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M adrid édico Nº 146 Revista del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid 18 de febrero EN PRIMERA PERSONA "250.000 personas en España necesitan cada año Cuidados Paliativos” DEFENSOR DEL MÉDICO Más de 300 consultas anuales de colegiados con problemas en el ejercicio de su profesión Febrero 2016 Te presentamos la Editorial Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid 3% de interés nominal anual del saldo diario que tengas en la cuenta a partir de 3.000€ hasta 15.000 . 1%,2% y 3% de bonificación en tus recibos habituales. 1 ACCIÓN de Banco Santander, la primera de muchas gracias al Mundo 1I2I3. Para clientes nuevos y, por supuesto, para los actuales. Y lo más importante, te lo ofrecemos indefinidamente. Descúbrelo entrando en www.santandersalud.es/colegiomedicosmadrid o en el teléfono 902 734 961. 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La Cuenta 1I2I3 lleva asociados el contrato multicanal y la Tarjeta de débito Oro. La comisión será de 8€/mes si no se cumplen las condiciones durante 3 períodos de liquidación consecutivos. El importe de los recibos sobre el que se calcula la bonificación se limita a un máximo 1.000€/mes por cada uno de los conceptos: Tributos Locales; Suministros de hogar: gas, agua, luz, telecomunicaciones (ADSL, móvil, fijo e internet de emisores españoles); Seguros deprima periódica distribuidos o intermediados por Grupo Santander; Colegios, guarderías y Universidades españolas y ONG registradas e la Agencia Española de Cooperación. Se bonificarán los recibos por los conceptos indicados, domiciliados y pagados en la Cuenta 1l2l3. Excluidos recibos de actividad profesional. Más información en tu oficina y en www.bancosantander.es Editorial con la que, cumpliendo condiciones, disfrutas de: Médicos madrileños, ¡a votar! El próximo 18 de febrero, como sabéis, los Médicos madrileños elegiremos, como cada 4 años, la Junta Directiva que gestionará nuestro Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM), entidad que nos representa a los más de 40.000 médicos de la Comunidad de Madrid. Como presidente de la Junta Electoral, sin otro mérito que el que los estatutos así lo establecen al ser presidente de la Comisión Deontológica, quiero, en nombre de todos mis compañeros de Junta Electoral, saludaros como colegas y pediros que participéis con vuestro voto en las próximas elecciones del Colegio. El ejercicio del voto es necesario para que elijamos a las personas que defenderán nuestros intereses los próximos cuatro años. Pero un elevado porcentaje de participación es fundamental para que la Junta Directiva elegida se sienta más respaldada y comprometida en su función, y para que los médicos nos sintamos más justificados en nuestra exigencia de que la nueva Junta Directiva dé respuesta adecuada a las justificadas expectativas del colectivo de profesionales médicos de Madrid. No es justificable el paupérrimo índice de participación que, históricamente, tienen estos comicios. ¿Cómo es posible este mantenido desencuentro entre el ICOMEM y sus médicos?. Sin duda la respuesta a esta pregunta debe ser motivo de preocupación y de reflexión del órgano directivo del Colegio y de los profesionales y, en cualquier caso, una obligación de todos buscar vías de solución. En esta ocasión se han presentado cuatro sólidas candidaturas con magníficos profesio- nales de la medicina en ellas y que, estoy seguro, que quieren y pueden hacer un buen papel en la gestión del Colegio. Es necesario que participemos masivamente con nuestro voto para decir que creemos en ellas, elegir a la que consideremos que puede responder mejor a nuestras expectativas y exigir, posteriormente, a la candidatura ganadora con un importante número de respaldos en forma de votos, que se involucre al máximo en una buena y transparente gestión de la casa de los médicos. En las páginas de esta misma revista las cuatro candidaturas detallan sus propuestas, equipo y programa electoral. Votar es un derecho que nos llena de razones para participar en la evaluación y seguimiento de la gestión de los que resulten elegidos. El desinterés, el conformismo y la resignación son anticuerpos letales para un funcionamiento adecuado y vivo de una institución tan importante, cuantitativa y cualitativamente, como el ICOMEM. Desde la Junta Electoral apelamos a vuestra responsabilidad y os pedimos que el próximo 18 de febrero os comprometáis con vuestra profesión y con vuestro colegio, y participéis con vuestro voto en estas elecciones de las que saldrá la próxima Junta Directiva que regirá los destinos de nuestro Colegio los próximos cuatro años. Sabéis que, para mayor facilidad, disponéis de hasta 21 centros en los que se puede ejercer el voto, además de en la sede del ICOMEM en la calle Santa Isabel, 51. Asimismo, existe la posibilidad de votar por correo. Madrid Médico 3 Sumario CONSEJO EDITORIAL A fondo Elecciones 18 de febrero de 2016: Presidenta: Dra. Sonia López Arribas Vicepresidenta: Portada Elecciones ......................................................... 5 Candidatura de Miguel Ángel Sánchez Chillón ............... 6 Candidatura de Ana Sánchez Atrio ................................. 8 Dra. Ana Sánchez Atrio Candidatura de Juan Abarca Cidón ................................. 10 Tesorera: Candidatura de Guillermo Sierra Arredondo .................. 12 Dra. Ana María Fernández Vidal Voto por correo ................................................................ 14 Secretario: Mesas de votación ........................................................... 16 Dr. Emilio Villa Alcázar En primera persona Vicesecretario: Dr. Antonio Ramos Martínez Entrevista al Dr. Álvaro Gándara, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos .................................... 17 Vocales: Es noticia Dra. Ana María Vara Lorenzo Dra. Estefanía Bolaños Calderón Dra. Belén Calderón Llopis Dr. Vicente Guillén Camargo Coordinador: Portocarrero&Asociados Tirada: 41.000 ejemplares Defensor del médico .............................................................. 20 Fiesta infantil de Navidad ..................................................... 21 Pautas de tráfico elaboradas por la sección de Medicina y Tráfico del ICOMEM ...................................................... 22 Curso sobre cáncer de mama en el ICOMEM ...................... 24 Decálogo sobre mediación elaborado por la sección de médicos mediadores del ICOMEM .............................. 26 Presentación del proyecto con la Fundación MARATHON ..... 28 www.icomem.es S.P.V:323 - R - CM Depósito Legal M - 31413 - 1981 ISSN 1131 - 8317 adrid Médico Conoce tu colegio Celebración del Día del Médico Jubilado ............................ 30 Reclamación de Trienios con la Asesoría jurídica del ICOMEM ... 32 Programa de Protección Social ............................................ 33 Entorno Nº 146 Revista del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid 18 de febrero Febrero 2016 Noticias sectoriales ............................................................. 34 Grupo Pediátrico Madrileño de Formación Continuada ...... 38 Entrevista a José Antonio Bastos, Presidente de Médicos Sin Fronteras ................................................................... 39 Formación EN PRIMERA PERSONA "250.000 personas en España necesitan cada año Cuidados Paliativos” DEFENSOR DEL MÉDICO Más de 300 consultas anuales de colegiados con problemas en el ejercicio de su profesión Caso clínico .......................................................................... 43 Cursos de Formación Médica Continuada ........................... 49 Lucha contra las agresiones a Médicos ............................... 50 ELECCIONES ICOMEM 2016 Candidatura encabezada por Miguel Ángel Sánchez Chillón Sumando el esfuerzo de muchos médicos, sociedades científicas y organizaciones relacionadas con la profesión, queremos desarrollar un proyecto que restablezca el sentido de la institución, con una Junta Directiva al servicio del Colegio y los colegiados y no a la inversa. Para ello, presentamos a los médicos de Madrid una candidatura inspirada en la unión de la profesión y la recuperación del orgullo de pertenencia, que haga que abordemos unidos los retos que nuestra profesión tiene en todos los ámbitos. Invitamos a los médicos colegiados a participar en un proyecto de renovación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, para transformarlo en una organización profesional, democrática, participativa, sin vinculación política y sin dependencias, cuya finalidad sea la defensa del médico y del servicio que hacemos a la sociedad en todos sus aspectos. Esta Candidatura que presentamos está compuesta por un grupo de profesionales de la Medicina colegiados en Madrid, que se caracterizan por su independencia, su experiencia profesional, científica y social, así como por representar a todas las edades, géneros, especialidades y estamentos laborales de la profesión médica. Queremos declarar que no estamos financiados por ningún grupo de interés en el Colegio. Nuestra subvención, apoyo y colaboración procede de colegiados individuales que quieren cambiar el futuro del Colegio, liberándolo de intereses no profesionales, modernizándolo y poniéndolo al servicio del desarrollo profesional de los médicos. PRESIDENTE Miguel Ángel Sánchez Chillón VOCAL DE MÉDICOS TITULARES Y RURALES Paula Chao Escuer VICEPRESIDENTE Belén Padilla Ortega VOCAL DE EJERCICIO LIBRE Pablo Lázaro Ochaita SECRETARIO José Mª Morán Llanes VICESECRETARIA Asunción Rosado López TESORERO Ángel Sanz-Vírseda de la Fuente VOCAL DE MÉDICOS DE ESPECIALIZADA Y HOSPITALES Francisco Javier García Pérez VOCAL DE ATENCIÓN PRIMARIA URBANA Ignacio Sevilla Machuca VOCAL DE MÉDICOS EN FORMACIÓN Borja Castejón Navarro VOCAL DE MÉDICOS JUBILADOS Ángel Oso Cantero VOCAL DE MÉDICOS NO ASISTENCIALES Julio Bonis Sanz VOCAL DE PROMOCIÓN DE EMPLEO COOPERACIÓN Ricardo Angora Cañego Las principales líneas estratégicas y propuestas más relevantes que están incluidas en nuestro programa son las siguientes: 1. Declarar los bienes ante notario de la Junta Directiva a comienzo y final de mandato y establecer un protocolo de firmas, especialmente para la gestión económica (“muchos ojos y pocas manos”). 2. Proponer la modificación de los Estatutos para limitar el mandato a un máximo de 8 años y crear vicepresidencias de Atención Primaria urbana y de Atención Hospitalaria. 3. Potenciar los Departamentos de Informática y Comunicación y actualizar la revista Madrid Médico para hacerla más acorde a nuestros tiempos. 3. Colaborar con las Sociedades Científicas en las actividades formativas, diseñando un proyecto de cesión de instalaciones a cambio de su incorporación a la Comisión científica del Colegio, para actividades docentes, innovadoras y acreditativas. 5. Analizar la situación actual de la Fundación ICOMEM y el rendimiento de las Sedes Colegiales, para gestionar los cambios necesarios. 6. Transparencia, mediante reglas claras y conocidas en el ejercicio de las funciones y su cumplimiento riguroso con rendición de cuentas en la administración del Colegio. 7. Participación, entendida como vinculación efectiva de los médicos en la elaboración de planes, procesos y programas del Colegio, diseñando e implantando fórmulas de votación acordes a las nuevas tecnologías. 8. Renovar y simplificar la composición de la Comisión Deontológica, mejorando el equilibrio entre especialidades médicas y el mecanismo de elección participativo. 9. Mejorar la Asesoría Jurídica, reglamentando su grado de asistencia al colegiado en el asesoramiento legal y acompañamiento del profesional. 10. Promover la elaboración de Guías Deontológicas e informes técnicos en asuntos laborales para el ámbito profesional que posicione la actuación médica en los asuntos de relevancia. 11. Realizar cursos de formación en normativa legal, prevención de riesgos y nuevas tecnologías de la comunicación e información y valorar la creación de un sistema de mediación extrajudicial de conflictos entre profesionales y de éstos con ciudadanos. 12. Crear la Biblioteca Virtual en colaboración con otras instituciones sanitarias y apoyar líneas de investigación para la financiación de proyectos. 13. Crear un área funcional y dinámica de Educación, Cultura y Deporte. Valorando colaboraciones con redes de centros infantiles, residenciales y de dependencia, para los colegiados y sus familiares. 