Manual de Buenas Practicas

Manual de
Buenas
Practicas
Toda la documentación facilitada es propiedad de Fempsa-Camp S.L. Queda prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento del propietario
Índice
•
Aseo e higiene de la persona mayor
•
Movilización del paciente
•
El parkinson
•
La demencia
•
Prevención de úlceras por contacto
•
Decálogo de las personas mayores
•
Código deontológico del auxiliar de ayuda a domicilio
•
Definición, características y actuaciones del auxiliar de ayuda a domicilio.
•
Prevención de riesgos laborales
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Aseo e Higiene
La higiene personal incluye los hábitos de vida de cada persona para conservar limpios su cabello, piel,
dientes, uñas...
Objetivos
-
Conservar la integridad de la piel.
-
Evitar el cúmulo de secreciones y la proliferación bacteriana.
-
Eliminar malos olores.
-
Estimular la circulación sanguínea.
-
Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente.
-
Disminuir la temperatura corporal, en casos de hipertermia, cuando esté indicado.
Pautas de actuación en general
Es preciso tener en cuenta la necesidad de:
•
Mantener la temperatura ambiente adecuada (24º C).
•
Comprobar la temperatura del agua (37-40 º C).
•
Evitar corrientes de aire.
•
Preparar todo el equipo antes de comenzar.
•
Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo.
•
Utilizar jabones neutros.
•
•
En el aseo del paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo.
No mojar la cama innecesariamente.
•
Seguir un orden, realizando sucesivamente el enjabonado, enjuagado, aclarado y secado de cada
parte.
•
Estimular la colaboración del paciente, durante la realización del aseo, para así, favorecer el
autocuidado.
•
Aprovechar para masajear las zonas sometidas a presión.
•
Realizar el aseo tantas veces como sea necesario, y al menos, una vez al día.
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Tipos de aseo
Puede realizarse en ducha, en bañera, o en la cama.
Aseo en ducha o bañera
Suelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse, o los que tienen alguna indicación específica.
Equipo necesario:
-
Material para el aseo: jabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine,
tijeras, colonia.
-
Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara. -
Ropa
para
el
paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas.
-
Bolsa para la ropa sucia.
Si es en la DUCHA
•
Explicar el procedimiento.
•
Preparar el equipo necesario.
•
En esta situación el paciente no suele necesitar ayuda, el auxiliar podrá realizar, entre tanto, otras
tareas, hasta que finalice el aseo.
•
Al terminar, recoger todo el equipo.
Si es en la BAÑERA
•
Explicar el procedimiento.
•
Preparar el equipo necesario.
•
La colaboración que preste el auxiliar dependerá del grado de independencia
del paciente.
•
Ayudar al paciente a desnudarse y entrar en la bañera. También existen grúas.
•
•
Atender al paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros datos.
Ayudarle a secarse, vestirse, e instalarse de nuevo en su habitación.
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•
Recoger todo el material, y el baño.
Aseo en la cama
Es conveniente que lo realicen 2 personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo
empleado.
Equipo necesario:
- Para el aseo: jabón líquido, esponja, palangana con agua caliente, equipo de aseo bucal, peine o
cepillo, tijeras de punta roma, cuña, loción hidratante, si precisa.
-
Ropa de baño: toallas.
-
Ropa para el paciente: camisón, pijama, bata y zapatillas.
-
Ropa para la cama: bajera, entremetida, encimera, colcha y almohadón.
-
Bolsa para la ropa sucia.
Técnica
•
Preparar el equipo y el agua a la temperatura adecuada.
•
Lavarse las manos
•
Explicar al paciente el procedimiento, pidiéndole su colaboración
•
Situar el equipo junto a la cama del paciente
•
Asegurarnos que la temperatura ambiente de la habitación es la adecuada, y de que no hay
corrientes de aire
•
•
Colocarse unos guantes
Ofrecer la cuña al paciente antes de comenzar
•
Retirar la ropa de la cama que la cubre, y colocar en su lugar una manta de baño
•
Desnudar al paciente, que estará en decúbito supino, si no hay contraindicaciones. Introducir la
ropa sucia en una bolsa, que tendremos en el suelo, junto a los pies de la cama, sin realizar maniobras
bruscas
•
El lavado se hará en el siguiente orden:
o Afeitado: en los varones, si pueden, lo realizarán ellos mismos
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o Ojos (del ángulo interno al externo)
o Cara
o Cuello y hombros
o Brazos, manos y axilas
o Tórax y mamas
o Abdomen
o Piernas y pies
o Espalda y nalgas
o Región genital
•
En todas, excepto en los ojos y en la cara, se empleará jabón. La secuencia concreta del
lavado será enjabonar una zona (con una pequeña cantidad de jabón), aclarar, y secar bien,
insistiendo en los pliegues cutáneos.
• Después de estar limpia y bien seca la parte anterior del cuerpo del paciente, se le colocará en
decúbito lateral.
•
Así se lavarán adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpias y secas esas zonas, se
aplica un masaje, o unas friegas con loción hidratante.
•
Situar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la región perineal. Para ello,
colocar la cuña bajo la pelvis del paciente. Siguiendo la pauta general, que consiste en limpiar desde
lo más limpio a lo más sucio.
•
Después de finalizar el lavado, vestir al paciente.
•
Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente puede efectuarlo por él mismo. De no ser
así, el auxiliar realizará esta actividad.
•
Cambiar o rehacer la cama.
•
Acomodar al paciente.
•
Recoger el equipo, que se retira de la habitación y se limpia y ordena.
•
Lavarse las manos.
Aseos parciales
Limpieza de la boca
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Se realiza para mantener una higiene apropiada, y para evitar infecciones u otras lesiones.
Equipo necesario:
-
Cepillo dental
-
Vaso con agua
-
Antiséptico bucal
-
Vaso para la dentadura postiza
-
Gasas
-
Palangana o batea
-
Vaselina
-
Toalla
-
Guantes
Técnica
•
Preparar el equipo
•
Lavarse las manos •Si el paciente está
encamado, y no está contraindicado, elevar la
cabecera de la cama
•
Colocarse guantes
•Si el paciente está consciente: cepillaremos los dientes, desde las encías hasta la corona, realizando un
movimiento de barrido, para eliminar los residuos
•Debe limpiarse la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y muela de ambas mandíbulas.
Se facilitará un vaso con agua para el aclarado de la boca, recogiéndolo en la palangana o batea.
Después, se aclarará de nuevo con el antiséptico bucal
•Si el paciente tiene dentadura postiza, se retirará con una gasa, depositándola en la batea, para su
cepillado y aclarado posterior.
•Si se tratase de un paciente inconsciente, colocar la cabeza ladeada, se prepara una torunda con unas
gasas y unas pinzas, la cual se moja en un antiséptico bucal, escurriendo el exceso de líquido.
Ayudándonos de un depresor se limpia toda la boca con la torunda, incluyendo las encías y la lengua.
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Utilizar varias torundas para todo el proceso
•
Al terminar, secar bien los labios y aplicar vaselina
•
Lavarse las manos
Limpieza del cabello
Equipo necesario:
-
Champú
-
Cubo o palangana grande
-
Agua
-
Toallas
-
Hule o plástico Secador -
Algodón
-
Guantes
Técnica
• Después de reunir el material y lavarse las manos, se informará al paciente de la técnica a
realizar
•
Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, recostado sobre el
hule, que se recoge alrededor de su cuello, sujetándolo con una toalla enrollada, a modo de collar. La
parte distal del hule, se introduce en el cubo o palangana, quedando un canal, que facilita la recogida
del agua. Si el paciente lo desea se colocará un algodón en los pabellones auditivos
•
Mojar el pelo, y después aplicar una pequeña cantidad de champú
•
Masajear el cuero cabelludo con la yema de los dedos
•
•
Enjuagar y repetir la operación
Secar con la toalla y retirar todo el equipo
•
Verificar que no queda humedad, después peinar y secar con el secador
•
Reinstalar al paciente, recoger todo el material
Cuidado de los pies
Tiene como objetivo impedir las complicaciones derivadas de la estancia prolongada en cama (pie
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equino, úlceras por presión, infecciones...), favorecer la circulación periférica, y conservar la comodidad y
limpieza.
El aseo se realiza según la técnica general para el paciente encamado, y el secado, deberá realizarse de
forma escrupulosa.
Las uñas, si se cortan, deben hacerse en línea recta y con los bordes lisos.
Resumen del cuidado de los pies y calzado en los diabéticos
1. Deben inspeccionar los pies a diario, utilizando un espejo, y lavárselos todos los días en agua
tibia. Después de secarlos, se aplicará loción o crema para favorecer una adecuada hidratación.
2. Las uñas se cortarán de manera recta, y con especial cuidado de no hacer cortes para evitar
heridas, de más difícil cicatrización en estas personas por su condición de diabético.
3. Se medirán los pies al comprar los zapatos, se cambiarán con frecuencia y se inspeccionarán a
diario por dentro y por fuera (antes de calzarlos por si hubiera algún objeto).
4. No deben comprobar la temperatura del agua del baño con los pies.
5. No utilizar queratolíticos para tratar los callos.
6. No deben andar descalzos o con medias que opriman.
7. El calzado debe ser cómodo, evitando que oprima por algún punto.
Movilización del paciente
•
•
Normas generales de elevación de cargas
Movilización del paciente encamado
•
Movilización del paciente ayudado por una sábana
•
Movilización del paciente hacia un lateral de la cama
•
Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral
•
Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama
•
Forma de sentar al paciente en el borde de la cama
•
Pasar al paciente de la cama a la camilla
•
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
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IMPORTANTE: En todas las Técnicas de Movilización que se describen seguidamente, es fundamental
preservar la integridad del paciente preservándole de posibles caídas u otros daños. Para ello es de
suma importancia seguir con escrupulosidad las indicaciones dadas a tal efecto, tanto en lo referente al
número de personas que deben intervenir en las movilizaciones como en el procedimiento para realizar
las mismas.
Normas generales de elevación de cargas
1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás;
2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no
siempre es vertical);
3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en
alineamiento correcto;
4. Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;
5. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;
6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con
la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;
7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha
de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un
empuje del pie trasero;
8. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la espalda, se ha de
cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento;
9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos contando, uno, dos,
tres, arriba.
Movilización del paciente encamado
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar
con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.
PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilización entre 2 Auxiliares.
1. Colocarse cada auxiliar a un lado de la cama, frente al enfermo;
2. La auxiliar debe colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;
4. Las auxiliares introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo.
Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;
5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y
sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una
entremetida.
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También se pueden colocar las dos auxiliares al mismo lado de la cama, de esta forma:
1. La primera auxiliar coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo
del tórax;
2. La segunda auxiliar desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea;
3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.
PACIENTE COLABORADOR: En este caso con un solo auxiliar basta.
1. La auxiliar se colocará junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera;
2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta
de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
3. Entonces la auxiliar coloca sus brazos por debajo de las caderas del paciente;
4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;
5. Es entonces cuando la auxiliar -con sus brazos- debe ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;
6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.
Movilización del paciente ayudado por una sábana
Se realiza entre dos auxiliares, situados uno a cada lado de la cama.
1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la
mitad;
2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos.
3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y
meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y
sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.
4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada auxiliar
fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.
Movilización del paciente hacia un lateral de la cama
El Auxiliar de Enfermería se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo:
1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetándolo sobre la axila opuesta;
2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazándolo hacia la otra cadera;
3. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos auxiliares;
4. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada;
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Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral
El Auxiliar debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:
1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado,
para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.
2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro
brazo sobre el pecho;
3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;
4. A continuación el auxiliar debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de
la cadera;
5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar, dejándole colocado en decúbito lateral.
6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos,
cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.
Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama
Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar
vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se
encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, el Auxiliar se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El
pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo
balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la
pierna de delante a la de atrás.
Forma de sentar al paciente en el borde de la cama
1. El Auxiliar adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el
otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo;
2. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la
cama;
3. Con el otro brazo ayuda a erguir el tronco;
4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las
zapatillas.
Pasar al paciente de la cama a la camilla
CON DOS PERSONAS
1. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y
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de ayudar a la primera;
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta;
3. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salva-camas) tras haber retirado la sábana
encimera y las mantas hacia los pies;
4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la
entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros,
levantándolos y acercándole hacia la camilla;
5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan
el hule y la entremetida.
CON TRES PERSONAS
1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas;
2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la
cama;
3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma;
4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la
nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las
caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas;
5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se
mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles;
6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en
la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que
se asuste.
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán
falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento;
2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente
para que el enfermo se mueva sin caerse;
3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas
(de forma que no se le salgan con facilidad);
4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se
le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama;
5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;
6. El Auxiliar se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro;
7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar mientras éste lo sujeta por la cintura;
8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla
correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente;
9. El Auxiliar gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma
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que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la
misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.
Parkinson
DEFINICIÓN
La enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo y progresivo del sistema nervioso central
(SNC) que se manifiesta cuando el 80% de las neuronas de la sustancia nigra cerebral sufren deterioro o
muerte .En esa zona llamada sustancia negra, existe un componente químico, la dopamina. La presencia
de dopamina es esencial para la regulación de los movimientos, es decir, para que los movimientos se
realicen de una forma efectiva y armónica.
En la enfermedad de Parkinson, se produce una degeneración de la sustancia negra, cuya consecuencia
es la disminución de la dopamina. Este déficit se establece de forma lenta y progresiva y no se
manifiesta clínicamente hasta que el déficit alcanza un 75%. Ello significa que muchas personas tienen la
enfermedad y no la manifiestan.
Afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinación del movimiento del tono muscular y
de la postura. Es por ello que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control
deficiente de los movimientos: temblor, lentitud, rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha..
CAUSAS (ETIOLOGÍA)
No se conoce su causa. Existen varias hipótesis, destacando las que afirman que es una secuela de una
encefalitis anterior, relacionado con el proceso oxidativo que resulta tóxico para las células de la
sustancia negra, un defecto en la concentración de ciertos metales (Fe, Mg, Cu etc.), un trastorno
específico de la melanina, un trastorno mitocondrial o secundario atóxico ambiental. En California, un
grupo de drogadictos jóvenes presentaron un parkinsonismo debido a la inyección intravenosa de un
compuesto sintético: el MPTP. Este producto es convertido en el organismo en MPP+ mediante un enzima
la monoaminooxidasa (MAO), ejerciendo un efecto tóxico selectivo sobre la sustancia negra. A partir de
este descubrimiento se ha reforzado la hipótesis tóxica, al igual que la posibilidad del efecto neuroprotector
de la selegilina, un fármaco Inhibidor de la MAO. Aunque no se debe considerar una enfermedad
habitualmente transmitida de padres a hijos, hoy se cree que la herencia juega un papel, y que varios
factores exógenos (tipo de vida, tóxicos, daño oxidativo y envejecimiento acelerado cerebral) contribuirán
a que la enfermedad aparezca o no.
DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Toda la documentación facilitada es propiedad de Fempsa-Camp S.L. Queda prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento del propietario
Se observa en todas las razas, aunque con algo mayor de incidencia a la blanca, sin que tenga
predilección por uno de los dos sexos.. Se calcula que en España existe una prevalencia de 1%. La edad
media de comienzo está en torno a los 55 años y aunque existen formas tempranas de la enfermedad (un
5-10% de los pacientes tienen menos de 40 años), la mayoría tienen entre 50 y 80 años. A un cupo
(población atendida por un médico) de 2000 personas le corresponden 20 casos. Afecta a una de cada
100 personas mayores de 65 años.
SÍNTOMAS
Habitualmente tiene un comienzo insidioso y frecuentemente son los familiares los primeros en percibir
los cambios: una cara menos expresiva y apática, agravada por una disminución en el parpadeo,
irritabilidad, ansiedad, dificultad para dormir, una voz más monótona y de timbre apagado. Puede no
observarse ninguna sintomatología motora.
La enfermedad de Parkinson se manifiesta básicamente por la presencia de temblor, rigidez de los
músculos y lentitud y dificultad para iniciar el movimiento. Estos síntomas pueden aparecer aislados o
combinados, pudiendo predominar en una parte del cuerpo o bien ser más marcado un síntoma sobre los
demás, de forma que hay gran variación de un enfermo a otro.
En los comienzos pueden aparecer molestias muy variables, difíciles de relacionar con la enfermedad.
No es raro que los pacientes acudan inicialmente al traumatólogo, aquejando dolores en las
articulaciones, o al psiquiatra buscando el tratamiento de un estado depresivo.
SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTICOS
Como se ha dicho antes los síntomas cardinales son temblor, rigidez, acinesia y alteraciones posturales
y de la marcha.
El temblor: Es el primer síntoma en el 75% de los casos. Se define como un temblor de reposo (aunque
a veces se presenta al mantener una postura), grosero, que desaparece con el sueño, mejora con el
ambiente tranquilo y empeora en situaciones de stress. Suele afectar a las manos (cuenta de moneda) y
pies, aunque también puede tenerlo en la cara (labios: mueca de conejo), mandíbula y músculos de la
lengua. Su presentación ( en las ¾ partes de los pacientes) es unilateral Afecta al 65% de los enfermos, es
lento, con oscilaciones de 4-6 Hz. Suele aparecer en un miembro y luego se extiende a los otros sobre
todo a los del mismo lado, persistiendo siempre una asimetría aunque se haga bilateral. También puede
afectar a la cara, mandíbula, lengua.
Acinesia: Es un signo casi constante en el enfermo parkinsoniano. Se trata de la lentitud y pérdida de
movimiento espontáneo y automático. Afecta principalmente a la cara y músculos axiales, por lo que se
convierte en uno de los síntomas más incapacitantes. Se expresa como falta de movimiento espontáneo,
y lentitud en el inicio y en la ejecución del movimiento. De ello es consecuencia la falta de braceo en la
marcha, micrografía, falta de expresión facial, parpadeo escaso, dificultad para levantarse de la silla,
dificultad progresiva para vestirse, asearse y comer y la monotonía del lenguaje.
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Rigidez: Suele sumarse al efecto de la acinesia explicando la torpeza motora y motivar dolores. Se suele
objetivar precozmente en el cuello y en los miembros afectados al movilizar las articulaciones
encontrando la sensación característica de "rueda dentada" o de "tubo de plomo ".
Alteración de los reflejos posturales. Afecta a la estabilidad y el equilibrio del paciente dando lugar a
una postura en retropulsión al andar o un caminar inclinado hacia delante de hombros y cabeza, lo que
provoca caídas frecuentes y la típica marcha en festinación. Las anomalías de la postura se reflejan en
la inclinación del tronco y cabeza hacia adelante (la espalda del paciente está encorvada) y la flexión de
las articulaciones de los codos y rodillas. Resulta dificultoso el control del equilibrio, por lo que pueden
producirse caídas. La marcha es a pequeños pasos, con episodios de bloqueo (parece que los pies se
pegan al suelo) y de aumento brusco del ritmo de la marcha (mini-pasos muy rápidos y confusos).
El paciente parkinsoniano suele tener además alteración postural, del equilibrio y de las reacciones
de enderezamiento. Ello se comprueba en la postura con ante flexión de tronco y en la dificultad
para continuar de pie si se le empuja o para andar hacia atrás sin caerse.
La dificultad para deglutir la saliva y la hipersecreción salivar es causa del babeo que puede aparecer en
estos enfermos. Otra alteración vegetativa frecuente es la seborrea facial más frecuente en cejas y frente.
La depresión es un síntoma frecuente y precoz. Pueden existir alteraciones subjetivas sensitivas de
dolor, quemazón, disestesias. En estadios avanzados hay alteraciones amnésicas y de otras funciones
mentales aunque la acinesia y la alteración del lenguaje hacen difícil una adecuada exploración.
Aunque estos síntomas son clave para el diagnóstico, existen otros que pueden hacer sospechar el
diagnóstico o aparecer en el transcurso de la enfermedad:
o Trastornos cognitivos y neuropsiquiátrico: Deterioro cognitivo y demencia (16-32%),
depresión (40%), ansiedad y ataques de pánico, alucinaciones y psicosis.
o Trastornos del sueño.
o Trastornos del habla y de la deglución.
o Trastornos sensoriales: Síndrome de las piernas inquietas, neuropatía periférica…
o Alteraciones autonómicas: Estreñimiento, trastornos genitourinarios, hipotensión ortostática,
alteraciones de la termo-regulación y el sudor, dolor, seborrea y blefaritis.
Respecto al deterioro que se comprueba en los pacientes con enfermedad de Parkinson conviene conocer
que tiene una prevalencia diferente según los métodos empleados, siendo menos grave y diferente a la
que ocurre en los enfermos con E. de Alzheimer. Es mayor en enfermos de edades más avanzadas.
La lentitud de los movimientos se manifiesta en la falta de expresión de la cara y en una lentitud y torpeza
general en la realización de los movimientos, ya sean automáticos (parpadear, tragar, balancear los
brazos al caminar) como voluntarios (vestirse, levantarse de una silla, escribir).
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El temblor es más evidente cuando se está en reposo y disminuye con el movimiento voluntario. La
rigidez se muestra como una resistencia o falta de flexibilidad para mover pasivamente las extremidades.
La escritura es pequeña e ilegible (micrografía).
DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
El diagnóstico es clínico. No existe ningún marcador bioquímico, test o prueba de neuroimagen que lo
orienten. Estas últimas estarían indicadas en caso de aparición de EP en pacientes menores de 50 años
para descartar parkinsonismos secundarios, o si a lo largo de la evolución aparece alguna sintomatología
que sugiera alguna complicación.
Los criterios convencionales para el diagnóstico son:
•
Existencia de al menos dos de los cuatro síntomas del síndrome
parkinsoniano: temblor, bradicinesia, rigidez, alteración de los reflejos posturales y
• Ausencia de datos incompatibles con el diagnóstico de la EP:
o ingesta de fármacos con posible efecto parkinsoniano
o haber padecido ciertas intoxicaciones (plomo, monóxido de carbono, cianuro, etc. )
o antecedentes de encefalitis o crisis oculogiras
o comienzo agudo o curso evolutivo en escalones
o evidencia de enfermedad cerebrovascular
o caídas precoces o paresia mirada supra nuclear o aparición de signos
cerebelosos o piramidales
o signos autonómicos intensos y precoces
o demencia inicial o precoz
o signos corticales focales
o disartria o disfagia precoces
• distonía de comienzo por los brazos y evolución
estacionaria
Estos criterios proporcionan una elevada sensibilidad (80%) y una baja especificidad (30%) Con el objeto
de aumentar la especificidad, se puede valorar la respuesta clínica a la introducción de fármacos
dopaminérgicos, de tal forma que si con dosis de 1000 mg/ día de L-dopa no se objetiva una mejoría
clínica, la respuesta se considera negativa.
Para valorar la severidad y progresión de la enfermedad podemos usar la escala de Hoehn y Yahr:
Estadío 0
Estadío 1 Estadío 2
Estadío 3
Estadío 4
Estadío 5
TRATAMIENTO
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•
No hay signos de enfermedad
•
Enfermedad unilateral
•
Enfermedad bilateral, sin alteración del equilibrio
•
Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; físicamente
independiente
•
Incapacidad grave, aún capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda
•
Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda
.- Tratamiento no farmacológico
No debemos olvidar el impacto que este diagnóstico supone para el paciente y su familia. Es importante
que evaluemos el grado de ansiedad, stress y depresión que el diagnóstico produce en ellos, así como
conocer las redes de apoyo de que disponen. No debemos olvidar tampoco el empeoramiento que a lo
largo de la enfermedad puede producirse en las actividades cotidianas y laborales con las repercusiones
que eso puede acarrear en la estructura de la vivienda, disminución de ingresos económicos, etc. Así pues
es necesario un abordaje multidisciplinar de todos estos aspectos.
En relación con las redes de apoyo, los grupos de soporte ofrecen una ayuda importante, no solo al
paciente sino también a las familias. Sin embargo en estadios iniciales de la enfermedad parece ser más
conveniente que el paciente se ponga en contacto con grupos en estadio evolutivo similar para evitar
efectos adversos en su situación emocional.
La psicoterapia puede ser muy útil en el tratamiento de las depresiones reactivas, miedos futuros acerca
de la enfermedad y en la ansiedad de estos pacientes.
En relación con la dieta no se ha demostrado que ningún suplemento vitamínico mejore o limite la
progresión de la enfermedad, sin embargo es importante mantener un buen estado nutricional.
Debido a que los movimientos se ven afectados, el ejercicio puede ayudarles tanto en estadios iniciales
como avanzados de la enfermedad. El programa de ejercicios (descartando enfermedad que la
contraindique) debería incluir ejercicio aeróbico, estiramientos y actividades de fuerza en estadios
iniciales. El ejercicio aeróbico debería alcanzar hasta un 60-70% de la frecuencia cardiaca máxima y el
objetivo del mismo es mejorar la flexibilidad y la fuerza. Es importante que se trabajen los músculos
extensores para evitar las posturas flexoras características de la enfermedad. Es aconsejable realizar
sesiones de 20 minutos, un mínimo de tres veces por semana. En estadios más avanzados también el
ejercicio es beneficioso aunque los pacientes deben ser instruidos en técnicas que favorezcan el ahorro
de energía física.
.- Tratamiento farmacológico
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La enfermedad de Parkinson puede ser controlada y tratada eficazmente en la actualidad. Los
medicamentos que se conocen hasta el momento, permiten aliviar la mayor parte de los síntomas aunque
no eliminen la causa.
Existen varios grupos de medicamentos útiles en el tratamiento de esta enfermedad. Los anticolinérgicos
alivian el temblor y la rigidez y reducen el exceso de producción de saliva, siendo menor su efecto sobre la
lentitud de los movimientos. Los efectos secundarios más frecuentes en este tipo de medicación son:
sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa y trastornos de memoria. Otra sustancia con efecto
antiparkinsoniano es la amantadina que en un principio se utilizó como antivírico, descubriéndose
casualmente su acción sobre la enfermedad de Parkinson.
La utilización de la levodopa significó un gran avance en el tratamiento de la enfermedad. El
descubrimiento de esta sustancia, precursora de la dopamina, cuya acción es sustituir el déficit de ésta,
mejoró en gran manera la calidad de vida de los pacientes afectados. La levodopa mejora todos los
síntomas de la enfermedad. Sin embargo, es menos eficaz en el control del temblor y de las alteraciones
de la postura. Con el tiempo, algunos pacientes tratados con este medicamento, experimentan una
regresión en la mejoría inicial obtenida y aparecen una serie de efectos secundarios que modifican
negativamente la importante respuesta del comienzo del tratamiento. Por un lado, los fenómenos "on-off"
o fluctuaciones del estado del enfermo durante el día, que oscila entre ratos sin síntomas (fases "on" o
fases de conexión a la levodopa) y otros en que reaparecen el temblor, la dificultad para caminar y la
lentitud (fases "off" o fases de desconexión a la levodopa). Por otro lado, aparecen las discinesias o
movimientos involuntarios anormales en relación con la toma de la medicación.
Estas limitaciones características del tratamiento a largo plazo con levodopa, motivaron la búsqueda de
nuevas posibilidades, entre ellas los agonistas dopaminérgicos, de los cuales el más conocido y utilizado
es la bromocriptina que utilizada conjuntamente con levodopa, permite reducir la gravedad de los efectos
secundarios de ésta, y complementa su efecto.
La bromocriptina también es útil como tratamiento inicial, junto a levodopa, a dosis bajas, con el fin de
retrasar y atenuar las complicaciones de la levodopa a largo plazo,. Sus efectos secundarios iniciales
consisten en náuseas, estreñimiento y en ocasiones hipotensión arterial.
Se está recomendando también el uso de selegilina, en base a su posible efecto para retrasar la evolución
de la enfermedad.
Tanto la levodopa como los agonistas dopaminérgicos y la selegilina pueden causar complicaciones
mentales, ante las que debe considerarse un ajuste de la dosis.
.- Tratamiento Quirúrgico
Hoy en día es una posibilidad reservada para casos con EP muy avanzada en la que el tratamiento
farmacológico no consigue controlar las fluctuaciones ni las discinesias. Son tres los procedimientos
quirúrgicos utilizados:
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• Palidotomía: Reduce el temblor contra-lateral, la rigidez y las discinesias pero tiene una elevada
morbilidad. Puede estar indicado en pacientes con discinesias severas.
• Estimulación Cerebral Profunda: Consiste en la implantación de un electrodo en una zona
determinada conectado a un generador eléctrico subcutáneo. Su principal ventaja es la capacidad
de conseguir beneficios clínicos sin producir lesión destructiva del cerebro. Puede estar indicada
en pacientes con fluctuaciones "on-off" con periodos de severa inmovilidad, presencia de distonías
de "off" y discinesias inducidas por Levodopa no controlables con fármacos.
• Transplante de células nigras fetales: Por el momento se puede considerar una técnica
experimental; en algunos protocolos se ha observado un beneficio clínico, aunque se
desconocen cuales son las variables óptimas para el trasplante y el lugar más adecuado para
su implantación. Así mismo el hecho de que hoy por hoy los resultados beneficiosos se
obtuvieran con células fetales humanas aporta consideraciones éticas, sociales y legales al
problema.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
En la mayoría de pacientes con enfermedad de Parkinson los síntomas son lentamente progresivos, de la
manera que la interferencia en la vida cotidiana del enfermo puede ser mínima durante varios años. No
es raro que en algunos casos los síntomas permanezcan aparentemente estables por largos períodos de
tiempo. . En más del 50% el síntoma inicial es el temblor con torpeza en el miembro afecto. Algunas veces
puede comenzar con depresión siendo la exploración la que pone en evidencia el resto de síntomas
parkinsonianos. Otras veces el comienzo es con alteración de la marcha asociándose con frecuencia a la
alteración del lenguaje. La evolución es progresiva aunque varía mucho de unos casos a otros. Se
establecen dos tipos de evoluciones: lenta ( 10 o más años) y rápida ( menos de 4 años). Sin embargo, no
hay posibilidad de conocer el pronóstico de un enfermo al presentarse la enfermedad.
