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de la Embajada de España en Tokio
El sistema sanitario en
Japón
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El sistema sanitario en
Japón
Este estudio ha sido realizado por Sara Soto bajo la supervisión de la Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Tokio
Octubre de 2012
2
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN
4
II. VISIÓN GENERAL
5
III. DATOS RELEVANTES
1. indicadores básicos de población
7
7
2. Tendencias demográficas
8
3. cambios en la pirámide de población
9
4. crecimiento económico
11
5. estadísticas de servicios médicos
11
IV. CARACTERÍSTICAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL SISTEMA SANITARIO 12
1. características del sistema sanitario japonés
13
2. modalidades de acceso a la seguridad social
14
V. FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
1. esquema actual de costes y financiación de la seguridad social
20
20
2. reforma de la seguridad social y los impuestos
21
3. proyecciones futuras de los costes requeridos por la seguridad social
22
VI. FUENTES DE INFORMACIÓN
25
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3
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
I.
INTRODUCCIÓN
El sistema de Seguridad Social de Japón supone un gasto equivalente al 22,3% de su PIB,
del que aproximadamente la mitad corresponde al pago de pensiones, en el país con la sociedad más longeva del mundo. El sistema, gestionado por el Ministerio de Sanidad, Trabajo
y Bienestar Social, engloba los siguientes ámbitos:
-
Pensiones
-
Asistencia médica
-
Asistencia de larga duración
-
Maternidad e infancia
-
Otras medidas de bienestar (políticas de familia, políticas destinadas a discapacitados, promoción del empleo, etc.)
Este informe se centrará en explicar el funcionamiento del sistema sanitario, es decir, del
sector de la asistencia médica. En los apartados finales del mismo, dedicados a los aspectos
de financiación y reforma de la Seguridad Social sí que se referirá al sistema en su conjunto,
ya que el sistema de pensiones es el núcleo de los problemas de financiación que han derivado en la reforma que se llevará a cabo próximamente.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
II.
VISIÓN GENERAL
El sistema sanitario japonés da cobertura universal a la población a un coste per cápita que
supone prácticamente la mitad del gasto médico de Estados Unidos. En términos de PIB, el
gasto sanitario en Japón es el 8,5%, el menor de los países industrializados, en el país con la
población más longeva del mundo. Sin embargo, si tenemos en cuenta el gasto total de la
Seguridad Social japonesa, éste se dispara hasta el 22,3% del PIB en el año fiscal 2011.
Japón proporciona cobertura sanitaria universal a todos los residentes desde 1961. Tras la
rápida recuperación en la posguerra y el comienzo del vertiginoso crecimiento económico de
Japón, comenzaron a implementarse medidas destinadas a garantizar el bienestar de la población. Así, la calidad de vida de la sociedad fue incrementándose, al mismo tiempo que lo
hacía la esperanza de vida de los japoneses. Un sistema exitoso, que garantizaba el acceso
igualitario a la asistencia médica y las pensiones, minimizando las desigualdades económicas, a un coste relativamente pequeño para la población, y que se ha tornado insostenible
gracias precisamente a su propio éxito.
El acceso a la cobertura sanitaria se realiza por tres modalidades básicas diferentes: seguro
nacional, seguro de empleados y seguro para mayores.
Las características del sistema son:
-
Carácter obligatorio. Todos los residentes tienen la obligación de inscribirse en el
NHI.
-
Libertad de acceso. Los pacientes pueden elegir la institución médica.
-
Beneficios médicos equitativos y cuotas universales para los servicios médicos.
-
Primas basadas en la capacidad adquisitiva.
-
Sistema de copago.
El sistema establece un copago de entre el 10 y el 30% y fija umbrales máximos de coste
mensual, en función de la edad y nivel de ingresos. Hay dos excepciones, para los que el
acceso es gratuito: aquéllos que están sujetos a asistencia social o bajo el umbral de la pobreza.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
La seguridad social japonesa cubre el coste tanto de los servicios médicos, como de los
medicamentos y utensilios. Los servicios son proporcionados normalmente por clínicas y
hospitales operados por entidades privadas o por hospitales públicos. No existe la figura del
médico de cabecera o médico de familia, sistema implementado en otros países como en
España, así que normalmente las consultas por enfermedades comunes también se realizan
en hospitales. El sistema no está integrado, por lo que si un paciente cambia de clínica debe
volver a realizar pruebas que ya ha hecho previamente. Los precios de reembolso que el gobierno realiza a estas instituciones médicas son los mismos para todas ellas y se negocian y
revisan cada dos años.
