Objetivo Dar el banderazo de salida a las actividades institucionales para la Certificación por el Consejo de Salubridad General (CSG), su esquema de trabajo y los equipos que las desarrollarán. Puntos a tratar 1. Antecedentes del CSG y la Certificación de establecimientos de atención médica 2. Programa de trabajo 2010 ¿Qué es el CSG? Es un órgano desconcentrado que depende directamente del Presidente de la República Es la Segunda autoridad sanitaria, antes de la Secretaría de Salud En 2008 se crea el Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica (SiNaCEAM); con la participación de la Joint Commission International (JCI) Qué es la certificación Es el proceso por el cual el CSG reconoce a los establecimientos de atención médica que cumplen los estándares necesarios para brindar servicios de buena calidad en la atención médica y seguridad de los pacientes e impulsa la mejora continua. En qué consiste La cédula para Certificar Hospitales versión 2009, que consta de 2 capítulos: • Estándares Internacionales, centrados en el paciente, gestión del establecimiento de atención médica y metas internacionales para la seguridad del paciente. • Estándares Nacionales, centrados en el paciente, gestión del establecimiento de atención médica y sistemas de información. Estándares centrados en el paciente Los estándares centrados en el paciente abarcan los siguientes apartados: • Acceso a la atención y continuidad de la misma (ACC) • Derechos del paciente y de su familia (PRF) • Evaluación de pacientes (AOP) • Atención de pacientes (COP) • Anestesia y atención quirúrgica (ASC) • Manejo y uso de medicamentos (MMU) • Educación del paciente y de su familia (PFE) Estándares centrados en el paciente Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS) Prevención y control de infecciones (PCI) Gobierno, liderazgo y dirección (GLD) Gestión y seguridad de la instalación (FMS) Calificaciones y educación del personal (SQE) Manejo de la comunicación y la información (MCI) Metas internacionales de seguridad en el paciente Identificar correctamente a los pacientes. Mejorar la comunicación efectiva. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud asociadas con la atención médica. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas. Homologación Internacional Metodología de Nuevos Estándares Manejo de Riesgos Enfoque Calidad de la atención médica en forma integral Seguridad del paciente Seguridad de las instalaciones Ejes Familia Paciente Comunidad Estándares Internacionales Sustento Políticas Nacionales Procedimientos Guías Clínicas, NOMs, Reglamentos y leyes Fuente: Consejo de Salubridad General Políticas del establecimiento EL FUTURO DE LA CERTIFICACIÓN DEL CGS La certificación será un requisito para la acreditación En adelante 2011 2008 - 2010 La acreditación será un requisito para la certificación Fuente: Consejo de Salubridad General Etapas Etapa 1 Inscripción Etapa 2 Autoevaluación Etapa 3 Dictamen Resultados de autoevaluación en el INP Clasificación de Estándares Porcentaje logrado en la cédula de autoevaluación de estructura 2006 2010 Indispensables 99 86 Necesarios 97 92 Convenientes 100 93 * El porcentaje disminuye por la inclusión de las cédulas de Hemodiálisis y Rehabilitación en el 2010 Programa de Trabajo Sustento Enfoque Ejes Estándares centrados en el paciente Derechos del paciente y su familia Atención médica integral Competencia y Calidad Paciente Seguridad del paciente Manejo de riesgos Entorno social Sistemas de información Información y Comunicación Estándares de gestión Políticas nacionales, Normas, reglamentos y leyes Estándares internacionales Liderazgo Seguridad hospitalaria Dirección Educación del paciente y su familia De dónde partimos ISO- 9001 2008 • Premisas básicas del SGC •Di lo que haces •Documéntalo •Haz lo que dices •Mide y analízalo • Enfoque de procesos al usuario • Sistematización para la mejora de procesos CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL • Seguridad del paciente y las instalaciones • Dimensión técnica / interpersonal • Estándares internacionales INTEGRACIÓN Modelo integral de gestión de la calidad bajo estándares de seguridad al paciente y a las instalaciones, para la mejora continua de la atención médica Objetivos General: - Alinear los procesos de asistencia médica y administrativos bajo la metodología rastreo para cumplir con los estándares vigentes del CSG y certificar al INP. Específicos: - Integrar un equipo de trabajo multi e interdisciplinario que promueva los estándares en las áreas del Instituto (metodología rastreadora), supervise su implantación y concentre los hallazgos para facilitar la toma de decisiones