Tejidos blandos

Tema 12: tejidos blandos
1. Introducción:
Es el conjunto de tejidos no epiteliales extraesqueléticos. Englobamos tumores de tejido
conjuntivo, muscular, sistema nervioso periférico, vascular, adiposo, etc.
La mayoría de las lesiones de tejidos blandos son benignas, la mayoría no requieren atención
médica por lo que no se sabe realmente la incidencia.
Existen generalmente tumores malignos denominados sarcomas. Son mucho menos frecuentes,
representando el 1% de todos los cánceres.
2. Citología de los tumores:
- TUMORES RICOS EN MATRIZ MIXOIDE: Se caracterizan por presentar aspecto
gelatinoso. Van a ser ricos en sustancia mixoide y el fondo de la sustancia va a ser amorfa y adopta
color verdoso con Papanicolau, o rosa y violáceo con MGG.
- TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS: Suelen ser tumores que presentan un alto grado de
malignidad y que afectan a niños y a adultos jóvenes. También incluimos tumores bien
diferenciados del tejido adiposo que no comparten esa agresividad.
- TUMORES DE CÉLULAS FUSIFORMES: Grupo amplio y heterogéneo de lesiones
nodulares de carácter reactivo por traumatismos por ejemplo y lesiones neoplásicas son de carácter
benigno.
- TUMORES DE CÉLULAS PLEOMÓRFICAS : Son lesiones muy malignos las células
presentan un alto grado de atipia con mitosis frecuentes y atípicas (mas malignos que el tumor de
células redondas).
3. Tumores benignos:
- TUMORES RICOS EN MATRIZ MIXOIDE:
- MIXOMA: vamos a incluir distintos tipos de lesiones de origen fibroblástico y de origen
conjuntivo. Se caracteriza por abundante matriz mixoide, células escasas y
vascularización poco llamativa. Dentro de este grupo encuadramos distintos tipos de
tumores que son quietes cutáneos Mucinosos, ganglión, Mixoma yuxtaarticular y Mixoma
muscular. Son todos parecidos, varía según la zona donde aparezca. Citología: hay poca
celularidad. Son estrelladas y de aspecto fusiforme y aislado, macrófagos, abundante
matriz mixoide y escasa trama vascular.
- FASCITIS NODULAR: nódulo de crecimiento inicial rápido y luego tiende a
establecerse, suele aparecer en la planta del pie (más frecuentemente), tendones los del pie
son llamados “espolones”, obedecen a problemas de sobrecarga o traumatismo.
Histología: presentan centro hipocelular rico en matriz fibrinoide rodeado por una zona
hipocelular con abundante matriz mixoide.
Citología: células fusiformes con núcleos excéntricos con nucleolos prominentes
citoplasma pálido y amplio. Células binucleadas o multinucleadas prácticamente
constante.
- TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS:
- LIPOMA: más frecuente de los tejidos blandos, puede tener distintas localizaciones lo
más habitual son los subcutáneos, pero puede existir profundos o superficiales, los
lipomas intramusculares tienen carácter infiltrante. Se presentan en personas a partir de la
3º década, son más comunes en personas obesas. En algunas ocasiones tienen carácter
recidivante. Histología: Adipocitos maduros, aumento de la trama vascular y también hay
distintas formas de lipomas: simple, mixolipoma (unión de células adiposas con matriz
mixoide), fibrolipoma (células adiposas con células fusiformes), angiolipoma (células
adiposas con vasos sanguíneos), miolipoma (células adiposas y células musculares),
Angiomiolipoma (células adiposas, células musculares y vasos sanguíneos), mielolipoma
(células adiposas y células leucocitarias).
Citología: es variable, son Adipocitos y posee una marcada trama vascular.
- TUMORES DE CÉLULAS FUSIFORMES:
- FIBROMATOSIS: Grupo amplio de tumores que tienen capacidad recidivantes sin
capacidad metastásica e infiltra. Hay variedades:
- superficial: plantar o palmar
- profundos: tumores desmoides.
Citología: fragmentos tisulares compuesto por colágeno y células fusiformes junto con
ello células fusiformes aisladas y escasos núcleos desnudos y fibras musculares atróficas.
- TENOSINOVITIS NODULAR: lesión de dimensiones pequeñas, menor de 2
centímetros, se localizan a nivel de manos, pies, muñecas, tobillos, rodillas, a nivel
articular.
