GESTIÓN SANITARIA 1 INSN AÑO 2014

Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA 1
INSN AÑO 2014
Información para la
Toma de Decisiones en Salud
DISEÑO Y EJECUCION:
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA / UNIDAD
DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA Y ANALI
SITUACIONAL DE SALUD
(ASIS)
Av. Brasil 600 LIMA – PERU
Volumen N° 1 Edición - 2015
1
Gestión Sanitaria 1 - 2014
DIRECCION GENERAL DEL INSN
Dr. Alfonso Tapia Bautista
Director General del INSN
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA INSN
Dr. Luis Marocho Chahuayo
Director de la Oficina de Epidemiología
EQUIPO TECNICO DE OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA:
Dra. Paulina Gonzáles Saldaña
Jefa de la Unidad de Investigación Epidemiológica y
Análisis Situacional de Salud-Oficina de Epidemiología –
INSN.
Lic. Gialina Toledo Méndez
Estadístico de la Unidad de Investigación Epidemiológica
y Análisis Situacional de Salud-Oficina de Epidemiología –
INSN
Lic. Cesar Muñante Saavedra
Jefe de la Oficina de Estadística e Informática– INSN
Lic. Williams Arturo G. Palacios Díaz
Técnico administrativo de la Unidad de Investigación
Epidemiológica y Análisis Situacional de Salud – Oficina de
Epidemiología – INSN
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL
NIÑO
Oficina de Epidemiología
Unidad de Análisis Situacional de
Servicios de Salud
Av. Brasil No. 600 – Breña
Telefono:3300066-Anexo 6021
2
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Directores de Línea INSN
Director General
Dr. Alfonso Tapia Bautista
Director Adjunto General
Dr. Oswaldo Núñez Almache
Director Ejecutivo DEIDAECNA
Dr. Abelardo Gamarra Abrill
Directora Ejecutiva DEIDAEMNA
Dr. Carlos Morales Paitán
Director Ejecutiva DEIDADT
Dr. Ángel Miguel Ramón Chávez Pastor
3
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Colaboradores
Dra. Paulina Gonzáles Saldaña
Lic. Gialina Toledo Méndez
Lic. Arturo Palacios Díaz
Dr. Ricardo Zopfi Rubio
Dr. Daniel Koc Gonzales
Dra. Lenka Kolevic Roca
Dr. Hernán del Castillo Barrientos
Lic. Ana María de la Fuente Verde
Dra. Olivia Horna Alfaro
CPC. Bertha Rojas Díaz
Q.F. Zully Alvarado y Figueroa
Lic. Margarita Alvarado Palacios
Dra. Danitza Fernández Oliva.
Dr. Said Nemesio Castro Macha
Dra. María Carmen López Talledo
Dra. Zoila Yanac Reinoso
Dr. José Tantaleán Da Fieno
Dr. Raúl Ricardo Muñoz
Dra. Rosario Antón Sarmiento
Dr. Angel Zambrano Castillo
Dr. Roberto Shimabuku Azato
Dr. Carlos Lomparte Ywanaja
Dra. Victoria López Córdova
Dr. Carlos del Águila Villar
Dra. Paola Pinto Ibarcena
Dra. Marina Angélica Pérez Fernández
Lic. Victor Juscamaita Quispe
4
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Dra. Rosa Mera Aro
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Henry Hernández Isla
Sr. Orlando Sunción Espinoza
Lic. María del Pilar Sayán Chamochumbe
Q.F. María Sarmiento Torre
Dra. Normy Wieslawa de Pawlikowski Amiel
Lic. Susana Carolina Aniceto Rossi
Eco. Carmen Rosa García Mendoza
Dra. Ada Rodríguez O’Donell.
Dra. María Esther Castillo Díaz.
Dra. Trinidad del Pino Grecco
Lic. Ruth Maldonado Noel
Dra. Luz Maria Llancce Mondragon
Dra. Lilian Patiño Gabriel
Lic. María Taquia Cueva
Dr. Andrés Wiegering Cecchi
Dra. Hilda Serpa Salazar
Dr. Miguel de los Santos
Dra. María Elena Revilla
Dra. Gina Bustamante Reategui
Sr. Elías Arista Acosta
Lic. Yolanda Saco Torres
Sr. Raúl Rubio Quispe.
Sr. Juan Aranda Carbajal
5
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INDICE
Capítulo
Pág.
1 Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada
7
2 Oficina de Salud Ocupacional
33
3 Oficina de Calidad
42
4 Oficina de Personal
54
5 Oficina de Logística
71
6 Oficina de Cooperación Internacional
85
7 Oficina Servicio Social
91
8 Unidad de Salud Ambiental
96
9 Unidad de Manejo de Seguros Públicos y Privados
100
10 Unidad de Gestión del Riesgo de Desastres
107
11 Unidad de Vigilancia Epidemiología (Oficina de Epidemiología)
126
12 Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Inmunizaciones
169
13 Estrategia Sanitaria de VIH-SIDA
172
14 Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC
179
15 Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas
183
16 Estrategia de Sanitaria de Zoonosis
205
17 Estrategia de Diabetes y Obesidad
209
18 Enfermedades No Transmisibles
218
19 Campañas Extramuros
234
6
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina Ejecutiva de Apoyo a la
Investigación y Docencia
Especializada
CAPITULO 1
7
Gestión Sanitaria 1 - 2014
I.- INTRODUCCIÓN
La Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada (OEAIDE)
es una unidad orgánica del Instituto Nacional de Salud del Niño, que depende de la
Dirección General, y está encargada de realizar la coordinación, programación,
asesoría y seguimiento de los proyectos de investigación e impulsar la difusión de sus
resultados.
Tal empezó a trabajar a partir del 17 de febrero del 2004. El 25 de Enero del 2011 fue
actualizado y aprobado el Manual de Organización y Funciones mediante RD Nº 049DG-INSN-2011
Con RM Nº 604-2014/MINSA, se acepta la renuncia al cargo de Director Ejecutivo
OEAIDE al Dr. Justo Rómulo Padilla Ygreda y se asigna a partir del 11 de Agosto las
funciones de Director al Dr. Daniel Gabino Koc Gonzáles.
Tiene a su cargo las siguientes Unidades:
OFICINA EJECUTIVA DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN Y
DOCENCIA ESPECIALIZADA
Dr. Daniel Gabino Koc Gonzales
Director
UNIDAD
DE APOYO ADMINISTRATIVO
Lic. María Isabel Lucila Yesquén Mazzarri
Jefe de Unidad
R.D. Nº 523-2008-INSN-DG-OP
UNIDAD DE DISEÑO Y
ELABORACIÓN DE PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN
UNIDAD DE CAPACITACIÓN
ESPECIALIZADA
MC Carlos Alfonso Guevara Effio
MC Jorge Luis Candela Herrera
Jefe de Unidad
RD Nº 763-2014-INSN-DG-OP
Jefe de Unidad
RD Nº 474 -2014-INSN-DG-OP
YU DE CAPACITACIÓN E INVESTIGACIÓN
UNIDAD DE ENSEÑANZA
FORMATIVA
EN ATENCIÓN INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES EPREVALENTES DE LA
N – AIEPI
INFANCIA
Dra. Gloria Maritza Ubilllus
Arriola de Pimentel
S
Dr. Dante Figueroa
Quintanilla
Jefe de Unidad
RD Nº 239-2011-INSN-DG-OP
U. DE DESARROLLO DE
INVESTIGACIÓN CLÍNICOEPIDEMIOLÓGICA Y ENSAYOS
CLÍNICOS
U
A Unidad
Jefe de
Y
RD Nº 059-07-INSN-DG-OP
O
S
N
C
LI
Í
D
N
A
I
D
C
MC Julio A. Segura Pérez
Jefe de Unidad
RD Nº 770-2014-INSN-DG-OP
O
SD
8
U
E
N
IE
D
N
A
S
D
E
Ñ
D
A
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACTIVIDADES POR UNIDAD
UNIDAD DE APOYO ADMINISTRATIVO
a. Organización del XXIII Curso Internacional de Avances en Pediatría. Marzo 2014.
b. Convocatoria Ciudadanos Al Día. Premio 2014 “Buenas Prácticas en Gestión
Pública”.
c. Organización del XXIV Curso Internacional de Avances en Pediatría 2015.
d. Monitoreo de Evaluación de Desempeño de la Gestión 2014.
UNIDAD DE DISEÑO Y ELABORACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
1. “Elaboración de Prioridades de Investigación de los Servicios asistenciales”.
Trabajo piloto para identificar principales problemas de investigación en el campo de
especialidad. La meta: elaborar un Plan de Investigación para programar, desarrollar y
evaluar la gestión de las investigaciones de especialidad.
RESULTADOS:
1.
2.
3.
4.
Servicio de Emergencia
Investigaciones de las causas más frecuentes de hospitalización en la Emergencia.
- Neumonía
- Asma Aguda
Investigaciones de las causas más frecuentes de consulta ambulatoria.
- Síndrome Obstrucción Bronquial Aguda
- Paciente febril
Evaluaciones de impacto de las intervenciones en las enfermedades más
frecuentes atendidas en el servicio.
- Neumonía
- Asma Aguda
- Paciente febril
Evaluación de la calidad de atención en el servicio de emergencia
- Triage
- Sistema de referencias
Servicio de Neuropediatría
1. Investigaciones de las causas frecuentes de hospitalización.
- Epilepsia
- Debilidad Muscular Aguda
- Infecciones del SNC
2. Investigaciones de las causas frecuentes de consulta ambulatoria.
- Epilepsia
- Cefalea
- Desarrollo Neuromotor
3. Evaluaciones de impacto de las intervenciones en las enfermedades más frecuentes
atendidas en el servicio.
- Epilepsia
- Debilidad Muscular Aguda
La propuesta para la elaboración de prioridades en investigación del INSN fue
autorizada por Dirección General con memorando N°1021-DG-INSN-2014 al 2/7/2014.
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Gestión Sanitaria 1 - 2014
2. “Talleres de Investigación”
El objetivo es proporcionar conocimientos y herramientas para las actividades de
investigación, e incorporar la mayoría de profesionales del instituto en ellas.
El plan de desarrollo de estos talleres es el siguiente:
1. Taller: Pregunta de Investigación y Búsqueda Bibliográfica
OBJETIVOS
 El investigador determinará pregunta(s) de investigación de su proyecto(s).
 El investigador buscará la bibliografía sobre su(s) pregunta(s) de investigación.
 El investigador realizará planteamiento del problema con bibliografía adecuada.
TEMAS
 Formulación del problema y pregunta de investigación.
 Búsqueda Bibliográfica.
 Título. Planteamiento del Problema. Objetivos. Hipótesis.
REQUISITOS
 Traer preguntas de investigación tentativas.
METAS (PRODUCTO)
 Título y Planteamiento del Problema (Marco Teórico, Antecedentes,
Importancia, Justificación, Formulación de Problema, Hipótesis).
2. Taller: Diseños de Investigación
OBJETIVOS
 Se revisará el marco teórico elaborado por el investigador.
 El investigador determinará diseño para problema y pregunta de investigación.
Así como muestra y tamaño muestral de proyecto(s) planteado(s).
 El investigador determinará y definirá las variables de los estudios planteados.
 El investigador determinará los instrumentos a usar.
TEMAS
 Diseños de Investigación: Observacionales, Experimentales y Cualitativos.
 Población y Muestra. Criterios de inclusión y exclusión.
 Variables. Definiciones operacionales.
 Procedimientos para la recolección de información. Instrumentos a utilizar.
 Procedimientos estadísticos
 Aspectos Éticos. Consentimiento Informado.
REQUISITO
 Finalizar el planteamiento del problema de su proyecto de investigación.
META
 Metodología
(Diseño
de
Investigación.
Población
de
estudio.
Operacionalización de variables. Procedimientos. Aspectos éticos).
Cronograma. Presupuesto.
 Producto Final: Proyecto de Investigación
10
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Programación de los talleres:
Talleres
Residentes
Fecha Fase Presencial
Taller 1
Taller 2
Taller 3
Taller 4
Taller Introductorio
Ped-CP II año-ESP I año
Ped-CP II año-ESP I año
Ped-CP III año-ESP II año
Ped-CP III año-ESP II año
Ped-CP-ESP I año
15-17-19 Setiembre
20-22-24 Octubre
07-09-11 Abril
12-14-16 Mayo
Por programar
Talleres
Residentes
Fecha Fase Presencial
Taller 1
Taller 2
Taller 3
Taller 4
R. Odontología I año
R. Odontología I año
R. Odontología II año
R. Odontología II año
30 Ene 6-13 Feb
03-10-24 Abr
Por programar
Por programar
Fecha Fase No
Presencial
20 Set - 20 Oct
25 Oct - 25 Nov
12 Abr - 12 May
17 May - 17 Jun
Fecha Fase No
Presencial
14 Feb - 14 Mar
25 Abr – 24 May
RESULTADOS
Se ha realizado los siguientes Talleres:
Denominación del Curso
Pregunta de Investigación y
Búsqueda Bibliográfica
Diseño y Elaboración de
Proyectos de Investigación
Participantes
Residentes de
Odontología
Residentes de
Pediatría
Residentes de
Pediatría 1ro y
2do año
Total
Grupos Sesiones
N°
Participantes
4
9
38
6
18
40
10
27
78
El subproceso de evaluación de los proyectos y comunicación con los investigadores
aún no es la óptima, debido a los dilatados tiempos de respuesta de los investigadores
a las observaciones técnico-científicas dadas por los revisores, así como las demoras
de algunos revisores del Comité Técnico Asesor para evaluar los proyectos.
Se desarrollaron una serie de medidas correctivas, descritas en las líneas siguientes:
1. ACTIVIDAD: “Formato de Presentación de Proyectos de Investigación”.
Se desarrolló un formato simplificado para estandarizar y lograr una buena formulación
de proyectos, como una adecuada evaluación por nuestro equipo, favoreciendo los
proyectos durante la fase evaluativa hasta su aprobación por el Comité de Ética. El
formato incorpora elementos administrativos necesarios.
2. ACTIVIDAD: “Fichas de Evaluación de Proyectos de Investigación y de Resumen
de Evaluación de Proyectos de Investigación”.
Desarrollo de ficha electrónica para evaluación de proyectos que pondera elementos
componentes, según su relevancia de investigación, permitiendo evaluación ordenada.
11
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Igual una ficha electrónica que resume el proceso de evaluación efectuado al proyecto.
Esta ficha presenta deficiencias críticas, una valoración objetiva del nivel de plagio en
el proyecto (mediante software), como el puntaje asignado con la aplicación de la ficha
de evaluación.
Ambos instrumentos (fichas de evaluación de proyectos y de resumen de evaluación)
han mostrado utilidad para estandarizar la evaluación por revisores estadísticos.
3. ACTIVIDAD: “Revisión Online de los Proyectos”.
Actualmente los proyectos pasan simultáneamente, vía online, a revisores y viceversa
a los investigadores luego con las observaciones. Una vez aprobado, se imprime la
versión final. Las versiones intermedias se archivan en nuestra base de datos digital.
Ello ha contribuido a reducir los costos de impresión de documentos.
4. ACTIVIDAD: “Base de Datos Institucional”.
Por la discordancia entre registros electrónicos de Unidad de Diseño y Elaboración de
Proyectos de Investigación y U. de Desarrollo de Investigación Clínico-Epidemiológico
y Ensayos Clínicos, se desarrolló una base de datos unificada e interconectada.
Permite la actualización en tiempo real de la data, reduce los vacíos de información, y
permite elaborar tablas dinámicas para monitorizar cumplimiento de indicadores en
materia de investigación, los progresos de las investigaciones en curso.
RESULTADOS
Del 02 de Enero al 31 de diciembre del 2014 se presentaron 106 proyectos:
ÁREA DE INVESTIGACIÓN
NÚMERO
Área Epidemiológica
82
Área Clínico Aplicada
17
Área Tecnológico Operativa
07
TOTAL
106
Autores de proyectos de investigación presentados, según profesión:
INVESTIGADOR PRINCIPAL
Estudiante
Médico
Res. Medicina
Res. Odont.
Enfermera
Biólogo
Bachiller
Odontólogo
Tecnólogo Médico
Interno
Del INSN
-34
38
4
6
1
0
2
2
-
TOTAL
Otra Institución
9
4
2
0
0
0
3
1
NÚMERO
9
38
40
4
6
1
3
2
2
1
106
12
Gestión Sanitaria 1 - 2014
De los 106 proyectos de investigación presentados, 24 (22.6%) son proyectos
analíticos, 80 (75.4%) no analíticos, 1 (0.9%) cualitativo, 1(0.9%) cuali-cuantitativo
Proyectos presentados a la UDEPI según diseño del estudio
(Enero - Diciembre 2014)
Descriptivo
41.5%
Observacional
28.3%
Transversal
13.2%
Cohorte
3.8%
Casos y Controles
2.8%
Reporte de caso
1.9%
Prueba Diagnóstica
1.9%
Prospectivo
1.9%
Ensayo Clínico
1.9%
Experimental en animales
0.9%
Cualitativo
0.9%
Cuali-Cuantitativo
0.9%
0
20
40
60
80
100
%
Actividades de la UDEPI
(Enero - Diciembre 2014)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
147
131
64
Procesamiento y Análisis de
Datos
Asesoría de Proyectos
presentados
Evaluación de Proyectos
presentados
Los proyectos revisados por la Unidad de Diseño y Elaboración de Proyectos de
Investigación, según ocupación, fueron: residentes 41 (39%), médicos 38 (36%),
estudiantes 9 (8%), otros profesionales de la salud 18 (17%).
3. Taller de investigación V
Se llevó a cabo el 21 de Marzo del 2014, en el marco del XXII Curso Internacional de
Avances en Pediatría. Participaron como moderador el Dr. Carlos Alamo Solís y como
panelistas el Dr. Andrés G. (Willy) Lescano (UPCH-Namru) y el Dr. Carlos Delgado
(INSN).
Se presentaron los siguientes proyectos de investigación:
13
Gestión Sanitaria 1 - 2014
1. Asociación entre depresión y conducta suicida en escolares del cuarto y quinto
de secundaria, en dos colegios emblemáticos de la ciudad de Cajamarca, 2014
Autora: Dra. Ligia Ríos López
2. Aplicación del score pediátrico de alerta temprana en el Servicio de emergencia
del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el periodo 2012-2013. Autores:
Dr. Ruben Arones- Dra. Katie Nielsen
Además, se presentaron los informes preliminares de los siguientes trabajos:
1. “Sobrevida en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con circulación
extracorpórea en el instituto nacional de salud del niño durante el periodo 20012010.” Autor: Dr. Eduardo Silva Rivera
2. Detección y caracterización molecular de metalo-β-lactamasas en aislamientos
de Pseudomonas aeruginosa recuperados en el Instituto Nacional de Salud del
Niño” Autor: Lic. Edgar Gonzáles Escalante
Investigación Colaborativa en nuestra Institución
La estrategia de establecer y estimular las investigaciones colaborativas en nuestra
institución, cuyo Reglamento fue aprobado mediante R.D. N° 063-2009-INSN-DG-OP
del 05 de febrero del 2009.
Se denomina investigación colaborativa en el INSN a toda investigación presentada en
forma conjunta por varios profesionales dentro de un mismo Servicio o Unidad. Todos
los Servicios y Unidades del INSN deben presentar por lo menos uno, y por el jefe del
Servicio o Unidad, quien no necesariamente será el investigador principal.
Este año se ha presentado 01 proyecto de investigación el cual se encuentra en
proceso de evaluación y otro proyecto está en espera de financiamiento, el cual no se
ha podido efectivizar por falta de presupuesto, por lo cual se reiniciarán los trámites a
inicios del 2015.
1. Desarrollo de un score de diagnóstico para predecir etiología bacteriana en
niños menores de 5 años con diarrea aguda infecciosa. Autores: Servicio
Medicina “B” ( en evaluación)
2. Efectividad de las intervenciones para el control del peso corporal sobre el nivel
de control del asma en pacientes pediátricos con asma crónica: revisión
sistemática. Autores: Carlos Del Águila Villar (pendiente de financiamiento)
Comité Técnico Asesor
Conformado por profesionales de las diferentes áreas, se encarga de asegurar que los
proyectos de investigación cumplan con requisitos técnicos.
Se realizó las siguientes capacitaciones:
14
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Setiembre
Curso Taller: Metodología de la Investigación Cuantitativa, dirigido a miembros del
Comité científico, e investigadores con la finalidad de capacitar a los miembros del
Comité Técnico Asesor de Proyectos de Investigación en metodología de la
investigación con enfoque cuantitativo.
Objetivo: Mejorar la capacidad de los miembros del Comité Técnico Asesor de
Proyectos de Investigación para evaluar proyectos de investigación con enfoque
cuantitativo.
Metodología:
El curso fue organizado de forma presencia y a distancia. En la fase presencial se
trabaja con técnicas participativas y ejercicios de aplicación de metodologías y
herramientas de investigación. Durante la fase no presencial los alumnos
complementaran el trabajo desarrollado en clase con lecturas y ejercicios orientados.
Día
Fecha
1
10-sep
2
12-sep
3
Programación
pendiente
Actividades virtuales
1
2 horas
2
2 horas
3
4 horas
4
1 hora
Programa de actividades
Hora
Actividades presenciales
13:00-13:45
Búsquedas Bibliográficas
13:45-14:30
14:30-15:15
Manejo de referencias
15:15-15:30
Descanso
15:30-16:15
Manejo de referencias
16:15-17:00
17:00-18:00
Resolviendo dudas I
13:00-13:45
Medidas de tendencia central y exceso de
riesgo
13:45-14:30
14:30-15:15
Diseño de estudios de investigación
15:15-15:30
Descanso
15:30-16:15
Diseño de estudios de investigación
16:15-17:00
17:00-18:00
Resolviendo dudas II
13:00-13:45
Sesgo y confusión
13:45-14:30
14:30-15:15
Pruebas estadísticas
15:15-15:30
Descanso
15:30-16:15
Pruebas estadísticas
16:15-17:00
17:00-18:00
Resolviendo dudas III
Lectura crítica de artículos de investigación
Asesoría metodológica
Trabajo práctico
Evaluación final
Resultados:
Se contó con la participación de 15 profesionales: 10 miembros del Comité Técnico
Asesor y 5 investigadores.
Noviembre
Curso Taller: Redacción Científica: dirigido a miembros del Comité científico, e
investigadores con la finalidad de capacitar a los miembros del Comité Técnico Asesor
de Proyectos de Investigación en redacción y elaboración de proyectos.
15
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Objetivo: Mejorar el nivel de conocimientos en redacción científica de los miembros del
Comité Técnico Asesor de proyectos de investigación. Como la capacidad de
redacción de los trabajos de investigación, de los miembros del Comité Técnico
Asesor de Proyectos para evaluar proyectos de investigación con enfoque cuantitativo.
Programa de actividades
Día
1
Fecha
Hora
13:00-13:45
El protocolo de investigación
13:45-14:30
La pregunta de investigación
14:30-15:15
Planteamiento del problema y justificación
15:15-15:30
Descanso
15:30-16:15
Objetivos e Hipótesis
16:15-17:00
Lugar y población de estudio
13:00-13:45
Los procedimientos y recolección de
información
14-11-14
13:45-14:30
2
Actividades
14:30-15:15
Poder del estudio, tamaño de muestra y
muestreo
15:15-15:30
Descanso
15:30-16:15
Poder del estudio, tamaño de muestra y
muestreo
17-11-14
16:15-17:00
13:00-13:45
Plan de análisis de datos
13:45-14:30
3
14:30-15:15
Cronograma y presupuesto
15:15-15:30
Descanso
19-11-14
15:30-16:15
Instrumentos de recolección de datos
16:15-17:00
Resultados
Se contó con la participación de 12 profesionales, 6 miembros del Comité Técnico
Asesor y 6 investigadores.
Sesiones
N°
Participantes
Metodología de la Investigación Científica
3
15
Redacción Científica
3
12
Total
6
27
Denominación del Curso
Es preciso resaltar que si bien estas capacitaciones estuvieron consideradas sólo para
5 miembros del Comité, esta Unidad pudo gestionar que con el mismo presupuesto
otorgado estas capacitaciones se dicten a un total de 15 miembros de Comité y
algunos investigadores.
16
Gestión Sanitaria 1 - 2014
UNIDAD DE DESARROLLO DE INVESTIGACIÓN CLINICO-EPIDEMIOLÓGICA Y
ENSAYOS CLÍNICOS
ACTIVIDADES REALIZADAS
COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN:
El Comité de Ética del INSN fue creado en el año 1999 con RD N°149-99-INS/OAP,
con la finalidad de constituir un ente encargado de salvaguardar los derechos de los
sujetos de investigación y la solidez científica. Por tal razón, ha venido cumpliendo la
labor encomendada en forma desinteresada, con calidad y profundo interés.
Es así que en el año 2007, con RD N°511-2007-INSN-DG, se conforma el CEI del
INSN Período 2007-2009 que modifica su composición, adecuándose al “Reglamento
de Ensayos Clínicos del Perú”, con un total de 20 miembros (10 titulares y 10
suplentes). De esta manera, y en atención a la normativa institucional, el Comité se
renueva periódicamente, la última conformación del CEI, se realizó el 17 de julio del
2013 (RD 481-2013-INSN-DG) con vigencia de 2 años.
En cumplimiento a los estándares éticos y normativa vigente, el Comité consta con
registro vigente – nacional e internacional – que autorizan el desarrollo de sus
funciones. Los registros requeridos para el desarrollo de las actividades del CEI son:
Instituto Nacional de Salud (RCEI 76); el Federal Assurance FWA for protection of
Human Subjects (OMB Nº 0990-0278) y el Registro de Comité de Ética (IRB)
submission # 29072 IORG0002703.
BIBLIOTECA ENERO - DICIEMBRE 2014
INGRESOS BIBLIOGRÁFICAS
CONSULTAS BIBLIOGRÁFICAS
MESES
Total
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
Texto Revis
In.Final
s
t
Otros
In.Final
Textos
Revist
Otros
Mensl
.
Enero
04
03
03
00
10
06
00
00
Febrero
10
02
02
02
16
00
00
Marzo
06
20
18
02
46
00
Abril
18
14
4
02
38
Mayo
26
25
08
05
Junio
27
16
02
Julio
05
24
Agosto
18
Setiembre
USUARIO DE BIBLIOTECA
Total
CLASIFICACIÓN
Estud P.INSN
.
.
Otros
Total
Mens
l.
Médi
c.
00
06
02
04
01
01
08
08
00
08
05
03
00
01
09
19
06
02
27
10
27
03
03
43
00
00
02
02
04
06
20
00
05
31
64
02
01
04
00
07
03
25
02
02
32
02
47
04
00
02
02
08
07
17
04
02
30
4
03
36
01
20
31
46
98
12
08
02
02
24
12
01
01
32
04
02
06
02
14
10
06
00
02
18
18
09
08
02
37
03
00
03
02
08
10
12
02
09
33
Octubre
08
13
02
02
25
04
01
03
03
11
02
10
00
00
12
Noviembre
10
03
16
02
31
00
00
02
00
02
05
07
01
04
17
Diciembre
14
06
06
04
30
01
00
02
03
06
04
08
02
02
16
164
147
74
27
412
25
43
69
62
199
76
144
17
33
273
TOTAL
17
Mensl.
Gestión Sanitaria 1 - 2014
USO DE BASES DE DATOS-BIBLIOTECA VIRTUAL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
PLANIFICACIÓN, ORGANIZACIÓN, CONTROL Y EVALUACIÓN DE LOS TRABAJOS
DE INVESTIGACIÓN
1.
Proyectos De Investigación e Informes Finales
En el Gráfico No. 1 se observa que durante enero a diciembre del 2014 se
presentaron 106 proyectos. La mayoría, como se aprecia en el Gráfico 2, sigue
siendo de tipo descriptivo, seguido por transversal. Los demás varían en
pequeñas proporciones.
Gráfico 1. Tipos de Proyectos por año (enero – diciembre)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Clinica Aplicada
2009
66
2010
71
2011
60
2012
36
2013
34
2014
17
Epidemiológico
84
41
81
82
63
82
T. Operativo
11
8
7
9
20
7
18
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Gráfico 2. Proyectos según diseño (enero - diciembre)
120
2009
2010
2011
2012
2013
2014
100
80
60
40
20
0
En el Gráfico 3 se observa al tipo de IP según grupo profesional. La participación
de los médicos alcanzó el 34.0% de los PI presentados, y la de profesionales en
conjunto representó el 88.7% (médicos, enfermeras, residentes y otros
profesionales), las enfermeras contribuyeron con un 5.7%, los residentes con un
45.3 y los alumnos con el 8.5 % de los PI.
Gráfico 3. Proyectos según Investigador Principal (enero - diciembre)
60
50
40
30
20
10
0
2009
Médicos
54
Enfermeras
7
Alumnos
40
Residentes
47
Bachiller
7
Otros Prof.
6
2010
30
5
36
2011
39
4
36
34
4
11
49
13
7
2012
56
2
2013
40
5
24
34
4
7
23
40
4
5
2014
36
6
9
48
3
4
.
19
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Gráfico 4. Proyectos de investigación presentados, aprobados e Informes
Finales
Gráfico 5. Informes Finales (enero – diciembre) *
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PA
2008
90
2009
93
2010
98
2011
71
2012
95
2013
67
2014
48
IF
48
54
51
58
49
30
21
Pub
8
6
11
6
18
10
3
Informes finales y publicaciones:
Tenemos problemas con la presentación de informes finales, frecuentemente
se recuerda a los investigadores cumplir con un envío oportuno.
PROY. DE INVESTIGACIÓN APROBADOS (2005 a
Diciembre 2014) S/INFORME FINAL*
I.N.S.N.
97
13
116
5
231
Médicos
Enfermeras
Residentes
Alumnos
Otros profesionales
TOTAL
Otras Inst.
15
5
7
90
40
157
* Proyectos que después de 6 meses de ser aprobados no presentan informe
final.
20
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Actividades realizadas: promoción y fomento de la investigación:
Convocatoria
1. Fondo Concursable para Investigación
Título
Autor
Cód.
de
Proye
ct.
VII
"Polimorfismos en el exón 3 del
gen del receptor de la hormona
del crecimiento en niños con talla
baja que se atienden en el
Instituto Nacional de Salud del
Niño:
Implicancias
en
la
sensibilidad del tratamiento con la
hormona del crecimiento"
Dr. Carlos
Manuel
Del Águila
Villar
CL10/11
S/.
36,200.00
VI
"Sustitutos de piel biocompuesta
para cicatrización en quemaduras
severas"
Dra.
Reneé
Herrera
Taquia
TO02/10
S/.
39,101.40
Monto
solicitado
Fecha
de
entrega
del
dinero
16/08/11
23/09/11
Aprobac
.
Tiempo de
duración
18/05/11
ABR 2011
A MAR
2012
(12
MESES)
20/07/11
JUN 2010
A MAY
2011
(12
MESES)
Renov.
18/05/13
05/03/14
Vigenci
a hasta
Inf. de
avance
Pre
s.
I.F.
Comentari
o
30/11/14
05/12/12
NO
Se amplió
estudio
hasta
noviembre
2014
20/05/15
10/02/14
NO
Envió
avance de
proyecto el
12/12/14.
2. Fondo Colaborativo para investigación
Año
TÍTULO
AUTOR
2012
"Perfil de sensibilización
atópica a aeroalérgenos
en pacientes de la
Unidad Clínica Asma
Bronquial del Instituto
Nacional de Salud del
Niño, 2013""
Dra.
María
del
Carmen
López
Talledo
2012
"Prevalencia
de
deficiencia de zinc en
niños menores de 5
años hospitalizados con
diagnóstico
de
neumonía en el Instituto
Nacional del Niño, julio
2013 a marzo del 2014"
Dr. José
Portillo
Muñoz
(Dra.
Luz
García)
2011
"Utilidad
de
la
Poligactina frente al
Polipropileno
en
la
sutura de tráquea en
ratas Holtzman, Instituto
Nacional de Salud del
Niño, Lima - Perú"
Dra.
Karin
Dagmar
Denegri
Willms
2009
"Frecuencia
de
escherichia coli 0157 en
pacientes con síndrome
urémico hemolítico en el
Instituto Nacional de
Salud del Niño"
Dr.
Alfredo
Mendoz
a
Bedriña
na
2009
"Caracterización
molecular y detección βlactamasas de expectro
extendido en cepas de
E. coli y K. pneumoniae
aisladas en el Instituto
Nacional de Salud del
Niño"
Dra.
Lilian
Patiño
Gabriel
CÓD.
DE
PROY.
CL26/12
E-80/12
TO07/11
E-59/09
TO06/09
MONTO
SOLICITA
DO
30,871.60
25,890.00
12,806.78
17,861.00
18,211.23
FECHA
DE
ENTRE
GA DEL
DINERO
20/06/13
18/07/13
30/07/12
28/03/12
30/07/12
APROB
ACIÓN
CEI
TIEMPO
DE
DURACIÓ
N
RENOV.
06/03/13
MAR A
DIC 2013
(10
MESES)
04/06/14
al
03/12/14
03/04/13
MAR 2013
A FEB
2014
(12
MESES)
18/06/14
al
17/06/15
18/01/12
NOV 2011
A SET
2012
(10
MESES)
06/03/13
al
05/03/14
12/12/11
ENE 2010
A MAR
2012
(26
MESES)
28.03.14
al
27.03.15
14/09/11
ENE A DIC
2010
(12
MESES)
26.03.14
al
25.03.15
21
INF. DE
AVANC
E
22/05/14
12.02.14
08.02.13
24.01.13
01.01.13
PR
ES.
I.F.
COMENTARIO
NO
Se enviara solicitud de
informe de avance (los 6
meses de firma de
compromiso se cumplen
en dic 2013 (entrega de
presupuesto firmado con
RD el 13 de junio 2013).
Se envía memo 720 del
16.05.14)
NO
Envía
Informe
Económico
Final
el
30/12/14.
Queda
pendiente Informe Final
de Proyecto.
NO
Se envía respuesta a
Dra. Denegrí (memo
714aceptación
de
enmiendas.) y pasa a
CEI para aprobación
(15.05.14)
NO
Se envía memo 695OEAIDE-INSN-2014,
con fecha 12 de mayo
2014, solicitando envío
de Informe de avance
(último
informe
fue
hecho 10 de mayo
2013)
NO
Se solicita informe de
Cierre
(en
informe
parcial de febrero 2014)
memo.(716 de 16.5.14:
solicitando Informe de
cierre de estudio.
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2009
"Evaluación
de
la
eficiencia del suero de
sangre de conejo adulto
comparado con el suero
fetal bovino, empleados
con suplementos en el
cultivo de condrocitos en
un modelo animal de
conejo"
Dra.
Renné
Herrera
Taquia
TO07/09
2009
"Arteriosclerosis precoz
en niños y adolescentes
obesos con factores de
riesgo cardiovascular"
Dra.
María
Isabel
Rojas
Gabulli
CL31/09
2009
2009
"Polimorfismos C677T,
A1298C del gen metilen
tetrahidrofolato
reductasa (MTHFR) y
A2756G
del
gen
metionina sintetasa (MS)
en madres con niños
que
padecen
con
defectos del tubo neural.
INSN. 2010-2011"
"Detección
de
alteraciones en 22.q11.2
asociadas a cardiopatías
del cono tronco y
hendiduras
labiopalativas
en
pacientes que acudan a
los
Servicios
de
Cardiología y Genética
del Instituto Nacional de
Salud del Niño de junio
2010 a mayo 2011"
Dra.
Bertha
Gallardo
Jugo
Dra.
Bertha
Gallardo
Jugo
E-45/09
E-46/09
2009
"Relación
entre
los
haplotipos de la NAcetiltransferasa 2 y la
respuesta al tratamiento
antituberculoso en el
Instituto Nacional de
Salud del Niño"
2009
"Detección
de
alteraciones en 22.q11.2
asociadas a cardiopatías
del cono tronco y
hendiduras
labiopalativas
en
pacientes que acudan a
los
Servicios
de
Cardiología y Genética
del Instituto Nacional de
Salud del Niño de junio
2010 a mayo 2011"
Dra.
Bertha
Gallardo
Jugo
E-48/09
2009
"Efectos genotóxicos del
estrés
oxidativo
en
pacientes con diabetes
mellitus tipo 1"
Dra.
Bertha
Gallardo
Jugo
CL32/09
Dra.
Bertha
Gallardo
Jugo
E-47/09
27,264.36
13,479.00
36,238.00
34,500.00
78,786.00
26,300.00
18,496.00
18/08/10
18/08/10
12/11/10
12/11/10
18/08/10
30/05/11
12/11/10
10/12/09
ENE A
JUL 2010
(6 MESES)
06.03.13
al
05.03.14
10.02.14
NO
Envió
avance
de
proyecto el 12/12/14.
02/12/09
SET 2009
A SET
2010
(11
MESES)
21/06/14
al
20/05/15
14/01/15
NO
ACTUALIZÓ VIGENCIA
DE RENOVACIÓN CEI
HASTA 20 MAY 2015
24/03/10
ENE 2010
A SET
2012
(33
MESES)
23/03/13
AL
23/03/14
29/01/14
NO
Memo
a CEI y lo
acordado en reunión del
13.02.14
19/05/10
JUN 2010
A DIC
2011
(19
MESES)
20.03.13
al
19.03.14
05/02/14
NO
Memo
regularizar
informe de cierre de
estudio
24/02/10
ENE 2010
A MAY
2011
(17
MESES)
NO
Memo
al
CEI
(renovación),
y
solicitamos información
sobre cierre de estudio
(de
acuerdo
a
documento enviado por
IP, el 24 de febrero
2014)
20.03.13
al
19.03.14
11.02.14
30/06/10
ENE 2010
A OCT
2011
(22
MESES)
20.03.13
al
19.03.14
17.03.14
NO
Memo
a
IP
762OEAIDE-INSN-2014 del
21 de mayo 2014,
solicitando pro formas
de precios del Copling,
Disco duro externo y
estrategias a emplear
para cumplir con el
proyecto
de
Investigación.
19/05/10
NOV 2010
A DIC
2011
(14
MESES)
05.06.13
al
04.06.14
14/05/14
NO
En revisión IP y por el
CEI
Actividades Realizadas: Evaluación Económica:
Convocatoria
1. Fondo Concursable para Investigación
VII
TÍTULO
AUTOR
CÓD.
DE
PROY
EC.
"Detección
y
caracterización molecular
de metalo-β-lactamasas en
aislamientos
de
Pseudomonas aeruginosa
recuperados en el Instituto
Nacional de Salud del
Niño"
Lic. T.M.
Edgar
Gonzále
s
Escalant
e
TO02/11
MONTO
SOLICIT
ADO
S/.
34,072.8
5
FECH
A DE
ENTR
EGA
DEL
DINE
RO
APROB
AC.
23/03/11
22
TIEMPO
DE
DURACIÓ
N
RENOV.
23.03.12
VIGENC
IA
HASTA
INF. DE
AVANC
E
PR
ES.
I.F.
COMENTARIO
22.02.12
Si
Pendiente de Evaluación
con plantilla que enviará
Economía.
Gestión Sanitaria 1 - 2014
IV
“Apoyo nutricional con
ácidos grasos esenciales
en niños con tuberculosis
pulmonar”
Dr. Iván
Rodrígu
ez
Guerrero
CL11/08
S/.
13.200.0
0
II
“Prevalencia de factores
de riesgo cardiovascular y
del síndrome metabólico
en una población de
adolescentes escolares de
lima Metropolitana”
Dra.
Rosario
del Solar
Ponce
E26/06
S/.
10,837.0
0
20.09.06
I
"Endometriosis
en
adolescentes:
hallazgos
clínicos y laparoscópicos"
Dr.
Jorge
Coriman
ya
CL26/05
S/.
14.980.0
0
26.10.05
19/03/
08
18.05.09
ABR 2008
A ENE
2009
(10
MESES)
Hasta el
02-06-11
21.06.13
NO
Pendiente de Evaluación
con plantilla que enviará
Economía e Informe
Final de suspensión.
11.08.11
Si
Pendiente de Evaluación
con plantilla que enviará
Economía.
Si
Pendiente de Evaluación
con plantilla que enviará
Economía.
28.12.10
03/03/10
2. Fondo Colaborativo para investigación
FECH
A DE
ENTR
EGA
DEL
DINE
RO
TIEM
PO
DE
DURA
CIÓN
Año
TÍTULO
AUTOR
CÓD.
DE
PROY
.
201
2
"Niveles bajos de zinc como
factor asociado a primer
episodio de convulsión febril
simple en niños atendidos en
el Instituto Nacional de Salud
del Niño, Lima Perú"
Dr. Rubén
Aronés
Rojas (Dra.
Sandra
Schult)
CL34/12
15,100.0
0
Dr. Carlos
Álamo
Solís
CL33/11
50,000.0
0
17/08/11
15.08.12
al
14.08.13
Dra.
Rosario
Becerra
Velásquez
CL35/11
5,590.00
31/08/11
30.08.12
al
29.08.13
Dr. Edwin
Albino
Miranda
Choque
E03/11
61,401.5
0
18/05/11
17.05.12
AL
16.05.13
201
1
201
1
201
0
200
9
200
9
200
9
""Furazolidona
versus
Ciprofloxacina
para
tratamiento de disentería leve
o
moderada
en
niños
menores de 5 años: Ensayo
clínico aleatorizado simpleciego de no inferioridad"
"Etiología
viral
de
las
infecciones
respiratorias
agudas graves en la Unidad
de Cuidados Intensivos del
Instituto Nacional de Salud
del Niño"
"Prevalencia de infección por
Bartonella
henselae
en
pacientes con FOD y adenitis
regional en el INSN"
“Utilidad de la gammagrafía
esofágica para el diagnóstico
de enfermedad por reflujo
gastroesofágico en niños de
1 mes a 5 años de edad
atendidos en el Instituto
Nacional de Salud del Niño”
"Influencia
del
clima
organizacional
en
la
satisfacción
del
usuario
externo por la atención
recibida en el INSN, ago-oct.
2009"
"MONITOR: Proyecto de
investigación e intervención
comunitaria en niños en
condición de riesgo de
obesidad y factores de riesgo
cardiovascular"
MONTO
SOLICIT
ADO
APROB
ACIÓN
CEI
RENOV.
VIGE
NCIA
CEI
HAST
A
03/04/13
FEB A
NOV
2010
(9
MESE
S)
INF. DE
AVANCE
PR
ES.
I.F.
COMENTARIO
07.04.14
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
Informe de
cierre
(17.04.13:
suspensión
definitiva)
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
NO
Suspende Proyecto.
Envió
Informe
Económico Final el
03/09/2014.
Falta
devolución
del
dinero no utilizado.
15.12.12
Dra
Deborah
Eskenazi
Fedchteyn
TO09/09
71,182.0
0
Dra.
Danitza
Fernández
Oliva
E54/09
5,335.00
23/02/11
23.02.11
al
22.02.12
04.05.13
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
Dr. José
Gonzáles
Benavides
E53/09
103,000.
00
13/01/10
11.01.12
al
10.01.13
Reporte de
07.01.13
SI
Pendiente
de
Evaluación
con
plantilla que enviará
Economía.
25/05/
11
18/08/10
23
28.06.12
al
27.06.13
27/06/
13
03/09/14
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Actividades Realizadas: Evaluación Económica:
● "Resultados inmediatos y tardíos del cierre de ductus arterioso con dispositivos
oclusores (Nit Oclud y Amplatzer)" con código TO-03/11. Presentado por el Dr.
Carlos Ramiro Mariño Vigo.
● “Daño cerebral por hiperoxia al 40 y 100% por 1 hora en un modelo de asfixia
neonatal experimental”
Sánchez Ramos.
con código: TO-01/09. Presentado por el Dr. Víctor Manuel
● “Utilidad de los síntomas, signos clínicos, proteína C reactiva, procalcitonina y
recuento leucocitario para el diagnóstico de apendicitis aguda en niños” con código:
CL-12/07. Presentado por el Dr. Jagdev Harry Suarez Anco.
● “Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y del síndrome metabólico en una
población de adolescentes escolares de lima Metropolitana” con código: E-26/06.
Presentado por la Dra. Rosario del Solar Ponce.
● “Estudio comparativo doble ciego para determinar la eficacia de tratamiento entre
carbidopa-levodopa oral en dosis mínima y placebo en el tratamiento de la ambliopía
pediátrica” con código: CL-14/07. Presentado por el Dr. Carlos Carrión Ojeda.
EVALUACIÓN, MONITOREO Y APOYO EN EL DESARROLLO DE ESTUDIOS DE
INVESTIGACIÓN
Revisión de trabajos de investigación colaborativa y los proyectos ganadores del
Fondo Concursable y los proyectos no financiados en general.
1. “Arterioesclerosis precoz en niños y adolescentes obesos con factores de
riesgo cardiovascular” con código CL-31/09, siendo la autora principal Dra.
María Rojas Gabulli.
2. “Características clínico epidemiológicos de pacientes con diagnósticos de fiebre
de origen desconocido hospitalizados en el servicio de infectología del INSN,
2006-2010”, con código E-55/11, siendo autor principal la Dra. Silvia Cerdán
Rojas.
3. “Indicación de antibióticos en niños con faringoamigdalitis aguda atendidos en
el instituto nacional de salud del niño. Lima – Perú 2011”, código E-28/13,
siendo autor principal la Dra. Ubillus Arriola Gloria.
4. “Presentación Clínica de Niños con Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar:
Veinte años de experiencia en Lima, Perú”, código E-42/02, siendo autor
principal el Dr. Hernán del Castillo Barrientos.
5.
“Satisfacción del usuario Externo en el Instituto Nacional de Salud 2012-2013”,
con código E-18/13, siendo autora principal la Dra. Justa Danitza Fernández
Oliva.
24
Gestión Sanitaria 1 - 2014
6. “Factores asociados al tiempo de respuesta del tratamiento en niños con
Enfermedad Diarreica Aguda atendidos en la Unidad de Rehidratación Oral del
Instituto de Salud del Niño en el periodo de 2007-2010”, siendo autor principal al
estudiante Juárez Morillo, José Eduardo.
7. “Endometriosis en adolescentes: hallazgos clínicos y laparoscópicos”, con
código CL-26/05, siendo autor principal el Dr. Jorge Manuel Corimanya
Paredes.
8. “Polimorfismos C677T, A1298C del gen Metilen Tetrahidrofolato Reductasa
(MTHFR) y A2756G del gen Metionina Sintetasa (MS) en madres asociado a
descendencia con defectos del tubo neural. INSN. 2010- 2011", con código E45/09, siendo la autora principal Gallardo Jugo Bertha.
9. “Programa de intervención en la mejora de la adherencia de lavado de manos
del personal en el INSN 2009 – 20010, con código TO-04/10, siendo la autora
principal Lic. Alvarado Palacios Margarita.
10. “Detección de alteraciones en 22.q11.2 asociadas a cardiopatías del cono
tronco y hendiduras labio palatinas en pacientes que acudan a los Servicios de
Cardiología y Genética del Instituto Nacional de Salud del Niño de junio 2010 a
mayo 2011", con código E-48/09, siendo la autora principal Gallardo Jugo
Bertha.
11. “Caracterización de B-lactamasas de espectro extendido en cepas de E. coli y
K. pneumoniae aislados en el INSN" TO-06/09 siendo autora principal la Dra.
Lilian Patiño.
12. “Utilidad de la gammagrafía esofágica para el diagnóstico de enfermedad por
reflujo gastroesofágico en niños de 1 mes a 5 años de edad, atendidos en el
Instituto Nacional de Salud del Niño”, con código TO-09/09, siendo la autora
principal la Dra. Deborah Eskenazi Fedchteyn.
13. “Detección de alteraciones en 22.q11.2 asociadas a cardiopatías del cono
tronco y hendiduras labio palatinas en pacientes que acudan a los Servicios de
Cardiología y Genética del Instituto Nacional de Salud del Niño de junio 2010 a
mayo 2011”, con código E-48/09”, siendo autor principal la Dra. Bertha Gallardo
Jugo.
14. “Incentivo para atraer y retener estudiantes de medicina, enfermería y
obstetricia en zonas pobres del país y mejorar la salud infantil: un modelo de
elección discreta”, con código E-04/11, siendo autor principal el Dr. Luis
Huicho.
15. “Factores de riesgo para la mala evolución en pacientes menores de 18 años
hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad INSN, Abril 2013 a
marzo 2014" siendo autor principal el Dr. José Manuel Portilla Muñoz E 80/12.
25
Gestión Sanitaria 1 - 2014
16. “Monitor: proyecto de investigación e intervención comunitaria en niños en
condición de riesgo de obesidad y factores de riesgo de cardiovascular” código
E 53/09”, siendo autor principal el Dr. José Luis Gonzales Benavides.
17. “Utilidad de la poliglactina frente al polipropileno en la sutura de tráquea en ratas
Holzman" con código TO-07/11, siendo autora principal la Dra. Karin Denegrí
Willms.
18. “Factores Asociados a positividad serológica de toxocara en niños en el INSN,
durante el periodo 2007-2010”, con código Cl-44/10, siendo autora principal la
Dra. María Danisa Celi Pérez.
19. “Calidad de los registros de enfermería elaborados por las enfermedades del
servicio de centro quirúrgicos del INSN, 2009”, con código TO 11/09, siendo
autora principal responsable Lic. Angélica Valverde Mamani.
20. “Enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido en
muestras fecales en el instituto nacional de salud del niño”, con código E11/12, siendo autor principal Fabiola Deysi Colquechagua Aliaga.
21. “Características Clínicas, Endoscópicas e Histológicas de
Infección por
Helicobacter Pylori en Niños en el INSN”, con código E-34/13, siendo autora
principal la Dra. María Danisa Celi Pérez.
22. “Frecuencia y patotipos de E. coli Diarrogénicas en pacientes menores de 5
años que requieran atención hospitalización”, con código E- 43/12, siendo autor
principal responsable Cinthia Yanina García Ruiz.
23. “Perfil Clínico Y Epidemiológico De La Neumonía Adquirida En La Comunidad
De Pacientes Hospitalizados Por El Servicio De Emergencia Del Instituto
Nacional De Salud Del Niño. Marzo 2013 A Febrero 2014”, con código CL -3312, siendo autora principal responsable Canelo Dávila, Luis.
24. “Características clínico epidemiológico y pertinencia de la referencia de los
hospitalizados derivados para hospitalizados al servicio de emergencia del
INSN, 2013”, con código E 74/12, siendo autora principal responsable Dra.
Ingrid Tovar Ibarra.
25. “Descripción del uso de la punción lumbar en la convulsión febril en pacientes
de 6 a 18 meses de edad del instituto nacional de salud del niño durante el
periodo 2008 A 2009", con código
E -77-09, siendo autora principal
responsable el Dr. Tunque Raymundo, Edison.
26. “Perfil de sensibilización atópica a alérgenos en pacientes de la unidad de asma
bronquial atópica a alérgenos en pacientes de la unidad de asma bronquial del
INSN” código CL_26/12, siendo autor principal responsable el Dra. María del
Carmen López Talledo.
26
Gestión Sanitaria 1 - 2014
27. “Tipos de exposición a varicela en niños peruanos que se hospitalizan por
varicela en el instituto nacional de salud de salud, 2010-2011”, con código E 25-14, siendo autor principal responsable Rubén Daniel Ortiz Rojas.
28. Segunda revisión. “Factores Asociados a positividad serológica de toxocara en
niños en el INSN, durante el periodo 2007-2010”, con código Cl-44/10, siendo
autor principal María Danisa Celi Pérez.
29. “Variantes genéticas de Novovirus en niños menores de 5 años con y sin
diarreas”, con código E-46/11, siendo autor Dante Figueroa Quintanilla.
30. “Niveles séricos bajos de Zinc como factor asociado a episodio de convulsión
febril simple en niños de 6 meses a 5 años atendidos en el Instituto de Salud del
Niño, Lima Perú.”, con código CL–34/12, siendo el autor principal responsable el
Dr. Rubén Aronés Rojas.
31. “Estudio Comparativo doble ciego para determinar la eficacia de tratamiento
entre carbidopa-levodopa oral a dosis mínima y placebo en tratamiento de
ambliopía pediátrica”, con código CL 14/07, siendo autor principal inicial Dra.
Flor Mercedes Gálvez Quiroz y como autor principal en el informe final al Dr.
Carlos Ricardo Carrión Ojeda.
32. “Comparación de la eficacia de un sustituto de piel biocompuesta frente al
autoinjerto para el tratamiento de heridas severas producidas en un modelo
animal”, con código TO 02-10, siendo autor principal la Dra. Renee Herrera
Taquia, perteneciendo al fondo concursable 2009.
33. “Programa de intervención en la mejora de la adherencia de lavado de manos
del personal de salud del Instituto Nacional de Salud del Niño 2010”, con código
TO 04/10, siendo autora principal Margarita Carmela Alvarado Palacios.
34. Segunda Revisión. “Utilidad de la poliglactina frente al polipropileno en la sutura
de tráquea en ratas Holzman" con código TO-07/11, siendo autora principal la
Dra. Karin Denegrí Willms.
35. Segunda Revisión, “Caracterización de B-lactamasas de espectro extendido en
cepas de E. coli y K. pneumoniae aislados en el INSN", con código, TO 06/09
siendo autora principal la Dra. Lilian Patiño.
36. “Efectos genotóxicos del estrés oxidativo en pacientes con diabetes mellitus”,
con código CL/32-09, siendo autor principal la Dra. Bertha Gallardo Jugo.
37. Tercera revisión, “Detección de alteraciones en 22.q11.2 asociadas a
cardiopatías del cono tronco y hendiduras labio palatinas en pacientes que
acudan a los Servicios de Cardiología y Genética del Instituto Nacional de Salud
del Niño de junio 2010 a mayo 2011”, con código E 48/09”, siendo autor
principal la Dra. Bertha Gallardo Jugo.
27
Gestión Sanitaria 1 - 2014
38. Segunda revisión, “Efectos genotóxicos del estrés oxidativo en pacientes con
diabetes mellitus” siendo autor principal, con código, con código, E CL/32-09,
siendo la Dra. Bertha Gallardo Jugo.
39. Segunda revisión, “Comparación de la eficacia de un sustituto de piel
biocompuesta frente al autoinjerto para el tratamiento de heridas severas
producidas en un modelo animal” con código TO-07/09. Autora principal Dra.
Renee Herrera Taquia.
UNIDAD DE CAPACITACION
Coordina, ejecuta y evalúa actividades de capacitación desarrolladas para los Médicos
Residentes del INSN así como las actividades de capacitación para profesionales
foráneos o externos (Residentes, médicos, enfermeras, odontólogos, etc.): pasantías,
cursos de actualización, etc.
En Octubre, el proceso de Admisión Extraordinario de Residentado (segundo en el
año) se incrementó en la segunda quincena -por disposición de CONAREME Y MINSA
– siendo actualmente de 106.
Este 2014, se realizó un curso de capacitación del 15 al 16 de agosto como parte del
Convenio entre MEDIFARMA y el INSN con la asistencia de 94 médicos de Lima y
regiones como el Callao, Huaral, etc.
ACTIVIDADES ENERO – DICIEMBRE 2014
-
Coordinación con Instituciones sobre las Pasantías pendientes
Coordinación y ejecución del Curso Taller Introducción a la Practica Pediátrica
Coordinación y ejecución del Curso Taller Introducción a la Practica Pediátrica
Coordinación y ejecución del Taller Taponamiento en Hemorragia Nasal.
Coordinación y ejecución del Taller Triaje en Emergencia.
Coordinación y ejecución del Taller Detección de Errores Innatos del Metabolismo.
Coordinación y ejecución del Taller Triaje en Inhaloterapia.
Coordinación y ejecución del Curso Taller Reanimación Cardiopulmonar
Coordinación del Curso Taller Diseño de Investigación
Coordinación del Curso Taller Bioestadística
Coordinación Curso Taller Pregunta De Investigación y Búsqueda Bibliográfica
Coordinación y ejecución del Curso Taller para los Odontólogos del INSN
Reuniones con DG RRHH MINSA para plazas de residentado INSN
Reuniones con CONAREME y coordinadores de sede INSN
Organización de II Curso Taller de Introducción a la Práctica pediátrica 2014-2015
Coordinación, elaboración y ejecución del curso ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRIA
INSN 2014 en colaboración con MEDIFARMA
- Coordinación con MEDIFARMA para requerimientos de servicios por dictado del
curso.
- Coordinación y convocatoria a reuniones del Comité de Residentado INSN
28
Gestión Sanitaria 1 - 2014
UNIDAD DE ENSEÑANZA FORMATIVA (ENERO A DICIEMBRE 2014)
N°
Nombre de la Actividad
01
Capacitación para Personal Médico y de Ciencias
de la Salud del INSN
Plazas Rentadas
Internado de Medicina Humana – Pre-Grado:
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 Universidad Nacional Federico Villarreal
 Universidad Peruana Cayetano Heredia
Internado de Odontología – Pre-Grado:
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 Universidad Nacional Federico Villarreal
Plazas No Rentadas
Internado de Odontología – Pre-Grado
 Universidad Nacional Federico Villarreal
 Universidad Inca Garcilaso de la Vega
 Universidad de San Martín de Porres
Internado de Nutrición – Pre-Grado (No Rentadas)
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Internado de Psicología – Pre-Grado (No Rentadas)
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 Universidad Nacional Federico Villarreal
Internado de Enfermería – Pre-Grado (No Rentadas)
 Padre Luis Tezza
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
 Escuela Sanidad Naval
 Universidad Privada San Juan Bautista
Internado Tecnología Médica–Pre-Grado
 Laboratorio Clínico (UNMSM)
 Laboratorio Clínico (UNFV)
 Laboratorio Clínico (UPCH)
 Terapia de Lenguaje (UNFV)
 Terapia de Lenguaje (UPCH)
N°
Nombre de la Actividad
02
Capacitación para Personal Médico y de
Ciencias de la Salud – Otras Sedes (Rotantes)
ENERO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Residentes – estudiantes)
FEBRERO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Residentes – estudiantes)
MARZO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
ABRIL 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
MAYO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
29
Unidad
de
Medida
N° de
Actividades
07
08
12
Anual
Anual
Anual
02
02
Anual
Anual
05
06
08
Anual
Anual
Semestral
06
Semestral
06
12
Anual
Anual
08
71
22
38
Bimestral
Anual
Mensual
06
06
06
02
02
Anual
Anual
Anual
Trimestral
Trimestral
Unidad de
Medida
Cada 5 meses
N° de
Actividades
08
--
Mensual
Mensual
09
--
Mensual
Mensual
08
--
Mensual
Mensual
13
--
Mensual
Mensual
11
--
Mensual
Mensual
Gestión Sanitaria 1 - 2014
JUNIO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
JULIO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Residentes – estudiantes)
AGOSTO 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Residentes – estudiantes)
SETIEMBRE 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
OCTUBRE 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
NOVIEMBRE 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
DICIEMBRE 2014
Internado de Medicina Pediátrica – Pre-Grado
Alumnos extranjeros (Estudiantes)
N°
Nombre de la Actividad
03
Apoyo y Auspicio de Capacitación para Personal
Asistencial, Técnicos y Administrativos
ENERO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
FEBRERO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
MARZO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
ABRIL 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
MAYO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
JUNIO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
JULIO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
AGOSTO 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
30
09
--
Mensual
Mensual
07
--
Mensual
Mensual
13
--
Mensual
Mensual
14
--
Mensual
Mensual
10
--
Mensual
Mensual
14
--
Mensual
Mensual
13
--
Mensual
Mensual
Unidad de
Medida
N° de
Actividades
39
Mensual
27
Mensual
112
Mensual
36
Mensual
74
Mensual
88
Mensual
63
Mensual
93
Mensual
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SETIEMBRE 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
OCTUBRE 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
NOVIEMBRE 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
DICIEMBRE 2014
Apoyo con aulas y equipos audiovisuales para
Reuniones, Cursos Institucionales, AMERINSN y de
Universidades con Convenio vigente
N°
04
Nombre de la Actividad
Actividades Administrativas
ENERO 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
FEBRERO 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
MARZO 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
ABRIL 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
MAYO 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
JUNIO 2014
Oficios
Memorandos
Constancias
Proveidos
Fotochecks
31
94
Mensual
47
Mensual
41
Mensual
16
Mensual
Unidad de
Medida
N° de
Actividades
17
44
40
25
175
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
16
45
-02
71
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
76
43
09
02
296
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
25
45
06
02
279
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
07
48
02
-107
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
09
48
02
-207
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Gestión Sanitaria 1 - 2014
UNIDAD DE CAPACITACION E INVESTIGACION EN ATENCION INTEGRAL DE
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA UCI – AIEPI
ACTIVIDADES ASISTENCIALES, DOCENTES Y DE INVESTIGACION EJECUTADAS
DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2014
PACIENTES ATENDIDOS E N LA UCI-AIEPI DE ENERO A DICIEMBRE 2014
LABOR ASISTENCIAL:
ATENCION DE PACIENTES CON LA ESTRATEGIA AIEPI:
Enero a Diciembre: Número de pacientes atendidos con fines demostrativos: 12
Código DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
J209 Bronquitis /Aguda, no especificada
J00X
Rinofaringitis Aguda, Rinitis aguda
J980 Enfermedades de la tráquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte
J029 Faringitis aguda, no especificada
Z001 Control de salud de rutina del niño y adolescente (CRED)
B829 Parasitosis intestinal, sin otra especificación
D649 Anemia de tipo no especificado
A09X Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar
J459 Asma no especificada, Asma de aparición tardía. Bronquitis asmática
J310 Rinitis crónica
K590 Constipación
J028 Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados
B349 Infección viral, no especificadas
N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado
J068 Faringo amigdalitis aguda
L282
Otros prurigos
V72G Riesgo quirúrgico
H669
Otitis media aguda y subaguda sin especificación
A09X1 Enfermedad diarreica aguda acuosa sin deshidratación
A09X7 Diarrea aguda disentérica
Desnutrición crónica
Diarrea persistente
EDA C/DH
EDA C/SHOCK
TOTAL
32
TOTAL
59
24
278
128
79
47
76
24
44
76
28
58
7
24
96
27
69
8
71
20
6
18
11
0
1278
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Salud Ocupacional
CAPITULO 2
33
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INFORME SOBRE SALUD OCUPACIONAL INSN - RESPONSABLE: DRA.OLIVIA
HORNA ALFARO
En nuestro instituto al 2014 se han registrado un total de 76 accidentes de trabajo, de
los cuales el 18.42% corresponden a accidentes punzocortantes con riesgo biológico y
que comparado con el año 2013, hemos disminuido un 7%, posiblemente por un mejor
conocimiento sobre las normas de bioseguridad o un subregistro debido a que el
personal no reporte los accidentes.
Nuestra tasa de incidencia anual de accidentes PZC con riesgo biológico en el año
2014 fue de 0.51 accidentes x cada 100 trabajadores, y más bajo comparado con el
año 2013 que fue de 0.79 accidentes x cada 100 trabajadores, y comparado con otros
hospitales es bastante bajo .
El mayor número de accidentes PZC se ha reportado en el personal de técnico de
enfermería en un 50 %, seguido del personal de enfermería en un 28%, el personal
siempre contacta con el paciente y diario manipula material punzocortante.
Los servicios de hospitalización han registrado un 64% de los accidentes PZC y las
circunstancias en las que ha ocurrido el 57% se pudieron haber prevenido o evitado si
el personal hubiera cumplido con las medidas de bioseguridad y no realizar actos
inseguros como recapsular las agujas, sacar la aguja de la jeringa o mala segregación
del material punzocortante exponiendo a sus compañeros a los accidentes.
Con respecto a los otros accidentes el 80.26 % corresponde a ellos y predominan la
contusiones 36%, seguido de las lesiones cortantes un 19%, esguinces 18% y
fracturas 11.47% muchos de los cuales se han debido a caídas y gran numero han
ocurrido en las escaleras.
Llama la atención que estos otros accidentes han ocasionado 500 días de ausencia
laboral por motivos de salud sumando todo el personal accidentado que tuvo descanso
médico, siendo los casos de fracturas donde el descanso es prolongado, así mismo el
68% de los otros accidentes han comprometido el sistema locomotor debido como
consecuencia de caídas y gran numero en las escaleras diferentes ambientes.
Sobre los casos de tuberculosis pulmonar en los trabajadores del instituto, en el año
2014 no se registró ningún caso nuevo, sólo 01 caso de recaída, en un trabajador con
factores de riesgo como diabetes mellitus tipo 2 y alcoholismo.
El año pasado nuestra tasa de incidencia anual de tuberculosis pulmonar fue de 0.68
casos por cada mil trabajadores, en el año 2014 es cero.
Se hace la vigilancia activa, buscando sintomáticos respiratorios, sobre todo en los
servicios de alto riesgo.
Anualmente el personal es programado para su chequeo en la Clínica EsSALUD, pero
la asistencia es baja del total de programados sólo asistieron el 52.69%, a pesar que
es voluntario y se les da facilidades para la asistencia al chequeo.
Del total de trabajadores que asistieron el 51% presentó dislipidemia y solo un 37%
tuvieron informe de sano.
34
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACCIDENTES DE TRABAJO AÑO 2014
MES
ACCIDENTES CON
RIESGO BIOLOGICO
Salpicaduras
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
1
PZ C
2
2
1
1
1
2
2
1
2
14
1
OTROS ACCIDENTES
TOTAL
3
2
12
5
7
5
7
3
9
2
1
5
61
5
5
13
6
8
7
7
5
10
2
1
7
76
ACCIDENTES DE TRABAJO SEGÚN GRUPO OCUPACIONAL
OCUPACION
Accidentes con riesgo
biológico
salpicaduras
Médico asistente
enfermera
Médico residente
Técnica de
enfermería
Trabajador de
servicio
Auxiliar nutrición
Técnico
administrativo
electricista
Tecnólogo medico
Auxiliar de farmacia
Odontólogo
Residente de
odontología
Auxiliar educación
carpintero
Auxiliar lavandería
vigilante
gasfitero
Auxiliar laboratorio
soldador
chofer
total
1
Otros
accidentes
TOTAL
10
9
1
7
10
14
2
14
7
7
6
6
6
6
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
76
PZC
4
1
7
1
1
1
14
35
1
1
61
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACCIDENTES DE TRABAJO SEGÚN LUGAR DEL ACCIDENTE -AÑO 2014
LUGAR
Accidentes con riesgo biológico
PUNZOCORTANTE
patio
emergencia
cocina
Neumología
Escalera
administrativa
Neurocirugía
uci
Lavanderia
Oficina personal
mantenimiento
Rampa
cons.ext.
Almacén central
neonatología
Centro
quirúrgico
costura
Pasadizo
monoblock
8° piso
Cirugía
Hematología
Escalera
endocrinología
SIS
Ascensor pab.2
Cirugía tórax
Microbiología
dental
farmacia
Escalera
nefrología
Medicina A
Infectología
quemados
Pabellón 2
transporte
Azotea clínica
Puerta 6 ingreso
Medicina C
Banco de sangre
Cuna jardín
Escaleras
quemados
TOTAL
Salpicadura
2
1
2
1
1
1
1
1
2
OTROS
ACCIDENTES
TOTAL
6
6
5
4
3
6
8
5
5
3
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
61
76
2
1
14
1
36
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACCIDENTES DE TRABAJO AÑO 2014
PZC con riesgo biologico
salpicaduras riesgo biologico
19%
otros accidentes
1%
80%
ACCIDENTES DE TRABAJO 2014
PZC
OTROS AT
12
9
7
7
5
2
3
2 2
1
1
5
1
2
2
3
1
2
1
ACCIDENTES PZC con riesgo biologico
SEGUN OCUPACION
1
1
tecnica enfermeria
1
enfermera
medico residente
7
odontologo
4
auxiliar laboratorio
37
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Accidentes PZC con riesgo biológico
segun servicio
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
INSTRUMENTO CAUSANTE DE LA LESION PZC CON RIESGO BIOLOGICO
TUBO VIDRIO ROTO
ABOCATH
AGUJA HIPODERMICA
HOJA DE BISTURI
PORTAAGUJA CON AGUJA
DIENTES
TOTAL
1
5
5
1
1
1
14
CIRCUNSTANCIAS EN QUE OCURRIO EL ACCIDENTE PZC CON RIESGO
BIOLOGICO
Aguja abandonada en cama paciente
Recapsular la aguja
Canalizando via endovenosa
Apoyando a enfermera
Conexión de volutrol con aguja tapada
con gasa
Al tratar de sacar la aguja de la jeringa
Hoja de bisturí envuelto en papel
Lavando material de laboratorio
Pinza portaagujas con aguja
Mordedura por paciente de odontología
TOTAL
1
3
2
2
1
1
1
1
1
1
14
38
Gestión Sanitaria 1 - 2014
OTROS ACCIDENTES DE TRABAJO1
2
lesion cortante
2
12
4
esguince
fractura
contusion
lesion ocular
11
desgarro muscular
22
quemaduras
7
esofagitis caustica
OTROS ACCIDENTES SEGUN GRUPO
OCUPACIONAL
15
10
9
7
7
6
2
2
1
1
1
TASA DE INCIDENCIA DE ACCIDENTES PZC CON RIESGO BIOLOGICO AÑO
2014
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
2/2696 x 100= 0.074
2/2696 x 100= 0.074
1/2696 x100= 0.037
1/2696 x100= 0.037
1/2696 x100= 0.037
2/2696 x 100= 0.074
0
2/2696 x 100= 0.074
1/2696 x100= 0.037
0
0
2/2696 x 100= 0.074
39
Gestión Sanitaria 1 - 2014
VIGILANCIA DE LOS ACCIDENTES
PZC CON RIESGO BIOLOGICO
TOTAL DE ACCIDENTES PZC AÑO
2014
13
14
NO SE REPORTARON CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN
TRABAJADORES DEL INSN –AÑO 2014
CASOS DE TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR*EN TRABAJADORES DEL INSNAÑO 2014
N
°
FECHA
1
*Técnica de
13-0247
F
2014
enfermería
**Técnico
12-0461
M
2014
administrativo
*tuberculosis ganglionar
**tuberculosis pleural
2
EDAD
SEXO
OCUPACION
CONDICIO
N
nombrada
SERVICIO
DONDE
LABORA
URO
TBC
MDR
(SI) (NO)
no
nombrado
economía
no
TASA DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN TRABAJADORES DEL
INSN-AÑO 2014
N° DE TRABAJADORES CON TBC
PULMONAR
0
N° DE TRABAJADORES DEL INSN
2696
TASA X 1000 TRABAJADORES
0
VIGILANCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN TRABAJADORES DEL INSN AÑO
2014
MES
Enero
RADIOGRAFI 1RA
2DA
ENTREVIST
CHARLAS
AS
MUESTRA MUESTRA
AS
DE TORAX
DE BK
DE BK
TOTAL
35
02
02
01
02
42
34
01
01
0
0
36
31
08
14
0
0
53
45
22
07
01
0
75
45
53
06
03
0
107
32
30
05
01
0
68
222
116
35
06
*DE JULIO A DICIEMBRE No se ha entregado información.
02
381
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Total
40
Gestión Sanitaria 1 - 2014
VACUNACION DE LOS TRABAJADORES DEL INSN EN SERVICIOS DE ALTO
RIESGO AÑO 2014
Vacuna
N° DE Trabajadores
Influenza
1147
Hepatitis B
1ra dosis: 0, 2da dosis:56, 3ra dosis:178, total =234
DT
224
ASISTENCIA A CLINICA DE CHEQUEOS LARCO-ESSALUD
N° de trabajadores programados
706
N° de trabajadores que asistieron
372
% de asistencia
52.69%
TRASLADO DEL PERSONAL A ESSALUD POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE DE
TRABAJO
MES
N° DE TRABAJADORES TRASLADADOS
ENERO
4
FEBRERO
4
MARZO
2
ABRIL
2
MAYO
3
JUNIO
4
JULIO
2
OCTUBRE
1
TOTAL
22
41
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Calidad
CAPITULO 3
42
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACTIVIDADES
1. Proyecto y acciones de mejora en base a la problemática identificada en relación
a las líneas de acción y a las políticas de calidad en salud.
2. Medición anual del grado de satisfacción del Usuario externo mediante la
aplicación de encuesta, procesamiento y reporte con el aplicativo SERVQUAL
3. Acreditación:
Actividad
de
evaluación
interna,
mediante
estándares
preestablecidos en Resolución Directora vigente, en categoría de macro procesos
4. Aplicación del cuestionario para el estudio del clima organizacional actualmente se
está terminando de aplicar encuesta, informe de la medición del clima
organizacional, reporte de resultados de medición.
5. Monitoreo
y
Control
del
cumplimiento
IMPLEMENTACION DEL PLAN
de
la
DIRECTIVA
PARA
LA
INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE – IDENTIFICACION DEL PACIENTE, USO DE LISTA DE CHEQUEO
DE CIRUGÏA SEGURA, REGISTRO, NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE
EVENTOS ADVERSOS, EN EL INSTITUTO SALUD DEL NIÑO.
Uso de brazalete, adherencia a la guía de práctica clínica y a la Guía de
Procedimiento institucionalizada, adherencia al cumplimiento del consentimiento
informado.
6. Información trimestral consolidada de registro, notificación y análisis de eventos
adversos.
7. Plan anual de auditoria de la calidad de atención e informe de auditorías de la
calidad de atenciones realizadas.
8. Plan de gestión de calidad elaborado. Informe de cumplimiento del plan de gestión
de calidad.
ANALISIS FODA
Fortalezas
Debilidades
Directivos comprometidos con la implementación El INSN no cuenta con un CAP
y mejora continua
actualizado, lo que limita el diseño del
MOF de La OGC de acuerdo al
Trabajadores capacitados y sensibilizados en los personal que trabaja en ella.
conceptos y herramientas orientadas a la calidad.
Contar con un porcentaje de Jefaturas
Contar con la medición, resultados y análisis de que aún no utilizan las herramientas de
la encuesta de Clima Organizacional
gestión de la calidad del servicio lo cual
limita su actuación para prevenir,
Contar con servicios que atienden a los pacientes atender y solucionar los conflictos que
con un Nivel de evidencia, mediante Guías de puedan surgir en su área.
prácticas clínicas y guías de procedimientos,
43
Gestión Sanitaria 1 - 2014
elaborados y validados por los profesionales que Recursos humanos, médicos pediatras
laboran en las diferentes especialidades en el especialistas en número limitado, lo
INSN, lo cual se encuentran institucionalizados.
que repercute en una alta demanda de
pacientes no atendidos
Contar con un porcentaje de consentimientos
Diferenciados para procedimientos clínicos.
Falta de ambiente privado para el
ejercicio de la Dirección de Calidad.
Oportunidades
Amenazas
Política Nacional de Calidad en Salud aprobada Conflictos sociales y de seguridad
con R.M. Nº 727-2009/MINSA, de cumplimiento a nacional que repercuten en el bienestar
nivel nacional.
emocional del trabajador y de su
productividad.
Oferta laboral de mayor salario a la
nuestra que generan renuncias de
personal especializado en masa.
Recursos humanos
Actualmente contamos con el siguiente recurso humano según CAP:
- 01 Médico pediatra (Cargo de Director) - Nombrado
- 01 Licenciada en Enfermería - Nombrada
- 01 Secretaria – Nombrada
Recurso humano no incluido en el CAP del INSN:
- 01 Medico pediatra – Coord. Comité de Lactancia Materna – Nombrada.
- 09 Guías Hospitalarias – 5 nombradas, 04 CAS (Orientadoras, quienes
desempeñan sus actividades en los diferentes puntos de atención de la consulta
externa como selección, caja, laboratorio, SIS, dental, libro de reclamaciones y
ticketera de admisión).
Tecnología
Contamos con los siguientes equipos:
 03 equipos de cómputo y 01 Laptop.
 Red de Internet
 Fotocopiadora (no funciona)
 02 equipos telefónicos
 01 Impresora láser y una impresora multifuncional
Infraestructura
Ambientes pequeños (2) y compartidos sin ningún área de privacidad, con
infraestructura antigua correspondiente al pabellón administrativo 3er piso.
44
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Productividad:
Indicadores o demanda de atenciones según actividad que realiza el servicio:
a. Indicadores de estructura:
 Adherencia al cumplimiento de la NT 022
Unidad de Medida: Informe técnico
I Trimestre II Trimestre III Trimestre
75%
75%
80%
IV Trimestre
75%
b. Indicadores de Proceso:
 Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Guías de Procedimientos
Unidad de Medida: Norma y Manual aprobada con RD durante el 2014
NORMAS
Aprobada con RD Nº 107-2014-INSN/DG del 17 de febrero del 2014
Normativa para Respuesta de Interconsultas por Servicios de Pediatría V.03
Aprobada con RD Nº 158-DG-INSN-2014 del 04 de marzo del 2014
Norma para la Prevención de Infecciones Asociadas a Derivación Ventricular
Externo (DVE).
MANUALES
Aprobada con RD Nº 001-DG-INSN-2014 del 06 de enero del 2014
-Manual de Guías de Procedimientos de Enfermería del Servicio de Cirugía
Plástica y Quemados.
-Manual de Atención Integral del Niño Quemado.
Aprobada con RD Nº 159-DG-INSN-2014 del 05 de marzo del 2014
Manual de Procesos y Procedimientos del Servicio de Nutrición y Dietética.
Aprobada con RD Nº 226-2014-INSN/DG del 31 de marzo del 2014
Manual de Procedimiento de Desinfección y Esterilización.
Aprobada con RD Nº 415-DG-INSN-2014 del 23 de junio del 2014
Manual de Enfermería de Diálisis Peritoneal.

Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Guías de Procedimientos
Unidad de Medida: Guías de Práctica Clínica y Procedimientos aprobadas
con RD durante el 2014
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Aprobada con RD Nº 142-DG-INSN-2014 del 03 de Marzo 2014
Guia de Práctica Clínica de Faringoamigdalitis.
45
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
Aprobada con RD Nº 004-2014-INSN/DG del 09 de enero 2014
Guía de Práctica Clínica de Ulcera Corneal.
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
Aprobada con RD Nº 111-2014-INSN/DG del 19 de Febrero 2014
Guia de Manejo Clínico en Cirugía Laparoscópica.
Guia de Manejo de Anestesia Clínica en Pacientes con Dolor Post Operatorio.
Guía de Manejo Clínico de Anestesia General en Pacientes con
Broncoaspiración Pulmonar
Guía de Manejo de Anestesia Clínica en Pacientes con Disrrafias Espinales.
DEPARTAMENTO DE ODONTOPEDIATRIA
Aprobada con RD Nº 089-2014-INSN/DG del 05 de febrero 2014
Guia Técnica de Manejo Odontológico Integral en Sala de Operaciones:
Procedimento Quirúrgico Orales.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
Aprobada con RD Nº 108-DG-INSN-2014 del 17 de febrero 2014
Guía de Práctica Clínica de Hipertensión Pulmonar.
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
Aprobada con RD Nº 006-2014-INSN/DG del 10 de enero 2014
Guía de Práctica Clínica de Hipopituitarismo.
Aprobada con RD Nº 220-2014-INSN/DG del 24 de marzo 2014
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Hipertiroidismo en
Niños y Adolescentes.
Aprobada con RD Nº 337-DG-INSN-2014 del 20 de mayo 2014
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo
adquirido por Tiroiditis Autoinmune.
Aprobada con RD Nº 338-DG-INSN-2014 del 20 de mayo 2014
Guía de Práctica Clínica de Atención al Paciente con Talla Baja por deficiencias
de Hormona de Crecimiento.
Aprobada con RD Nº 353-DG-INSN-2014 del 28 de mayo 2014
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de
Ovario Poli quístico.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA
Aprobada con RD Nº 221-2014-INSN/DG del 24 de marzo 2014
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Infección Urinaria en
Pediatría.
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome Nefrótico o
Primario.
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Urémico
Hemolítico (SUH).
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Insuficiencia Renal
Aguda (IRA).
46
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Glomerulonefritis
Difusa Aguda Post – Infecciosa (GNDAPI)
DEPARTAMENTO DE BIOTECNOLOGIA
SERVICIO DE GENÉTICA
Aprobada con RD Nº 009-2014-INSN/DG del 14 de enero 2014
Guía de Práctica Clínica del Síndrome Polimalformativo o Malformativo del INSN.
GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
Aprobada con RD Nº 012-2014-INSN/DG del 15 de enero 2014.
Procedimiento de Atención en Consulta Externa en el Departamento de Salud
Mental.
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y AREAS CRÍTICAS
Aprobada con RD Nº 292-2014-INSN/DG del 06 de mayo 2014.
Protocolo de Intubación Traqueal de Emergencia en Pediatría (Acceso Avanzado
de vía Aérea).
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SERVICIO DE MEDICINA DEL ADOLESCENTE
Aprobada con RD Nº 362-DG-INSN-2014 del 31 de mayo 2014.
Procedimiento de Consejería Social.
OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA
Aprobada con RD Nº 404-DG-INSN-2014 del 17 de junio 2014.
Procedimiento para el llenado del Certificado de Defunción.

Elaboración de Consentimientos informados diferenciados
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE CABEZA Y CUELLO
Aprobada con RD Nº 105-2014-INSN/DG del 14 de febrero 2014
Consentimiento Informado para la realización de Resección del Tumor de la
Glándula Tiroides.
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y AREAS CRÍTICAS
Aprobada con RD Nº 292-2014-INSN/DG del 06 de mayo 2014.
Consentimiento Informado de Intubación Traqueal de Emergencia en Pediatría.
DEPARTAMENTO DE ODONTOPEDIATRIA
Aprobada con RD Nº 336-DG-INSN-2014 del 20 de mayo 2014
Consentimiento Informado del Servicio de Estética Dental – Terapia Pulpar y
Rehabilitación de la Oclusión de las Unidades de Endodoncia, Rehabilitación de
la Oclusión, Emergencias Odontológicas y Operatoria Dental.
47
Gestión Sanitaria 1 - 2014
 Medición de Tiempo de Espera en Consultorios Externos y Emergencia
Tiempo de espera: Consulta Externa y Emergencia
Unidad de Medida: Tiempo en minutos por paciente antes de iniciar la atención
médica
RESULTADOS
Se captaron al azar 125 usuarios en los ambientes de consultorios externos en
los meses de Noviembre a diciembre 2014
Grafico 1. Promedio de Tiempo de espera en Consultorios externos.
II Semestre 2014
PROMEDIO DE TIEMPO DE ESPERA EN
CONSULTORIO EXTERNO NOV-DIC 2014
140
120
100
80
60
110m
127m
107m
40
90m
80m
20
0
continuador SIS
Nuevos SIS
Nuevo Pagante continuador
Pagante
Citas
Fuente: Formulario de Diagrama de análisis de proceso – OGC - INSN
Los tiempos promedio de espera en Consulta externa para los usuarios
pagantes continuadores es de 1h 20min. y para los pacientes nuevos
pagantes es de 1h 30 min.
El tiempo promedio de espera en los pacientes citados por Call Center o
Admisión es de 2h7min
Para los usuarios SIS, igualmente se diferenció al paciente nuevo y continuador
al SIS
Los tiempos promedio de espera en el caso de los continuadores SIS fueron
de 1h 50min. y para los nuevos SIS es de 1h 47 min.
Tiempos promedios de espera por área según tipo de atención:
48
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Grafico 2.Promedio de Tiempo de espera en Consultorios externos de Pacientes
Pagantes Citados.
70
Promedio de tiempos de espera por áreas en Pacientes
pagantes de consultorios externos del INSN
Nov - Dic 2014
62
55
60
Minutos
50
40
30
20
10
17
11
12
8
10
0
Selección
Admision
Caja
Areas de atención
Nuevo pagante
Sala de espera
Consultorio
Continuador pagante
PACIENTES CONTINUADORES (Pagantes)
 En esta medición se siguió a 25 pacientes desde la cola de Selección.
 Se continúa observando que la mayor espera continúa siendo la antesala de
consultorios externos.
 El valor mínimo del tiempo de espera es de 51m y el máximo de 1h 50m. (la
mayor espera fue en la antesala de la consulta médica)
PACIENTES NUEVOS (Pagantes)
 En esta medición se siguió a 25 pacientes desde la cola de selección.
 El mayor tiempo de espera al igual que en el caso anterior fue la sala de
espera previa al consultorio médico.
 El valor mínimo del tiempo de espera es de 55min y el máximo de 2h 10m.
PACIENTES CONTINUADORES CITADOS (Pagantes)
 En esta medición se siguió a 25 pacientes con citas por teléfono o módulo
admisión de citas.
 Se continúa observando que la mayor espera continúa siendo la antesala
consultorios externos.
 Se observa que no coinciden la hora de la cita asignada con la hora
atención.
 El valor mínimo del tiempo de espera es de 37m y el máximo de 3h 42m.
mayor espera fue en la antesala de la consulta médica)

de
de
de
(la
Se observó también el acortamiento de pasos previos a la consulta porque
contaban con cita previa. Se eliminó la cola de selección.
49
Gestión Sanitaria 1 - 2014
BENEFICIARIOS DEL SIS
Tiempos promedios de espera por área:
Gráfico 3.
Promedio de tiempos de espera por áreas en Pacientes SIS de
consultorios externos del INSN
Nov - Dic 2014
120
98
100
Minutos
80
63
57
60
40
45
50
40
15
20
6
4
0
SIS (Audit.
Ref.)
Selección
Espera SISFUA
Admisión
Areas de Atencioón
Nuevo SIS
Sala de
espera
consultorio
Retorno SIS
Continuador SIS
PACIENTES SIS NUEVOS
 Se observaron 25 pacientes nuevos SIS.
 13 pacientes no se atendieron porque al término de la auditoria de su
referencia ya no había contraseñas en selección.
 El valor mínimo del tiempo de espera es de 32min y el máximo de 2h 05min.