La introducción de la levodopa como terapia ha modificado sustancialmente la evolución mejorando la
duración y calidad de vida. La mayoría de los síntomas principales de la enfermedad, pueden controlarse
con la medicación actual. Esta posibilidad de control, junto con la aceptación y adaptación a la
enfermedad por parte del paciente, suele significar que la mayor parte de personas con enfermedad de
Parkinson pueden llevar una vida independiente y activa, a pesar de las limitaciones que impone la
misma. A medida que la enfermedad progrese y aparezcan nuevos problemas, ya sean debidos a la
propia enfermedad o a la medicación, deben buscarse soluciones que, a veces, implican un cambio o
ajuste de los medicamentos.
La enfermedad de Parkinson tratada debidamente, no acorta las perspectivas de vida.
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL ENFERMO PARKINSONIANO
1. La dieta debe ser blanda, evitando alimentos que resulta difícil su masticación. Procure tomar
alimentos con abundantes residuos, tales como frutas, especialmente Kivis en ayunas, verduras y
legumbres. Puede tomar algo de café, alcohol y fumar. Le producirá los mismos daños y beneficios que al
resto de personas. El alcohol puede en algunos enfermos producir un empeoramiento de los síntomas.
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2. Si no hace de vientre en 2-3 días puede usar un supositorio de glicerina
3. Si es estreñido crónico puede tomar medicamentos que contengan fibra o incluso puede consultar al
médico sobre cisaprida.
4.Conviene que regule sus ritmos de sueño. Muchos enfermos se despiertan por la noche y fraccionan su
sueño. Ello no debe ponerle nervioso. Procure no molestar a su cónyuge. Si tiene necesidad de echar una
siesta puede hacerlo. Procure evitar la automedicación para dormir. Consulte antes a su médico.
5. No tome pastillas para el estómago, para los nervios o para los mareos sin consultar a su médico.
6. Evite las aglomeraciones. Salga a la calle, pasee, no se avergüence de su enfermedad, mantenga el
contacto social con otras personas.
7. Manténgase activo en su vida laboral hasta que pueda. Procure mantener las aficiones. Tenga
actividad sexual mientras pueda.
8. Procure utilizar sillas adecuadas, altas y con respaldo que le permita levantarse fácil.
9. Los cubiertos y el lápiz o bolígrafo pueden ser más gruesos de lo normal.
Hay platos y vasos irrompibles. Si necesita hay sábanas de raso o pijamas de seda que le ayudarán a
girarse en la cama.
10. Hable despacio, en voz alta y vocalizando lo mejor posible.
Demencia
Los médicos consideran que la demencia es un síndrome, no una enfermedad. Un síndrome es
conjunto de signos y síntomas. En el caso de la demencia, todos estos signos están indicando
deterioro progresivo en los procesos del pensamiento. Pensemos, por ejemplo, en la pérdida
memoria, en la dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y en los cambios
comportamiento.
un
un
de
de
La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de todas las personas con más
de 80 años padece demencia. Debido al envejecimiento creciente de la población, la demencia se está
convirtiendo en un problema de gran magnitud.
¿Cuáles son los signos de la demencia?
• Pérdida de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo acontecimientos que
han ocurrido recientemente como, por ejemplo, lo que se acaba de decir o lo que se disponían a
hacer. Más tarde, olvidan también acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.
• Problemas de orientación: las personas con demencia se pierden con facilidad, olvidan donde se
encuentran.
• Dificultad para planificar y hacer previsiones: concertar una cita, por ejemplo, les resulta muy
difícil.
• Dificultad para realizar ciertas tareas: vestirse, por ejemplo, no volverá ya a ser fácil.
• Trastornos del pensamiento: las personas con demencia tienen dificultades de lenguaje o
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problemas para hacer cálculos.
• Cambio de los rasgos del carácter: se producen alteraciones del comportamiento. Las personas
con demencia están agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran
suspicaces o agresivas.
Llegado cierto momento, las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida normal. La vida
laboral y otras actividades, así como los contactos diarios se hacen cada vez más difíciles. A medida
que la enfermedad avanza, el paciente se vuelve más dependiente de los demás para los cuidados de
la vida diaria. Finalmente, muchos pacientes necesitan ser ingresados en residencias.
¿Es demencia?
La pérdida de memoria es el signo más común de demencia.
Numerosas personas se siente atemorizadas ante su pérdida de memoria pensando que pueda ser el
primer signo de deterioro, que les lleve a depender totalmente de los demás. Sin embargo, esto no es
necesariamente así. La pérdida de memoria puede ser también un signo de vejez sin estar asociado con
la demencia; hay personas que han tenido mala memoria toda su vida. La demencia conlleva muchos
otros problemas además de la pérdida de memoria. En personas con demencia, la pérdida de memoria
es, además, tan grave que hace que el paciente no pueda ya seguir funcionando de forma independiente,
punto éste que últimamente está tomando más relevancia y trascendencia. Por otra parte, el hecho de
que una persona pueda sentirse súbitamente confundida, no supone necesariamente que padezca una
demencia.
La demencia es realmente un deterioro global de la capacidad mental.
Si usted cree que su pérdida de memoria es cada vez mayor, y teme que pueda ser un primer signo de
demencia, acuda a su médico de cabecera. Si fuera necesario, el médico le derivará a un especialista.
Causas de la demencia
La demencia puede estar producida por diferentes causas. En todos los casos, implica un daño de
las células cerebrales. Este daño puede ser 'interno' o 'externo'.
• En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un daño interno: los cambios afectan de
forma selectiva a las células cerebrales, impidiéndolas funcionar. Y finalmente se produce la muerte de
estas células.
• Un posible daño externo puede ser la falta de oxígeno. Este puede ser el caso cuando se produce un
endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en
diferentes lugares del cerebro. Esta condición se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o
vascular.
Otras formas poco frecuentes de demencia son:
•
•
•
demencia fronto-temporal
demencia con cuerpos de Lewy difusos
demencia asociada con Parkinson
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También existen enfermedades de todo tipo en las que la demencia constituye uno de sus síntomas. Por
ejemplo, mal funcionamiento de la glándula tiroides, deficiencias vitamínicas graves, trastornos genéticos
poco frecuentes como la Corea de Huntington, infecciones cerebrales como ocurre con el SIDA, aumento
de líquido cefalorraquídeo y neoplasias cerebrales como la diseminación del cáncer de pulmón o de
mama.
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia: alrededor del 60% de todos los
pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer. En estos casos, se producen con
frecuencia una serie de cambios en las células cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de
las mismas. Finalmente, estas células cerebrales mueren. Este proceso avanza gradualmente afectando
a un número creciente de células cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las células de cierta parte
del cerebro, la corteza (la parte exterior). Esta región del cerebro es la que usamos para pensar.
La causa de la enfermedad de Alzheimer es todavía desconocida. La enfermedad suele comenzar con una
alteración de la memoria a corto plazo: la persona afectada olvida las citas, no recuerda quién le visitó el
día anterior ni lo que comió. Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y
actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar cálculos, para vestirse, etc. Desde que
aparecen los síntomas más tempranos de la enfermedad hasta el fallecimiento pueden transcurrir entre 5
y 10 años, aproximadamente.
Demencia vascular
En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una demencia vascular. En este caso, las células
nerviosas sufren una falta de oxígeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro.
No siempre resulta fácil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer y, en ocasiones,
se producen simultáneamente ambos síndromes. La demencia vascular evoluciona de forma menos
gradual; se produce un empeoramiento repentino, en alternancia con alguna mejoría y nuevamente un
empeoramiento.
¿Se puede tratar la demencia?
Los síntomas de la demencia -y más específicamente los del Alzheimer- pueden ser tratados hoy en día
con medicación. Esto garantizará que las sustancias que intervienen en la comunicación intercelular se
mantengan niveladas, ralentizando así el proceso de deterioro. Neurólogos de todo el mundo están
realizando investigaciones científicas para intentar descubrir la causa de la enfermedad de Alzheimer y
los caminos eficaces para detener o prevenir la enfermedad.
En el caso de la demencia vascular, parte importante del tratamiento consiste en prevenir nuevos
accidentes cerebro-vasculares. Existen también medios para intentar tratar los síntomas de la enfermedad
por separad
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Llagas
PREVENCION DE LLAGAS (ÙLCERAS) POR CONTACTO
Qué son las llagas por contacto?
Las llagas (úlceras) por contacto resultan de una presión constante que daña la piel y los tejidos debajo de
la misma. Las llagas por contacto varían en gravedad desde las llagas leves (cuando la piel se enrojece
un poco), hasta las llagas severas (úlceras profundas que llegan hasta el músculo y el hueso).
La presión constante en la piel oprime pequeños vasos sanguíneos que proveen a la piel de nutrientes y
oxígeno. Cuando la piel no recibe nutrientes y oxígeno por un tiempo, los tejidos se mueren y se forma
una llaga por contacto. El enrojecimiento de la piel que desaparece en cuanto se quita la presión es
normal y no es una llaga por contacto.
También existen otros factores que producen llagas por contacto. Si una persona se desliza en la cama o
en una silla, los vasos sanguíneos se estiran y esto puede causar llagas por contacto. Incluso una breve
fricción puede causar llagas leves.
Las llagas (úlceras) por contacto resultan de una presión prolongada que causa lesiones de la piel y los
tejidos bajo está. Si una persona permanece sentada o acostada en la misma posición por un período
prolongado, la presión constante en la piel oprime pequeños vasos sanguíneos (venas) que normalmente
llevan oxígeno y nutrientes a los tejidos. Cuando la presión no permite que lleguen el oxígeno y los
nutrientes por demasiado tiempo, el tejido se muere y esto es lo que forma una llaga.
Las llagas por contacto, también conocidas como escaras por decúbito, varían en gravedad
dependiendo del grado de daño a la piel y al tejido. El daño puede variar desde un cambio en el color de
la piel sin lesión externa (Grado I), hasta daño severo, con lesiones profundas que llegan hasta el
músculo o el hueso (Grado IV), vea el Dibujo 1. En los pacientes de piel clara, una llaga de Grado I
puede hacer que la piel cambie a un color morado oscuro o rojo, que no palidece bajo la presión por el
contacto de un dedo. En las personas de piel oscura, la piel puede ponerse más oscura de lo normal. El
área afectada puede sentirse más caliente que el tejido que la rodea.
El propósito de este tema
Las llagas por contacto son problemas serios que pueden causar dolor, una estadía más prolongada en
el hospital o el asilo de ancianos, o una recuperación más lenta. Cualquier persona que debe
permanecer en cama, en una silla, o en una silla de ruedas debido a una enfermedad o lesión puede
desarrollar llagas por contacto.
Afortunadamente, la mayoría de las llagas por contacto se pueden prevenir y, cuando las llagas se llegan
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a formar, existen maneras de evitar que empeoren. Este tema describe las partes del cuerpo en las que
se forman las llagas por contacto y las personas que tienen riesgo de desarrollarlas. También se
presentan las precauciones que se pueden tomar para prevenir las llagas por contacto o evitar que
empeoren, y se dan sugerencias para que el paciente coopere eficazmente con sus médicos y enfermeras
En dónde se forman las llagas por contacto?
Las llagas por contacto se forman en las áreas del cuerpo en donde el hueso presiona fuertemente a la
piel y el tejido contra una superficie exterior. Esto puede suceder cuando las partes huesudas (en donde
los huesos sobresalen del cuerpo) están en contacto con otras partes del cuerpo, con un colchón o con
una silla. Las personas que deben guardar cama presentan llagas por contacto en la parte baja de la
espalda debajo de la cintura (el sacro), en el hueso de la cadera (trocánter), y en los talones. Las
personas en sillas o sillas de ruedas presentan llagas dependiendo de la posición en que se sientan. Las
llagas por contacto también se pueden presentar en las rodillas, los tobillos, los omoplatos (parte de atrás
del hombro), la parte de atrás de la cabeza y la espina (columna vertebral).
Por lo general, los nervios le "informan" al cuerpo el momento en el que debe haber un cambio de posición
para aliviar la presión contra la piel. Las personas que están en cama y no se pueden mover pueden
desarrollar llagas por contacto en tan sólo 1 a 2 horas. Las personas que deben permanecer en sillas, y
que no se pueden mover, pueden desarrollar llagas en menos tiempo, debido a que la presión contra la
piel es aún mayor. Su riesgo
Los factores que contribuyen al desarrollo de estas llagas son el estar reducida a cama o silla, no
poderse mover, falta de control de orina o excremento, mala nutrición, o falta de lucidez mental. Su
riesgo de sufrir depende del número y gravedad de los factores que contribuyen a la formación de
úlceras.
1. Estar reducida a cama o a silla.
Si debe permanecer en cama, en una silla, o silla de ruedas, su riesgo puede aumentarse.
2. Falta de actividad.
Si no puede moverse o cambiar de posición sin ayuda, tiene mayor riesgo.
Personas en estado de coma, las que están paralizadas, o las que se han fracturado la cadera, tienen
mayor riesgo. El riesgo disminuye cuando las personas se pueden mover por si mismas.
3. Falta de control de orina o excremento.
Usted tiene mayor riesgo de padecer llagas por contacto si no puede mantener su piel limpia de orina,
excremento o sudor, ya que la humedad puede irritar la piel.
4. Mala nutrición.
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Si no puede mantener una alimentación adecuada, su piel no recibirá los nutrientes necesarios para
mantenerse sana.
5. Falta de lucidez mental.
Cuando las capacidades mentales disminuyen, la persona no puede hacer lo necesario para evitar las
llagas. La lucidez mental puede ser afectada por problemas de salud, medicamentos o anestesia.
Afortunadamente, si usted y sus médicos y enfermeras siguen las recomendaciones que se presentan
en este folleto, pueden reducir su riesgo de padecer de llagas por contacto.
Recomendaciones
Las siguientes recomendaciones para prevenir y evitar que las llagas empeoren están basadas en
investigación, conocimiento de profesionales y experiencia. Algunas recomendaciones son pertinentes
para la prevención y otras se refieren a ciertas condiciones específicas. Su médico o enfermera pueden
darle las recomendaciones apropiadas para su caso.
El cuidado de la piel
Se debe revisar la piel por lo menos una vez al día. Preste especial atención a cualquier área que
permanezca enrojecida después de cambiar de posición. Esta revisión la puede realizar usted mismo o la
persona encargada de su cuidado. Un espejo le puede ayudar a ver las áreas difíciles de revisar.
Debe limpiarse la piel tan pronto se ensucie. Limpiar la piel con un trapo o esponja suave reduce la
posibilidad de lastimarla.
Déle un baño cuando sea necesario por razones de higiene o para ayudarlo a sentirse más cómodo. Si
prefiere o necesita un baño o ducha diario, debe tomar más precauciones para reducir la irritación y
resequedad de la piel. Use agua tibia (no caliente) y un jabón suave.
Para prevenir la resequedad de la piel:
• Use cremas o aceites
• Evite el aire frío o seco.
