Einfach zusammen ohne grenzen ASISTENCIA SANITARIA EN EL MEDIO RURAL EXPERIENCIA EN CASTILLA Y LEON ¡¡¡DESAFIO!!! Alfonso Rodríguez-Hevia González Gerente Atencion Especializada Hospital El Bierzo-Ponferrada EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL Organización de la Asistencia Sanitaria SISTEMA NACIONAL DE SALUD • Constitución Española de 1978 Articulo 43 reconoce el derecho a la protección de la Salud SISTEMA NACIONAL DE SALUD Art 43 Constitucion Española de 1978: • Se reconoce el derecho a la proteccion de la salud • Compete a los poderes publicos organizar y tutelar la salud publica a traves de las medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. • Los poderes publicos fomentaran la educacion sanitaria, la educacion fisica y el deporte. SISTEMA NACIONAL DE SALUD El marco jurídico básico del Sistema Nacional de Salud es el establecido por: • Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de Abril • Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de Abril TRANSFORMA UN SISTEMA DE SEGUROS SOCIALES EN UN MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD TIPOLOGIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS SANITARIOS SISTEMA NACIONAL DE SALUD Financiación Pública (impuestos) Pública (cotizaciones) Aseguramiento Pública (universal) Provisión SEGURIDAD SOCIAL Pública PRIVADO Privada Pública (múltiple) Privado Privada Privada Fuente: Elola, J.: Health Care Reforms in Westerm European Countries: The relevance of Health Care Organización. IJ health services 1996. TIPOS DE SEGURIDAD SOCIAL • OTTO VON BIRSMARK. El Canciller de Hierro Considerado el fundador del Estado alemán moderno y creo un sistema de alianzas internacionales que aseguraran la supremacía de Alemania, conocido como el Reich. Inicia en 1884 un sistema de Seguridad Social, de educación para todos que, se puede considerar como el comienzo del Estado de Bienestar tal y como se entiende hoy en día. TIPOS DE SEGURIDAD SOCIAL • MODELO ALEMAN: Bismarckiano o Continental. Privatista: Gestión privada. Laboral: Solo cubre a trabajadores. Causal: Atiende a la causa (accidente, enfermedad) Carencial: Periodo de carencia para recibir la prestación Subjetivada: Prestación en función del origen TIPOS DE SEGURIDAD SOCIAL • LORD BEVERIDGE. Economista británico En 1940, comenzó a realizar investigaciones para el Gobierno británico. Sus trabajos, publicados en 1942, fueron bautizados con el nombre de "Informe Beveridge" y sirvieron de base para la formación y extensión del sistema de Seguridad Social Universal. A su primer informe, le siguió un segundo, publicado en 1944, en el que incidió (desde una óptica keynesiana) sobre las posibles formas de alcanzar el pleno empleo; aspecto sobre el que también gravitó el programa laborista británico tras la guerra. TIPOS DE SEGURIDAD SOCIAL • MODELO BRITANICO: Atlántico o Beveridge. Publicista: Gestión publica. Cívica: Atiende a todos los ciudadanos. Contingencial: Atiende a la situación establecida (muerte) No carencial: Sin periodo de carencia para recibir la prestación Objetivada: Prestación establecida con independencia del origen SISTEMA NACIONAL DE SALUD Art 44 LEY GENERAL DE SANIDAD: • “El conjunto de los Servicios de Salud de la Administracion del Estado y de los Servicios de Salud de las CCAA convenientemente coordinados” SISTEMA NACIONAL DE SALUD PILARES BASICOS 1.Universalización. 2.Promoción y Prevención 3.Equidad 4.Financiación Publica. 