14. Impulsar y mejorar la relación institucional con la Organización Médica Colegial, Colegios y sindicatos profesionales sanitarios, partidos políticos y otras organizaciones sociales. Facebook: Medicos de Madrid Twitter: @medicosdemadrid Instagram: @medicos_de_madrid Nuestro blog: http://medicosdemadrid2012.blogspot.com.es/ Web: www.medicosdemadrid.org Madrid Médico 7 Las elecciones del próximo 18 de febrero son de gran importancia para nuestro Colegio y para los más de 40.000 profesionales integrados en él. Puede, incluso, que lleguen a ser decisivas para su futuro. Y no lo digo como una frase hecha. Las circunstancias en las que vivimos, con la pérdida progresiva de la influencia profesional y social del médico; la exagerada burocratización de nuestra tarea, que cada vez nos quita más tiempo para la atención al paciente; la creciente presión “dirigista” de la gestión en la práctica clínica, etc, convierten en crucial la necesidad de que los médicos contemos con una organización colegial potente, cercana y creíble, que nos integre y nos respalde en nuestro día a día. Durante estos últimos cuatro años he asumido la responsabilidad, apremiada por el resto de la Junta Directiva, de gobernar el Colegio de Médicos. Me siento orgullosa, de que, gracias a nosotros y pese a las dificultades externas e, indeseadamente, internas, el Colegio de Médicos ha estado al lado de los colegiados como nunca hasta ahora. Ha estado al lado de los médicos que no entendían el plan de privatización de la Comunidad de Madrid, con numerosas intervenciones en los medios y en manifestaciones directas expresadas ante la propia Consejería; ha estado a su lado cuando han solicitado ayuda al Defensor del Médico, figura creada por nosotros y denostada por otros candidatos; ha estado a su lado cuando han solicitado ayuda a la Junta Directiva, mediando para la solución de sus problemas. No tenemos animadversión hacia la Administración, pero tampoco subordinación. También estoy orgullosa de la gestión económica que hemos realizado ya que, con el mismo presupuesto de la anterior Junta Directiva, hemos conseguido un millón de euros de superávit anual. Además, hemos aumentado las prestaciones del Colegio para sus colegiados, poniendo en marcha el Plan de Promoción y Protección Social, incrementando sustancialmente las suscripciones a revistas y base bibliográfica de la biblioteca, y creando el teléfono de asistencia 24h a médicos agredidos, con la colaboración de la Policía Nacional y la Guardia Civil. Somos la única candidatura presidida por una mujer, lo que se traduce en una mayor sensibilidad para comprender y argumentar ante la Administración la exigencia inexcusable de la conciliación entre la vida familiar y laboral, tan precariamente interpretada en las planificaciones sanitarias que se nos ofrecen. Me entenderéis bien, no sólo las más de 22.000 colegiadas, sino también, solidariamente, el resto de los compañeros colegiados que vais incorporándoos paulatinamente a la, hasta ahora exclusiva, doble ocupación de las mujeres. Pero queda mucho por hacer y, al mismo tiempo, todo puede perderse fácilmente. Por eso es crucial que votes y que lo hagas por nosotros. Nuestra candidatura tiene experiencia de gobierno e independencia de partidos políticos y empresas de seguros. Somos médicos de a pie, con la misma sensibilidad que los médicos de a pie, con los que seguramente te identifiques tú también. Presidenta: Dª. Ana Isabel Sánchez Atrio Vocal de Médicos de Ejercicio Libre: D. Antonio Sueiro Bendito Vicepresidente: D. Juan José Díaz Franco Vocal de Médicos en Formación: Dª. Laura Martínez Blázquez Secretario: D. José Julio Vadillo Ruiz Vocal de Médicos Jubilados: D. Vicente Guillén Camargo Vicesecretaria: Dª Ana María Fernández Vidal Tesorero: D. Nicolás González Mangado Vocal de Médicos de Atención Especializada y Hospitales: D. Pedro Arriola Villalobos Vocal de Médicos de Atención Primaria: Dª. Noelia Polo Fernández Vocal de Médicos No Asistenciales: Dª. Ana María Vara Lorenzo Vocal de Médicos Titulares y Rurales: D. José Lebredo Soriano Vocal de Médicos para la Promoción de Empleo y Cooperación Internacional: D. Harvey Isaac Heredia Claure Arriba: Dª Ana María Vara Lorenzo, D. José Lebredo Soriano, Dª. Noelia Polo Fernández, D. Nicolás González Mangado, D. Antonio Sueiro Bendito, D. Pedro Arriola Villalobos, D. Harvey Isaac Heredia Claure. Abajo: Dª Laura Martínez Blázquez, D. José Julio Vadillo Ruiz, Dª Ana Isabel Sánchez Atrio, D. Juan José Díaz Franco, Dª Ana María Fernández Vidal, D. Vicente Guillén Camargo NUESTRO PROGRAMA Los cuatro años que he permanecido como vicepresidenta de nuestro querido Colegio me han servido para conocer en profundidad sus carencias y problemas. También me han permitido hacer algunas cosas importantes para su mejor funcionamiento y eficacia al servicio de los colegiados, con la ayuda de muchos de los miembros de mi candidatura y pese a muchas dificultades también internas. Nuestra candidatura dispone en consecuencia de dos cualidades de las que no disponen otras: conocimiento profundo del Colegio y la experiencia adquirida y la garantía de su buena gestión reconocida por la gran mayoría. Hay, sin embargo proyectos iniciados, muy ambiciosos, que hemos de ampliar y potenciar, así como otros nuevos que hemos incorporado al programa porque son fundamentales para el presente y el futuro del Colegio. Por ordenarlos, comenzaré por los de orden económico y sus consecuencias más importantes y directas para los colegiados: 1. En estos tres últimos años se ha conseguido una notable mejora de la gestión con un superávit anual de más de un millón de euros al año, que, va a hacer posible: • Incrementar notablemente la dotación del Plan de Promoción y Protección Social para los colegiados y familiares de primer grado en becas, ayudas por enfermedad y discapacidad asistencia a domicilio y residencias para mayores. • Pagar la deuda histórica del Colegio y concluir las obras de actualización y reparación obligatoria de estructuras arquitectónicas. • Descenso progresivo de cuotas y pólizas de seguro de vida y viajes optativas, no obligatorias como hasta ahora. • Rigor presupuestario, accesibilidad a las cuentas y transparencia y seguimiento de la gestión por una Comisión de Control compuesta por colegiados elegidos por sorteo cada tres o seis meses. 2. En el orden profesional: • Potenciación de la figura del Defensor del Médico. • Ampliación de los Programas de Educación para la Salud con cursos de primeros auxilios y manejo del niño enfermo para profesores de Primaria y Secundaria de la Comunidad, con la colaboración de SEMES, SAMUR y Sociedad de Pediatría de la Comunidad de Madrid. • Colaboración con Fundaciones y ONG sanitarias de la Comunidad. • Perfeccionamiento y ampliación del Convenio de Mediación con el Colegio de Abogados y cursos para médicos mediadores. • Mejora del Teléfono 24 horas para médicos agredidos y desarrollo del programa preventivo. • Ampliación de la Biblioteca del Colegio. • Creación y desarrollo de la Unidad Informática para la comunicación rápida, más cómoda y segura entre el Colegio y los colegiados, reduciendo la carga burocrática y ampliando las posibilidades de intercambio de información para la consulta y el estudio. 3. De carácter laboral: • Disponer de representación institucional ante entidades públicas y privadas mediante la Comisión de Seguimiento de Condiciones Laborales. Creación de la Unidad de Médicos Colegiados no españoles para el conocimiento y gestión de homologación de títulos, asesoramiento personalizado para cursos y estancias en centros sanitarios. • Conciliación de la vida laboral y familiar. • Propuesta de Convenio con la Consejería de Sanidad para facilitar el acceso a las prestaciones sanitarias de nuestros médicos. 4. De carácter socio profesional: • Creación del Instituto de la Calidad Médica con la participación de asociaciones profesionales, sociedades sanitarias y expertos de prestigio. • Puesta en marcha de un Programa Permanente de Perfeccionamiento de la Calidad de la Formación Continuada que ayude a nuestros colegiados en ganar en calidad de conocimientos. • Comisión de Expertos del ICOMEM formada por cuatro miembros propuestos por cada sociedad científica para asesores de las Comisiones Deontológicas. Más información: www.anasanchezatrio.es “El Colegio que necesitas, de tu lado” Candidatura Independiente encabezada por Ana Isabel Sánchez Atrio orgul l o sos de su profesión MÉDICOS JUAN ABARCA A FONDO Una vez que estos parámetros se vayan asentando en la organización, sin duda que los potenciales conflictos manifiestos o larvados se irán difuminando progresivamente. La consideración empieza por nosotros mismos y por ello es nuestro deber y también nuestra obligación, tratar de evitar conflictos entre los propios profesionales ejerciendo una labor de mediación más que relevante. Solo a través del diálogo, el consenso y la búsqueda de sinergias conseguiremos posicionar al Colegio de Médicos de Madrid como la institución que es y representa en el ámbito nacional e internacional. QUEREMOS UN COLEGIO PRESENTE Y ACCESIBLE, DONDE TODOS NOS SINTAMOS REPRESENTADOS E ELECCIONES LECCIONES AL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE MADRID UNA CANDIDATURA QUE INVOLUCRA A TODOS El Colegio de Médicos de Madrid vive una situación complicada desde hace tiempo, una situación que le ha hecho ser protagonista de no pocos debates y diatribas en los medios de comunicación, hecho este que ha afectado a su imagen y reputación, no solo ante los propios colegiados o ante el sector, sino ante la propia sociedad en su conjunto. Es por ello que considero una obligación el proponer un compromiso firme con la credibilidad, confianza y reputación de una institución que ha de seguir siendo líder en el sector de la sanidad ya que, no en vano, representa a la mayor concentración de profesionales médicos de nuestro país. Desde mi candidatura, conocida por todos, pretendemos desarrollar una tarea que implique adentrarnos en la senda de las reformas y la regeneración manteniendo la esencia y el espíritu que debe hacer del ICOMEM una organización de referencia dentro y fuera del panorama colegial. Este proceso reformador que refleja el programa que en breve vamos a presentar requiere de la implicación de todos a través del trabajo en equipo encabezado por cada uno de los miembros de la candidatura que represento, los cuales ya han demostrado su capacidad de liderazgo en cada una de las diferentes áreas en las que vienen trabajando desde hace años. Desde ella nos hemos marcado una serie de objetivos ineludibles donde la gestión eficiente, honesta y transparente del Colegio, sobre la base que nos da la libertad de la más absoluta independencia (esta candidatura no tiene financiación externa y la presidencia sería no remunerada), va a ser el eje vertebrador de nuestras actuaciones, para cambiar el funcionamiento del Colegio y hacer buena la frase de “un Colegio para los médicos y no los médicos para el Colegio”. En este aspecto, nada mejor que incidir en la senda de la calidad mediante las herramientas estandarizadas y específicas que nos ofrece la Organización Internacional de Normalización para evaluar la gestión y el funcionamiento del Colegio. Deseamos recuperar el liderazgo y el orgullo de pertenencia a una institución de prestigio como es el ICOMEM, para ello nada mejor que procurar por la posición del médico en nuestra sociedad, un camino de décadas en el que hemos perdido buena parte de los atributos que hicieron merecedora a esta profesión de la mayor dignidad, consideración social y reputación profesional. Vamos a procurar e impulsar el sentimiento de que el médico esté orgulloso de serlo en el ejercicio diario de su profesión dentro del ámbito en el que se encuentre y de que esté orgulloso de pertenecer a su Colegio. LA GESTIÓN EFICIENTE DEL COLEGIO SERÁ EL EJE DE TODAS NUESTRA ACTUACIONES En este ámbito de calidad en la gestión eficiente de la institución y de proyección profesional y social de los colegiados es fundamental establecer procesos, procedimientos y herramientas ágiles y eficaces de comunicación a fin de hacer que el Colegio esté presente y disponible en la vida de los profesionales a los que representa. La transparencia, la objetividad, la claridad de nuestras actuaciones han de tener un soporte que garantice la implicación de todos, de tal forma que todas las voces sean escuchadas, atendidas y entendidas en sus diferentes propuestas y posiciones. Este soporte no es otro que el de la comunicación y para ello vamos a realizar un esfuerzo ímprobo para disponer de un Colegio presente, accesible y disponible en todas sus acepciones. Queremos sin duda proteger los intereses de nuestros profesionales en cuanto a formación y carrera profesional, innovación, gestión ética y socialmente responsable, desjudicialización de los conflictos sanitarios, asistencia jurídica constante en su más amplia expresión, de tal forma que, con todo ello, el ICOMEM sea el garante para que nuestros profesionales estén en las mejores condiciones para ofrecer una buena asistencia sanitaria a la población, contribuyendo al avance de la ciencia, aportando valor a nuestra sociedad y liderando el cambio de modelo económico y social que se está gestando impulsado por las garantías jurídicas y legales de todos sus miembros ante cualquier posible situación. Una vez llegados a este punto es voluntad de esta candidatura el procurar la mejora de la calidad asistencial en el conjunto del Sistema Sanitario Español. Es hora de que la Sanidad se vea despolitizada, que no sea un elemento de confrontación política sino que sirva para tratar de dar y ofertar el mejor servicio a todos los ciudadanos. Solo a través de la búsqueda de sinergias y con la participación de todos los agentes implicados es como conseguiremos un Sistema Sanitario eficiente, equitativo, accesible y por lo tanto solvente y sostenible en todos los órdenes. Para finalizar, siendo por ello no menos importante, en nuestra propuesta va incorporado el apoyo social a todos los colegiados, sin excepción, con especial énfasis e hincapié en los médicos en paro, empleo precario y a los jubilados, puesto que necesitamos de un Colegio que recupere la confianza en sus profesionales, les sirva de guía en la toma de sus decisiones y de apoyo en los momentos más difíciles y complicados como pueden ser estos. CANDIDATURA CANDIDATURA Dr. Juan Abarca Presidente Dra. Sonia López Arribas Vicepresidenta Dr. Mario Martínez Secretario Dra. Virginia Soler Vicesecretaria Dra. Maribel Sánchez Galindo Tesorera Dr. Julio Mayol Vocal de Hospitales Dr. Jaime Otero de Pablos Vocal de Médicos en Formación Dra. Carmen Hernández Vocal de Médicos en Empleo Precario y Cooperación Dra. Ana Miquel Vocal de Atención Primaria Dra. Pilar Macías Vocal de Médicos Titulares y Rurales Dr. Manuel Marcos Vocal de Ejercicio Libre Dra. Gloria Fores Vocal de Medicina no Asistencial Dr. Leandro Plaza Vocal de Médicos Jubilados En nuestra candidatura también planteamos un apartado especial para aquellos profesionales médicos que desarrollan su actividad profesional en otros contextos que no son el puramente asistencial, ellos son una parte muy relevante del Colegio y por lo tanto pretendemos escuchar su voz y dar respuesta a sus particularidades. En definitiva, pretendemos con nuestras propuestas hacer del ICOMEM un referente profesional y social, donde el médico recupere su protagonismo, sea dueño de su propio destino, protagonice