Evite que la humedad de la orina, el excremento, el sudor o la supuración (pus) de una herida esté en
contacto con la piel. Frecuentemente se puede dar tratamiento para la incontinencia urinaria. Cuando la
humedad no se puede controlar:
• Se deben usar toallas sanitarias o prendas interiores que absorban la
orina y cuya superficie se seque rápidamente para que la humedad no esté en contacto directo con la
piel del paciente.
• También puede ser útil usar un ungüento o una crema que proteja a la
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piel de la orina, el excremento o la supuración (pus) de una lesión.
Cómo proteger a la piel de las lesiones
Evite masajes de la piel en las partes huesudas de su cuerpo (en donde sobresalgan los huesos). El
masaje puede hacer que se formen llagas por contacto. Limite la presión en las partes del cuerpo en
donde sobresalgan los huesos. Esto lo puede lograr cambiando de posición, o pidiéndole a la persona
encargada de su cuidado que lo cambie de posición.
•
•
Si está en cama, debe cambiar de posición por lo menos cada 2 horas.
Si esta en una silla, debe cambiar de posición por lo menos cada hora.
(Si usted mismo puede cambiar su posición, hágalo cada 15 minutos).
Reduzca la fricción asegurándose que cuando lo cambien de posición lo levanten, en vez de que lo
halen. La fricción puede desprender la capa exterior de la piel y dañar los vasos sanguíneos debajo de
esta. Existen aparatos especiales que se pueden colocar encima de la cama de hospital para hacer más
fácil el cambiarlo de posición (vea la portada de este folleto). Las enfermeras u otras personas que le
ayuden a cambiar de posición, pueden usar sábanas o aparatos especiales para levantarlo. Evite
sentarse en cojines en forma de anillo. Estos cojines pueden aumentar su riesgo de desarrollar llagas
porque reducen el flujo de la sangre y pueden hacer que se inflamen los tejidos.
Para las personas que deben guardar cama:
• Existen colchones (camas) especiales rellenos de espuma, aire, gelatina o agua que ayudan a
prevenir las llagas por contacto. El costo y eficacia de estos productos varía, así es que es importante
que hable con su doctor o enfermera para que le recomienden el colchón más apropiado para usted.
• La cabecera de la cama debe elevarse muy poco (vea la ilustración) y por corto tiempo, si es
necesario debido a su condición de salud y otras restricciones. Cuando la cabecera se eleva más de
30 grados, usted se puede deslizar hacia abajo, dañando a la piel y a los pequeños vasos
sanguíneos.
• Debe usar almohadas o cojines en forma de cuña para evitar que se rocen sus rodillas y sus
tobillos.
• Cuando se acueste de lado, evite apoyarse directamente sobre el hueso de la cadera. También
debe tratar de acostarse en una posición en la que el peso y la presión se distribuyan en todo el
cuerpo. Las almohadas pueden facilitar esto (vea la ilustración en la siguiente página).
• Si está totalmente inmóvil, le pueden colocar almohadas bajo sus piernas, de la mitad de la
pantorrilla hasta el tobillo. Esto ayuda a evitar que los talones toquen la cama. Que nunca le coloquen
almohadas detrás de las rodillas.
Para las personas en sillas o sillas de ruedas:
•
Para aliviar la presión, debe usar cojines rellenos de espuma, gelatina o aire. Pregúntele a su
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médico o enfermera cuáles son los apropiados para usted. Evite sentarse en cojines en forma de
anillo.
• No permanezca sentado sin cambiar, o que le cambien, de posición. •
Es importante que
se sienta cómodo y mantenga una buena postura.
Una buena alimentación
Las proteínas y calorías son muy importantes para mantener una buena alimentación y reducir la
probabilidad de que desarrolle llagas por contacto. Si no puede comer una dieta normal, hable con su
médico sobre suplementos nutritivos que pudieran ser indicados en su caso.
Mejorar la capacidad de movimiento Un programa de rehabilitación puede ayudar a ciertas personas
a volver a moverse y a ser más independientes. Tome parte active en el cuidado de su salud
El mejor programa para prevenir las llagas por contacto debe tener en cuenta sus deseos y la condición de
su salud. No todas las recomendaciones son apropiadas para todas las personas. Asegúrese de:
• Hacer preguntas
• Explicar sus necesidades, deseos y preocupaciones.
• Entender lo que se va a hacer y el porqué se va a hacer.
• Saber lo que es mejor para usted. Hable con su médico sobre lo que puede hacer para prevenir
las llagas por contacto en casa, el hospital o el asilo para ancianos.
Usted puede ayudar a prevenir la mayoría de llagas por contacto.
Cuidados indicados dependiendo de los factores de riesgo
Factores de riesgo Recomendaciones para la prevención
La persona debe Revisar la piel por lo menos una vez al día. permanecer en cama o Tomar un baño
cuando sea necesario por higiene o para sentirse en una silla más cómodo
•
•
Prevenir la resequedad de la piel.
Para las personas en cama:
1. Cambiar de posición por lo menos cada 2 horas
2. Usar un colchón (cama) especial relleno de espuma, aire, gelatina o agua.
3. Elevar la cabecera de la cama únicamente cuando sea necesario.
Para las personas en sillas:
1. Cambiar de posición cada hora
2. Aliviar la presión usando cojines rellenos de espuma, gelatina o aire.
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• Reducir la fricción:
1. Levantar al paciente para cambiarlo de posición.
•
Evitar el uso de cojines en forma de anillo.
•
Participar en un programa de rehabilitación. Si el paciente está Cuando
las personas deben permanecer en sillas y no se pueden incapacitado
mover por si mismas, se les debe cambiar de posición por lo menos cada
hora. •
Las personas reducidas a sillas que se pueden mover por si
mismas deben cambiar de posición por lo menos cada 15 minutos.
•
Usar almohadas o cojines en forma de cuña para evitar que se rocen las rodillas y los tobillos.
•
Cuando el paciente está en cama, colocar una almohada debajo de las piernas, de la mitad de la
pantorrilla al tobillo, para evitar que los talones toquen la cama.
• Falta de control de Limpiar la piel apenas se ensucie. orina o excremento Evaluar y tratar a la
incontinencia urinaria.
•
Si no se puede controlar la incontinencia
1. Usar toallas sanitarias o prendas interiores absorbentes cuya superficie seque rápido.
2. Proteger la piel con cremas o ungüentos.
Mala alimentación Comer una alimentación adecuada. Si no es posible tener una dieta normal, hablar con el
médico sobre los complementos de nutrición.
Falta de lucidez mental Seleccionar las medidas de prevención apropiadas para las personas con falta de
lucidez. Por ejemplo, si la persona debe permanecer en una silla, lea las recomendaciones indicadas en el
actor de riesgo 1.
Tratamientos
El tratamiento de las llagas por contacto es un esfuerzo del grupo de profesionales de la salud a cargo
de su cuidado, quienes desarrollarán con usted un plan de tratamiento. Este grupo puede incluir médicos,
enfermeras, especialistas en dietética (alimentación), trabajadores sociales, farmaceutas, y terapeutas
ocupacionales y físicos. Los dos elementos más importantes de este grupo, sin embargo, son usted y la
persona a cargo de su cuidado diario. Es importante que comparta cualquier pregunta o preocupación
con los profesionales a cargo de su cuidado.
Su papel
Usted y la persona a cargo de su cuidado tienen que:
•
•
•
•
Saber sus propias responsabilidades dentro del plan de tratamiento.
Aprender a desempeñar las tareas del tratamiento.
Saber lo que le tiene que reportar al médico o a la enfermera.
Saber evaluar si el tratamiento está funcionando.
Toda la documentación facilitada es propiedad de Fempsa-Camp S.L. Queda prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento del propietario
•
•
•
Ayudar a cambiar el curso del tratamiento si esto es necesario.
Saber las preguntas que tiene que hacer.
Recibir respuestas que pueda comprender.
El plan de tratamiento
Para desarrollar un plan que responda a sus necesidades, el médico o la enfermera necesitan saber lo
siguiente:
•
Su estado general de salud.
•
Las enfermedades que podrían hacer más lenta su curación (como la diabetes o el
endurecimiento de las arterias).
•
Los medicamentos que toma con o sin receta médica.
•
El apoyo emocional y físico con el que cuenta por parte de su familia, amigos y otros.
El médico o la enfermera le harán un examen físico y examinará la llaga para decidir cómo tratarla. Si ya
ha tenido una llaga por contacto en el pasado, dígale lo que ha ayudado y lo que no ha ayudado a sanarla.
Su bienestar emocional también es importante, así es que debe hablar con su médico sobre sus tensiones
emocionales y sus creencias en cuanto a los tratamientos y las enfermedades. Esto le permitirá
desarrollar un plan de tratamiento que responda a sus necesidades individuales.
El plan de tratamiento se desarrollará basándose en el examen físico, sus antecedentes de salud, sus
circunstancias personales, y la condición de la llaga misma. El plan incluirá instrucciones específicas para:
•
Aliviar la presión sobre la llaga.
•
El cuidado de la lesión de la llaga, su limpieza, quitar el tejido muerto y otros desechos, y
colocar apósitos y vendajes en el área para proteger la lesión mientras sana.
•
Ayudar a su curación asegurándose que coma alimentos con suficientes calorías, proteínas,
vitaminas y minerales.
Nota para el proveedor de cuidado
A pesar que el paciente debe desempeñar el papel más activo posible en su propio cuidado de salud, es
probable que sea usted quien proporcione la mayoría de este cuidado. Si tiene preguntas o problemas,
pida ayuda. Llame a los doctores, enfermeras, y otros profesionales de la salud para pedir su asistencia y
apoyo.
Recuerde que los pacientes que tienen que permanecer en una silla o en una cama por períodos largos de
tiempo no tienen que padecer de llagas por contacto, ya que estas se pueden prevenir. Las llagas ya
existentes se pueden curar.
Cómo ayudar a curar las llagas por contacto
La curación de las llagas por contacto depende de tres pasos: Aliviar la presión sobre la llaga, cuidar la
lesión, y una nutrición adecuada.
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Aliviar la presión
Las llagas por contacto se forman cuando hay presión prolongada en ciertas áreas del cuerpo.
Los períodos largos de presión sin alivio pueden empeorar o hacer más lenta la curación una vez que
se ha formado una lesión. Aliviar la presión sobre la llaga es el primer paso para la curación.
Las llagas por contacto se forman en las áreas del cuerpo en donde los huesos causan presión en la
piel (como en las caderas y los talones), que son áreas que apoyan el peso del cuerpo por períodos
prolongados. El Dibujo 2 muestra los puntos de presión del cuerpo en donde frecuentemente se
forman las llagas.
Para reducir o aliviar la presión puede:
• Usar superficies de soporte especiales en donde apoyar su cuerpo.
• Colocar su cuerpo en ciertas posiciones.
• Cambiar de posición frecuentemente.
Superficies de soporte
Estas incluyen camas especiales, colchones, cubiertas para colchón, o cojines para asientos que
apoyan su cuerpo cuando está en la cama o en una silla. Estas superficies reducen o alivian el grado
de la presión y, al hacerlo, ayudan a sanar y prevenir las llagas por contacto.
Puede obtener diferentes tipos de superficies de soporte. La más adecuada depende de su salud, si
puede cambiar de posición, el tamaño de su cuerpo, y la condición de la llaga. Usted y el médico o la
enfermera pueden elegir la más apropiada.
Una manera de revisar si la superficie de soporte alivia la presión lo suficiente es que el proveedor
de cuidado coloque la mano bajo el paciente (Dibujo 3). Coloque su mano bajo la superficie de
soporte, bajo el punto de presión, con la palma hacia arriba y los dedos en una posición recta. Si hay
menos de una pulgada del material de la superficie de soporte entre el punto de presión en el cuerpo
del paciente y su mano, la superficie no está proporcionando suficiente apoyo. Si este es el caso, el
médico o la enfermera le darán otras sugerencias para superficies de soporte.
Los proveedores de cuidado deben saber que las llagas por contacto son frecuentemente dolorosas
y que revisar la superficie de soporte puede aumentar el dolor. Deben preguntar al paciente si pueden
hacer la revisión y hacerla tan suavemente como sea posible.
Posiciones adecuadas del cuerpo
Su posición es importante para aliviar la presión sobre la llaga y para prevenir otras llagas. Necesita
cambiar de posición ya sea en la cama o en una silla.
En la cama. Siga estas instrucciones:
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• No se apoye en la llaga. Use cojines o almohadas de hule espuma para aliviar la presión
sobre la llaga, como se muestra en el Dibujo 4.
• Cambie de posición por lo menos cada 2 horas.
• No se apoye directamente en el hueso de su cadera cuando se acueste de lado. Una
inclinación de aproximadamente 30 grados es más adecuada (vea el Dibujo 4).
• Cuando se acueste boca arriba, mantenga sus talones alejados de la cama. Coloque un cojín
delgado de hule espuma o una almohada bajo sus piernas; de la pantorrilla al tobillo (Dibujo 5).
El cojín o almohada debe elevar los talones sólo lo suficiente para poder pasar una hoja de
papel entre los pies y la cama. No coloque el cojín o la almohada directamente detrás de la
rodilla; ya que esto puede reducir la circulación de la sangre hacia la parte inferior de la pierna.
• No use cojines en forma de anillo, ya que reducen el flujo de la sangre al tejido.
• Use cojines o almohadas de hule espuma entre sus rodillas y tobillos para evitar que se toquen
uno a otro.
• Levante la cabecera de la cama lo menos posible. Elévela no más de 30 grados de la posición
horizontal (plana) (Dibujo 6). Si tiene otros problemas, tales como problemas respiratorios, que
se mejoran cuando se incorpora, hable con el médico sobre las mejores posiciones para su caso.
• Permanezca erguido mientras come, para evitar ahogarse. La cabecera de la cama se puede
volver a reclinar una hora después de la comida.
En una silla o silla de ruedas. Cuando se siente, tiene que poder mantener una posición erguida y
recta (Dibujo 7). Una buena postura le ayudará a moverse con más facilidad y así prevenir llagas.
Dependiendo de sus necesidades individuales, use cojines diseñados para aliviar la presión en las
superficies de asiento. Incluso cuando la presión se pueda aliviar con cojines, debe de cambiar de
posición por lo menos una vez cada hora. Recuerde:
•
Evite sentarse directamente en una llaga por contacto.
•
Mantenga la parte superior de sus muslos en una posición horizontal y los tobillos en una
posición cómoda y neutral ya sea sobre el piso o los pedales para los pies de la silla de ruedas (Dibujo
7). Coloque sus codos y antebrazos en los brazos de la silla.
•
Si no puede moverse por sí mismo, trate que alguien le ayude a cambiar de posición por lo
menos cada hora. Si se puede mover usted mismo, hágalo cada 15 minutos.
•
Si su posición en una silla no se puede cambiar, haga que alguien le ayude a regresar a la cama
para poder cambiar de posición.
•
No use cojines en forma de anillo; ya que reducen la circulación de la sangre al tejido.
Cambiar de posición
Cambie la posición de su cuerpo frecuentemente--por lo menos cada hora cuando esté en una silla y
por lo menos cada dos horas cuando esté en la cama. Un horario de cambio de posición por escrito o
un reloj que indique las posiciones en las horas apropiadas, puede ayudarle y a su proveedor de
cuidado a recordar cambiar de posición, y la hora a la que deben hacerlo. Probablemente un reloj de
campana, como los que se usan en la cocina, también sea útil.