La mayor espera continua siendo en la sala de espera del SIS (Proceso de la
auditoria de la referencia del SIS) y en sala de espera previa a la consulta
médica.
PACIENTES SIS CONTINUADORES
 Se observaron 25 pacientes continuadores SIS sin cita.
 El valor mínimo del tiempo de espera es de 40min y el máximo de 2h 45min,
en pacientes sin cita.
 En este caso se observa la mayor espera en la cola de reclamar la hoja FUA
98 min. Y La espera en la antesala a la consulta médica.
50
Gestión Sanitaria 1 - 2014
RESULTADOS DE TIEMPOS DE ESPERA EN EMERGENCIA
Se captaron al azar 30 usuarios en los ambientes de emergencia en un periodo de 15
días. En el mes de Octubre 2014.
PORCENTAJE DE ATENCIONES EN EMERGENCIA
SEGÚN PRIORIDAD DE ATENCIÓN.INSN.OCTUBRE
2014
12%
22%
66%
II
III
IV
Se realizó el seguimiento de 32 pacientes de los cuales el 66% (21) se atendieron con
prioridad III, 22% (7) con prioridad II, y el 12% (4) con prioridad IV. No se registraron
pacientes con prioridad I.
Tabla 1. Tiempos de Espera Promedio Según Prioridad en Emergencia del INSNOCTUBRE 2014
Tiempo de Espera (Minutos)
Prioridad de Atención*
Promedio
Mínimo
Máximo
II
10.85
5.2
17
III
21
7.6
38
IV
28
18
38
* No se registraron pacientes con prioridad I.
Tabla 2. Tiempo de Espera Promedio por Áreas de Atención en el Servicio de
Emergencia del INSN-Octubre 2014.
PROCESOS
Espera en cola triaje
Atención médico triaje
Espera en caja
Atención en caja
Espera admisión
Atención admisión
Espera en consultorio médico
II
2.4
3.7
1
1
2
PRIORIDAD
III
3.1
4.5
1
1
1
1
9.32
En prioridad II no realizan la espera en caja y admisión.
51
IV
8.2
3.7
1.2
1
2.3
1
10.5
Gestión Sanitaria 1 - 2014
c. Indicadores de Resultado:
 Queja Resuelta
Unidad de Medida: Queja Atendida
I Trimestre
II Trimestre
80%
80%
III Trimestre
71.1%
IV Trimestre
70%
 Satisfacción del Usuario Externo – SERVQUAL
Unidad de medida: Paciente satisfecho
Consulta Externa
Resultados por componentes- C. externa
Satisfecho
Insatisfecho fiabilidad
Cap Resp
Seguridad Empatia
Asp. tang
Sat Insat Sat Insat Sat Insat Sat Insat Sat Insat
72.8 %
27.2 %
71 29
59.8 40.2 74 26
74.8 25.2 84.3 15.7
Hospitalización
Resultados por componentes- Hospitalización
Satisfecho Insatisfecho fiabilidad
Cap Resp
Seguridad
Empatia
Asp. tang
Sat Insat Sat Insat Sat Insat Sat Insat Sat Insat
64.6 %
35.4 %
64.8 35.1 50.6 49.4 68.9 31.0 68.5 31.5 69.3 30.6
Emergencia
Resultados por componentes- Emergencia
Satisfecho Insatisfecho fiabilidad
Cap Resp Seguridad
Empatia
Sat Insat Sat Insat Sat
Insat Sat
Insat
55.4 44.6
57.7 42.3
57.8
60.8 %
39.2 %
42.2 64.6 35.4
Asp. tang
Sat Insat
68.1 31.9
 Clima Organizacional
Unidad de Medida: Informe Técnico
Resultados según variable y dimensiones del clima organizacional 2013 en el
INSN
VARIABLE / DIMENSION
CLIMA ORGANIZACIONAL
EVALUACION DE LA PUNTUACIÓN
RANGO DE
PUNTUACION
No Saludable
Por mejorar
Saludable
PUNTUACION
EVALUACION
DE CLIMA
28 a 112
Menos de
56 a 84
Más de 84
78.47
Por Mejorar
Var 1
Dim 2
Dim 8
Dim 5
CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN
Conflicto y Cooperación
Motivación
Identidad
8 a 32
2a8
3 a 12
3 a 12
Menos de 16
Menos de 4
Menos de 6
Menos de 6
16 a 24
4a6
6a9
6a9
Más de 24
Más de 6
Más de 9
Más de 9
24.54
5.66
8.67
10.21
Saludable
Por Mejorar
Por Mejorar
Saludable
Var 2
Dim 10
Dim 11
Dim 1
Dim 4
DISEÑO ORGANIZACIONAL
Remuneración
Toma de Decisiones
Comunicación Organizacional
Estructura
9 a 36
2a8
2a8
3 a 12
2a8
Menos de 18
Menos de
Menos de 4
Menos de 6
Menos de 4
18 a 27
4a6
4a6
6a9
4a6
Más de 27
Más de 6
Más de 6
Más de 9
Más de 6
25.59
3.84
5.47
9.44
6.84
Por Mejorar
No Saludable
Por Mejorar
Saludable
Saludable
Var 3
Dim 9
Dim 6
Dim 7
Dim 3
POTENCIAL HUMANO
Recompensa
Innovación
Liderazgo
Confort
11 a 44
3 a 12
4 a 16
2a8
2a8
Menos de 22
Menos de 6
Menos de
Menos de 4
Menos de 4
22 a 33
6a9
8 a 12
4a6
4a6
Más de 33
Más de 9
Más de 12
Más de 6
Más de 6
28.35
6.94
10.27
5.28
5.85
Por Mejorar
Por Mejorar
Por Mejorar
Por Mejorar
Por Mejorar
Nota: en proceso la aplicación de la encuesta 2014
52
Gestión Sanitaria 1 - 2014
 Adherencia al uso de la guía de Práctica y guía de procedimiento aprobada con
RD.
Unidad de medida: Informe Técnico de Auditoria de calidad
I Trimestre
II Trimestre
III Trimestre
IV Trimestre
87.5%
85%
82.6%
82.6%
 Adherencia al Uso del consentimiento Informado.
Unidad de medida: Informe Técnico de Auditoria de calidad
I Trimestre
II Trimestre
III Trimestre
IV Trimestre
45%
75%
40%
42.5%
 Demanda no Atendida 2014
Unidad de Medida: Paciente no atendido
53
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Personal
CAPITULO 4
54
Gestión Sanitaria 1 - 2014
De acuerdo a la nueva Política de Administración que busca generar un cambio en el
Fortalecimiento Institucional y Modernización de la Administración Pública en Salud, se
planteó el documento de gestión periodo 2,014 con actividades encaminadas a
mejorar la gestión y desarrollo de los recursos humanos en atención al usuario
RR.HH. trabajador del Instituto Nacional de Salud del Niño, con el fin de conseguir
mayores niveles de eficiencia y eficacia en la prestación de los servicios en el rol
conductual administrativo del Sistema de los RR.HH. en la entidad.
Objetivo General
 Fortalecer el ejercicio de la rectoría y optimización de los servicios en Salud.
 Fortalecer el sistema de recursos humanos para promover la gestión del buen
clima laboral y generar mecanismos para mejorar el desempeño en base a las
funciones que realiza.
Visión
Será la oficina orgánica encargada en el Instituto Nacional de Salud del Niño que
cuente con la dotación de los recursos humanos necesarios competitivos e idóneos
para el logro de cumplimiento de los objetivos y metas Institucionales.
Misión
Administrar y lograr el bienestar de los trabajadores en cuanto a desarrollo, seguridad
social, remunerativa y pensionario, es coordinar y promover la competitividad del
personal idóneo, eficiente, capacitado y proactivo al servicio de la Institución.
Objetivo de Oficina de Personal
Coadyuvar a fortalecer y mejorar la Gestión del sistema de Personal y desarrollo de
los recursos humanos en el Instituto Nacional de Salud del Niño periodo 2014
Finalidad
Está orientada a Administrar los recursos Humanos con dotación altamente
desarrollado en especialidades reconocidas y dar respuesta a: a) riegos de salud
(desastre, epidemias) de la población infantil y adolescente b) responder a las
necesidades del trabajador en cumplimiento de normatividad vigente del Sistema de
Recursos Humanos direccionada al desarrollo de los subsistemas como: de
integración, bienestar psicosocial, control, evaluación, capacitación, compensación al
trabajador INSN.
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL COMO OFICINA DE APOYO
La Oficina de Personal que depende de la Oficina Administrativo del INSN,
actualmente cuenta como oficina con 88 trabajadores en total incluyendo, la IEI Cuna
Jardín, entre administrativos, profesionales y técnicos que integran la Oficina de
Recursos Humanos, que brinda atención a un promedio de 2,800 a 3,000 trabajadores
que cuenta la Institución.
Las Funciones se desarrollan en base al Manual de Organización y Funciones - MOF
cuyo objetivo describe las funciones básicas, específicas, con las relaciones de
autoridad y coordinación de los puestos de trabajo establecidos por el Reglamento de
Organización y Funciones INSN. ROF; para el desarrollo de los procesos; se cuenta
con el manual de procedimientos administrativos - MAPRO y directivas internas,
propios del sistema de personal y proceso que se requieren desarrollar teniendo como
ente rector a la autoridad del servicio civil ley N°30057.
55
Gestión Sanitaria 1 - 2014
El Monitoreo de
las actividades son desarrolladas por personal profesional
administrativo competente, conocedor de la problemática del sistema que asiste y está
comprometido e identificado con la Institución, por la que ha tenido que implementar la
Unidad Técnica de la Oficina de Recursos Humanos como apoyo en el consolidado
de la información para la toma de decisiones, proponiendo innovar procesos de
Gestión de Información administrativa con estándares de calidad de información que
se generan en la Oficina de RR.HH.
La Oficina de Personal tiene a su cargo un total de 88 servidores entre nombrados y
contratados como se detalla.
- 77 servidores nombrados (55 en oficina Y 33 en cuna jardín)
- 11 servidores CAS. (6 en oficina y 5 cuna jardín)
Hacen un total de 88 servidores
CENTRO DE COSTO 88
TRABAJADORES-EN OFC.OP.
25%
Oficina de Personal
55
Cuna Jardin
Organización:
La oficina de personal se encuentra ubicado en el 2do piso del pabellón administrativo;
el objetivo principal es normar la elación laboral entre el instituto Nacional de Salud del
Niño y sus servidores, regulando el comportamiento de las actividades durante el
desempeño de sus funciones, facilitando y fomentando las relaciones interpersonales
en pleno cumplimiento
Su Organización Estructural: cuenta con 04 Unidades:
ESTRUCTURA ORGANICA
OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE PERSONAL
Asistencia Técnica
Administrativa
UNIDAD DE GESTION Y
DESARROLLO DE
PERSONAS
UNIDAD DE CONTROL
PROCEDIMIENTOS Y
PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
UNIDAD DE
PROGRAMACION Y
REMUNERACIONES
56
UNIDAD DE BIENESTAR
DE PERSONAL Y
PRESTACIONES
ASISTENCIALES
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Oficina de Personal: 7
PEA-7
1
PREVISIONES
Ibet Sofía Contreras Franco- parte legal
1
1
Yolanda Saco Torres – parte Administrativo
1
1
Secretaria y Triaje
4
3
PEA-20
PREVISIONES
Víctor Juscamayta Quispe –Director de Oficina
Unidad de Gestión de Recursos Humanos: 20
Responsable de unidad
1
Área de Beneficios y pensiones.
3
2
Área de Selección según Ley Nº 276 y según Ley
Nº1057
3
1
Área de Registro y legajos
8
1
Área de Evaluación y Capacitación
5
3
PEA-4
PREVISIONES
Unidad Técnico de Procedimientos Administrativos:
4
Responsable de Unidad
1
Área de Procesos de Gestión y Documentos Técnicos
de O.P.
1
Área de Apoyo Técnico Permanente a -Comité especial
1
Área CAS
2
Área de Ejecución, Control y Análisis y Evaluación de
Resultados
Unidad de Programación y Remuneraciones: 17
1
PEA-17
PREVISIONES
Responsable de Unidad
1
Área de planillas
6
Área de Programación y Presupuesto
3
Área de Control de Asistencia
07
1
PEA-40
PREVISIONES
Unidad de Bienestar Social y Prestaciones de Salud:
4
Responsable de Unidad
1
Área de Asistencia Social y Prestaciones de Salud
2
Área de Actividades Sociales, Recreación y Deporte.
1
Área de Atención Médica.
3
Área de Cuna Jardín.
33
57
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ACTIVIDADES POR DESARROLLAR:
1.-Contribuir con trabajo técnico a fin de revisar y actualizar los documentos y
procesos a desarrollar con normatividad vigente.
2.-Desarrollar procesos de selección de personal idóneo con cargos y perfiles de
acuerdo al tiempo y la necesidad actual.
3.-Ejecutar las actividades (PDP) reorientadas en capacitación y evaluación por
competencia de todo el personal INSN. Periodo 2014.
4.- Elaborar el Proyecto de Capacitación anual 2015.
5.-Desarrollar programas de trabajo de bienestar social y de salud al trabajador y
familia-Plan Operativo -2014. Que mejore el clima organizacional
6.- Elaborar proyecto plan Operativo de bienestar año 2015.
7.-Cumplir con cronograma de pagos e incentivos al 100% en el año fiscal 2, 014,
8.-Formular Ante Proyecto de Presupuesto de Personal 2,015
9.-Evaluar y monitorear gestión PPR. (Programas presupuesto por resultados, en
ejecución mensual de gasto.
10.-Formular documento de gestión anual como Oficina de Personal periodo 2015.
PROYECTO DE INVERSIÓN:
1. Creación de altillo en el segundo piso de Oficina de Bienestar de Personal cuyo
Objetivo es unificar y brindar mejora en la atención del equipo de trabajo, al
trabajador paciente INSN.
2. Reubicación de estructura física de toda la oficina a los ambientes de la ex escuela
de enfermería.
Productividad e Indicadores
La demanda de atención según actividad que realiza la Oficina de Personal:
1. Se logra contar con el cuadro para asignación de personal (CAP) aprobado con RM.
N°1030-2014/MINSA de 31-12-2014.
2.-Se logra aprobación mediante resolución N° 721-DG-OP-INSN-2014. De fecha 15
de Diciembre del 2014, del comité de Seguridad y Salud en el Trabajo del Instituto
Nacional de Salud del Niño
3.-Se logra el 50% como avance de la modernización del sistema de control de
asistencia y puntualidad, aprobado su reglamento interno de control de asistencia y
puntualidad mediante resolución Directoral N°606-INSN-DG-OP-2014.
4.-Se logra el incremento de haberes del personal Contratado CAS profesional,
Técnico y Auxiliar Asistencial del INSN, conforme al Decreto Legislativo N°1153; que
es como sigue:
Médicos
s/.4,568.00
Enfermeras s/.2,300.00
Técnicos s/.1,724.00
Auxiliar
s/.1,699.00
5.-Se logró mejorar las actividades del sub sistema de compensación al personal con
perfil profesional en la unidad de remuneraciones para la administración de planillas.
6.-Se logró el 50% actualización de data en el Modulo Aplicativo MEF.
7.-Se logra elaborar PAP. De apertura y cierre periodo 2014.contando con una
población económica activa con 2,880 Trabajadores INSN-2014.
58
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2,230 Trabajadores más 650 CAS =2,880 Trabajadores INSN-2014.
CUADRO DE APERTURA 2014
CUADRO DE CIERRE 2014.
Total de plazas Ocupadas
1967
Total de plazas Ocupadas
1938
*Vacantes
100
*Vacantes
151
*Bloqueadas
39
*Bloqueadas
17
Total General Activos
2,106
Total General Activos
2,106
*Residentes
90
*Residentes
107
*Destacados
17
*Destacados
17
Total General
2,213
Total General
2,230
Fuente de Información PAP-2014.
8.-Se logró cumplir evaluación mensual de gestión PPR. (Programas presupuesto por
resultados) producto 12 actas de asistencia a las reuniones con coordinadores y
responsables de programa estratégico PPR.
Cerrado al mes de diciembre 2014 con un PEA activa en PPR de 393 trabajadores.
En los diferentes programas con un gasto total promedio de 1,451.454.31 nuevos
soles mensual
9.-Se logra elaborar anteproyecto de consolidado de requerimiento de bienes y
servicios para el PAC-LOG. Periodo 2015.
10.- Se logró Cumplir al 100% con elaboración de 24 planillas según cronograma de
pagos al Personal Nombrados y CAS.
11.-Se logró Reconocimiento del Pago de Beneficios del Decreto de Urgencia N° 03794 a todo el Personal con y sin sentencia judicial.
-Unidad sin estructura “Unidad” Técnica Administrativa (Se solicitó implementación
como tal) Se logró dar funcionabilidad de la “Unidad “de Administración técnica de
Recursos Humanos con un cumplimiento de actividades al 90%
Cuenta con 02 trabajadores.
1. Se logra asesoramiento legal y administrativa a Oficina y a las Unidades
Orgánicas en la gestión de la normatividad vigente.
2. Formular Documento de Gestión, asistir y monitorear Oportunamente el
desarrollo de las actividades (POA) en la Oficina de RR.HH.
3. -Se logra evaluar la ejecución de gasto mensual de la gestión de los RR.HH. en
programas presupuesto por resultados (PPR.)
4. Se Cumplió con Formular Ante Proyecto de consolidado de requerimiento de
necesidades para PAC-LOG-2015.
5. Se logra elaborar el ASIS. (Análisis situacional institucional en salud año 2013.)
6. Se logra Formular el Documento de gestión anual de oficina de Personal periodo
2015
7. Se logró elaborar proyecto de solicitud para implementar en (CAP.) cuadro para
asignación de personal dos (2) cargos de “Supervisores administrativos en
sistema de RR.HH. Nivel F-2” dentro de estructura orgánica de oficina de
personal
8. Se logra elaborar propuesta de nuevos perfiles de puesto.
9. Se logra participar y asistir a reuniones de trabajo en el rol que corresponda a
direcciones de línea y responsables de programa PPR.
10.- Se logra informar desarrollo y evaluación de actividades en oficina de personal
59
Gestión Sanitaria 1 - 2014
I.-Unidad de Gestión y Desarrollo de RR.HH.
Según estructura actual es la unidad que se encarga de conducir los procesos
técnicos referente a las actividades administrativas de Gestión, Capacitación
Beneficios y Pensiones, Selección, contratación. Y registro de Legajos.
Cuenta con 20 trabajadores
1.1-Selección Desarrolla el proceso de reclutamiento (Interno y externo), selección
(concursos públicos, desplazamiento, rotaciones, destaques, designaciones,
reasignaciones, permuta, comisión de servicio etc. Y resoluciones directorales Área de
selección en el año 2,014 solo vio nombrados y los CAS. Lo ve la Unidad de CEPAP.
-Actualizar y gestionar todas las acciones de personal que se den dentro de
normatividad vigente (Elaborar y distribuir las RD.)
 Se convocaron 12 procesos de convocatoria CAS.
 Se elaboraron actos preparatorios para el pago de los Beneficios por cumplir
25 y 30 años al Trabajador activo a: agosto 2014 en la Ley Laboral 1153 y el
100% en lo referente a la Ley 276 de enero a diciembre 2014.
Procesos no Convocados
1) Cambio de Grupo Ocupacional de personal Administrativo.
2) Cobertura de plazas vacantes por falta de autorización d3el MINSA.
3) Reasignación de la comisión Central del MINSA desde el año 2013 y 2014
4) Nombramiento CAS iniciado en diciembre 2014.
5) No se realizó los concursos internos y abiertos de las vacantes existentes.
2.2-Con respecto a los Registro de legajos, está encargada de tener en buenas
condiciones los legajos del personal nombrado y contratado del DL.276, así como en
personal pasivo.
-Se logró 50% actualizar data de los legajos del personal asistencial que cuenta
especialidad en INFORHUS.
-Se han emitido informes de situación actual para la adecuada elaboración de las
liquidaciones de pago del D.U.037-94
-Se atendió las solicitudes de los trabajadores activos y cesantes (constancias de
trabajo, constancia para las aportaciones al FONAVI, AFP. para viajes de Licencias
por capacitación y otros.
2.3 -En el área de Capacitación se concluyó el desarrollo del Plan Anual (PDP) 2014
lográndose: capacitar a 1347 con un gasto de s/.941.327.41,nuevos soles.
-Se evaluó a 1,255 trabajadores como resultado según niveles valorativos:
Niveles Valorativos
Superior: 468=16.3%
Superior al Promedio: 1255= 50.42%
Promedio: 203=8.15%
Inferior al promedio: 63 = 2.53%
La evaluación de desempeño al trabajador se concluye al 1er semestre con los siguiente:
Año 2,014 1er semestre encontrándose en nivel superior al promedio mientras que solo
64 trabajadores se encuentran en el rango inferior al promedio, en el cual se debe incidir
más en la capacitación
II.-Unidad de Procesos y Procedimientos Administrativos: Es apoyo técnico al
comité especial de procesos administrativos con la ejecución del plan al 100%
Cuenta con 04 trabajadores
60
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2.1-Se logra el apoyo Administrativo al Comité Evaluador de las convocatorias de
CAS. N°011y 012-2014 con 60 acciones.
2.2- Se desarrolló 12 procesos de selección para convocatoria del personal
CAS.INSN.
2.3- Se Elaboró documentación preparatorio a desarrollar hasta el mes de Setiembre
2014, luego pasa a Ministerio de Salud según referencia de documento Oficio. N°144AS-112-OEA-130-OP-2015.Ref.of.n°003-2014-STOIPAD-OGRH/MINSA.
Expedientes de CEPAD -que están dentro de cronograma año 2,014.en MINSA
Expediente. N°06-CPPAD-INSNIrregularidad en Centro Quirúrgico
13
Expediente. N°07-CPPAD-INSN- Situación Crítica del Centro de esterilización del
13
INSN
Expediente. N°13-CPPAD-INSN- INF.02-2,013-OCI-Exa.Esp.Gestion Periodo
13
2,012
Expediente. N°14-CPPAD-INSNIncidente en el sistema SIAF en el INSN
13
Expediente. N°15-CPPAD-INSNNegligencia de transporte de Ventiladores
13
Expediente. N°16-CPPAD-INSNInasistencia al Centro de Trabajo en el INSN.
13
Expediente. N°17-CPPAD-INSNInasistencia a Centro de trabajo en el INSN
13
Expediente. N°20-CPPAD-INSNInf.01-13-OCI-Exa.Esp. Gestión Historias Clínicas
13
Expediente. N°21-CPPAD-INSNContagio de Hepatitis en el INSN
13
Expediente. N°01-CPPAD-INSNCaso de maltrato en consultorios externos
13
Expediente. N°02-CPPAD-INSN- Incumplimiento de tributos a la SUNAT por el
13
INSN.
III.-Unidad de Programación y Remuneraciones: logró cumplir la ejecución de las
remuneraciones, obligaciones sociales y honorarios del Contratado CAS; así como la
elaboración y evaluación de la ejecución de gasto de profesionales de la salud y
residentes; de acuerdo al cronograma establecido por el Ministerio de Economía y
Finanzas. De la evaluación efectuada se aprecia que alcanzo el 100% de la actividad
en el año 2014.
Cuenta con 17 trabajadores
3.1 -Dando cumplimiento de pago de D.U. N°037 con sentencia y no sentencia.
3.2 - Se Cumplió con Elaborar Cuadro analítico de Personal Modificado año 2,014
3.3 - Se Cumplió con detalles y nominativo de CTS para la oficina de Economía c/mes.
3.4 - Se Cumplió, elaborar y presentar informes de plazas Vacantes al MINSA.
3.5 - Se Cumplió con Formular Ante Proyecto de Presupuesto de Personal 2,015
3.6 - Se avanzó el 50% de operatividad del equipo de reloj marcador.
3.7 - Se logró actualizar datos en Modulo aplicativo MEFF. El 50 % como avance
IV- Unidad de Bienestar de Social y Prestaciones de salud de Personal: logro
elaborar el plan Operativo para brindar apoyo al trabajador y su familia mediante
programas de salud preventivas y recreativas de entretenimiento familiar, qué se
61
Gestión Sanitaria 1 - 2014
concluyó al 100% del plan anual de actividades, formuladas y ejecutadas por la
unidad.
Cuenta con 33 trabajadores.
4.1-Se logró desarrollar el Plan Operativo de Bienestar-2,014, Que contribuye a
mejorar el clima organizacional en los siete programas del Plan operativo de unidad
obteniéndose trabajadores beneficiados con los programas.
4.2- Y como atención en salud por medico de personal y bienestar Se logra brindar
atención al trabajador paciente:
 Atenciones Médicas 2,972
 Descansos Médicos 4,023
 Accidente de trabajo
77
 Vigilancia de TBC en los servicios del Instituto Nacional de Salud del
Niño. Obteniéndose 02 trabajadores con cero positivo (0+)
DESPISTAJE DE TBC EN PERSONAL DEL INSN EN LOS SERVICIOS COMO
VIGILANCIA EN SALUD- 2014
Entrevistas Rx
1° Bk
2° Bk
Resultado
Resultado1°
02 o+
semestre
182
86
37
7
2° semestre
46
19
13
5
TOTAL:
228
105
49
11
02 Trabajadores.
Con 0+ (cero
positivo)
*2+en orina *2+ en orina
1.-PROYECTO DE INVERSION:
1. Se logra que el expediente técnico este en situación de pedido en espera de
desarrollo del proceso de adquisición año 2014 y para 2015 regresa a Oficina de
Personal para actualizar pedido por no ser atendido en logística año 2014.
2.-Reubicar Toda la Oficina de Personal por espacio Físico y Riesgo. A la ex escuela
de enfermería
Se está a la espera de decisión y apoyo político.
INFRAESTRUCTURA:
La Oficina de Personal, se encuentra ubicada en el 2do piso del Pabellón
Administrativo, cuya infraestructura por los años de vida tiende al constante peligro de
deteriorarse ante cualquier desastre, contando con espacios reducidos y con personal
que labora en forma hacinada, en pasadizos, con poca ventilación; contribuyendo con
ello a enfermedades constantes por contaminación ambiental y viral.
Se sugiere pintado de fachada para mejorar estética de ambiente de trabajo.
62
Gestión Sanitaria 1 - 2014
EQUIPOS
Computadora
s
Impresoras
Puntos
de
Red
Fotocopiadora
s
Fax
Equipo
de
Fotochek
Equipo
Scanner
Ventiladores
Aire
Acondicionad
o
Unidad
de
Gestión
y
Desarroll
o de
RR.HH.
Unidad de
Control de
Procedimient
os y
procesos
Administrativ
os
Unidad de
Unidad de
Bienestar
Programaci y
Se
Secreta
Total Requier
ón y
Prestacion
ria
Remuneraci es
e
ones
Asistencia
les
17
6
16
6
2
3
6
4
8
1
7
46
4
3
1
15
3
2
1
21
4
1
2
1
1
1
1
3
3
5
2
4
2
2
1
15
0
1
3
Actividades programadas y ejecutadas de enero a diciembre Año 2014.
Objetivo
Actividad
Meta
Prog
r
Meta
Ejecutad
a
Indicadores
Cumplimiento
de Indicadores
Cumplir con
cronograma de
pagos de
haberes al
100%
Elaboración
de Planillas
de haberes
24
24
N°24 planillax100
N° 12 de meses
100%
Evaluar el
desempeño y
conducta del
trabajador
INSN. Al 100%
Evaluación
de
desempeño
y conducta
laboral (1er
semestre
2014)
1967
1255
N° 1255 de trabajadores
evaluados x100
N° 1967 de trabajadores
total
63.8%
Integrar al
personal
nuevo CAS al
Instituto
Proceso de
firmas de
contrato
administrativ
o
650
650
63
N° 650 trabajadores cas
x100
N° 650 de contratos
100%
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Desarrollar los
programas del
plan operativo
de bienestar
de personal
Evaluar la
ejecución de
gasto mensual
a los
programas
estratégicos
PPR.
Evaluar el
desarrollo de
actividades en
Oficina OP.
Programas
desarrollado
s de
bienestar de
personal
7
7
Informes
12
12
N°12 informes x100
N° 12 de meses
100%
Informes
2
2
2 Informes
100%
Productividad
Oficina
de
Personal
85%
Limitaciones
7 programas *100
7 programas
desarrolladas.
100.0%
Observaciones
Hacinamiento de
Personal que labora en
la Oficina debido a la
Infraestructura
Reubicación de la Oficina de Personal a
ambientes apropiados.
Restringido acceso a
Internet
Habilitación de puntos de red y página
del MEF;MINSA
Avance de sistema de
control de asistencia y
puntualidad en 50%
operativo
Alimentar el sistema con información de
programación de turnos de trabajo
desde el servicio usuario directo.
64
Gestión Sanitaria 1 - 2014
PAP-APERTURA -2014.
CUADRO ESTADISTICO PERIODO 2014.
ADMINISTRATIVO
19
PERSONAL DE LA SALUD TECNICO ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
22
PROFESIONAL ASISTENCIAL
SUB TOTAL
41
TECNICO ASISTENCIAL
658
AUXILIAR ASISTENCIAL
79
SUB TOTAL
745
PERSONAL ADMINISTRATIVOS
PROFESIONAL
68
TECNICO
194
AUXILIAR
61
ESCALAFONADO
0
SUB TOTAL
TOTAL PLAZAS OCUPADAS
323
MEDICO
326
ENFERMERAS
338
OBSTATRIZ
2
CIRUJANO DENTISTA
19
QUIMICO
11
TECNOLOGO MEDICO
105
PSICOLOGO
9
PROFESIONALES DE LA SALUD
0
ASISTENTA SOCIAL
19
NUTRICIONISTAS
11
ING. SANITARIO
6
VETERINARIO
6
BIOLOGO
4
CHAN CHAN
2
TECNICO ESPECILIZADO
3
SUB TOTAL
861
65
1,967
* VACANTES
100
* BLOQUEADA
39
TOTAL GENERAL ACTIVOS
PROFESIONAL DE LA SALUD
8
2,106
* RESIDENTES
90
* DESTACADOS
17
TOTAL GENERAL
2,213
Gestión Sanitaria 1 - 2014
CUADRO ESTADISTICO-MODIFICADO -CIERRE -PERIODO 2014.
ADMINISTRATIVO
19
PERSONAL DE LA SALUD TECNICO ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
22
PROFESIONAL ASISTENCIAL
SUB TOTAL
41
TECNICO ASISTENCIAL
651
AUXILIAR ASISTENCIAL
79
SUB TOTAL
738
PERSONAL ADMINISTRATIVOS
PROFESIONAL
68
TECNICO
194
AUXILIAR
61
ESCALAFONADO
0
TOTAL PLAZAS OCUPADAS
SUB TOTAL
8
1,938
* VACANTES
151
* BLOQUEADA
17
323
TOTAL GENERAL ACTIVOS
PROFESIONAL DE LA SALUD
2,106
* RESIDENTES
107
MEDICO
318
* DESTACADOS
17
ENFERMERAS
348
TOTAL GENERAL
2,230
OBSTATRIZ
2
CIRUJANO DENTISTA
20
QUIMICO
12
TECNOLOGO MEDICO
PSICOLOGO
105
15
PROFESIONALES DE LA SALUD
0
ASISTENTA SOCIAL
0
NUTRICIONISTAS
20
ING. SANITARIO
6
VETERINARIO
6
BIOLOGO
4
CHAN CHAN
2
TECNICO ESPECILIZADO
3
SUB TOTAL
861
66
Gestión Sanitaria 1 - 2014
CUADRO ESTADISTICO-MODIFICADO -CIERRE -PERIODO 2014.
FUNCIONARIOS
ADMINISTRATIVO
19
ASISTENCIAL
22
SUB TOTAL
41
PROFESIONAL DE LA SALUD-CAS.
MEDICO
45
MEDICO AUDITOR
7
ENFERMERAS
207
OBSTATRIZ
1
CIRUJANO DENTISTA
11
QUIMICO
12
TECNOLOGO MEDICO
31
PSICOLOGO
1
ASISTENTA SOCIAL
1
NUTRICIONISTAS
3
ING. SANITARIO
0
VETERINARIO
1
BIOLOGO
2
CHAN CHAN
0
OTROS PROF. DE SALUD (Instituto)
3
SUB TOTAL
325
PERSONAL DE LA SALUD TECNICO ASISTENCIAL
TECNICO ASISTENCIAL
29
AUXILIAR ASISTENCIAL
41
SUB TOTAL
120
67
Gestión Sanitaria 1 - 2014
CUADRO ESTADISTICO PERIODO 2014.
CUADRO ESTADISTICO-MODIFICADO
-CIERRE -PERIODO 2014.
CUADRO ESTADISTICO-MODIFICADO -CIERRE
-PERIODO 2014.
FUNCIONARIOS
FUNCIONARIOS
ADMINISTRATIVO
19
ADMINISTRATIVO
19
ADMINISTRATIVO
19
ASISTENCIAL
22
ASISTENCIAL
22
ASISTENCIAL
22
SUB TOTAL
41
SUB TOTAL
41
SUB TOTAL
41
PERSONAL ADMINISTRATIVOS
PERSONAL ADMINISTRATIVOS
PERSONAL
ADMINISTRATIVOS
PROFESIONAL
68
PROFESIONAL
68
TECNICO
194
TECNICO
194
AUXILIAR
61
AUXILIAR
61
ESCALAFONADO
0
ESCALAFONADO
0
SUB TOTAL
323
SUB TOTAL
323
68
TOTAL: 650
CAS.
325
SUB TOTAL
325
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Oficina Ejecutiva de Administración del INSN.
Oficina de Personal del INSN.
342 -PROFESIONALES MEDICOS CON ESPECIALIDAD-(Todos-en la LEY N°1153)
MEDICOS CON ESPECIALIDAD NOMBRADOSSEGÚN REGIMEN N° 276-GRUPO ASISTENCIAL
EN LA LEY N°1153.
310
MEDICOS CON ESPECIALIDAD-DICIEMBRE 2014.
Sub
total
CAS.RE
G. N°
1057
ANATOMIA PATOLOGICA
3
ANESTESIOLOGIA
25
ANESTESIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1
CARDIOLOGIA
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
9
1
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
2
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
3
5
1
1
1
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
17
8
6
1
1
GASTROENTEROLOGIA
2
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
1
GENETICA MEDICA
2
1
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
3
3
HEMATOLOGIA
4
INFECTOLOGIA PEDIATRICA
1
INMUNOLOGIA Y ALERGIA
1
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES
2
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
3
MEDICINA INTENSIVA
2
MEDICINA INTENSIVA PEDIATRICA
NEFROLOGIA
3
1
3
NEFROLOGIA PEDIATRICA
1
NEONATOLOGIA
4
CIRUGIA DE TORAX
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
DERMATOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
32 Especialistas
DESTACAD RESIDEN
OS
TES
1
1
2
MEDICINA INTERNA
69
1
Gestión Sanitaria 1 - 2014
NEUROCIRUGIA
8
12
NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
1
NEUROLOGIA PEDIATRICA
2
1
7
1
1
1
12
1
NEUMOLOGIA
NEUROLOGIA
OFTALMOLOGIA
OFTALMOLOGIA PEDIATRICA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
12
6
109
5
7
OTORRINOLARINGOLOGIA
PATOLOGIA CLINICA
PEDIATRIA
PSIQUIATRIA
RADIOLOGIA
3
5
REUMATOLOGIA
UROLOGIA
1
310
UROLOGIA ONCOLOGICA
Sub Total:
1
7
1
6
3
1
1
18 CAS.
8
6
Ofc Personal/Yolanda-24-02-15
Resumen: 483 Medicos- situacion de especialidad Al MES- Enero-2015
6 RESIDENTES
3 Pediatria
1 ginecologia
1 neonatologia
1 neurocirugia
DE 483 MEDICOS
INCLUIDOS 02
VETERINARIOS,
EN CONDICION 342 MEDICOS QUE SI
8 Destacados:
6 Pediatras
DE
TIENEN ESPECIALIDAD
1 Cirugia de Torax
NOMBRADOS,CA
1 en Radiologia
S-DESTACADOS Y
RESIDENTES
310 Nombrados
18 CAS.
Ofc. De Personal-S/Fuente de Informacion-Inforhus-15
70
141 MEDICOS
INCLUIDO 02
VETERINARIOS
-SIN
ESPECIALIDAD
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Logística
CAPITULO 5
71
Gestión Sanitaria 1 - 2014
OFICINA DE LOGÍSTICA (OL)
a. AMBITO DE COMPETENCIA
La Unidad de Licitaciones se encarga de:
- Asegurar que el INSN cuente con los recursos materiales y servicios en la
cantidad, calidad y oportunidad que requiere para un óptimo desempeño
de sus funciones.
- Efectúa estudios de mercado para determinar el costo de dicha demanda.
- Establece los mecanismos para la supervisión para los contratos de
bienes, servicios y obras.
- Mantiene el stock óptimo de bienes y suministros que requiere el INSN
para la operatividad de sus servicios asistenciales y operativos.
- Desarrolla actividades de conservación y seguridad de los bienes y
suministros almacenados.
- Programa y contrata el equipamiento y adecuación de la infraestructura
del INSN.
- Cumple la normatividad técnica aplicable en la contratación de bienes y
servicios.
- Establece dentro de sus funciones las actividades de control interno
previo, simultáneo y posterior que le corresponda de acuerdo a su
competencia.
b. RECURSOS
-
-
-
Personal: La OL actualmente cuenta con 3 personas de los cuales 2
cumplen función secretarial y de asistencia administrativa además de 1
servidor gerente público en cargo de Jefatura de la OL. Actualmente este
personal cubre la totalidad de la planta autorizada a dicha oficina
Equipamiento: La UPLCP cuenta con 03 equipos de cómputo, 1
impresora y 1 equipo de fotocopiado inoperativo y de reparación onerosa.
La falta de este equipo viene siendo cubierta con el apoyo de los equipos
de las otras oficinas de la OL.
Infraestructura: La OL, se ubica en el segundo piso del módulo
administrativo. Actualmente su personal se divide en 3 ambientes. La
jefatura y secretaría tienen ambientes propios y existe un SSHH que
requiere urgente intervención.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
- Gestión administrativa:
a. Se inició el Inventario General 2015 a cargo de la empresa PT&J que
incluye, implementación de códigos de barras en equipos y bienes,
conciliación contable e inclusión del inventario en el SIGA-Patrimonio.
Se estima finalización en la tercera semana de enero 2015.
72
Gestión Sanitaria 1 - 2014
b. Se rindió al 100% con las Unidades de Licitaciones, Adquisiciones y
Programación, la prueba de Diagnóstico de Conocimientos que
SERVIR dispuso para todas las entidades públicas.
c. Se cumplió al 100% el PDP que incluyó capacitación a las cinco (5)
Unidades de la OL además de Secretaría.
d. Se inició por primera vez, el registro de los cuadros de necesidades
en el SIGA-ML.
e. En el 2014 la OL elaboró y gestionó la aprobación de los siguientes
Instrumentos de gestión:
-
-
-
Directiva Administrativa: “Directiva para la Conformación,
Designación, Atribuciones y Competencia de los Comités
Especiales y Comité Especial Permanente de los Procesos de
Selección Bajo el Ámbito de la Ley de Contrataciones”
Directiva Administrativa: “Directiva para la Fiscalización Posterior
Aleatoria de Aleatoria los Documentos Contenidos en el
Expediente de Contrataciones”
Directiva Administrativa “Directiva de Procedimientos para la
Administración, Control y Uso de Bienes Patrimoniales del Instituto
Directiva administrativa denominado “Directiva de Formulación de
Especificaciones Técnicas para la Contratación de Bienes y
Términos de Referencia para la Contratación de Servicios y
Consultoría en General”
- Equipamiento:
En el 2014 la OL mejoró el equipamiento de sus unidades adquiriendo los
siguientes equipos:
- Balanza digital para la Unidad de Almacén – Almacén de Víveres
- Balanza mecánica para la Unidad de Almacén – Almacén de Víveres
- Scanner de alta producción para proyecto de digitalización de
documentos 2015 – Unidad de Licitaciones
- Scanner de alta producción para proyecto de digitalización de
documentos 2015 – Unidad de Adquisiciones
- Infraestructura
En el 2014 la OL mejoró la infraestructura de sus unidades mejorando las
siguientes áreas:
-
Se implementó nueva puerta de escape en caso de emergencia para
la Unidad de Almacén.
Se realizó el resane y pintado del almacén de material de imprenta.
73
Gestión Sanitaria 1 - 2014
-
Se realizó el resane y pintado de todos los ambientes de la OL
incluidas las Unidades de Patrimonio, Licitaciones, Adquisiciones y
Programación. Se incluyó a las áreas de Servicio Técnico (OEI) que se
ubican en el área.
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
- Es imperativo solucionar el problema de la falta de espacios físicos
para el archivamiento de documentación. Este es un tema que afecta
el bienestar y la salud del personal de la OL y sus Unidades además
de aportar a la pérdida de documentos como se ha evidenciado en
información no entregada al OCI.
- Debido a los alcances que tendrá el OEC en el marco de la Nueva Ley
de Contrataciones, es imperativo que la Unidad de Licitaciones
complemente su equipo de trabajo con al menos dos (02) especialistas
con capacidades y competencias en contrataciones públicas. En el
2015, se planea digitalizar gran parte de los expedientes de
contrataciones y ponerlos a disposición del público para mejorar la
transparencia y superar la falta de espacios físicos.
- Respecto a la Unidad de Adquisiciones, es requerido que se complete
la planta con operadores comprometidos con la labor propia de la OL.
Es necesario que se configuren mejor los equipos de impresión
adquiridos en el 2013 ya que siendo nuevos no se desempeñan a su
máxima capacidad operativa. Se plantea rotación de algún personal.
- La Unidad de Patrimonio, tiene como característica estar conformada
por personal insuficiente y con un alto promedio de edad. El desorden
en que se ha venido administrando la gestión patrimonial es una de las
consecuencias de esta deficiencia. Con la contratación de terceros a
cargo del Inventario General 2014 se ha iniciado una etapa de mejoras
a la Unidad que requiere ser apoyada con personal comprometido y
dispuesto a llevar a cabo la labor de la gestión patrimonial. En ese
sentido se adolece de personal que actualmente tenga estas
características. También es necesaria una mayor disciplina e
involucramiento de la UICL y del resto de Servicios del INSN para este
fin. Se espera que la identificación de bienes con códigos de barras
abone a este propósito.
- Almacén se ha equipado suficientemente, pero aún existe la falta de
carretas hidráulicas y sistemas de aire acondicionado para mejorar la
presentación con miras a la certificación y acreditación del INSN.
- Finalmente, en cuanto a la Unidad de Programación se proyecta el
cambio de su impresora multifuncional hacia finales del 2015 habida
cuenta que este equipo ha superado su vida útil y presenta fallas de
funcionamiento. Se espera consolidad dicho equipo de trabajo en el
próximo ejercicio.
74
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2. UNIDAD DE PROCESOS DE LICITACION Y CONCURSOS PÚBLICOS
(UPLCP)
a. AMBITO DE COMPETENCIA
La Unidad de Licitaciones se encarga de:
- Elaborar las normas y/o directivas y procedimientos para realizar las
adquisiciones que se programen por licitaciones y concursos públicos.
- Organizar, analizar y difundir la normatividad legal en materia de
adquisiciones.
- Asistencia técnica y administrativa a los comités especiales y
permanentes, en el desarrollo de cada una de las etapas de los procesos
de selección a su cargo, a fin de asegurar la eficiencia y efectividad de los
resultados.
- Brindar orientación y asistencia especializada en asuntos específicos en
materia de procesos, al Director de Logística, a fin de cumplir con los
informes solicitados por la Oficina Ejecutiva de Administración, u otros
entes del sistema.
- Comunicar oportunamente el inicio de cada proceso de selección a las
instituciones públicas conforme a lo dispuesto en la Ley de
Contrataciones del Estado
- Conducir la organización y estructuración de los expedientes generados
por cada proceso de selección, desde el requerimiento hasta que la
buena pro quede consentida o administrativamente firme.
- Las demás que asigne el Director de la Oficina de Logística.
b. RECURSOS
- Personal: La UPLCP actualmente cuenta con 7 personas de los cuales 5
son personal nombrado y 2 Personal CAS, sin embargo se hace
necesario mejorar la planilla con al menos 2 especialistas en
contrataciones, particularmente debido a las responsabilidades que la
nueva Ley de Contrataciones exigirá a los Órganos Encargados de las
Contrataciones.
- Equipamiento: La UPLCP cuenta con 11 equipos de cómputo, 2
impresoras y 1 equipo de fax.
- Infraestructura: La UPLCP, se ubica en el segundo piso del módulo
administrativo. Actualmente su personal se divide en 2 ambientes. La
jefatura no tiene ambiente propio y existe un SSHH que requiere urgente
intervención.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
- Delegación de Facultades.- Mediante Resolución Directoral N° 585-2014INSN-DG, el Director General delegó en la persona del Director Ejecutivo
de Administración, las facultades de aprobar y modificar el Plan Anual de
Contrataciones del Instituto Nacional de Salud del Niño.
75
Gestión Sanitaria 1 - 2014
- Aprobación del PIA El Artículo 8º del RLCE, establece que el PAC será
aprobado por el Titular de la Entidad, dentro de los Quince (15) días
hábiles siguientes a la Aprobación del Presupuestos Institucional de
Apertura (PIA). La aprobación del PIA para el INSN, se dio mediante la
Resolución Ministerial No. 810-2013/MINSA de fecha 20.12.2013.
- PAC Inicial.- Consolidados los requerimientos de los usuarios, a través de
sus Cuadro de Necesidades, se elaboró el PAC 2014, que se inició con
41 procesos de selección por un importe que ascendió a S/.
20´924,238.00, el mismo que fue aprobado mediante R.A. Nº014-2014INSN/OEA de fecha 16/01/2014.
- Modificaciones al PAC.- Durante el ejercicio fiscal 2014, se han realizado
10 modificaciones al Plan anual de Contrataciones y se culminara con 11
versiones, esto debido a que nuestra entidad de acuerdo al nivel de
complejidad de atención que realiza, se ve en la necesidad de
reprogramar sus metas institucionales, que se encuentra amparado en el
Artículo 9º del RLCE.
VERSION DOCUMENTO DE APROBACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
R.A 014-2014-INSN/OEA
R.A. N° 142-2014-INSN/OEA
R.A N° 239-2014-INSN/OEA
Memorando N°686-OL-INSN
R.A. N° 293-2014-INSN/OEA
R.A. N° 294-2014-INSN/OEA
R.A. N° 296-2014-INSN/OEA
R.A. N° 333-2014-INSN-OEA
R.A. N° 393-2014-INSN/OEA
R.A. N° 393-2014-INSN/OEA
FECHA
16/01/2014
06/03/2014
09/05/2014
24/06/2014
30/06/2014
25/07/2014
26/08/2014
07/10/2014
27/11/2014
27/11/2014
# PROCESOS
TOTAL
INCLUIDOS EXCLUIDOS # PROCESOS
41
41
6
47
7
54
Fe de erratas
54
12
8
16
16
7
-4
-5
-2
6
66
74
86
97
104
104
MONTO
INICIAL
S/. 20,924,238
S/. 1,311,951
S/. 4,334,236
S/.
S/.
S/.
S/.
S/.
3,457,983
3,457,983
7,946,681
3,445,243
3,023,098
ACUMULADO
S/. 20,924,238
S/. 22,236,189
S/. 26,570,425
S/. 26,570,425
S/. 30,028,408
S/. 33,486,390
S/. 41,433,072
S/. 44,878,315
S/. 47,901,413
S/. 47,901,413
Asimismo, teniendo en consideración las modificaciones realizadas hasta
la fecha, tenemos un total de 104 procesos de selección programados, por
un monto de S/.46´213.083.33, distribuidos en bienes y servicios y 111
procesos de selección no programados.(bienes y servicios).
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
- Es imperativo solucionar el problema de la falta de espacios físicos para el
archivamiento de documentación.
- Debido a los alcances que tendrá el OEC en el marco de la Nueva Ley de
Contrataciones, se requiere complementar el equipo de trabajo por lo
menos con dos (02) especialistas, con las capacidades y competencias en
contrataciones públicas.
76
Gestión Sanitaria 1 - 2014
3. UNIDAD DE CONTROL Y VERIFICACION PATRIMONIAL (UCVP)
a. AMBITO DE COMPETENCIA
La UCVP depende orgánicamente de la Oficina de Logística, y mantiene
estrecha coordinación con la Unidad de Control y Distribución de Bienes,
con la Unidad de Integración Contable de la Oficina de Economía y
demás Servicios de la Entidad. En cuanto a las relaciones ínter
sistémicas, se relaciona con la SBN; Contaduría Pública de la Nación;
SUNARP; Oficinas Regístrales a nivel Nacional; Oficina de Registro de la
propiedad Vehicular a nivel Nacional; Procuraduría General de la
República; Contraloría General de la República; en todos los casos, a
través de la Oficina General de Administración, la Unidad de Control y
Verificación Patrimonial está organizada en cuatro Grupos de trabajo:
Grupo de trabajo de Registro, Grupo de trabajo de Inventario, Grupo de
trabajo de Inmuebles, Grupo de trabajo de Bajas, Altas. Perdidas,
Donaciones.
b. RECURSOS
-
-
Personal: La UCVP cuenta con 5 personas nombradas, los mismos que
cumplen con las funciones encomendadas y propias de la Unidad. Este
personal ha sido capacitado en el 2014 en temas de gestión patrimonial a
través del PDP. Sin embargo, el promedio de edad es un factor que limita
la gestión de la Unidad. A ello, se agrega que en el ejercicio 2014 cesó por
límite de edad, un servidor que a la fecha no ha sido reemplazado.
Equipamiento: La UCVP cuenta con 6 equipos de cómputo, 1 Impresora
Láser HP 1022,
Infraestructura: La UCVP se ubica en una Oficina en la cual se ha
distribuido los escritorios de tal manera que se prioriza nuestra comodidad.
Lo que si necesita es un pintado integral de las paredes, arreglo de las
instalaciones eléctricas que está en forma precaria y es muy peligroso por
los cordones sueltos. Cabe señalar que en el terreno de Jesús María ya no
queda espacio para el depósito de Patrimonio, y la rampa es un gran
peligro para el personal de limpieza que colabora con el traslado de
equipos. Esta unidad no cuenta con personal para traslado.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
Acciones realizadas:
Conciliación Mensual de los Activos Fijos con la Oficina de Economía,
Unidad de Integración Contable.
Actas de Apertura, de los equipos adquiridos por la Institución codificados
a la fecha, con su etiqueta de identificación.
Inventario de las Farmacias anual y semestral completo
Inventario del Almacén.
-
77
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Inventario de Activos Fijos al 31/12/2013 y su conciliación, está
realizándose por una empresa particular y actualmente están haciendo el
etiquetado con código de barras según la SBN,
Los memorando recibidos de Bienes de baja que entregan los Servicios
para internarlos en el depósito de la Unidad han sido atendidos.
Capacitación al personal, han asistido casi todo el personal menos uno por
que ya había recibido capacitación en su unidad anterior. Nos falta
capacitación en la SBN para la acreditación del personal para que este
apto a laborar en la UCVP.
Se requiere de una fotocopiadora con escáner para así guardar
virtualmente todos los expedientes en general, y no suceda como ahora
que se requiere de un expediente y no se puede ubicar.
-
-
-
Tramites de saneamiento vehicular concluidos
-
Entrega Tarjeta Propiedad, 02 Placas de Rodaje y
Holograma de 01 CAMIONETA MCA. NISSAN
Tarjeta de Identificación Vehicular Nº2014-436881/
PLACA NºEGL-107 ENTREGADO
Entrega Tarjeta Propiedad, 02 Placas de Rodaje y
Tarjeta de Identificación Vehicular Nº2014-640464/
Holograma de 01 01 FRIGORIFICO NISAN VEVETTE
PLACA NºEGQ-588 ENTREGADO
(DONADO)
Entrega Tarjeta Propiedad, 02 Placas de Rodaje y
Holograma de 01 FRIGORIFICO NISAN VEVETTE
(DONADO)
Tarjeta de Identificación Vehicular Nº2014-640463/
PLACA NºEGQ-468 ENTREGADO
Entrega Tarjeta Propiedad, 02 Placas de Rodaje y
Holograma de 01 CAMION MCA. FORD (DONADO)
Tarjeta de Identificación Vehicular Nº2013-633766/
PLACA NºEGL-356 ENTREGADO
Trámites en ejecución
-
PRINCIPALES PROBLEMAS
SUGERENCIA DE SOLUCION
Inscripción de 03 ambulancias falta obtener la Placa
Única de Rodaje para los tramites en la SUNARP
Se encuentra en proceso de Inscripción por falta de
un tramitador, propusimos a un personal el cual fue
rechazado.
Inscripción del lote 07 del Instituto e inscribirlo en
Registros Públicos
En proceso de Saneamiento por el MINSA
Falta de información de Bajas, archivos no se
encuentran lo han enviado al depósito
indebidamente
Se está recuperando los archivos que se encuentran
muy deteriorados y se va a solicitar a la Dirección
General nos preste las R:D de Bajas para sacar
copia
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
-
Inventario trimestral de la Farmacia.
Revaluación de Edificaciones y terreno.
Inventario al Almacén de Logística semestral
Baja de equipos obsoletos y su disposición final.
Sanear Trámites de Vehículos
78
Gestión Sanitaria 1 - 2014
-
Sanear trámite de terrenos a través del MINSA
Inicio de Inventario Institucional 2015
Inventario de Cierre de ejercicio/2015.
Pago de Autoevaluó y arbitrios.
Tramite de Placa Única de Rodaje de tres Ambulancias.
Gestionar registro del predio donado en el SINABIP.
Gestionar la inscripción del legado a favor del INSN en la SBN.
Solicitar autorización a la SBN para su venta a precio del mercado.
Elaboración de expediente técnico para la Baja y disposición Final
PRINCIPALES PROBLEMAS
SUGERENCIA DE SOLUCION
Total desconocimiento del trámite de Bajas de
Mobiliario y Equipo, por los usuario, cuando ya no
necesitan un bien lo dejan en cualquier lugar o de lo
contrario lo dejan frente a casa fuerza donde lo
desmantelan
Concientizar e instruir al usuario para enviar su
memorando con el sustento para la Baja en forma
correcta. Con su evaluación técnica es muy
importante porque el técnico informa que el bien ya
no se puede usar
Los equipos informáticos lo entregan faltando sus
piezas en algunos casos caja del CPU vacío
La Unidad de Patrimonio debe ser el encargado de
retirar de los servicios, según la norma estos equipos
deben ir a los colegios, como envió, si están
desmantelados.
Muchas puertas de acceso al Instituto
Limitar el Ingreso, identificar una para el tránsito
de trabajadores y otra de acceso al público en el
caso de pacientes y otro para particulares y
proveedores
El ingreso y salida de bienes sin control, se da el
caso de que ingresa sin conocimiento de Patrimonio
y luego vienen para retirar, como autorizamos la
salida si no hemos tenido conocimiento del ingreso
Vigilancia debe ser más estricta en este tema bajo
responsabilidad.
Infraestructura pabellón Administrativo-declarado
inhabitable
Reubicación
4. UNIDAD DE PROGRAMACION DE BIENES Y SERVICIOS (UPBS)
a. AMBITO DE COMPETENCIA
-
-
-
-
Coordinación con las distintas áreas del Instituto Nacional de Salud del
Niño y el personal del MEF para la creación e inclusión de códigos
nuevos al catálogo de bienes y servicios SIGA – MEF.
Coordinar con los usuarios sobre los requerimientos de Bienes y
Servicios para así poder Realizar su programación de requerimiento de
consolidado de pedidos (RCP).
Realizar las actualizaciones del SIGA ML, PPR y Patrimonio.
Registro de Certificaciones Presupuestales en el SIAF – SP de los
requerimientos de bienes y servicios del Instituto Nacional de Salud del
Niño.
Registro de los compromisos anuales en el SIAF - SP de las órdenes de
79
Gestión Sanitaria 1 - 2014
-
-
compra y órdenes de servicio del Instituto Nacional de Salud del Niño.
Actividades de seguimiento, control y verificación de consolidados de
cuadros de
Necesidades.
Publicación del Plan Anual de Contrataciones y sus modificaciones en el
Sistema Electrónico de Contrataciones del Estado - SEACE.
Monitoreo del Plan Anual de Contrataciones del año 2011 del Instituto
Nacional de Salud del Niño.
Manejo del sistema Integrado de Gestión Administrativa (SIGA) a nivel
coordinador; acreditar con constancia y/o certificados.
Manejo del Sistema Integrado de Administración Financiera (SIAF),
acreditar con constancia y/o certificados.
Control y seguimiento en la ejecución de las metas presupuestales en el
marco del Presupuesto por Resultados.
Seguimiento al stock de dispositivos médicos y medicamentos.
Elaboración de cuadros de control y seguimiento de la ejecución,
considerando las órdenes de compra, órdenes de servicio y contratos
emitidos por la Oficina de Logística.
Proactivo, capacidad de Negociación, solución de problemas y
capacidad para el trabajo en equipo.
b. RECURSOS
-
-
Personal: La UPBS cuenta con 5 personas nombradas, los mismos que
cumplen con las funciones encomendadas y propias de la Unidad,
personal relativamente capacitados para el desempeño laboral, las
relaciones interpersonales en la Unidad es buena, hay comunicación,
coordinación, colaboración mutua, nos falta un personal de reemplazo
de un trabajador que ha cesado.
Equipamiento: La UPBS cuenta con 06 equipos de cómputo, 2
Impresoras Láser y 1 equipo de fax.
Infraestructura: La UPBS se ubica en el segundo piso del módulo
administrativo. El espacio físico es suficiente para la cantidad de
personas que laboran pero requiere pintado de paredes y techos así
como mejoramiento de la iluminación.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
Ejecución de la Partida 2.3 Bienes y Servicios: Con R.A. N° 014-2014INSN/OEA, de fecha 16 de Enero de 2014, se aprobó el Plan Anual de
Contrataciones de la Unidad Ejecutora 0126: Instituto Nacional de Salud del
Niño para el año fiscal 2014, el mismo que contempla 41 procesos de
selección por un monto total que asciende a la suma de S/. 20´469,046.00
(Veinte Millones Cuatrocientos Sesenta y Nueve Mil Cuarenta y Seis y
00/100 nuevos soles), de los cuales 09 procesos de selección son
Adjudicaciones de Menor Cuantía por un importe de S/. 1´812,729.00, 13
procesos de selección son Adjudicaciones Directas Selectivas por un
80
Gestión Sanitaria 1 - 2014
importe de S/. 2´215,564.00, 03 procesos de selección son Adjudicaciones
Directas Públicas por un importe de S/. 999,000.00, 14 procesos de
selección son Licitaciones Públicas por un importe de S/. 13´753,753.00 y 02
procesos de selección son Concursos Públicos por un importe de S/.
1´688,000.00, cuyo detalle anexamos al presente.
La asignación de la Programación de Compromiso Anual PCA -2014 a nivel
de Partidas y Genéricas de Gastos por las Fuentes de Financiamiento;
Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados y Donaciones y
Transferencias, a la fecha del presente informe es como sigue para Bienes y
Servicios:
Fuente de Financiamiento
Presupuesto Asignado
Asignación de PCA.
Recursos Ordinarios.
S/. 32´601,740.00
S/. 32´601,740.00
Recursos Directamente Recaudados.
S/. 19´283,617.00
S/. 17´ 656,309.00
Donaciones y Transferencias.
S/.
S/.
22´645,855.00
22´645,855.00
Asimismo, se informa que la ejecución del presupuesto a la fecha del
presente informe se muestra de acuerdo al siguiente detalle:
Fuente de Financiamiento
Presup. Devengado.
%
Recursos Ordinarios.
S/. 31´612,540.00
97.50%
Recursos Directamente Recaudados.
S/. 16´944,997.00
81.50%
Donaciones y Transferencias.
S/. 21´906,910.00
96.70%
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
-
Se continúa implementación del SIGA para elaboración del Cuadro de
Necesidades 2015
Se implementará SIAF y SIGA IGSS a nivel administrativo.
5. UNIDAD DE CONTROL Y DISTRIBUCIÓN DE BIENES Y SERVICIOS
a. AMBITO DE COMPETENCIA
Unidad funcional de la Oficina de Logística, encargada de la
recepción, almacenamiento, control y distribución de Bienes como su propio
81
Gestión Sanitaria 1 - 2014
nombre lo expone. Como misión principal es hacer cumplir las normas
vigentes de almacenamiento a pesar de las restricciones cotidianas.
Responsabilidad de la Unidad:
-
Recepción y Verificación de Bienes
Internamiento de Bines
Custodiar temporalmente los Bienes almacenados.
Valorización y Programación de bienes
Distribución de Bienes almacenados
Registro, conciliación de Órdenes de Compra, Notas de Entradas y
Pedidos Comprobantes de Salida (KARDEX)
Recepción de Medicinas y Material Médico en coordinación con el
Almacén
SISMED.
Inventario Físico de Almacenes
Ingreso, verificación y distribución de Bienes Donados
Trámite de Órdenes de Compra y Notas de Estradas
Trámite de PE.CO.SAS.