y lidere el cambio necesario y sea el punto de encuentro en esa relación indisoluble que es la alcanzada entre médico y paciente, un entorno de confianza basado en una comunicación eficaz que ha de verse reforzado e impulsado a través de la generosidad, la honestidad, la transparencia y la altura de miras aportada por todos en beneficio de todos. Estos son valores irrenunciables que sin duda aportamos quienes conformamos y firmamos esta propuesta para que, en resumen y de forma simple, el Colegio funcione. Juan Abarca Candidato a la Presidencia del ICOMEM >>EQPOABARCA18feb Cuando existe una comunicación horizontal, transversal, de abajo a arriba y viceversa, es cuando realmente se puede cumplir con los fines colegiales. En este sentido es nuestra intención que el médico ocupe realmente el centro de la institución, que todo gire en torno a él, a sus necesidades y exigencias y para ello nada mejor que conocerlas y no suponerlas. Madrid Médico equipoabarca18feb.es SÍGUENOS 11 ES NOTICIA VOTACIÓN ICOMEM Procedimiento para ejercer el derecho al voto por correo a) Si el elector, previendo que en la fecha de votación no se hallará en la localidad donde le corresponde ejercer su derecho de voto o que no pudiera personarse en su mesa electoral el día de la votación, decide ejercitar su derecho al voto por correo, seguirá el siguiente procedimiento: • Deberá comparecer personalmente en la Sede Colegial y rellenar una instancia, con firma original, dirigida a la Junta Electoral, solicitando un certificado de inscripción en el censo colegial. A dicha instancia, en la que deberá expresarse que, ante la imposibilidad de votar personalmente, quiere votar por correo, se acompañará una fotocopia del Documento Nacional de Identidad. • En el caso de imposibilidad física, el interesado deberá remitir por correo certificado, con firma original, la referida instancia, acompañando a la misma fotocopia del Documento Nacional de Identidad y justificación documental que acredite la referida imposibilidad. b) Recibida la instancia, la Junta Electoral comprobará la inclusión del solicitante en el censo colegial, realizará la anotación en el censo, y remitirá, por correo certificado al elector, a su domicilio censal, la documentación que testimonie que le habilita para votar por correo. Esta certificación irá firmada por el Secretario de la Junta Electoral, con el visto bueno de su Presidente. En unión de ella se le remitirán los sobres y las papeletas de las candidaturas proclamadas por la Junta Electoral. 14 Madrid Médico c) El elector remitirá por correo certificado este sobre grande normalizado, previamente enviado por la Junta Electoral, en el que conste la estampilla “elecciones”, en su anverso, haciendo constar su identificación en el remite. El sobre a certificar será únicamente el referido sobre grande normalizado, previamente enviado por la Junta Electoral. En el referido sobre grande habrá introducido la certificación original que le fue remitida para poder ejercer su voto por correo, junto con el sobre pequeño en blanco, también normalizado, que contendrá la papeleta de la candidatura por la que vota. Se admitirán los sobres que lleguen a la Sede Colegial hasta 72 horas antes de las 0:00 horas del día correspondiente a la votación, esto es, antes de las doce de la noche del 14 de febrero de 2016. d) El Secretario de la Junta Electoral irá punteando los nombres de los Colegiados que han emitido su voto por correo, empaquetando semanalmente, en sobre lacrado y firmado por él, los sobres que hayan llegado a la Sede Colegial. Tanto los paquetes elaborados como la lista utilizada para el punteo, serán custodiados por el Secretario, bajo su responsabilidad. A tal efecto, para mayor seguridad, tanto los paquetes elaborados como la lista utilizada se depositarán en un Notario. e) La Junta Electoral en sesión pública, la víspera del día de la celebración de las elecciones, recibirá del Secretario de la misma los diversos paquetes de sobres mantenidos bajo custodia, y procederá a abrir todos los paquetes, punteando en una lista los votos recibidos por correo. Tras ello, comprobará el punteo realizado con el efectuado por el Secretario durante los días en que haya ido recibiendo los votos por correo. f) La totalidad de los sobres se introducirán sin abrir en una urna que será lacrada, procediéndose a firmar, por todos los componentes de la Junta, la lista que se ha utilizado para el punteo. De dicha lista se efectuarán tantas fotocopias como mesas electorales se hayan de constituir. Cada fotocopia se introducirá en un sobre que será cerrado, firmado por el Presidente y Secretario, figurando en su anverso la mesa electoral a la que debe ser entregado. Las referidas fotocopias de la lista serán las que utilizarán los Presidentes de las mesas electorales para comprobar qué Colegiados de los que quieren ejercitar su derecho a votar personalmente lo han efectuado previamente por correo haciéndolo constar en el acta tras el recuento, para que la Junta Electoral anule el voto por correo. Madrid Médico 15 ES NOTICIA VOTACIÓN ICOMEM Mesas Electorales donde ejercer el Voto 1.- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA c/. Diego de León, 62. 28005 MADRID 13.- HOSPITAL SEVERO OCHOA - LEGANÉS Avda. Orellana, s/n. 28911 – LEGANÉS (Madrid) 2.- HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 MADRID 14.- HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS Ctra. Alcalá-Meco, s/n. (Campus Universitario). 28805 ALCALÁ DE HENARES (MADRID) 3.- HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN c/ Dr. Esquerdo, 46. 28007 MADRID 4.- HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CARLOS c/ Prof. Martín Lagos, s/n. CIUDAD UNIVERSITARIA. 28040 MADRID 5.- FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ CLÍNICA NTRA. SRA. DE LA CONCEPCIÓN Avda. Reyes Católicos, 2. CIUDAD UNIVERSITARIA. 28040 MADRID 6.- HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Paseo de la Castellana, 261. 28046 MADRID 7.- HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL Ctra. Colmenar Viejo, Km. 9,100. 28034 MADRID 8.- HOSPITAL PUERTA DE HIERRO-Majadahonda c/ Manuel de Falla, 1. 28222 MAJADAHONDA (Madrid) 9.- HOSPITAL UNIVERSITARIO “12 DE OCTUBRE” Ctra. de Andalucía, Km. 5,400. 28041 MADRID 10.- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE Crta. de Toledo, Km. 12,500. 28905 GETAFE (Madrid) 11.- FUNDACIÓN HOSPITAL DE ALCORCÓN C/ Budapest, 1. 28922 ALCORCÓN (Madrid) 12.- COMPLEJO HOSPITALARIO MÓSTOLES-ALCORCÓN c/ Río Júcar, s/n. 28935 MÓSTOLES (Madrid) 16 Madrid Médico Entrevista Dr. Álvaro Gándara, ENTREVISTA 15.- HOSPITAL GENERAL DE VILLALBA Ctra. de Alpedrete a Moralzarzal M-608 Km 41. 28400 COLLADO VILLALBA (Madrid) 16.- HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “ GÓMEZ ULLA” Glorieta Ejército, s/n. 28047 MADRID 17.- HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA ELENA Avda. Reyes Católicos, 21. 28340 VALDEMORO (Madrid) 18.- HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES Avda. de Marie Curie, s/n. 28822 COSLADA (Madrid) 19.- HOSPITAL DE EL ESCORIAL Ctra. Guadarrama – El Escorial, Km. 6,205. 28200 SAN LORENZO DE EL ESCORIAL (Madrid) 20.- SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES: HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA SOFÍA Paseo de Europa, 34 28702 SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES (Madrid) 21.- MAJADAHONDA: CENTRO DE SALUD “ CERRO DEL AIRE” Avda. de España, 7. 28220 MAJADAHONDA (Madrid) 3 PUNTOS DE VOTACIÓN EN EL ICOMEM: - GRAN ANFITEATRO. - PEQUEÑO ANFITEATRO. - AULA JIMÉNEZ DÍAZ. Presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos Unas 250.000 personas en España necesitan cada año cuidados paliativos. Sin embargo, la cobertura de cuidados paliativos apenas alcanza a la mitad de la población y se aprecian grandes desigualdades asistenciales dentro del territorio nacional. ¿Cuál es la situación en la Comunidad de Madrid? En España la desigualdad por comunidades es muy acusada y heterogénea, dependiendo de diversos factores poblacionales, de dispersión geográfica, etc. En Madrid hubo un gran desarrollo de los Cuidados Paliativos en los primeros años de siglo XXI, pero posteriormente ese desarrollo se ha ido enlenteciendo, y tras la crisis económica vivida estos últimos años, se ha parado completamente la implementación de nuevos recursos. La demanda es cada vez mayor, y sin embargo los recursos domiciliarios son escasos e incompletos. Todavía sigue habiendo muchos hospitales públicos sin recursos específicos. Pero no todo son sombras en Madrid; ha habido luces en el panorama madrileño, como la creación de PAL24, que sirve para mejorar la continuidad asistencial, la historia clínica común electrónica o INFOPAL, así como el liderazgo en Cuidados Paliativos pediátricos. ¿Cuáles son las asignaturas pendientes para tener una cobertura universal de cuidados paliativos viable en España? ¿Legislación, debate, comprensión social? En primer lugar, que los Servicios Regionales de Salud cumplan con lo que está legislado desde hace muchos años: los cuidados paliativos están incluidos en la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud, y sin embargo muchas CCAA no se han molestado en garantizar esta prestación. Las estructuras necesarias están perfectamente definidas en la Estrategia Nacional; sólo hace falta el compromiso y la inversión necesaria para garantizar este derecho fundamental de todos los pacientes y sus familias. Tenemos entendido que en España tan solo en 8 de las 41 facultades de medicina existentes imparten una asignatura de Cuidados Paliativos. ¿Por qué no existe una formación específica sobre ello? Efectivamente, una parte fundamental, quizás la más importante, es que la asignatura de los cuidados paliativos se implante en todas las facultades de Medicina como asignatura troncal y obligatoria, para de esa forma poder enseñar a todos los futuros médicos la filosofía de esta disciplina. Para ello sería necesario que los Decanos de todas las Facultades de Medicina crean que innovar en este campo es una buena inversión de futuro. Además, el espacio Madrid Médico 17 ES NOTICIA ENTREVISTA Bolonia obliga a que se dote de esta asignatura en el pregrado, pero es algo que siguen incumpliendo la mayoría de Universidades. Como presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, ¿cuáles son los retos futuros que se plantea? Principalmente la acreditación de todos los profesionales que integran los equipos de Cuidados Paliativos (médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales) para que los mejor formados y con mayor experiencia sean los que integren estos equipos, como ya pasa “En España la desigualdad en Cuidados Paliativos por comunidades es muy acusada y heterogénea” en el resto de las especialidades y subespecialidades reconocidas en España. La cobertura universal, que llegue a todos los pacientes, en cualquier lugar donde vivan, y que dicha prestación se pueda dar en el domicilio o en unidades hospitalarias si así lo prefieran los pacientes. ¿Cuáles son los criterios específicos que deben prevalecer con los enfermos terminales? ¿Y con las familias? Existen criterios de inclusión el los programas avanzados de cuidados paliativos, que están perfectamente descritos por las guías clínicas, y también en la Estrategia Nacional del Ministerio de Sanidad. Por supuesto que la atención debe incluir a las familias, y siempre por equipos multidisciplinares. En el caso de los niños, ¿cómo es el acceso a estos cuidados y cómo se les debe tratar? En el caso de los niños, el desarrollo ha comenzado más tarde, pero no por ello es menos importante. En este caso, la complejidad es todavía mayor, ya que el número de caso por año es mucho más pequeño, lo que dificulta mucho la distribución racional de recursos; además la prevalencia es muy grande, ya que las patologías en el caso de los niños suele ser más de enfermedades congénitas, y no tanto de cáncer. Los cuidados paliativos pediátricos se apoyan más en la Atención Primaria para poder llegar a todos. ¿Cuál es la situación de los Cuidados Paliativos en la Sanidad Privada? Nefasta; ni a nivel hospitalario ni domiciliario existen casi recursos de cuidados paliativos avanzados, y son muy pocas compañías privadas las que se han preocupado de garantizar esta necesaria prestación. ¿Cómo se encuentran los CP españoles con respecto a Europa? En un lugar bastante alto; según el último ranking ocupa el séptimo lugar, en una clasificación que tiene en cuenta muchos aspectos, como formación, asistencia a congresos, publicaciones, ratio de unidades, etc. Pero no debemos de caer en el error de creer que estamos muy bien, al contrario. Si hemos sido capaces de llegar a ser los primeros en el mundo en trasplantes, creo “La asignatura de los cuidados paliativos se debe implantar en las facultades de Medicina como asignatura troncal y obligatoria” 18 Madrid Médico que con una inversión infinitamente inferior deberíamos garantizar que en España se mueran nuestros pacientes sin sufrimiento y en su casa. “La situación de los cuidados paliativos en la sanidad privada es nefasta” ¿Qué mensaje transmitiría a sus compañeros médicos? Que se preocupen de conocer en qué consisten los cuidados paliativos, qué hacemos, cómo lo hacemos y por qué lo hacemos. Y que sepan que el 80 % de todos nosotros vamos a necesitar atención paliativa. ¿Cómo podría ayudar el ICOMEM en la implantación de los CP en los hospitales de la Comunidad y en las universidades, así como en la divulgación en la sociedad? Ayudándonos a reivindicar y exigir este derecho, desde la privilegiada posición que supone representar a todos los médicos de la Comunidad de Madrid. Además, organizando cursos y jornadas que difundan la filosofía paliativa. Madrid Médico 19 ES NOTICIA DEFENSOR DEL MÉDICO FIESTA INFANTIL DE NAVIDAD Más de 300 consultas anuales al Defensor del Médico del Colegio de Médicos de Madrid Fiesta de Navidad del Colegio de Médicos de Madrid sobre falta