Asegúrese que su plan funcione en su caso. Debe tomar en consideración el estado de su piel, sus
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necesidades y preferencias personales, y su nivel de comodidad.
Cuidado de la lesión de la llaga
El segundo paso de la curación adecuada de las llagas por contacto es el cuidado de la lesión.
Los tres aspectos de éste son:
• Limpieza.
• Quitar el tejido muerto y otros desechos.
• Colocar apósitos y vendar la lesión de la llaga.
Usted debe saber las instrucciones sobre el cuidado de la llaga, incluso si su proveedor de cuidado
siempre se encarga de hacer las curaciones. Si usted sabe sobre esto, podrá tomar las decisiones
adecuadas en cuanto a su cuidado.
1. Limpiar la llaga
Las llagas por contacto sanan mejor si están limpias. No deben tener tejido muerto (que se ve como
una costra), demasiada secreción, u otros desechos. Si es así, el proceso de curación se hace más
lento y existe el riesgo de una infección.
El médico o la enfermera les mostrarán a usted y la persona que lo cuida la manera de limpiar y/o
enjuagar la llaga. Tiene que limpiar la lesión cada vez que cambie el apósito.
Limpiar la llaga normalmente incluye el "irrigarla" (humedecerla). Los tejidos o desechos sueltos
también se pueden quitar con un pedazo de gasa. Es importante que use el equipo y métodos
adecuados para limpiar la llaga. Cuando el tejido está sanando, se le puede lastimar si se usa
demasiada fuerza cuando se le enjuaga y, por otro lado, si no se usa la suficiente fuerza al enjuagar,
puede ser que no se limpie la llaga correctamente.
Sólo use las soluciones de limpieza que recomiende el médico o la enfermera, normalmente la
solución salina es lo mejor para enjuagar la llaga. La solución salina se puede comprar en la farmacia
o se puede hacer en casa (Tabla 2).
Advertencia: A veces el agua se contamina. Si el departamento de salud local da una advertencia
sobre el agua para beber, tiene que comprar la solución salina en la farmacia, o usar agua
embotellada para hacerla.
No use antisépticos como el agua oxigenada y el yodo. Estos pueden dañar el tejido sensible y
evitar que la llaga sane.
Los métodos de limpieza son eficaces para mantener las llagas por contacto limpias. Sin embargo,
en algunos casos, se requerirán otros métodos para remover el tejido muerto de la lesión.
2. Quitar tejidos muertos y otros desechos
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El tejido muerto en la llaga por contacto puede hacer más lenta la curación y puede causar infección.
Quitarlo frecuentemente es doloroso, así es que probablemente deseará tomar un medicamento
contra el dolor de 30 a 60 minutos antes que realicen la curación.
Bajo la supervisión de un médico, el tejido muerto y otros desechos se pueden quitar de varias
maneras:
• Enjuagando (para quitar el desecho con agua).
• Apósitos húmedos / secos. En este método especial, se colocan apósitos mojados sobre la
lesión y se les deja secar. El tejido muerto y los desechos se quitan cuando se quita el apósito
seco. Se usa este método únicamente para quitar el tejido muerto, nunca se usa en una lesión
limpia.
• Medicamentos enzimáticos que sólo disuelven los tejidos muertos.
• Ciertos apósitos especiales se dejan en la piel por varios días y éstos ayudan a las enzimas
naturales del cuerpo a disolver lentamente los tejidos muertos. Este método no se debe usar si la
llaga está infectada. Si es así se debe usar un método rápido para quitar el tejido muerto y otros
desechos en las llagas infectadas.
El médico y otros profesionales capacitados pueden usar instrumentos quirúrgicos para quitar el tejido
muerto de la piel.
Dependiendo de la salud general del paciente y la condición de la llaga, el médico o la enfermera
recomendarán el mejor método para quitar el tejido muerto en cada caso.
3. Elegir y usar los apósitos
Elegir el apósito adecuado es importante para el cuidado de una lesión. El médico o la enfermera
considerarán la ubicación y condición de la llaga cuando recomienden un tipo de apósito.
Los más comunes son la gasa (humedecida con solución salina), la tela plástica (muy delgada y
transparente), y el hidrocoloide (que retiene humedad y oxígeno). Las gasas se tienen que
humedecer frecuentemente con solución salina y se tienen que cambiar por lo menos diariamente.
Si no se mantienen húmedas, el tejido nuevo se quitará al mismo tiempo que se retire el apósito.
A menos que haya una infección, la tela plástica y el hidrocoloide se pueden dejar en la piel por varios
días, para ayudarla a mantener su humedad natural.
La selección del apósito depende de:
• El tipo de material más conducente a la curación.
• La frecuencia con la que se tiene que cambiar el apósito.
• Si existe infección en la llaga.
Por lo general, el apósito debe mantener la lesión húmeda y el tejido alrededor de ella seco, pero
conforme la llaga sane, puede ser necesario cambiar el tipo de apósito.
Cómo cuidar y guardar los apósitos
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Generalmente se pueden usar apósitos limpios (no necesariamente estériles), siempre y cuando se
mantengan secos y limpios. No existe evidencia que indique que usar apósitos estériles es mejor que
usar apósitos limpios. Sin embargo, puede haber contaminación entre pacientes en ámbitos como
hospitales y asilos de ancianos. Cuando se usan en instituciones, se deben seguir cuidadosamente
ciertos procedimientos para evitar la contaminación entre pacientes.
En el hogar también se pueden usar apósitos limpios. Siga cuidadosamente las siguientes
instrucciones para guardarlos, cuidarlos y cambiarlos.
Para mantener los apósitos limpios y secos:
• Guárdelos en su envoltura original (o en otras envolturas plásticas que se puedan cerrar) en
un lugar seco y limpio.
• Lávese las manos con jabón y agua antes de tocar los apósitos limpios.
• Saque el apósito de la envoltura sólo cuando lo vaya a usar.
• No toque los apósitos del paquete una vez que haya tocado la llaga.
• Deseche el paquete entero si cualquiera de los apósitos se han mojado o ensuciado.
Para cambiar el apósito. Pida al médico o la enfermera que le muestre cómo hacerlo. Si es posible,
deje que el médico lo vea hacerlo por lo menos una vez.
Pida instrucciones por escrito si las necesita. Si tiene preguntas o problemas en cuanto a cómo hacerlo,
hable con el médico o la enfermera.
Lávese las manos con agua y jabón antes y después de cambiar el apósito. Use cada apósito sólo
una vez. Debe revisar que el apósito permanezca en su lugar al cambiar de posiciones.
Después de cambiar el apósito, debe asegurarse de desecharlo de tal manera que evite que se
dispersen gérmenes.
Usar bolsas de plástico para retirar los apósitos. Una bolsa de plástico pequeña (como las que se
usan para guardar emparedados) se puede usar para retirar el apósito de la llaga (Dibujo 8). Cierre la
bolsa antes de tirarla. Si usa guantes, tírelos después de cada curación. Una alimentación adecuada
Una alimentación adecuada es el tercer paso para la curación. Comer una dieta equilibrada le ayudará
a que sanen las llagas y a prevenir que se formen llagas nuevas.
Usted y su médico, especialista en dietética o enfermera deben hablar sobre otras condiciones médicas
que tenga (tales como la diabetes o problemas del riñón) antes de diseñar una dieta especial.
Pésese una vez a la semana. Si nota que no puede ingerir suficiente comida para mantenerse en
peso, o nota un aumento o reducción de peso súbitos, probablemente necesitará una dieta especial o
suplementos de vitaminas. Probablemente necesita más calorías cómo parte de una dieta equilibrada.
Dígale al médico o la enfermera sobre sus cambios de peso.
El dolor y las infecciones
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Incluso si cuida su llaga adecuadamente, pueden surgir problemas tales como una infección o el dolor. El
dolor le puede impedir moverse o participar en su cuidado, y la infección puede hacer más lenta la
curación.
El control del dolor
Dígale al médico o la enfermera si tiene dolor cerca o en el lugar de la llaga. Cubrir la llaga con un apósito
o cambiar de posición podría ayudar a reducir el dolor.
Si tiene dolor cuando le limpian o cambian el apósito, puede tomar medicina ya sea de receta médica o
que puede comprar sin receta. Tómela entre 30 y 60 minutos antes de la curación y hable con el médico
o la enfermera si la medicina no le ayuda.
Tratamiento para la infección
Si se presenta una infección, la llaga puede tardar más en sanar. La infección de la llaga se puede
expandir al tejido adyacente (celulitis), al hueso bajo la llaga (osteomielitis), o a todo el cuerpo (sepsis).
Estas son complicaciones serias que requieren atención médica inmediata. Si nota cualquiera de los
síntomas de infección de la Tabla 3, llame a su médico de inmediato.
Revise su progreso
El médico o la enfermera deben revisar su llaga regularmente, con la frecuencia indicada de acuerdo a
su progreso. Normalmente, una llaga por contacto se debe revisar una vez a la semana.
El examen de la llaga
El momento mejor para revisar la llaga es después que se ha limpiado. Debe notar señas de mejoría en 2
a 4 semanas y éstas incluyen que la llaga haya disminuido de tamaño o profundidad y que tenga menos
secreción. Las llagas infectadas pueden llevarse más tiempo en sanar.
Síntomas que debe reportar
Diga al médico o la enfermera si:
•
•
•
•
La llaga es más grande o profunda.
Si fluye más secreción de la llaga.
Si no empieza a sanar en 2 a 4 semanas.
Si ve síntomas de infección (vea la Tabla 3).
También reporte:
• Si no puede comer una alimentación equilibrada.
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• Si tiene cualquier problema para seguir el plan de tratamiento.
• Si su estado de salud general empeora.
Cambiar el plan de tratamiento Si se presentan cualesquiera de estos síntomas, es probable que tengan
que cambiar el plan de tratamiento. Dependiendo de sus necesidades, puede que se cambie lo siguiente:
•
•
•
•
•
•
Superficies de soporte.
La frecuencia con la que cambia de posición al estar en la cama o sentado.
Los métodos para limpiar la llaga y quitar el tejido muerto.
El tipo de apósito.
Su alimentación.
El tratamiento contra las infecciones.
Otras opciones de tratamiento
Si no sanan las llagas, el médico podría recomendar la estimulación electrónica celular, en la que se
usa una pequeña corriente eléctrica para ayudar a sanar la llaga. Este tratamiento es relativamente
nuevo, así es que es posible que no existan el equipo o personal capacitado para realizarlo.
Si la llaga es grande o profunda o no sana, es probable que sea necesario realizar una operación para
reparar el tejido dañado. Usted y el médico deben hablar sobre esta opción
El cuidado de la piel sana
Tener la piel sana es importante en la prevención de las llagas por contacto, ya que ésta tiene menor
posibilidad de lesionarse y sana más rápidamente que la piel que está en mala condición.
Puede prevenir nuevas llagas al mismo tiempo que cura las que ya tiene.
Para mejorar la salud de su piel:
•
•
•
Báñese cuando sea necesario para estar limpio y cómodo.
Use jabón suave y agua tibia (no caliente).
Use cremas humectantes (como cremas para la piel) para evitar que se reseque la piel.
Examine su piel por lo menos una vez al día para ver si tiene áreas enrojecidas u otros cambios del
color de la piel, o alguna llaga. Preste especial atención a los puntos de presión en donde se podrían
formar llagas (Dibujo 2).
Los problemas de la piel también pueden resultar de problemas de control de la orina o del excremento
(incontinencia urinaria o fecal). Si tiene estos problemas, pida consejos de su médico o enfermera. Si no
se puede controlar la pérdida:
•
•
Limpie la piel en cuanto se ensucie.
Use una crema o ungüento protector para evitar que se moje la piel.
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•
Use toallas sanitarias y/o ropa interior especial para absorber la humedad y proteger la piel.
Tarea Preparación
Quite el apósito viejo
Irrigue la llaga
Evalúe
Tablas
Pasos específicos
1. Lávese las manos con agua y jabón.
2. Busque los materiales necesarios: La solución salina, equipo para irrigar (jeringa u otro instrumento,
vasija, una bolsa de plástico grande); apósito; cinta adhesiva; guantes de plástico desechables; una
bolsita plástica pequeña; una toalla, lentes protectores, lentes, y delantal de plástico (opcional).
3. Coloque al paciente en una posición cómoda.
4. Coloque una bolsa de plástico grande sobre las sábanas para que no se ensucien.
1. Coloque su mano dentro de una bolsa de plástico pequeña (vea el Dibujo 8).
2. Tome el apósito viejo con la mano dentro de la bolsa y retírelo de la piel. 3. Voltee la bolsa al revés
para cubrir el apósito sucio. 4. Cierre la bolsa bien antes de desecharla.
1. Póngase unos guantes de plástico desechables. (Use lentes o lentes de plástico de protección y un
babero si es que el líquido de la herida pudiera salpicar.)
2. Llene la jeringa u otro instrumento de irrigación con solución salina.
3. Coloque la vasija debajo de la llaga para recolectar el líquido que escurra.
4. Sostenga el irrigador de 1 a 6 pulgadas de la llaga e irrigue suavemente con solución salina.
5. Use suficiente fuerza en la irrigación para despegar el tejido muerto y la supuración; pero no dañe el
tejido nuevo.
6. Quite la vasija sin derramar el líquido.
7. Seque la piel alrededor de la llaga con toques suaves de una toalla limpia.
8. Después de evaluar la llaga y volver a vendarla, quítese los guantes, volteándolos al revés y disponga
de ellos en una forma adecuada.
1. Evalúe la curación. Conforme se alivie, la llaga disminuirá de tamaño lentamente y drenará menos. El
tejido nuevo en el fondo de la llaga es de color rosa o rojo y apariencia abultada y brillante. No dañe este
tejido.
2. Diga al médico o enfermera si la llaga es más grande, drena más, se infecta, o no hay señas de
alivio en 2 a 4 semanas..
Coloque
un Siguiendo las instrucciones del médico o la enfermera, coloque un apósito en la
(vendaje de gasa) limpio sobre la llaga. Recuerde: llaga
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1. Use el apósito sólo una vez.
2. Mantenga los apósitos en la envoltura original, o en otro tipo de envoltura plástica cerrada.
3. Guarde los apósitos en un lugar seco y limpio.
4. Deseche todo el paquete de apósitos si se mojan, contaminan, o ensucian. 5. Lávese las manos antes
de tocar apósitos limpios.
6. No vuelva a tocar el contenido del paquete de apósitos después de haber tocado la lesión.
Tabla 2. Receta para hacer solución salina
1. Use un galón de agua destilada, o hierva un galón de agua de la llave por 5 minutos. No use agua de
pozo o de mar.
2. Agregue 8 cucharaditas de sal de mesa al agua hervida o destilada.
3. Mezcle la solución hasta que se disuelva la sal completamente. Asegúrese que el recipiente en que
guardará la solución y el instrumento con el que la mezcle esté limpios (hervidos).