b. RECURSOS
- Personal: La UCDVB cuenta con 18 personas nombradas, los mismos
que cumplen con las funciones encomendadas y propias de la Unidad,
personal relativamente capacitados para el desempeño laboral, las
relaciones interpersonales en la Unidad es buena, hay comunicación,
coordinación, colaboración mutua.
- Equipamiento: La UCDVB cuenta con 11 equipos de cómputo, 8
Impresoras.
- Infraestructura: La Unidad de Almacén cuenta con los ambientes de
Almacén Central, Almacén de Donaciones y Vestuario, Almacén de
Víveres, Pabellón II y Central de oxígeno. Además, para el
almacenamiento de los cilindros llenos y vacíos de oxígeno y otros gases
se utiliza el espacio que se encuentra debajo de la escalera del sótano
del monoblock; ya se solicitó que se acondicione con rejas para
salvaguardar el producto y a los usuarios que transitan por ahí, el pedido
se encuentra en la Oficina de Servicio Generales.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
- Sistematización en el procedimiento de Valorización y Programación de
atención de Pe.Co.Sas. a los servicios asistenciales y administrativos.
- Mejoramiento en la conciliación de transferencia de bienes otorgados y/o
recibidos con la Dirección General de Abastecimiento de Recursos
Estratégicos en Salud – DARES.
- Apertura puerta de escape por seguridad en el frontis del Almacén
Central.
- Pintado de paredes, techos y puertas del ambiente de almacenamiento
de resmas de papel bond, cartulina.
82
Gestión Sanitaria 1 - 2014
- Adquisición de 01 Balanza Digital de 600 Kg para recepción de víveres
secos.
- Adquisición de 01 Balanza mecánica de 500 Kg para recepción de
víveres frescos y cárnicos.
- Capacitación de 12 Personas que laboran en el Almacén Central, Curso
Taller: Procedimientos y Gestión de almacenes en el Sector Publico,
SIGA: SUB MODULO DE ALMACÉN
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
- Falta un personal fijo para manejo de cilindros de oxígeno y otros gases.
- Es necesario por seguridad y de acuerdo al trabajo propio que se realiza
en la atención de las actividades de almacén que se brinde: uniforme de
faena a los técnicos de almacén y también para el personal que manipula
la recepción y distribución de oxígeno debe tener: casco, protector de
ruido, herramientas, etc. Así también por Bioseguridad se necesita la
atención de jabón desinfectante, alcohol gel, material indispensable para
la protección del personal por la manipulación de distintos materiales.
- Actualmente la Unidad no cumple con la normatividad vigente de las
buenas prácticas de almacenamiento, por no contar con la infraestructura
adecuada para la recepción de los bienes.
- Falta mantenimiento de los anaqueles
- Falta la implementación de equipos de carga para la factibilidad de
mejorar el trabajo del personal técnico.
- Sistema de aíre acondicionado o extractor de aíre, por carecer de
ventilación, ya que estamos ubicados en el sótano del monoblock,
expuestos a los gases expedidos de los vehículos que se estacionan en
el área de Transportes y otros.
- En el Almacén Central como es de conocimiento no contamos con
espacio, es por ello que se coordinó con el Jefe de la Unidad de Servicios
Complementarios Sr. Felix Salazar para que nos brinde apoyo para
almacenar los fardos de telas en los ambientes de costura (3er.Piso).
6. UNIDAD DE ADQUISICIONES Y CONTRATOS DE BIENES Y SERVICIOS
(UACBS)
a. COMPETENCIAS
- Garantizar el oportuno abastecimiento, mediante un plan de
adquisiciones para satisfacer las necesidades de las unidades orgánicas
solicitantes.
- Conducir la elaboración de órdenes de compra y servicios basándose en
la información y resultado de los procesos, previa verificación de los
documentos fuentes que conforman cada expediente.
- Brindar asistencia técnica especializada en materia de adquisiciones y
contrataciones.
- Cumplir con la normatividad vigente relacionada al abastecimiento
- Aplicar los principios básicos que rigen la Ley de Contrataciones del
Estado.
83
Gestión Sanitaria 1 - 2014
b. RECURSOS
- Personal: La UCBS cuenta con 14 personas, de las cuales 13 tiene la
calidad de nombradas y 1 labora bajo el régimen CAS, los mismos que
cumplen con las funciones encomendadas y propias de la Unidad.
- Equipamiento: La UACBS cuenta con 06 equipos de cómputo, 1
Impresora Láser HP 1022,
- Infraestructura: La UACBS se ubica en el segundo piso del pabellón
administrativo. El espacio físico es suficiente para la cantidad de personal
con que se cuenta pero si se piensa en una expansión de sus
capacidades en cuanto a personal, estaríamos limitados físicamente. La
Jefatura tiene un espacio propio que comparte con secretaría y el
personal encargado de caja chica. Es notoria la falta de espacio físico
para archivamiento, lo que constituye de por sí un gran problema que se
evidencia en documentación deteriorada, perdida y por el acopamiento de
áreas de trabajo para el guardado de expedientes lo que afecta el ya
limitado confort del personal.
c. GESTION DEL EJERCICIO 2014
- Fortalecimiento
de
gestión
administrativa
(rendimientos
y
comportamientos productivos), en cuanto a procedimientos y procesos en
la asignación de atención de expedientes.
- Recurso humano no idóneo, en cuanto a capacidades y competencias, en
materia de contrataciones y herramientas de gestión
- Espacio físico (infraestructura) no adecuado para archivar toda la
documentación (expedientes) resultado de los procesos.
- No emisión de órdenes de compra y servicios, de acuerdo al cronograma
establecido en los contratos (mayormente por un tema de restricción
presupuestal), generando en el usuario final, malestar
d. PLAN DE GESTIÓN PARA EL EJERCICIO 2015
- Mejora continua de flujos de procedimientos y procesos en la adquisición
de un bien y servicio.
- Mayor cohesión e interrelación entre la diferentes Unidades de la Oficina
de Logística
- Actualización de herramientas de gestión: MOF y Flujogramas de las
diferentes Unidades de la Oficina de Logística
84
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Cooperación
Científica Internacional
CAPITULO 6
85
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INTRODUCCION
El Instituto Nacional de Salud del Niño, aprueba mediante Resolución Directoral
Nº.330-DG-IESN-2005 con fecha 14 de julio del 2005 la creación de la Oficina de
Cooperación Científica Internacional, Asignando funciones a partir del
18 de
febrero del 2004 a la Dra. Normy Wieslawa De Pawlikowski Amiel, Médico Cirujano
Plástico, Directora de la Oficina de Cooperación Científica Internacional del INSN.
ESTRUCTURA ORGANICA
DIRECCIÓN GENERAL
OFICINA DE
COOPERACIÓN
CIENTÍFICA
INTERNACIONAL
ESTRUCTURA FUNCIONAL
OFICINA DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA
INTERNACIONAL
UNIDAD DE
EVALUACIÓN DE
COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
UNIDAD DE NEGOCIACIÓN
DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
La Oficina de Cooperación Científica Internacional, cuenta con el siguiente personal:



(01) Director Ejecutivo de la Oficina de Cooperación Científica Internacional Nombrado
(01) Especialista Administrativo - Nombrado
(01) Técnico en Traducción de Idiomas - Contratado
86
Gestión Sanitaria 1 - 2014
OBJETIVOS FUNCIONALES
La OCCI es la unidad orgánica encargada de lograr el asesoramiento y coordinación
para la cooperación científica internacional depende de la Dirección General y tiene
asignados los siguientes objetivos funcionales:
a). Identificar y difundir en el Instituto Nacional de Salud del Niño y en el Sector Salud
las oportunidades de investigación y su financiamiento con la Comunidad Científica
Internacional.
b). Captar y difundir los esfuerzos y resultados de la investigación realizados por la
Comunidad Científica Internacional.
c).Captar la información y lograr las relaciones necesarias para explotar las
capacidades científicas y los logros tecnológicos de las entidades y organismos
internacionales y nacionales de salud.
d). Lograr que las unidades orgánicas y/o equipos de investigación pertenecientes al
Instituto cuenten con asistencia técnica para su relación con la comunidad científica
internacional.
e).Lograr la incorporación e intercambio de profesionales altamente especializados
para fines exclusivos de investigación y transferencia tecnológica, en el marco de la
política y objetivos sectoriales.
f). Canalizar las ofertas y demandas de las entidades y organismos de investigación y
de transferencias tecnológicos en salud.
g). Lograr el financiamiento para el cumplimiento de los objetivos de investigación y de
transferencia tecnológica, en coordinación con la Oficina General de Cooperación
Internacional y la Oficina de Planeamiento Estratégico del Ministerio de Salud.
h). Lograr que se produzcan y mantengan las condiciones favorables para el desarrollo
de proyectos de investigación y de transferencia tecnológica en el Instituto.
f). Lograr el acceso y participación formal del Instituto en las organizaciones de la
Comunidad Científica Internacional en el marco de la política sectorial e institucional.
OBJETIVOS GENERALES DE LA OCCI





Incentivar la investigación en el INSN
Promover la capacitación de los trabajadores a nivel nacional e
internacional
Lograr Intercambio de profesores altamente especializados
Promover convenios con instituciones pares al nuestro.
Incentivar a los investigadores del Instituto
ESTRATEGIAS



Lograr crecimiento sostenido en la recaudación de fondos
Crear nuevas formas de incentivo a la Investigación
Concretar con la firma de convenios nacionales e internacionales el
intercambio de profesionales
87
Gestión Sanitaria 1 - 2014


Lograr funcionar como una oficina coordinada y eficiente
Lograr contar con mecanismos internos y externos de comunicación
eficiente.
c) ADMINISTRACIÓN:



Contar con el Recurso Humano necesario
Contar con la infraestructura necesaria para el desarrollo de las
actividades.
Implementar procedimientos para el control de actividades de la oficina
y lograr un seguimiento adecuado de las actividades
ACTIVIDADES DE LA OCCI 2013
1. COORDINACIONES PARA TRAIDA DE EXPERTOS PARA LA
CAPACITACIÓN DE DIFERENTES SERVICIOS DEL INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD DEL NIÑO
DOCTORES
FUNDACIÓN / HOSPITAL
SERVICIOS A CAPACITAR
PAÍS
DR. RODRIGO
SOTO
International ChildrenHeart
Foundation
-Cirugía de Tórax y
Cardiovascular
USA
DR. LUIS
SANCHEZ
Hospital Luis Calvo
Mackenna
-Cirugía de Tórax y
Cardiovascular
Chile
DRA. VERONICA
CORNEJO
INTA (Instituto de Nutrición y
Tecnología de los Alimentos)
- Servicio de Medicina
Chile
DR. KOFI
BOAHENE
FIREMEN & HEALTH HOPE
- Cirugía Plástica
USA
- Cabeza, Cuello y Maxilo
Facial
- Medicina Física y
Rehabilitación
DR. HUBERT
VERMEERSCH
DR. CRISTOBAL
AVELLO
Universidad de Ghent,
Bélgica y Anita Berglund, del
Instituto Karolinska.
- Cirugía de Cabeza, Cuello y
Maxilo Facial
CMI Pediátrica
- Cirugía
- Cirugía Plástica
- Gastroenterología
88
Suecia
Colombia
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2. COORDINACIONES PARA LA FIRMA DEL ACUERDO CON LA
FUNDACIÓN “CHILDREN HEART FOUNDATION” Y EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Y CON ESTO LA DONACIÓN DE:
 01 Maquina corazón pulmón
 04 Monitores Philips para la UPO
 04 Ventiladores Siemens 300 para la UCI
3. COORDINACIONES PARA REALIZAR PASANTÍAS Y CURSOS EN EL
EXTRANJERO APROBADAS POR EL PDP.
PARTICIPANTE
HOSPITAL / UNIVERSIDAD
SERVICIO
PAÍS
Dra. Gina
Bustamante
Reategui
Dra. Olinda
Huapaya
Hospital de Reabilitação de
Anomalias Craniofaciais
Universidade de São Paulo,
Bauru.
Odontoestomatología
Brasil
Dra. Esperanza
Watanabe Avalos
Lic. Susan Ricaldi
Lic. Carmen
Chavez Minaya
Lic. Enaida
Cordova Cordova
Hospital de Pediatría
Garrahan
Hematología
Argentina
Universidad Teletón
Medicina Física y
Rehabilitación
Medicina Física y
Rehabilitación
México
Hospital de Pediatría
Garrahan
Argentina
4. COORDINACIONES PARA REALIZAR PASANTÍAS EN EL EXTRANJERO
MEDIANTE BECAS OTORGADAS POR PRONABEC POR 4 MESES.
PARTICIPANTE
HOSPITAL / UNIVERSIDAD
SERVICIO
PAÍS
Lic. Beatriz
Retamozo
Chavez
Dr. Cesar Acuña
Amable
Hospital Luis Calvo Mackenna
Anestesiología
Chile
Hospital Infantil de México
Anestesiología
México
5. OBTENCIÓN DE FONDOS PARA SOLVENTAR CAMPAÑAS QUIRÚRGICAS
DE CIRUGÍA PLÁSTICA
 Vicaría de la Caridad, CARITAS - LIMA.
 Banco Scotiabank
89
Gestión Sanitaria 1 - 2014
6. COORDINACION CON ENTIDADES EXTRANJERAS PARA LA GESTIÓN
DE BECA EN CANADA.
Se coordinó con Transforming Faces de Canadá, organización benéfica que se
encarga de promover el tratamiento del labio y paladar fisurado, la beca de
capacitación para la C.D. Lourdes Motta que se realizó en el mes de Febrero de 2015.
CAMPAÑAS
QUIRÚRGICAS REALIZADAS PARA RESOLVER LA ALTA
DEMANDA DE PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN ESPERA DE CIRUGÍAS
CORRECTIVAS.
N
CAMPAÑA
PACIENTES
FECHA
OPERADOS
1
2
Campaña Gratuita del Servicio de Cirugía
Plástica a pacientes con labios y paladares
fisurados, con apoyo de la Organización
Smile Network y el Dr. Samir Mardini
(Clinica Mayo)
30
Campaña Gratuita de Cirugía Plástica en
conjunto con el Servicio de Cabeza, Cuello
y Maxilo Facial a pacientes con
malformaciones craneofaciales, con el
apoyo de la Fundación Komedyplast.
11
DEL 07 AL 13 DE
FEBRERO 2014
DEL 16 AL 20 DE
FEBRERO 2014
7. CONVENIOS FIRMADOS Y VIGENTES AL 2015
Nº
CONVENIOS
FECHA DE FIRMA
1
APRENDO CONTIGO
2
VICARÍA CARITAS LIMA
16 de abril de 2010
4
CLINICA MAYO, USA
12 de marzo 2013
23 de diciembre de 2008
90
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Oficina de Servicio Social
CAPITULO 7
91
Gestión Sanitaria 1 - 2014
El servicio de Trabajo Social del INSN atiende a una población infantil cuyo denominador
común es "la enfermedad y las consecuencias que se derivan de la misma", ya sean de
atención personal, emocional, de relación con el entorno u otras, mediante la intervención
individualizada y el apoyo a la familia.
Las Trabajadoras Sociales promueven la comunicación entre el familiar y el médico y da a
conocer las condiciones socio- familiares de los pacientes, a fin de que en conjunto se tenga
una mejor visión y por ende, se proporcione manejo integral al paciente, cumpliendo así uno
de los principales objetivos de la Institución.
Los objetivos del servicio de Trabajo Social, están enfocados desde el punto de vista de las
necesidades y los problemas sociales, es decir: promoción, prevención, recuperación,
reconstrucción y rehabilitación.
Las Trabajadoras Sociales son claramente reconocidas como grupo profesionales muy
importante de la institución, de forma que están distribuidas en los diferentes servicios con
que cuenta el instituto: hospitalización, consultas externas, SIS, MAMIS, emergencia, y a la
vez realizan promoción social en la de estrategias sanitarias y el Albergue.
EXONERACIONES REALIZADAS POR SERVICIO SOCIAL
AÑO 2014
TRIMESTR
E
I
II
III
IV
TOTAL
ANUAL
ATENDIDO
S
ATENCIONE
S
5,254
4,552
4,336
5,233
19,375
11,268
11,462
10,766
13,311
46,807
N° DE
EXONERACIONE
S
7,848
6,657
6,060
8,278
28,843
MONTO
EXONERAD
O
134,128.46
109,265.63
106,299.46
145,503.29
495,196.84
Consideraciones para exoneración parcial o total:
Las exoneraciones se han realizado a pacientes Beneficiarios de SIS, procedentes de provincias
de todo el Perú, a Menores derivados de MIMP-INABIF, Pacientes de Resoluciones
Ministeriales: a) N°568/2008/MINSA y pacientes en investigación seropositividad a marcadores
de infección por Hepatitis B., b) N°321-2012/MINSA- Polio, c) N° 1206-2004/MINSA- B24 y
Pacientes con Pobreza extrema y Pobreza.
92
Gestión Sanitaria 1 - 2014
BENEFICIARIOS CON APOYO DE RED SOCIAL
ASOCIACIÓN DEL NIÑO SANO- ANISA
AÑO 2014
MESES
ENERO
FEBRERO
MARZO Y ABRIL
MAYO
JUNIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL GENERAL
N° DE BENEFICIARIOS
7
8
11
6
9
11
11
7
5
1
73
MONTO TOTAL DE APOYO
s/. 2,342.00
900.15
1,930.90
1,351.37
1,930.55
2,116.40
2,235.00
1,580.00
974.45
42.60
15 403.42
El apoyo brindado por ANISA para 73 pacientes ha alcanzado el monto de
s/ 15 403.42,
utilizados para los exámenes de apoyo al diagnóstico por imágenes fuera del instituto,
medicamento que no cubre el SIS y que están fuera del petitorio de farmacia.
Todo apoyo solicitado a ANISA debe contar con un Informe Social para respaldar la pobreza
extrema del paciente.
RECURSOS HUMANOS
El Servicio Social cuenta con:
DEPENDENCIA
SERVICIO
SOCIAL
TÍTULO
CLASIFICACIÓN
1
18
Jefe de Servicio
Trabajadoras Sociales
Trabajadora Social- Nombrada
Trabajadora Social – Nombrada
7
Técnicas de Servicio Social
Técnicos – Nombrados
1
Asistente Ejecutivo
Secretaria – Destacada
1
Trabajadora Social
Trabajadora Social – Contratada
CAS
Trabajadora Social
Desplazada al INSN San Borja (2013)
TOTAL
28
Observación
(1)
BENEFICIARIOS DEL ALBERGUE “NIÑO JESUS” DEL INSN
El alojamiento en el Albergue “Niño Jesús” hasta noviembre del 2014, ha sido de 392 padres
de familia, procedente de todos los departamentos de nuestro país, siendo Huánuco el de
mayor cobertura en alojarse.
93
SERVICIO SOCIAL
Gestión Sanitaria 1 - 2014
BENEFICIARIOS DE ALBERGUE "NIÑO JESÚS" del INSN
AÑO 2014
MES
N° de BENEFICIARIOS
ENERO
21
FEBRERO
31
MARZO
32
ABRIL
13
MAYO
29
JUNIO
50
JULIO
32
AGOSTO
24
SETIEMBRE
40
OCTUBRE
49
NOVIEMBRE
39
DICIEMBRE
32
TOTAL
392
INFORME DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL - AÑO 2014
META
PRODUCTO
Personas
atendidas en
salud al
ciudadadano,
familia y
discapacidad
ACCIONES
OPERATIVAS
OPERATIVA
ACTIVIDADES
PRODUCCCIÓN
I
II
N° de Fichas Sociales
aplicadas
3,557
1,954
- Entrevista a demanda en
Consulta Externa
N° de Entrevistas en
Consulta Externa
4,533
2,764
- Entrevista de estudio y
seguimiento en Hospitalización
N° de Entrevistas
realizadas de estudio y
seguimiento
4,208
2,529
Apoyo al
ACTIVIDADES PERMANENTES
ciudadano y a la
familia
- Evaluación Social
UNIDAD DE MEDIDA
- Orientación Social
META 2014
TRIMESTRAL
3,605
2,406
202
176
UNIDAD ORGÁNICA
2014
III
IV
S
E
R
V
I
C
I
O
S
O
C
I
A
L
ACTIVIDADES NO PERMANENTES
- Informes Sociales
N° de Informes Sociales
elaborados
- Gestión Extra Institucional
N° de Gestiones
Extrainstitucionales
87
75
- Gestión Intra Institucional
N° de Gestiones
Intrainstitucionales
422
212
- Visita Domiciliaria
N° de Visitas
Domiciliarias
36
22
94
DEPARTAMENTO DE
ATENCIÓN DE SERVICIOS
AL PACIENTE
181
167
44
29
Gestión Sanitaria 1 - 2014
RENDIMIENTO
En el componente de Acciones Operativas: Apoyo al Ciudadano familia y Discapacitado se
desarrollan las siguientes Actividades:
I.
Actividades Administrativas Diarias:
- Parte Diario y registros
- Informe Exoneración
- Informe HIS y otros
II.
Actividades Asistenciales Diarias:

