DEPENDENCIA: SECCIÓN: ASUNTO: DIRECCIÓN DE PROTECCION AL AMBIENTE AUDITORÍA Y REGULACIÓN AMBIENTAL. SOLICITUD DE INGRESO AL PADRÓN DE PRESTADORES DE SERVICIO, LABORATORIOS Y AUDITORES EN MATERIA AMBIENTAL EXTERNOS Registro Folio DATOS DEL SOLICITANTE Para ser llenado por el Solicitante 1.-Nombre o razón social de la persona solicitante: _______________________________________________________________________________ 2. Anexar copia del Registro Federal De Contribuyente (R. F. C.). Anexar copia de identificación oficial (IFE, IEE). Número de Cédula Profesional: __________________________________ Anexar copia de cédula profesional 3. Número de Cédula Estatal: ______________________________________ 4. Nombre del representante o apoderado legal (en caso que el solicitante sea persona moral) ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 5. Domicilio para oír y recibir notificaciones. Calle Delegación Correo electrónico Número Municipio Colonia C.P. Teléfono/ Fax Página electrónica 6. Enlistar los tipos de estudios o trámites que desarrolla : _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Dirección de Protección al Ambiente Plaza Fiesta local Centro Cívico TEL. 5560636 y 5575882. DEPENDENCIA: SECCIÓN: ASUNTO: DIRECCIÓN DE PROTECCION AL AMBIENTE AUDITORÍA Y REGULACIÓN AMBIENTAL. SOLICITUD DE INGRESO AL PADRÓN DE PRESTADORES DE SERVICIO, LABORATORIOS Y AUDITORES EN MATERIA AMBIENTAL EXTERNOS _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 7. Presentar documentación que acredite su capacitación en materia ambiental (cursos, diplomados, etc.). Notas: De ser necesario más espacio para incorporar toda su información, favor de anexar otra hoja. Deberá notificarse el cambio de domicilio, razón social o número telefónico. El presente formato deberá presentarse en original y copia. Bajo protesta de decir la verdad manifestamos que la información contenida en esta solicitud y sus Anexos, es verídica y se otorga en cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Ley de Protección al Ambiente del Estado de Baja California y en el Reglamento de Protección al Ambiente para el Municipio de Mexicali; aceptamos que en caso de encontrar falsedad en la información o incumplimiento, la Dirección de Protección al Ambiente negará la inclusión al padrón en referencia y se sujetará a las sanciones establecidas por el Artículo 201 del Reglamento antes citado. Nombre del Representante Legal __________________________________________________ Firma: ________________________________________________________________________ Lugar: ________________________________________________________________________ Fecha: ________________________________________________________________________