5.Solidaridad. SISTEMA NACIONAL DE SALUD SERVICIOS DE SALUD DE LAS CCAA Art 50 LEY GENERAL DE SANIDAD: • En cada CCAA se constituira un Servicio de Salud integrado por todos los centros ,servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones ,Ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones territoriales ,que estara gestionado …..bajo la responsabilidad de cada CCAA. SISTEMA NACIONAL DE SALUD AREAS DE SALUD Art 56 LEY GENERAL DE SANIDAD: Las Areas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos. SISTEMA NACIONAL DE SALUD AREAS DE SALUD Art 56 LEY GENERAL DE SANIDAD: Las Areas de Salud deberán desarrollar las siguientes actividades: a) En el ámbito de la atención primaria de salud, mediante fórmulas de trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia y la comunidad; desarrollándose, mediante programas, funciones de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación, a través tanto de sus medios básicos como de los equipos de apoyo a la atención primaria. b) En el nivel de atención especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquéllos, se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud y se desarrollarán las demás funciones propias de los hospitales. SISTEMA NACIONAL DE SALUD ZONAS BASICAS DE SALUD Real Decreto 137/84 sobre Estructuras Basicas de Salud Cada Area se divide en Zonas Basicas de Salud, que es el marco territorial de la Atencion Primaria, actividades los Centros de Salud. donde desarrollan las SISTEMA NACIONAL DE SALUD ZONAS BASICAS DE SALUD Real Decreto 137/84 sobre Estructuras Basicas de Salud Cada Area se divide en Zonas Basicas de Salud, que es el marco territorial de la Atencion Primaria, actividades los Centros de Salud. donde desarrollan las SISTEMA NACIONAL DE SALUD TRANSFERENCIAS SANITARIAS El Título VIII de la Constitución, establece una distribución de competencias en cuanto a las funciones sanitarias que obliga a distinguir tres campos para considerar el proceso transferencial 1.- Sanidad e Higiene 2.- Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social 3.- Administración Institucional de la Sanidad SISTEMA NACIONAL DE SALUD TRANSFERENCIAS SANITARIAS El proceso de transferencias, en su inicio, se ve afectada por la vía que utiliza cada CCAA para acceder a su autonomía, así las Comunidades que accedieron a su autonomía por el articulo 143 de la Constitución, sólo podían asumir de entrada las competencias en materia de Sanidad e Higiene y la AISNA. SISTEMA NACIONAL DE SALUD TRANSFERENCIAS SANITARIAS Las que accedieron a su autonomía por el artículo 151 , podían asumir las competencias en asistencia sanitaria de la seguridad social. El resto acceden a través de la Ley Orgánica de ampliación de competencias, bien por el transcurso de cinco años y la decisión de su Asamblea Legislativa para la reforma de sus Estatutos, a fin de ampliar sus competencias. SISTEMA NACIONAL DE SALUD TRANSFERENCIAS SANITARIAS • Andalucía, Cataluña, Galicia, País Vasco por el 151 • Canarias, Valencia y Navarra por la Ley de Ampliación. • El resto permanecía dentro de la gestión directa del INSALUD hasta el 1 de Enero de 2002, cuando se transfirieron todas excepto Ceuta y Melilla. DEMOGRAFIA CASTILLA Y LEON AREA KM2 ESPAÑA: 505,990 Km2 CYL: 94,225 Km2 (18.6%) POBLACION ESPAÑA: 46,7 M CYL: 2,5 M (5.3%) DENSIDAD ESPAÑA: 92.4 habs./Km2 CYL: 26.5 habs./Km2 DEMOGRAFIA CASTILLA Y LEON ENVEJECIMIENTO ESPAÑA > 64 AÑOS CYL 18,1 23,6 SOBREENVEJECIMIENTO 14,8 19,0 PIRAMIDE DE POBLACION EXPECTATIVA DE VIDA 80,6 82,0 83,6 SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON NUEVAS RESPUESTAS PARA NUEVOS RETOS • DESPOBLACION RETOS • DISPERSION • ENVEJECIMIENTO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON DESPOBLACION DISPERSION - : ENVEJECIMIENTO ESTRUCTURA SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON 11 ÁREAS DE SALUD 249 ZONAS BÁSICAS DE SALUD 14 COMPLEJOS HOSPITALARIOS 247 CENTROS DE SALUD 3.652 CONSULTORIOS LOCALES 199 PUNTOS DE ATENCIÓN CONTINUADA SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON ZBS Área de Salud Total Ávila Burgos León Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Este Valladolid Oeste Zamora Castilla y León 23 37 28 11 21 36 16 14 24 17 22 249 Urbanas Semiurbanas 5 11 6 4 5 11 3 2 12 8 4 71 2 5 2 0 1 2 1 0 1 0 3 17 Rurales Centros de Salud Consultorios Locales 16 21 20 7 15 23 12 12 11 9 15 161 22 37 28 11 20 36 16 14 24 17 22 247 333 591 594 143 309 412 286 343 124 106 411 3.652 Puntos de Atención continuada y Centros de Guardia 20 27 23 9 17 28 19 14 14 11 17 199 CES. Informe de Situación Económica y Social de Castilla y León 2014 Recursos estructurales en