Nota: Enfríela a la temperatura ambiente antes de usarla. A esta temperatura, y en un recipiente de plástico
o de vidrio bien cerrado, la solución se puede guardar por una semana.
Tabla 3. Síntomas de una infección
Llaga infectada
Secreción espesa verde o amarillenta.
Infección generalizada
Fiebre o escalofríos.
Mal olor.
Debilidad.
Tejido alrededor de la llaga caliente o rojizo.
concentrarse.
Confusión
mental
o
dificultad
para
Sensibilidad al tacto en el área alrededor de la Latidos acelerados del corazón.
Inflamación.
Decálogo
DECÁLOGO DE LAS PERSONAS MAYORES
1. El alto envejecimiento de la población española es un logro histórico. El envejecimiento de un país
es consecuencia de su progreso. España es un ejemplo y debemos felicitarnos por ello. En ningún caso
este envejecimiento debe presentarse como una carga o problema.
2. Toda persona mayor debe sentirse orgullosa por haber llegado ahí. Para un individuo,
envejecer supone haber sobrevivido a enfermedades, accidentes, etc. y debe sentirse afortunado y
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orgulloso por llegar a mayor.
3. La vejez puede ser una etapa de la vida tan positiva como cualquier otra.
Con los progresos de la ciencia y del desarrollo económico y cultural, la vejez puede ser y es, cada vez
más, una etapa de la vida tan plena como cualquier otra: productiva, creativa, afectiva y llena de
relaciones sociales, de calidad de vida e independencia etc.
Los estereotipos negativos que con tanta ligereza se hacen hacia los mayores, resultan muy
inadecuados y no son ciertos
4. No es justo que se fomenten temores y sobresaltos en las personas mayores.
Los españoles que llegan a la vejez se merecen vivir sin sobresaltos. Han hecho méritos y esfuerzos para
ello. No parecen justos los mensajes frecuentes, emitidos por diferentes grupos, referentes a la pérdida
parcial de derechos adquiridos: pensiones y atención sanitaria principalmente.
5. Tienen que desaparecer todas las formas de discriminación por la edad.
La edad no debe ser un factor de discriminación en los aspectos educativos, laborales, asistenciales etc.
Así, no es de extrañar, que los malos tratos (por negligencia, explotación, psicológicos etc.) se produzcan
en los mayores con mayor frecuencia que en ningún otro colectivo
6. La dependencia no es consecuencia de la edad.
Las situaciones de incapacidad o dependencia son más frecuentes con la edad, pero en modo alguno
son una consecuencia de la misma. Se deben a problemas de salud. Hoy, la ciencia nos dice que es
posible disminuir la frecuencia e intensidad de la dependencia y retrasar su aparición. Otros países ya
lo están consiguiendo y en el nuestro no estamos haciendo las cosas bien, ya que muchas situaciones de
dependencia nunca debieran haberse producido.
7. Es posible disminuir la frecuencia e intensidad de la dependencia.
La educación sanitaria, la prevención, el control y adecuado manejo de las enfermedades y la recuperación
de la función perdida, son las medidas necesarias para disminuir la dependencia. Con los recursos
sanitarios actuales que tiene nuestro país, es posible conseguir dichos objetivos, siempre que se
reorienten hacia la población envejecida que ahora atienden.
8. La atención geriátrica es un derecho básico al que, hoy en día, no tienen acceso la mayoría de
las personas mayores cuando lo necesitan.
La ciencia ha demostrado que la Geriatría es una especialización sanitaria eficiente e imprescindible
para limitar la dependencia en su justa medida, disminuir el sufrimiento y aumentar la calidad de vida de
las personas ancianas con problemas de salud más complejos. En nuestro país no está garantizado el
derecho a una atención específica a la salud de las personas mayores contemplado en el artículo 50 en
nuestra Constitución. No puede esperar más tiempo.
9. Es necesaria una Ley de Dependencia justa y que apoye a las familias.
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Cuando las situaciones de dependencia se producen, es preciso ayudar a las familias en los cuidados,
con la potenciación domiciliaria en primer lugar, y con internamientos temporales o definitivos cuando
se requiera, en centros dónde se garanticen los cuidados de calidad. También es este aspecto en España
estamos por debajo de la media europea. Una ley justa, universal y equitativa sobre la dependencia es una
necesidad urgente.
10. No se debe relacionar vejez con terminalidad La vejez termina con la muerte. Pero también, a
veces, la infancia, la juventud, y la madurez pueden terminar de la misma manera. No existen argumentos
científicos ni humanos para relacionar vejez con terminalidad, algo que, con frecuencia, se transmite
incluso desde ámbitos sanitarios. Otra cuestión son los cuidados que se tienen que dar al final de la vida,
que siempre son complejos y difíciles, a los cuales da respuesta la Geriatría.
Código Deonto-lógico
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO
El presente Código Deontológico se configura como un conjunto de normas de obligado cumplimiento por
parte de los Franquiciados de las Marcas y Servicios prestados por Fempsa Servicios Socio-Sanitarios
Servicios Sociales.
Fempsa Servicios Socio-Sanitarios Servicios Sociales de acuerdo con su obligación de velar por la
correcta conducta ética de sus Franquiciados, procede a elaborar esta normativa básica que regula las
facetas relativas al funcionamiento interno de los mismos, así como la operativa entre ellos y con los
usuarios, destinatarios éstos últimos del los servicios prestados por la Red.
Este documento no desvirtúa ni deja sin efecto las obligaciones y deberes, incluso de naturaleza ética o
profesional, derivadas de los contratos suscritos por cada uno de los Franquiciados con Fempsa Servicios
Socio-Sanitarios Servicios Sociales.
Con esta normativa, se pretende subrayar el deber ineludible que tienen los Franquiciados de la Red de
alcanzar y mantener un alto nivel de calidad que desemboque en una cualificada prestación de servicios a
los usuarios. La pertenencia a la Red y su imagen de marca comporta ventajas pero también impone
determinadas servidumbres a los Franquiciados. En particular supone el aceptar que cuando por parte
de Fempsa Servicios Socio-Sanitarios Servicios Sociales se gestionen acuerdos y negocios cuyo alcance
e interés sea mayoritario para la Red, el Franquiciado estará obligado a asumir el interés general, contra
el que en ningún caso podrá actuar.
PRINCIPIOS GENERALES
ARTÍCULO 1.- Las fuentes normativas que regirán los comportamientos de cada uno de los
Franquiciados, bien de carácter interno o con los usuarios, serán:
Toda la documentación facilitada es propiedad de Fempsa-Camp S.L. Queda prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento del propietario
• Código de conducta de los operadores de servicios sociales de la Unión
Europea.
• El contrato de cesión de uso y servicios de Fempsa Servicios Socio-Sanitarios Servicios
Sociales.
• El presente Código Deontológico.
• La normativa del Manual Operativo y demás Manuales.
• Los acuerdos adoptados en convenciones y asambleas.
• Los laudos dictados en caso de litigio entre los Franquiciados.
ARTICULO 2.- Es obligación principal de todos los Franquiciados el cumplimiento de toda normativa
vigente (municipal, autonómica, estatal y comunitaria), referida a materias administrativas, laborales,
fiscales y socio-sanitarias que afecten al mantenimiento de la Franquicia.
ARTÍCULO 3.- El Franquiciado se obliga a prestar a los usuarios un trato y atención que
manifiestamente suponga un hecho diferencial con las condiciones que ofrecen otros proveedores de
Servicios Sociales, con especial incidencia en la satisfacción de las necesidades del usuario.
ARTÍCULO 4.- El franquiciado no podrá contratar ni utilizar otros sistemas informáticos distintos que los
suministrados por la Red Fempsa Servicios Socio-Sanitarios Servicios Sociales, así como tampoco podrá
asociarse directa o indirectamente a otras personas, entidades, o cualquier tipo de red diferente a la
anteriormente señalada.
ARTÍCULO 5.- El Franquiciado se compromete específicamente a usar con lealtad y discreción los datos
suministrados tanto por cualquier otro Franquiciado como los depositados en la base de la red, y actuar
con arreglo a lo estipulado en la legislación vigente sobre protección de datos de carácter personal.
ARTÍCULO 6.- El Franquiciado única y exclusivamente podrá formarse él mismo así como sus
trabajadores a través de los cursos programados por el Departamento de Formación de Fempsa
Servicios Socio-Sanitarios Servicios Sociales, así como la obligatoriedad de aceptar todos aquellos
cursos que le corresponda realizar según el cronograma anual de formación.
DEL RESPETO POR LOS USUARIOS
1. El respeto hacia las personas con las que se trabaja impone al auxiliar de ayuda a domicilio a
reconocer las diferencias y la individualidad de cada hogar, sean de nacionalidad, de religión, de opinión
política o de formas de vida, asegurando a cada individuo la misma calidad de servicio y adaptando su
propia forma de intervención.
2. El auxiliar ejerce su profesión dentro del marco familiar, por ello debe respetar a cada uno de los
miembros, así como mantener el secreto profesional en relación a cada uno de los mismos.
3. El auxiliar debe abstenerse de modificar la situación del mobiliario y de los objetos sin permiso de los
usuarios.
4. El auxiliar debe medir las repercusiones que su actuación pueda causar en los familiares. Debe ser
cuidadoso con el mantenimiento de bienes y objetos.
5. Respecto al hogar del usuario es importante evitar gastos innecesarios (luces encendidas sin
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necesidad, grifos abiertos, etc.)
DEL SECRETO PROFESIONAL
1. El auxiliar será una persona discreta en lo relativo a su trabajo tanto dentro como fuera de la
casa.
2. La discreción se basa en :
• Evitar comentarios sobre la vida personal
• Mantener actitudes imparciales, evitando cualquier posicionamiento, tendencia o simpatía
diferenciadora por ningún miembro de la familia.
• Es muy importante no hablar de otros casos del trabajo
• Se debe ser prudente respecto a temas económicos externos a la propia administración del servicio.
3. Nunca dar el teléfono particular a los usuarios, ya que esa actitud puede fomentar su dependencia
hacia el auxiliar.
DE LA INDEPENDENCIA Y AUTONOMIA DE LOS USUARIOS
1. Por su forma de intervenir el auxiliar de ayuda a domicilio se esforzará por preservar la
independencia de las personas a las que atienda y promoviendo su autonomía:
• Compartiendo las tareas, evitando toda posición de superioridad o de familiaridad.
• No imponiendo sus propios valores sino sugiriendo diversidad de otros medios. • Adaptándose, tanto
como sea posible, a los comportamientos y hábitos de los usuarios.
• Dando a los menores de edad atenciones sin sustituir a sus padres.
2. El auxiliar nunca impondrá sus propias opiniones sobre un determinado aspecto, sino que sugerirá
aquello que crea más oportuno y en todo casa utilizará sus conocimientos profesionales.
3. El auxiliar debe aportar un clima de confianza y soporte moral.
DEL TRATO CON LOS USUARIOS
1. El trato demasiado familiar con los usuarios puede traer consecuencias negativas, entre ellas la
perdida de autoridad, respeto e independencia hacia los mismos.
2. Esta prohibido solicitar ningún tipo de favor personal, tanto por parte del auxiliar, como por parte de
los usuarios, ya que se pueden crear lazos de dependencia.
3. Esta profesión no permite aceptar objetos o cualquier obsequio por parte del usuario, como tampoco la
llave de su domicilio si no es totalmente imprescindible debido a la situación del usuario y en este caso,
será autorizado por el usuario por escrito y con conocimiento del responsable del servicio.
4. Esta prohibido comer nada en el domicilio del usuario durante el servicio puesto que estaremos
destinando parte del tiempo del servicio a una actividad que no es la que nos ha sido encomendada.
También porque el hecho de comer en el domicilio puede ser utilizado como coacción o manipulación
hacia los profesionales del servicio.
DEL POSICIONAMIENTO DEL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO
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1. El auxiliar es un profesional con una formación especifica y es importante hacer participe de
esto a los usuarios y al entorno que lo rodea.
2. Es labor de auxiliar dar a conocer a la empresa responsable y a las personas de las que depende
jerárquicamente, las condiciones con las que trabaja para la calidad del servicio, los medios, así como
los límite.
SOBRE LOS OBJETIVOS
1. El auxiliar deberá tener un trato diferenciador en cada uno de los hogares que intervine, pues se
persiguen unos objetivos de eficacia diferentes según los intereses de cada usuario.
2. El auxiliar deberá hacer uso de su diario de campo en el que, de forma objetiva y sistemática, haga
costar por escrito todo aquello que considere relevante de los servicios que presta. Le ayudará a evaluar
los objetivos y el proceso que está llevando a cabo. Es una forma de recogida de información sistemática,
que puede servir para comprobar si se cumplen los objetivos o recordar las intervenciones que se
realizaron.
SOBRE LA RESPONSABILIDAD DEL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO
1. El auxiliar de ayuda a domicilio es responsable de sus métodos de trabajo, de la forma de sus
intervenciones y del tipo de relación que lleve con el usuario.
2. El auxiliar deberá informar de todos los acontecimientos que se produzcan con respecto al
caso y tengan relevancia para el mismo.
3. El auxiliar nunca permanecerá solo en el domicilio del usuario, ni siquiera aunque éste se lo
solicite.
4. Si el auxiliar maneja dinero del usuario para la realización de compras siempre lo justificará con los
debidos tickets o facturas.
5. El auxiliar nunca podrá figurar en cuentas o cartillas bancarias de los usuarios ni como heredera de
sus bienes o pertenencias. Esta norma se extenderá en el tiempo incluso cuando el auxiliar haya
dejado el servicio.
6. Las faltas de asistencia deberán comunicarse con la mayor antelación posible, para que tanto la
entidad contratante como la familia tome las medidas oportunas a tal efecto.
7. En caso de delegación de responsabilidades respecto a un servicio deberemos notificar nuestra
renuncia con quince días de antelación, y en ningún caso podremos continuar realizando el mismo
servicio de forma particular e independiente.
SOBRE LA ACTITUD DEL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO
1. Es importante que el auxiliar muestre una serie de ayudas complementarias entre si,
como pueden ser sensible y fuerte, comprensivo y estricto, etc.
2. El auxiliar debe ser una persona con inquietudes y en constante búsqueda de la ampliación de
conocimientos, evitando el estancamiento profesional.
3. El auxiliar debe estar interesado en el perfeccionamiento de sus técnicas profesionales durante toda su
carrera y colaborar con el progreso de su formación.
4. El auxiliar será una persona pulcra y meticulosa respecto a su higiene personal, sirviendo de ejemplo
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o modelo a seguir por el usuario.
DE LA SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO
1. Si existieran comportamientos que pusieran en riesgo al auxiliar, al usuario o a terceras personas,
deberá comunicárselo de inmediato a su superior jerárquico en el servicio.
2. El auxiliar deberá lavarse las manos al iniciar cada servicio.
3. El auxiliar debe estar identificado con una tarjeta que le proporcionará la entidad responsable del
servicio.
4. Es preceptivo que el auxiliar utilice el uniforme reglamentario, así como guantes comunes de limpieza
para las tareas de mantenimiento del hogar y guantes sanitarios para los aseos personales, así como
para las movilizaciones del usuario.