En cuanto a la financiación, el sistema de seguridad social japonés es financiado por tres
vías: el gobierno nacional, los empleadores privados y los pagos individuales (copago).
Parte del éxito del sistema es la ausencia total de competitividad entre los aseguradores.
Todas las instituciones médicas proporcionan los mismos servicios a precios estandarizados. Los pacientes tienen libertad para elegir el centro, y los médicos son igualmente libres
para elegir los procedimientos y medicamentos que recetan. Por eso, la competencia se determina en función de variables como la calidad en la atención al paciente o los tiempos de
espera.
Las primas que pagan los asegurados se determinan en función del nivel de ingresos, con
límites máximos del coste en el que cada individuo puede incurrir, lo que garantiza el acceso
universal y equitativo a la atención sanitaria. En principio, todos los japoneses tienen acceso
a la atención sanitaria sin la existencia de requisitos previos y sin temor a arruinarse por recibir tratamiento médico, como puede suceder en Estados Unidos.
El sistema, sin embargo, también tiene sombras como el déficit de facultativos, sobre todo
de ciertos especialistas, la saturación de las urgencias en algunos núcleos urbanos, y la no
cobertura de ciertos servicios como la asistencia en el parto.
El gasto en seguridad social en 2011 fue -según el Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social- de casi 108 billones de yenes, más de la mitad destinado al sistema de pensiones. El progresivo incremento de la esperanza de vida unido a la pérdida de población provocan que la parte financiada por el copago y las primas pagadas por los empleadores tenga
cada vez un peso menor en el total. El resto es gasto público procedente de las arcas del
gobierno, lo está contribuyendo a aumentar el déficit público. Es por ello que el Gobierno japonés ya ha planteado la reforma del sistema sanitario para hacerlo sostenible, así como el
incremento del impuesto al consumo.
Los precios de reembolso a las instituciones médicas se negocian y revisan cada dos años.
Al contrario de lo que sucede en otros países, los médicos encuentran mayor beneficio en la
atención primaria que la altamente especializada. Esto podría ser una de las razones por las
que se realizan menos operaciones quirúrgicas en Japón incluso cuando cada persona realiza una media de 14 visitas al médico anuales.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
III.
DATOS RELEVANTES
1. INDICADORES BÁSICOS DE POBLACIÓN
Japón tiene la mayor tasa de longevidad del mundo, con una esperanza de vida media estimada de 80,57 años para los hombres y 87,43 años en el caso de las mujeres. Al mismo
tiempo, la tasa de natalidad es una de las más bajas del mundo: 1,39 hijos por mujer. Por
tanto, la base trabajadora que ha de sustentar la seguridad social, incluido el sistema de
pensiones, es cada vez menor. En la siguiente tabla se puede apreciar la evolución de los
principales indicadores de población y el cambio drástico que ha experimentado la estructura de la misma por edades. Para el año 2012, tras varios años de estancamiento, se calcula
que la población japonesa registrará un saldo vegetativo negativo, es decir, que la pérdida
de población es mayor que los nacimientos.
1970
Población total (miles de hab.)
1980
1990
2000
2011
104.665 117.060 123.611 126.926 127.368*
Hombres %
49,1
49,2
49,1
49
48,7
Mujeres %
50,9
50,8
50,9
51,0
51,3
0-14 años %
24
23,5
18,2
14,6
13,1
15-64 años %
68,9
67,3
69,5
67,9
63,7
65 o más años %
7,1
9,2
12,3
17,5
23,2
72,37
76,02
78,68
81,23
83,91
Hombres
69,74
73,26
75,58
77,72
80,57
Mujeres
74,91
78,69
81,67
84,60
87,43
1,1
0,9
0,4
0,2
-0,077%
*
Esperanza de vida al nacer
Crecimiento anual de población %
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Densidad de población (km2)
280
314
332
340
337
Tasa de natalidad /1.000 hab
18,8
13,6
10,0
9,5
8,39
Tasa de fertilidad /mujer
2,13
1,75
1,54
1,36
1,39
Tasa de mortalidad /1.000 hab
6,9
6,2
6,7
7,7
9,15
Tasa de dependencia intergeneracional
45,1
48,4
43,5
46,9
57,1
Proporción de hogares unipersonales
18,5
18,1
23,1
27,6
31,2
* Datos estimados para 2012
Fuentes: Japan Statistics Bureau http://www.stat.go.jp/english/
CIA The World Factbook https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ja.html
2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS
El crecimiento de la población japonesa está estancado, y se prevé el comienzo de la pérdida de población en 2012, con un crecimiento vegetativo negativo por primera vez, aunque
leve. Las previsiones indican que para 2055 la población japonesa será de unos 90 millones
de personas, con una tasa de envejecimiento del 40%. Solo la mitad de la población tendrá
edad para trabajar.