-
Actividades permanentes
Evaluación Social, habiendo llegado a diciembre a un total de
11, 227.
Entrevista a demanda en consulta externa, habiendo llegado hasta diciembre a un
total de 16,423.
Entrevista de estudio y seguimiento en hospitalización, habiendo llegado hasta
diciembre a 16,429.
Orientación Social habiendo llegado hasta diciembre a 14, 340
 Actividades No permanentes.
-
-
Informes Sociales, se realizaron hasta diciembre 726, cuyo propósito es conseguir
solucionar necesidades económicas para cubrir procedimientos, pasajes, medicinas
y otros, y así mismo comunicar a Fiscalía familiar la situación de riesgo social.
Gestión Extra Institucional, se realizaron hasta noviembre 923.
Gestión Intra Institucional, se realizaron hasta noviembre 244
Visita Domiciliaria, efectivas 36, por casos legales.
95
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Unidad de Salud Ambiental
CAPITULO 8
96
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INTRODUCCION:
El personal que labora en el INSN indistintamente de su condición laboral, cargo y
profesión tiene que cumplir con las normas nacionales e internas de manejo de
residuos sólidos generados durante la prestación del servicio.
En el manejo adecuado de los residuos sólidos el personal debe cumplir con 9
etapas:
Nota: las etapas más importantes son 2: segregación y almacenamiento primario
las cuales son responsabilidad de todo trabajador que genera el residuo.
1.- SEGREGACIÓN:
 Consiste en clasificar los residuos de acuerdo a su clase y eliminarlos en los
recipientes correspondientes.
97
Gestión Sanitaria 1 - 2014
 EN EL INSTITUTO SE GENERAN RESIDUOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS
1.- RESIDUOS PELIGROSOS
 R. BIOCONTAMINADOS:
Son aquellos residuos generados en la atención al paciente y manchados con
sangre o secreciones y contienen microorganismos patógenos que son
peligrosos.
 R. BIOCONTAMINADOS
PUNZO CORTANTES
Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar
origen a un accidente percutáneo infeccioso.
 R. ESPECIALES:
Son aquellos residuos peligrosos generados en el instituto, con
características físicas, químicas radioactivas, reactivas, corrosivas, tóxicas y
explosivas.
2.- RESIDUOS NO PELIGROSOS
 R. COMUNES:
Son aquellos que no son peligrosos para la salud y no han sido usados en la
atención al paciente.
 R. RECICLABLES:
Son las botellas de plástico, vidrio, papeles y cartones
2.- ALMACENAMIENTO PRIMARIO:
 Clasificar los residuos en los tachos que le corresponde de acuerdo a sus
características.
 Para el adecuado manejo de los residuos tenemos que tomar en cuenta lo
siguiente: el código de colores de las bolsas
98
Gestión Sanitaria 1 - 2014
BOLSAS ROJAS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS
BOLSAS AMARILLAS RESIDUOS ESPECIALES
BOLSAS NEGRAS RESIDUOS COMUNES
ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
N°
COMPONENTES
I
Vigilancia y control de agua
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
METAS
PRESUPUESTARIAS
173
METAS
CUMPLIDAS
205
Gestión
y
manejo
de
residuos solidos
Vigilancia y control de aguas
residuales
Prevención y control de
plagas
Prevención y control de
riesgo biológico
Higiene y protección de
alimentos.
Gestión y manejo de ropa
sucia.
Capacitación
9 825
13 932
141.8
12
11
91.7
679
2 167
319
848
815
96.1
63
57
90.5
86
86
100
59
179
303.4
Vigilancia de intoxicación de
metales pesados en niños y
adolescentes.
Promoción
de
la
bioseguridad
y
salud
ocupacional
Ecoeficiencia
48
22
474
1 300
45.8
No se presentaron
casos de intoxicación
274.3
686
658
95.9
99
PORCENTAJE
118.5
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Unidad de Manejo de Seguros
Públicos y Privados
CAPITULO 9
100
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INDICADORES DE LIQUIDACIÓN
1. Prestaciones liquidas, admisión UMS 2011 - 2014
TOTAL DE NÚMERO DE PRESTACIONES REALIZADAS
(Consulta Externa/Hospitalización /Emergencia)
POR AÑO Y MESES: 2011 AL 2014
AÑO
2011
2012
2013
2014
Tot.Ate
41,623
48,007
84,632
107,196
Ene
3,765
3,800
5,821
9,641
Feb
3,918
3,916
6,337
10,001
Mar
3,776
4,403
6,241
10,403
Abr
3,423
4,070
7,548
9,404
Abr
May
May
3,552
4,071
7,551
7,651
Jun
3,426
3,928
7,181
6,461
Jul
3,189
4,138
5,738
6,897
Ago
3,449
4,447
5,534
7,190
Sep
3,450
3,330
8,238
8,027
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Oct
3,510
2,848
8,079
10,261
Nov
2,970
4,586
8,569
11,018
Dic
3,195
4,470
7,795
10,242
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0
Ene
Feb
Mar
2011
2012
2013
Nov
Dic
2014
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
PORCENTAJE DE PRESTACIONES POR TIPO DE ATENCIÓN
(Consulta Externa/Hospitalización /Emergencia). ENERO - DICIEMBRE 2014
Nº Totales
Mes
% Totales
Consulta
C.
Hospitalización
Emergencia Hospitalización
Externa
Externa
Total
TOTAL 107,196
23%
6,963
76,076
24,157
6%
71%
Emergencia
23%
6%
T.Hosp
T.CEx
T.Emg
71%
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
101
Gestión Sanitaria 1 - 2014
CONSULTA EXTERNA: TOTAL DE NÚMERO DE PRESTACIONES
AÑOS: 2010 AL 2014
AÑO 2010
2011
2012
2013
2014
Total 42,735 27,230 31,405 61,146 76,076
76,076
80,000
61,146
70,000
60,000
42,735
50,000
31,405
40,000
27,230
30,000
20,000
10,000
0
2010
2011
2012
2013
2014
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
HOSPITALIZACIÓN (ALTAS): TOTAL DE NÚMERO DE PRESTACIONES
AÑOS: 2010 AL 2014
AÑO
2010
2011
2012
2013
2014
Total
6,642
5,853
6,177
6,966
6,963
6,966
6,963
7,000
6,800
6,642
6,600
6,400
6,177
6,200
5,853
6,000
5,800
5,600
5,400
5,200
2010
2011
2012
2013
2014
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
102
Gestión Sanitaria 1 - 2014
EMERGENCIA: TOTAL DE NÚMERO DE PRESTACIONES
AÑOS: 2010 AL 2014
AÑO
2010
2011
Total
13,317
2012
2013
2014
8,540 10,425 16,520 24,157
24,157
25,000
20,000
15,000
16,520
13,317
10,425
8,540
10,000
5,000
0
2010
2011
2012
2013
2014
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
INDICADORES DE RESULTADOS
1. INDICADORES COMPARATIVOS LIQUIDADOS Y DIGITADOS 2014.
TOTAL DE NÚMERO DE PRESTACIONES LIQUIDADAS VS DIGITADAS-ARFSIS.
AÑO 2011 AL 2014
107,196
120,000
100,000
84,632
80,000
60,000
78,135
59,644
48,007
41,623
31,374
40,000
22,657
20,000
0
2011
2012
2013
Tot.Ate
2014
Tot.Dig
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
103
Gestión Sanitaria 1 - 2014
CONSULTA EXTERNA: NÚMERO DE PRESTACIONES LIQUIDADAS VS
DIGITADAS-ARFSIS
ENERO A DICIEMBRE 2014
AÑO
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Total
Total
7,313
7,694
7,974
7,038
5,088
3,888
4,259
4,549
5,419
7,408
8119
7327
76,076
T.Dig
6,122
6,226
6,639
5,690
3,626
2,667
3,037
3,305
4,004
5,651
6075
5509
58,551
T.No.Dig
1,191
1,468
1,335
1,348
1,462
1,221
1,222
1,244
1,415
1,757
2,044
1,818
17,525
% Digitada
83.7%
80.9%
83.3%
80.8%
71.3%
68.6%
71.3%
72.7%
73.9%
76.3%
74.8%
75.2%
77%
%N.Digitada
16.3%
19.1%
16.7%
19.2%
28.7%
31.4%
28.7%
27.3%
26.1%
23.7%
25.2%
24.8%
23%
Oct
Nov
Dic
9,000
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
T.Dig
Jul
Ago
Sep
T.No.Dig
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
HOSPITALIZACION (ALTAS): NÚMERO DE PRESTACIONES LIQUIDADAS VS
DIGITADAS-ARFSIS
ENERO A DICIEMBRE 2014
AÑO
Ene
Total
T.Dig
T.No.Dig
% Digitada
%N.Digitada
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
625
573
664
581
604
506
526
529
500
636
576
643
615
559
611
573
595
553
521
525
495
627
577
619
10
14
53
8
9
47
5
4
5
9
1
24
98.4% 97.6% 92.0% 98.6% 98.5% 109% 99.0% 99.2% 99.0% 98.6% 100.2% 96.3%
1.6% 2.4% 8.0% 1.4% 1.5% -9.3% 1.0% 0.8% 1.0% 1.4% -0.2% 3.7%
700
600
500
400
300
200
100
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
100
T.Dig
T.No.Dig
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
104
Dic
Total
6,963
6,870
93
99%
1%
Gestión Sanitaria 1 - 2014
EMERGENCIA: NÚMERO DE PRESTACIONES LIQUIDADAS VS DIGITADASARFSIS
ENERO A DICIEMBRE 2014
Ene
Feb
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Total
AÑO
1,703
1,734
Mar
1,765
Abr
1,785
May
1,959
2,067
2,112
2,112
2,108
2,217
Nov
2,323
Dic
2,272
Total
24,157
T.Di g
840
857
814
887
1,014
1,090
1,202
1,139
1,178
1,183
1,210
1,300
12,714
T.Ndi g
397
445
507
477
489
491
500
500
506
569
646
508
6,035
Hos p.Di g
466
432
444
421
456
486
410
473
424
465
467
464
5,408
% Digitada
49.3
49.4
46.1
49.7
51.8
52.7
56.9
53.9
55.9
53.4
52.1
57.2
53%
%N.Digitada
23.3
25.7
28.7
26.7
25.0
23.8
23.7
23.7
24.0
25.7
27.8
22.4
25%
%Hosp.Emg
27.4
24.9
25.2
23.6
23.3
23.5
19.4
22.4
20.1
21.0
20.1
20.4
22%
410
473
424
2,500
2,000
466
1,500
421
444
432
456
486
467
465
464
1,000
500
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
T.Dig
Jun
Jul
T.Ndig
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Hosp.Dig
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
EMERGENCIA: NÚMERO DE PRESTACIONES LIQUIDADAS VS DIGITADASARFSIS
ENERO A DICIEMBRE 2014
AÑO
Total
Ene
1,703
Feb
1,734
Mar
1,765
Abr
1,785
May
1,959
Jun
2,067
Jul
2,112
Ago
2,112
Sep
2,108
Oct
2,217
Nov
2,323
Dic
2,272
Di gi tado
840
857
814
887
1,014
1,090
1,202
1,139
1,178
1,183
1,210
1,300
12,714
53%
Hos p.Di g
466
432
444
421
456
486
410
473
424
465
467
467
5,411
22%
No.Dig
397
445
507
477
489
491
500
500
506
569
646
505
6,032
25%
60%
53%
50%
40%
22%
30%
25%
20%
10%
0%
Digitado
Hosp.Dig
No.Dig
FUENTE: MODULO DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZADO/ADMISIÓN-SIS Y APLICATIVO SIASIS-WEB
105
Total
%
24,157
100%
Gestión Sanitaria 1 - 2014
REGISTRO DE TRANSFERENCIAS RECIBIDAS DEL SIS CENTRAL DE ENERO A
DICIEMBRE 2014
TRANSFERENCIAS DEL SIS CENTRAL PERIODO (ENERO - DICIEMBRE 2014)
MESES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
4,757,456.00
TOTAL
MENSUAL
FISSAL
19,700.00
4,777,156.00
3,993.00
6,044,696.00
6,345.00
897.00
14,321.00
6,066,259.00
69,099.00
213,389.00
282,488.00
6,264,866.00
1,084.00 231,168.00
6,497,118.00
20,286.00
20,286.00
132,439.00
132,439.00
7,752,243.00
3,672.00
7,755,915.00
INICIAL
256.00 109,551.00
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
AMPLIADO
109,807.00
21,975.00
INICIAL
138,599.00
160,574.00
170,778.00
CALENDARIO
AMPLIADO
CALENDARIO
INICIAL
CALENDARIO
SUB-TOTALES
RDR
3,993.00
CALENDARIO
NOVIEMBRE CALENDARIO
DICIEMBRE
NO
TARIFADAS TARIFADAS
CALENDARIO
SETIEMBRE CALENDARIO
OCTUBRE
RO
CALENDARIOS DE
TRANSFERENCIAS
45,449.00
216,227.00
402,785.00
402,785.00
AMPLIADO
24,990,039.00
120,791.00
6,230.00
1,307,987
26,425,047.00
TOTAL GENERAL :
RESUMEN DE TRANSFERENCIAS 2014
CONCEPTOS
PARCIAL
a) COMPONENTE SUBSIDIADO
Tarifadas
No Tarifadas
25,110,830.00
24,990,039.00
120,791.00
b) COMPONENTE SEMISUB.
Tarifadas
TOTAL
6,230.00
6,230.00
No Tarifadas
c) FISSAL
1,307,987.00
TOTAL GENERAL :
26,425,047.00
106
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Unidad de Gestión de Riesgo de
Desastres
CAPITULO 10
107
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Actividad 1.
1. SE HA ELABORADO EL ÍNDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA DEL
ISH.2014
El Índice de Seguridad Hospitalaria es una herramienta de evaluación rápida y confiable, que
proporciona una idea inmediata de la probabilidad de que el Instituto Nacional de Salud del
Niño continúe funcionando en casos de desastre.
Al determinar el índice de seguridad, que también toma en cuenta el medio ambiente y la red
de servicios de salud a los que pertenece, los responsables de tomar decisiones, tendrán una
idea más amplia de su capacidad para responder a emergencias o desastres de gran
magnitud.
1.1 RESULTADO DEL INDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA.
1.1.1 CONCEPTO INDICE DE SEGURIDAD.- El Índice de Seguridad Hospitalaria es una
herramienta de evaluación rápida, confiable, que proporciona una idea inmediata de la
probabilidad de que un establecimiento de salud continúe funcionando en caso de desastre.
1.1.2 CONCEPTO DE INDICE DE VULNERABILIDAD.- Determina la susceptibilidad o el nivel
de un daño esperado en la infraestructura, equipamiento y funcionalidad de un establecimiento
hospitalario frente a un desastre determinado.
RESULTADO DEL INDICE DE SEGURIDAD Y VULNERABILIDAD
Índice de Seguridad
0.45
Índice de Vulnerabilidad
0.55
Clasificación del establecimiento: ________B_________
Índice de seguridad
Categoría
0-0.35
C
0.36-0.65
B
0.66-1
A
¿Qué tiene que hacer?
Se requieren medidas urgentes de manera inmediata, ya que
los niveles actuales de seguridad del establecimiento no son
suficientes para proteger la vida de los pacientes y el
personal durante y después de un desastre.
Se requiere medidas necesarias en el corto plazo ya que los
niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden
potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y
su funcionamiento durante y después de un desastre.
Aunque es probable que el hospital continúe funcionando
en caso de desastres, se recomienda continuar con
medidas para mejorar la capacidad de respuesta y ejecutar
medidas preventivas en el mediano y largo plazo, para
mejorar el nivel de seguridad frente a desastres.
108
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2.1 GRAFICOS POR RESULTADOS
Seguridad Estructural
En el presente grafico se observa que el grado alto representa un 18% (posibilidad de funcionar), el grado
medio un 62% y el grado bajo un 20% relacionado a la seguridad Estructural.
Seguridad No Estructural
En el presente grafico se observa que el grado alto representa un 28%, el grado medio un 49% y el grado
bajo un 23% relacionado a la seguridad no-Estructural.
Seguridad Funcional
En el presente grafico se observa que el grado alto representa un 48%, el grado medio un 38% y el grado
bajo un 14% relacionado a la seguridad funcional.
109
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Índice de Seguridad Hospitalaria
El presente gráfico representa, en un rango de 0 a 1, el Índice de Seguridad Hospitalaria definitivo de la
institución, el cual es de 0.45, que determina la categoría “B” y 0.55 de vulnerabilidad.
Actividad 2
2. SE REALIZÓ UN PLAN DE RESPUESTA HOSPITALARIA -2014
El Instituto Nacional de Salud del Niño, como establecimiento de salud nivel III- 2 debe estar
acondicionado y preparado para enfrentar y soportar estos impactos y estar en condiciones adecuadas
para seguir prestando atención a las víctimas en los momentos más críticos y posteriores y nuestro País
pos su extensión , ubicación geográfica y características especiales se encuentra en permanente
situación de riesgo y frecuentemente afronta diversos eventos adversos naturales y antrópicos que
generan Emergencias y Desastres que afectan la infraestructura de los establecimientos de salud
poniendo en riesgo la vida tanto del personal asistencial que presta servicios en ellos, como de los
pacientes.
El Plan de Respuesta Hospitalario del Instituto Nacional de Salud del Niño se ha basado en el la Directiva
N° 043-2004 OGDN/MINSA – V. 01, que tiene como objetivo la elaboración de planes de respuesta en
los establecimientos de salud.
La Dirección del INSN y el Comité Hospitalario de Defensa Civil son los responsables de establecer los
objetivos, estrategias y actividades de la respuesta ante las emergencias y desastres y de su
sostenibilidad, los que influirán poderosamente en la supervivencia de las víctimas.
110
Gestión Sanitaria 1 - 2014
La planificación del INSN para desastres debe adecuar el plan según sus riesgos más probables y sus
posibilidades operativas en forma realista y creativa. La mayor vulnerabilidad del plan radica en lograr
viabilidad –principalmente técnica- y el apoyo del personal.
Aunque el Plan de Respuesta Hospitalario debe actualizarse cada año, el trabajo del Comité Hospitalario
de Defensa Civil debe ser permanente. “Todo el personal debe tener los conocimientos, las destrezas y
la preparación psicológica suficientes para superar el trance del desastre y poder cumplir sus labores
con eficacia. No es suficiente enseñar, es indispensable comprobar la suficiencia individual y grupal. Un
desastre es la prueba suprema para una Institución de salud, también lo es para sus autoridades y sus
trabajadores. “Estar listos es la mejor medida.”
2.1 PARTES QUE COMPONEN EL PLAN DE RESPUESTS HOSPITALRIA 2014


INFORMACIÓN DEL INSN
CARTERA DE SERVICIOS

SITUACION ACTUAL ÍNDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA DEL INSN
Seguridad Estructural
Seguridad No Estructural
Seguridad Funcional2
Conclusiones Y Recomendaciones