de retribuciones legales o incluso temas de la vida diaria y del futuro profesional o personal. El Defensor del Médico del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, el Dr. Pedro Ruiz Barnés, recibe más de 300 consultas anuales de colegiados madrileños con problemas que impiden el adecuado ejercicio de su profesión. Esta figura, pionera en España e impulsada por la actual Junta Directiva del ICOMEM en 2012, es gratuita, rápida y de fácil acceso a los colegiados, teniendo como objetivo ayudarles en todas las dificultades que les puedan surgir en el desempeño de su actividad laboral. Los temas más habituales que los médicos consultan al Dr. Ruiz Barnés son problemas de acoso en la vida laboral por parte de superiores, iguales, pacientes o Instituciones. Asimismo, los colegiados piden consejo El defensor del médico es un servicio gratuito, rápido y de fácil acceso a los colegiados 20 Madrid Médico El Defensor del Médico es una figura cercana al colegiado e independiente de otros organismos colegiales pero con acceso a la estructura jurídica del ICOMEM y a la Comisión Deontológica para pedir opinión y consejo a la hora de resolver los temas planteados. De esta forma, un 15% de las últimas consultas han sido derivadas a la Asesoría Jurídica de la Institución. El tema más consultado es el de problemas de acoso en la vida laboral Para la Junta Directiva del ICOMEM: “Estamos orgullosos de la buena acogida que ha tenido entre los colegiados la incorporación de la figura del Defensor del Médico. A través del correo electrónico, de llamadas telefónicas e incluso reuniones personales, el Dr. Ruiz Barnés presta atención a todas las consultas de los médicos. De esta forma, conseguimos uno de nuestros objetivos principales, acercar el Colegio a los colegiados y que éstos sientan el respaldo de la Institución”. El ICOMEM celebró los pasados 19 y 20 de diciembre su tradicional fiesta de Navidad con los más pequeños. Los colegiados madrileños pudieron disfrutar junto a sus hijos, sobrinos y nietos de los reyes magos y de los juegos, actuaciones y trucos de magia de los Doctores Sonrisa de la Fundación Theodora, entidad que colabora en los hospitales madrileños haciendo reír y divirtiendo a los niños hospitalizados. En el acto también se entregaron los premios a los ganadores del concurso de Christmas, todos ellos familiares de los médicos madrileños. Este año ha habido un récord de participación con 91 Christmas recibidos. - El Primer Premio ha sido para Sophia Álvarez Orestes (9 años). Hija de la colegiada Tatiana Orestes Smirnova. - El Primer Accésit para María Montano Rodríguez (4 años). Hija del colegiado Enrique Montano Navarro. - El segundo Accésit para Agustí García Duat (8 años). Hijo de la colegiada Anna Duat Rodríguez. El Hotel Paseo del Arte, sede de la fiesta este año por las obras que se están acometiendo en el ICOMEM, se llenó de risas, voces infantiles y familias de médicos felices celebrando la Navidad. Para más información: Dr. Pedro Ruiz Barnés defensordelmedico@icomem.es Madrid Médico 21 CONOCE TU COLEGIO MEDICINA Y TRÁFICO 5 Pautas para mejorar la prevención de accidentes de tráfico b) exageración de su estado de salud más o menos consciente. La Presentación del Informe de Salud debería estar fechado dentro del plazo de los tres meses anteriores al examen médico y podría sustituirse por el otorgamiento al médico examinador del acceso al resumen de la historia clínica del solicitante por parte de la Administración. Elaboradas por la Comisión de Medicina y Tráfico del ICOMEM 1 La Comisión de Medicina y Tráfico del Colegio de Médicos de Madrid ha desarrollado 5 pautas de aconsejable implantación nacional para concienciar a la sociedad en la prevención de accidentes y mejora de la detección de la capacidad médica y psiquiátrica que afectan a la aptitud y actitud del conductor y peatón: Obligatoriedad de presentar un “ Informe de Salud ” Justificación: Dado que no se le puede exigir al facultativo a través de la anamnesis que desarrolle facultades que no le competen, sería conveniente que todo ciudadano/a al solicitar un examen médico para el carné de conducir o cualquier otro, presentara un “Informe de Salud” con el historial de datos clínicos relevantes. El carácter médico legal de someterse a examen para obtener un bien administrativo como es la aptitud de conducir acarrea una tendencia en el usuario: a) la simulación y el ocultamiento de su estado de enfermedad; 2 3 4 22 Madrid Médico Todos los ciudadanos deberían presentar un informe de salud al facultativo que le realice el examen médico para el carné de conducir del usuario/a de los cambios de su estado de salud; b) declaración-solicitud de nuevo examen del usuario por parte del médico/a a la Administración. Referencia Base Legislativa: Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente. Obligatoriedad de un examen oftalmológico externo Justificación: Dado que el médico general no es especialista en oftalmología, no se le puede imponer la responsabilidad jurídica de esta disciplina, máxime cuando desconoce en la práctica el grado de la enfermedad del usuario y el aspecto de deterioro progresivo de la misma. Por ello, sería necesario establecer un diagnóstico oftalmológico ante una sospecha fundada de disminución de la Capacidad Visual, por ejemplo: Agudeza visual igual o menor a 0,7 en uno de los dos ojos. Obligatoriedad de Incorporar los pictogramas en las recetas entregadas al usuario y la interacción de medicamentos Para procurar la alerta del médico y la alerta del usuario. Obligatoriedad de realizar un nuevo examen médico CRC antes de la caducidad del período de vigencia Ante un cambio de la capacidad médica de aptitud en el ciudadano/a, debería ser obligatorio: a) la declaración por parte 5 Una alteración grave de la salud al día siguiente de la prórroga del carné de conducir es incompatible con ella, conlleva actualmente diez años de vigencia legal del permiso. Obligatoriedad de la Exención del Secreto Médico Justificación: El Secreto Médico Profesional debe ser la regla. No obstante, el médico podrá revelarlo exclusivamente, ante quien tenga que hacerlo, en sus justos límites, con el asesoramiento del Colegio de Médicos si lo precisara, en el siguiente caso: si con su silencio diera lugar a un perjuicio al propio paciente o a otras personas, o a un peligro colectivo. Debería ser obligatoria la comunicación médico-administración que exonerase de la LOPD los casos diagnosticados de especial gravedad, obligando en dichos casos justificados a una nueva revisión del estado de sanidad del usuario para la aptitud a la conducción. Base legislativa: Art. 30.1.c del Código de Deontología Médica de la OMC año 2011. L.O.P.D. 15/99, de 13 de diciembre Madrid Médico 23 ES NOTICIA CURSO SOBRE CÁNCER DE MAMA EN EL ICOMEM El Colegio de Médicos de Madrid organizó un Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid impartió el pasado 19 de octubre, junto a la Unidad de Mama de la Clínica Ruber, la 6ª Edición del Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama dirigido por el Dr. Antonio Sierra, coordinador de la Unidad de Mama de la Clínica Ruber. Estas ponencias y mesas redondas, que coincidieron con el Día Mundial del Cáncer de Mama, ofrecieron las novedades descubiertas en la investigación de la enfermedad durante el último año. Se trató de un curso gratuito al que asistieron 180 médicos colegiados madrileños. Los avances y logros en el tratamiento del cáncer de mama mediante la cirugía en el trascurso de estos últimos años han sido notables. Se ha pasado de amputar el seno, con las consecuencias que conlleva para la mujer, a la cirugía conservadora y, en la actualidad, gracias a la utilización de isótopos, a operar el Cáncer de Mama ambulatoriamente, sin ingreso y prácticamente sin alterar el seno. Asimismo, como ventaja principal, el Cáncer de Mama ha pasado de ser la causa de muerte más frecuente en la mujer a curarse prácticamente en el 100% de los casos, siempre y cuando sea diagnosticado a tiempo. Para todo ello, es importante considerar dos factores. En primer lugar, las mujeres deben ser conscientes de la necesidad de los chequeos mamarios periódicos mediante pruebas nada molestas y rápidas como las ecografías y las mamografías. En segundo lugar, las mujeres deben hacerse cada mes una autoexploración de sus mamas buscando cualquier anomalía. Dra. Ana Sánchez Atrio, vicepresidenta del ICOMEM y Dr. Antonio Sierra, director del curso 24 Madrid Médico El ADN tumoral aparece en la sangre hasta seis meses antes de que sea posible identificar signos de metástasis por mamografía, ecografía o resonancia magnética Con estas dos medidas lograremos que si un día aparece el Cáncer de Mama (una de cada nueve mujeres va a padecerlo a lo largo de su vida), se detecte y se opere rápidamente en sus estadios más iniciales. Asimismo, otro gran avance descubierto en el último año sobre el Cáncer de Mama es el publicado por I. García-Morillas e n l a re v i s t a S c i e n c e Translational Medicine. En la investigación se describe cómo es posible identificar varios meses antes de haber signos clínicos, la aparición de metástasis en pacientes operadas de Cáncer de Mama. Para ello, se utiliza la técnica de biopsia líquida basada en la identificación de mutaciones del tumor primario en la sangre de la paciente. Una vez que se ha terminado el tratamiento inicial del tumor, se realizan análisis de sangre periódicos a la paciente para detectar la presencia de la mutación. El ADN tumoral aparece en la sangre hasta seis meses antes de 1 de cada nueve mujeres padecerán Cáncer de Mama a lo largo de su vida que sea posible identificar signos de metástasis por mamografía, ecografía o resonancia magnética. La posibilidad de identificar la recidiva antes, mejorará las posibilidades de éxito del tratamiento. En definitiva, esta 6ª Edición del Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en el Colegio de Médicos de Madrid ahondó en todas las novedades y avances de la enfermedad, formando a los médicos asistentes en las últimas técnicas de tratamiento. Actualmente, la mujer debe ser consciente de que el Cáncer de Mama es el más frecuente en ellas, pero debe confiar en que detectado precozmente y operada por manos expertas, se va a curar en la inmensa mayoría de los casos. Además, su seno no va a alterase ni necesitar ningún arreglo plástico posterior, pues apenas existirán señales que denoten el paso de esta enfermedad. El Cáncer de Mama se cura prácticamente en el 100% de los casos Madrid Médico 25 ES NOTICIA DECÁLOGO SOBRE MEDIACIÓN Mediación como instrumento para la resolución de conflictos, realizada por médicos Médico y Mediador tienen la misma raíz, no solo morfológica sino también humanista: lo mismo que el médico se enfrenta a los problemas de salud de sus pacientes, también encara los conflictos en los que su participación puede ser esencial para solucionarlos. Es el denominado “efecto terapéutico de la mediación” que se produce solo con el hecho de sentar juntas a dos partes que están en conflicto. ¿Cuáles son las características? 1 . La mediación es una vía que permite encontrar una solución a los conflictos, alternativa a un proceso judicial. 2. Es alternativa pero tiene la ventaja de que no la impide, no cierra la posibilidad de acudir a un juzgado en caso de que las partes no alcancen una solución a través de la mediación. 3. Es un procedimiento más barato y más rápido para las partes enfrentadas, en comparación con un proceso judicial. Y que garantiza la confidencialidad en toda la tramitación. 4. Con la ayuda de un mediador se ofrece a las partes en conflicto nuevas vías de diálogo y entendimiento evitando, en lo posible, el enfrentamiento que todo litigio judicial comporta. Con la mediación se consigue la creación de un espacio de diálogo para obtener una solución personalizada y adaptada a las necesidades de las partes en conflicto. 26 Madrid Médico 5. En la mediación, son las propias partes las que se dan una solución al conflicto, si esa es su voluntad, y no le otorgan a ciegas la decisión del conflicto (sentencia) a un tercero (el Juez). Es decir, que en la mediación las partes controlan siempre la posible solución; en el proceso judicial, no. La forma de solventar el conflicto, que muchas veces no es completa, se hace depender de un tercero, del Juez. 6. El mediador interviene como alguien imparcial, ajeno al conflicto, aceptado por las partes con intereses opuestos, con el objetivo de ayudar para que lleguen por sí mismos a un acuerdo, por medio del diálogo y la negociación. La palabra “ayuda” es importante en este contexto. El mediador no fuerza ni impone la resolución. En lugar de ello, un mediador orienta a los contendientes para llegar a su propio acuerdo sobre el modo de resolución del conflicto, propiciando enfrentarse al problema cara a cara, resolviendo el litigio y desarrollando soluciones alternativas. 7. Los ámbitos en los que se puede desarrollar el Ilustre Colegio de Abogados de Madrid (ICAM) que busca evitar que médico y paciente vayan a juicio en asuntos de responsabilidad profesional sanitaria. 9. En conflictos surgidos o que pueden surgir en organizaciones sanitarias, entorno que es absolutamente familiar para el Médico Mediador y en el que la labor preventiva es muy beneficiosa. 10. En indemnizaciones por accidentes de tráfico y, en general, en todos aquellos conflictos que impliquen reclamaciones económicas por daños de salud, física y/o mental, en los que la cualificación del Médico Mediador favorece la resolución de los litigios, labor que deviene esencial con la despenalización de las faltas, ya en vigor, y con las modificaciones legislativas en trámite (ley por la que se aprobará el nuevo baremo en esta materia). COMO CONCLUSIÓN, LA MEDIACIÓN SANITARIA OFRECE: - Una organización de Médicos específicamente formados en Mediación, imparcial y neutral que dirige el proceso Apoyado institucionalmente por el ICOMEM como aval de fiabilidad, competencia y profesionalidad. - Mediación especializada en conflictos del ámbito sanitario, como modelo propio y novedoso de características especiales, ya que necesita gestionar emociones. - Actividad absolutamente confidencial, como exigencia de la Mediación. - Un procedimiento de resolución de conflictos extrajudicial voluntario, antes y durante el proceso. - Un servicio que no impide acudir a otras vías de resolución de conflictos extrajudiciales y judiciales. - Mediación en el Ámbito Sanitario ocupándose de los conflictos civiles y mercantiles. (1. Víctimas/empresas aseguradoras. 