orientada hacia la mejora de la seguridad del paciente - Elaborar diagnóstico situacional de las condiciones físicas y de seguridad de las instalaciones mediante la metodología rastreadora - Implementar los estándares de atención y seguridad hospitalaria a través de la metodología rastreadora y su movilización organizacional - Certificar al INP por el Consejo, bajo los nuevos estándares establecidos Organización •Estructura organizacional para dirigir y coordinar • Equipo de trabajo multi e inter disciplinario • Aplicación ordenada de los estándares de atención y seguridad hospitalaria y monitoreo • Toma de decisiones Integrantes Número CCI Comité de Calidad Institucional LRD Líder Representante de la Dirección 1 CMA Coordinadores Médico-Administrativos 5 Enlaces de Monitoreo (Pacientes y Sistemas) Equipo de Alto Rendimiento 9 EM EAR Enlaces + Equipos 19 Organigrama Dirección General Direcciones de Área Dirección de Planeación y Representante de la Dirección General Subdirecciones Departamento de Diseño y Calidad Departamentos Comité de Calidad Institucional Coordinador Atención hospitalaria A Coordinador Atención hospitalaria B Coordinador Atención hospitalaria C Coordinador Seguridad hospitalaria Enfermería y seguridad del paciente Enlace de monitoreo Enlace de monitoreo Enlace de monitoreo Enlace de monitoreo Enlace de monitoreo Equipos de Alto Rendimiento Equipos de Alto Rendimiento Equipos de Alto Rendimiento Equipos de Alto Rendimiento Equipos de Alto Rendimiento Coordinador Servicios MAPA GENERAL DE PROCESOS CERTIFICACIÓN POR EL CSG EN EL INP Ssa, CSG, SPSS, CCCAySEP , Direcciones, Subdirecciones, Departamentos, Servicios CSG, SGC, COCAySEP, Direcciones, Subdirecciones, Departamentos y Servicios CSG, SGC,SPSS, Direcciones, Subdirecciones, Departamento y Servicios del INP, COCAySEP PROVEEDORES ENTRADAS CSG, Nom’s, SPSS, Manuales de Organización y Procedimientos y SGC Programa de trabajo para certificación, políticas institucionales, manuales de organización y de procedimientos, guías, protocolos, expedientes del personal, expdiente clínico, materiales de difusión, instrumentos de evaluación, carpetas documentales, planes maestros PROCESO 1 Direcciones, Subdirecciones, Departamentos, Servicios, COCAySEP y equipos para la certificación Censo documental, estadístico y jurídico Inscripción Acciones de mejora Autoevaluación Cédula de hospitalización, hemodinamia y rehabilitación Auditoria de Certificación Dictamen Cumple o no cumple 1, 2 ó 3 anos Programa de trabajo, metodología de rastreo a estándares de pacientes , gestión y sistemas 1 Solicitudes de acción (correctivas, preventivas y de mejora) Inscripción al CSG, diagnóstico institucional Planeación Evaluación Organización Programa de trabajo, equipos Ejercicios de metodología rastreadora, capacitación, materiales de difusión, indicadores Control Dirección Reuniones periódicas con equipos de trabajo para la toma de decisiones SALIDAS USUARIOS •Personal, pacientes y su familia capacitados •Procesos mejorados •Solicitudes de acción •Actualización de manuales •Guías y protocolos •Atlas de riesgos •Planes maestros •Carpetas documentales •Expedientes clínicos integrados •Expedientes del personal •Indicadores •Instrumentos de evaluación •Cultura organizacional •Certificación •Acreditación por el SPSS •Personal directivo y operativo •Pacientes y familiares •Equipos de trabajo para la Certificación •CSG •SPSS Grupos para capacitación A Grupo 1 B Coordinadores médico administrativos Enlaces de monitoreo Equipos de alto rendimiento Personal de apoyo Grupo 2 Servicios Generales, Farmacia, Jefes de Residencia Médica e Información y educación. Recursos Materiales Vigilancia (responsable + supervisor) Limpieza (responsable + supervisor) Dietética (responsable, dietistas (2), banco de leches) CEYE (responsable + 1 colaborador) Grupo 3 Direcciones, Subdirecciones, Jefes de Departamento y Servicio. Grupo 4 Enfermería Grupo 5 Residencia Médica La inducción de éstos grupos será proporcionada por el Enlace del área Beneficios para el INP Incrementar el compromiso entre el INP y sus pacientes Generar recursos por programas sectoriales, como el SSP Consolidar las estrategias institucionales de calidad Incrementar los recursos a través de la firma de convenios con aseguradoras y empresas privadas Reforzar la imagen institucional al trabajar con estándares de la más alta calidad Adquirir reconocimiento internacional como un hospital altamente competitivo Formar médicos especialistas de calidad médica, humana y ser de preferencia educativa C o n l a ex p e r i e n c i a y e l c o ra z ó n , por la calidad y la seguridad hospitalaria