Intendencia de Montevideo Planificación DIVISIÓN PLANIFICACIÓN TERRITORIAL UNIDAD DEL PATRIMONIO VERSIÓN 05/2016 FORMULARIO SOLICITUD PREVIA DE INSTALACION MARQUESINA/ESTRUCTURA CALADA/TOLDO Montevideo, 1. DATOS DEL INMUEBLE Padrón Nº Carpeta Catastral Nº Barrio: Dirección: Destino o uso del inmueble 2. DATOS DEL SOLICITANTE Nombre: En calidad de: C.I.: Representante de Propietario Domicilio: Tel./Cel.: e-mail: 3. DATOS DEL TÉCNICO RESPONSABLE (si corresponde) Nombre: Profesión Domicilio: Tel./Cel.: e-mail: Funcionario Municipal o socio o familiar No Si Cat Gº SIR Registro Nº 4. CARACTERISTICAS CONSTRUCTIVAS TIPO DE SALIENTE: Otros Marquesina Estructura calada Toldo Especificar:__________________________________________________________________________ a) Marquesina c)Estructura calada: Altura plano límite inferior (m): _______________________________________________________ Dimensión plano límite saliente (m): _______________________________________________________ Distancia a los linderos (m): izquierdo ______________________ derecho___________________ Ancho acera (m): ______________ Desagua a calzada o inst.sanit: si ______ no ______ Materiales:___________________________________________________________________________ b) Toldo: Materiales: ___________________________________________________________________________ Colores: ___________________________________________________________________________ Cubre un solo vano: Distancias (en fachada) de cada lado hacia el vano: _____________ (m) izq. _____________ (m) der. Unidad del Patrimonio - Intendencia de Montevideo - Edificio Sede - Av. 18 de Julio 1360, piso 9 - CP 11200 - Montevideo, Uruguay Tel: (598) 1950 1465 - Fax: (598) 1950 1998 - Correo electrónico: unidad.patrimonio@imm.gub.uy Página 1 de 2 Intendencia de Montevideo Planificación Cubre más de un vano: Distancia mayor entre vanos: _______________(m) Ancho del vano menor: _________________ (m) Alturas: Plano límite inferior de los elementos estructurales: Plano límite inferior de los faldones: Distancia entre el punto más bajo del toldo al más alto: Dimensiones: Saliente del toldo: ______________(m) __________________ (m) __________________ (m) __________________ (m) Ancho de la acera: ________________(m) 5. OBSERVACIONES _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ AUTORIZACION PARA GESTIONAR En carácter de Propietario representante y técnico de la presente solicitud autorizamos a ….............................................................................................................................con Cédula de Identidad Nro.…..................................................,teléfono.........................................................,correo electrónico ........................................................................... a presentar, gestionar y retirar el presente trámite. Se adjunta fotocopia de Cédula de Identidad correspondiente. Si el inmueble está en régimen de Propiedad Horizontal, la gestión de la solicitud requiere la presentación de la autorización de la Copropiedad establecida por Ley. _____________________________ Firma de Solicitante _______________________________ Aclaración de firma _____________________________ Firma del Técnico _________________________________ Aclaración de firma USO INTERNO DE LA OFICINA Fecha recibido: Funcionario: Sello oficina Firma: Unidad del Patrimonio - Intendencia de Montevideo - Edificio Sede - Av. 18 de Julio 1360, piso 9 - CP 11200 - Montevideo, Uruguay Tel: (598) 1950 1465 - Fax: (598) 1950 1998 - Correo electrónico: unidad.patrimonio@imm.gub.uy Página 2 de 2