2. Paciente/Sanitario. 3. Sanitario/Sanitario). - Procedimiento de costes controlados, que abarata la resolución de conflictos para la organización e instituciones. - Acuerdos amistosos entre las partes en conflicto. la mediación con especial cualificación por parte de los Médicos Mediadores son variados, y su formación es esencial en los mismos para el éxito en la resolución del conflicto. - Dentro de las ventajas están: no exposición pública del conflicto y de las partes, resarcir emocionalmente al afectado y escuchar ambas partes en conflicto. 8. En responsabilidad sanitaria, ámbito para - Marco legislativo específico. el cual el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha suscrito un convenio con Madrid Médico 27 ES NOTICIA COLABORACIÓN CON OTRAS ENTIDADES Presentación del proyecto educativo de fomento del deporte y alimentación saludable en la infancia El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, la Junta Municipal de Chamberí y la Fundación deportiva y cultural Marathon han presentado el Proyecto “Hábitos de actividad física, alimentación saludable y autoconcepto en alumnado de 5º y 6º de primaria”. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países desarrollados, y el sedentarismo y la obesidad son dos de los factores de riesgo de trastornos cardíacos más importantes. Además, el sedentarismo ha demostrado producir más muertes que el tabaquismo, lo cual demuestra la gran magnitud e importancia de este fenómeno. Es más, en España, actualmente un 44% de la población no realiza ningún tipo de actividad física. El incremento de las tasas de obesidad en España, en especial en la población infantil, llevó al Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de AESAN, a iniciar en 2005 la estrategia NAOS (Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y prevención de la Obesidad) cuyos objetivos son sensibilizar a la población del problema que la obesidad representa para Las enfermedades cardiovasculares son la 1ª causa de muerte en los países desarrollados 28 Madrid Médico la salud e impulsar iniciativas que contribuyan a la adopción de hábitos de vida saludables. La eficacia de las medidas de prevención de la obesidad infantil en niños y adolescentes depende del diagnóstico temprano y la implementación de programas educativos. De esta forma, un tiempo adicional de 60 minutos de educación física a la semana ha demostrado reducir hasta en un 4,8% las probabilidades de padecer obesidad. El sedentarismo ha demostrado producir más muertes que el tabaquismo En España, un 44% de la población no realiza ningún tipo de actividad física niños practican 3,3 horas diarias frente a las 2,3 de las niñas, cifras que se encuentran lejos de la recomendación de la OMS de practicar deporte al menos 60 minutos al día. Los niveles de sobrepeso u obesidad que se descubrieron en los niños encuestados también fueron preocupantes ya que se da en el 42,8% de los niños y 32,8% de las niñas. Asimismo, el 80% de los niños con padres deportistas practican deporte en su tiempo libre frente al 70% de los jóvenes con padres que no hacen deporte. Finalmente, los niños, después de participar en este proyecto reconocieron que había aumentado su empatía hacia la educación física y el grado de disfrute con el deporte era mayor. Por ello, este curso 2015-2016 se va a iniciar la segunda fase en niños de 5º y 6º de primaria de 6 colegios de la Junta Municipal de Chamberí. La OMS recomienda que los niños practiquen deporte al menos 60 minutos al día En esta nueva edición, se hará especial hincapié en las niñas ya que son las que menos deporte practican. Se incluirá, por ejemplo, temario sobre danza o aerobic. De igual forma, es necesario implicar a los padres en algunas de las actividades ya que son los principales responsables de la alimentación de los niños y de inculcar hábitos deportivos. Otra de las novedades será impartir clases de primeros auxilios junto al personal del SAMUR. Por todo ello, el Colegio de Médicos de Madrid y la Fundación Marathon comenzaron el curso pasado a desarrollar este proyecto en 3 colegios públicos de la Comunidad de Madrid con el objetivo de aumentar la calidad y la cantidad de actividad física de los alumnos y fomentar hábitos de alimentación saludable, de forma que comprendan e integren la relación entre el deporte y la buena alimentación en sus conductas habituales. Las conclusiones recabadas después de 4 meses de realización del proyecto han sido que el 78,9% de los niños practica deporte en su horario extraescolar. El 85,7% de los niños frente al 75,4% de las niñas. Asimismo, los Madrid Médico 29 CONOCE TU COLEGIO VOCALÍA JUBILADOS El Colegio de Médicos de Madrid celebra el XLVIII Día del Médico Jubilado El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid celebró el pasado 16 de octubre el XLVIII Día del Médico Jubilado. El acto, organizado por la vocalía de Médicos Jubilados, estuvo presidido por el Dr. Vicente Guillén, vocal de Médicos Jubilados del ICOMEM; la Dra. Sonia López Arribas, presidenta del ICOMEM; la Dra. Ana Sánchez Atrio, vicepresidenta del ICOMEM; y el viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Manuel Molina. al trabajo de esta Junta Directiva con la implantación del programa de Protección Social, los equipos de médicos visitadores a domicilio, la asistente social y la ONG Desarrollo y Asistencia, tienen una mayor calidad de vida. Más de 300 personas acudieron a esta fiesta en la sede del ICOMEM, coincidiendo con el aniversario de la muerte del Dr. Ramón y Cajal, en la que el Dr. Guillén detalló todas las acciones llevadas a cabo por este colectivo: actividades institucionales, culturales, lúdicas, profesionales y socioeconómicas que ocupan el trabajo de esta vocalía, la más activa del Colegio. También se reconoció la labor y trabajo desarrollados en la medicina y en el Colegio de Médicos de Madrid como Colegiados Miembros de Honor con Insignia de Plata a los doctores Manuel de Santiago Corchado, Pedro Ruiz Barnés y Juan José Díaz Franco. El Dr. Guillén recordó también que el lema de la vocalía es estar siempre en actitud de servicio. El Colegio de Médicos de Madrid cuenta con 4.500 médicos jubilados de los cuales el 4% son dependientes, 180 colegiados que, gracias 30 Madrid Médico A continuación se nombraron Colegiados Miembros de Honor con Insignia de Oro a los doctores María Agustina Rodríguez García y Juan José Rufilanchas Sánchez. conocer que la cobertura de cuidados paliativos apenas alcanza a la mitad de la población en España a pesar de ser un derecho reconocido en la cartera de servicios del Sistema Público de Salud. Asimismo, aclaró varios mitos que no son verdad como, por ejemplo, que los cuidados paliativos significan que el paciente morirá pronto. Al contrario, son un apoyo para los pacientes y familiares, mejoran su calidad de vida y pueden ayudar al buen transcurso de la enfermedad. Para finalizar la celebración del XLVIII Día del Médico Jubilado, los médicos madrileños disfrutaron de un concierto ofrecido por el coro del Colegio y de una comida de confraternidad. Por último, se hizo entrega de más de 100 diplomas e insignias de Plata a los Colegiados Honoríficos. Para continuar el acto, el Dr. Álvaro Gándara, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, impartió la conferencia “¿Qué hacer en el último tramo de la vida?” en la que dio a Madrid Médico 31 CONOCE TU COLEGIO ASESORÍA JURÍDICA PROGRAMA DE PROTECCIÓN SOCIAL Reclamación de Trienios. La Asesoría Jurídica continúa su trabajo constante en defensa del colegiado Convenio con Orpea Ibérica para aumentar los servicios a los colegiados madrileños La Asesoría Jurídica del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid trabaja diariamente en la defensa de los 40.000 médicos colegiados en la Comunidad de Madrid. Entre otras actividades, vela por defender sus intereses económicos. De esta forma, ya ha iniciado la apertura de 425 expedientes por reclamaciones de colegiados a los que se les adeuda o adeudaba honorarios, retribuciones, salarios, etc. De ellos, se llevan planteadas 130 demandas, 75 de ellas ya con sentencia favorable. Otras 249 reclamaciones se encuentran en la actualidad en vía administrativa (presentada la solicitud inicial o el recurso de alzada frente a su denegación). En más del 70% de las mismas, la reclamación ha consistido en solicitar el reconocimiento La Asesoría Jurídica ha iniciado la apertura de 425 expedientes por reclamaciones de colegiados de dos o tres trienios a la Comunidad de Madrid (a razón de 42,65 euros) y los atrasos por importe de unos 4.000 euros. Gracias a la actuación del ICOMEM y otras organizaciones, la Dirección General de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad de Madrid se ha comprometido a abonar los trienios al personal no fijo (eventuales e interinos) del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a partir de enero de 2016. Para Carlos Hernández, responsable de la Asesoría Jurídica del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid: “la defensa de nuestros colegiados es el principal objetivo en nuestra actividad diaria. El Colegio de Médicos de Madrid tiene a disposición de los Colegiados sus servicios jurídicos para reclamar de forma gratuita, incluso judicialmente, el impago de las percepciones, remuneraciones u honorarios profesionales que les sean adeudados. En este servicio están incluidos la reclamación de trienios, salarios y facturas, entre otros.” Teléfonos de la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid: 91 538 51 06 / 7 Fax: 91 538 51 65 Correo electrónico: ajuridica@icomem.es 32 Madrid Médico El Colegio de Médicos de Madrid, preocupado por sus colegiados más mayores, se interesa en conocer las mejores residencias de la Comunidad de Madrid para ofrecérselas a los médicos que lo necesiten. Por ello, y dentro de su Programa de Protección Social, ha firmado un convenio con Orpea Ibérica, especializada en la gestión de centros de atención a la dependencia y centros de Mayores, 14 de ellos en la Comunidad de Madrid. De esta forma, los colegiados madrileños, sus familiares y beneficiarios se beneficiarán de un 6% de descuento en los servicios de estancia y manutención y tienen la posibilidad de movilidad geográfica entre todos los centros nacionales. Asimismo, Orpea Ibérica invita al usuario a que pase un día completo en el centro para que conozca el funcionamiento del mismo, la alimentación, programas, etc. De igual forma, los familiares también están invitados a conocer los centros antes de la toma de decisiones y podrán visitar a su familiar todos los días y horas que deseen. Adaptados tanto para estancias permanentes como temporales (fines de semana, vacacionales, etc.) los centros Orpea ofrecen distintas unidades de atención especializada, entre las que destacan las unidades protegidas para personas con Alzheimer y otras demencias (UPAD), cuidados paliativos, daño cerebral, rehabilitación y grandes dependientes. Ayudas del ICOMEM a las Familias Numerosas El Colegio de Médicos de Madrid ha aprobado la convocatoria anual de Ayuda a Familias Numerosas 2015 concediendo la prestación a 106 familias madrileñas. parte del Ayuntamiento de Madrid de incluir en los presupuestos de 2016 la retirada de las bonificaciones de las que se beneficiaban en el IBI (Impuesto de Bienes Inmuebles). La segunda convocatoria de estas ayudas, incluidas dentro del Programa de Protección Social del ICOMEM, ha tenido una gran acogida por las familias de los médicos madrileños ya que han aumentado en gran medida las solicitudes. Por todo ello, la Junta Directiva del ICOMEM ha aumentado en un 68% el importe de la concesión de las ayudas. Además, lamentablemente ha crecido la necesidad de estas familias debido al anuncio por Para más información: Elena Lorences trabajosocial@icomem.es 91 538 51 13 Madrid Médico 33 ENTORNO NOTICIAS SECTORIALES MEDICINA El Hospital 12 de Octubre implanta con éxito un corazón artificial permanente en un paciente de 72 años El SERMAS publicará todos los meses en Internet las listas de espera quirúrgica en los hospitales madrileños El servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid ha implantado exitosamente un corazón artificial permanente en un paciente de 72 años que sufría una insuficiencia cardiaca severa. La intervención fue dirigida por los doctores José María Cortina y Enrique Pérez de la Sota, el mismo equipo médico que en 2011 colocó un sistema de asistencia ventricular izquierda permanente de flujo continuo que convertía por entonces al 12 de Octubre en el primer hospital de España en colocar un dispositivo HeartMate II. Además, este paciente trasplantado en 2011 es hasta ahora el de mayor supervivencia con un corazón artificial con este sistema. Este segundo implante se realizó a finales del pasado junio de 2015 en un paciente que sufría una miocardiopatía isquémica como consecuencia de dos infartos sufridos en 2008 y 2010; en el primero se le colocó un stent coronario para resolver el problema y, en el segundo, un desfibrilador resincronizador para mejorar la función contráctil del corazón. Sin embargo, la situación del paciente se complicó y, derivó en una insuficiencia cardiaca 34 Madrid Médico severa, esto le hizo no ser candidato a trasplante. Ante este panorama imprevisto, los doctores optaron por el corazón artificial permanente. 