solicitud de alta / modificación en el registro de

SOLICITUD DE ALTA / MODIFICACIÓN EN EL REGISTRO DE BENEFICIARIOS Y PODERES
Beneficiario Nro
(a)
Lugar y Fecha
(1)
Sr/a. Tesorero/a
Municipalidad de Santa Fe de la Vera Cruz
S
/
D
El (los) que suscribe(n)
(2)
en mi (nuestro)
(3)
carácter de
de
ALTA
solicito(amos) el (la)
MODIFICACIÓN (b)
(4)
de mi (nuestra) inscripción en el Registro de Beneficiarios y Poderes, a cuyos efectos informo(amos) lo siguiente
y acompaño(amos) la documentación que en cada caso se indica:
Razón Social:
(4)
Domicilio:
(5)
Poder otorgado por instrumento
Acta de
PRIVADO
PÚBLICO
(b), acompaño(amos) copia autenticada
DIRECTORIO (b) de designación de autoridades de fecha: (6)
ASAMBLEA
SI
NO
(b).
acompaño(amos) copia autenticada
SI
NO (b)
Se agrega C. INSCRIPCIÓN AFIP
SI
NO (b)
SI
NO (b)
Datos correspondientes al representante nombrado en primer término:
C.U.I.T
C.U.I.L
C.I.E
(b) Nro.
(7)
D.N.I
L.E
L.C
(b) Nro.
(8)
Si es extranjero: Pasaporte Nro.
Nro.
(11)
C.I. Nro.(9)
Pol
Doc. Extranjero Tipo
(13)
País otorgante
(10)
(12)
(14)
Datos correspondientes al representante nombrado en segundo término:
C.U.I.T
C.U.I.L
C.I.E
(b) Nro.
(7)
D.N.I
L.E
L.C
(b) Nro.
(8)
Si es extranjero: Pasaporte Nro.
Nro.
(11)
(13)
Se agrega C. INSCRIPCIÓN AFIP
C.I. Nro.(9)
Doc. Extranjero Tipo
País otorgante
Firma del Solicitante
(a) Para uso exclusivo del Departamento Tesorería
(b) Marcar lo que corresponda
Pol
(10)
(12)
(14)
Firma del segundo solicitante