Artículo de revisión: hepatitis viral B y su manejo

Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4. PáGS. 307-332
ISSN - 1390-0218
Artículo de revisión: hepatitis viral B y su manejo
Review article: viral hepatitis B and its handling
Jaramillo Tobón Antonio1
1
Universidad El Bosque, Facultad de Medicina; Instituto de Virología y E. Infecciosas, Bogotá. Colombia
RESUMEN
-
Palabras clave:
ABSTRACT
-
Keywords:
Correspondencia a:
Md. Antonio Carlos Jaramillo Tobón
Correo electrónico: carajato@yahoo.com
Recibido: 30 de septiembre de 2011
Aceptado: 23 de noviembre de 2011
307
C. JARAMILLO
Introducción
5
6
7
1
2
3
4
308
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
11
12
9
Figura 1. Estructuras vistas al microscopio electrónico
en sueros Aa+ (AgAu+).
10
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
309
C. JARAMILLO
14
13
15,16
17,18,19,20,21
Figura 2: Estructura en principales grupos antigénicos el
VHB.
22
Tabla 1: vacunas para prevenir la hepatitis B
23,24
310
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
25,26,27
Figura 3. Predicción de hepatología crónica por VHB
22
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
311
C. JARAMILLO
31
32,33
28
29,30
Figura 4. Porcentaje de pacientes que mueren por hepatopatías
crónicas
312
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
34,35,36
Tabla 2. Medicamentos para tratar la infección VHB crónica (hasta 2002)
Interferón
Administración
Efectos secundarios
Lamivudina
Adefovir
oral
oral
menores
Contraindicaciones
Resistencia
no
Costo
alto
*Sc:
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
313
C. JARAMILLO
37,38,39
El virus de la hepatitis B (VHB)
Características del VHB
40
Tabla 3. Familia hepadnaviridae
Géneros
314
Prototipo
Huéspedes
Especies
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Figura 5. Genoma del VHB.
Replicación del VHB
Figura 6: Replicación del VHB.
Tabla 4. VHB Genotipos y subtipos*
GT
Subtipo
Distribución predominante
A
B
C
D
E
F
G
*
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
315
C. JARAMILLO
Subtipos, genotipos y mutantes del VHB
41
Mutaciones del VHB
Estabilidad del VHB
42
43,44
45
316
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Respuesta inmune a la infección por el VHB
Figura 7. Respuesta inmune a la infección por VHB
Figura 8. Eliminación de células infectadas
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
317
C. JARAMILLO
Figura 9. Historia natural de infección VHB crónica.
Consecuencias de la infección por VHB
Hepatitis crónica B
Hepatitis B curada o resuelta
intermitente
Estado de portador asintomático
318
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Dependientes del virus
Genotipo C
23-27
Dependientes del paciente
Figura 10. Predicción de hepatopatía crónica por VHB. Carga viral VHB vs. HCC
Diagnóstico de la infección y enfermedad por
VHB
46
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
319
C. JARAMILLO
Figura 11. Hepatopatía crónica por VHB:
47
Tabla 5. Pruebas para detección del ADN-VHB
Ensayo/fabricante
Sensibilidad
terapéutica.
320
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Epidemiología de las infecciones y enfermedades por VHB
Figura 13. Infección VHB en el mundo
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
321
C. JARAMILLO
48
49
51-60
Tabla 6. Infección crónica por VHB en Colombia n=10.968*
R. central
R. Oriental
322
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
62,63,64
61
65
66
Tabla 7. Lesiones hepáticas en portadores asintomáticos de VHB*
n
%
HBsAg-CP
Displasia
H. crónica persistente
H. crónica activa
Normal
Tabla 8. Hepatitis B: transmisión sexual*
HbsAg+
n
AntiHBsAg+
%
n
Total
%
n
%
Prostitutas
Monjas
P. Instit.
P. General
67
68
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
323
C. JARAMILLO
69
70
Tabla 9. Infección crónica VHB, personal de salud de Colombia n= 10.946*
Región
Cualquier + marcador VHB
HBsAg+
antiHBsAg+
Caribe
Andina
Orinoquía
Amazonía
Tabla 10. Infección crónica por VHB en
Colombia*
HBsAg+
n
%
4/24
16.7
Hepatitis crónica
Hepatitis larga evolución*
71
S. funcionales benignos
Total
Tabla 11. Infección crónica por VHB en
Colombia
SILOS
Hepatoma*
Cirrosis*
VHB+**
72
73
74
324
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
25
7
6
2
2
1
1
1
11
5
1
1
1
Tabla 13. Infección crónica por VHB en Colombia
n
%
Muertes en Cali (1994)
Muertes por Ca
Muertes por hepatoma*
Muertes por cirrosis*
*En total 116VHB+.
Figura 14. HBsAg en donantes de sangre.
29
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
325
C. JARAMILLO
Figura 15. Incidencia de hepatitis B. C
Hepatitis B crónica
Manejo de las infecciones por VHB
Hepatitis B aguda.
326
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
37,38,39
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
327
C. JARAMILLO
Figura 16. reducción de carga viral de acuerdo al tratamiento
Figura 17. Resultados 6 meses después del tratamiento
328
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Figura 18. Variación de carga viral según tratamiento
Figura 19. Seroconversión de HBeAg
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
329
C. JARAMILLO
Figura 20. Reducción de carga viral a la semana 48 según tratamiento:
Figura 21. Mejoría histológica según tratamiento:
330
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
ARTÍCULO DE REVISÓN: HEPATITIS VIRAL B Y SU MANEJO
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4
331
C. JARAMILLO
332
Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, vol.16 Nº4