Fuente: Statistics Bureau, MIC; Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
3. CAMBIOS EN LA PIRÁMIDE DE POBLACIÓN
La pirámide de población japonesa presenta la misma silueta que en la mayoría de países
industrializados. La base de la pirámide se va estrechando progresivamente debido a las
menores tasas de natalidad, mientras aumenta la masa poblacional de los segmentos de
edad más avanzada. Esto tiene una repercusión clara en la tasa de dependencia intergeneracional. Actualmente, hay 2,5 personas en edad de trabajar por cada jubilado, como se ve
en la imagen siguiente. La base trabajadora que ha de soportar el sistema de pensiones de
los mayores se ha reducido considerablemente en las últimas décadas, haciendo el sistema
de pensiones actual insostenible.
Fuente: Statistics Bureau, MIC; Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Si se analizan las previsiones de la evolución de la pirámide de población, el panorama es
desolador. Por ello, se hace necesaria la reforma del sistema de seguridad social planteada
para los próximos años. Según estimaciones calculadas en base a las tendencias actuales:
menor tasa de fertilidad y mayor longevidad de la población, en 2055 tan solo habrá 1,2 trabajadores por cada mayor. Por cada adulto en edad de trabajar habrá una persona dependiente (niño en edad escolar o anciano).
Fuente: Statistics Bureau, MIC; Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
4. CRECIMIENTO ECONÓMICO
En los últimos años Japón está registrando crecimiento económico negativo. La pérdida de
PIB se traduce en que cada vez una proporción mayor del mismo se destina al gasto en seguridad social.
PIB (billones ¥)
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
499,13
498,86
503,73
503,03
506,69
512,98
501,21
471,14
481,77
468,26
0,29
1,69
2,36
1,30
1,69
2,19
-1,04
-5,53
4,44
-0,70
3.749.836
3.804.874
3.893.386
3.943.736
4.011.033
4.098.489
4.057.916
3.838.027
4.011.628
3.972.115
Crecimiento interanual %
PIB per cápita
(¥)
Fuente: World Bank
5. ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS MÉDICOS
Número de camas de hospital
Longitud media de estancia en hospital
Número de médicos
Número de enfermeras
Media anual de consultas médicas
1,07 millones
19-20 días
290.000 personas
1.410.000 personas
14 por persona
Fuentes: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW)
OCDE
Los japoneses realizan más visitas al médico que la mayoría de países industrializados, y los
ingresos hospitalarios también son más largos que en el resto de países avanzados, aunque
registran menos ingresos por persona. La tendencia es a una reducción progresiva del tiempo de estancia en hospitales y, por tanto, del número de camas de hospital, como medida
de ahorro de costes.
Las licencias a médicos y enfermeras se otorgan de por vida, no se les exige renovación o el
paso de un control, ni actualizar su formación para adecuarse a los nuevos avances de la
medicina y tecnológicos. Existe además una escasa especialización, suelen ser médicos generalistas a pesar de que no existe la figura del médico de cabecera. Por tanto, hay un déficit
de médicos especialistas, sobre todo en las áreas rurales.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
IV.
CARACTERÍSTICAS DE LA
LA SEGURIDAD
SOCIAL Y EL SISTEMA SANITARIO
Las características del sistema de seguridad social japonés son:
1. Sistema sanitario y de pensiones universal. Cobertura de las pensiones, asistencia
médica y cuidados de larga duración de todos los ciudadanos.
2. Gestión financiera combinando contribuciones a la seguridad social e impuestos, utilizando fondos públicos.
La seguridad social se sustenta fundamentalmente con fondos procedentes de las
primas pagadas por asegurados o empleadores, lo que supone un 60% del total. Un
30% del total correspondería al gasto público, y el 10% restante son rentas procedentes de activos.
3. Sistema doble: un seguro ocupacional (Seguro Sanitario y Pensión de Empleados)
para trabajadores asalariados, y seguro (Seguridad Social Nacional y Pensión Nacional) para autónomos, agricultores y mayores.