5. El auxiliar nunca administrará medicamentos si sus superiores no lo han acordado previamente con el
usuario. Cuando así este establecido deberá informarse de las características de las enfermedades de los
usuarios y de los tratamientos prescritos para éstas.
6. Esta prohibido fumar en el domicilio de los usuarios, pues el tabaco es un hábito nocivo perjudicial
tanto para el usuario como para el auxiliar.
Servicio de Ayuda a Domicilio
DEFINICION
La Ayuda a Domicilio es un servicio realizad preferentemente en el domicilio personal o familiar, que
proporciona, mediante personal cualificado y supervisado, una serie de atenciones preventivas,
formativas, asistenciales y rehabilitadoras a individuos y familias con dificultades para permanecer en su
medio habitual.
FINALIDAD
El servicio de Ayuda a Domicilio tiene como finalidad promover, mantener o restablecer la autonomía
personal del individuo o familia con el fin de facilitar la permanencia en el medio habitual de vida
evitando situaciones de desarraigo y desintegración social.
OBJETIVOS
El Servicio de Ayuda a Domicilio, en el que la prestación se materializa, pretende conseguir los siguientes
objetivos:
1. Prevenir y evitar el internamiento innecesario de personas que, con una alternativa adecuada, puedan
permanecer en su medio habitual.
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2. Atender situaciones coyunturales de crisis personal o familiar.
3. Promover la convivencia del usuario en su grupo familiar y con su entorno comunitario.
4. Favorecer la participación del usuario en la vida de la Comunidad.
5. Colaborar con las familias en los casos en que éstas por sí mismas no puedan atender totalmente las
necesidades del usuario.
6. Apoyar a los familiares en sus responsabilidades de la vida diaria.
7. Favorecer en el usuario el desarrollo de capacidades personales y de hábitos de vida adecuados.
CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
El servicio de Ayuda a Domicilio tiene las siguientes características:
1. Polivalente, ya que cubre una amplia gama de necesidades que presentan personas o grupos
familiares carentes de autonomía personal.
2. Normalizadora, ya que utiliza cauces normales para la satisfacción de las necesidades.
3. Domiciliaria, se realiza esencialmente en el domicilio del usuario.
4. Integradora, ya que aborda las necesidades de los individuos y grupos de forma integral.
5. Preventiva, ya que trata de prevenir o detener situaciones de deterioro e institucionalizaciones
innecesarias.
6. Complementaria, ya que precisa de las otras Prestaciones básicas para el logro de sus objetivos.
7. Estimuladora, ya que facilita la autosatisfacción de necesidad por parte del usuario sin eximir de
responsabilidad a la familia.
8. Educativa, ya que potencia las capacidades del usuario haciéndole agente de su propio cambio.
9. Técnica, ya que el personal que la presta debe estar cualificado.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
Derechos del usuario
Los usuarios que contraten el servicio de Ayuda a Domicilio tendrán derecho a:
a. Recibir la prestación respetando en todo momento su individualidad y dignidad personal.
b. Recibir adecuadamente la prestación con el contenido y la duración que en cada caso se considere.
c. Ser orientados hacia los recursos alternativos que, en su caso, resulten necesarios.
d. Ser informados sobre el estado de tramitación de su expediente.
e. Ser informados puntualmente de las modificaciones que pudieran producirse en el régimen de la
prestación.
f. Ser oídos por cuantas incidencias se observen en la prestación del Servicio, así como en la calidad del
trato humano dispensado.
Deberes de los usuario
.
Los usuarios del servicio de Ayuda a Domicilio tendrán los siguiente deberes:
a. Facilitar el ejercicio de las tareas de los profesionales que atiendan el
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Servicio, así como poner a su disposición los medios materiales adecuados para el desarrollo de dichas
tareas.
b. Ser correctos y cordiales en el trato con las personas que prestan el Servicio, respetando sus
funciones profesionales.
c. Responsabilizarse en el coste de la prestación.
d. Informar de cualquier cambio que se produzca en su situación personal, familiar, social y económica
que pudiera dar lugar a la modificación, suspensión o extinción del contrato de prestación de Ayuda a
Domicilio.
e. Comunicar con suficiente antelación cualquier traslado fuera del domicilio que impida la prestación del
servicio.
TIPO DE ACTUACIONES DEL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO
Tipología de actuaciones
El Servicio de Ayuda a Domicilio debe ofrecer una atención integral a los usuarios que dé respuesta a la
totalidad de las necesidades del individuo y en la que resalta el carácter educativo y preventivo de
todas las actuaciones.
Realizar las actividades de carácter doméstico y personal.
Orientar al usuario en las actividades de la vida diaria, favoreciendo una normalización en la vida del
hogar. Estimular el protagonismo del usuario no sustituyéndolo en aquellas tareas que pueda desarrollar
por sí mismo.
Facilitar canales de comunicación del usuario con su entorno
Las actuaciones básicas contempladas son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
Actuaciones de carácter doméstico.
Actuaciones de carácter personal.
Actuaciones de carácter educativo.
Actuaciones de carácter socio-comunitarias.
Actuaciones de carácter doméstico.
1. Las actuaciones de carácter doméstico son aquellas actividades y tareas cotidianas que se realizan en
el hogar destinadas al apoyo de la autonomía personal y familiar.
2. Estas actuaciones se podrán concretar, entre otras, en las siguientes actividades:
3. Relacionadas con la alimentación del usuario:
o
o
o
Preparación de alimentos en el hogar.
Servicio de comida a domicilio (si estuviese contratado con la empresa)
Compra de alimentos.
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4. Relacionadas con el vestido del usuario:
Lavado de ropa en el domicilio del usuario y fuera del mismo. Repaso de ropa.
Ordenación de ropa.
Plancha de ropa en el domicilio del usuario y fuera del mismo. Compra de ropa.
5. Relacionadas con el mantenimiento de la vivienda:
o Limpieza de la vivienda, de choque y ordinaria.
o Pequeñas reparaciones, pintura menor, poner bombillas, arreglo de cortinas, siempre previo
aviso al usuario y a su superior jerárquico, y de acuerdo con la familia, para contratar al
especialista mejor cualificado para esa labor.
Actuaciones de carácter personal.
1. Las actuaciones de carácter personal son aquellas actividades y tareas cotidianas que
fundamentalmente recaen sobre el propio destinatario de la prestación, dirigidas a promover y mantener
su bienestar personal y social.
2. Estas actuaciones se podrán concretar, entre otras, en las siguientes actividades y tareas:
•
•
•
•
•
•
•
Aseo e higiene personal.
Ayuda en el vestir y comer.
Compañía dentro y fuera del domicilio.
Paseos con fines sociales y terapéuticos. Control de alimentación del usuario.
Seguimiento del tratamiento médico en coordinación con los equipos de salud.
Apoyo para la movilidad dentro y fuera del hogar.
Acompañamiento para visitas médicas y gestiones diversas Actividades de ocio dentro y fuera
del domicilio. Servicio de vela.
Actuaciones de carácter educativo.
1. Las actuaciones de carácter educativo son aquéllas que están dirigidas a fomentar hábitos de conducta
y adquisición de habilidades básicas.
2. Estas actuaciones se podrán concretar, entre otras, en las siguientes actividades:
•
•
•
Organización económica y familiar.
Planificación de higiene familiar.
Formación en hábitos convivenciales (familia, entorno, etc.). Apoyo a la integración y
socialización.
Actuaciones de carácter socio-comunitario.
Las actuaciones de carácter socio-comunitario son aquellas actividades o tareas dirigidas a fomentar la
participación del usuario en su comunidad y en actividades de ocio y tiempo libre, tales como cine, teatro,
ferias, fiestas locales, excursiones, lectura y otras.
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TÉCNICA DE PRIMER CONTACTO CON EL USUARIO
Es muy importante el primer encuentro con el usuario del servicio, ya que va a sentar las bases
para la relación posterior. Debe se lo más cordial posible, estableciendo un clima de confianza
mutua que intentaremos ampliar en los sucesivos días en que se tenga programado el servicio.
Este primer contacto se divide en cuatro fases:
1. Recepción: es la primera mirada entre auxiliar y usuario, nos dirigiremos
a él con una sonrisa que pueda frenar cualquier sentimiento confuso.
2. Saludo: con palabras sencillas y las elementales normas de cortesía.
3. Presentación: indicándole nuestro nombre y función y acreditándonos con el correspondiente carnet
identificativo propio de la empresa.
4. Ponernos a su disposición: entablando con el usuario o los familiares una breve charla sobre las
tareas a realizar y clarificándoselas de nuevo si el usuario así lo requiere Prevención
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Se realiza un estudio de los riesgos específicos, basado en los factores de riesgo más habituales en
estos trabajos, a saber: riesgos derivados del movimiento manual de cargas(manipulación de personas
asistidas, tareas propias del hogar, como arreglo de camas, limpieza, etc.) y posibles riesgos biológicos
por contacto con personas enfermas, con sangre y fluidos de estas u objetos contaminados. A
continuación se ofrecerán las medidas de prevención específicas.
1. Riesgos por movimiento manual de cargas.
1.1. Descripción de los riesgos.
La manipulación de las personas asistidas y otras cargas, así como las faenas cotidianas del hogar,
pueden causar al trabajador molestias y lesiones músculo esqueléticas de diversa consideración. Quizás
el síntoma más común y significativo de las actividades en las que se realizan sobreesfuerzos por
movimientos de pesos, movimientos reiterados o en posturas forzadas es el dolor de músculos y
articulaciones, especialmente, de espalda.
Los dolores de espalda, en especial a nivel lumbar son, con mucho, uno de los problemas laborales más
frecuentes. Se ha comprobado que más del 50 % de la población laboral ha tenido en algún momento de
su vida dolor de espalda. Esta situación, pasajera en muchos casos, puede derivar en dolores persistentes
o en recaídas cuyo coste, en horas no trabajadas, puede ser, en según qué actividades, altamente
gravoso.
La causa más frecuente de molestias en la región lumbar es de origen mecánico (sobreesfuerzos) o por
envejecimiento de las estructuras que conforman nuestra espalda. Un número importante de lumbalgias
se debe a un uso indebido o excesivo de los músculos o de los ligamentos. Estas estructuras suelen
lesionarse por movimientos imprevistos o bruscos, así como por posturas forzadas o sostenidas durante
largo tiempo.
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Mucho menos frecuentes, aunque más graves y, en ocasiones, tributarias de cirugía, son los dolores
derivados de las lesiones a nivel del disco intervertebral o de fracturas de los cuerpos vertebrales.
Los factores que favorecen la aparición de lumbalgias pueden agruparse en
dos grupos:
Factores personales del trabajador. Son el resultado de hábitos inadecuados, de los que hay que
destacar los siguientes y ajenos al trabajo:
Malas posturas: un aumento o una disminución de la curvatura lumbar fisiológica por actitudes postura
les defectuosas lleva a una mayor predisposición a sufrir dolores de espalda.
Vida sedentaria: la falta de ejercicio condiciona la existencia de músculos abdominales y para-vertebrales
débiles y, como consecuencia de ello, una inestabilidad vertebral.
Exceso de peso: un abdomen prominente sobrecarga la columna vertebral y dificulta la acción
estabilizadora y de sostén de los músculos del abdomen, por otro lado, más débiles.
Factores relacionados con el trabajo de servicios asistenciales. Una revisión de los artículos
publicados en las revistas especializadas permitió elaborar una lista de veinticuatro factores de riesgo, de
los cuales los ocho siguientes son aceptados por la totalidad de los autores:
Factores generales: esfuerzo físico intenso.
Carga estática de trabajo: permanecer sentado prolongadamente.
Carga dinámica de trabajo: manejo de cargas pesadas, levantamiento de cargas pesadas o de forma
repetitiva, rotación del tronco, empujar o tirar de cargas.
1.2. Medidas de prevención.
La prevención de los riesgos que provocan las lesiones músculo-esqueléticas en el trabajo ha de realizarse
a varios niveles.
En el ámbito personal, se ha de intentar que los trabajadores cuiden su espalda de forma correcta,
manteniendo sus músculos en buenas condiciones, ya que este es un factor que puede influir en la
actividad laboral. El ejercicio físico es importante ya que, la estabilidad de la columna vertebral a nivel
dorsolumbar está asegurada por varios grupos musculares que corresponden a tres zonas bien
definidas: abdominal, dorsal y para-vertebral. Si estos músculos están debilitados por la falta de ejercicio
o, si están cansados por movimientos repetitivos o contracción sostenida, se pueden producir lesiones
que den lugar a molestias, lumbalgias y otras patologías laborales.
De ahí la importancia de mantener dichos músculos en perfecto estado. Para ello se deberán realizar
diariamente ejercicios físicos que los tonifiquen y fortalezcan, así como estiramientos para favorecer su
descanso.
En la realización de la actividad laboral, se deben tener en cuenta medidas tendentes a evitar posturas
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reiteradas o forzadas y sobreesfuerzos en el manejo de cargas.
a) Con relación a las posturas de trabajo, debemos dejar bien claro que hemos de dar reposo, de forma
periódica, a los músculos que intervienen en la realización de las tareas.
Desde un punto de vista ergonómico o de diseño de las tareas, parece que lo más recomendable es
alternar la postura de pie con la de sentado. En la postura de pie se han de mantener las curvaturas de
la espalda en su alineamiento normal. Para ello, hay que mantener la cabeza erguida, el mentón
contraído y echar la pelvis hacia adelante. El relax de la musculatura se realizará adoptando otras
posturas antagónicas. Por ejemplo, agachándose de vez en cuando, doblando el tronco hacia atrás,
cambiando el peso del cuerpo de un pie al otro, apoyando el pie en un reposa-pies, etc..Para adoptar
una buena postura en la posición de sentado se deben colocar las rodillas por encima de la pelvis
ayudándose de un reposapiés. La silla ha de disponer de un respaldo adecuado que nos permita
apoyarnos con firmeza. Es conveniente levantarse de vez en cuando, hacer estiramientos o caminar.
b) Con relación al levantamiento, manejo y transporte de cargas, la información y el adiestramiento de
los trabajadores en las técnicas de la manutención de cargas es uno de los aspectos fundamentales de
la prevención de las lumbalgias en la empresa. De ello se ocupa el Real Decreto 486/1997 de 14 de
abril.
Para levantar o manejar cargas, es necesario planificar antes la acción:
Examinar el objeto en busca de posibles suciedades, bordes afilados, etc.
Decidir, a partir de su forma, peso y volumen, el punto o puntos de agarre. Eliminar cualquier objeto que se
interponga en el camino que deberemos
seguir durante el transporte de la carga.
Saber exactamente donde dejaremos la carga.
Una vez planificado el levantamiento o transporte, pasaremos a la acción.
Las cinco reglas tradicionales para levantar una carga son:
Disponer los pies de forma tal que la base de sustentación nos permita conservar el equilibrio. En
principio, los pies han de estar separados por una distancia equivalente a la anchura de los hombros.
Flexionar las piernas.
Acercar al máximo el objeto al centro del cuerpo.
Levantar el peso gradualmente, suavemente y sin sacudidas.
