5536401 [Modo de compatibilidad]

PARÁMETROS DE COMPOSICIÓN CORPORAL POR BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA (BIS) Y
ASOCIACIONES CLÍNICAS EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS (HD).
D. Carretero-Dios, S. Castellano, E. Acuyo, B. Ruiz, J. Merello. FME España.
Introducción
Modelo Agua Corporal
ECW
Agua extracelular
(L)
Sobrehidratación absoluta
(L)
Índice de masa grasa
(kg/m2)
Agua intracelular
(L)
Índice de tejido magro
(kg/m2)
Tejido magro
(kg)
Sobrehidratación relativa
(%)
Agua corporal total
(L)
Relación ECW/ ICW
OH
FTI
ICW
El dispositivo BCM© (Body Composition Monitor)
de Fresenius Medical Care (FMC), combina la BIS a
frecuencias de entre 5-1000KHz, con un modelo de
composición corporal.
LTI
LTM
OH/ECW
TBW
E/I
IMC
Objetivos
Modelo Composición Corporal
OH
≈ 100% Agua
TBW
Proteínas & minerales
ICV
67%
Sanos
ECV
33%
LTM
Peso
Impedancia
Exceso ECW
Altura
ECW
ICW
Peso
ICW
70% agua
Normal
ICV
HD
OH
ECW
Lípidos & minerales
Incremento
TBW
ATM
ECW
Índice de masa corporal
(kg/m2)
ICW
20 % agua
Método
ESTUDIO TRANSVERSAL (2 Cortes)
Describir la Composición Corporal (BC) de
una población de pacientes prevalentes en
HD, con BIS (BCM©, FMC), y sus cambios tras
2 años de seguimiento.
Identificar qué variables de BC por BIS se
relacionan con parámetros clínicos y datos
analíticos (anemia, malnutrición, inflamación).
Basal
Corte 2
23♂ y 8 ♀
16♂ y 6 ♀
68 19 años
67 21 años
HD vintage 21 32m
(1-143)
HD vintage 40 31m
(0,5-146)
HDs (3 ses/sem);
FX60
HDs (3 ses/sem);
FX60
T efectivo/sem
695 230
T efectivo/sem
719 126
N=31
N=22
ESTADÍSTICA
DETERMINACIONES
Determinaciones sanguíneas
Inflamación : PCR, ferritina, Albúmina
Anemia: IRE, Hb y Hcto
Nutrición: Albúmina y Creatinina
Datos clínicos:
Tensión arterial, TA
Datos de Composición Corporal
obtenidos por BCM.
Pre-HD Sesión intermedia
Valida si Q≥90 error≤ 40
Reposo en posición supina 5 min
Posición adecuada de electrodos
Separación de extremidades y tronco
Retirar material conductor
(medias semanales pre-HD)
OH/ECW≥15%= Sobrehidratación
Tratamiento, anti-HTA
Síntomas, intra-HD
(medias mes)
2 años
Las variables cuantitativas se valoran
según su distribución, se expresan como
media + desviación típica, y como
porcentaje las cualitativas.
Para valorar la relación entre variables se
realizan correlaciones bivariadas. Se
considera relación significativa cuando la
probabilidad de error sea < 5%.
Comparamos grupos independientes con
“t de student” (variables normales) o un test
no paramétrico para otro tipo de
distribuciones.
Resultados
N=31 Basal
Media
Edad
Peso Seco
(Kg)
Peso Normohidratado
(Kg)
Peso Post HD
(Kg)
Sobrehidratación
absoluta (L)
Sobrehidratación
rel(%)
Desv.
típ.
Mín
68,27 19,881
CORRELACIONES ANEMIA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
N=22 Corte 2
Máx
Media
Desv.
típ.