4. División y coordinación de roles entre los gobiernos nacional, prefectural y local.
Los sistemas de pensiones son generalmente gestionados por el gobierno central, los
sistemas de asistencia médica por los prefecturales, y el campo de servicios de bienestar por entidades municipales.
Las organizaciones privadas tienen un papel fundamental en la prestación de servicios médicos y de bienestar.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Prestaciones del Sistema Sanitario japonés a lo largo
largo de la vida
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
1. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO JAPONÉS
La base del actual sistema sanitario japonés se creó durante la década de los ’60, durante el
periodo de alto crecimiento económico que sucedió a la reconstrucción de posguerra. Japón
proporciona cobertura sanitaria universal a todos los residentes desde 1961, mediante tres
modalidades diferentes: seguro de empleados, seguro nacional y seguro para mayores.
Las características del sistema son:
-
Carácter obligatorio. Todos los residentes tienen la obligación de inscribirse en el
NHI.
A pesar de ese carácter obligatorio de suscribir el seguro médico, se calcula que alrededor de un 10% de la población japonesa no está inscrita en el seguro nacional de
salud.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
-
Libertad de acceso. Los pacientes pueden elegir la institución médica.
Los pacientes pueden elegir cualquier institución médica que esté cubierta por el sistema nacional de salud. Los servicios son cubiertos normalmente por clínicas y hospitales operados por entidades privadas sin ánimo de lucro, y hospitales públicos.
-
Beneficios médicos equitativos y cuotas universales para los servicios médicos.
La seguridad social japonesa cubre el coste tanto de los servicios médicos, como de
los medicamentos y utensilios, y esos servicios cubiertos son iguales para todos los
ciudadanos.
Los honorarios que el Gobierno paga a los trabajadores del sistema sanitario y a las
instituciones médicas están estandarizados a nivel nacional según la Lista de Precios
del Seguro Nacional de Salud que es revisada cada dos años y establece los precios
de los medicamentos y los servicios médicos. En esa lista se especifican las cuotas
de cada servicio médico: pruebas, cirugías, noche de hospital, etc. y los precios de
los medicamentos prescritos. Todas las entidades médicas y farmacias están obligadas a aplicar esos precios universales. Los precios son revisados cada dos años para
evitar que exista un excesivo beneficio para las entidades médicas. En función de las
estadísticas, se determina si un servicio médico se está aplicando más de lo habitual
y se corrige la cuota ajustándola lo máximo posible a su coste real.
-
Primas basadas en la capacidad adquisitiva.
Las primas del seguro que paga cada ciudadano se determinan en función de su
edad y nivel de ingresos, y se establecen límites por unidad familiar.
-
Sistema de copago.
El sistema establece un copago de entre el 10 y el 30% y fija umbrales máximos de
coste mensual, en función de la edad y nivel de ingresos. Hay dos excepciones, para
los que el acceso es gratuito: aquéllos que están sujetos a asistencia social o bajo el
umbral de la pobreza.
Es habitual que los japoneses cuenten con un seguro privada que cubra el total de la
cuota que el seguro nacional no cubre, o el coste del copago de las estancias hospitalarias.
2. MODALIDADES DE ACCESO A LA SEGURIDAD SOCIAL
Existen tres modalidades básicas:
-
Seguro de empleado- Da cobertura sanitaria a los empleados de empresas con más
de 5 trabajadores y menos de 300. Cubre a cerca del 30% de la población. Las primas se establecen a un tipo fijo y son divididas a partes iguales entre el empleado y
el empleador. El copago es del 20% para los costes hospitalarios y del 30% de la
atención externa.
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14
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
-
Seguro nacional de salud (National Health Insurance- NHI)- ofrece cobertura a aquéllos no elegibles para el seguro de empleados, por ejemplo, agricultores, trabajadores
por cuenta propia, desempleados, jubilados, y mujeres embarazadas, que constituyen en conjunto alrededor del 34% de la población. También en este caso, las primas
son fijas y divididas a partes iguales entre empleados y empleadores; en ausencia de
un empleador, el gobierno paga una porción de la prima, que depende de la capacidad del asegurado para pagar. El copago sería del 30% de todos los costos de atención médica.