Citología: células: fusiformes, macrófagos, linfoplasmocitarias y gigantes multinucleadas.
- NEUROFIBROMA: puede presentarse de modo solitario o múltiple (enfermedad de
VON RECKINGHAUSEN). Es un tumor de vainas nerviosas. Son células de aspecto
fusiforme (NEUROFIBROMATOSIS MULTIPLE). Las formas solitarias suelen ser de
pequeño tamaño, salen en la piel, pero en caso de que sean múltiples, las células suelen
ser de gran tamaño. SINDROME DEL HOMBRE ELEFANTE..
Histología: lesiones de carácter infiltrante mal circunscritas, fusiformes, rodeadas pro
matriz fibromixoide que engloban fibras nerviosas.
4. Tumores malignos:
- TUMORES DE CELULAS FUSIFORMES:
- FIBROSARCOMA: es un tumor que histológicamente se caracteriza por mucha
celularidad, abundantes mitosis y escaso colágeno, en la citología, en muchos casos es
difícil diferenciar los fibrosarcomas de las fibromatosis. Las formas poco diferenciadas
vamos a encontrar células más pleomórficas con núcleos más atípicos con colágeno
menos abundante.
- LEIOMIOSARCOMA: es la variable maligna del mioma son células del tejido
muscular liso. Aparece en personas de edad media avanzada, más común en útero y tubo
digestivo.
Histología: células musculares fusiformes, agrupadas en fascículos con distintos grado de
atipia en función del grado de diferenciación del tumor, con presencia de mitosis y
necrosis (ocasionalmente).
Citología: podemos encontrar células aisladas formando fragmentos tisulares, células
fusiformes de origen muscular de citoplasma denso, extremos afilados, núcleos alargados,
grado pleomorfismo variable, pliegues, pseudoinclusiones intranucleares.
- TUMORES DE CÉLULAS PLEOMÓRFICAS:
- FIBROHISTIOCITOMA: es el más frecuente de sarcoma, es un tumor profundo en el
retroperitoneo y extremidades superiores e inferiores.
Histología: células fusiformes y poligonales de tipo fibroblástico miofibroblástico células
poligonales, uninucleada o multinucleada con histiocito. Las células fusiformes
predominan en los bien diferenciados, en los tumores más malignos predominan las
células poligonales. Existen diferentes tipos de variantes de éste, pero el más frecuente se
caracteriza por presentarse en células sueltas o fragmentos tisulares.
La celularidad es mixta de núcleos fusiformes, ovalado redondo y células poligonales mas
pleomórficas. Siempre que haya mayas cantidad de poligonales mas maligno es.
- TUMORES RICOS EN MATRIZ MIXOIDE:
- LIPOSARCOMA MIXOIDE: es la variante más común de Liposarcoma. Son
tumores blandos, gelatinosos pueden llegar a alcanzar grandes dimensiones. Se observan
en adultos jóvenes de edad media, son excepcionales en niños menores de 15 años. El
Liposarcoma mixoide no suele presentar metástasis pero sí recidivas locales.
Histología: habrá abundante matriz mixoide, como todos los lipomas, hay aumento de la
trama vascular y aparecen los lipoblastos, son Adipocitos inmaduros, los lipoblastos son
multivacuo0lados a medida que se diferencian las vacuolas se unen formando el adipocito
maduro, células indiferenciadas, que aparecen pequeñas con escaso citoplasma.
Citología: aparecen formando fragmentos tisulares, células aisladas ye n el fondo de la
preparación abundante matriz mixoide. Aparecen también los lipoblastos multivacuolado
y adipocitos, células indiferenciadas, pequeñas, escaso citoplasma forma fusiforme
alargadas.
- TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS:
- RABDOMIOSARCOMA: tumor de tejido muscular estriado aparece en niños
menores de 15 años también en adolescentes y adultos jóvenes hay varios tipos.
Embrionario, alveolar y pleomórfico. El más común es el embrionario: celularidad
abundante (75% de todos los rabdomiosarcomas) células en fragmentos, células con
matriz mixoide abundante. Aparecen células mesenquimales indiferenciadas, células
pequeñas, redondeado, alargado con escaso o núcleo citoplasma y otras células que son
rabdomioblastos, atípicas que son de mayor tamaño que los anteriores morfología
variable, con signos de atipia marcadas.