atención primaria, 2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON ZBS Área de Salud Total Ávila Burgos León Bierzo Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Este Valladolid Oeste Zamora Castilla y León 23 37 28 11 21 36 16 14 24 17 22 249 Urbanas Semiurbanas 5 11 6 4 5 11 3 2 12 8 4 71 2 5 2 0 1 2 1 0 1 0 3 17 Rurales Centros de Salud Consultorios Locales 16 21 20 7 15 23 12 12 11 9 15 161 22 37 28 11 20 36 16 14 24 17 22 247 333 591 594 143 309 412 286 343 124 106 411 3.652 Puntos de Atención continuada y Centros de Guardia 20 27 23 9 17 28 19 14 14 11 17 199 CES. Informe de Situación Económica y Social de Castilla y León 2014 Recursos estructurales en atención primaria, 2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON Camas Instaladas Complejo Asistencial de Ávila 430 Complejo Asistencial Universitario de Burgos 865 Hospital Santiago Apóstol 114 Hospital Santos Reyes 123 Complejo Asistencial Universitario de León 1.056 Hospital El Bierzo 408 Complejo Asistencial Palencia 495 Complejo Asistencial Universitario de Salamanca 933 Complejo Asistencial Segovia 375 Complejo Asistencial Soria 336 640 Hospital Universitario Rio Hortega Valladolid Hospital Medina del Campo 119 Hospital Clínico Universitario Valladolid 777 Complejo Asistencial Zamora 600 Castilla y León 7.271 Quirófanos Consultas Externas 8 24 3 3 21 8 12 26 9 8 17 4 17 15 175 111 197 42 22 91 54 106 234 102 64 122 27 145 94 1.411 Puestos Puestos hospital de día hemodiálisis 32 13 83 36 16 7 7 0 20 13 22 13 47 16 46 31 38 15 20 23 52 19 2 0 64 16 53 18 502 220 Paritorios 2 8 2 1 2 3 2 3 2 4 6 2 2 6 45 CES. Informe de Situación Económica y Social de Castilla y León 2014 Recursos estructurales en atención especializada, 2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON Andalucía Aragón Asturias (principado de) Baleares (islas) Canarias Cantabria Castilla y León Castilla‐La Mancha Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid (Comunidad de) Murcia (Región de) Navarra (Comunidad Foral de) País Vasco La Rioja Ceuta y Melilla (Ingesa) España Medicina de familia 1.462 1.148 1.422 1.688 1.407 1.334 927 (1) 1.271 1.418 1.464 1.174 1.296 1.530 1.394 1.388 1.386 1.252 1.635 1.371 Pediatría 1.091 ‐ 844 1.118 899 994 894 (2) 1.054 1.154 957 993 950 1.166 ‐ ‐ ‐ 984 1.260 1.040 Enfermería 1.637 ‐ 1.555 1.901 1.614 1.542 1.143 (1) 1.320 ‐ 1.539 1.194 1.545 1.961 1.717 ‐ ‐ 1.463 1.766 1.546 CES. Informe de Situación Económica y Social de Castilla y León 2014 Ratio de profesionales sanitarios en atención primaria por CCAA, 2013 (último dato disponible) SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON Ambulancias de Soporte Vital Avanzado(2) Ambulancias de Soporte Vital Básico Centro Coordinador de Urgencias 2012 23 117 1 2013 23 117 1 2014 40 117 1 Helicópteros Sanitarios Vehículos de Apoyo Logístico 4 4 (1) 3 4 3 3 CES. Informe de Situación Económica y Social de Castilla y León 2014 Recursos en emergencias sanitarias, 2012-2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON PERO ADEMAS DE LA ESTRUCTURA……… SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON ACCESIBILIDAD DESPOBLACION DISPERSION - CIUDADANO AL SERVICIO SANITARIO: - SERVICIO SANITARIO AL CIUDADANO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON ACCESIBILIDAD DESPOBLACION DISPERSION - CIUDADANO AL SERVICIO SANITARIO: - SERVICIO SANITARIO AL CIUDADANO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TRANSPORTE A LA DEMANDA Es un servicio de Transporte Público de la Junta de Castilla y León, con Reserva de Plazas para poner a disposición de la población rural. 