Mín
Máx
17
91
67,2
21,5
20
88
67
13,3
39,5
101
65,1
12,6
40
94
66,8
13,5
39,7
99,8
65,8
12,9
39,7
95,2
67
13
39,7
101,2
65,2
13
40
94,9
1,7
1,6
-1,1
5
,93
1,1
-,4
4,2
10,19
9,13
-9,09
31,85
6,3
7,6
-2,5
28,5
Ultrafiltración (L)
1,88
1,17
,40
7,30
1,6
,81
-,5
3,4
Agua Corporal Total
(L)
33,2
6,1
20,6
48,0
28,6
5
20,7
44,2
Agua Extracelular (L)
16,4
2,9
10,6
23,4
14,3
2,3
10,3
21
Agua Intracelular (L)
16,8
3,7
9,8
25,7
14,3
3,2
10,1
23,3
ECW/ICW
1
,17
,59
1,48
1,02
,16
,66
1,31
12,6
3,4
6,2
21,3
10,25
2,86
5,64
16,08
Índice Tejido Magro
(Kg/m2)
FTI, Índice Tejido
Graso (Kg/m2)
12,8
5
3,5
21
15,15
5,9
3
28,2
Hemoglobina (g/dl)
12,2
,88
10
13,5
11,6
1
9,6
13,4
Pearson
Hb
NH-W
ns
TBW
ns
ECW
ns
ns
ns
ns
Sig. (bilateral)
Pearson
Hcto (%)
Sig. (bilateral)
IRE absoluto
Pearson
(Ug NESP semana /lHb)
Sig. (bilateral)
OH
LTI
0,330
0,032
0,304
0,045
TART
OH/ECW
-0,368
0,042
-0,235
ns
ECW
0,286
0,063
CORRELACIONES NUTRICIÓN, INFLAMACIÓN Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
Creatinina
Pearson
Sig. (bilateral)
Pearson
Sig. (bilateral)
ICW
0,383
0,033
ns
ns
NS
TART pre sis
-0,439(*)
0,041
Pearson
Sig. (bilateral)
Anemia
Correlación inversa entre OH/ECW y Hb
E/I
-0,439
0,013
-0,388
0,031
LTI
0,485
0,007
0,360
0,05
FTI
OH/ECW
-0,290
0,113
ns
ns
130 25mmHg
65 12 mmHg
TENSIÓN ARTERIAL Y BCM N=22
ECW/ICW
Albúmina
N=22; Media
OH/ECW<15%vs≥15% NS
OH/ECW
0,329
0,011
TART
130,5 30 mmHg
N=31; Media
64 16 mmHg
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
(N 31)
TART pre dias
-0,478(*)
0,024
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
(N 22)
ns
1
1
3
7
21
20
Ninguno
Hcto (%)
36,7
3,02
30
44
34,8
3,4
28,7
41,5
Albumina (g/dl)
3,7
,58
2,6
4,6
3,5
,4
2,5
4,1
Creat (mg/dl)
7
2,3
2,2
11,8
7,5
2,8
3
13,7
Ferritina (ng/ml)
537,3
422
92,4
2490
653,7
191,7
325
1023
IST (%)
24,8
9,8
7,00
57
31,6
13,5
12
68
Prot C Reactiva (mg/l)
13,74
15,24
1,6
59,7
20,7
34,2
1
139
IRE (Ug/sem/Kg/Hb)
8,6
8,14
,00
40,00
7,3
9,29
,00
39,22
IRE absoluto
Nesp semanal / Hb
2,55
1,96
,00
7,41
2,24
2,47
,00
8,33
171
TARTs pre (mmHg) 130,52
29,7
60
180
129,8
25,5
65
TARTd pre (mmHg)
64,26
15,8
30
95
64,7
11,7
43
92
TART pre media
97,29
20
45
137,5
97,3
16,5
54
126
Tiempo HD (meses)
21,
32,46
,5 143,00
40
31,24
,5
146
El análisis de las correlaciones bivariadas entre las variables consideradas,
mostró :
NH-W y PS (r=0.993;p <0.000)
NH-W y Peso Post-HD (r=0.991; p <0.000).
