Neu.moencm.a impregnativo de mucosa J. Valls Colonier (*)

Re1. 1fr J1crl. K G. /Varnrra V: 368, 1961
Neu.moencm.a impregnativo de mucosa
(Ruttimann, del Buono, Faixat)
J.
Valls Colonier (*)
RESUMEN
Se describe un nuevo método para el estudio radiológico del intestino
grueso, basado en el doble contraste. Mediante un sencillo aparato, el «neu·
mocolonn se puede inyectar en el intestino, .a voluntad, enema opaco o
aire. Primero se inyecta el enema y después se insufl.a el aire hasta obtener l.a máxima distensión del colon.
E&te procedimiento permite obtener imágenes muy nítidas aún de pe·
queñas lesiones de la pared intestinal.
Desde 1931 en que iniciamos nuestra
tarea en la exploración radiológica del
aparato digestivo, la exploración del colon mediante enema opaco con las técnicas empleadas hasta el momento presente no nos dejaba del todo satis.fe ~hos.
Una serie de circunstancias de todos ;:onocidas hacen la exploración desagradable, molesta y algunas veces imposible.
Los diferentes autores no están de
acuerdo en detalles técnicos, por ejem(*) Escuela Médico-Quirúrgica de Patología Digestiva del Hospital de la Santa Cruz y
de San Pablo de Barcelona. Dirertor: Profe~or T. A. Pinós.
plo, en la preparación del enfermo. y así
Porcher dice:
((De hecho, parece ser, que sea cual
sea el método empleado para la preparación del enfermo, ninguno es de resultados absolutamente constantes1i. En la técnica corriente, la única preparación que
recomienda es <da de que el paciente
procure evacuar el vientre poco antes de
la hora indicada para el examen, para
que la ampolla rectal esté vacía ii. Es
poco partidario del enema evacuador.
((En efecto, el enema evacuador da a menudo espasmos que ocasionan una intolerancia molesta para el examen y pue-
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den ser causa de error en la interpreta- nica que han sido introducidos en Franción>>.
cia por Reboul, Pellissier y Beltrando, y
Sin embargo, diariamente en la clínica en Suiza y España por Ruttimann, Del
logramos el diagnóstico de lesiones más Buono y Faixat Ensesa, en trabajos reapequeñas y en sus fases iniciales (neo- lizados en el Instituto central de radioplasias vegetantes de pequeño tamaño, logía de la Universidad de Zurich (Prof.
pólipos solitarios, o poliposis múltiple, Schinz).
etc.).
Viendo los resultados favorables de esEn todos estos casos la completa va- tos últimos autores hemos adoptado descuidad del cólon es elemento indispensa- de hace varios meses y de una manera
ble, sin el cual no podemos hacer una sistemática, en uno de los departamenbuena exploración.
tos de radiología de la Escuela médico
Siempre hemos empleado la insufla- quirúrgica de Patología Digestiva del
ción del colón como el último tiempo de Hospital de la Santa Cruz y de San Pauna exploración corriente, siguiendo el blo, que dirige el Prof. Pinós. Los remétodo de Fischer con resultados algu- sultados son convinctntes en compara nas veces espectaculares, pero a fuer de ción con enfermos observados con las
sinceros nunca hemos quedado satisfe- técnicas en otros departamentos del mischos del mismo como exploración de ru- mo servicio. A pesar de no haber podido
aún emplear la técnica exacta por la
tina.
Los exámenes del intestino grueso me- falta de algún producto, son tan excelendiante capa fina (((couche minen) ha si- tes los resultados así obtenidos que nos
do objeto desde 1913 (F orsell) hasta permitimos presentarlos a estas Segunnuestros días, de interesantes trabajos. das Jornadas Hispano Francesas de PaAl principio utilizando soluciones flocu- tología Digestiva para contribuir a su
lantes en la superficie del colon. El di- divulgación.
En conjunto casi podemos consideraróxido de torio en suspensión coloidal
(Umbrathor. Torotrast. Collothor. Diag- lo un método nuevo del ya conocido
nothorine. Mucothor. etc.), era el más de doble contraste y por lo tanto de
empleado. En la actualidad existen en el acuerdo con Ruttimann, Del Buono y
comercio preparados coloidales de bario
con una suspensión prácticamente estable y con un poder de adherencia a la
mucosa intestinal francamente bueno. Estos productos han desplazado completamente a los preparados de torio de precio mucho más elevado y de obtención
difícil.
Hemos seguido siempre con interés los
trabajos de Knothe, Fischer, Adam, Albrecht, Chacul, Weber, Bluhbaum, Frick.
Kalbrener, Ledoux-Lebard, García Calderón, Gallart Monés, Ross Golden, Pinós, Porcher, Vida! Colomer, etc.. así
como la completa monografía de
Kadrnka.
Welin en Suecia ha sistematizado la
Fig. 1.---EI aparato Neumocolon que utilizaexploración con ciertos detalles de técmos en nuestras observa2iones
F::!Íxat Ensc:sa propo,1cmos ,;::]
NEli\iOENE'VlA l:\lPHEGNATl\O DE
que al parecer reúw; y expresa la esencia del método.