-
Seguro para la tercera edad- este plan cubre a los ancianos y discapacitados, y ofrece beneficios adicionales a las personas que tienen 65 años, o que tienen entre 40 y
64 años de edad pero sufren alguna discapacidad. Entre los servicios que ofrece, se
incluyen asistencia a domicilio o atención institucional, dependiendo de las necesidades del paciente. La mayoría de los costos del tratamiento están cubiertos por el seguro, con una tasa de copago del 10% que debe abonar el paciente. En Japón, debido a la mayor esperanza de vida y menores tasas de natalidad, la población está envejeciendo a una de las tasas más rápidas de la historia. Este sistema ha sido creado
para compensar a la población de mayor edad y pasar la responsabilidad de su cuidado de la familia al estado.
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Esquema
Esquema de funcionamiento del sistema de seguridad social en Japón
NÚMERO DE SUSCRITOS
SISTEMA
ASEGURADOR
SEGURO DE SALUD
EMPLEADOS
GENERALES
1.000 personas
Asociación Kempo
Japan Health Inssurance
Association
34.705
[19.496
15.210]
Gestionado por la
sociedad
Health Insurance Societies
1.497
30.337
[15.906
14.431]
Japan Health Inssurance
Association
17
[11
6]
Nacional
144
[62
82]
SEGURO MARINEROS
MUTUALIDADES
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Tarifa de tratamiento con ingreso hospitalario
PRESTACIONES EN
EFECTIVO
Prima
Subsidio Estatal
- Indemnización por enfermedad o lesiones
- Subsidio por maternidad y cuidado de los
hijos, etc.
9,34%
13% del coste de las
prestaciones
Igual que el anterior
(con prestaciones adicionales)
Varía dependiendo
de cada asociación
Cantidad fija (subsidio
por presupuesto)
- Indemnización por enfermedad o lesiones
- Subsidio por maternidad y cuidado de los
hijos, etc.
Clase 1: 360 ¥ / día
Clase 13: 3.020 ¥
13% del coste de las
prestaciones
Igual que el anterior
9,25%
Cantidad fija
Personas de 69 años menos
Los asegurados bajo el
artículo 3-2 de la Ley de
Seguridad Social
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (NHI)
Copago parcial
PRESTACIONES DEL SEGURO
PRESTACIONES ATENCIÓN MÉDICA
Sistema de prestaciones de serviTarifa a paciente con
cios de alto coste y atención de lartratamiento dietético
ga duración
(Sistema de prestaciones de asistencia médica de elevado coste)
Límite máximo de coste:
Funcionarios nacionales
Funcionarios locales
Profesores y empleados
de escuelas privadas
Agricultores, autónomos, etc.
21 asociaciones de mutualidades
55 asociaciones de mutualidades
9.023
[4.394
4.629]
1 corporación
- Ingresos elevados:
150.000 ¥ + (gasto médico-500.000
¥) x 1%
- General:
80.100 ¥ + (gasto médico-267.000
¥) x 1%
- Bajos ingresos:
- 35.400 ¥
General (I): 460 ¥/ comida
+ 320 ¥/ día
Personas de entre 70 y 74 años
De edad escolar a 69 años:
30%
Antes de entrar en edad
escolar: 20%
Gente entre 70 y 74 años:
20%
(30% aquéllos que ganan
un salario completo)
Municipalidades
1.788
Asistencia médica a mayores
en los últimos años de vida
- Ganando salario completo:
80.100 ¥ + (gasto médico-267.000
¥) x 1%
Tratamiento externo 44.400 ¥
- General: 62.100 ¥
Tratamiento externo 24.600 ¥
- Bajos ingresos: 24.600 ¥
Tratamiento externo 8.000 ¥
Si dos o más miembros de una
misma familia, de edad igual o inferior a 69 años, pagan 21.000 ¥ o
más por persona al mes, las prestaciones se hacen sobre la cantidad
total.
Asociaciones de NHI
165
(Pago estándar por tratamiento dietético)
General: 260 ¥/ comida
Población con bajos ingresos, hasta 90 días:
210 ¥/ comida
Tras 90 días: 160 ¥/ comida
Población con ingresos
especialmente
bajos:
100 ¥/ comida
General (II): 420 ¥/ comida
+ 320 ¥/ día
Municipalidades
1.788
-
Población con bajos ingresos:
210 ¥/ comida +320 ¥/ día
Población con ingresos especialmente bajos: 130 ¥/ comida + 320 ¥/ día
Igual que el anterior
(con prestaciones adicionales)
13.458
10 % (30% para aquéllos
que ingresan salario completo)
Límite máximo (hospitalización/ tratamiento):
- Salario completo: 80.100 ¥ / 44.400 ¥
- General : 44.400 ¥ / 12.000 ¥
- Bajos ingresos: 24.600 ¥ /8.000 ¥
- Especialmente bajos: 15.000¥ / 8.000¥
43% del coste de las
prestaciones
Pacientes con dolencias no
tratables que requieren hospitalización, pagan la misma
cantidad que el pago estándar
por tratamientos dietéticos
- Subsidio por maternidad y cuidado de los
hijos
- Gastos funerarios
Igual que lo anterior
No
-
Límite máximo de la cantidad a pagar determinado en función de ingresos y edad para aquellas personas cuyo gasto anual en prestaciones de alto coste resulta excesivamente elevado.