MIEMBROS DEL COMITÉ DE EMERGENCIAS y DESASTRES COE

BASE LEGAL BASE LEGAL

ESTIMACIÓN DE RIESGO

ACTIVACIÓN Y DESACTIVACIÓN DEL PLAN DE RESPUESTA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE

PROCEDIMIENTO PARA HABILITACIÓN DE ÁREAS DE EXPANSIÓN

TARJETAS DE ACCIÓN EQUIPOS DE TRIAJE INSN

SISTEMA DE RESPUESTA EQUIPOS DE BRIGADAS

TARJETAS DE ACCIÓN DE COMANDO DE INCIDENTES-INSN

INSTITUCIONES DE APOYO

ANEXOS:
111
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Actividad 3.
SIMULACROS PROGRAMADOS POR TRIMETRE
PERIODO - 2014
FECHA
TRIMESTRE
RESPONSABLE
27 DE MARZO
I
UGRD
30 DE MAYO
II
INDECI
15 AGOSTO
III
INDECI
27 AGOSTO
III
RED SELICA-UGRD
09 DE OCTUBRE
IV
DEFENSA NACIONAL
1. Resultados Obtenidos Simulacro:
Simulacro de Sismo de Gran Magnitud con Transporte de Rescate de Victima
Pabellón Neumología, Neurología e Infectologia - 26 Marzo 2014
1.1 Trimestre I:
 FECHA: 27 de Marzo
 HORA: 12:00 Hrs
 REPONSABLE: Unidad de Gestión del Riesgo de Desastre
1.2 Lineamientos:
DURACIÓN DEL EVENTO: 60 SEGUNDOS DE DURACIÓN
MAGNITUD
: 7.5 EN LA ESCALA DE RITCHER
UNA PROFUNDIDAD : DE 40 KM
EPICENTRO
: SE UBICA A 60 KM. AL OESTE DEL CALLAO
112
Gestión Sanitaria 1 - 2014
1.3 Propósito:
Activar, evaluar y mejorar, el Plan de Respuesta Hospitalaria de Emergencias
y Desastres del Instituto Nacional de Salud del Niño.
El Instituto Nacional del Niño tuvo colapso parcial del segundo piso de
Neumología, Infectologia y Neurología, quienes participaron directamente
del simulacro.
1.4 MISION:
El Instituto Nacional de Salud del Niño realizo un simulacro parcial de sismo
de gran magnitud que provoca colapso parcial del segundo piso de
Neumología, Infectologia y Neurología, con el fin de preparar al personal de
salud ante la ocurrencia de este evento y evaluar su capacidad de respuesta
con la intención de reducir las pérdidas humanas y daños a los bienes.
1.5 EJECUCION:
Las acciones, medidas y responsabilidades a realizar bajo la responsabilidad
del Coordinador General del simulacro.
RESULTADOS:
El simulacro fue realizado con éxito en coordinación y participación de los
Servicios de Neumología, Infectologia y Neuropediatria del Instituto Nacional
de Salud del Niño, donde se puso a prueba la eficacia del personal, público
usuario y equipo de la brigada de la Institución.
El desarrollo fue en forma ordenada permitiendo a los evaluadores, brindar las
recomendaciones para mejorar la organización y coordinación de estos
ejercicios sísmicos.
Durante el simulacro los heridos fueron evacuados al puesto médico de
Avanzada, ubicado en la losa deportiva del INSN, donde fueron derivados los
accidentados, que a su vez fueron evacuados por el personal de triaje quienes
establecieron la gravedad de las lesiones de las cada caso que llegaba al
puesto de emergencia.
El objetivo de este ejercicio es de preparar y evacuar la capacidad de
respuesta del personal de salud de los servicios asignados ante un sismo e
incendio.
113
Gestión Sanitaria 1 - 2014
FOTOS:
114
Gestión Sanitaria 1 - 2014
2. Resultados Obtenidos del Simulacro:
Simulacro de Sismo de Gran Magnitud Transporte y Triage de Atención de
Víctimas en Masa Pabellón del Monoblock del Cuarto al Octavo Piso, 30 de Mayo
Del 2014.
2.1 Trimestre II:
 FECHA: 30 de Mayo
 HORA: 15:00 Hrs
 REPONSABLE: INDECI
2.2 Lineamientos:
DURACIÓN DEL EVENTO: 60 SEGUNDOS DE DURACIÓN
MAGNITUD
: 7.5 EN LA ESCALA DE RITCHER
UNA PROFUNDIDAD : DE 40 KM
EPICENTRO
: SE UBICA A 60 KM. AL OESTE DEL CALLAO
2.3 Propósito:
Activar, evaluar y mejorar, el Plan de Respuesta Hospitalaria de Emergencias
y Desastres del Instituto Nacional de Salud del Niño.
El Instituto Nacional del Niño tuvo colapso parcial en el monoblock del 4er al
8vo piso, quienes participaron directamente del simulacro.
2.4 MISION:
El Instituto Nacional de Salud del Niño realizo un simulacro parcial del sismo
de gran magnitud que provoco colapso total del cuarto piso del Monoblock con
el fin de preparar al personal de salud ante la ocurrencia de este evento y
evaluar su capacidad de respuesta con la intención de reducir las pérdidas
humanas y daños a los bienes.
2.5 EJECUCION:
Las acciones, medidas y responsabilidades a realizar bajo la responsabilidad
del Coordinador General del simulacro.
115
Gestión Sanitaria 1 - 2014
RESULTADOS:
En el primer Simulacro de Sismo Nacional motivo el desplazamiento de
pacientes del monoblock logrando que ubiquen y conozcan su zona segura
logrando además evacuar a los heridos en las carpas instaladas en la loza
deportiva del nosocomio lugar que se convertiría en la zona de expansión en
caso de desastres.
El personal de las diferentes áreas del monoblock como médicos y
asistenciales de los servicios de Cirugía General, traumatología, neurocirugía,
Unidad Post Operatoria, Centro Quirúrgico y UCI, se dirigieron por su ruta de
evacuación en forma ordenada y segura, derivando de esta forma a los
pacientes a triaje lugar donde luego de la evaluación son llevados según la
gravedad de la lección, se evaluado la capacidad para actuar ante un posible
evento adverso, siendo monitoreado en todo momento por equipo de la brigada
de emergencias para garantizar el cumplimiento de la recomendaciones dadas
en las capacitaciones previas al simulacro.
Sumado a ello se dio una capacitación previa donde se le enseño al personal
en general el uso de extintores.
116
Gestión Sanitaria 1 - 2014
FOTOS:
117
Gestión Sanitaria 1 - 2014
3. Resultados Obtenidos del Simulacro:
Simulacro de Sismo de Gran Magnitud Transporte y Triage de Atención de
Víctimas en Masa Pabellón del Monoblock del Primer al Tercer piso, 15 de Agosto
del 2014.
3.1 Trimestre III:
 FECHA: 15 de Agosto
 HORA: 12:00 Hrs
 REPONSABLE: INDECI
3.2 Lineamientos:
DURACIÓN DEL EVENTO
: 60 SEGUNDOS DE DURACIÓN
MAGNITUD
: 7.5 EN LA ESCALA DE RITCHER
UNA PROFUNDIDAD
: DE 40 KM
EPICENTRO
: SE UBICA A 60 KM. AL OESTE DEL CALLAO
3.4 Propósito:
Activar, evaluar y mejorar, el Plan de Respuesta Hospitalaria de Emergencias
y Desastres del Instituto Nacional de Salud del Niño.
El Instituto Nacional del Niño tuvo colapso parcial en el monoblock del 1er al
3er piso, quienes participaron directamente del simulacro.
3.4 MISION:
El Instituto Nacional de Salud del Niño realizara un simulacro parcial del sismo
de gran magnitud que provoca colapso total del segundo piso del Monoblock
con el fin de preparar al personal de salud ante la ocurrencia de este evento y
evaluar su capacidad de respuesta con la intención de reducir las pérdidas
humanas y daños a los bienes.
118
Gestión Sanitaria 1 - 2014
3.5. EJECUCION:
Las acciones, medidas y responsabilidades a realizar bajo la responsabilidad
del Coordinador General del simulacro.
RESULTADOS:
Los resultados obtenidos, es lograr que el
personal concientice sobre la
práctica de dicho simulaciones se logra reconocer las rutas de evacuación y
zonas seguras así mismo la zona de expansión donde serán llevados las
victimas luego de ocurrido el siniestro, se brindó una charla breve sobre uso de
extintores donde participo personal administrativo, asistencial y médico.
El personal que participo activamente de este evento logro cumplir con la
recomendaciones dadas previo al simulacro donde se practica el transporte de
víctima y recomendaciones a seguir antes, durante y luego ocurrido el siniestro.
119
Gestión Sanitaria 1 - 2014
FOTOS:
120
Gestión Sanitaria 1 - 2014
4. Resultados Obtenidos del Simulacro:
Se lleva a cabo un Ejercicio de Simulación de Sismo y Tsunami en la Ciudad de
Lima y Callao., con los miembros de Comité de Hospitalario de Emergencias
(COE)-Simulación de Gabinete.
4.1 Trimestre III:
 FECHA: 27 de Agosto
 HORA: 10:00 Hrs
 REPONSABLE: RED SELICA-UGRD
4.2 Lineamientos:
Evento: Sismo en la ciudad de Lima y el Callao
Magnitud: 8.0° en la Escala de Richter
Intensidad: VII Escala de Mercalli modificada en Lima y VIII en el Callao
Duración: Un minuto
Epicentro: A 150 Kms, al oeste del litoral
Hipocentro: 33 Kms de profundidad
4.3 Propósito:
Activar, evaluar y mejorar, el Plan de Respuesta Hospitalaria de Emergencias
y Desastres del Instituto Nacional de Salud del Niño, con los miembros del
Comité Hospitalario de Emergencias-COE, conocer las acciones que
corresponden a de cada integrante logrando capacidad de respuesta
inmediata luego ocurrido el evento
4.4 MISION:
El Instituto Nacional de Salud del Niño realizó un simulacro parcial del sismo
de gran magnitud, con el fin de preparar a los miembros del Comité
Hospitalario de Emergencia-COE, ante la ocurrencia de este evento y evaluar
su capacidad de repuesta de cada integrante del comité, con la intención de
reducir las pérdidas humanas y daños a los bienes, liderando en el lugar
donde se encuentren.
121
Gestión Sanitaria 1 - 2014
4.5 EJECUCION:
 Explicación de la metodología del trabajo
 Entrega secuencial de tarjetas
 Decisiones de los participantes
 Intervenciones de los participantes
 Explicación de resultados obtenidos al término del Ejercicio.
 Evaluadores y observadores monitorizan el trabajo de modo permanente
RESULTADOS:
La evaluación de respuesta inmediata realizada a los miembros del Comité
Hospitalario de Emergencia –COE, es un ejercicio de manejo de roles, en el
cual se maneja información y se generan decisiones, para su resolución, cada
participante tendrá un rol asignado, que es el mismo que desempeña en su
trabajo habitual, los eventos que se presentan tienen escalas de tiempo
simuladas, cortas y controladas.
La respuesta fue satisfactoria se habilitaron las zonas de expansión
intrahospitalarias en la loza deportiva de la institución donde se instalaron
carpas para recibir a los heridos, todo ellos liderado por cada miembro del
COE, quien reconoce y sabe
la labor que le corresponde
en un evento
adverso. Se fortaleció paso a paso los procedimientos a seguir durante un
terremoto en tiempo real en dicha reunión, donde el trabajo en equipo y
coordinado dio resultado positivos.
122
Gestión Sanitaria 1 - 2014
FOTOS:
123
Gestión Sanitaria 1 - 2014
5. Resultados Obtenidos del Simulacro:
Entrenar y Evaluar la capacidad de respuesta del personal de salud del Instituto
Nacional de Salud del Niño, fundamentalmente el área de las comunicaciones.
5.1 Trimestre IV:
 FECHA: 09 de Octubre
 HORA: 20:00 Hrs
 RESPONSABLE: DEFENSA NACIONAL
5.2 Lineamientos:
Evento: Sismo en la Callao y Lima Metropolitana
Magnitud: 8.0° en la escala de Ritcher
Intensidad: VII Escala de Mercalli modificada en Lima y VIII en el Callao
Duración: Un minuto
Epicentro: a 60 Km. al Oeste del Callao
Hipocentro: 40 Km de profundidad
5.3 Propósito: Activar, evaluar y mejorar, el Plan de Respuesta Hospitalaria de
Emergencias y Desastres del Instituto Nacional de Salud del Niño.
El Instituto Nacional del Niño tuvo colapso parcial en el las áreas críticas, quienes
participaron directamente del simulacro.
5.4 Misión: El Instituto Nacional de Salud del Niño realizara un simulacro nacional
del sismo nocturno, con el fin de preparar al personal de salud ante la ocurrencia
de este evento y evaluar su capacidad de respuesta fundamentalmente el área de
comunicación.
5.5 EJECUCION: Las acciones, medidas y responsabilidades a realizar bajo la
responsabilidad del Coordinador General del simulacro.
124
Gestión Sanitaria 1 - 2014
RESULTADOS:
El ejercicio sísmico tuvo como resultado 12 víctimas, en su mayoría prioridad
rojo (grave), debido a las lesiones por traumas y quemaduras, en las
estructuras los daños fueron leves (ruptura de vidrios, caída de cielo raso, entre
otros), según informe de la Unidad de Emergencia y Desastres del INSN,
antes, durante y después del cataclismo se realizó las coordinaciones
necesarias para agilizar la atención de los pacientes y comunicación de la
situación.
Las zonas de expansión ubicadas en la losa deportiva fueron ocupadas por
carpas que se instalaron rápidamente para atender a los heridos y donde el
personal médico de triaje evaluó a los heridos y los derivó según su gravedad.
El personal, pacientes y padres de familia que se encontraban en
hospitalización también participaron del simulacro y se ubicaron en la zona
segura de su entorno a fin de protegerse y mantenerse a salvo.
FOTOS:
125
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
(Oficina de Epidemiología)
CAPITULO 11
126
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE CASOS
HOSPITALIZADOS
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2013
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO
ENERO–DICIEMBRE, INSN 2013-2014:
TRANSTORNO DEL SENSORIO : CASOS HOSPITALIZADOS EN
EL INSN
AÑO 2013 - 2014
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
5
6
8
5
11
10
9
4
10
7
2
7
2014
14
3
5
6
8
9
3
7
6
9
6
3
TOTAL 2013: 83
TOTAL 2014: 79
meses
MENINGOENCEFALITIS : CASOS HOSPITALIZADOS EN EL
INSN AÑO 2013 - 2014
7
6
5
4
3
2
1
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
5
3
6
4
3
3
5
0
6
2
2
4
2014
4
0
1
3
2
1
0
5
1
4
0
1
meses
TOTAL 2013: 43
TOTAL 2014: 22
127
Gestión Sanitaria 1 - 2014
MENINGOENCEFALITIS: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN
DISTRIBUCION SEGÚN GRUPO DE EDAD
AÑO 2013 - 2014
25
20
15
10
5
0
meno r 1
año
1- 4
año s
5 - 9
año s
10 - 14
año s
15 - 17
año s
2 0 13
21
13
5
4
0
2 0 14
10
8
2
2
0
G rupo E da d
6
TOTAL 2013: 43
TOTAL 2014: 22
PARALISIS
FLACIDA AGUDA:
PARALISIS
FLACIDA
AGUDA :
CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN AÑO
CASO S HO SPITALIZADO S EN EL INSN AÑO
2013-2014
2013 - 2014
5
4
3
2
1
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
2
2
1
3
1
2
3
3
1
1
2
1
2014
0
2
0
1
1
1
1
3
1
0
0
0
Meses
128
Total 2013 = 22
Total 2014 = 10
Gestión Sanitaria 1 - 2014
PARALISIS FLACIDA AGUDA: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN
SEGÚN GRUPO DE EDAD AÑO 2013 - 2014
10
8
6
4
2
0
9
8
4
1
0
menor 1 1 - 4 años 5 - 9 años
año
10 - 14
años
15 - 17
años
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
5
2
2
1
0
menor 1 año 1 - 4 años
Total 2013 = 22
5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 17 años
Total 2014 = 10
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE AFECTAN EL APARATO RESPIRATORIO
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2013-2014:
DIFICULTAD RESPIRATORIA: DISTRIBUCION DE CASOS HOSPITALIZADOS POR
DE EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN DIAGNOSTICO AÑO 2013 - 2014
DIAGNOSTICO
2013
%
2014
%
TOTAL
NEUMONIA
800
52.9
779
48.7
1579
SOBA
464
30.7
552
34.5
1016
ASMA
206
13.6
226
14.1
432
Otros Diagnóstico
42
2.8
41
2.6
83
TOTAL
1512
100.0
129
1598
100.0
3110
Gestión Sanitaria 1 - 2014
NEUMONIA: CASOS
HOSPITALIZADOS
EN EL INSN,
NEUMONIA
: CASOS
HOSPITALIZADOS
AÑOAÑO
2013 2013
- 2014 - 2014
EN EL INSN,
130
110
90
70
50
30
10
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
75
56
76
116
70
74
60
52
63
57
57
44
2014
46
53
61
79
85
78
62
61
59
57
74
64
meses
TOTAL 2013 = 800
TOTAL 2014 = 779
DIFICULTAD RESPIRATORIA: DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR DE EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN
DIAGNOSTICO AÑO 2013 - 2014
900
800
700
600
500
400
300
200
100
800
464
Neumonia
SOBA
900
800
700
600
500
400
300
206
200
42
100
AsmaOtros Diagnosticos
0
779
552
226
41
Neumonia
TOTAL 2013 = 1512
SOBA
Asma
Otros
Diagnosticos
TOTAL 2014 = 1598
130
Gestión Sanitaria 1 - 2014
NEUMO NIA : CASO S HO SPITALIZADO S PO R
EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN GRUPO S DE
EDAD ENERO – DICIEMBRE 2014
NEUMO NIA : CASO S HO SPITALIZADO S PO R
EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN GRUPO S DE
EDAD ENERO DICIEMBRE 2013
400
350
325
350
339
327
300
300
294
250
250
200
200
150
150
82
42
100
50
92
100
12
54
12
50
0
0
< 1 año
1 - 4 año s
5 - 9 año s
10 - 14 año s
+ 15 año s
G rupo s de E da d
< 1 año
1 - 4 año s
5 - 9 año s
10 - 14 año s 15 - 17 año s
G rupo s de E da d
TOTAL: 800
TOTAL: 779
131
Gestión Sanitaria 1 - 2014
NEUMONIAS: CASOS HOSPITALIZADOS
EN EL INSN 2013 – 2014
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013
21
17
24
16
17
25
27
23
10
19
23
15
24
26
25
29
21
36
31
34
27
23
30
21
25
12
14
21
24
18
24
15
14
10
17
16
10
13
14
16
15
13
15
13
21
20
12
17
12
24
17
18
2014
5
7
27
11
12
13
12
14
16
13
18
15
16
20
22
11
25
23
25
28
26
23
17
13
20
28
14
14
21
21
18
26
12
22
19
17
15
26
21
19
16
23
20
21
17
24
20
23
21
19
24
26
Semanas Epidemiológicas
132
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SINDROME COQUELUCHOIDE : CASOS HOSPITALIZADOS EN
SERVICIOS DEL INSN AÑO 2013 - 2014
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2013
2014
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
31
15
22
9
23
8
34
15
20
11
23
24
20
8
11
5
14
12
17
4
20
8
19
8
Total 2013 = 254
Total 2014 = 127
SINDROME COQUELUCHOIDE : CASOS
HOSPITALIZADOS EN EL INSN AÑO 2014 SEGÚN
GRUPO DE EDAD
SINDROME COQUELUCHOIDE : CASOS
HOSPITALIZADOS EN EL INSN AÑO 2013 SEGÚN
GRUPO DE EDAD
250
240
200
150
100
50
9
3
0
2
menor 1 1 - 4 años 5 -9 años 10 - 14
año
años
0
140
120
100
80
60
40
20
0
119
5
menor 1 año 1 - 4 años
15 - 17
años
2
1
5 -9 años
0
10 - 14 años 15 - 17 años
Grupo de Edad
Grupo de Edad
Total 2014:127
Total 2013:254
133
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE AFECTAN AL APARATO DIGESTIVO
ENERO – DICIEMBRE INSN 2013-2014:
DIARREA AGUDA : CASOS HOSPITALIZADOS EN
EL INSN, AÑOS 2013 - 2014
60
50
40
30
20
10
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
38
43
29
32
35
12
25
41
48
30
23
27
2014
61
40
53
31
22
19
18
25
20
25
14
27
meses
TOTAL 2013 = 383
TOTAL 2014 = 355
DIARREA: CASOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS DEL INSN SEGÚN
GRUPO DE EDAD
AÑO 2013 – 2014
250
200
150
100
50
0
menor 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años 15 - 17 años
2013
111
198
53
18
3
2014
108
179
37
22
9
G r up o Ed ad
TOTAL 2013: 383
TOTAL 2014: 355
134
Gestión Sanitaria 1 - 2014
DIARREA: CASOS HOSPITALIZADOS
EN EL INSN 2013 – 2014
250
200
150
100
50
0
Semanas Epidemiológicas
135
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS FEBRILES
ENERO – DICIEMBRE INSN 2013-2014
VARICELA: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL
INSN 2013 - 2014
TOTAL 2013: 206
TOTAL 2014: 139
60
40
20
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
23
8
10
7
10
7
21
12
18
16
35
39
2014
43
11
5
5
7
6
1
6
8
8
16
23
Me se s
VARICELA: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL IESN DISTRIBUIDOS SEGUN
EDAD
AÑO 2013 - 2014
150
100
50
0
menor 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
2013
40
126
32
2014
22
85
23
G r up o Ed ad
136
10 - 14 años 15 - 17 años
7
1
7
2
TOTAL 2013: 206
TOTAL 2014: 139
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES GRAVES MULTISISTEMICA
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2013-2014:
SEPSIS : CASOS HOSPITALIZADOS EN EL
INSN AÑO 2013 - 2014
25
20
15
10
5
En e
Fe b
Mar
A br
May
J un
J ul
A go
Set
Oc t
N ov
Dic
2 0 13
14
20
7
9
7
13
11
8
7
8
11
12
2 0 13
8
17
10
15
7
13
11
12
11
11
13
17
meses
TOTAL 2013 = 126
TOTAL 2014 = 145
SEPSIS: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN
SEGÚN GRUPO DE EDAD
AÑO 2013 - 2014
14 0
12 0
10 0
80
60
40
20
0
menor 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
2013
90
20
8
6
2
2014
116
20
4
4
1
G rupo E da d
137
10 - 14 años 15 - 17 años
TOTAL 2013 = 126
TOTAL 2014 = 145
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)
ENERO – DICIEMBRE INSN 2013-2014
INFECCION VIH/SIDA:
CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN AÑO 2013 2014
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2013
2014
Ene
6
5
Feb Mar Abr May Jun
2
4
8
0
5
4
4
2
0
4
meses
Jul
6
0
Ago
2
2
Set
3
2
Oct
3
0
Nov
2
1
Dic
1
2
TOTAL 2013 = 42
TOTAL 2014 = 26
INFECCION VIH/ SIDA : CASOS HOSPITALIZADOS
EN EL INSN DISTRIBUIDOS SEGUN EDAD AÑO
2013 - 2014
16
14
12
10
8
6
4
2
0
menor 1 año
2013
9
2014
6
1 - 4 años
15
4
Grupo Edad
138
5 - 9 años
9
9
10 - 17 años
9
7
Total 2013 = 42
Total 2014 = 26
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE CASOS
HOSPITALIZADOS
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2013
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE CASOS HOSPITALIZADOS TRAUMATISMOS
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2014
TRAUMATISMOS: DISTRIBUCION DE
CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN AÑO 2013 - 2014
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Ene
Feb
M ar
Abr
M ay
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
2013
73
68
64
51
52
56
56
75
48
56
47
60
2014
69
80
63
57
61
54
51
60
51
40
66
44
me se s
TRAUMATISMOS: CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN SEGÚN
GRUPOS DE EDAD AÑO 2013 – 2014
300
300
253
F
r
250
258
237
250
234
e
c
200
200
u
n
145
144
e
150
15 0
c
i
a
10 0
100
39
31
35
50
28
50
0
< 1 a ño
1- 4
a ños
5 - 9
a ños
10 - 14
a ños
> 15
a ños
0
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Grupos de Edad
G rupos de Eda d
TOTAL 2013 = 708
139
TOTAL 2014 : 696
> 15 años
Gestión Sanitaria 1 - 2014
TRAUMATISMOS : DISTRIBUCION DE
CASOS HOSPITALIZADOS POR
EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN
PROCEDENCIA
ENERO - DICIEMBRE AÑO 2014
TRAUMATISMOS : DISTRIBUCION DE
CASOS HOSPITALIZADOS EN EL INSN
SEGÚN PROCEDENCIA
ENERO - DICIEMBRE AÑO 2013
169
Lima Este
256
Lima Norte
117
124
Lima Ciudad
Lima Sur
Callao
0
50
102
Lima Ciudad
100
21
Callao
120
Interior País
125
Lima Sur
65
26
Lima Este
142
Lima Norte
150
200
250
300
137
Interior País
0
50
100
150
TOTAL 2013: 708
TOTAL 2014: 696
TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES SEGÚN
ESPECIFICACIONES INSN
ENERO – DICIEMBRE 2013
TOTAL 2013: 133
TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES
SEGÚN ESPECIFICACIONES INSN
ENERO – DICIEMBRE AÑO 2014
TOTAL 2014 = 107
140
200
Gestión Sanitaria 1 - 2014
TRAUMATISMOS: DISTRIBUCION DE CASOS HOSPITALIZADOS POR
EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN
ENERO – DICIEMBRE AÑO 2013
551
C A ID A S
A c c ide nt e de T ra ns it o
133
Inc rus t a c ió n
4
G o lpe c a s ua l
3
A gre s ió n
3
A pla s t a m ie nt o
6
C o rt a dura
6
H e rida P o r A rm a de F ue go
2
0
10 0
200
300
400
500
Total: 708
600
TRAUMATISMOS: DISTRIBUCION DE CASOS HOSPITALIZADOS POR
EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN
ENERO – DICIEMBRE AÑO 2014
544
C A ID A S
A c c ide nt e de T ra ns it o
10 7
A pla s t a m ie nt o
18
G o lpe c a s ua l
9
A gre s ió n
9
Inc rus t a c ió n
4
C o rt a dura
1
H e rida P o r A rm a de F ue go
4
0
Total: 707
10 0
200
141
300
400
500
600
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE CASOS HOSPITALIZADOS QUEMADURAS
ENERO - DICIEMBRE 2014
QUEMADURAS : DIS TRIBUCION DE CAS OS
HOS PITALIZADOS INS N AÑO 2013 - 2014
F
20
r
e
c
15
u
e
n
10
c
i
a
5
0
Ene
Feb
M ar
A br
M ay
Jun
Jul
A go
Set
Oct
No v
Dic
2013
12
17
10
14
17
12
19
15
16
18
11
13
2014
11
8
6
10
5
10
7
8
11
15
12
12
meses
TOTAL 2013: 174
TOTAL 2014: 115
QUEMADURAS: DISTRIBUCION DE CASOS HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN
SEGÚN GRUPO EDAD
AÑO 2013 – 2014
12 0
F
r
e
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
104
10 0
c
u
80
e
n
c
60
i
a
35
40
20
15
12
8
0
< 1 a ño
1 - 4 a ño s
5 - 9 a ño s
10 - 14
a ño s
G rupo s E da d
> 15 a ño s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
80
7
< 1 a ño
6
1 - 4 a ño s
5 - 9
a ño s
G rupo s E da d
142
16
10 - 14
a ño s
4
> 15 a ño s
Gestión Sanitaria 1 - 2014
QUEMADURAS : DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN SEGÚN
PROCEDENCIA
ENERO - DICIEMBRE AÑO 2013
QUEMADURAS : DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN
SEGÚN PROCEDENCIA
ENERO - DICIEMBRE AÑO 2014
9
Callao
62
10
11
Callao
Interior País
0
12
Lima Ciudad
14
Lima Ciudad
18
Lima Sur
19
Lima Este
22
Lima Norte
26
Lima Sur
29
Lima Este
44
Lima Norte
20
30
40
50
60
23
Interior País
70
0
5
10
15
20
25
30
35
TOTAL 2014 = 115
TOTAL 2013 = 174
QUEMADURAS: DISTRIBUCION DE CASOS HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN SEGUN
AGENTE CAUSAL
AÑOs 2013 – 2014
Ele ctrica
2%
Ace ite
1% Explosivos
1%
Fue go
Dire cto
25%
Alectrica
Fuego 2%
Explosivos
5%
Aceite
2%
Directo
17%
TOTAL 2013 = 174
Liquido
Calie nte
71%
143
TOTAL 2014 = 115
Liquido
Caliente
74%
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE CASOS HOSPITALIZADOS INTOXICACIONES
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2014
INTOXICACIONES: DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN
AÑO 2013 - 2014
10
8
6
4
2
0
Ene
Feb
Mar
Abr May
2013
2
4
2
3
2014
3
4
6
1
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
4
3
1
1
4
5
9
1
3
5
2
7
6
8
4
1
TOTAL 2013 = 39
TOTAL 2014 = 50
INTOXICACIONES : DISTRIBUCION DE
CASOS HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA
DEL INSN, SEGÚN GRUPOS DE EDAD
AÑO – 2013
25
F
INTOXICACIONES : DISTRIBUCION DE
CASOS HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA
DEL INSN, SEGÚN GRUPOS DE EDAD
AÑO – 2014
35
21
20
F
r
e
r
c
e
15
u
c
e
u
n
e
c
10
6
8
4
5
0
25
20
15
i
10
5
1- 4
a ños
5 - 9
a ños
10
a
0
< 1 a ño
30
c
i
a
n
32
10 - 14
a ños
0
> 15
a ños
me se s
3
< 1 a ño
3
1 - 4 a ño s
5 - 9
a ño s
meses
144
10 - 14
a ño s
2
> 15 a ño s
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INTOXICACIONES : DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN. SEGÚN
PROCEDENCIA
ENERO - DICIEMBRE AÑO 2013
15
Lima Norte
Lima Norte
4
Lima Este
0
Callao
2
Interior País
2
Interior País
7
Lima Sur
1
Callao
15
14
12
Lima Ciudad
5
Lima Sur
ENERO – DICIEMBRE AÑO 2014
Lima Este
12
Lima Ciudad
INTOXICACIONES : DISTRIBUCION DE CASOS
HOSPITALIZADOS POR EMERGENCIA DEL INSN. SEGÚN
PROCEDENCIA
0
0
5
10
15
Total 2013 = 39
15
20
INTOXICACIONES: CASOS HOSPITALIZADOS POR
EMERGENCIA
DEL INSN, SEGÚN AGENTES TOXICOS AÑO 2014
AGENTE TOXICO
AGENTE TOXICO
0
Total 2013 =39
10
Total 2014 = 50
INTOXICACIONES: CASOS HOSPITALIZADOS POR
EMERGENCIA
DEL INSN, SEGÚN AGENTES TOXICOS AÑO 2013
Alimentos
Medicamentos
Pesticidas
Combustibles
Caustico
Limpiadores
Ingesta Alcohol
5
20
18
6
3
3
4
2
3
Alimentos
33
Pesticidas
6
Limpiadores
7
Medicamentos
3
Ingesta Alcohol
10
20
1
0
20
Total 2014 = 50
145
40
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES ESPECIALES
ENERO – DICIEMBRE INSN 2014
De Enero a Diciembre del año 2014, se Hospitalizaron
DENGUE
BARTONELOSIS
4
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
0
Ene Feb Mar Abr May Jun
2014
0
1
0
3
2
1
Jul
0
Ago Set
0
0
Oct Nov Dic
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
0
Ene
Feb
Mar
Abr
May Jun
Jul
Total = 8
Total = 8
PALUDISMO
De Enero a Diciembre del año 2014 no se presentó
ningún caso
LEISHMANIASIS
De Enero a Diciembre del año 2014, se Hospitalizo 0
caso sospechoso de Leishmaniasis.
146
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENVENENAMIENTO POR ANIMALES PONZOÑOSOS
ENERO – DICIEMBRE, INSN 2014
OFIDISMO
De Enero a Diciembre del año 2014, no se
Hospitalizaron ningún 00 de Ofidismo
LOXOSCELISMO
LOXOSCELISMO: CASOS HOSPITALIZADOS
EN EL INSN 2013 - 2014
3
2
1
0
Ene Feb M a A br M a Jun Jul
A g Set Oct No
Dic
2013
0
1
0
0
1
2
0
0
0
0
0
1
2014
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
meses
147
TOTAL 2013 = 5
TOTAL 2014 = 4
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ANALISIS DEL MAPA MICROBIOLOGICO
Es la información sistematizada de los agentes etiológicos de las enfermedades
infecciosas de los pacientes que se hospitalizan en el INSN, y su sensibilidad
antibiótica; es de gran importancia, tanto para la decisión terapéutica empírica y
profiláctica así como para evitar la progresión y surgimiento de nuevas cepas.
El rápido incremento de la resistencia a los antimicrobianos es uno de los problemas
clínicos, microbiológicos, epidemiológicos y sociales más importantes de la actualidad:
•
•
•
Incrementa morbilidad/mortalidad
Incrementa los costos
Hay cada vez menos antibióticos efectivos
Gérmenes considerados prevalentes causantes de infección intrahospitalaria,
sujetos a vigilancia:
-
Pseudomona aeuriginosa
Staphylococcus aureus: Meticilino resistente (MRSA), con mecanismos MLS.
Gérmenes con mecanismo de resistencia: Betalactamasa de Espectro
Extendido ( BLEE+)
Los microorganismos BLEE (+) son cepas capaces de producir betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) lo que les confiere resistencia a las cefalosporinas de
espectro extendido: monobactamicos y aminoglucósidos. Su habitual perfil de
multiresistencia puede hacer fracasar tratamientos empíricos, con incremento de la
morbilidad y mortalidad, si los antibióticos elegidos no son activos. Por otro lado la
elección de fármacos de muy amplio espectro que persiguen una mayor eficacia
terapéutica favorece la presión de selección y condiciona una mayor prevalencia de
estas y otras bacterias multiresistentes entre los aislados nosocomiales. Los
microorganismos con mecanismos MLS (es decir la resistencia de estafilococos a
macrolidos, lincosamidas y estreptograminas) también se están incrementando en los
servicios hospitalarios.
Objetivo general:
Describir la caracterización microbiológica de los aislamientos realizados en el INSN
en el periodo del primer semestre 2014.
Objetivos específicos:
1.- Conocer la distribución de los microorganismos según tipo de muestra, aislados
por cultivo en los diferentes servicios del INSN durante el primer semestre del 2014.
2.- Mostrar la distribución de microorganismos aislados por hemocultivo
diferentes servicios.
en los
3.- Conocer la resistencia antimicrobiana de bacterias de importancia en infecciones
Intrahospitalarias.
4.- Conocer la distribución de los microorganismos multidrogoresistentes en los
servicios de la institución.
148
Gestión Sanitaria 1 - 2014
RESULTADOS:
Se estudiaron 2492 aislamientos positivos muestras clínicas provenientes de 2035
pacientes hospitalizados y de consultorio externo. Observándose una distribución
importante de agentes bacterianos según su morfología gram, encontrándose gram
negativas 1586 (63.64 %), los gram positivos 670 (26.88%) y hongos 228 (9.14%).
Distribución de Aislamientos en Servicios de Hospitalización Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Localización
UCI
NEONATOLOGIA
MEDICINA D
NEUROCIRUGIA
MEDICINA B
INFECTOLOGIA
CARDIOLOGIA
CIRUGIA
MEDICINA C
NEUMOLOGIA
N°
aislamientos
233
106
100
78
66
66
66
59
44
36
(%)
23
10
9
7
6
6
6
5
4
3
N°
pacientes
82
41
33
34
37
51
35
35
27
22
Se observa que los servicios de UCI, Neonatología y Medicina D presentan el mayor
número de agentes aislados, representando en conjunto el 42% del total de
aislamientos.
Distribución de muestras enviadas a los Servicios de Hospitalización Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Sangre
Aspirado traqueal
Orina
Catéter
Herida
Líquido cefaloraquideo
Número de
aislamientos
(%)
271
232
172
94
52
50
26
21
16
8
5
5
Número
de
pacientes
169
110
117
68
43
21
Muestras de hemocultivos, aspirados traqueales y urocultivos son las muestras más
enviadas para estudio, representan el 63% del total.
149
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Distribución de Microorganismos en Servicios de Hospitalización Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Número de
(%) Número
aislamientos
de
pacientes
218
20
106
99
9
74
99
9
82
96
9
71
86
8
66
62
6
45
59
5
51
44
4
36
34
3
28
23
2
21
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus haemolyticus
Candida albicans
Staphylococcus hominis
Stenotrophomonas maltophilia
Staphylococcus, coagulase negative
Se observa que en los aislamientos de los pacientes hospitalizados el de mayor
prevalencia es la Pseudomonas aeuriginosa (20%), no se podría confirmar que es el
gérmen intrahospitalario más prevalente porque se necesitan criterios para
confirmar un IIH que no están registradas en las órdenes de pedido.
Frecuencia de Pseudomonas aeuriginosa en Servicios de Hospitalización
Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Localización
UCI
MEDICINA D
NEUROCIRUGIA
CARDIOLOGIA
QUEMADOS
MEDICINA B
MEDICINA C
NEUMOLOGIA
N°
aislamientos
82
36
13
13
12
10
9
9
(%)
38
17
6
6
6
5
4
4
N°
pacientes
35
16
9
9
8
5
5
7
Ene
10
5
3
3
4
1
Feb Mar Abr May Jun
9
1
1
1
3
1
10
5
3
3
2
3
1
8
3
2
3
6
8
2
2
2
2
9
6
3
2
2
1
4
1
1
Se observa que en el servicio de UCI los aislamientos llegan a 38% (82/216), siendo
uno de los gérmenes más frecuente de las muestras de aspirados traqueales.
Frecuencia de Pseudomonas aeuriginosa en Tipos de Muestra de Pacientes
Hospitalizados. Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Aspirado traqueal
Orina
Catéter central
Sangre
Bronquial
N° aislamientos
216
120
15
18
11
10
150
(%)
N° pacientes
56
7
8
5
5
75
11
16
5
9
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Se confirman que los aislamientos provienen en su mayoría de Aspirados traqueales
(56%), posiblemente flora colonizante.
Porcentaje
de
Sensibilidad
Pseudomonas
aeuriginosa
de
Pacientes
Hospitalizados. Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Meropenem
Amicacina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Colistín
N: 104
aislamientos
Pseudomonas
42
39 46 35
aeuriginosa
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Imipenem
Aztreonam
Cefepima
Ceftazidima
%
Sensibilidad
Piperacilina
Tazobactam
Anti%
35
28
28
28
42
100
NOTA: El documento M39-A3 CLSI recomienda solo incluir el primer aislado del
paciente
Se observan una baja sensibilidad en aminoglucósidos, los carbapenemes, por
Mecanismos
de
Resistencia
como
Metalobetalactamasas,
impermeabilidad
o
resistencias combinadas, hasta ahora no se observan resistencias al Colistin (S :
100%).
SERVICIO DE EMERGENCIA
Frecuencia de Microorganismos Servicio de Emergencia - Instituto Nacional de
Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Escherichia coli
Staphylococcus hominis
Campylobacter sp.
Staphylococcus, coagulase negative
Staphylococcus epidermidis
Shigella flexneri
Staphylococcus aureus
Shigella sonnei
Salmonella Enteritidis
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Nºaislamientos
108
43
37
29
29
22
14
13
12
10
10
151
(%)
26
10
9
7
7
5
3
3
3
2
2
Nº pacientes
103
42
37
27
29
22
13
13
12
8
10
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Frecuencia según Tipo de Muestra. Servicio de Emergencia - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Nºaislamientos
(%)
154
134
97
11
37
32
23
3
Sangre
Orina
Heces
Aspirado traqueal
Nº
pacientes
146
124
89
8
Frecuencia según Muestra: Hemocultivo. Servicio de Emergencia
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de microorganismo
Gram Positivo
Gram Negativo
Levaduras
Total
Nºaislamientos
143
10
1
154
(%)
93
6
1
- Instituto
N°pacientes
138
10
1
Vancomicina
Aislamientos
5.2
Eritromicina
74
Clindamicina
Staphylococcus
8.2
88
coagulasa negativo
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Trimetoprima
Sulfametoxaz
ol
Ciprofloxacina
Rifampicina
% Sensibilidad SCN
Penicilina G
Porcentaje de Sensibilidad de Cocos Gram Positivos en Muestra: Hemocultivo.
Servicio de Emergencia- Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio
2014.
55
12
100
120
De 154 hemocultivos positivos, 78 (51%) fueron: Estafilococo hominis, epidermidis,
haemolyticus, son usualmente considerados contaminantes. Por lo que hay que
valorar bien los resultados con el cuadro clínico del paciente, que el mapa
microbiológico por sí solo no lo permite. Un 19% de los aislamientos fueron
Estafilococo coagulasa negativo resistente a la penicilina y a otros antibiótico, solo
sensible a Vancomicina.
Frecuencia
según Muestra: Urocultivos. Servicio de Emergencia
- Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
N° aislamientos
102
8
5
3
152
(%)
77
6
4
2
N° pacientes
97
8
5
3
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Porcentaje de Sensibilidad de Escherichia coli en Muestra: Urocultivo. Servicio
Nitrofurantoina
Aislamientos
Escherichia coli BLEE
92.6 94.3 89.7 92.6 33.3 67.2
- Negativo
Escherichia coli BLEE0
0
69.2 15.4
0
25
Positivo
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Ácido nalidíxico
Gentamicina
Amicacina
% Sensibilidad
Cefotaxima
Cefuroxima
de Emergencia - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
17.9
92.2
16
8.3
60
78
La mayoría de las cepas Escherichia coli (78 aislamientos) presentan el mecanismo de
resistencia BLEE, es decir multiresistencia, solo sensibilidad a aminoglucósidos y
nitrofurantoína. La mayoría de los pacientes son de consultorios tópico de emergencia,
importante identificarlas porque se consideraría adquiridos en la comunidad o
contaminantes por mala toma de muestra.
Frecuencia según Muestra: Heces. Servicio de Emergencia - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Campylobacter sp.
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Salmonella Enteritidis
Nºaislamientos
37
21
13
9
(%)
38
22
13
9
N° pacientes
37
21
13
9
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
Acido nalidíxico
Ampicilina
Aislamientos
50
100
Nitrofurantoina
Campylobacter sp.
Shigella
Eritromicina
% Sensibilidad
Enteropatógenos
Ciprofloxacina
Porcentaje de Sensibilidad de Enteropatógenos en Muestra: Heces.
100
33
36
91
9.5
88
0
Se observa la mayor frecuencia en aislamientos por Campylobacter con buena
sensibilidad a eritromicina y de Shigella con buena sensibilidad a ciprofloxacina y
nitrofurantoína.
153
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Frecuencia de Tipos de Microorganismos Servicio de Neonatología
- Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus, coagulase
negative
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
Frecuencia
N°
aislamientos
30
19
10
8
7
(%)
28
18
9
8
7
N°
pacientes
17
15
9
7
6
6
5
6
5
2
3
Microorganismos según Muestra: Hemocultivos. Servicio de
Neonatología - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus hominis
Staphylococcus, coagulase
negative
Candida parapsilosis
Candida lusitaniae
Candida tropicalis
Nª aislamiento
20
9
(%)
32
15
Nº pac
9
8
9
7
15
11
8
6
4
2
2
6
3
3
2
2
1
De 53 hemocultivos positivos en el servicio de Neonatología, el 71% (38) hemocultivo
fueron positivos a estafilococo considerados como contaminantes. Un 15% (8) fueron
diferentes especies de cándida.
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
Pseudomonas
aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus
epidermidis
17
9
7
7
4
4
154
1
4
2
1
traqueal
sangre
orina
oído
heces
LCR
catéter
N°
(%)
aislamientos
bronquial
Microorganismo
abceso
Frecuencia de Tipos de Microorganismos y Tipo de Muestra. Servicio de
Neurocirugía - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
4
1
1
3
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Klebsiella pneumoniae
Candida albicans
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecium
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus hominis
Stenotrophomonas
maltophilia
Acinetobacter lwoffii
7
7
6
6
6
5
4
3
3
3
4
4
2
2
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
1
La mayoría de muestras son de Líquido céfalo raquídeo (37%), los microorganismos
que más se aíslan son bacilos no fermentadores y entero bacterias, considerados
como contaminantes. Solo se reporta 5 hemocultivos positivos, con estafilococo
considerado contaminantes. Las BLEE también las encontramos en todas las
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de LCR y de muestra de urocultivos.
SERVICIO DE QUEMADOS
Frecuencia de Tipos de Microorganismos y Tipo de Muestra. Servicio de
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Enterobacter cloacae
8
4
3
2
32
16
12
8
1
2
piel
(%)
orina
Nº aislamientos
catéter
Quemados-Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
7
2
3
2
La mayoría de muestras enviadas al laboratorio son hisopados de herida de piel,
siguiendo la Pseudomonas aeuriginosa (32%) la más frecuente. Este gérmen tiene
muchos mecanismos de resistencia como Carbapenemasas, impermeabilidad y BLEE.
SERVICIO DE UCI
Frecuencia de Tipos de Microorganismos. Servicio de UCI-INSN. ENE-JUN 2014.
Microorganismo
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus epidermidis
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter lwoffii
Escherichia coli
Staphylococcus haemolyticus
Candida albicans
Staphylococcus hominis
Nº aislamientos
82
21
18
14
12
9
9
9
9
155
1
1
1
2
1
2
1
1
(%)
35
9
8
6
5
4
4
4
4
Nº pacientes
35
17
16
11
8
8
8
9
7
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas putida
Candida tropicalis
Candida sp.
Staphylococcus, coagulase negative
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus faecalis
Pseudomonas fluorescens
Mucor sp.
Streptococcus sp.
Acinetobacter sp.
Aeromonas hydrophila
Bacillus sp.
Citrobacter sp.
Corynebacterium sp.
Enterococcus faecium
Klebsiella oxytoca
Serratia liquefaciens
Kocuria kristinae
Pseudomonas sp.
Staphylococcus saprophyticus
Serratia marcescens
Staphylococcus sciuri
Sphingomonas paucimobilis
Proteus vulgaris
total
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
8
7
5
4
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
236
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
6
2
4
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
La mayoría de muestras enviadas al laboratorio presenta la Pseudomonas aeuriginosa
(35%) la más frecuente. Estando este gérmen con muchos mecanismos de
resistencia como Carbapenemasas, impermeabilidad y mecanismos de resistencias
combinados. Además de la presencia de diferentes no fermentadores.
Frecuencia de Tipos de Muestra .Servicio de UCI - Instituto Nacional de Salud
del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Aspirado traqueal
Sangre
Orina
Catéter
Líquido pleural
Otros
Nº
aislamientos
113
58
26
12
6
5
156
(%)
48
24
11
5
3
2
Nº
pacientes
49
35
18
9
1
5
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Frecuencia según Muestra: TRAQUEAL. Servicio de UCI - Instituto Nacional de
Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas
maltophilia
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter lwoffii
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumannii
Candida albicans
N°aislamientos
58
11
(%)
51
10
N° pac
29
10
10
8
7
6
4
9
7
6
5
4
10
7
7
5
4
Porcentaje de Sensibilidad Bacilos gram negativos .Muestra: TRAQUEAL.
Bacilos no
Fermentadores
Stenotrophomonas
maltophilia
Enterobacterias
14.3
39.3 25.9 34.2 17.1 14.6
39 35.1 39.5
67
100 85.7 88.9 62.5 54.5
Se observa que los aislamientos de Pseudomona, como Stenotrophomona, son
multiresistentes, no se ha hecho sensibilidad a colistin.
Las entero bacterias, muestra Resistencia variada, solo alta sensibilidad a imipenem.
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
Frecuencia según Tipo de Muestra. Servicio de Cardiología - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Sangre
Aspirado traqueal
Orina
Catéter central
Lavado bronco-alveolar
Heces
otro
N°
aislamientos
19
12
6
3
2
1
1
157
(%)
43
27
14
7
5
2
2
N°
pacientes
19
12
6
3
2
1
1
aislamientos
41
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Tipo de muestra
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
Levofloxacina
Ciprofloxacina
Gentamicina
Amicacina
Meropenem
Imipenem
Cefepima
Ceftazidima
Piperacilina
/Tazobactam
% Sensibilidad
Bacilos Gram
Negativos
Cefotaxima
Servicio de UCI - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014
44
10
10
Gestión Sanitaria 1 - 2014
En las muestras de sangre los Staphylococcus coagulasa negativa son los más
frecuentes y en los catéteres centrales la Pseudomonas aeuriginosa
correspondientemente.
CONCLUSIONES:
1. Los servicios de hospitalización de mayor reporte de aislamientos fueron: UCI ,
Neonatología y de las Medicinas , Medicina D . Un alto registro de muestras fueron
también de la Unidad de Emergencia.
2. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron principalmente gram negativos :
Pseudomona Au.( multiresistente , solo sensible a colistin) , E. Coli en menor
frecuencia, seguido de gram positivos principalmente de hemocultivos fueron :
Staphylococcus hominis, epidermidis, Haemoliticus (considerados posibles
contaminantes) y Staphylococcus coagulasa negativo, en menor frecuencia.
Este último mostro un patrón de multiresistencia, solo sensible a
vancomicina.En tercer lugar especies de candida albicans.
3. De las muestras el mayor porcentaje fueron hemocultivos, seguido de aspirado
traqueal y urocultivo.
4. En Emergencia, en los hemocultivos predominan los gram positivos, el 51% son
estafilococos considerados contaminantes (hay que correlacionar con el cuadro
clínico y el paciente). Un 19% de hemocultivos son Estafilococo coagulasa
negativo) resistente a penicilina. De los
gérmenes aislados de urocultivo
(principalmente E. coli), un buen porcentaje mostró ser BLEE positivo, es decir
patrón de multiresistencia, solo sensible a Amikacina y nitrofurantoína. Cabe
destacar que son pacientes que ingresan a la Emergencia y se consideraría
gérmenes de la comunidad con un patrón de resistencia ¿?.
5. En Neonatología la mayoría de los hemocultivos fueron positivos a Stafilococo
considerados contaminantes (hay que correlacionar los resultados con el caso
clínico. Un menor porcentaje (15%) diversas especies de cándida.
6. En Neurocirugía (LCR) y en heridas de quemaduras (Quemados) predominaron
Pseudomona multiresistente y enterobacterias (considerados contaminantes, hay
que correlacionar con el cuadro clínico) . En UCI el germen más aislado fue
Pseudomona Au. , y Estafilococos considerado contaminantes, enterobacterias con
Resistencia variada, solo sensible a Imipenen. En Cardiología en los hemocultivos
predominaron Stafilococo coagulasa negativo.
SEGUNDO SEMESTRE 2014
Se estudiaron 1857 aislamientos positivos muestras clínicas provenientes de 2035
pacientes hospitalizados y de consultorio externo. Observándose una distribución
importante de agentes bacterianos según su morfología gram, encontrándose gram
negativas 1586 (63.64 %), los gram positivos 670 (26.88%) y hongos 228 (9.14%).
158
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Distribución de Aislamientos en Servicios de Hospitalización Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Localización
N° aislamientos
(%)
N° pacientes
UCI
233
23
82
NEONATOLOGIA
106
10
41
MEDICINA D
100
9
33
NEUROCIRUGIA
78
7
34
MEDICINA B
66
6
37
INFECTOLOGIA
66
6
51
CARDIOLOGIA
66
6
35
CIRUGIA
59
5
35
MEDICINA C
44
4
27
NEUMOLOGIA
36
3
22
Se observa que los servicios de UCI, Neonatología y Medicina D presentan el mayor
número de agentes aislados, representando en conjunto el 42% del total de
aislamientos.
Distribución de muestras enviadas a los Servicios de Hospitalización Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Sangre
Aspirado traqueal
Orina
Catéter
Herida
Líquido cefalo-raquideo
N° aislamientos
271
232
172
94
52
50
(%)
26
21
16
8
5
5
Número de pacientes
169
110
117
68
43
21
Muestras de hemocultivos, aspirados traqueales y urocultivos son las muestras más
enviadas para estudio, representan el 63% del total.
Distribución de Microorganismos en Servicios de Hospitalización Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus haemolyticus
Candida albicans
Staphylococcus hominis
Stenotrophomonas maltophilia
Staphylococcus, coagulase negative
N° aislamientos
218
99
99
96
86
62
59
44
34
23
159
(%)
20
9
9
9
8
6
5
4
3
2
N° pacientes
106
74
82
71
66
45
51
36
28
21
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Se observa que en los aislamientos de los pacientes hospitalizados el de mayor
prevalencia es la Pseudomonas aeuriginosa (20%), no se podría confirmar que es el
gérmen intrahospitalario más prevalente porque se necesitan criterios para
confirmar un IIH que no están registradas en las órdenes de pedido.
Frecuencia de Pseudomonas aeuriginosa en Servicios de Hospitalización
Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Localización
UCI
MEDICINA D
NEUROCIRUGIA
CARDIOLOGIA
QUEMADOS
MEDICINA B
MEDICINA C
NEUMOLOGIA
N°
aislamientos
82
36
13
13
12
10
9
9
(%)
38
17
6
6
6
5
4
4
N°
pacientes
35
16
9
9
8
5
5
7
Ene Feb Mar Abr May Jun
10
5
3
3
4
1
9
1
1
1
3
1
10
5
3
3
2
3
1
8
3
2
3
6
8
2
2
2
2
9
6
3
2
2
1
4
1
1
Se observa que en el servicio de UCI los aislamientos llegan a 38% ( 82/216), siendo
uno de los gérmenes más frecuente de las muestras de aspirados traqueales.
Frecuencia de Pseudomonas aeuriginosa en Tipos de Muestra de Pacientes
Hospitalizados. Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Aspirado traqueal
Orina
Catéter central
Sangre
Bronquial
N° aislamientos
216
120
15
18
11
10
(%)
N° pacientes
56
7
8
5
5
75
11
16
5
9
Se confirman que los aislamientos provienen en su mayoría de Aspirados traqueales
(56%), posiblemente flora colonizante.
Porcentaje de Sensibilidad Pseudomonas aeuriginosa
de Pacientes
Hospitalizados. Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Meropenem
Amicacina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Colistín
Pseudomonas
42
39 46 35
aeuriginosa
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Imipenem
Aztreonam
Cefepima
N: 104 aislamientos
Ceftazidima
% Sensibilidad
Piperacilina
Tazobactam
Anti%
35
28
28
28
42
100
NOTA: El documento M39-A3 CLSI recomienda solo incluir el primer aislado del
paciente.
160
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Se observan una baja sensibilidad en aminoglucósidos, los carbapenemes, por
Mecanismos de Resistencia como Metalobetalactamasas, impermeabilidad o
resistencias combinadas, hasta ahora no se observan resistencias al Colistin (S:
100%).
SERVICIO DE EMERGENCIA
Frecuencia de Microorganismos Servicio de Emergencia - Instituto Nacional de
Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Escherichia coli
Staphylococcus hominis
Campylobacter sp.
Staphylococcus, coagulase negative
Staphylococcus epidermidis
Shigella flexneri
Staphylococcus aureus
Shigella sonnei
Salmonella Enteritidis
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus hominis