Siguiendo la técnica ele los citados Autores, la
resulta extraordinariamente demostrativa en cuanto a la
observación de
lesiones intestinales, es cómoda para el
permite hacerla con la lentitud
para obtener buenas
más convenientes.
litro \Richards y
de
(1) Este último
a que su acción laxante
una
evacuación del enema y además. por su poder
por el tanino que
la secreción de la muco-
TECNICA DE
la
describen Ruttimann, Del
Faixat Ensesa.
Esencial para la buena obtención de
la radiografía,
ción del
ele la siguiente man:::ra.
a)
las seis ele la tarde del día anque
mistes del examen
mo será practicado a las diez horas de
se admila mafiana del día
ministra al
dos cucharadas soperas de aceite de ricino, mezcladas con
café o
por lo menos unas
dieciséis horas antes de la
b) La cena debe ser ligera, tomando
alimentos de fácil digestión y que no
dejen residuos
pan
té . café, naranjadas, etc.). No tomar leche ni
derivados, pues fermentan fácilmente. A
¡:artir de este momento, el enfermo debe
!'mudar riguroso ayuno hasta
de practicado el examen.
c) En los
que acuden a la
consulta por su
pie, debe adrn inistrárseles de dos a tres horas
la exploración, un enema de
cuyas características por ser
d.::bemos detallar.
mismo está com ..
puesto de dos litros de agua. en los cualc.:; se han mezclado nueve gramos de
qu-o demt;estran hasta
en la exploración del
«Neu111oene1n:l imprcgnativo de 1nucosa)). Polipo pediculado de la rcgión
Visión
los contornos
b tenue
capa ele
des ta :ar
en la traspuencia del colon
luminares. Más ostensibles aún "l estar ellas
íambién
de bario en su superficie.
En las
adjuntas se dibuja clara;i1ente una gota de bario pendiente del polipo
intestinal. a
obte-
nidas en
Malmó. Suecia.
en
Cía. Ibero Danes:1. S. A.
Rc;:irle
sa
colon seco.
por lci tanto. el
La administración del enema debe ser
lenta. estando el
en decúbíto. y
durante la misma debe
tres veces
sobre sí
a fin de que el líquido
contacte con la totalidad de la pared instestinal. Retener la totalidad de los dos
litros durante un minuto y
proceder a la evacuación.
gilar que al final de la misma
el
agua
clara. sin restos fe·
cales. Si no fuere
deberá repetirse el
enema. Para evitar dolores y la secreción intestinal a
administramos un
de atropina medía hora antes del enema. De esta manera no
hemos tenido nunca ninguna complicación.
En los pacientes hospitalizados, y debido a que por su quietud los procesos
fisiológicos de la dige3tión son mucho
más lentos. es oportuno y necesario administrarles un primer enema la noche:
anterior al examen. con las mismas características que el descrito para los pacientes ambulantesn.
En la preparación de nuestros paciente3
Colomer), hemos empleado un
miligramo y medio de fisostigmina mezclado en el último enema evacuador. La
atropina la administramos por inyección
subcutánea 20 minutos antes de empezar la exploración.
Medio de contraste y
para
rn administradón.-De los diversos conFig. 3.--Distensión abdominal ocasionada por
un dolicom.cga colon en un niüo de cinco
aüos. Radiografía en decúbito sapino y proyección de perfil
Fig. 4.--Diverticulosis de todo el colon. En
estos casos es difícil obtener una buena evacuación intestinal anterior al enema
traste que hemos utilizado el que nos hu
dado mejores resultados ha sido el Ba rio estabilizado (Uquifa). cual está dispuesto en el comercio en forma de suspensión muy estable y adherente. Por lo
reneral, un frasco que contiene unos 800
gramos es suficiente para una exploración.
Desde hace varios años administramos
lm enemas opacos a la temperatura ordinaria. pues la experiencia nos ha demostrado que eran mucho mejor tolerados que los calientes o los demasiado
helados. Además se simplifica la operación de preparar el contraste. Lo vaciarnos directamente del frasco al aparato
inyector del enema, que puede ser una
simp1e botella con el tapón ajustado y
los correspondientes tubos de vidrio para dispositivo de inyectar líquidos. El
aparato Neumocolon de Suministros Vesco (Barcelona) es de fácil manejo. irrompible Y simplemente con un tercio de
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giro de la botella inyectamos la suspensión baritada o simplemente aire.
Hay que tener la precaución antes de
variar la posición del aparato y por lo
tanto de inyectar aire en el colon, dejar
salir el aire a presión que existe en el
interior de la botella, desconectando el
tubo de la cánula rectal. El aire que se
inyecte en el interior del colon debe ser
siempre a poca presión y lentamente.
Como medida de seguridad durante Ja
insuflación mantenemos el tubo pinzado
con los dedos y dejamos entrar el aire
bajo el control radioscópico, siempre que
es posible con el intensificador de imagen.
Hasta al cabo de un cierto tiempo de
ejercicio con la técnica descrita y con el
manejo del aparato, uno no encuentra las
ventajas que tiene. Todas las maniobras
deben ser realizadas con lentitud y cuidado. El paciente no nos da prisa. como
ocurre generalmente con las otras técnicas del enema opaco.