280 gramos, y es que eso pesa el corazón artificial permanente implantado y, que consiste en una bomba de flujo axial accionada de forma electromagnética, compuesta por un motorbomba, cánulas de entrada y salida, y una unidad de control que el paciente lleva en el exterior de su cuerpo.La bomba impulsa la sangre desde el ápice del ventrículo izquierdo hasta la aorta. La turbina que contiene rota a una velocidad de entre 6.000 y 15.000 revoluciones por minuto y puede proporcionar hasta 10 litros de flujo continuo por minuto. Comparándolo con el dispositivo implantado en 2011, el nuevo dispone de una unidad de control más pequeña, menos pesada y proporciona más información sobre el funcionamiento del equipo, sin necesidad de conectarse a una pantalla independiente. Además, este mecanismo de control ofrece datos sobre los litros de sangre que bombea por minuto, índice de pulsatilidad que, es cuánto contribuye el corazón del paciente al equipo, la energía que consume el rotor y las revoluciones de la turbina. Esta nueva implantación de un dispositivo cardíaco por parte del servicio de Cirugía Cardíaca del 12 de Octubre, consolida a este Hospital de la red pública del Servicio Madrileño de Salud como el que más experiencia tiene desde el punto de vista formativo de sus profesionales y de implantación de este modelo concreto de asistencia ventricular, y es que es pionero en la incorporación de nuevas técnicas quirúrgicas en el campo de la cirugía cardíaca desde que en 1991 comenzase a colocar dispositivos de asistencia ventricular. El Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) tendrá que publicar cada mes en Internet las listas de espera quirúrgicas de todos los Hospitales de la Comunidad de Madrid y la global, especificando además las patologías de los enfermos. Y es que así ha quedado establecido por la enmienda al Proyecto de la Ley de Acompañamiento que fue aprobada el pasado mes de diciembre con los votos a favor de toda la oposición y el voto en contra del Grupo Popular. Así, se añadirá un Título III que bajo la denominación de “Medidas de Transparencia, Acceso a la Información Pública y Buen Gobierno”, en él se indicará además que debe publicarse las Bases de Datos de los Sistemas de Información Sanitaria. Por otra parte, se solicita a que se cree en Internet un Portal Estadístico de Personal en el que se recoja “toda la información estadística relevante” que hay sobre el personal de la sanidad pública madrileña, estando actualizado el último día de cada mes. Actualización que debe abarcar tanto en conjunto como por categorías profesionales, criterios como el de especialidades, tipo de contrato, centro, edad y sexo, y otras posibles variables. Jesús Sánchez Martos. Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid También se ordena la creación en Internet de un Portal de Normativa de Personal Sanitario, con toda la normativa en vigor referidas a este personal y, que se publique antes de su entrada en vigor con sus correspondientes informes técnicos. Además, destacar que se quiere prevenir el fraude y la corrupción que se puede dar, a través de la puesta en práctica de medidas que protejan a los denunciantes de hechos perjudiciales para pacientes, profesionales o el interés público, además de regular los conflictos de intereses a todos los niveles de las organizaciones sanitarias que forman parte del SERMAS. Madrid Médico 35 ENTORNO ATENCIÓN PRIMARIA MEDICINA La Paz de Madrid repite por segundo año consecutivo como el hospital público con mejor reputación de España Más del 90% de los madrileños están satisfechos con la atención médica que reciben En el estudio, en el que han participado más de 2.700 médicos, enfermeros, asociaciones de pacientes y periodistas sanitarios, a través de ellos han elegido los servicios clínicos con mejor reputación por especialidad y, los hospitales con mejor reputación de España. Para realizar el análisis y de los hospitales y servicios clínicos, hasta cerca de 900 indicadores objetivos de calidad y gestión clínica se han empleado. Se vuelven a repetir los “ganadores”, y es que al igual que sucediera en la primera edición del año 2014 del Monitor de Reputación Sanitaria (MRS), el Hospital La Paz de Madrid y la Clínica Universidad de Navarra es el hospital público y privado respectivamente, que gozan de la mejor reputación de España en la segunda edición del MRS. E REPUTACIÓN EXCELENT S ICO BL HOSPITALES PÚ drid (2º año) 1.º Hospital La Paz de Ma 2.º Clínic (Barcelona) e (Madrid) 3.º Hospital 12 de octubr io Marañón (Madrid) 4.º Hospital G.U. Gregor lona) 5.º Vall d’Hebron (Barce jal (Madrid) 6.º Hospital Ramón y Ca cia) 7.º Hospital La Fe (Valen villa) 8.º Virgen del Rocío (Se drid) 9.º Clínico San Carlos (Ma ahonda (Madrid) José María San Segundo Encinar y el doctor Jesús Antonio Álvarez, director del Monitor y director médico respectivamente, destacaron en la presentación de esta segunda edición del MRS, la magnitud del número de hospitales que proporcionaron sus datos de gestión, y es que fueron cerca de 70, una cifra que “ha permitido llevar a cabo una evaluación objetiva sin precedentes en el sistema sanitario español”. REPUTACIÓN EXCELENT E CENTROS PRIVADOS 1.º Clínica Universidad de Navarra (2º año) 2.º Hospital HM Sanchi narro (Madrid) 3.º Hospital Quirón (Madri d) 4.º Hospital HM Monteprí cipe (Madrid) 5.º Hospital Sanitas La Zarzuela (Madrid) 6.º Hospital Sanitas La Moraleja (Madrid) 7.º Clínica la Luz (Madri d) 8.º Clínica Cemtro (Madri d) 9.º Hospital Quirón (Mu rcia) 10.º Hospital Quirón (Ma rbella) La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid pone a disposición de todos los ciudadanos, profesionales y gestores, la información clave para conocer el estado de salud de todos los madrileños. Concretamente, el llamado Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud. Indicadores de Atención Primaria En la edición del año 2015, ya la tercera, en relación al año 2014, en el que el Observatorio estaba formado por 103 indicadores, en esta nueva se incluyen cuatro indicadores nuevos en centros de Atención Primaria y tres en los centros de Atención Hospitalaria, lo que hace un total de 110 indicadores que muestran los datos generales de la actividad sanitaria correspondiente entre 2012 y 2014. Entre los indicadores estudiados en el informe, uno sobresale por encima de los demás, y es el de la satisfacción global con la atención recibida en el centro de salud y por ende con los profesionales sanitarios. Tres son los aspectos que se han observado pormenorizadamente durante estos tres años: estado de salud de la población, indicadores de Atención Primaria e indicadores de hospitales. Estado de salud de la población Estos datos constituyen una herramienta fundamental a la hora de definir los objetivos de Salud Pública y se han utilizado para identificar y después priorizar los principales problemas de salud de la población de la Comunidad de Madrid y sus determinantes. El dato más relevante en cuanto al estado de salud la población es el que hace referencia a la esperanza de vida. En esta tercera edición, la esperanza de vida en la población madrileña al nacer es de 87,02 años en mujeres y de 81,37 años en hombres. Los indicadores estudiados se agrupan en cinco apartados que recogen datos generales de actividad, e indicadores claves como son la efectividad clínica y seguridad del paciente, eficiencia, atención al paciente (satisfacción) y docencia e investigación. La esperanza de vida en la población madrileña al nacer es de 87,02 años en mujeres y de 81,37 años en hombres De este modo, en el año 2014, el índice de satisfacción global se situó en un 91,26%, y un 75% de centros de salud presentan valores de satisfacción global con la atención recibida por encima del 89,2%. Indicadores de Hospitales Los indicadores de hospitales muestran resultados generales de la actividad y la asistencia sanitaria de los centros hospitalarios del Servicio Madrileño de Salud de la Comunidad de Madrid. El centro que mayor puntuación recibe en cuanto a satisfacción del paciente por el trato recibido en 2014 es el Hospital de Guadarrama con un 96,97%. Majad 10.º H. Puerta de Hierro - 36 Madrid Médico Madrid Médico 37 ENTORNO FORMACIÓN PARA PEDIATRAS Grupo Pediátrico Madrileño de Formación Continuada ¿Cuándo nace el grupo pediátrico madrileño de formación continuada? Dr. Ahmad el Asmar Osman presidente de GRUPEMA El Grupo Pediátrico Madrileño de Formación Continuada nace en el año 1999. En el año 2015 hemos celebrado el curso número 17. ¿Quiénes componen este grupo? El Grupo está compuesto por un grupo de Pediatras, algunos Médicos de Familia, Psicólogos y Enfermeros. ¿Cuáles son sus objetivos? Nuestros objetivos son proporcionar formación continuada y gratuita a los Pediatras de Madrid. ¿Cómo se pueden enterar los colegiados madrileños de la formación continuada que ustedes ofrecen? ¿Cómo se encuentra la pediatría en la Comunidad de Madrid? Consideramos que la Pediatría en la Comunidad de Madrid está bien, gracias al esfuerzo de los Pediatras existentes, aunque hace falta un mayor número de profesionales. ¿Qué proyectos o retos tiene el grupo para el año que viene? El próximo año celebraremos nuestro XVIII Curso en el Hospital de La Paz. También tenemos previsto dar charlas a los padres de nuestros pacientes en los Centros de Salud. ¿Cuántos médicos se han formado en GRUPEMA? Durante los 17 años que llevamos celebrando nuestros cursos han pasado por ellos el 80% de los Pediatras de la Comunidad de Madrid. Pueden acudir a nuestra página: www.grupema.es, donde dispondrán de toda la información sobre nuestras actividades. Nuestros objetivos son proporcionar formación continuada y gratuita a los Pediatras de Madrid Sigue a Grupema en: 38 Madrid Médico José Antonio Bastos, ENTREVISTA Presidente de Médicos sin Fronteras El pasaporte de José Antonio Bastos (Jaca, 1961) podría ayudarnos a dibujar el mapa del sufrimiento humano en las últimas décadas. Empezó con Médicos Sin Fronteras (MSF) en 1991, asistiendo a refugiados kurdos en la Guerra del Golfo, y desde finales de 2010, como presidente, es la cara más visible en España de esta organización humanitaria –galardonada con el premio Nobel de la Paz en 1999–. En estos años ha ejercido la medicina con auténtica vocación de ayudar a los demás allí donde haya más necesidad: en Kurdistán, intentando paliar la hambruna en Somalia y Kenia, atendido a heridos de guerra en Afganistán… Nos sentamos con él para hablar de los retos de la acción humanitaria, de la crisis de refugiados y de Médicos Sin Fronteras. José Antonio, usted comenzó su andadura con MSF compatibilizando las salidas al terreno con su trabajo de atención primaria en Barajas, Madrid. ¿Cómo se decidió a dejar la asistencia en primaria y cambiarla por la dedicación exclusiva a MSF? La verdad es que la medicina de familia me ha gustado mucho siempre porque se trata de personas, de seres humanos completos, y por la riqueza del trato con el paciente. Yo era un médico de familia entusiasta y convencido. Al principio creí que podía tener una vida normal, ser un médico normal en España y pedir excedencias o vacaciones para ir o venir. Me costó mucho dar el paso de trabajar a tiempo completo con MSF. ¿Qué le impresionó de la medicina humanitaria? La combinación de la intensidad de la experiencia humana, emocional, con la capacidad de poder encontrar protocolos relativamente simplificados para actuar en situaciones de emergencia y Foto: Anna Surypara tener un gran impacto. Lo que más profundamente me tocó fue la desnutrición en Somalia, Angola, Kurdistán, etc. Ser testigo de la muerte de niños por hambre es dolorosísimo. En el 94 y en el 96 trabajé en Ruanda y en el inicio del conflicto en el este de la actual República Democrática del Congo, que aún existe. Ahí tuve que empezar a tratar heridas de guerra y de violencia. Aquello me impresionó mucho; ver y tocar las consecuencias de crueldad humana extrema es impresionante. Eso me abrió la mente a los aspectos más filosóficos y políticos, como el Derecho Internacional Humanitario. Llegas a conocer de cerca a los perpetradores y puedes ver muy bien la diferencia entre el ejecutor soldado o el alto cargo que lo está organizando... Es la visión del horror humano. Hablando de Derecho Humanitario, continúan las condenas internacionales por el ataque aéreo estadounidense a su hospital en la ciudad Madrid Médico 39 ENTORNO ENTREVISTA “La problemática asociada con los refugiados no es algo nuevo, es una crisis humana que viene de lejos” afgana de Kunduz en octubre, en el que murieron 30 personas, entre personal MSF y pacientes. Como ya hemos manifestado públicamente, todas las partes en el conflicto, incluso en Kabul y Washington, fueron claramente informadas de la ubicación precisa, con coordenadas GPS, de las instalaciones de MSF. El hospital llevaba más de cuatro años en marcha. El ataque fue completamente incomprensible, inesperado, muy preciso y con el ensañamiento de la repetición varias veces durante una hora. Estamos consternados. Lo sucedido sacude los cimientos de las Convenciones de Ginebra, del estatuto protegido de los servicios de salud en las guerras y el responsable es un país occidental que defiende estas convenciones. ¿Cómo puede apoyar la sociedad civil este proceso? Desde la organización hemos lanzado una petición de firmas a la ciudadanía en la plataforma Change.org para exigirle al presidente Barack Obama que acceda a permitir una investigación internacional imparcial. Obama no debería perder esta buena ocasión para demostrar que su país está comprometido con la defensa de los derechos humanos. Hasta ahora han firmado más de 500.000 personas, pero necesitamos aún más apoyos. Todo el que quiera puede hacerlo en www.change.org/investigacion-independiente. Más allá del evidente y evitable coste en vidas humanas del ataque en Kunduz, ¿qué otras consecuencias ha tenido y tendrá en el trabajo de MSF en países en conflicto? En muchos lugares, cuando MSF se retira tras un ataque como éste, lo que