Staphylococcus, coagulase negative
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus warneri
Staphylococcus haemolyticus
Nº aislamientos
108
43
37
29
29
22
14
13
12
10
10
42
29
29
11
7
7
(%)
26
10
9
7
7
5
3
3
3
2
2
27
19
19
7
5
5
Nº pacientes
103
42
37
27
29
22
13
13
12
8
10
41
27
29
10
7
7
Frecuencia según Tipo de Muestra. Servicio de Emergencia - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
Sangre
Orina
Heces
Aspirado traqueal
Nº aislamientos
154
134
97
11
(%)
37
32
23
3
Nº pacientes
146
124
89
8
Frecuencia según Muestra: Hemocultivo. Servicio de Emergencia - Instituto
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de microorganismo
Gram Positivo
Gram Negativo
Levaduras
Total
Nº aislamientos
143
10
1
154
161
(%)
93
6
1
N° pacientes
138
10
1
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Trimetoprima
Sulfametoxazol
Clindamicina
Eritromicina
Vancomicina
Staphylococcus coagulasa
8.2 88
negativo
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
74
5.2
55
12
100 120
Aislamientos
Ciprofloxacina
% Sensibilidad SCN
Rifampicina
Penicilina G
Porcentaje de Sensibilidad de Cocos Gram Positivos en Muestra: Hemocultivo.
Servicio de Emergencia - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio
2014.
De 154 hemocultivos positivos, 78 (51%) fueron: Estafilococo hominis, epidermidis,
haemolyticus, son usualmente
considerados contaminantes . Por lo que hay que
valorar bien los resultados con el cuadro clínico del paciente, que el mapa
microbiológico por sí solo no lo permite. Un 19% de los aislamientos fueron
Estafilococo coagulasa negativo resistente a la penicilina y a otros antibiótico, solo
sensible a Vancomicina.
Frecuencia según Muestra: Urocultivos. Servicio de Emergencia
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
N°aislamientos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
102
8
5
3
- Instituto
(%) N°
pacientes
77
97
6
8
4
5
2
3
Porcentaje de Sensibilidad de Escherichia coli en Muestra: Urocultivo. Servicio
162
Nitrofurantoina
Aislamientos
Escherichia coli BLEE
92.6 94.3 89.7 92.6 33.3 67.2
- Negativo
Escherichia coli BLEE0
0 69.2 15.4
0
25
Positivo
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
Ciprofloxacina
Ácido
nalidíxico
Gentamicina
Amicacina
Cefotaxima
% Sensibilidad
- Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Cefuroxima
de Emergencia
17.9
92.2
16
8.3
60
78
Gestión Sanitaria 1 - 2014
La mayoría de las cepas Escherichia coli (78 aislamientos) presentan el mecanismo de
resistencia BLEE, es decir multiresistencia, solo sensibilidad a aminoglucósidos y
nitrofurantoína. La mayoría de los pacientes son de consultorios tópico de emergencia,
importante identificarlas porque se consideraría adquiridos en la comunidad o
contaminantes por mala toma de muestra.
Frecuencia según Muestra: Heces. Servicio de Emergencia - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Campylobacter sp.
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Salmonella Enteritidis
Nºaislamientos
37
21
13
9
(%)
38
22
13
9
N° pacientes
37
21
13
9
Campylobacter sp.
50
100
91
9.5
88
Aislamientos
Nitrofurantoina
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
Ácido nalidíxico
Ampicilina
Eritromicina
% Sensibilidad
Enteropatógenos
Ciprofloxacina
Porcentaje de Sensibilidad de Enteropatógenos en Muestra: Heces.
33
100 36
0
Shigella
Se observa la mayor frecuencia en aislamientos por Campylobacter con buena
sensibilidad a eritromicina y de Shigella con buena sensibilidad a ciprofloxacina y
nitrofurantoína.
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Frecuencia de Tipos de Microorganismos Servicio de Neonatología
Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus, coagulase
negative
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
N°
aislamientos
30
19
10
8
7
(%)
28
18
9
8
7
N°
pacientes
17
15
9
7
6
6
5
6
5
2
3
163
- Instituto
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Frecuencia
Microorganismos según Muestra: Hemocultivos. Servicio de
Neonatología - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus hominis
Staphylococcus, coagulase
negative
Candida parapsilosis
Candida lusitaniae
Candida tropicalis
N°
aislamientos
20
9
(%)
32
15
Nº
pacientes
9
8
9
7
15
11
8
6
4
2
2
6
3
3
2
2
1
De 53 hemocultivos positivos en el servicio de Neonatología , el 71% ( 38) hemocultivo
fueron positivos a estafilococo considerados como contaminantes . Un 15% ( 8) fueron
diferentes especies de cándida.
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
Frecuencia
de Tipos de Microorganismos y Tipo de Muestra. Servicio de
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus epidermidis
Klebsiella pneumoniae
Candida albicans
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecium
Staphylococcus
haemolyticus
Staphylococcus hominis
Stenotrophomonas
maltophilia
Acinetobacter lwoffii
9
4
4
5
4
3
3
3
17
7
7
7
7
6
6
6
2
2
4
4
1
2
1
4
2
1
1
2
1
1
1
1
que más se aíslan son bacilos no fermentadores y enterobacterias, considerados
como contaminantes. Solo se reporta 5 hemocultivos positivos, con estafilococo
Las BLEE también las encontramos en todas las
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de LCR y de muestra de urocultivos.
164
1
1
1
2
1
traqueal
3
2
1
1
2
2
La mayoría de muestras son de Líquido céfalo raquídeo (37%), los microorganismos
considerado contaminantes.
4
1
1
1
1
sangre
orina
oído
heces
LCR
cáteter
Microorganismo
N°
aislamientos
bronquial
(%)
abceso
Neurocirugía - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Gestión Sanitaria 1 - 2014
SERVICIO DE QUEMADOS
(%)
8
4
3
2
32
16
12
8
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Enterobacter cloacae
1
2
piel
Nº aislamientos
orina
Microorganismo
catéter
Frecuencia de Tipos de Microorganismos y Tipo de Muestra .Servicio de
Quemados - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
7
2
3
2
La mayoría de muestras enviadas al laboratorio son hisopados de herida de piel,
siguiendo la Pseudomonas aeuriginosa (32%) la más frecuente. Estando este
gérmen con muchos mecanismos de resistencia
como Carbapenemasas,
impermeabilidad y BLEE.
SERVICIO DE UCI
Frecuencia de Tipos de Microorganismos .Servicio de UCI
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Nº aislamientos
82
21
18
14
12
9
9
9
9
8
7
5
4
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
Microorganismo
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus epidermidis
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter lwoffii
Escherichia coli
Staphylococcus haemolyticus
Candida albicans
Staphylococcus hominis
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas putida
Candida tropicalis
Candida sp.
Staphylococcus, coagulase negative
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus faecalis
Pseudomonas fluorescens
Mucor sp.
Streptococcus sp.
Acinetobacter sp.
Aeromonas hydrophila
Bacillus sp.
Citrobacter sp.
Corynebacterium sp.
165
- Instituto Nacional
(%)
35
9
8
6
5
4
4
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Nº pacientes
35
17
16
11
8
8
8
9
7
8
6
2
4
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Enterococcus faecium
Klebsiella oxytoca
Serratia liquefaciens
Kocuria kristinae
Pseudomonas sp.
Staphylococcus saprophyticus
Serratia marcescens
Staphylococcus sciuri
Sphingomonas paucimobilis
Proteus vulgaris
total
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
236
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
La mayoría de muestras enviadas al laboratorio presenta la Pseudomonas aeuriginosa
(35%) la más frecuente. Estando este gérmen con muchos mecanismos de
resistencia como Carbapenemasas, impermeabilidad y mecanismos de resistencias
combinados. Además de la presencia de diferentes no fermentadores.
Frecuencia de Tipos de Muestra. Servicio de UCI - Instituto Nacional de Salud
del Niño. Enero-Junio 2014.
Tipo de muestra
Aspirado traqueal
Sangre
Orina
Catéter
Líquido pleural
Otros
Nº aislamientos
113
58
26
12
6
5
(%)
48
24
11
5
3
2
Nº pacientes
49
35
18
9
1
5
Frecuencia según Muestra: TRAQUEAL. Servicio de UCI - Instituto Nacional de
Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Microorganismo
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas
maltophilia
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter lwoffii
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumannii
Candida albicans
N°
aislamientos
58
11
(%)
N° pac
51
10
29
10
10
8
7
6
4
9
7
6
5
4
10
7
7
5
4
166
Gestión Sanitaria 1 - 2014
41
67
100
85.7 88.9 62.5 54.5
Fuente: Servicio de Microbiología – INSN
Se observa que los aislamientos de Pseudomona, como Stenotrophomona, son
multiresistentes, no se ha hecho sensibilidad a colistin.
Las enterobacterias, muestra Resistencia variada, solo alta sensibilidad a imipenem.
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
Frecuencia según Tipo de Muestra. Servicio de Cardiología - Instituto Nacional
de Salud del Niño. Enero - Junio 2014.
Tipo de muestra
N° aislamientos (%)
N° pacientes
Sangre
19
43
19
Aspirado traqueal
12
27
12
Orina
6
14
6
Catéter central
3
7
3
Lavado bronco-alveolar
2
5
2
Heces
1
2
1
otro
1
2
1
En las muestras de sangre los Staphylococcus coagulasa negativa son los más
frecuentes y en los catéteres centrales la Pseudomonas aeuriginosa
correspondientemente.
CONCLUSIONES:
1. Los servicios de hospitalización de mayor reporte de aislamientos fueron: UCI,
Neonatología y de las Medicinas, Medicina D. Un alto registro de muestras
fueron también de la Unidad de Emergencia.
2. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron principalmente gram
negativos : Pseudomona Au.(multiresistente , solo sensible a colistin) , E. Coli en
menor frecuencia, seguido de gram positivos principalmente de hemocultivos
fueron : Staphylococcus hominis , epidermidis, Haemoliticus ( considerados
posibles contaminantes) y Staphylococcus coagulasa negativo , en menor
frecuencia. Este último mostro un patrón de multiresistencia, solo sensible a
vancomicina. En tercer lugar especies de candida albicans.
167
aislamientos
35.1 39.5
Trimetoprima/
Sulfametoxazol
39
Levofloxacina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Amicacina
Meropenem
25.9 34.2 17.1 14.6
Imipenem
39.3
Cefepima
Ceftazidima
Bacilos no
Fermentadores
Stenotrophomonas
maltophilia
Enterobacterias
14.3
Piperacilina
/Tazobactam
% Sensibilidad
Bacilos Gram
Negativos
Cefotaxima
Porcentaje de Sensibilidad Bacilos gram negativos .Muestra: TRAQUEAL.
Servicio de UCI - Instituto Nacional de Salud del Niño. Enero - Junio 2014
44
10
10
Gestión Sanitaria 1 - 2014
3. De las muestras el mayor porcentaje fueron hemocultivos, seguido de aspirado
traqueal y urocultivo.
4. En Emergencia, en los hemocultivos predominan los gram positivos, el 51% son
estafilococos considerados contaminantes (hay que correlacionar con el cuadro
clínico y el paciente). Un 19% de hemocultivos son Estafilococo coagulasa
negativo) resistente a penicilina. De los gérmenes aislados de urocultivo
(principalmente E. coli), un buen porcentaje mostró ser BLEE positivo, es decir
patrón de multiresistencia, solo sensible a Amikacina y nitrofurantoína. Cabe
destacar que son pacientes que ingresan a la Emergencia y se consideraría
gérmenes de la comunidad con un patrón de resistencia ¿?.
5. En Neonatología la mayoría de los hemocultivos fueron positivos a Stafilococo
considerados contaminantes (hay que correlacionar los resultados con el caso
clínico. Un menor porcentaje (15%) diversas especies de cándida.
6. En Neurocirugía (LCR) y en heridas de quemaduras (Quemados) predominaron
Pseudomona multiresistente y enterobacterias (considerados contaminantes, hay
que correlacionar con el cuadro clínico). En UCI el germen más aislado fue
Pseudomona Au. , y Estafilococos considerado contaminantes, enterobacterias
con Resistencia variada, solo sensible a Imipenen. En Cardiología en los
hemocultivos predominaron Stafilococo coagulasa negativo.
RECOMENDACIONES:
1. Mejorar los procesos de toma de muestra, concientizando al personal los pasos
de asepsia a realizar antes de las tomas de muestras. principalmente para
hemocultivos.
2. Incluir más discos de antibióticos para el antibiograma y hacer en todos los
aislamientos, incluyendo para hongos.
3. Indicar por parte del Servicio de microbiología el número total de hemocultivos
tomados, y el porcentaje de positividad y en aquellos donde los resultados son
considerados gérmenes contaminantes, determinar si se repite el resultado en
otra toma de hemocultivo del mismo paciente, a fin de correlacionar un rol
patógeno.
4. Para el estudio de susceptibilidad antimicrobiana se sugiere usar concentración
inhibitoria Mínima (MIC)
5. En los lugares de mayor aislamiento de gérmenes multiresistentes, implementar
medidas de control y prevención. A fin de disminuir el riesgo de IIH.
Monitorear por parte de las jefaturas la adherencia y la buena técnica de lavado de
manos y el buen uso de los dispositivos.
168
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de
Inmunizaciones
CAPITULO 12
169
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INFORME DEL CONSOLIDADO DE INMUNIZACIONES
Durante el periodo 2014 se ha tenido disponible todas las vacunas del programa de
Inmunizaciones del MINSA.
 BCG: para el año 2014 la meta programada para vacunas BCG fue de 700
niños.
Al final del año se vacuna y protegió a 2042 niños (cobertura de 291.7% (por
ser referidos se aplicó la vacuna después de las 72 horas de nacido) la
cobertura fue mayor a la proyectada porque un buen nuero de RN no se
vacunaron en los lugares donde nacieron.
 HvB: del recién nacido: no se aplica, ya que está indicado dentro de las 24
horas de nacimiento y no contamos en la Institución con maternidad.
 OPV (POLIO): meta estimada 1246 esquema secuencial se aplica la vacuna
Antipolio oral en la tercera dosis: meta estimada 1246 se protegió a 1531 y la
cobertura 122.9%
 PENTAVALENTE: meta estimada 1246 niños protegidos, se vacuno a 1695
niños con sus tres dosis (cobertura de 136.4%).
 ROTAVIRUS: meta estimada 1246 niño, se protegió (con segunda dosis de
vacuna) a 2093 niños (cobertura de 168.0%)
 PNEUMOCOCO CONJUGADO: meta estimada 1750 niños protegidos, se
vacunó con tercera dosis 1956 niños (cobertura 111.8%).
 SPR (SARAMPION, RUBEOLA, PAPERAS): meta programada 1750 niños
vacunados. Se vacunó 1930 (cobertura 110.3%) (1ra dosis).
 FIEBRE AMARILLA: se ha vacunado por grupo etarios:
1 año 3 meses 895 dosis
2 años 160 dosis
3 años 118 dosis
4 años 154 dosis
 INFLUENZA ESTACIONAL: meta 1246 niños menores de 1 año. Se vacunó
con segunda dosis 362 lactantes menores de 1 año cobertura (29.1%)
REFUERZOS EN LOS MAYORES DE 1 AÑO
 DPT (1er refuerzo): meta programada 1750 niños, se vacunó 1305 niños,
(cobertura 74.6%)
 DPT (2do refuerzo): meta programada 458 niños, se vacunó 649 niños
(cobertura de 141.7%).
170
Gestión Sanitaria 1 - 2014
 SPR (2da dosis a los 4 años): meta programada 458 niños, se vacunó 622
niños (cobertura 135.8%).
OTRAS VACUNAS:
 DITE ADULTO: NO GESTANTE: meta 750, vacunados 216, tercera dosis
(cobertura 28.8%), el número de vacunados y la cobertura alcanzada en dite
adulto no gestante, no se alcanzó la meta programada dado que los hospitales
de adulto cumplen con la captación de las mujeres en edad reproductiva.
 GESTANTE: meta 24, vacunados con segunda dosis 12, (cobertura de 50%),
la programación de la meta es mínima dado que en nuestro Instituto no se
brinda servicio materno perinatal.
 HEPATITIS “B” (HvB): personal de salud, meta 600, vacunados con tercera
dosis 400, (cobertura 66.7%), la meta, programada obedece a que en el año
2008, se realizó la campaña de Hepatitis B a nivel Nacional, y solo se está
considerando el número de personas que todavía se resta por proteger.
En la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, se atiende a la demanda, así mismo
es Centro de también Centro referencial de Vacuna Internacional contra la Fiebre
Amarilla, para viajeros a zonas tropicales, y la demanda de algunas vacunas no
contempladas en el calendario de vacunación para niños y adultos.
171
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
VIH-SIDA
CAPITULO 13
172
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Presentación
La epidemia del Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (VIH/SIDA) continúa siendo uno de los principales problemas de salud
pública a nivel mundial. Según las últimas estimaciones del Programa Conjunto de
Naciones Unidades sobre VIH/SIDA (ONUSIDA), más de 30 millones de personas en
el mundo viven con VIH. En nuestro país, la epidemia de VIH/SIDA está presente en
todas las regiones, afectando principalmente a la población más joven y con mayor
riesgo de exposición.
Durante la primera década de la epidemia de VIH/SIDA en el Perú, en los años
noventa, el Ministerio de Salud empezó a identificar los casos de SIDA por medio de
una definición de caso que permitía identificar los casos infección en estadio
avanzado, ya que no se tenía disponibilidad de pruebas de laboratorio. A partir del año
1996, en que se crea por decreto la Ley N°26626 (“Ley CONTRASIDA”), se creó e
implemento el Programa Nacional de Prevención de ETS y VIH-SIDA-PROCETSS y
se desarrollaron intervenciones sanitarias basadas en el control de transmisión del VIH
(sexual, vertical y parental) como: el tamizaje de los hemoderivados en los bancos de
sangre, el tamizaje de VIH a las gestantes, atención médica periódica a los grupos de
elevada prevalencia de ETS e intervenciones para cambio de comportamiento a través
de la estrategia de pares. La Vigilancia Epidemiológica realizada en esos años,
permitió determinar que le epidemia en Perú era de nivel concentrada en hombres que
la epidemia en Perú era de nivel concentrada en hombres que tienen sexo con
hombres, que parte de ellos con comportamiento bisexual estaban transmitiendo el
VIH a las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos.
En la segunda década, con el advenimiento de los antirretrovirales, el Ministerio de
Salud del Perú a partir del año 2004 inicia la más grande intervención sanitaria para
proveer tratamiento antirretroviral de manera universal (TARGA), lo cual ha significado
un gran esfuerzo para el Ministerio de Salud, la Sociedad civil, instituciones no
gubernamentales, instituciones académicas y organismos de ayuda internacional
como el Fondo Mundial, ONUSIDA, OPS, entre otras. Este trabajo conjunto ha
permitido avances en la disminución de la mortalidad por VIH/SIDA, sobre todo en
Lima, que como capital del país, concentra el 70% de los casos de SIDA, sin embargo,
en el resto de país el avance es más lento.
A nueve años del inicio del TARGA en el país, consideramos importante analizar de
manera retrospectiva, la magnitud y tendencia de la morbilidad y mortalidad por
VIH/SIDA en el contexto de los determinantes relacionados a la epidemia, los grupos
poblacionales más afectados a nivel nacional y regional y las respuesta a la epidemia
que se ha dado en el país. Asimismo, describir los avances y las brechas que
observamos en un escenario de “epidemia concentrada” y de una intervención TARGA
que ha tenido algunos problemas operativos, que se agravan en el contexto del
estigma y discriminación que sufren las poblaciones clave y que limitan un acceso
óptimo a los servicios de salud.
173
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Epidemiología
La epidemia del VIH/SIDA en el Perú se encuentra en el nivel de epidemia
concentrada, porque la prevalencia estimada de VIH en adultos mayores de 15 años
es de 0.4% y en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es
de 12.4%. Si bien de manera general los HSH son la población más afectada
actualmente, la mayor prevalencia está en el grupo de mujeres transgénero (20.(%) y
en los HSH trabajadores sexuales (14.6%), según datos de la vigilancia centinela del
año 2011. Adicionalmente, si se analiza por edad, la incidencia se ha incrementado en
los HSH menores de 25 años, siendo para el 2011, aproximadamente el doble de la
incidencia de los HSH de 25 años a más (9.6 por 100 personas –año).
La vía de transmisión predominante es la vía sexual (97%). Las relaciones sexuales no
protegidas son la más importante forma de exposición al VIH en el Perú.
El 69% de casos de VIH y el 77% de casos de SIDA notificados son varones.
La mediana de la edad de casos de SIDA acumulados desde 1983 es de 31 años,
entonces, es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH alrededor de
los 20 años de edad.
El 62.3% de los casos de VIH y el 72.2% de casos de SIDA notificados en el periodo
1983-2012, se han presentado en Lima y Callao, regiones urbanas en las que habita
un tercio de la población de todo el país. Las regiones que concentran el 80% de los
casos de VIH son: Lima y Callao, Loreto, La Libertad, Piura y Lambayeque. Las
regiones que concentran el 80% de todos los casos de SIDA notificados son: Lima,
Callao, Loreto y Arequipa.
De acuerdo a las estimaciones realizadas con Spectrum/EPP, con sus respectivos
intervalos de confianza para el año 2012 la prevalencia de VIH en población general
sería de 0.4% (0.2%-1.3%) y la incidencia sería menor a 0.1% (<0.1%-0.17%). Para
ese mismo año, se estimó 76000 (36000-230000) personas que viven con VIH en el
país, de los cuales 3200 (1900-6900) serían niños. Se estimaron 4600 (1000-28000)
nuevas infecciones por VIH, de las cuales menos de 200 se habrían producido en
niños. Así mismo, se estimaron 4100 (1700-10000) muertes anuales por SIDA.
Destaca la elevada prevalencia de VIH en la población de mujeres transgénero.
Adicionalmente, de acuerdo a la metodología de estimación MOT, el 56% de las
nuevas infecciones se concentra en la población de HSH y mujeres transgénero, el
42% corresponde a transmisión heterosexual y el 1.4% corresponde a usuarios de
drogas endovenosas. La transmisión heterosexual comprende el 18.4%
correspondiente a parejas femeninas de sujetos de alto riesgo, el14.8%
correspondiente a población de bajo riesgo, el 6.2% a sexo casual heterosexual, y el
2.2% de casos está relacionado al trabajo sexual femenino.
La transmisión materno infantil del VIH ha disminuido de manera importante en el país,
sobre todo en Lima y Callao, sin embargo es necesario un mayor análisis esta
situación a nivel de las regiones, y a nivel de los otros subsistemas del Sector Salud,
para hacer una mejor evaluación de esta estrategia a nivel nacional. Mediante
Spectrum se estimó una cobertura de profilaxis de la transmisión materno infantil a
nivel nacional de 59% (25%->95%).
174
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Al analizar las tasas ajustadas de mortalidad por regiones naturales, se observa que
en la Costa se presenta una tendencia decreciente a partir del año 2006, de manera
más pronunciada en Lima y Callao. Por el contrario, la región Selva presenta una
tendencia ascendente en la tasa de mortalidad desde el año 2008, a predominio de los
departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. La mortalidad en la región
Sierra permanece estable en el periodo analizado, siendo en todos los años, menor al
valor nacional.
La epidemia sigue teniendo el mayor impacto en términos de mortalidad en la
población joven del país. Aunque se observa que las tasas de mortalidad y de muerte
prematura presentan una tendencia decreciente a nivel nacional, esta tendencia no es
uniforme en todas las regiones, por lo cual las intervenciones deben implementarse de
acuerdo a la situación de salud en el nivel regional para un mejor control de la
epidemia, y así mitigar su impacto en la salud de la población.
Las regiones que requieren una mayor priorización son Loreto, Lambayeque, Lima,
Callao, Tumbes, Ucayali y San Martin, no solo por la mayor mortalidad y muerte
prematura, sino también por el número de casos de SIDA notificados por
departamento. En un segundo estrato se ubican pira, Madre de Dios, Ica, La Libertad,
Tacna y Arequipa, evidenciándose que la epidemia del VIH está afectando en mayor
magnitud a las regiones de la costa y selva del país.
Para el año 2011, el 92.7% de personas que necesitaban recibir TARGA y que
accedieron al sistema de salud, lo estaban recibiendo. Sin embargo, el mismo reporte
señalo que los niños menores de 15 de años son quienes menos acceden al
tratamiento (30.3%), en comparación con los que tienen 15 años a más (97.1%). Si
esta cobertura se estima en base a todas las personas de la población que necesitan
el TARGA, la cobertura disminuye a 60%.
Los grupos poblacionales más afectados y vulnerables a la epidemia del VIH, y que
deberían estar considerados dentro de las estrategias de intervención a implementar
en el país son los siguientes; los HSH (en mayor magnitud las mujeres transgénero y
los HSH que son trabajadores sexuales, según los datos de la vigilancia centinela
2011), los(as) PVV, las trabajadoras sexuales, los niños y adolescentes con VIH y los
huérfanos debido al SIDA, los niños nacidos expuestos al VIH, los adolescentes y
jóvenes, las comunidades indígenas amazónicas, las personas privadas de su libertad,
y las personas sometidas a explotación sexual.
En los últimos años se ha avanzado en la lucha contra la epidemia del VIH en el país,
sin embargo persisten algunos problemas a nivel operativo, así como factores sociales
y estructurales que es necesario sean abordados de manera multisectorial si se tiene
por objetivo controlar la propagación del VIH en la población. Se recomienda que las
medidas de prevención contra el VIH sean implementadas en forma de un conjunto de
servicios integrales, adaptados al contexto regional y local, y que respondan a los
diferentes niveles de riesgo para el VIH.
175
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ESTRATEGIA DE VIH/SIDA INSN 2013-2014
Pacientes Hospitalizados Egresados del Instituto Nacional de Salud del Niño Año 2014
Indicadores en Egresos Hospitalarios por VIH/SIDA
Egresos Hospitalaria Anual en General - INSN
Año
2013
Año
2014
10272
9246
Fallecidos en General Anual a nivel INSN
262
253
Egresos Hospitalarios - VIH/SIDA
63
53
N/ de Pacientes Hospitalizados por VIH/SIDA
54
46
Tasa de Letalidad (T.L.) (x100)
0
-
Fallecidos por VIH/SIDA
0
2
Fallecidos con VIH/SIDA respecto del total de fallecidos a nivel INSN
Tasa de incidencia: Casos nuevos VIH/SIDA (x1000 Egresos Hospitalarios INSN)
0
-
2
-
Casos nuevos de VIH/SIDA - INSN
21
30
Promedio de Estancia - Días en pacientes con VIH/SIDA Mediana
24
31
RESULTAD
O
ESPERADO
Mejorar la
atención y
cobertura del
paciente con
VIH/SIDA
EJECUCION ANUAL DE METAS FISICAS
MET
A
FISIC
A
PRO
GRA
MAD
A
PROYECCI
ON DE
METAS
FISICAS
PRODUCTO
ACCIONES
OPERATIVA
S
U.M.
201
2
201
3
201
4
2015
2016
201
7
Personas
diagnosticada
s con
VIH/SIDA que
acuden a los
servicios y
reciben
atención
integral.
Brindar
atención
integral a
personas con
diagnóstico
de VIH que
acuden a los
servicios.
Persona
atendid
a
227
233
239
251
260
269
176
Gestión Sanitaria 1 - 2014
MONITORIZACION DE LA ESN PREVENCION Y CONTROL DE ITS- VIH y SIDA 2014
Código
1
POBLACION GENERAL: ITS
(D011)
(D1217)
(D1829)
(D3059)
(D60mas)
(DTOTAL)
(DTRATA)
(DCONT)
(DCONTRA)
(DCONTRA)
(DCONTRA)
(DCONTRA)
ENER
FEB
MAR
ABRL
MAY
JUN
JUL
AGOS
SET
OCT
NOV
DIC
TOTAL
8
11
9
3
3
1
2
0
4
5
3
3
52
VIH0008
N° de personas con diagnóstico de ITS
1.07
con manejo etiológico
VIH0014
1.13
N° de casos con serología reactiva para
sífilis con ausencia de ulcera genital
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
VIH0015
1.14
N° de casos con síndrome de dolor
abdominal bajo
2
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
4
Código
3
POBLACION GENERAL : Tamizaje y
Consejería VIH
ENER
FEB
MARZ
ABRL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOST
SETIEM
OCT
NOV
DIC
TOTAL
VIH0024
3.01
Nº de personas tamizadas para VIH (PG)
mujeres y hombres.
1534
1313
1346
962
707
648
523
831
1242
1986
1309
1192
13593
VIH0025
3.02
Nº de personas tamizadas para VIH
reactivas en el mes (PG)
5
5
5
2
2
7
7
2
3
0
2
6
46
VIH0031
3.08 N° de consejerías pre-test para VIH
6
5
8
6
7
11
16
20
30
36
21
20
186
VIH0032
3.09 N° de consejerías post-test para VIH
6
5
8
6
10
8
16
23
27
36
16
16
177
Código
4
Nº de PVVS atención integral
ENER
FEBR
MAR
ABRL
MAYO
JUN
JULI
AGOS
SET
OCT
NOV
DIC
TOTAL
VIH0036
4.02
N° de PVVS continuadores con
cotrimoxazol
1
1
1
2
2
2
5
6
5
3
4
6
38
CODIGO
4
ENER
FEBR
MAR
ABRL
MAYO
JUN
JULI
AGOS
SET
OCT
NOV
DIC
TOTAL
VIH0039
4.05
44
50
55
42
58
45
47
56
34
43
58
75
607
VIH0039
4.05
40
36
31
43
22
25
35
25
32
25
38
15
367
168
133
128
118
118
160
172
163
162
174
163
165
1824
VIH0041
USUARIOS EN TARGA
N° de PVVS mujeres que reciben atención
integral
N° de PVVS varones que reciben atención
integral
N° de PVVS que reciben consejería en
4.07 prevención positiva y/o consejería de
soporte(excluyendo gestantes)
VIH0047
4.13 N° de PVVS con TBC
4
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
8
VIH0049
4.15 N° de PVVS con TBC TRATADOS
0
0
0
0
1
2
0
0
1
0
1
0
5
VIH0051
4.17 N° de PVVS con RAM
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
177
Gestión Sanitaria 1 - 2014
VIH0057
código
VIH0086
VIH0087
4.23
N° de consejerías a PVVS realizadas por
CEPs
Recién Nacido: Transmisión VerticalVIH
N° de RN expuestos a VIH que inician
8.04 solo lactancia artificial (sucedáneo de
leche materna)
N° de niños/as tamizados con PCR antes
8.05
de los 18 meses
8
110
100
122
122
110
ENER
FEBR
MAR
ABRL
MAYO
104
105
JUN
110
JULI
103
AGOS
108
SET
110
OCT
1314
110
NOV
TOTAL
DIC
0
0
0
0
0
1
1
1
2
3
1
1
10
0
0
1
6
1
0
1
0
1
0
2
2
14
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
NHD
VIH0089
8.07
N° de niños mayores de 18 meses
tamizados con Elisa para VIH
VIH0092
8.1
N° de niños expuestos a VIH fallecidos
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
VIH0094
8.12
N° de niños expuestos perdidos para el
sistema (no incluye a los fallecidos)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
178
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de TBC
CAPITULO 14
179
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Presentación
La tuberculosis (TB) es un enfermedad infecciosa crónica, causada por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis, que debido a su mecanismo de transmisión (por vía aérea y de
persona a persona), a su tendencia a desarrollar enfermedad crónica discapacitante y fatal
(sobre todo en personas afectadas por el VIH/SIDA), y a su reciente capacidad de desarrollar
resistencia a las drogas anti-TB disponibles, sumando a dificultades en el acceso al sistema de
salud, se ha convertido en una de las amenazas a la salud pública a escala mundial más
importante.
En la actualidad, una de cada tres personas en el mundo está infectada por el bacilo de Koch,
alrededor de 8 millones de personas en el mundo son diagnosticadas con tuberculosis
anualmente y 2 millones mueren a causa de esta enfermedad, la remergencia en países donde
se consideraba casi eliminada y el mantenimiento en otros donde se creía controlada, se debe
en parte a la aparición de la epidemia del VIH, al incremento de la resistencia a los fármacos
antituberculosos y al debilitamiento de los programas de control.
En el Perú anualmente se notifican alrededor de 29 mil casos nuevos de enfermedad activa y
17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, siendo uno de los países con
mayor número de casos de tuberculosis en las Américas, precedido solamente por Haití y
Bolivia.
Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de
prevención y control. En los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes
con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis
extensamente resistente (XDR) por año.
La tuberculosis se comporta de manera heterogénea dentro del país, dependiendo de factores
como: la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento, densidad poblacional, el grado de
urbanismo, patrones de contacto de las personas, migración interna y dificultad para acceder a
los servicios de salud, entre otros.
El control de la tuberculosis es parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con cinco
metas específicas con relación a la lucha contra la tuberculosis; detectar 70% de los nuevos
casos bacilíferos, tratar con éxito a 85% de esos casos, para el año 2015 detener y reducir la
incidencia, así como reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad respecto al año
1990.
La tuberculosis en nuestro país es un problema de salud pública, de elevada incidencia, con
impacto económico y social.
Disposiciones Operativas
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica, es el caso nuevo
con diagnóstico de tuberculosis pulmonar confirmada a través de frotis directo positivo o prueba
molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Técnica de
Salud para el Control de la Tuberculosis:
-
Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBC-FP)
Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmación bacteriológica, es el caso nuevo
de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento
diagnóstico, presentado bacteriología negativa, y a quien se decide iniciar tratamiento
antituberculosis por otros criterios (clínico, epidemiológico, diagnostico, por imágenes,
180
Gestión Sanitaria 1 - 2014
inmunológico o anatomopatológico). Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas
en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis.
-
Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo.
Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopia
Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica
tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por
criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.
Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años, es el caso de tuberculosis que
afecta al sistema nervioso central en menores de 5 años.
Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnóstico de tuberculosis que
deja de asistir al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al
servicio de salud con baciloscopia o cultivo positivo, A veces la baciloscopia es negativa, pero
existe una tuberculosis activa según criterios clínicos y radiológicos.
Caso de tuberculosis recaída, persona que, habiendo sido declarado curado (confirmado con
bacteriología negativa) de cualquier forma de tuberculosis, después de un ciclo completo de
tratamiento, presenta evidencia de enfermedad activa.
Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), personas con tuberculosa pulmonar
o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre
resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.
Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resulta de prueba de sensibilidad que muestra
resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un
antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina).
Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar,
que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento
antituberculosis de primera línea.
Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar,
que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a más de un
medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de isoniacida más
rifampicina).
Estrategias
La estrategia de Tuberculosis en el Instituto Nacional de Salud del Niño se inició como
Programa en el año 1972 informalmente, luego categorizo como programa de dirección
progresiva en 1990 y como Estrategia de Tuberculosis en el año 2000. Es de referencia
Nacional e Internacional comprende el diagnóstico del paciente y luego ser derivado a su
centro de salud respectivo para completar el tratamiento adecuado.
181
Gestión Sanitaria 1 - 2014
PACIENTES CON TBC SEGÚN REGISTRO DE LA ESPCT EN EL INSN, 2014
Población Total:
325,564
Población > de 15 años:
16,272
Población < de 15 años:
309,292
Población < de 05 años:
168,529
Sintomático respiratorio identificado:
1,253
Sintomático respiratorio examinados:
1,253
Sintomático respiratorio examinados BK+:
43
Derivados
283
Confirmados
283
Quimioprofilaxis
440
N° de contacto con Quimioprofilaxis
124
Aplicación de Contactos PPD
590
Aplicación de PPD
9,920
Fallecidos
4
Pacientes MDR NUEVOS
18
Atenciones MDR
354
182
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de
Enfermedades Metaxénicas
CAPITULO 15
183
Gestión Sanitaria 1 - 2014
INTRODUCCION
Las enfermedades Metaxénicas, en el Perú, en las últimas décadas constituyen los principales
de problemas de salud, que afectan a las poblaciones más pobres de menos acceso y están
catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de población, con gran
impacto sobre la salud pública nacional.
La Malaria, Dengue, Bartonelosis, Leishmaniosis y Tripanosomiosis son los 05 problemas de
salud abordados desde la ESN de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxénicas y
Otras Transmitidas por Vectores, cuyo incremento en la transmisión e incremento de los
factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Problemas de salud pública que
permanente amenazan la salud de la población, son condicionados por múltiples factores,
algunos de los cuales la intervención del hombre es casi nula, el desencadenamiento de estas
está relacionado con los desequilibrios entre las variables climatológicas, pluviosidad,
movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos, razón por la que la responsabilidad de
controlar y/o mantener estas variables en equilibrio, es tarea de todos, desde el Estado
Peruano y todas sus organizaciones directamente relacionadas con la supervivencia de la
población (agricultura, comercio, trabajo, industria y turismo).
En los últimos 10 a años, se ha reportado entre 200,000 ha 150,000 casos de las
enfermedades Metaxénicas, siendo la malaria, dengue y Bartonelosis, las que exponen a
mayor proporción y población y afectación de la población; en los últimos 05 años, la
Bartonelosis se ha constituido en los principales problemas a abordar desde los servicios y la
población por la elevada mortalidad y letalidad que ha venido mostrando alta mortalidad y
letalidad.
Con relación a la afectación por grupos etéreos, este es similar para todos los grupos,
observándose últimamente un giro hacia el menor de 14 años y al en edad productiva, sin
embargo constituye un grupo de mayor riesgo los niños, madres gestantes y ancianos. Una
explicación de este fenómeno se debe a que la población infantil, por la crisis económica que
afecta a nuestro país, se está integrando a temprana edad en la PEA lo cual los hace más
vulnerables a estos daños, expresando indirectamente que las poblaciones de menores
recursos serían mayormente las afectadas.
184
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Situación Epidemiológica de la Malaria
En los últimos cinco años (2009-2013), se notificaron 168 471 casos de malaria en 15
departamentos del País. Para el 2013, se evidencia un incremento sostenido de los casos de
malaria, llegando a notificarse 47 874 casos y una tasa de letalidad de 0,02% (9 fallecidos),
duplicando así el número de casos con respecto al año 2012.
Situación nacional
Hay 12 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres
departamentos por malaria P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), siendo la DIRESA
Loreto la que notifica el 99,9% de casos por este tipo de malaria.
El 99,1% (41 508) del total de casos se concentran en 5 departamentos (Loreto, Junín,
Ayacucho, Cusco y San Martín). Del total de casos el 86,7% (36 290) son malaria por
Plasmodium vivax y el 13,3% (5583) por malaria P. falciparum.
A nivel del país son 29 distritos con alto riesgo para malaria, de los cuales el 89,7% (26) son
distrito de Loreto.
A nivel nacional el 54,2% (22 679) de los casos son del género masculino. El promedio de edad
es 21 años, con un rango de edad que oscila entre 1 a 98 años. Los grupos más afectados son
los adultos con 37,7% (15 816), seguido de los niños con 33,8% (14 176).
Hasta la SE 32, el departamento de Loreto notifica el 93,2% (39 019) de casos de malaria a
nivel del país, 34,6% (10 034) más casos que el año 2013. El 71,1% (27 750) de los casos son
notificados por los distritos de San Juan Bautista, Andoas, Punchana, Tigre, Iquitos, Pastaza,
Urarinas, Yavari y Napo. El 85,7% (33 438) fueron malaria por P. vivax y el 14,3% (5581) por
malaria P. Falciparum. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas se
mantiene.
Figura.1 Tendencia de casos de malaria, Perú. Años 2013-2014
185
Gestión Sanitaria 1 - 2014
El departamento de San Martín notifica el 0,9% (396) del total de casos de malaria del país. El
88,9% (352) de sus casos se concentran en dos de sus distritos (Caynarachi y Picota). El
distrito que reporta mayor riesgo para malaria es Caynarachi.
Situación epidemiológica del Dengue
Para el año 2013, hasta la semana epidemiológica (SE) 52, se notificó 14 155 casos de
dengue, el 78,5% (11 107) son casos confirmados y el 21,5% (3048) son casos probables. La
Tasa de incidencia acumulada (TIA) para el país es de 46 casos por 100 000 hab.
Situación actual
Hasta la SE 34-2014 fueron notificados 13 661 casos de dengue, de los cuales, 10 612 (77,7%)
fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2990 casos (21,9%) con signos de
alarma (DCSA) y 59 casos (0,4%) de dengue grave (DG).
De acuerdo al tipo de diagnóstico, el 62% (8409) son confirmados y el 38% (52 527) probables.
La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 44,3 casos/100 000 hab. (Fig.1). Según la
tendencia semanal de los casos de dengue en el Perú, se notificó 3866 (39,5%) casos, más
que el año 2013, en el mismo periodo.
Del total de los casos, el 51,5% (7029) corresponde a mujeres y el grupo etario más afectado
es el de 30 a 59 años con 33,9% (4 631) de los casos, seguido del grupo entre 18 a 29 años
con el 25% (3417).
La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín,
Cajamarca, Pasco, Huánuco y La Libertad.
De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento
ascendente, en especial en los departamentos Ucayali, Junín, Cusco, Amazonas y
Lambayeque.
Figura 1. Tendencia de casos de dengue en el Perú, años 2013-2014.
186
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos,
Perú (SE 34)
Tabla 2. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos,
Perú (SE 34-2014)
Hasta la SE 34-2014, se ha notificado a nivel nacional 13 661 casos de dengue, notificándose
3866 (39,5%) casos, más que el año 2013 en el mismo período.
Existen inconvenientes en la clasificación de los casos de dengue en las regiones,
evidenciándose un 38% (5252) de casos probables y solo un 62% (8409) de casos
confirmados.
El departamento con mayor riesgo para enfermar por dengue corresponde a Madre de Dios con
728 casos x 100 000 hab., seguido de Loreto con 482,4 casos x 100 000 hab.
El grupo etario más afectado es el de 30 a 59 años con 33,9% (4 631) de los casos, seguido
del grupo entre 18 a 29 años con el 25% (3417).
A la SE 34-2014 se evidencia un incremento sostenido de los casos de dengue en los
departamentos de Ucayali, Junín, Cusco, Amazonas y Lambayeque.
187
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Situación Epidemiológica del Ébola
Al 3 de diciembre de 2014, un total de 17 145 casos (confirmados, probables y sospechosos) y
6070 muertes por Enfermedad por el virus del Ébola (EVE) han sido reportados de países con
transmisión extendida e intensa y países que presentan o presentaron transmisión localizada.
Países con transmisión generalizada e intensa
Un total de 17 111 casos (confirmados, probables y casos sospechosos) de EVE y 6 055
muertes se han reportado hasta el 3 de diciembre 2014 por los Ministerios de Salud de Guinea,
Sierra Leona y Liberia.
En Guinea la incidencia de casos se mantiene estable, en Liberia es estable y en Sierra Leona
se mantiene en incremento. En estos países la transmisión de EVE sigue siendo activa y
extendida, sobre todo en las ciudades capitales. Todos los distritos administrativos en Liberia y
Sierra Leona han informado de al menos un caso confirmado o probable de EVE desde que
comenzó el brote.
Casos de EVE en países con transmisión generalizada e intensa, al 3 de diciembre del 2014.
Países con transmisión localizada o único caso importado
Cinco países (Malí, Nigeria, Senegal, España y los Estados Unidos de América) han informado
de un caso o de casos importados de países con transmisión intensa; de ellos 3 han sido
declarados libres de transmisión de Ébola (Nigeria, Senegal y España).
Un brote nacional de EVE se considera terminado cuando hayan transcurrido 42 días (dos
períodos de incubación de 21 días para EVE) desde que se obtiene un resultado negativo de
laboratorio en el último paciente en aislamiento.
188
Gestión Sanitaria 1 - 2014
El 23 de octubre, Mali reportó el primer caso confirmado de EVE en una menor de 02 años,
procedente de Guinea. Actualmente, se han reportado un total de 8 casos (7 confirmados y 1
probable), incluyendo 6 defunciones (5 confirmados y 1 probable); de los casos reportados 02
fueron importados de Guinea (una niña de 2 años y un adulto mayor de 70 años) y 6
corresponden a transmisión secundaria.
Casos de EVE en países con transmisión localizada o caso único importado, al 3 de diciembre
del 2014.
Los casos recientemente reportados proceden de la capital de Bamako y no están relacionados
con el primer caso de EVE en el país. Asimismo, todos los contactos relacionados al caso
inicial han completado los 21 días de seguimiento; mientras que, al 3 de diciembre 219 de los
227 contactos vinculados al brote en Bamako están en seguimiento.
En los Estados Unidos de América, se han reportado 4 casos y una defunción. Un trabajador
de salud de Nueva York y 02 de Texas tuvieron resultados negativos para EVE en dos
muestras y fueron dados de alta. Todos los contactos han completado los 21 días de
seguimiento.
Personal de salud afectado por EVE.
A la fecha (02/12/14), un total de 622 trabajadores de salud (361 en Liberia, 138 en Sierra
Leona, 106 en Guinea, 11 en Nigeria, 02 en Mali, 01 en España y 03 en los EEUU) han sido
afectados y de ellos, 346 han fallecido.
Casos de EVE en personal de salud en países con transmisión generalizada e intensa, al 3 de
diciembre de 2014.
189
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Brote no relacionado:
En la República Democrática del Congo se presentó un brote de EVE, no relacionado al brote
de EVE en África Occidental, el cual ha sido declarado finalizado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS). En este brote se notificaron 66 casos (38 confirmados y 28 probables),
incluyendo 08 casos que corresponden al personal de salud.
Análisis de la situación
Actualmente el mundo se encuentra en alerta y viene haciendo seguimiento de la evolución del
brote de Ébola que se presenta en África Occidental, por la magnitud y la acelerada transmisión
y por una alta tasa de letalidad.
La reciente transmisión de casos secundarios en otros países fuera de África Occidental como
EEUU y Mali, evidencian el riesgo de transmisión secundaria a partir de casos importados en el
país por lo que se debe garantizar la práctica de medidas de precauciones estándar y de
bioseguridad.
En el país la introducción del virus sería a través del ingreso de personas que potencialmente
pudieran haber adquirido la infección en países con transmisión, por lo que el sistema de salud
se mantiene en alerta.
La preparación de la respuesta ante potencial presencia de casos importados demanda un
abordaje intersectorial.
Situación Epidemiológica de la Fiebre Chikungunya (en las Américas y en el Perú)
Situación actual en las Américas
Desde la identificación inicial de transmisión autóctona del CHIKV en la sub-región del Caribe
(Isla de San Martín-territorio francés) en diciembre del 2013, continúan la expansión de la
transmisión a otras regiones y territorios de las Américas.
Hasta la SE 51-2014, se han registrado 1 046 569 casos sospechosos, 22 284 casos
confirmados y 169 defunciones.
Actualmente la transmisión autóctona se ha registrado en 43 países/territorios de la región de
las Américas; siendo República Dominicana (48,9%), El salvador (12,6%), Guadalupe (7,6%) y
Martinica (6,9%) los que han reportado el mayor número de casos y defunciones por fiebre
CHIK.
Según reporte de OPS en América del Sur son 07 países y 01 territorio que presentan
transmisión autóctona de fiebre CHIK y 05 países con casos importados: Argentina (28), Chile
(17), Perú (11), Ecuador (07) y Bolivia (04).
Situación actual en el Perú
En el Perú, actualmente no se ha reportado transmisión autóctona de fiebre CHIK, sin embargo
hasta la SE 51-2014, se han reportado 21 casos importados, entre probables y confirmados.
De acuerdo a la caracterización de los casos reportados el 66,6% (14/21) fueron de sexo
femenino y el promedio de la edad fue 38.6, con un rango de 7 a 65 años.
190
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Casos de fiebre de Chikungunya en las Américas, según país o territorio, 2013-2014 ( a la SE
51)
De los casos reportados, 11 fueron confirmados por laboratorio (RT-PCR). Lima reporta el
90.4% (19/21) de los casos. Todos los casos confirmados tienen antecedentes de viaje a
países con trasmisión. El mayor número (09) de casos tiene como antecedente de viaje a
Venezuela.
Actualmente continúa la expansión sostenida y el incremento de la transmisión del virus
Chikungunya en la región de las Américas, así como el incremento de casos en las regiones
afectadas; considerando el gran desplazamiento poblacional y la presencia del vector, esta
situación incrementa el riesgo de transmisión y diseminación local en los demás países de las