Técnica de la exploradón.~Se coloca
al paciente en decúbito supino. Lentamente se va insuflando el balón, lo que
da lugar a que el aire que se va acumulando dentro del recipiente empuje el medio de contraste y que éste vaYa penetrando lentamente en el colon. Cuando
llega al ángulo izquierdo o lo rebasa un
poco, se deja de insuflar y, por el contrario, desconectando la cánula rectal del
adaptador de cristal, el contraste refluye
libremente, permitiendo de este modo
que sean expelidas pequeñas partículas
de excremento que podían haber quedado en el recto, dando lugar, en este caso,
a falsas imágenes.
Seguidamente, hacemos girar al pacien-:
te a la posición de decúbito prono, e
inyectamos nuevamente contraste opaco
para volver a llenar el recto. En este
instante, por la posición del paciente, la
repleción cólica es completa en los segmentos descendente y distal del trans-
Fig. 5.-Un caso de diverticulosis segmentaria en tercio medio de colon izquierdo. Fenómeno de diverticulitis recientes
verso. A partir de este momento, el examen prosigue con la insuflación de aire
solamente, el cual debe penetrar también muy lentamente empujando la papilla hasta que alcance el ciego. Si se
observa una repleción de ileo terminal
por incontinencia de la válvula ileocecal, es aconsejable levantar la mesa
radiológica a unos 45º, ya que de esta
manera no prosigue el relleno del intestino delgado, evitándose por lo tanto, la
superposición de imágenes.
Debe proseguirse la insuflación hasta
obtener la máxima distensión de todo el
colon. Llegado este momento, hemos
obtenido una repleción cólica completa
con doble medio de contraste. La visualización de todos los contornos de sus
paredes la obtendremos mediante la
práctica de las radiografías en las siguientes pos1c10nes:
l.ª Póstero anterior. Paciente en decúbito prono.
37:1
Fig. 6.-Defectos de repleción en forma de panal que ponen en evidencia una neoplasia
vegetante de la uniéi1 rectosigmoidea. Comprobación op.eratoria. No se aprecia aún reducción de calibre ni alteración en los contornos del intestino. La repleción total pasaba
completamente desapercibida en otras observaciones
Fig. 7.-Neoplasia estenosante de ángulo esplénico de colon perfectamente visible mediante el neumoenema irnpregnativo de mucosa. Pasó desap.crcibida en exploraciones anteriores en otros Servicios Hospitalarios. Radiografía obtenida en bipedestación
2.ª Paciente en posición lateral sobre el lado derecho. Chasis vertical a la
espalda y tubo delante.
3.ª La misma incidencia, pero estando el paciente sobre el lado izquierdo.
Nosotros empleando el intensifieador
de imagen Philips podemos darnos cuenta de los más mínimos detalles de las
paredes del intestino ya en el momento de la insuflación, cosa imposible con
la radioscopia corriente. Practicamos las
radiografías en las posiciones más favorables y localizadas a la lesión observada.
La sistematización de la exploración
con la técnica de ((neumoenema impregnativo de mucosa n tiene las siguientes
ventajas porque asegura:
4." Antera-posterior. El paciente en
decúbito supino.
5.ª Proyección
quierda.
oblicua
anterior
IZ-
6.ª Proyección oblicua anterior derecha.
7.ª Eventualmente, y si interesa la
visualización de los ángulos hepático y
esplénico, puede obtenerse una radiografía en bipedesción)).
l.º La evacuación más completa posible del contenido intestinal y en particular de los escíbalos que ocasionan de-
fectos de repleción de interpretación difícil (la perfecta evacuación del colon es
indispensable para la obtención de buenas radiografías).
2.º La reducción de la secreción mucosa del intestino con la misma final id ad
anterior y además la de obtener una
mejor adherencia del bario en las paredes del intestino, lo cual se
mediante un astring~nte (Clysodrast).
3.º Una perfecta impregnación de toda la mucosa del colon utilizando un
bario estabilizado cuyo grado de
pitación está reducido al mínimo y su
adherencia a la mucosa es muy
tente.
4." La supresión de la reacción contractil del intestino mediante un anticolinérgico. El enema es perfectamente to-
!erado y la hipotonia intestinal facilita
la retención del enema y se evita la incontinencia anal tan frecuente y molesta en
de avanzada edad.
5.º La obtención de un adoble contrasten en el intestino mediante la insuflación
una vez impregnada la mucosa intestinal con el bario estabilizado.
El aparato Neumocolon facilita la introducción de bario o de aire a voluntad variando
Ja situación de
la botella que contiene el bario.
Presentamos algunas imágenes sumam:::nte demostrativas de las muchas que
hemos obtenido durante los meses que
la técnica del neumoenerna
de mucosa.
figuras
StiMJ\JARY
A ne·N procedure for radiologic sludy of the
larg.e rntestine, based on the application of a
double contras! (air and barium enema) is
described. With this mcthocl images of a very
goce! quality can be obtainccl, specially in the
case of small ]esions of the intestinal wall.