Asociación de asuntos
de asistencia médica a
mayores
-
Mayores de 65 años hospitalizados a largo plazo
Personas que han recibido tratamientos de alto coste tres veces en
un periodo de 12 meses, desde la
cuarta vez:
- Ingresos elevados: 86.400 ¥
- General: 44.400 ¥
- Bajos ingresos: 24.600 ¥
39.492
(Municipalidades: 35.970, asociaciones de NHI 3.522)
Retirados, anteriormente bajo el Seguro de Salud de Empleados
(Cantidad de pago estándar
para tratamiento hospitalario)
Igual que lo anterior excepto
para los receptores de la pensión mínima- 0 ¥
La tarifa es calculada
según el nivel de ingresos por persona
Las primas de seguridad social comprenden:
1) una parte fija
2) una parte variable
dependiendo de la
capacidad de pago
El cálculo de la prima
varía
ligeramente
dependiendo
del
asegurador
32-55% del coste de las
prestaciones
No
- Primas: 10%
- Cobertura de apoyo: 40%
- Fondos públicos: aprox. 50%
Nacional / Prefectural / Municipal
4
/
1
/
1
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Los programas cubren un amplio rango de servicios que incluyen los odontológicos y algunos productos farmacéuticos, pero son más deficientes en la cobertura de atención preventiva. No cubren algunas necesidades básicas en el resto de países desarrollados, como la
atención a la maternidad (partos), ya que no se trata de una “enfermedad”. En cambio, se
dan pagos en efectivo para gastos de ginecología y obstetricia.
Aunque la amplitud de servicios y los mecanismos de regulación de los pagos varían poco
entre los distintos programas, sí que hay diferencias en la distribución de costes. Todos los
programas tienen un límite máximo de coste en que pueden incurrir los pacientes en un año,
dependiendo de su nivel de ingresos y composición de la unidad familiar.
Japón cuenta con unas de las mejores estadísticas vitales del mundo (la tasa de mortalidad
infantil más baja y esperanza de vida al nacer de las más elevadas), a pesar de la ausencia
de énfasis en la medicina preventiva. El tabaquismo, por ejemplo, es la principal causa de
muerte prevenible.
El sistema de fijación de las primas garantiza bajos niveles de desigualdad en términos de
ingresos en el acceso a la sanidad pública.
Por último, todos los hogares por debajo de la línea de pobreza determinada por el gobierno son elegibles para recibir asistencia social. Bajo este sistema, los servicios médicos son gratuitos.
Esquema conceptual del tratamiento médico por seguro
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Pago de las primas
El pago puede hacerse por tres vías:
-
Domiciliación bancaria, a final de cada mes, dividido en diez mensualidades, de junio
a marzo del año siguiente.
Abono directo en instituciones financieras designadas o tiendas de conveniencia. Los
recibos serán enviados dos veces al año.
Si se está cobrando una pensión, se deducirá de la misma la cantidad correspondiente a la prima.
Tarifas médicas
Las tarifas médicas se establecen en función de los precios de reembolso cuya Lista de Precios del Seguro Nacional de Salud revisa el Ministerio de Sanidad cada dos años tanto para
servicios médicos como para medicamentos. Son precios universales, lo que facilita la elección de la institución médica por parte del paciente.
Las tarifas médicas están clasificadas en tres tipos: médica, dental y de dispensación. En
ocasiones, no existe una diferencia entre prescripción y dispensación, ya que las medicinas
recetadas por el facultativo pueden bien ser suministradas en la misma clínica u hospital o
ser recetadas para su adquisición en una farmacia. En cualquier caso, el precio es el mismo,
independientemente de la institución médica o establecimiento en que sean suministrados,
ya que son precios universales.
Las cuotas finales se calculan añadiendo un número estipulado de puntos por cada una de
los servicios médicos prestados. El precio unitario por cada punto es de 10¥.