desaparece es el último auxilio al que podían recurrir las 40 Madrid Médico personas atrapadas en esa guerra, en este Estado fallido, en esa región donde la violencia sigue una espiral inacabable. Por eso irnos es el último de los pasos, aunque en ocasiones como esta sea inevitable. En Kunduz, unas 300.000 personas se han quedado sin atención especializada en urgencias traumatológicas, porque nuestro hospital era el único que la proporcionaba. Si quieres contactar con Médicos Sin Fronteras lo puedes hacer en: www.msf.es o en el teléfono: 900 373 295 Nuestros compañeros fallecidos estaban aportando algo de humanidad a algo tan inhumano como una guerra. Por eso son tan importantes las Convenciones de Ginebra y por eso este ataque es tan intolerable. No nos cansaremos de decir que la guerra también tiene sus reglas, y se crearon para proteger a los civiles, incluyendo a los pacientes, a quienes les atienden y a los hospitales. En el fondo, amparan legalmente la obligación y privilegio definidas en la ética médica de tratar a todos los seres humanos como a pacientes, independientemente de todo lo demás. Otro tema de actualidad es la reciente crisis de refugiados. ¿Cómo se vive dentro de Médicos Sin Fronteras? La problemática asociada con los refugiados no es algo nuevo, es una crisis humana que viene de lejos. Llevamos meses trabajando y, en paralelo, alertando sobre esta crisis de refugiados, por mar y por tierra, en Europa. Las labores de rescate de los barcos de MSF en el Mediterráneo central comenzaron en mayo de 2015, y hasta finales de octubre habíamos rescatado o asistido a más de 20.000 personas que viajaban a bordo de embarcaciones precarias. Pero el trabajo de MSF en este ámbito de refugiados y migrantes en Europa comenzó mucho antes que esta crisis, tanto en los países de origen como en el trayecto hasta Europa, las operaciones de búsqueda y rescate de en el Mediterráneo y las labores de asistencia en los países receptores. Siria, Irak, los campos de refugiados en Turquía y Jordania, los barcos y el Foto: Anna Surypara apoyo asistencial, médico y psicológico en Italia, Grecia, Hungría, Serbia... Un largo camino de huida en el que todas estas personas ya no están tan solas gracias a cientos de gestos de solidaridad de nuestros donantes, quienes hacen posible este trabajo. Siendo conscientes de que en este Colegio hay muchos médicos que ya colaboran con MSF, ¿qué mensaje le gustaría enviarles? A pesar de la crisis económica que sufre España, en Médicos Sin Fronteras todavía tenemos un buen apoyo financiero de socios y donantes individuales, y esto es impresionante y admirable. Dentro del colectivo médico somos conscientes de que hay una afinidad y proximidad aún mayor. Os lo agradecemos muchísimo. Y os necesitamos. Y tan importante o más que esto: no queremos que nos apoyéis solo económicamente. Trabajamos muy intensamente para haceros partícipes de lo que hacemos, para compartirlo con vosotros, para que vibréis con nosotros, participéis y lo expreséis en los foros donde estáis, vuestro entorno familiar, en la universidad, en vuestros ambulatorios y consultas, etc. Para MSF, tener el implante que tenemos en la sociedad española, la cantidad de personas que como vosotros nos ayudan, es muy importante; hacedlo sentir. ¿Y a los que están pensando en sumarse y colaborar? Médicos Sin Fronteras existe porque hay un grupo de personas cada vez más grande Madrid Médico 41 FORMACIÓN CASO CLÍNICO ENTREVISTA “Ser testigo de la muerte de niños por hambre es muy doloroso” decididas a tender una mano a otras personas, y ellas son las que nos permiten actuar de inmediato y con total independencia. Pero necesitamos ser más, por eso, como decía antes, seguimos animando a la gente a que se haga socia. Además, estamos definiendo otras formas creativas de colaboración económica, como los convenios de empresas, o las herencias y legados. De hecho, cada vez son más las personas que han decidido incluirnos en su testamento, porque creen en ayudar a las generaciones futuras. Me parece un sentimiento bastante cercano a la vocación médica. El mundo está cambiando ¿a qué desafíos crees que se enfrenta MSF como organización en los próximos años? En los últimas décadas hemos visto cómo la acción humanitaria, que era algo romántico y bastante exótico en los años 70, se formalizó un poco más en los 80, en los 90 fue completamente integrada en el sistema, y en la última década ha sido utilizada abiertamente por el sistema como instrumento para fines políticos o militares, por ejemplo con las llamadas guerras humanitarias. MSF empieza a ser una de las pocas voces disidentes que protesta para que la ayuda a las víctimas de conflictos o de enfermedades olvidadas sea aportada de manera independiente, y no como parte del sistema, porque entonces se manipula y el objetivo final no es ayudar a las víctimas sino sacar un beneficio político de ese gesto. Por último ¿qué consejo darías a los médicos que desean salir con vosotros y no pueden, pero quieren hacer algo? Les diría que no hay que irse muy lejos para encontrar seres humanos a los que hace falta tender una mano. Y como médicos y profesionales de la salud estamos en una posición única para ello. Que cada día en su trabajo traten a cada paciente y sus familiares con la misma pasión y entusiasmo con que tratarían a un niño con malaria en mitad de África, a un herido en Siria o a una mujer con un parto difícil en mitad del Mediterráneo. Síguenos en Twitter @Icomem_Oficial Síguenos en Facebook Colegio de Médicos de Madrid Síguenos en LinkedIn Colegio de Médicos de Madrid Suscríbete a ICOMEM NEWS, nuestro periódico online de paper.li Daño corporal total por alcohol AUTORES*: Blanca Ayuso, Cristina Castillo, Antonio Lalueza, Marta Torres, Carlos González. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. * todos los autores han accedido a los datos clínicos y han participado en la escritura del manuscrito. Conflicto de intereses: ninguno. Paciente de 43 años, sin antecedentes médicos de interés, remitido por su médico de Atención Primaria por presentar edemas, pesadez y dolor ocasional en miembros inferiores de tres semanas de evolución, que no respondieron con tratamiento ambulatorio (diuréticos, tramadol y antiinflamatorios no esteroideos). Aporta analítica realizada ambulatoriamente que muestra leucocitosis (25.000/µl de predominio neutrofílico), anemia no conocida previamente (hemoglobina 10,9 g/dl con volumen corpuscular medio 97 fl), elevación de la velocidad de sedimentación globular en la primera hora (120 mm) y alteración del perfil hepático (GGT de 420 U/l con cociente GOT/GPT de 6). Historiado al ingreso hospitalario, refiere aparición en las últimas semanas de un dolor torácico dudosamente opresivo de tres horas de evolución que aparecía en reposo, sin irradiación, cortejo vegetativo, palpitaciones o síncope. Además, presenta adormecimiento en ambos pies y manos, de reciente aparición. Refiere desde hace un año y medio aumento del consumo etílico, de hasta una botella de whisky al día. En la exploración presenta hipertensión (147/88 mm Hg), taquicardia (102 lpm), febrícula (37,7ºC), así como obesidad central leve, ictericia conjuntival, hipertrofia parotídea y ginecomastia bilateral. En la auscultación AUTORA DE CORRESPONDENCIA: Blanca Ayuso García Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre. Av. Córdoba km 5.400 - 28041 Madrid - Spain. blanca.ayuso90@gmail.com Tel.: 0034913908247 Fax: 0034913908112 cardiaca se aprecia un soplo sistólico en foco mitral irradiado a axila grado II/VI, con refuerzo de segundo tono desdoblado. En el abdomen destacan mínima circulación colateral, hepatomegalia de 8-10 centímetros más allá del reborde costal, de borde duro, bien definido y no doloroso y discreta esplenomegalia. Existen también edemas simétricos con fóvea en el dorso de los pies y disminución de reflejos distales en miembros superiores e inferiores, con mínima hipoestesia simétrica distal. MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO Dadas las alteraciones analíticas previas se solicita estudio hematimétrico y bioquímico completo. En el hemograma existe anemia con tendencia a la macrocitosis (hemoglobina de 9.1 g/dl y VCM 94.6 fl), leucocitosis de 17000 con predominio de neutrófilos (84.4%) y VSG de 109 mm. En el frotis de sangre periférica se muestra anisocitosis, dianocitos y tendencia a rouleaux, así como neutrófilos con refuerzo de granulación, vacuolados e hipersegmentados. Existe coagulopatía con actividad de protrombina de 69% y TTPa de 42 segundos. En cuanto a la bioquímica, destaca GGT 390 U/L, ratio GOT/GPT de 4.5 y bilirrubina total de 1.6 mg/dl, siendo el resto normal, incluyendo la alfa fetoproteína. La ferritina es de 435 ng/ml, Madrid Médico 43 FORMACIÓN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO estando los demás parámetros del perfil férrico dentro de la normalidad. Existe un déficit de ácido fólico (3.57 ng/ml) con vitamina B12 normal. La TSH está elevada (16.13 µU/L), con disminución de la T3 libre (2.32 pg/mL). Se detecta, también, un aumento de LH (8.77 mU/L), estradiol (61.97 pg/mL) y progesterona (2.27 ng/mL) y disminución de las cifras de testosterona (249 ng/dL). La serología, incluyendo VIH y virus hepatotropos, solo muestra datos de infección pasada por CMV y VEB. Dada la hipertensión, taquicardia y soplo sistólico, se solicitó radiografía de tórax, que presenta una silueta cardiaca en el límite alto de la normalidad (Figura 1), un electrocardiograma sin alteraciones y un ecocardiograma. En él se muestra hipertrofia moderada septal (16mm) y de cara inferior (13mm) del ventrículo izquierdo, que es hiperdinámico y con gasto cardíaco calculado por Doppler de 8-9l/min, con contractilidad segmentaria y función sistólica normales. Debido a ello se instaura tratamiento con propanolol a dosis de 20 mg cada 8 horas, produciéndose bradicar- Figura 1. Radiografía de tórax 44 Madrid Médico dización relativa hasta situarse en 90 latidos por minuto. Así mismo, se realizó ecografía de abdomen, donde se confirma la presencia de hepatomegalia global (con lóbulo izquierdo de 19 cm), de contorno lobulado y parénquima muy heterogéneo y esplenomegalia de 17 cm. (Figura 2). La tomografía computarizada (TC) abdominal confirma la hepatomegalia homogénea (con lóbulo derecho de 22 cm), marcada hipertrofia de lóbulo caudado y parénquima heterogéneo sin lesiones ocupantes de espacio, siendo el eje espleno-portal permeable, con vena porta y esplénica aumentadas de calibre (Figura 3). Debido a la sintomatología neurológica, se realiza electromiografía en la que existen signos de polineuropatía axonal incipiente y sensitivo-motora leve distal, por lo que se inicia tratamiento con vitamina B1, B6 y gabapentina. Al alta hospitalaria el paciente cesa por completo la ingesta enólica y en visitas sucesivas (a los 35 y 70 días) se constata la normalización de todos los parámetros alterados, como se muestra en el apartado siguiente. Figura 2. Ecografía abdominal DISCUSIÓN SOBRE LA PATOLOGÍA MÉDICA ASOCIADA AL ALCOHOL EN ESTE CASO Cada año mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del alcohol (5,9% de todas las defunciones), siendo además causa de más de 200 enfermedades y trastornos (5% de morbilidad y lesiones atribuidas a su consumo). La prevalencia de desórdenes asociados al consumo de alcohol en el mundo son del 1.3% (con mayor prevalencia en hombres), siendo en Europa hasta del 7.5%. En España el consumo es de algo más de 11 litros por persona al año, ligeramente por encima de la media europea (10,9 litros al año) y muy por delante de las tasas mundiales (6,2 litros por persona y año) (1,2). A continuación, se detallan algunos de sus efectos más relevantes sobre el organismo. A nivel neurológico destacan sobre todo el síndrome de Wernicke (secundario al déficit de tiamina y consistente en la tríada oftalmoparesia, ataxia y demencia) y el de Wernicke-Korsakoff (expresión crónica del anterior, al que se añade amnesia retrógrada y anterógrada y confabulación) (3). Otras manifestaciones clínicas típicas son la degeneración cerebelosa (en el 1%, sobre todo a nivel del córtex vermiano, produciendo marcha inestable progresiva y nistagmo leve) (4) y la polineuropatía periférica alcohólica (hasta en el 15%, de tipo axonal, mixta sensitivo-motora y distal) (5). Aunque esta son las más características, las más frecuentes son las alteraciones del juicio y la coordinación (con el consiguiente aumento del Figura 3. Tomografía computarizada (TC) que muestra hepatomegalia con hipertrofia predominante del lóbulo caudado Madrid Médico 45 FORMACIÓN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Cada año mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del alcohol (5,9% de todas las defunciones), siendo además causa de más de 200 enfermedades y trastornos riesgo de accidentes y lesiones), la amnesia lacunar (en el 35% de los bebedores y en algo más en los alcohólicos ocurren episodios de amnesia anterógrada transitoria en el cual la persona olvida todo o parte de lo que ocurrió durante el periodo de embriaguez), el delirium tremens (en el contexto de la abstinencia), alteraciones del sueño (reduce el tiempo de sueño tipo REM y produce ensoñaciones inquietantes y perturbadoras) y alteración del juicio y la coordinación (que se traduce en mayor riesgo de accidentes y lesiones (6). En nuestro paciente la polineuropatía alcohólica se controló de manera lentamente progresiva requiriendo hasta 600 mg de gabapentina, consiguiendo la desaparición de las manifestaciones clínicas 6 meses después. La lentitud de la resolución de estos síntomas es congruente con la evidencia de regeneración nerviosa a razón de 1 mm/día (7). A nivel digestivo están asociados la esofagitis de reflujo, gastritis aguda erosiva y crónica atrófica, úlcera péptica (acción corrosiva directa), pancreatitis aguda (tres veces más frecuente en alcohólicos) y crónica (8), esteatosis hepática (producido por el descenso de