810 rutas 3,493 nucleos de poblacion 380,000 habitantes SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TRANSPORTE A LA DEMANDA Es un servicio de Transporte Público de la Junta de Castilla y León, con Reserva de Plazas para poner a disposición de la población rural. SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON ACCESIBILIDAD DESPOBLACION DISPERSION - CIUDADANO AL SERVICIO SANITARIO: - SERVICIO SANITARIO AL CIUDADANO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEMEDICINA • «El suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las TIC con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de la salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven». O.M.S. SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON APLICACIONES TELEMEDICINA PROCESOS ASISTENCIALES PROCESOS DE APOYO INFORMACION AL CIUDADANO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEMEDICINA EN PROCESOS ASISTENCIALES SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELERRADIOLOGIA - Área de Salud Bierzo - 11 Centros de Salud - 47 Consultorios SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELERRADIOLOGIA PAC´s Medico de Familia SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEOFTALMOLOGIA - 1 Área de Salud (Ávila) - 10 Retinógrafos en red - 18 Retinógrafos en integración - > 12.000 estudios 2010 -2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEOFTALMOLOGIA Area de Salud del Bierzo 1 Retinógrafo - C.S. Fabero RETINOGRAFIAS PATOLÓGICAS 2014 114 10 % DERIVADOS HEB PATOLÓGICAS 8,77% 4 % DERIVACION DIABÉTICOS PORCENTAJE SOBRE ZBS FABERO RETINOGRAFÍA PATOLOGICAS 40,00% 426 26,76% SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELECARDIOLOGIA • 11 Áreas de Salud • 121 Telecardiógrafos • Actividad:11.600 estudios 2011 -2014 • 1.930 prioridad 1(atendidos en menos de 10 minutos) SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELECARDIOLOGIA Area de Salud del Bierzo CENTRO DE 7SALUD C. de TOTAL Salud Rurales MEDIA BEMBIBRE 208 17,3 CACABELOS 58 4,8 FABERO 2 0,2 PUENTE 23 1,9 TORENO 34 2,8 VILLABLINO 1 0,1 VILLAFRANCA 65 5,4 TOTAL 391 4,7 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEPSIQUIATRIA • 1 Área de Salud (Palencia) • 3 Centros de Salud • 890 teleconsultas 2010 -2014 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELESERVICIOS CONTROL DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES TAO MAS DE 2,5 MILLONES DE DESPLAZAMIENTOS AHORRADOS SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEMEDICINA EN PROCESOS DE APOYO SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON HISTORIA CLINICA ELECTRONICA ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HOSPITAL EL BIERZO • Aplicativo en uso actualmente: HP‐HIS+ Aplicaciones departamentales integradas (RIS‐PACS Ire, PatWin) y no integradas (Omega 3000, ServoLab, Silicon…). • Aplicativo Web para acceso unificado a la consulta de datos clínicos. • Aplicativo disponible y pendiente de implantar : Jimena.(Urgencias) SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON HISTORIA CLINICA ELECTRONICA ATENCIÓN PRIMARIA • Aplicativo en uso actualmente: MEDORA. • Implantada en todos los Centros de Salud del Area. • Comunicaciones estables. • Pendiente de implantar en algunos consultorios. SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEGESTION • Citas a través de central de llamadas de Tábara (Zamora) año 2006 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEGESTION CITA PREVIA SACYL APP SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON CITA PREVIA SACYL APP SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON CITA PREVIA SACYL APP Provincias APP Móvil Ávila 22.452 Burgos 78.945 León 114.469 Palencia 40.316 Salamanca 81.214 Segovia 24.264 Soria 16.113 Valladolid 299.752 Zamora 53.932 Total Cyl 731.457 Fuente: Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León.2014. SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON TELEMEDICINA EN SERVICIOS DE INFORMACION A LOS CIUDADANOS SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON PORTAL DE SANIDAD DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN. www.saludcastillayleon.es SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON PORTAL DE SALUD(2007) VISITAS 2014 18.690.794 EN‐JUL 2015 15.218.162 SISTEMA SANITARIO CASTILLA Y LEON REDES SOCIALES https://www.facebook.com/saludcastillayleon 2490 SEGUIDORES https://twitter.com/salud_jcyl 4098 SEGUIDORES SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON NUEVAS RESPUESTAS PARA