Américas, incluyendo al Perú.
191
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Situación Epidemiológica de la Fiebre Amarilla
La fiebre amarilla selvática (FAS) sigue siendo un problema serio de salud pública en el Perú,
se presenta mayormente en las zonas de asentamiento de tierras de cultivo, cuando la
población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad [1].
Entre los años 2000 al 2009 se confirmaron 404 casos que incluyen 204 muertes por fiebre
amarilla selvática (letalidad de 50,5%). En el último quinquenio (2005 a 2009) se notificaron 219
casos confirmados y ocurrieron 98 muertes (letalidad 44,7%); la población afectada,
generalmente está compuesta por varones en edad económicamente activa, autóctonos y
emigrantes de las zonas alto andinas hacia la selva, no vacunados y con desconocimiento de
la enfermedad. Durante el año 2009 se acumulan 06 muertes y 29 casos notificados y 09 de
ellos fueron confirmados. Mientras que en el año 2010 se notificaron 10 casos confirmados,
cifra relativamente menor a las reportadas en los años anteriores.
En este contexto el Ministerio de Salud del Perú, implementó la campaña del plan acelerado de
erradicación de esta enfermedad, el mismo que se inició desde el año 2004 hasta el 2007,
donde se contempló vacunar al 100% de la población de las regiones declaradas como
endémicas y en aquellas regiones consideradas como expulsoras de población en riesgo que
emigra a las regiones endémicas (Fig. 1).
Fig. 1 Tendencia de casos de fiebre amarilla selvática, Perú 2000-2014 (a la SE 53)
Fuente; Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública –DGE-MINSA
Entre las regiones priorizadas para esta campaña fueron: Junín, Huánuco, Cusco, Puno, Madre
de Dios, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Piura, Ayacucho, Apurímac,
Huancavelica y San Martín. En esta campaña la cobertura general fue de sólo 66%,
vacunándose a 6 185 336 personas comprendidas entre las edades de 02 y 59 años.
Pese a las coberturas menores a las esperadas (100%) con la ejecución del plan acelerado, la
tendencia de los casos de fiebre amarilla han ido en decremento; así en el año 2005 se
notificaron 102 casos, luego se observó un descenso sistemático hasta que en el año 2010 se
notificaron solamente 18 casos, observándose nuevamente un aumento significativo (54 casos)
en el 2011, descendiendo en el 2012 a 15 casos. En 2013, se notificaron 22 casos confirmados
de FAS, con un incremento de 31,8% en relación a los casos reportados en el año anterior
(2012).
En relación a la distribución de los casos por semanas epidemiológicas, se observa que en el
año 2011 se registraron mayor número de casos de fiebre amarilla selvática en las SE 01, SE
192
Gestión Sanitaria 1 - 2014
05 y SE 07 con 05, 08 y 04 casos respectivamente. Mientras que, en el año 2012 el mayor
número de casos registrados fueron en las SE 03 (02 casos), SE 05 (03 casos) y SE 11 (02
casos).
En 2013, se ha notificado un total de 35 casos de fiebre amarilla, de éstos 22 fueron
confirmados por IgM e histoquímica en el Instituto Nacional de Salud (INS), y 13 casos fueron
probables.
Para el año 2014, hasta la SE 53, se notificó 13 casos confirmados y 04 casos probables. (Fig.
2).En relación a los casos notificados el año anterior durante el mismo periodo, en el presente
año existe un decremento en más del 50% (35 en el 2013 vs 17 en el 2014).
Distribución geográfica
Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los departamentos ubicados
en áreas endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa-Rupa) y selva baja (Omagua) con
presencia de casos autóctonos. Así para el período 2011-2012 se notificaron 69 casos de FAS
que se circunscribieron a 11 departamentos, 23 provincias y 33 distritos.
Los departamentos que notificaron el mayor número de casos en el año 2011 fueron: Madre de
Dios con 30 casos (55,6%), en los distritos de Tambopata, Inambari y Laberinto (15, 07 y 05
casos respectivamente); San Martín con 07 casos (12,9%), el distrito de Campanilla, es el que
presenta más casos (03) y Ucayali con 05 casos, siendo Yarinacocha el distrito que presentó
más casos (02).
En 2012, el departamento de Puno fue el que registró el 26,7% (04) del total de casos
confirmados, procedente de los distritos de San Pedro de Putina Punco y Alto Inambari (Tabla
1); estos distritos pertenecen a la selva del departamento de Puno y cuyas principales
actividades económicas son las labores agrícolas como cultivo de café y actividades de minería
informal.
En 2013, de los 22 casos confirmados de FAS, el 22,7% (05) corresponde al departamento de
San Martín, el cual ha registrado casos en los últimos 2 años (2011 y 2012) (Tabla 1); los
demás casos procedieron de los distritos de las regiones naturales descritas por Javier Pulgar
Vidal: Selva Alta o Rupa Rupa, Selva Baja u Omagua y Yunga Fluvial, donde la dispersión del
vector transmisor de FAS está establecida y son distritos de difícil acceso geográfico, con
culturas arraigadas, y actividades económicas agrícolas, que en general limitan la oportunidad
de atención en los establecimientos de salud.
Los casos probables proceden de los departamentos de San Martín (distritos Picota 03 y
Shamboyacu 01), Junín (distritos Pangoa 02, Río Tambo 01), Cusco (Kimbiri 01) y Ucayali
(distrito de Padre Abad 01).
En el año 2014 (hasta la SE 53), se notificaron 13 casos confirmados de FAS, 6 corresponde al
a los departamentos de San Martín (distritos Campanilla 01 y Uchiza 01, Alto Saposoa 02,
Nuevo Progreso 01 y Alto Biavo 1); Huánuco 2 (distritos Codo del Pozuzo 01 y Monzón 01),
Junín (distrito Río Negro 01, Pichanaqui 01), Ucayali (distrito Padre Abad 01) y Loreto (distrito
Pampa Hermosa 01). Además se notificó un caso importado de FAS del distrito de Guanay,
provincia Larecaja, departamento de La Paz, del país de Bolivia. Asimismo se notificaron 04
casos probables que se encuentran en investigación (Tabla 1).
193
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Tabla 1. Distribución de casos confirmados y probables de fiebre amarilla selvática, por
departamentos y distritos, Perú 2011-2014 (a la SE 53)
194
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Muertes por fiebre amarilla selvática
La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes (por vacunación o inmunidad adquirida por
infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71% [4]. En el período 1994-1999 la letalidad
promedio para el país fue de 38%, con fluctuaciones que oscilaron entre 14% (Rodríguez de
Mendoza, la letalidad más baja registrada en el Perú) a 100%, en los diferentes ámbitos
departamentales en brote; del año 2000 al 2004 la letalidad alcanzó el 56% [4]. Desde el año
2005 al año 2010 la letalidad fluctuó entre 29,4% y 77,7%.
La letalidad entre el 2001 y el 2013 fue de 54,8%. En el año 2011 se registraron 9 muertes, por
FAS, siendo la letalidad de 16,7%; presentándose el mayor número de fallecidos en los
departamentos de Madre de Dios (3 defunciones) y San Martin (3 defunciones).
Para el año 2012 se registraron 08 muertes, por FAS, siendo la letalidad 53,3%; el
departamento de Puno presentó el mayor número de fallecidos con 4 defunciones.
Del total de casos confirmados (22), hasta la SE 53-2013, se tuvo 14 defunciones con una
letalidad de 63,6% (14/22), siendo esta alta, lo cual implica que los casos llegaron a los
establecimientos de salud, con formas clínicas graves (íctero-hemorrágica) y éstos no fueron
diagnosticados y atendidos oportunamente.
La letalidad para el país, en el presente año (SE 53-2014) es del 92,3%, de los 13 casos
confirmados notificados al sistema de vigilancia, fallecieron 12 (Fig. 5).
Figura 5. Casos confirmados y letalidad de fiebre amarilla selvática, Perú 2011-2014 (a la SE 53)
195
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Riesgo de fiebre amarilla urbana en el Perú
En el país no existe fiebre amarilla urbana, sin embargo el vector implicado en su transmisión,
Aedes aegypti se encuentra en la selva y costa (< 2,300 m.s.n.m.) donde podría desarrollarse y
transmitir la enfermedad en entornos urbanos. Así como el incremento del proceso de
migración rural -urbana y la posibilidad de desplazar el virus a zonas urbanas.
Existe un acelerado y amplio proceso de re infestación por Aedes aegypti en más de 237
distritos de los departamentos de la región selva norte, centro y sur: Amazonas, San Martín,
Huánuco, Pasco, Junín, Madre de Dios, Ucayali y Loreto.
Además el departamento de San Martín presenta otros factores determinantes entre ellos:
áreas de circulación del virus de la fiebre amarilla en cuencas endemo-enzoóticas de la selva
del Perú.
Entre otros determinantes tenemos:
de selva virgen.
Análisis de la Situación
La Fiebre Amarilla Selvática (FAS), tiene un comportamiento cíclico y es siempre precedida de
epizootias. En la población humana, las epidemias aparecen de forma irregular, debido a
factores de interferencia entre la exposición de susceptibles con los vectores silvestres
infestados. Esto es debido, que las personas no vacunadas, especialmente migrantes, se
instalan en áreas endémicas y enzoóticas, para realizar actividades relacionadas con la
extracción maderera e instalación de proyectos agropecuarios (siembra y cosecha de café,
cacao, coca, etc.)
Los casos mayormente son varones con una proporción de 4:1 y más del 80% pertenecen a la
población económicamente activa; la ocupación frecuentemente notificada es la de agricultor,
peón y minero informal. El tiempo de residencia en la zona antes de enfermarse varía desde
días hasta años (en promedio 03 días a 02 semanas) y señalan como lugar de residencia
donde trabajan (zona rural).
En el año 2013, se han confirmado 22 casos de fiebre amarilla selvática, con una letalidad de
63,6%. La población afectada por FAS corresponde a varones jóvenes (agricultores-migrantes)
y autóctonos, con antecedentes de no haber recibido vacunación antiamarílica o ignorar sobre
este antecedente. En seis de las defunciones notificadas, estos casos no fueron identificados,
diagnosticados y tratados oportunamente en los establecimientos de salud.
En promedio el 86,3% (19) de los casos no estuvieron vacunados, ignoraban o no podían
acreditar tal evento, o peor aún, este importante dato no fue consignado en la fichas de
notificación e investigación epidemiológica. Llama la atención que existe un descuido
sistemático en el adecuado registro de las fichas de notificación, donde se omite el llenado del
antecedente de vacunación antiamarílica.
En el presente año (SE 53-2014), se han notificado 13 casos confirmados de FAS, con una
letalidad del 93,2%; todos los casos fallecieron antes de ser diagnosticados y tratados
oportunamente. El patrón demográfico de los casos afectados, no ha variado en relación al año
2013; siguen siendo varones jóvenes, agricultores-migrantes y autóctonos, con antecedentes
de no haber sido vacunados o simplemente ignoran al respecto.
196
Gestión Sanitaria 1 - 2014
La transmisión de la infección se produce durante todo el año, con mayor incidencia de casos
entre los meses de enero y julio, que podría estar relacionado con la exposición de los
pobladores autóctonos de las regiones con transmisión activa y en migración de la población
(huésped susceptible) hacia áreas endemo-enzoóticas.
La prevención de la morbilidad y mortalidad ocasionada por la fiebre amarilla, se basan
principalmente en la inmunización de los grupos poblacionales susceptibles de enfermar, el
diagnóstico precoz y la atención oportuna de los casos por los servicios de salud, que
coadyuvan a disminuir la mortalidad por esta enfermedad.
197
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 53, años 2013-2014
198
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 53 por DISAS/DIRESAS, año 2014.
199
Gestión Sanitaria 1 - 2014
200
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 53 por DISAS/DIRESAS, año 2014
201
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ESTADISTISCAS DE LA ENFERMEDADES METAXENICAS DEL INSN 2014
(DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES)
Sexo Edad
Procedencia
Diagnóstico Clínico
1
M
7a
Tingo MaríaHUANUCO
DENGUE HEMORRAGICO
CONFIRMADO
2
M
12a
Madre de Dios LEPTOSPIROSIS CONFIRMADO
3
F
1a6m
Lima
HISTIOCITOSIS PROBABLE
M
9a19d.
Tingo MaríaHUANUCO
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
5
F
3a
TRUJILLO
ENF. KOWASAKI PROBABLE
6
F
10a7m LORETO
7
M
8
M
N°
4
9
Grupo Daño
D/C DENGUE
M
SEPSIS SHOCK SEPTICO
CITOMEGALOVIRUS ADENITIS
12a3m Loreto Iquitos
CERVICAL
3a9m
14a
TUMBES
INFECCION POR EPSTEIN BARR
lima
BARTONELOSIS HENSESLAI
CONFIRMADO, ARAÑAZO DE
GATO
202
Diagnóstico Asociado
PLAQUETOPENIA
SEVERA, DISLIPIDEMIA
PRIMARIA, OBESIDAD
ESTRONGILOIDIASIS
(+), HIPEREOSINOFILIA
TOXOCARA
ANEMIA CRONICA
REAGUDIZADA
TROMBOCITOPENIA
SECUNDARIA
ESCARLATINA
PROBABLE
PERITONITIS
D/C
LINFOPROLIFERATIVA
ANTEC. DENGUE,
MALARIA +
Condición
F. ingreso
ALIVIADO
19/05/2014
ALIVIADO
19/02/2014
TRANSFERIDO
AL INEN
25/04/2014
ALIVIADO
26/09/2014
ALIVIADO
20/04/2014
FALLECIDO
30/05/2014
ALIVIADO
09/06/2014
ALIVIADO
14/09/2014
EUTORFICO
ALIVIADO
07/01/2014
Gestión Sanitaria 1 - 2014
10
M
3a
ventanilla-lima
11
F
1a8m
SJL-lima
12
M
10a1m Callao
13
M
10a
14
F
15
BARTONELOSIS HENSESLAI
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE +
BARTONELLA HENSESLAE/
ARAÑAZO DE GATO
EUTROFICO
ALIVIADO
13/01/2014
MAL DE POTT
ALIVIADO
23/01/2014
CELULITIS
ALIVIADO
20/02/2014
ChanchamayoTOXOCARIOSIS
JUNIN
EUTROFICO
ALIVIADO
17/02/2014
13a
SJL-lima
ANEMIA MODERADA
TRANSFERIDO
AL INEN
21/01/2014
F
7a
comas
EUTROFICO
ALIVIADO
06/03/2014
F
7a
SMP
BLASTOCYSTIS
HOMINIS
ALIVIADO
20/05/2014
M
8a
VES
EUTROFICO
ALIVIADO
08/05/2014
18
M
2a
ICA
EOSINOFILIA
MODERADA
ALIVIADO
05/05/2014
19
F
8a
EUTROFICO
ALIVIADO
08/04/2014
20
DESNUTRICION
EUTROFICO
22
23
ALIVIADO
ALIVIADO
TRANSFERIDO
AL INEN
ALIVIADO
17/05/2014
21
F
M
16
17
D/C
BARTONELLA
HENSESLAE
LINFOMA NO HODGKING
5a
1a5m
AncashChimbote
Cañete-Pisco
Iquitos
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
FOD EN REVISION, GIARDIASIS
ADENOPATIA
M
10a
Chincha-Ica
LINFOMA NO HODGKING
LEUCEMIA AGUDA
F
6a
VMT
TROMBOCITOSIS
ANEMIA MIXTA
203
17/05/2014
02/06/2014
06/06/2014
Gestión Sanitaria 1 - 2014
24
M
3a
Chimbote
25
F
6a
Chimbote
26
F
4a
Huánuco
27
F
6a
Amazonas
28
M
1a
Ate-Vitarte
29
M
17a
SMP
30
M
8a
Puno
31
M
3a
JunínHuancayo
32
F
4a
Chorrillos
33
F
1a
34
M
F
3a
10a
35
D/C CHAGAS
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
HISTIOCITOSIS PROBABLE
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
BARTONELLA HENSESLAE
CONFIRMADO
LEPTOSPIROSIS
ADENITIS ABSCEDADA
PIOGENA
NEUMONIA VIRAL
Puente Piedra
COMPLICADA
Chimbote
BARTONELLA HENSESLAE
Puente Piedra CHAGAS DESCARTADO
204
OXIURIASIS
ALIVIADO
24/04/2014
EUTROFICO
ALIVIADO
25/06/2014
ESPONDILITIS DORSO- TRANSFERIDO
LUMBAR
AL INEN
30/06/2014
EUTROFICO
ALIVIADO
30/06/2014
EUTROFICO
ALIVIADO
01/07/2014
ARAÑAZO DE GATO
ALIVIADO
05/07/2014
ARAÑAZO DE GATO
ALIVIADO
21/07/2014
CELULITIS HOMBRO
DERECHO
ALIVIADO
29/07/2014
ANEMIA LEVE
ALIVIADO
04/08/2014
ALIVIADO
30/09/2014
ALIVIADO
ALIVIADO
21/10/2014
INFECCION POR
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
MEGAESOFAGO
12/05/2014
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
Zoonosis
CAPITULO 16
205
Gestión Sanitaria 1 - 2014
I. INTRODUCCION
Las zoonosis son un grupo de enfermedades transmisibles que tiene dos actores principales
la persona que es la que sufre el problema y los animales como reservorios y vectores de
este grupo de enfermedades, de ámbito nacional y que quizás más que ninguna otra
enfermedad muestra la relación que existe entre la salud pública, el ambiente y el bienestar
socioeconómico, determinado por la influencia de los factores socioculturales y económicos
existentes en la realidad nacional y que requieren de actividades coordinadas y concertadas
entre direcciones del Ministerio de Salud, con otros sectores y organismos internacionales,
con participación de la comunidad. La Estrategia Sanitaria de Zoonosis del Instituto Nacional
de Salud del Niño, tiene como objetivo gerenciar las acciones de prevención y control de las
zoonosis reportadas a nivel institucional, utilizando al máximo los recursos técnicos
disponibles para lograr una mejor calidad de vida en la salud de las personas.
II. PANORAMA DE LA RABIA A NIVEL NACIONAL
2.1 RABIA URBANA
El Perú se encuentra en proceso de eliminación de la rabia humana transmitida por el
perro en todo el territorio nacional y en el fortalecimiento de la prevención y control de la
rabia humana transmitida por murciélago hematófago. Siendo el compromiso de los países
de la Región de las Américas y la OPS/OMS de eliminar la rabia humana transmitida por el
perro al 2015. El 96% de las regiones del Perú, se mantienen libres de rabia humana
transmitida por el perro en el 2013, solo Puno registra un (01) caso de rabia humana
transmitida por el can. El 92 % de las regiones en el Perú, se mantienen libres de rabia
canina al 2013, sólo la región Puno (8) y la Región Madre de Dios (1) registran casos de
1
rabia urbana.
2.2. RABIA SILVESTRE
En el año 2013, se han presentado seis (06) casos de rabia humana
transmitida por murciélagos en los departamentos de Ayacucho (1), Loreto
(3), Amazonas (1), Cajamarca (1), lográndose reducir en un 33% de lo
presentado en el año 2012. Considerando el alto riesgo que significan los
accidentes de mordeduras por murciélagos hematófagos, el Ministerio de Salud
viene implementando el Plan de vacunación Masiva de Pre-exposición con 03
dosis de vacuna de cultivo celular en comunidades de alto riesgo de las
provincias de Condocanqui y Bagua, habiéndose logrado coberturas del 68% en
Condorcanqui y 70% en Bagua durante el año 2012, en el año 2013, se han
involucrado 2 regiones más Junín y Cusco a las Regiones de Amazonas y Loreto
en este Plan. Con esta intervención se ha logrado que no se reporten casos de
rabia humana transmitida por murciélagos en las comunidades nativas atendidas,
podemos observar preliminarmente que el número de casos a nivel nacional se
han reducido de 22 casos el año 2011 a 9 casos en el año 2012 y a 6 en el año
2013. La ampliación de la cobertura de esta intervención tiene el potencial de
controlar la trasmisión de la rabia silvestre, con 0 casos en el Departamento de
Amazonas que viene ejecutando en forma regular la vacunación de pre exposición
al haber sido declaro como prioridad este riesgo en la región.1 Según la DGE en el
año 2014 se reportaron 0 casos de Rabia Urbana y Rabia Silvestre.2
206
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Grafico 1. Casos de rabia humana urbana y silvestre – Perú. 1990-2014.
III. PANORAMA DE LAS ZOONOSIS A NIVEL INSTITUCIONAL
Virales
Gráfico Nº 2. Zoonosis frecuentes atendidas en el Instituto
Nacional de Salud del Niño. Año 2014.
Atencion personas Mordidas
222
Toxoplasmosis
134
Ponzoñosos
Bacterianas
Parasitarias
Toxocariosis
61
Hidatidosis
39
Distomatosis
6
Neurocisticercosis
5
Brucelosis
10
Leptospirosis
7
Loxoscelismo
6
Alacranismo
1
Fuente: OEI/URM/Área de Inmunoserología-Servicio de Microbiología/Patología/Casos reportados-Rev. HC/ESZ
Para la obtención de los datos estadísticos, se recurre a información de las fuentes primarias
de atención, Servicio de Microbiología (Área de Inmunoserología), Servicio de Anatomía
Patológica, Servicio de Hospitalización, Oficina de Estadística e Informática, se concluye con la
Revisión de las Historias Clínicas de los casos de zoonosis.
Los accidentes por mordedura canina constituyen un problema de salud pública, que requiere
una atención inmediata de las autoridades municipales, educativas y de salud, su frecuencia es
207
Gestión Sanitaria 1 - 2014
un diagnóstico de la falta de responsabilidad y desconocimiento de las normas de conducta en
la crianza de los canes y de las leyes que regulan su crianza, asociado a la falta de aplicación y
cumplimiento de las ordenanzas municipales, que conllevan a la presentación de accidentes
por mordedura, afectando a la población más vulnerable los niños en las primeras etapas de
vida, localizadas generalmente en cara con daños a la estética y daños psicológicos a
consecuencia del trastorno de estrés post-traumático.
La Equinococosis quística/Hidatidosis continua siendo una de las zoonosis parasitarias que
demandan hospitalización y atención especializada en los servicios de Cirugía Torácica y
Cirugía General, Hidatidosis Pulmonar 16 casos, Hidatidosis hepática 14 casos, Hidatidosis
Pulmonar-Hepática 07 casos, así mismo se registran un caso de hidatidosis con localización
globo ocular, renal y hepática en paciente de 11 años, sexo femenino, procedente de Paras
(Cangallo-Ayacucho) y un caso de Hidatidosis multisistémica en paciente de 07 años de sexo
femenino procedente de Palcamayo (Tarma-Junín).
Dentro de las zoonosis bacterianas, se registraron 10 casos de Brucelosis confirmada. Los
casos de Leptospirosis (07) proceden de Lima (San Martin de Porres, Comas y Carabayllo);
Chancay, Barranca (Región Lima); Andahuaylas (Apurímac); Lucanas (Ayacucho). En
Carabayllo y Comas se determinó la circulación del Serovar: Icterohaemorrhagiae, otros
serovares identificados en las regiones mencionadas son: Bataviae, Djaseman, Canicola,
Celledoni, Cynopteri, Australis, Bratislava (Resultados INS).
Se registran 07 casos de accidentes por animales ponzoñosos, de los cuales 06 corresponden
a cuadros de Loxoscelismo (03 Loxoscelismo cutáneo y 03 Loxoscelismo cutáneo visceral) y se
registra un caso de picadura por Alacrán (Haudroides Launatus) de paciente procedente del
Distrito de Independencia (Lima).
Se registra un caso de zoonosis asociadas en paciente procedente de Talavera, Andahuaylas,
Apurímac de 09 años de edad, sexo masculino con diagnóstico confirmado de Brucelosis,
Fasciolosis y Leptospirosis Icterohemorragica.
Bibliografía
1. MINSA. Estrategia Sanitaria de Zoonosis. Informe de Gestión 2013.
2. DGE. Boletín Epidemiológico N° 7. Semana Epidemiológica Nº 7- Volumen 24. (Del 15 al 21
de febrero del 2015).
Pág. 146. ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2015/07.pdf
Elaborado por:
Equipo Técnico de Zoonosis
MV Henry W. Hernández Isla
Lic. Gialina Toledo Mendez
Téc. Sanitario Alberto Malca Tapia
208
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Estrategia Sanitaria de
Diabetes y Obesidad
CAPITULO 17
209
Gestión Sanitaria 1 - 2014
210
Gestión Sanitaria 1 - 2014
211
Gestión Sanitaria 1 - 2014
212
Gestión Sanitaria 1 - 2014
213
Gestión Sanitaria 1 - 2014
214
Gestión Sanitaria 1 - 2014
215
Gestión Sanitaria 1 - 2014
216
Gestión Sanitaria 1 - 2014
217
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Enfermedades No
Transmisibles
CAPITULO 18
218
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Presentación
La epidemia de las Enfermedades no Transmisibles se ve avivada hoy por factores poderosos
que afectan a todas las regiones del mundo: el envejecimiento demográfico, la urbanización
rápida y no planificada, y la mundialización de modos de vida malsanos. Muchas enfermedades
crónicas evolucionan lentamente, pero los modos de vida y los comportamientos están
cambiando a una velocidad y con un alcance sorprendente.
El Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), planteó el sistema de vigilancia de Enfermedades no transmisibles (ENT’s), para su
vigilancia y control haciendo hincapié en las enfermedades, CARDIOVASCULARES, CANCER
y DIABETES, debido a que el porcentaje de defunciones por estas causas se ha ido
incrementando a partir del año 2000. Es así que, a diferencia de 1996 cuando las ENT’s
transmisibles producían el 46.5% de todas las defunciones, los tumores el 6.5% y las
enfermedades del aparato circulatorio el 6.4%. En el año 2000, las ENT’s daban cuenta del
21.0% de todas las defunciones, los tumores el 17.4% y las enfermedades cardiovasculares el
16.1%. Es así que la que la Dirección general de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud
(MINSA) viene implementando su monitoreo en el Perú por representar una alta tasa de
morbilidad y mortalidad.
En el INSN, única institución especializada en la atención del niño y el adolescente a nivel
nacional, la demanda de atención por problemas Cardiovasculares, Diabetes y Cáncer se dan
con menor frecuencia por ser usuarios de 0 a 18 años de edad de la población demandante, ya
que dichas enfermedades se dan con mayor frecuencia en la población adulta. Sin embargo en
la actualidad la demanda por: Cáncer representa el 4.5%, Diabetes 0.1% y Enfermedades
Cardiovasculares el 2.5% en esta Institución.
El presente informe analiza los datos estadísticos, de la demanda de atención hospitalizada por
Enfermedades no Transmisibles (ENT’s) en el INSN, representando el 7.1% del total de
egresos hospitalarios durante el año 2014. Los códigos de exploración de diagnóstico en la
Base de datos de Hospitalización, se realizó según clasificación CIE-10.
Es Importante resaltar que existe un acuerdo de la DGE-MINSA, a partir del mes de Abril del
2005, en que los hospitales y para nuestro caso el INSN, emita el análisis de ENT’s,
mensualmente a la a la DISA II Lima Sur.
Dentro de las metas mundiales, fijadas sobre la carga de las enfermedades no transmisibles,
se podría prevenir 16 millones de defunciones prematuras según la OMS, mediante políticas
gubernamentales que proporcionaran cobertura sanitaria universal.
Dentro del Plan de acción mundial para la prevención y el control de las ENT’s 2013-2020, está
reducir el número de defunciones prematuras por éstas enfermedades en un 25% para el 2025.
Dr. Luis Marocho Chahuayo
Director de la Oficina de Epidemiología- INSN
219
Gestión Sanitaria 1 - 2014
PANORAMA MUNDIAL Y NACIONAL DE LAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
(1) Dra. Margaret CHAN, Directora General de la OMS. Manifiesta que cada año, las
enfermedades no transmisibles provocan 16 millones de defunciones
prematuras, por lo que la OMS insta a redoblar esfuerzos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), requiere urgentes medidas
gubernamentales para alcanzar las metas mundiales, fijadas con miras a reducir la
carga de enfermedades no transmisibles (ENT’s) y prevenir los 16 millones de
defunciones prematuras (antes de los 70 años) por cardiopatías, neumopatías,
accidentes cerebrovasculares, cáncer y diabetes.
«La comunidad mundial tiene la oportunidad de cambiar el curso de la epidemia de las
ENT’s, dice la Directora General de la OMS, Dra. Margaret Chan, quien dio a conocer
el informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2014. En
2015, cada país debe fijar objetivos nacionales y aplicar medidas eficaces en relación
con los costos».
El informe señala que la mayor parte de las defunciones prematuras por ENT son
prevenibles. De los 38 millones de vidas perdidas en 2012 por ENT’s, 16 millones, o
sea el 42%, fueron defunciones prematuras y evitables (un aumento respecto de los
14,6 millones de 2000).
Transcurridos casi 5 años desde el inicio de los esfuerzos mundiales por reducir las
defunciones prematuras debidas a ENT’s en un 25%, para 2025, el informe ofrece una
nueva perspectiva sobre importantes enseñanzas adquiridas.
El número de defunciones por ENT’s se puede reducir significativamente mediante
políticas gubernamentales orientadas a restringir el consumo de tabaco, consumo
nocivo de alcohol, las dietas malsanas y la inactividad física, y proporcionar cobertura
sanitaria universal. Por ejemplo, en el Brasil, la tasa de mortalidad por ENT’s está
disminuyendo un 1,8% por año, debido en parte a la ampliación de la atención primaria
de salud.
El informe de la OMS proporciona datos de referencia para el seguimiento de la
aplicación del Plan de acción mundial para la prevención y el control de las
enfermedades no transmisibles 2013-2020 destinado a reducir el número de
defunciones prematuras por esas enfermedades en un 25% para 2025. El Plan de
acción presenta nueve metas mundiales voluntarias que abordan los factores de
riesgo de ENT’s, en particular el consumo de tabaco, la ingesta de sal, la inactividad
física, la hipertensión y el consumo nocivo de alcohol.
(2) Dr. Oleg Chestnov, Subdirector General de la OMS para Enfermedades No
Transmisibles y Salud Mental. Informa que «Disponemos de los conocimientos y
recursos necesarios para alcanzar las nueve metas relativas a la ENT’s en 2025. Si
perdemos esta oportunidad para establecer metas nacionales en 2015 y trabajar con
220
Gestión Sanitaria 1 - 2014
el fin de cumplir nuestras promesas en 2025, habremos fracasado en la lucha contra
uno de los principales problemas para el desarrollo en el siglo XXI.»
(3) Christian Lindmeier, Departamento de Comunicaciones de la OMS. Respecto
al logro de metas mundiales hasta diciembre de 2013 sólo:
 70 países tenían al menos un plan nacional operacional relativo a ENT armonizado
con el Plan de acción mundial para la prevención y el control de las ENT.
 56 países tenían un plan para reducir la inactividad física.
 60 países tenían planes nacionales para reducir las dietas malsanas.
 69 países tenían un plan para reducir la carga de morbilidad derivada del consumo
de tabaco.
 66 países tenían un plan para reducir el consumo nocivo de alcohol.
 42 países tenían sistemas de seguimiento para informar sobre las nueve metas
mundiales.
Las altas tasas de defunción y morbilidad, especialmente en los países de ingresos
bajos y medianos son un reflejo de la inversión insuficiente en intervenciones costo
eficaces relacionadas con las ENT’s.
La OMS recomienda que, a partir de 2015, todos los países pasen del
compromiso a la acción mediante el establecimiento de metas nacionales y la
aplicación de intervenciones que supongan «inversiones óptimas».
(1-3) Organización Mundial de la Salud (OMS). Comunicado de Prensa. 19 de
enero de 2015. Consultado en:
www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/noncommunicable-diseases/es/
(4)Situación de la vigilancia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú, 2014.
Se estima que alrededor de 171 millones de personas en el mundo viven con diabetes
y que este número ascenderá a 300 millones en el 2030. En las Américas el estimado
de personas con Diabetes ascendió a 13,3 millones en el 2000 y para el 2030 ha sido
proyectado en 32,9 millones (1). La prevalencia de diabetes en las Américas varía
entre 10 y 15 %, en el Perú esta se estima en 5,5 %. La magnitud de la misma está en
aumento, debido al incremento de factores como la obesidad, el sobrepeso, el
sedentarismo y los hábitos inadecuados de alimentación.
El Ministerio de salud ha establecido en los lineamientos de política del sector 20072020, en el objetivo 2, la vigilancia, prevención y control de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles, y en el objetivo sanitario Nº 7, el control de las
enfermedades crónico degenerativas, priorizando diabetes mellitus (DM), hipertensión
arterial, enfermedad isquémica del miocardio y accidente cerebrovascular, como una
prioridad.
(4) Dirección General Epidemiológica (DGE). Análisis y Situación de la Salud.
Boletín Epidemiológico N° 40 (2013). Consultado en:
www.dge.gob.pe/boletin.php?subaction=showfull&id=1274394963&archive=&start_fro
m=&ucat=1&
221
Gestión Sanitaria 1 - 2014
(5) Perfil Epidemiológico. El cáncer es un problema de salud pública a escala
mundial, pues así lo demuestran sus altas tasas de incidencia y mortalidad. En
Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en el Perú, el
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y
mortalidad por cáncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra
ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) brinda atención a
pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades
pre-cancerosas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Al considerar
ambos sexos como un todo, es importante resaltar, que dentro de las neoplasias más
comunes se encuentran las de la mama femenina, las del cuello uterino y las de
próstata, órganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la detección precoz;
por lo cual si se establecieran programas de prevención, el volumen de atención de
casos de estos cánceres, al igual que el porcentaje de pacientes que llegan en
estadios avanzados de la enfermedad disminuirían significativamente. Por otro lado, el
cáncer de cuello uterino y principalmente el cáncer del pulmón tienen dentro de sus
factores de riesgo al tabaco, lo que una vez más nos indica que un programa de
prevención adecuado facilitaría la labor asistencial de la institución.
(5) DGE-MINSA. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. (Perú, 2014).
Consultado en:
http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html
222
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Objetivo General del presente documento:
Conocer la carga de morbimortalidad por Enfermedades no Transmisibles como el
Cáncer, Diabetes y Cardiovasculares según nuestra población Objetivo demandante
de 0 a 18 años en el INSN.
Justificación:
Si bien es cierto la existencia de una alta tasa de prevalencia e incidencia en la
población adulta, la población infantil y adolescente no es ajena al presente problema
de salud pública, existiendo en el INSN, una tasa de 7.1% de atención hospitalizada
de la demanda frente a la oferta.
223
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Resultados Estadísticos de Egresos Hospitalarios por
Enfermedades no Transmisibles en el INSN, 2014.
ESTADÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES MÁS PREVALENTES
CANCER, INSN 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipos de CANCER
en el Aparato Respiratorio, INSN 2014
Tabla N°1
D141
D105
D110
D381
D152
C383
D104
D106
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
59
11.8
34
3
3
3
2
1
1
12
8.5
0.8
0.8
0.8
0.5
0.3
0.3
3.0
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
19
4.8
4
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1.0
0.8
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Tumor benigno de la laringe
Tumor Benigno De Otras Partes De La Orofaringe
Tumor Benigno De La Glandula Parotida
Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Traquea
Tumor benigno del mediastino
Tumor Maligno Del Mediastino, Parte No Especificada
Tumor Benigno De La Amigdala
Tumor benigno de la nasofaringe
Hospitalización: CANCER de Sistemas Blandos, INSN 2014
Tabla N°2
D140 Tumor Benigno Del Oido Medio, De La Cavidad Nasal Y De Los S
D179 Tumor Benigno Lipomatoso, De Sitio No Especificado
D211 Tumor Benigno Del Tejido Conjuntivo Y De Otros Tejidos Bland
D481 Tumor de comportamiento incierto o descnoc del tejido conjun
C029 Tumor Maligno De La Lengua, Parte No Especificada
C07X Tumor Maligno De La Glandula Parotida
C73X Tumor Maligno De La Glandula Tiroides
C749 Tumor Maligno De La Glandula Suprarrenal, Parte
D100 Tumor benigno del labio
D212 Tumor Benigno Del Tejido Conjuntivo Y De Otros Tejidos Bland
D215 Tumor Benigno Del Tejido Conjuntivo Y Otros Tejidos Blandos
D440 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la glándul
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia.
224
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistemas Digestivo, INSN 2014
Tabla N°3
D376
C222
D370
C220
C762
D200
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
10
2.5
3
2
2
1
1
1
0.8
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hígado, d
Hepatoblastoma
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del labio, de
Carcinoma De Celulas Hepaticas
Tumor Maligno Del Abdomen
Tumor benigno del retroperitoneo
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Aparato Genitourinario, INSN 2014
Tabla N°4
C64X
D27X
D102
D119
D126
D269
D292
D300
D391
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
14
3.5
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1.0
0.8
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Tumor maligno del rinon, excepto de la pelvis renal
Tumor benigno del ovario
Tumor benigno del piso de la boca
Tumor Benigno De La Glandula Salival Mayor, Sin Otra Especif
Tumor Benigno Del Colon, Parte No Especificada
Tumor benigno del útero, parte no especificada
Tumor benigno de los testículos
Tumor Benigno Del Riñon
Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Ovario
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia.
225
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Linfático, INSN 2014
Tabla N°5
D181
C859
C839
C770
C810
C819
C833
C836
C837
C843
C844
C845
D469
D473
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
52
13.0
34
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8.5
1.0
0.8
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Linfangioma, de cualquier sitio
Linfoma no hodgkin, no especificado
Linfoma No Hodgkin Difuso, Sin Otra Especificacion
Tumor Maligno De Los Ganglios Linfaticos De La C
Enfermedad De Hodgkin Con Predominio Linfocitico
Enfermedad de hodgkin, no especificada
Linfoma No Hodgkin De Celulas Grandes (Difuso)
Linfoma No Hodgkin Indiferenciado (Difuso)
Tumor De Burkitt
Linfoma Linfoepitelioide
Linfoma De Celulas T Periferico
Otros Linfomas De Celulas T Y Los No Especificados
Síndrome mielodisplásico, sin otra especificación
Trombocitopenia (Hemorragica) Esencial
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Sanguíneo, INSN 2014
Tabla N°6
C910
C950
C959
C919
C920
C913
C924
C929
C930
C951
C952
C961
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
63
15.8
28
19
5
2
2
1
1
1
1
1
1
1
7.0
4.8
1.3
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Leucemia linfoblástica aguda
Leucemia aguda, células de tipo no especificado
Leucemia, no especificada
Leucemia linfoide, sin otra especificación
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Prolinfocitica
Leucemia Promielocitica Aguda
Leucemia mieloide, sin otra especificación
Leucemia Monocitica Aguda
Leucemia Cronica, Celulas De Tipo No Especificado
Leucemia Subaguda, Celulas De Tipo No Especificado
Histiocitosis Maligna
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
226
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Tegumentario, INSN 2014
Tabla N°7
D180
D234
D170
D229
D239
D043
D485
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
51
12.8
31
8
4
3
3
1
1
7.8
2.0
1.0
0.8
0.8
0.3
0.3
Hemangioma, de cualquier sitio
Tumor Benigno De La Piel Del Cuero Cabelludo Y Del Cuello
Tumor Benigno Lipomatoso De Piel Y De Tejido Subcutaneo De C
Nevo Melanocítico, Sitio No Especificado
Tumor Benigno De La Piel, Sitio No Especificado
Carcinoma In Situ De La Piel De Otras Partes Y D
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la piel
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Neurológico, INSN 2014
Tabla N°8
C719
C716
C713
C717
D352
C710
D330
D432
C412
C701
C711
C714
C720
C729
C793
D166
D361
D431
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
59
14.8
21
13
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5.3
3.3
0.8
0.8
0.8
0.5
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Tumor maligno del encéfalo, parte no especificada
Tumor maligno del cerebelo
Tumor Maligno Del Lobulo Parietal
Tumor Maligno Del Pedunculo Cerebral
Tumor Benigno De La Hipofisis
Tumor Maligno Del Cerebro, Excepto Lobulos Y Ven
Tumor Benigno Del Encéfalo, Supratentorial
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encéfalo,
Tumor Maligno De La Columna Vertebral
Tumor Maligno De Las Meninges Raquideas
Tumor Maligno Del Lobulo Frontal
Tumor Maligno Del Lobulo Occipital
Tumor Maligno De La Medula Espinal
Tumor Maligno Del Sistema Nervioso Central, Sin Otra Especif
Tumor Maligno Secundario Del Encefalo Y De Las Meninges Cere
Tumor benigno de la columna vertebral
Tumor Benigno De Los Nervios Perifericos Y Del Sistema Nervi
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encéfalo,
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
227
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Osteomuscular, INSN 2014
Tabla N°9
D162
D164
D480
D160
C410
C419
C765
C402
C414
D168
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
36
9.0
11
7
5
4
2
2
2
1
1
1
2.8
1.8
1.3
1.0
0.5
0.5
0.5
0.3
0.3
0.3
Tumor benigno de los huesos largos del miembro inferior
Tumor benigno de los huesos del cráneo y de la cara
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y c
Tumor Benigno Del Omoplato Y Huesos Largos Del Miembro Super
Tumor Maligno De Los Huesos Del Craneo Y De La C
Tumor maligno del hueso y del cartílago articular, no especi
Tumor Maligno Del Miembro Inferior
Tumor Maligno De Los Huesos Largos Del Miembro Inferior
Tumor Maligno De Los Huesos De La Pelvis, Sacro Y Coccix
Tumor Benigno De Los Huesos Pélvicos, Sacro Y Cóccix
Hospitalización: Egresos Hospitalarios según tipo de CANCER en el
Sistema Visual, INSN 2014
Tabla N°10
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
6
1.5
3
2
1
0.8
0.5
0.3
C692 Tumor Maligno De La Retina
C696 Tumor Maligno De La Orbita
D319 Tumor benigno del ojo, parte no especificada
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Ofic. de Epidemiologia
Hospitalización: Otros tipos de CANCER, INSN 2014
Tabla N°11
D444
D479
D487
D103
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
12
3.0
4
3
3
2
1.0
0.8
0.8
0.5
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del conducto
Tumores de comportamiento incierto o desconocido del tejido
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros siti
Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De L
228
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Prevalencia de Egresos Hospitalarios por Cáncer, según sistema
orgánico del paciente
INSN, 2014
%
0
2
4
6
8
10
12
14
Sitema Sanguineo
16
15.8
Aparato respiratorio
14.8
Sistema Neurológico
14.8
Sitema Linfatico
13.0
Tegumentario
12.8
Sistema Osteomuscular
9.0
Sitema blando
4.8
Sistema Genitourinario
Aparato Digestivo
18
3.5
2.5
Otros
9.0
Es preciso indicar que el presente gráfico,
fue posible debido al interés del
agrupamiento de los tipos de cáncer por
SISTEMA ORGANICO del paciente. En ese
sentido el cáncer al sistema sanguíneo
ocupa el 1etr lugar de demanda con un
15.8% seguida del aparato respiratorio y
sistema Neurológico con un 14.8% en
proporciones semejantes.
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
Conclusión 1:
1. Del total de egresos hospitalarios a nivel INSN (8,984 egresos), se registró que
el 4.5 % (399/8984) representa a la morbimortalidad por cáncer.
2. El tipo de cáncer que demanda mayor número de egresos es: sistema
sanguíneo (15.8%)
Aparato Respiratorio (14.8%)
Sistema Neurológico (14.8%)
Sistema Linfático (13.0%)
3. El tipo de cáncer sanguíneo más prevalente es la Leucemia Linfoblástica
aguda (7.0%).
4. El tipo de cáncer más prevalente en el aparato respiratorio es: Tumor en la
laringe (8.5%)
5. El tipo de cáncer más prevalente en el Sistema Neurológico es: Tumor maligno
del encéfalo 5.3%
229
Gestión Sanitaria 1 - 2014
DIABETES, INSN 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios por tipo de DIABETES, INSN, 2014
Tabla N°12
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
14
100.0
E141
Di a betes Mel l i tus , No Es peci fi ca da , Con Cetoa ci dos i s
6
42.9
E109
Di a betes mel l i tus i ns ul i nodependi ente, s i n menci ón de compl i
5
35.7
E138
Di a betes Mel l i tus Es peci fi ca da , Con Compl i ca ci ones No Es peci
1
7.1
E149
Di a betes mel l i tus , no es peci fi ca da , s i n menci ón de compl i ca c
1
7.1
E232
Di a betes i ns ípi da
1
7.1
Conclusión 2:
1. Del total de egresos hospitalarios a nivel INSN (8,984 egresos), se registró que
el 0.1 % (14/8984) representa a la morbimortalidad por Diabetes.
ENFERMEDADES CARDIACAS, IMA, ACV, INSN 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios por ENFERMEDADES CARDIACAS NO
CONGENITAS, INSN, 2014
Tabla N°13
I499
I500
I471
I509
I330
I442
I479
I313
I472
I490
I339
I400
I470
I514
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
132
57.9
61
29
15
7
4
3
3
2
2
2
1
1
1
1
26.8
12.7
6.6
3.1
1.8
1.3
1.3
0.9
0.9
0.9
0.4
0.4
0.4
0.4
Arritmia cardíaca, no especificada
Insuficiencia cardíaca congestiva
Taquicardia supraventricular
Insuficiencia cardíaca, no especificada
Endocarditis aguda y subaguda
Bloqueo Auriculoventricular Completo
Taquicardia paroxística, no especificada
Derrame pericárdico (no inflamatorio)
Taquicardia Ventricular
Fibrilacion Y Aleteo Ventricular
Endocarditis aguda, no especificada
Miocarditis infecciosa
Arritmia por reentrada ventricular
Miocarditis, no especificada
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
230
Gestión Sanitaria 1 - 2014
ENFERMEDADES CARDIACAS NO CONGENITAS TIPO: INFECCIOSAS,
INSN 2014
Tabla N°13.1
I330
I339
I400
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
6
2.6
4
1
1
1.8
0.4
0.4
Endocarditis aguda y subaguda
Endocarditis aguda, no especificada
Miocarditis infecciosa
ENFERMEDADES CARDIACAS NO CONGENITAS TIPO: ARRITMIAS
CARDIACAS
INSN 2014
Tabla N°13.2
I499
I471
I442
I479
I472
I490
I470
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
87
38.2
61
15
3
3
2
2
1
26.8
6.6
1.3
1.3
0.9
0.9
0.4
Arritmia cardíaca, no especificada
Taquicardia supraventricular
Bloqueo Auriculoventricular Completo
Taquicardia paroxística, no especificada
Taquicardia Ventricular
Fibrilacion Y Aleteo Ventricular
Arritmia por reentrada ventricular
ENFERMEDADES CARDIACAS NO CONGENITAS TIPO: NO INFECCIOSAS,
INSN 2014
Tabla N°13.3
I500
I509
I313
I514
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
39
17.1
29
7
2
1
12.7
3.1
0.9
0.4
Insuficiencia cardíaca congestiva
Insuficiencia cardíaca, no especificada
Derrame pericárdico (no inflamatorio)
Miocarditis, no especificada
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
231
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios por ENFERMEDADES CARDIACAS
CONGENITAS, INSN, 2014
Tabla N°14
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
91
39.9
Q282 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales
I420 Cardiomiopatía dilatada
Q201 Transposición de los grandes vasos en ventriculo derecho
Q204 Ventrículo con doble entrada
Q203 Discordancia de la conexión ventriculoarterial
Q200 Tronco Arterioso Comun
Q288 Otras Malformaciones Congenitas Del Sistema Circulatorio,
Q289 Malformacion Congenita Del Sistema Circulatorio,
I070 Estenosis Tricuspide
I270 Hipertensión pulmonar primaria
I271 Enfermedad Cifoscoliotica Del Corazon
I340 Insuficiencia (De La Valvula) Mitral
I359 Trastornos de la válvula aórtica, no especificado
I422 Otras cardiomiopatías hipertróficas
I428 Otras Cardiomiopatias
Q202 Transposición de los grandes vasos en ventrículo izquierdo
Q208 Otras Malformaciones Congenitas De Las Camaras Cardiacas Y S
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
34
17
14
6
5
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14.9
7.5
6.1
2.6
2.2
0.9
0.9
0.9
0.4
0.4
0.4
0.4
0.4
0.4
0.4
0.4
0.4
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
Hospitalización: Egresos Hospitalarios por ENFERMEDADES DE
HIPERTENSION ARTERIAL, INSN, 2014
Tabla N°15
I119
I158
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
2
0.9
1
1
0.4
0.4
Enfermedad cardíaca hipertensiva sin insuficiencia cardíaca
Otros Tipos De Hipertension Secundaria
232
Gestión Sanitaria 1 - 2014
Hospitalización: Egresos Hospitalarios por INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
(IMA), INSN, 2014
Tabla N°16
I259
Descripcion Diagnóstico CIE X
Casos
%
Total
1
0.4
1
0.4
Enfermedad Isquemica Cronica Del Corazon, No Especificada
Conclusión 3:
1. Del total de egresos hospitalarios a nivel INSN (8,984 egresos), se registró que
el 2.5 % (228/8984) representa a la morbimortalidad por Enfermedades
cardiacas, incluidas las IMA, hipertensión arterial.
2. Del 100% (228) de enfermedades cardiacas, las más prevalentes son las no
congénitas representando el 57.8%(132/228).
3. Seguidas de las cardiacas congénitas con un 39.9%(91/228).
4. Hipertensión arterial : 2 egresos y
5. Enfermedad isquémica del corazón: 1.
Fuente: Egresos Hospitalarios/INSN
Elaborado: Unidad de Investigación Epidemiológica y ASIS/ Of c. de Epidemiologia
233
Gestión Sanitaria 1 - 2014
GESTIÓN SANITARIA I
INSN, 2014
Campañas Extramuros
CAPITULO 19
234
Gestión Sanitaria 1 - 2014
COORDINACION DE CAMPÑAS EXTRAMUROS: CAMPAÑAS REALIZADAS DEL AÑO 2014.
N°
TIPO DE CAMPAÑA
1
EXTRAMUROS
2
EXTRAMUROS
3
EXTRAMUROS
4
EXTRAMUROS
5
EXTRAMUROS
6
EXTRAMUROS
7
EXTRAMUROS
NOMBRE DE LA CAMPAÑA
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-CIUDAD ABANCAY-REGIÓN
APURIMAC
CAMPAÑA EXTRAMUROS QUIRURGICACIUDAD DE CHACHAPOYAS-REGIÓN
AMAZONAS
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-CIUDAD SATIPO-JUNIN
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-HOSPITAL REGIONAL II-2 JAMOTUMBES
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-HOSPITAL DE APOYO BAGUA
“GUSTAVO LANATTA LUJAN” – REGION
AMAZONAS
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-HOSPITAL REGIONAL MATERNO
“EL CARMEN”-REGION JUNIN
CAMPAÑA EXTRAMUROS MEDICA
QUIRURGICA-HOSPITAL SANTA GEMA DE
YURIMAGUAS-REGION LORETO
FECHA
Niños Atendidos
SOP
20 AL 26 DE ABRIL
1,050
60
01 AL 07 DE
JUNIO
1,133
55
31 DE AGOSTO 06
DE SETIEMBRE
1,505
64
12 AL 18 DE
OCTUBRE
1,638
59
16 AL 22 DE
NOVIEMBRE 2014
3,381
56
30 DE
NOVIMEBRE AL 05
DE DICIEMBRE
1,092
40
07 AL 13 DE
DICIEMBRE 2014
2,156
53
TOTAL
11,955
387
Total de Niños Beneficiados en las Campañas Extramuros: NIÑOS ATENDIDOS
Total de Niños Beneficiados en las Campañas Extramuros en SALA DE OPERACIONES
235
11,955
387