N=22
Un mayor peso corporal, PS y NH-W se asoció a mayores IMC, TBW, ECW
e ICW sin que per se influya en la relación E/I. Los mayores PS e
IMC, presentan un mayor FTI y menor LTM.
CORRELACIONES BCM N=31
NH-W
ECW
ICW
E/I
Pearson
Sig. (bilateral)
Pearson
Sig. (bilateral)
Pearson
Sig. (bilateral)
Peso
NH-W
seco
0,993(**)
0,000
0,803(**) 0,748(**)
0,000
0,000
0,504(*) 0,507(*)
0,004
0,002
Pearson
Sig. (bilateral)
ns
ns
Hb
Albumina
0,569**
0,001
Hcto (%)
Creat
0,539**
0,002
0,460**
0,009
IST
PCR
-0,466**
0,009
-0,656**
0,004
Uno
Dos
OH/ECW<15%vs≥15% ns
p=0,026
SÍNTOMAS
(N 31)
SÍNTOMAS
(N 22)
A pesar de no encontrar relación entre Albúmina y Sobrehidratación (ni OH
absoluta ni relativa, OH/ECW), las correlaciones encontradas entre:
Albúmina y ICW (r=0,383; p=0,033)
Albúmina y LTI (r=0,485; p=0,007)
Albúmina y creatinina (r=0,460; p=0,009)
Composición corporal
y nutrición
Albúmina y PCR log (r=-0,656; p=0,000)
E/I y PCRlog (r=0,400; p=0,048)
Inflamación
1
NH-W
ECW
ICW
E/I
Sig. (bilateral)
Pearson
Sig. (bilateral)
11
21
Pearson
Sig. (bilateral)
6
Agua corporal y
nutrición / Inflamación
1
Asintomático
Cefalea
Hipotensión sintomática leve
Calambres leves
Hipotensión asintomática
Hipotensión moderada
Hipotensión severa
Angor Hemodinámico
OH/ECW<15%vs≥15% ns
ns
GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS
(N=10). Corte 1
GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS
(N=11). Corte 2
En el segundo corte (N=22), estas relaciones pierden potencia en probable
relación al tamaño muestral y escaso numero de pacientes con OH/ECW>15%.
Sólo existían tendencias NS en las correlaciones de ECW/ICW con Albúmina
(r= -0,247; p=0,268) y Creatinina (r=-0,334; p=0,129). Igual ocurre entre LTI y
albumina (r=0,301; p=0,124).
La relación PCRlog y OH/ECW es constante
0
1
Peso
NH-W
seco
0,996(**)
0,000
0,811(**) 0,789(**)
0,000
0,000
4
6
4
6
Leves
Moderados
Pearson
Sig. (bilateral)
1
1
2
2
E/I y LTI (r= -0,741; p=0,000)
E/I y Albúmina (r=-0,439;p=0,013)
E/I y creatinina (r=-0,388; p=0,031)
CORRELACIONES BCM N=22
Pearson
2
3
2
esbozan el papel que del índice E/I como marcador precoz de inflamación y/o
nutrición a pesar de no existir Sobrehidratación absoluta (OH) ni relativa
OH/ECW
N=31
NH-W y PS. r=0,996; p<0,000.
NH-W y Peso Post-HD.( r=0.999;p <0.000. N=22).
Correlación directa entre la OH/ECW y log PCR (r=0,442; p=0,013), tanto
en análisis basal (N=31), como en el 2º corte (r=0,495;p=0,019).
Severos
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Conclusiones
El índice E/I podría ser un marcador precoz de cambios en la composición
corporal, independientes al grado de sobrehidratación relativa (OH/ECW). A pesar
de situación de euvolemia, los aumentos del E/I se postulan como marcador de
desnutrición y/o RFA.
•
•
•
Se trata de pacientes con PS superponible al NH-W y al Peso Post-HD, mínimo consumo
de fármacos anti-HTA, TA media “normal”.
Es difícil sacar conclusiones con respecto a la anemia (dilucional??).
La N reducida con OH/ECW>15% impide ver diferencias relacionadas con el estado hídrico
per se.