NUEVOS RETOS • DESPOBLACION RETOS • DISPERSION • ENVEJECIMIENTO SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO ENVEJECIMIENTO SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO La Estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León se propone adaptar el funcionamiento del sistema sanitario de Castilla y León a la nueva realidad que supone la demanda asistencial creciente derivada de los pacientes con enfermedades crónicas SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO Se centra en cinco aspectos fundamentales: 1. Organizar y adecuar los recursos hospitalarios a las condiciones y necesidades de estos pacientes. 2. Potenciar el papel de la atención primaria y mejorar sus condiciones para facilitar su atención eficaz. 3. Asegurar la coordinación entre los profesionales de los diferentes niveles asistenciales que intervienen para garantizar la continuidad de los cuidados. 4. Avanzar hacia la integración asistencial a través de la coordinación efectiva de los sistemas sanitario y social. 5. Promover la participación activa por parte de pacientes y personas cuidadoras, en el mantenimiento de la salud. SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON CONSECUENCIAS DE LA CRONICIDAD Utilizacion de Recursos: Presupuesto de Sanidad>65 años 70‐ 80% Consultas Totales 80% Visitas en Atencion Primaria 60% Ingresos Hospitalarios 60% Atenciones en Urgencias Hospitalarias 33% SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO OBJETIVO PRINCIPAL: Mejorar los resultados en salud y en calidad de vida de las personas con enfermedades cronicas a través de una atencion integral de calidad, ajustada al nivel de necesidades de cuidados y en coordinacion con los servicios sociales, en un entorno de sostenibilidad SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO BASES DE LA ESTRATEGIA: ALCANCE: Identificación de la poblacion diana. Se contemplan cuatro niveles ,categorizados con un agrupador CRG (Clinical Risk Goups) que usa un sistema de analisis de la morbilidad, tomando como base la gravedad de la patologia, la comorbilidad y el uso de los servicios sanitarios SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO BASES DE LA ESTRATEGIA: Población agrupada por grupos de riesgo. Pacientes pluripatologicos severos Pacientes pluripatologicos estables Paciente cronico en estado inicial Pacientes sanos o con procesos agudos SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA: 1. ASEGURAR LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL. 2. POTENCIAR LA AUTONOMIA Y RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE. 3. INNOVACION Y GESTION DEL CONOCIMIENTO SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA Y LEON ESTRATEGIA DE ATENCION AL PACIENTE CRONICO Itinerario clínico del PCPPC por el sistema sanitario y social IECSCYL: Instituto de Estudios en Ciencias de la Salud de Castilla y León ACERCAR LA FORMACION AL PROFESIONAL La enseñanza por simulación: ¿Qué es? “es una técnica, no una tecnología, que reemplaza o amplifica la realidad, mediante experiencias guiadas que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo real de una manera totalmente interactiva. Al evocar situaciones reales, y a través del asesoramiento de un instructor experto y de una forma interactiva, se consigue preparar al alumno para el desarrollo de su actividad profesional diaria” Centro de simulación sanitaria de CyL QUÉ ES? Estructura estable equipada con ALTA TECNOLOGÍA que permitirá el ENTRENAMIENTO en técnicas sanitarias, que recrea los espacios de un centro santario (hospital) y con pacientes simulados mediante maniquíes de altas prestaciones y actores. PARA? MEJORAR DE LA CALIDAD de la formación y CUALIFICACIÓN profesional: MÁS SEGURIDAD Y MEJOR ASISTENCIA Centro Móvil de Simulación Sanitaria Centro Móvil de Simulación Sanitaria Centro Móvil de Simulación Sanitaria Sala de debriefing MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Alfonso Rodríguez-Hevia González Gerente de Atención Especializada El Bierzo Ponferrada,3 de Noviembre de 2.015