Por ejemplo, en un caso de hospitalización por apendicitis, se sumarían las tarifas de: primera visita, hospitalización multiplicada por el número de días de ingreso, cirugía, pruebas y
medicamentos. La institución médica recibirá de la agencia encargada del pago el total de
esa cuantía, menos el importe del copago realizado por el paciente. A continuación, se recogen las tarifas médicas básicas como ejemplo:
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18
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Primera visita
270 puntos
Visita
60 puntos
Tratamiento paciente no hospitalizado
70 puntos
Clínicas
71 puntos
9 tipos de tarifas de hospitalización básica
dependiendo del tipo de hospital
Básica
Hospitalización
Tarifa básica de examen médico
Resto de visitas
Hospital/ clínica
Adicional
Ejemplo: hospitalización de tipo general (por día)
1.300 puntos
Extra según el periodo de hospitalización
- Hasta 14 días
450 puntos/día
- Entre 15 y 30 días
192 puntos/día
35 tipos de partidas adicionales según la función
del hospital
Ejemplo: pago por gestión de la hospitalización
120 puntos/ día
20 tipos de pagos específicos
Específica Ejemplo: asistencia de emergencia (hasta 3 días) 9.700 pts./ día
(de 4 a 7 días) 8.775 pts./día
Tarifa de servicios médicos especiales
Guía/gestión
Ejemplo: guía de tratamiento específico
Atención a domicilio
Ejemplo: visita a domicilio
Pruebas
Ejemplo: análisis de orina
Imagen de diagnóstico
Medicación
Inyección
Rehabilitación
Terapia psiquiátrica
Ejemplo: diagnosis fotográfica (simple y pecho)
Ejemplo: medicamentos (basados en la lista de
precios de medicamentos)
115 puntos
Ejemplo: inyección (tarifa separada para el inyectable) 18 puntos
Ejemplo: rehabilitación cardiovascular
200 puntos
Ejemplo: terapia psiquiátrica básica
390 puntos
2
Tratamiento
Cirugía
Ejemplo: tratamiento de las heridas (menos de 100 cm ) 45 pts.
El pago de medicamentos y materiales va por separado
Ejemplo: apendectomía
6.210 puntos
El pago de medicamentos y materiales va por separado
Anestesia
Ejemplo: anestesia espinal
850 puntos
Radiación
Ejemplo: radiación extracorporal (rayos-X)
110 puntos
Tratamiento dietético de hospitalizado
640 puntos/ comida
Estándar
260 puntos/ comida
Tarifa de tratamiento dietético
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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19
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
V.
FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD
SEGURIDAD SOCIAL
1. ESQUEMA ACTUAL DE COSTES Y FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD
SOCIAL
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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20
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
2. REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LOS IMPUESTOS
Condiciones del sistema y la sociedad actuales que han evidenciado la necesidad de reforzar la función de la seguridad social para hacerla compatible con los cambios socioeconómicos:
-
Cambios en la base trabajadora, como el incremento del empleo irregular
Cambios en la composición tanto de las familias como de las comunidades
Envejecimiento de la sociedad y reducción de las generaciones trabajadoras
Rápido incremento del coste en seguridad social relacionado con el envejecimiento
Las medidas llevadas a cabo para paliar las desigualdades sociales y cubrir las necesidades
de la tercera edad no permiten garantizar la cobertura a las generaciones futuras. Por eso es
necesario reconstruir el sistema de seguridad social de modo que la población trabajadora
actual pueda también beneficiarse de él.
Direcciones de la reforma:
-
Apoyar a la infancia y al cuidado de los hijos
Reforzar el sistema de servicios de atención permanente
Combatir la desigualdad en el nivel de ingresos
Construir un sistema de seguridad social en el que tengan cabida diversas modalidades de trabajo
Asegurar fuentes de financiación estables
Entre las medidas específicas que se llevarán a cabo, se pueden señalar las siguientes: revisión de las tarifas médicas, creación de un sistema acumulativo integrado y la extensión del
seguro para empleados a los trabajadores a tiempo parcial y trabajadores mayores.
Sin duda, la medida fundamental y a la vez la más controvertida será un incremento del imimpuesto al consumo para asegurar que el 50% de las pensiones básicas se financian con
fondos del presupuesto nacional. El aumento del impuesto será progresivo: pasará del 5 al
8% en abril de 2014 y al 10% en octubre de 2015.