glucosa que se produce a partir del glucógeno, el aumento de lactato y la menor oxidación de ácidos grasos, acumulándose éstos en el tejido hepático), hepatitis y cirrosis alcohólica (desarrollada por un 15% de los alcohólicos) (6, 9), malabsorción (de vitamina B12, folato y grasas) y malnutrición (10). En nuestro paciente, tras el cese de la ingesta de alcohol, los controles ecográficos demuestran a reversión de la hepatomegalia, persistiendo más tardíamente 46 Madrid Médico la hipertrofia del caudado, fenómeno ya observado por otros autores (6). Analíticamente, se normalizan los tiempos de coagulación y desaparece el ratio GOT/GPT mayor de 2, así como la hiperbilirrubinemia. A nivel cardiológico, por una parte el alcohol genera complicaciones cardiovasculares como la miocardiopatía alcohólica (por efecto tóxico directo) (11), arteriopatía coronaria (en parte relacionado con un aumento de LDL) (12), hipertensión arterial (dependiente de dosis) (13), arritmias auriculares y ventriculares (del tipo taquicardia paroxística, lo que se conoce como “corazón festivo” o “corazón de vacaciones (14). Por otra parte, se ha demostrado que un consumo moderado de alcohol, reduce la mortalidad cardiovascular y por enfermedad coronaria de un 40 a un 70%, desapareciendo esta relación según aumenta el consumo alcohólico (15, 16,17). La miocardiopatía alcohólica fue descrita por Bollinger en el siglo XIX (“Munich beer heart”), cuando describió 42 casos de miocardiopatía en pacientes que asociaban delirium tremens y cirrosis, viejos conocidos de las cervecerías (6-12 L. de cerveza al día). Se define como un tipo de miocardiopatía dilatada adquirida en pacientes con un consumo de 80 g al día durante >5 años y se estima que representa del 4 al 40% de las miocardiopatías dilatadas. Su relación con la ingesta enólica fue puesta en relación por Koide (1975) al realizar el primer estudio en varones japoneses, demostrando que el 33% de consumidores de >125 mg de alcohol tienen cardiomegalia (11). En cuanto a las manifestaciones, la mayoría de los pacientes están asintomáticos, y en el ecocardiograma se observa dilatación del ventrículo izquierdo y engrosamiento sus paredes (típicamente septal, siendo esta manifestación la más precoz) (18) y disfunción primero diastólica (50% de los que padecen hipertrofia ventricular izquierda tienen una FEVI normal) y luego sistólica (19, 20). Lo llamativo a nivel clínico de esta patología es su parcial reversibilidad con la abstinencia alcohólica, aumentando la supervivencia en pacientes que presentando estas alteraciones dejan de consumir, y mejorando la fracción de eyección (21). En el estudio ecocardiográfico de nuestro paciente se demostró hipertrofia ventricular izquierda septal, y un alto gasto a expensas de una taquicardia a 110-115 lpm en reposo (lo que se explicaría por una taquicardia compensandora a la disminución de las resistencias venosas periféricas esplácnicas asociadas a la hepatopatía). En las sucesivas consultas de control, se objetivó control de la frecuencia cardiaca y desaparición del soplo sistólico con el tratamiento betabloqueante. A nivel hematológico, el consumo por alcohol provoca anemia macrocítica (por déficit de folato (22), neutropenia (23) y disminución la movilidad y la adherencia de los granulocitos (6), deficiencia inmunitaria celular (6) y trombocitopenia leve (con recuperación rápida tras abstinencia) (6,23). En nuestro caso, tras la supresión del consumo de alcohol, se normalizaron las cifras de hemoglobina, de VCM y de leucocitos. A nivel endocrinológico, destaca a nivel del eje adrenal aumento del cortisol y ACTH en exposición aguda (24). A nivel tiroideo produce una disminución moderada y reversible de la tiroxina (T4) sérica y disminución más acentuada de la triyodotironina sérica (T3) (24). Otras repercusiones son la hiperprolactinemia en alcohol crónico (ambos sexos) y la inhibición de la secreción de vasopresina a concentraciones crecientes de alcohol en sangre (sobrehidratación en alcohólicos) (24). Tras la abstinencia, los niveles de TSH se normalizaron rápidamente (4.76 µlU/mL) en nuestro caso. A nivel reproductor, el alcohol afecta tanto al hipotálamo, como a la hipófisis, como a la gónada, disminuyendo la lívido y produciendo infertilidad y atrofia gonadal (24). En mujeres, por aumento del estradiol se produce amenorrea y ciclo irregular (25). En hombres, por disminución de la testosterona se produce atrofia testicular irreversible con retracción de los túbulos seminíferos, disminuciones del volumen del semen y de la cifra de espermatozoides (6). Con el consumo crónico, además aumenta la FSH, la LH y la progesterona, y en el paciente cirrótico aumenta estradiol por déficit de metabolismo hepático (26). En nuestro paciente, tras suspensión del alcohol, las cifras de hormonas se habían normalizado en su totalidad. Un consumo moderado de alcohol, reduce la mortalidad cardiovascular y por enfermedad coronaria de un 40 a un 70%, desapareciendo esta relación según aumenta el consumo alcohólico Adicionalmente se han descrito manifestaciones asociadas al consumo de alcohol a nivel respiratorio (neumonías broncoaspirativas, exacerbaciones del síndrome de apneashipoapneas del sueño en el 75% de los varones alcohólicos mayores de 60 años) (27), locomotor (miopatía alcohólica aguda y crónica, osteoporosis y osteonecrosis de la cabeza del fémur (28, 29), como patología oncológica (se ha observado relación con el cáncer de cavidad oral, faringe, tracto gastrointestinal, hígado y mama. En varones, la mortalidad por cáncer aumenta en aquellos con mayor ingesta, no estando claro en mujeres (30); y estas consecuencias pueden ser el resultado directo de los efectos favorecedores de cáncer por el alcohol y el acetaldehído o indirectamente al interferir en la homeostasis inmunitaria) (31) y a nivel fetal (el efecto que produce el consumo de alcohol en el feto se conoce como síndrome de alcoholismo fetal -FAS, fetal alcohol síndrome-, presente en el 5% de los niños de madres muy bebedoras, produciendo cambios faciales; un daño menos grave es el trastorno del espectro alcohólico fetal -FASD, fetal alcohol spectrum disorder Madrid Médico 47 FORMACIÓN CASO CLÍNICO que produce bajo peso al nacer, un cociente intelectual más bajo, conducta hiperactiva y algunas disfunciones cognitivas moderadas) (6). CONCLUSIONES El alcohol es una sustancia tóxica que afecta de forma global a prácticamente todo el organismo, y que tiene unas consecuencias que van más BIBLIOGRAFÍA: 1. 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Efectos del alcohol en la fisiología humana. Adicciones: Revista de socidrogalcohol, 14, pp. 43-62. 9. Adachi M, Brenner DA. Clinical syndromes of alcoholic liver disease. Dig Dis 2005; 23:255. 10. Leevy CM, Moroianu SA. Nutritional aspects of alcoholic liver disease. Clin Liver Dis 2005; 9:67. 11. G. Guzzo-Merello, M. Cobo-Marcos, M. Gallego-Delgado, P. Garcia-Pavia. Alcoholic cardiomyopathy. World J Cardiol 2014 August 26; 6(8): 771-781. 12. A. L. Klatsky. Alcohol and cardiovascular diseases: where do we stand today? JIM September 2015. 278 ( 3): 238–250 13. Taylor B, Irving HM, Baliunas D, Roerecke M, Patra J, Mohapatra S, et al. Alcohol and hypertension: gender differences in dose-response relationships determinedthrough systematic review and meta-analysis. Addiction. 2009 Dec;104(12):1981-90. 14. Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C, Weisse AB, Ahmed S, Regan TJ. Arrhythmias and the “holiday heart”: alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J 1978; 95: 555–62. 15. Thun MJ, Peto R, Lopez AD, Monaco JH, Henley SJ, Heath CW Jr et al. Alcohol consumption and mortality among middle-aged and elderly U.S. adults. N Engl J Med. 1997 Dec 11;337(24):1705-14. 16. O'Keefe JH, Bybee KA, Lavie CJ. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol. 2007 Sep 11;50(11):1009-14. 48 Madrid Médico FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA allá de las derivadas de su consumo crónico y de su faceta como problema psiquiátrico al convertirse en abuso. Dada la potencial reversibilidad del daño producido en el organismo en estadios iniciales, es importante que los profesionales de la salud reconozcan de manera precoz los síntomas y signos derivados para prevenir el desarrollo de lesiones irreversibles a largo plazo. 17. Lucas DL, Brown RA, Wassef M, Giles TD. Alcohol and the cardiovascular system: research challenges and opportunities. J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 21;45(12):1916-24 18. 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World J Gastroenterol. 2009 October 7; 15(37): 4653-4658 Conoce la oferta de cursos para colegiados de los próximos meses Cursos de Formación Médica Continuada - febrero y marzo 2016 TÍTULO Estrategias para mejorar nuestro nivel de satisfacción y eficiencia como Profesionales Médicos FECHA HORARIO MATRÍCULA 4 y 11 de febrero de 18:30 a 21.30 horas 50 € Adolescencia y Drogas, ¿qué saber?, ¿qué hacer? 8 de febrero de 16 a 21 horas GRATUITA Marketing para Médicos 13 y 20 de febrero de 10 a 14 horas 35 € Curso Básico de Gestión de Imágenes con PICASA 17 y 18 de febrero de 10:30 a 13:00 horas 40 € Curso de Actualización en Lupus 24 y 25 de febrero de 16 a 21 horas GRATUITA Temas de Vanguardia en Lactancia Materna 2016. Detección y manejo de las Dificultades en la Succión 3 y 4 de marzo de 9:00 a 17:30 horas 160 € Curso de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA) 3, 4 y 5 de marzo día 3: tarde día 4: completo día 5: mañana (incluida comida de trabajo) Impuestos en la Empresa 12 de marzo de 10 a 14 horas 20 € 400 € 23. Panasiuk A, Kemona A. Bone marrow failure and hematological abnormalities in alcoholic liver cirrhosis. Rocz Akad Med Bialymst. 2001;46:100-5. 24. Rachdaoui N, Sarkar DK. Effects of alcohol on the endocrine system. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013 Sep;42(3):593-615. INFORMACIÓN ÚTIL 25. Mendelson JH, Lukas SE, Mello NK, et al. Acute alcohol effects on plasma estradiol levels in women. Psychopharmacology (Berl) 1988;94:464–7. Para estar al día de toda la información actualizada de nuestras actividades, puede hacerlo a través de: 26. Van Steenbergen W. Alcohol, liver cirrhosis and disorders in sex hormone metabolism. Acta Clin Belg. 1993;48(4):269-83. 27. Schuckit MA. 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Solo hay que enviar un correo electrónico a formacion@icomem.es, indicando nombre, apellidos, número de colegiado y especialidad para recibir en el buzón del correo electrónico la información de los cursos. EMAIL DE CONTACTO formacion@icomem.es / cursos@icomem.es Teléfono: 91 538 51 18 / 155 / 305 Para promover y proponer una actividad formativa, háganos llegar su propuesta. Información en la sección “Participa” de la página web de la fundación. Madrid Médico 49 AGRESIONES A MÉDICOS 22 agresiones a médicos madrileños en los últimos 6 meses El ICOMEM ayuda a sus colegiados ante las agresiones sufridas en consulta El Colegio de Médicos de Madrid ha recibido 22 llamadas, en el teléfono gratuito 24 horas que implantó en el mes de junio, de médicos madrileños denunciando haberse sentido en peligro y agredidos física o verbalmente. Después de 6 meses de la puesta en marcha del teléfono de asistencia al médico agredido, 660 70 80 90, el ICOMEM ha ayudado a 22 colegiados en todo el proceso de acompañamiento y asesoría. Se les ha guiado en la correcta cumplimentación del parte (relación de hecho y de lesiones, si las hubiere), con los datos e información pertinentes para la denuncia y han tenido un servicio gratuito de asesoría jurídica posterior hasta completar todo el proceso. El 68% de las agresiones las han sufrido mujeres frente al 32% de hombres. Asimismo, el ámbito de la Atención Primaria ha sido el que ha sufrido el 55% de estas denuncias seguido del 27% en hospitales. El 90% de los médicos han sufrido una agresión verbal (en el 59% de los casos producida por un paciente) siendo solamente uno de los facultativos el que desgraciadamente recibió una agresión física. funcionamiento del teléfono y solicitar consejos sobre qué hacer en caso de sufrir una agresión y cómo prevenirlas. Para seguir luchando contra las agresiones a los médicos y apoyarles en el desempeño de su trabajo diario, el Colegio de Médicos de Madrid junto a la Asociación Nacional para la Seguridad Integral en Centros Sanitarios (ANSICH), ha impartido el Curso Teórico Práctico de Defensa Personal para la Prevención de las Agresiones en el Sector Sanitario del cual se impartirán otras 2 ediciones. El curso, dirigido a colegiados y colegiadas en Madrid, tiene como objetivo dotarles de los conocimientos y herramientas necesarias para hacer frente a cualquier agresión en las consultas y centros de salud. Para ello, harán prácticas de defensa personal y conocerán las técnicas para resistir una confrontación. El 68% de las agresiones las han sufrido mujeres Además, se han recibido 157 llamadas para asesoramiento, de las cuales 112 correspondían a mujeres médico y el resto hombres. En ellas la pregunta más usual ha sido conocer el Teléfono de asistencia 24 horas: 660 70 80 90 50 Madrid Médico Ven a visitarnos. 2016 Tu estilo de vida Tu familia Tu profesión LO QUE MÁS IMPORTA Llame e infórmese sobre nuestro PLAN DE PROTECCIÓN VIDA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL INVALIDEZ PROFESIONAL ¡Y MÁS COBERTURAS! ... www.unitecoprofesional.es @unitecopro /unitecoprofesional Oficina Central: c/ Pez Volador, 22 - 28007 Madrid Tel.: 91 504 55 16 - Fax: 91 504 15 66 CORREDURÍA DE SEGUROS Correduría de Seguros inscrita en el Registro de la Dirección General de Seguros con el Número J-664. Tiene concertado Seguro de Responsabilidad Civil, previsto en el artículo 27.1 e) de la Ley 26/2006, de 17 de julio, de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados. Registro Mercantil de Madrid. Libro de Sociedades Hoja Nº 14.986-2, folio 142, tomo 10.111. Sección 4ª. C.I.F.: B-79325395