No girar el tronco mientras se está levantando la carga, es preferible pivotar sobre los pies.
El peso máximo que podrá levantar o manejar un trabajador está condicionado por su capacidad
aeróbica, el número de levantamientos o manipulaciones que haya de realizar y la postura de trabajo.
A modo orientativo, para los varones adultos, la carga máxima a levantar es de 50 Kg. En
manipulaciones ocasionales y 25 Kg. en manipulaciones habituales. Para las mujeres, de 25 Kg. en
manipulaciones ocasionales y 10 Kg. en manipulaciones habituales. No obstante, en caso de dudas,
deben evaluarse las situaciones concretas.
Ante dificultades se debe pedir ayuda para realizar el levantamiento. El manejo de una carga entre dos
personas deberá considerarse cuando se produzca alguna de las siguientes circunstancias:
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El objeto que se debe manejar tiene, al menos, dos dimensiones superiores a 76 cm,
independientemente de su peso.
El levantamiento del peso no es el trabajo habitual y su peso es superior a 30 Kg.
. El objeto es muy largo y es difícil su traslado de forma estable por una sola persona.
Por último, nos referiremos a las pausas y tiempos de recuperación. Se han de evitar los trabajos que se
realizan de forma continuada en una misma postura, por muy ergonómica que ésta sea y aunque no se
esté sometido a esfuerzos físicos. Se debe promover la alternancia de tareas en posturas diferentes y de
esfuerzos de diferentes intensidades.
Se deben determinar el número y duración de las pausas para cada trabajador, según sus condiciones
físicas y los requerimientos de los distintos puestos de trabajo.
.2. Riesgos biológicos.
2.1. Descripción de los riesgos.
El personal que realiza labores sanitarias, al entrar en contacto con enfermos y material posiblemente
contaminado, tiene un riesgo añadido de contraer una enfermedad infecciosa, por contacto con agentes
biológicos patógenos.
Se entiende por agentes biológicos, según el artículo 2 del RD 664/1997 de
12 de mayo que regula esta materia, los microorganismos, con inclusión de los modificados
genéticamente, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de
infección, alergia, o toxicidad.
Microorganismo es toda entidad microbiología, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir
material genético.
Cultivo celular es el resultado del crecimiento "in vitro" de células obtenidas de organismos multicelulares.
En función del riesgo de infección, el artículo 3 del mencionado RD 664/1997, clasifica los agentes
biológicos en cuatro grupos, que son los reflejados en la tabla siguiente:
Agente
Tratamiento
Biológico humana
GRUPO 1 IMPROBABLE
GRUPO 2
GRUPO 3
GRUPO 4
Enfermedad
Riesgo para
el trabajador
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
colectiva
NO
IMPROBABLE
SI
SI
Propagación
eficaz
-SI
SI
NO
Por su naturaleza, tradicionalmente, se han clasificado los agentes biológicos
en:
Virus: organismos vivos, como forma de vida más simple, de tamaño extraordinariamente pequeño, y
constituidos exclusivamente por material genético (ADN, ARN) y una cápsula o cubierta proteico siendo
necesario para su reproducción penetrar en algún ser vivo.
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Bacterias: microorganismos celulares, capaces de vivir en un medio adecuado sin necesidad de pasar
por un huésped intermedio y que, algunas de ellas, son patógenas para el hombre.
Protozoos : organismos vivos unicelulares con una estructura más compleja que las bacterias y de
mayor tamaño y que suelen parasitar a los vertebrados, necesitando en algunos casos de varios
huéspedes para completar su ciclo biológico.
Helmintos : animales pluricelulares con un ciclo biológico complejo en función de su fase de desarrollo.
Artrópodos: animales invertebrados (insectos) capaces de transmitir enfermedades (huésped
intermedio)..Para que un microorganismo sea considerado como patógeno (patógeno primario), es decir
causante de enfermedad, es necesario que posea alguna de las siguientes características:
Capacidad de supervivencia y de penetración de las mucosas y tejidos. Capacidad de multiplicación
dentro de los seres vivos.
Capacidad de inhibir o evitar los mecanismos de defensa del huésped. Dañar al huésped.
Así mismo existen microorganismos sin atribución de patogenicidad (saprofitos) que pueden llegar a
producir un proceso infeccioso si el paciente sufre alteraciones en sus mecanismos de defensa
alterándose el equilibrio parásito/huésped, llamados patógenos oportunistas.
En el Anexo II del Real Decreto 664/1997, se presenta una lista de los agentes biológicos clasificados
en los grupos 2, 3 o 4 así como cierta información adicional de utilidad preventiva.
Medidas de prevención.
Cuando la evaluación de los riesgos de los servicios sanitarios ponga de manifiesto la existencia del
riesgo biológico, deberá evitarse dicha exposición. De no ser posible, se reducirá al máximo el nivel de
exposición al mismo (cantidad y tiempo de exposición).
Esta reducción se conseguirá con las siguientes medidas:
a) Medidas organizativas:
Son procedimientos de trabajo y medidas organizativas que eviten o reduzcan al mínimo el contacto con
los agentes biológicos patógenos.
Establecimiento de procedimientos de trabajo que reduzcan los posibles contactos y utilización de
medidas técnicas adecuadas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológicos en el lugar de
trabajo.
Reducción, al mínimo, del número de trabajadores expuestos.
Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos
dentro del lugar de trabajo, que eviten los contactos accidentales.
Medidas de protección colectiva (aislamiento de los focos) e individual (uso de guantes, mascarillas, etc.).
Se especificarán los procedimientos de obtención, manipulación y procesamiento de muestras de origen
humano, si es el caso.
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Adopción de medidas seguras para la recogida, almacenamiento y evacuación de residuos por los
trabajadores en recipientes seguros e identificables.
Medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente biológico fuera del lugar de trabajo.
Planes para hacer frente a accidentes derivados de la exposición a riesgos biológicos.
Verificación de la presencia del agente biológico fuera del confinamiento físico primario.
b) Medidas higiénicas:
Se trata de disponer de instalaciones, normas de actuación de los trabajadores y prohibiciones, que
incrementen las medidas de higiene y limpieza personal de los trabajadores, de modo que eviten un
contagio personal y una propagación fuera de la zona de riesgo.
Los cortes y heridas siempre se deben cubrir con apósitos impermeables (tiritas) antes de iniciar la
actividad laboral, las lesiones cutáneas de las manos se cubrirán con guantes, así mismo, los
trabajadores se despojarán de anillos, joyas, etc.
Los trabajadores no comerán, beberán ni fumarán en las zonas de trabajo donde exista dicho riesgo. Se
les indicará tales prohibiciones.
Se dispondrá de lugar adecuado para el almacenamiento de los equipos de protección, verificando su
limpieza y buen funcionamiento.
En las zonas con riesgo biológico, existirán retretes y cuartos de aseo apropiados incluyendo productos
de limpieza ocular y antisépticos para la piel.
Dentro de la jornada laboral, se preverá al menos 10 minutos para el aseo personal de los trabajadores
antes de la comida y otros diez antes de abandonar el trabajo.
Los trabajadores incrementarán la higiene personal mediante el lavado de las manos. Se efectuará antes
después de atender a una persona que pueda padecer alguna enfermedad de transmisión por contacto
sanguíneo, aunque se hayan usado guantes. Un lavado de manos efectivo requiere veinte segundos de
fricción con agua y jabón bajo el chorro de agua, secar las manos con toallas de papel desechables.
Al salir de la zona de trabajo el trabajador deberá quitarse las ropas de trabajo y los equipos de
protección siendo guardados en lugares que no contengan otras prendas.
Lavado, descontaminación, y en caso necesario, destrucción de la ropa de trabajo y equipos de protección.
c) Medidas de protección:
Se deben utilizar barreras protectoras, guantes, mascarillas, protectores oculares y batas, para prevenir
la exposición a sangre, fluidos corporales conteniendo sangre y otros fluidos (semen, secreciones
vaginales, etc.). El tipo de barrera protectora debe ser la adecuada al procedimiento que se va a realizar.
Utilización de guantes.
Los guantes constituyen la protección de barrera más importante. A pesar de que no evitan los pinchazos
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con objetos punzantes tienen un efecto protector, ya que se ha demostrado que recibir un pinchazo a
través de los guantes de látex reduce el volumen de sangre transferido en, por lo menos, un 50%. y no
hay que olvidar que el riesgo de infectarse depende en gran medida de la cantidad de virus inoculada.
Los guantes son obligatorios siempre que el trabajador sanitario presente cortes, heridas o lesiones
cutáneas. No son precisos si el contacto es con piel intacta del paciente..Se deben utilizar guantes en
los siguientes circunstancias:
Al manejar sangre, fluidos corporales contaminados con sangre, tejidos o los fluidos ya señalados.
Al manejar objetos, materiales o superficies contaminados con sangre o con los fluidos indicados.
Al realizar procedimientos invasivos.
Los guantes se cambiarán tras el contacto con cada paciente. Si durante su empleo se perforasen, es
preciso quitárselos, lavarse inmediatamente las manos, y ponerse un nuevo par.
Utilización de mascarillas.
Las mascarillas, de no existir otra razón médica (tuberculosis u otras enfermedades infecciosas por vía
aérea), se utilizarán únicamente cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos
corporales a las mucosas oral o nasal.
Protección ocular.
La protección ocular se debe utilizar cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos
corporales a las mucosas oral o nasal.
d) Otras recomendaciones:
Manejo de objetos punzantes o cortantes.
Todos los trabajadores sanitarios deberán manejar con extraordinario cuidado las agujas y los
instrumentos cortantes.
Para su eliminación, las agujas, jeringas y otros instrumentos cortantes o punzantes deben ser
colocados en envases resistentes a la punción, que estarán localizados en la zona en que vayan a ser
utilizados. Nunca se llenarán los envases totalmente, puesto que las agujas que sobresalen de los
contenedores constituyen un riesgo importante para las personas que las manejan.
Siempre que sea posible, los trabajadores que utilicen objetos cortantes o punzantes deben deshacerse
personalmente de los mismos. Nunca se dejarán abandonados sobre una superficie.
Se tendrá especial cuidado en que no haya objetos cortantes en la ropa que vaya a la lavandería, ya que
pueden producir accidentes a los trabajadores que la manipule. Por supuesto, nunca se eliminarán
objetos cortantes o punzantes en las bolsas de plástico situadas en los cubos de basura..
respecto a las vajillas cubiertos.
No se debe utilizar vajilla o cubiertos especiales o desechables en los pacientes infectados por virus
transmitidos por sangre. La limpieza de estos utensilios se realizará según los procedimientos de rutina del
centro.
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Sábanas y ropa blanca.
El tratamiento de la ropa utilizada con pacientes seropositivos o con SIDA será el normal, no
precisándose en ningún caso la incineración o el uso de ropa desechable.
Transporte del paciente.
No se adoptarán medidas especiales en el transporte de los pacientes seropositivos, ni se pondrá ningún
tipo de identificación en la cama o camilla.
e) Ante exposiciones accidentales a sangre:
"Exposición" o "accidente" se define como el contacto con sangre (u otros
fluidos a los que deben aplicar las Precauciones Universales), a través de inoculación percutánea o
contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas, durante el desarrollo de actividades laborales.
A pesar del riesgo tan bajo de transmisión ocupacional del VIH, las consecuencias pueden ser muy
serias. Además, la incertidumbre de saber si el accidentado está o no infectado puede tener un
importante efecto psicológico.
Inmediatamente tras el accidente, se realizarán las siguientes acciones:
Accidentes percutáneos (pinchazos, cortes...).
o Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.
o Limpiar la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3
minutos bajo agua corriente. Inducir el sangrado si es necesario.
o Desinfectar la herida con povidona yodada, gluconato de clorhexidina, u otro desinfectante.
o Cubrir la herida con un apósito impermeable.
Salpicaduras de sangre o fluidos a piel: lavado con jabón y agua.
Salpicaduras de sangre o fluidos a mucosas: lavado con agua abundante.
Todos los accidentes deberán ser comunicados lo antes posible al Servicio o
a la Unidad designada para registrarlos. En cada Unidad se aplicará el protocolo de seguimiento utilizado
en el centro.
Al personal expuesto accidentalmente al VHB, que aún no se haya vacunado, se le debe ofertar
profilaxis post-exposición.
f) Medidas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos:
Se realizarán reconocimientos médicos de los trabajadores expuestos, siguiendo pautas y protocolos
establecidos por la autoridad sanitaria, tanto antes de la exposición, como a intervalos regulares.
En los casos en que existan vacunas eficaces para la protección contra un riesgo biológico, tendrán que
ponerse a disposición de los trabajadores y precisará del consentimiento escrito del trabajador tras ser
informado.
Se conservará un Historial medico individual e informara a los trabajadores de le pertinencia de continuar
realizando controles con posterioridad al cese de la exposición.
El promotor, o el empresario donde se presten los servicios sanitarios, estarán obligados a disponer de los
documentos de resultados de la evaluación de los riesgos, así como los criterios y procedimientos de
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evaluación, los métodos de medición, análisis o ensayo utilizados.
Del mismo modo, conservarán los historiales clínicos individuales y la lista de trabajadores expuestos a
agentes biológicos del grupo 3 y 4 indicando el tipo de trabajo y el agente biológico al que están
expuestos, durante un plazo mínimo de diez años después de finalizada la exposición. Dicho plazo se
ampliara a cuarenta años en caso de que concurran las siguientes circunstancias:
Agentes productores de infecciones persistentes o latentes.
Que no sean diagnosticables con los conocimientos actuales hasta la manifestación de la enfermedad
muchos años después.
Enfermedades con periodos de incubación especialmente prolongados. Enfermedades recurrentes
durante un prolongado periodo de tiempo. Enfermedades que puedan originar secuelas a largo plazo.
En el Real Decreto 1995/1978 de 12 de Mayo, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades
profesionales en el sistema de la Seguridad Social, dentro de las Enfermedades Profesionales
Producidas por Agentes Biológicos, se reconocen como tales, las enfermedades infecciosas y
parasitarias del personal que se ocupa de la prevención,¡ asistencia y cuidado de enfermos y en la
investigación.
RECUERDA
En los trabajos de servicios sociales y sanitarios, los riesgos principales se generan por los movimientos
de cargas Cada trabajo tiene sus riesgos específicos para los que se deben planificar las medidas
preventivas necesarias.
En el RD 487/1997 se establecen las disposiciones mínimas sobre seguridad y salud en la manipulación
manual de cargas.
Para evitar las lesiones y patologías relacionadas con los movimientos de cargas, movimientos reiterados
y posturas forzadas:
FACTOR DE RIESGO
CONDICIÓN FÍSICA DEFICIENTE
DE DEL AUXILIAR
POSTURAS FORZADAS O
MANTENIDAS
MANEJO DE CARGAS
PREVENCIÓN
EJERCICIO Y CONTROL
DEL PESO A MOVER
CAMBIO DE POSTURA
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RELAX
ADAPTAR ALTURAS
BUENA TÉCNICA
En el Real Decreto 664/1.997 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo figuran los riesgos,
medidas preventivas y los programas de vacunación y vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos al riesgo de infección.
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