se inserta en ningún tendón, la MDT del hallux debe su estabilidad
directamente a sus estructuras cápsula-ligamentares y indirectamente al
equilibrio entre las fuerzas de la musculatura que se inserta en el hallux.
El inicio será probablemente un debilitamiento de las estructuras cápsulaligamentares internas y la articulación metastático-falángica del hallux,
provocada por la acción continua de fuerzas que empujan en hallux hacia
fuera.
En la cápsula interna se inserta el tendón aductor del hallux. Cuando se
produce un debilitamiento de estas estructuras el tendón tiene tendencia
a luxar, deslizándose hacia debajo de la cabeza del MT1. Los sesamoides
pierden el principal punto de apoyo interno, verificándose una subluxación
externa de estos por acción no contrariada del abductor. Este desvío
también prona el hallux.
Todo esto hace que los tendones que rodean el MTF se trasladen
progresivamente hacia fuera, situándose el centro de las fuerzas que
actúan en la articulación en su lado externo, lo que provocará inestabilidad
y agravará la deformidad.
Así se forma un arco de acuerdo, en el que los músculos son la cuerda y los
elementos óseos el arco. Cuanto más actúan los músculos más aumenta la
curvatura del arco. La cabeza del MT1 va a aparecer saliente en la cara
interna de la MTF que sujeta traumatismos repetidos, lo que conlleva a la
aparición de exostosis. Al ser una de las causas de insuficiencia del primer
rayo es normal la aparición de luxación de los dedos centrales.
El hallux se acompaña con frecuencia de otras deformidades, como por
ejemplo el segundo dedo en martillo.
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Podemos distinguir tres tipos de hallux valgus:
• En la infancia: una forma rara de carácter congénito generalmente
con gran desvío de metatarso primus varus.
• En la adolescencia: se trata generalmente de mujeres con pies tipo
egipcio y con un primer dedo mucho más largo que el segundo.
• En la edad adulta: más frecuente en mujeres, en que el predominio
de los factores externos es el más relevante.
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Preoperatorio.
A pesar de parecer obvio, una buena historia clínica y una buena
exploración son muy importantes para un diagnóstico y una propuesta
terapéutica. En la exploración se deben observar las hiperpresiones y las
callosidades de los metatarsos centrales debido a una insuficiencia del
primer metatarso y a una falta de presión de algunos dedos debido su
luxación.
Una vez diagnosticada la lesión y establecida la indicación, se inicia el
preoperatorio que constará de:
• ECG
• Analítica completa:
Hemograma con leucograma
Bioquímica completa
• Rx Torax AP >45 años
• Rx de los pies en carga
AP
Lateral.
• Proyección de Walter Muller
Realizamos siempre un interconsultas en el servicio de anestesia.
Presentamos el consentimiento informado al paciente sin el que nunca
realizamos dicha operación.
Se ingresa el mismo día de la cirugía, en ayunas, y se procede a la
administración de antibiótico preoperatorio.
Técnicas.
Existen muchas técnicas quirúrgicas para corregir el Hallux valgus, en
general podemos clasificarlas en siete tipos:
• Liberación de tejidos blandos
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•
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•
Osteotomías
Artroplastia de resección
Artroplastia de interposición
Artroplastias
Artrodesis
Operación de la articulación cuño-metatársica
Postoperatorio:
• Se realiza cura pasadas 6 o 7 horas tras la cirugía.
• Se permite la deambulación con apoyo del talón a partir de las 24
horas.
• Se da el alta a las 24 horas.
• Seguir pauta de medicación establecida.
• Profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular
durante 20 días.
• Retirar puntos entre los 12-15 días postoperatorios.
• Se realizarán radiografías de control: frente y perfil.
• Se realizara curas cada 48 horas.
• Se recomienda uso de bota con talón inverso.
• Se permitirá el apoyo completo del pie pasadas las 4-6 semanas
dependiendo del tipo de cirugía.
Se realizará un seguimiento del paciente en consultas periódicamente.
Es frecuente que el material de osteosíntesis aplicado dé molestias, por lo
que podrá ser retirado en caso necesario, aunque no antes de estar
consolidadas las osteotomías.
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