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21
EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
3. PROYECCIONES FUTURAS DE LOS COSTES REQUERIDOS POR LA
SEGURIDAD SOCIAL
En la siguiente tabla se muestran las previsiones de gastos de las distintas partidas de la Seguridad Social en Japón para los próximos años, así como la cobertura de financiación de
cada una de ellas y la proporción del PIB que representan, una vez se implementen las medidas contempladas por la reforma. Se aprecia cómo existe un déficit en la financiación de
las pensiones, que se va subsanando progresivamente, gracias a la reforma de la Seguridad
Social y los impuestos.
2011
Prestaciones
Pensiones
Servicios
médicos
Asistencia
permanente
Infancia y
cuidado
maternal
Otros
Financiación
Pensiones
Servicios
médicos
Asistencia
permanente
Infancia y
cuidado
maternal
Otros
(Referencia)
PIB
2015
2020
2025
Billones ¥
108,1
%
PIB
22,3
Billones ¥
121,9
%
PIB
23,9
Billones ¥
135,5
%
PIB
24,3
Billones
¥
151
%
PIB
24,9
53,6
11,1
58,2
11,4
59,2
10,6
61,9
10,2
33,6
6,9
38,9
7,6
46,3
8,3
53,3
8,8
7,9
1,6
10,6
2,1
14,8
2,7
19,7
3,3
5,2
1,1
6
1,2
6,4
1,1
6,5
1,1
7,9
1,6
8,2
1,6
8,9
1,6
9,6
1,6
99,6
20,6
114,4
22,4
132,4
23,7
150,4
24,8
45,1
9,3
50,7
9,9
56,1
10,1
61,3
10,1
33,6
6,9
38,9
7,6
46,3
8,3
53,3
8,8
7,9
1,6
10,6
2,1
14,8
2,7
19,7
3,3
5,2
1,1
6
1,2
6,4
1,1
6,5
1,1
7,9
1,6
8,2
1,6
8,9
1,6
9,6
1,6
483 ,8
510,9
558,1
607,4
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Por otra parte, en esta tabla se presentan las previsiones según las formas de financiación
para cubrir los gastos de Seguridad Social, tomando como referencia el PIB.
2011
FINANCIACIÓ
N
Pago de primas
Pensiones
Servicios
médicos
Asistencia
permanente
Infancia y
cuidado
maternal
Otros
Gobierno
Pensiones
Servicios
médicos
Asistencia
permanente
Infancia y
cuidado
maternal
Otros
(Referencia)
PIB
2015
2020
2025
Billones ¥
99,6
%
PIB
20,6
Billones ¥
114,4
%
PIB
22,4
Billones ¥
132,4
%
PIB
23,7
Billones ¥
150,4
%
PIB
24,8
59,6
12,3
67,9
13,3
79,0
14,2
89,1
14,7
32,9
6,8
37,1
7,3
42,7
7,7
47,2
7,8
19,3
4,0
21,9
4,3
25,2
4,5
28,3
4,7
3,4
0,7
4,6
0,9
6,5
1,2
8,7
1,4
0,9
0,2
0,9
0,2
1,0
0,2
1,0
0,2
3,2
0,7
3,4
0,7
3,7
0,7
4,0
0,7
40,0
8,3
46,5
9,1
53,4
9,6
61,3
10,1
12,3
2,5
13,5
2,6
13,4
2,4
14,1
2,3
14,3
3,0
17,0
3,3
21,1
3,8
25,0
4,1
4,5
0,9
6,0
1,2
8,3
1,5
11,1
1,8
4,3
0,9
5,1
1,0
5,4
1,0
5,5
0,9
4,6
1,0
4,8
0,9
5,2
0,9
5,6
0,9
483 ,8
510,9
558,1
607,4
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Tokio
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
Evolución del gasto en Seguridad Social
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
Previsión del gasto en prestaciones
Fuente: Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social (MHLW).
Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Tokio
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EL SISTEMA SANITARIO EN JAPÓN
VI.
FUENTES DE INFORMACIÓN
INFORMACIÓN
-
Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social de Japón (MHLW)
http://www.mhlw.go.jp/english/
-
Statistics Bureau. Ministerio de Asuntos Interiores y Comunicación de Japón.
http://www.stat.go.jp/english/
-
CIA- The Wold Factbook
https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ja.html
-
World Health Organization. Global Health Observatory Data.
http://apps.who.int/ghodata/
-
Social Security in Japan. 2011. National Institute of Population and Social Security
Research.
http://www.ipss.go.jp/s-info/e/Jasos2011/ss2011.pdf
Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Tokio
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